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El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 1 THE SOCIAL ANXIETY DISORDER IN ADOLESCENTS FROM A COGNITIVE PERSPECTIVE Geraldine Catalán Llanes Fundación Universitaria del Área Andina gcatalan@estudiantes.areandina.edu.co EL TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL EN ADOLESCENTES DESDE UNA PERSPECTIVA COGNITIVA mailto:gcatalan@estudiantes.areandina.edu.co El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 2 Resumen La ansiedad social es un trastorno que suele desarrollarse con mayor intensidad en la etapa de la adolescencia y la terapia a la cual recurren los psicólogos mayormente suele enmarcarse desde lo cognitivo. El objetivo de este artículo es enfocarse desde el ámbito psicológico e indagar los aspectos básicos del trastorno de ansiedad social, ir explorando las perspectivas cognitivas de diversos autores para sus intervenciones. La metodología elegida para realizar la investigación fue con el enfoque cualitativo, por medio de una investigación bibliográfica, la técnica con la cual se hizo la recolección de datos para el artículo fue a través de una revisión documental de fuentes primarias y secundarias, así mismo, se revisaron más de 20 artículos, libros y tesis utilizando fuentes confiables como; bibliotecas digitales, Google Scholar, Scielo, Redalyc entre otras páginas web del buscador de Google. Mediante estas investigaciones se pueden concluir que la perspectiva cognitiva tiene un gran impacto sobre los adolescentes con trastorno de ansiedad social y que empiezan a mostrar aproximadas mejorías en los resultados de los tratamientos después de 10 sesiones de terapia, logrando estabilidad en entre el individuo y el contexto social. Palabras clave: Trastorno de ansiedad social, fobia social, adolescentes, perspectiva cognitiva, técnicas cognitivas, adolescencia. El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 3 Abstract Social anxiety is a disorder that usually develops with greater intensity in adolescence and the therapy to which psychologists’ resort mostly tends to be framed from the cognitive point of view. The objective of this article is to approach from the psychological field and investigate the basic aspects of social anxiety disorder, to explore the cognitive perspectives of various authors for their interventions. The methodology chosen to carry out the research was with the qualitative approach, through a bibliographic research, the technique with which the data collection for the article was done was through a documentary review of primary and secondary sources, likewise, more than 20 articles, books and theses were reviewed using reliable sources such as; digital libraries, Google Scholar, Scielo, Redalyc among other web pages of the Google search engine. Through these investigations, it can be concluded that the cognitive perspective has a great impact on adolescents with social anxiety disorder and that they begin to show approximate improvements in the results of the treatments after 10 therapy sessions, achieving stability between the individual and the patient. Social context. Keywords: Social anxiety disorder, social phobia, adolescents, cognitive perspective, cognitive techniques, adolescence. El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 4 Introducción En la actualidad un gran porcentaje de adolescentes suelen ser diagnosticados con trastorno de ansiedad social u otros pueden presentar rasgos de este trastorno, que usualmente son observados dentro de su entorno más cercano; sus padres, docentes amigos o psicólogos educativos, es por ello que el objetivo de este artículo es analizar la temática relacionada con el trastorno de ansiedad social en adolescentes desde una perspectiva cognitiva. Estudios demostraran la presencia de comórbida y como el déficit de habilidades sociales en el joven puede conllevar a la ansiedad social, de igual forma, se tienen en cuenta las creencias de la persona cuando esta expuesto ante la situación, entendiendo que cada persona reacciona ante un estímulo de distinta forma. Por lo tanto, la información que se brindará dentro del documento, está formulada de tal forma que sirva como referencia de estudio para colegas psicólogos y jóvenes adolescentes, de esta manera aportar conocimientos y fomentar la búsqueda de ayuda profesional para quienes se sientan agobiados frente a situaciones mencionadas dentro del artículo. Metodología El siguiente artículo se presenta con un enfoque cualitativo y con tipo de investigación bibliográfica, de este modo, se realiza una revisión documental del tema que se va a exponer. También tiene como objetivo recopilar, organizar, valorar y criticar la búsqueda de las fuentes de datos sobre el tema a conocer, permitiendo así una visión panorámica de la problemática. De esta manera, la técnica para la recolección de los datos e información dentro de este artículo es la de análisis de contenido, según Galeano (2009) es la técnica más desarrollada y de mayor influencia científico para un artículo con análisis documental; dicho de otra manera, da a entender con mayor facilidad la estructura de comunicación del articulo y el contexto al cual se dirige la información investigada. Fuente de datos Para el presente artículo se realiza una revisión documental de fuentes primarias y secundarias de información relacionadas con la temática sobre; el trastorno de ansiedad social en adolescentes desde una perspectiva cognitiva. Correspondientemente, se revisaron más de 20 artículos, libros y tesis utilizando información viable y fuentes confiables tales como; bibliotecas digitales, Google Scholar, Scielo, El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 5 Redalyc entre otras páginas web principales a través del buscador de Google. La ansiedad social (fobia social) Las personas que sufren de ansiedad social presentan disfunciones frente a las situaciones sociales, tales como, una presentación en público, una entrevista laboral, tener relaciones amorosas, una fiesta con amigos o desconocidos, subir al transporte público, entre otros contextos y los vivencian con mayor intensidad, siendo estas situaciones perturbantes e inmanejables para el sujeto, pudiendo terminar mayormente en una evitación de la situación; definiéndose así el trastorno como, un miedo profundo y persistente a situaciones en las que un sujeto pueda terminar siendo evaluado y humillado frente a los demás y se noten sus síntomas de ansiedad. Camilli y Rodríguez (2008). Según Alccalaico (2012) citando varios autores representativos se debate que: Beard (1879), menciona que la desviación de la mirada e inclinación de la cabeza hacia abajo es un rasgo de personas con fobia social. Freud (1895), separó las fobias comunes clasificándolas de mayor o menor medida en fobias específicas a cosas o situaciones que producen o no miedo. Janet (1903), habla de la fobia ante eventos sociales para referirse a personas con miedo a ser observados mientras hablaban o escribían. Antecedentes y ciclo vital del trastorno de ansiedad social Para comenzar, nosotros los seres vivos instintivamente nacemos predilectos con el sentimiento de miedo, temor que ha ido evolucionando de nuestros antepasados, esta respuesta evolutiva nos prepara para tener miedo ante expresiones faciales negativa, dicha preparación nos facilita la jerarquía social en el cual el individuo se establecerá en un grupo. No todas las personas van a experimentar fobia social por predisponer del miedo, se necesitan además de las interacciones sociales ciertos factores tanto biológicos como psicológicos (p. ej., responder sumisamenteante una amenaza social o lentitud ante el proceso de adaptación). En cuanto a la edad media en la que suele aparecer el trastorno de ansiedad social ocurre en la adolescencia, aproximadamente a los 15 años de edad. En un estudio en Estados Unidos, Grant et al. Citado en Bados (2017) “hallaron una edad media de comienzo de 15,1 y una mediana de 12,5. Hubo dos modas: 5 años o menos (aquellos que dijeron tener el trastorno desde que podían recordar) y 13 a 15 años”. Exciten casos en los cuales se presenten niños menores de 5 años que puedan identificarse con conductas observables y denoten fuertes miedos ante la desaprobación El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 6 o burla, las cuales pueden incurrir a un trastorno de ansiedad social en los años posteriores. Es habitual mencionar la existencia de rasgos de introversión o retraimiento social, pero se debe aclarar que no todo introvertido tiene fobia social. Cabe resaltar que se pueden encontrar casos de niños con diagnóstico de trastorno de ansiedad social alrededor de los 8 años, aunque no es hasta la adolescencia que suele verse mucho más definido el trastorno debido al desarrollo cognitivo que permite al adolescente ser más consiente acerca de diferencia que suele haber sobre como uno se percibe a sí mismo y como lo perciben los demás. Como se cita en Camilli y Rodríguez (2008) través de la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), la Organización Mundial de la Salud OMS (2003) “las fobias sociales suelen comenzar en la etapa de adolescencia y se presentan con igual frecuencia en mujeres y varones. La misma puede estar acompañada de una baja autoestima y de miedo a las críticas. Los síntomas pueden desembocar en un ataque de pánico”. Los trastornos de ansiedad se incluyen dentro de los trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y los trastornos somatomorfos, definiéndose, así como aquellos síntomas psicológicos y conductuales, priorizando los síntomas de ansiedad. La adolescencia como ya es sabido, es una etapa en el que el individuo se ve sometido a un proceso de evaluación por parte de sus iguales y de los adultos; el adolescente tiende a ser mucho más vulnerable ante situaciones estresantes. Aquí comienza la lucha por establecer y ganar su lugar dentro de los distintos sistemas sociales para poder “encajar” dentro de la sociedad y se crea cierto temor hacia las evaluaciones negativas de los padres, esto propicia la aparición de la ansiedad como mecanismo de defensa adaptativo para actuar y comportarse de cierta manera en ámbitos sociales concretos, para responder o prevenir ataques de los miembros más dominantes del grupo. El trastorno de ansiedad social según el DSM-V El Manual de Diagnóstico y Estadística de los Desórdenes Mentales quinta edición, clasifica el trastorno de ansiedad social (300.23) dentro de varios criterios para poder ser diagnosticado, a continuación, se citarán los apartados que se describen el manual diagnóstico, DSM-V (2014): A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas. El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 7 Algunos ejemplos son las interacciones sociales (p. ej., mantener una conversación, reunirse con personas extrañas), ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (p. ej., dar una charla). B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen; que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas). C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad. D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa. E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural. F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses. G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica. I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico, el trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro del autismo. J. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de Parkinson, obesidad, desfiguración debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitación está claramente no relacionada o es excesiva. Subtipos de ansiedad social Actualmente se realizan estudios para considerar la existencia de subtipos de ansiedad social, desde la presentación del DSM-III-R se discute sobre un subtipo generalizado por el que se demuestra miedo a la mayoría de los contextos sociales. Desde el ámbito clínico existe la ansiedad social específica y la ansiedad social generalizada; la ansiedad social específica expone que, una persona está expuesta a una serie de estímulos determinantes que provocan los factores desencadenantes, la ansiedad social generalizada indica que el individuo muestra angustia ante una variedad de contextos sociales, donde la ansiedad se manifiesta con El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 8 mayor frecuencia en las interacciones sociales y sin limitarse a contextos determinados. Siendo estos subtipos de ansiedad social objetos de estudio actualmente, algunas personas con ansiedad social se inclinan más hacia un subtipo que al otro, mientras que la fobia social especifica suele aparecer repentinamente después de una experiencia estresante o vergonzosa para el sujeto (p. Ej., hablar en público), la fobia social generalizada suele desarrollarse de una manera más lenta trascurriendo el ciclo vital de la persona y esta suele generarse por varios tipos de experiencias (p. Ej., cambio de colegio o de hogar, relacionarse con gente nueva, reunirse con personas, comer en público y hablar con otros, entre muchas situaciones más). Dicho de otra manera para recalcar que se mencionaba con anterioridad, los dos subtipos de ansiedad social poseen mucho más similitudes que diferencias, aunque estas no se deben confundir, la ansiedad social generalizada tiene sus inicios en edades tempranas del ciclo vital y esta puede verse acompañada de elevados niveles de ansiedad y depresión en una gran variedad de eventos y actividades sociales, mientras que por otro lado, la ansiedad social especifica produce probabilidades altas de generar comorbilidad con otros trastornos y el tratamiento de esta es mucho más sencillo, debido a que sus implicaciones dentro de los parámetros son simples y se puede esperar un mejor pronóstico de la terapia que en el de ansiedad social generalizada. ¿Cómo afecta la ansiedad social a los adolescentes? Los adolescentes con ansiedad social carecen de determinación para incluirse en los grupos, ya que se pierden la oportunidad de vivir experiencias sociales importantes que deben experimentar en este ciclo vital y esto disminuye los vínculos afectivos que pueda generar con sus compañeros de clase o vecindario. Dentro de este apartado vamos a dividir los distintos síntomas y alteraciones que puede generar una persona con trastorno de ansiedad social, se trataran de abarcar desde la mayoría de los factores de riesgo, componentes, elementos y sistemasasociados al individuo: • Sistema somático y autónomo: Las respuestas más comunes que puede experimentar el individuo son, taquicardia o palpitaciones, temblor en la voz y en el cuerpo, malestar estomacal, sudoración, tensión muscular, enrojecimiento en la zona de la cara, escalofríos, boca seca o dificultad para tragar, mareos, náuseas, entre otras. Según Bados (2017) nos indica que, “Las personas con FS asignan a las respuestas somáticas una mayor frecuencia e intensidad El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 9 que la que observan otras personas en ellos. Hay personas con FS que no presentan reactividad autónoma a pesar de mostrar reactividad cognitiva”. Y estas personas con fobia social se ven impulsadas por un gran miedo o evitación ante el evento social, presentan mayores niveles de ansiedad o desesperanza y mayor malestar ante la fobia. • Sistema cognitivo: Las características más representativas de esta área en respuesta a la ansiedad social son, dificultad para pensar, miedo a ser observado, miedo a ser el centro de atención, confusión, miedo a no encajar en un grupo (ser rechazado), temor a demostrar síntomas de ansiedad frente a los demás y miedo a ser criticado o rechazado, todos estos síntomas son valoraciones no realistas que el sujeto se auto infiere por temor a las evaluaciones de los demás y exagera las probabilidades de respuesta de otro individuo. • Sistemas conductuales: Las personas con trastorno de ansiedad recurren a ciertas conductas para minimizar amenazas del entorno social, como lo son las siguientes, consumir alcohol o tranquilizantes para pasar de incognito, evitar el contacto visual, hablar lo más breve posible, sobre pensar lo que va a contestar, ocultar cualquier signo de ansiedad, pensar que no está en esa situación para distraerse y no pensar en la ansiedad, escapar de la situación para evitar “criticas” de los demás, hacer muchas preguntas para desviar la atención de uno mismo, mantener las manos en los bolsillo o en la espalda y agarrar los objetos rápidamente para evitar u ocultar el temblor, llevar ropa ligera para no sudar, evitar comidas frente a los demás, colocarse al lado de una ventana o puerta para evitar sudar o evitar la situación, mantener los brazos pegados al cuerpo y moverse lo más poco posible, apoyarse contra una pared para evitar desmayarse: para evitar ruborizarse los hombres se dejan crecer la barba y las mujeres suelen ponerse mucho maquillaje, algunos optan por broncearse o verter lo más tapado posible, llevar gafas oscuras, sentarse en sitios poco iluminados, dejarse crecer el pelo enfrente de la cara. Cuando muchas de estas situaciones no se pueden evadir o escapar, suelen aparecer estas conductas para prevenir los signos y síntomas de la ansiedad y actúan como mecanismo de seguridad para el individuo. Citado en Bados (2001a) • Factores familiares y genéticos: La influencia parental tiene un papel importante frente al trastorno de ansiedad social, en variadas ocasiones puede ser un factor genético de la familiar o puede que simplemente se desarrolle el trastorno en el contexto familiar durante la etapa de la El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 10 adolescencia, se evidenciará unos niveles altos de timidez y el adolescente tratara de tener un papel inactivo socialmente dentro del entorno familiar, la presencia de sobreprotección familiar o padres divorciados. Gonzales y Machicao (2017). Considerando los estilos de crianza de los padres, el abandono hacia los hijos, el evitar las comunicaciones familiares, son aspectos que concretan la aparición de la fobia social. Según Santos y Vallín (2018) aquellos con familiar de primer grado diagnosticado con ansiedad, habrá un 25% de posibilidades de padecerla. • Abuso de sustancias: Todos aquellos adolescentes que tomen drogas aumentan el riesgo de sufrir el trastorno, Santos y Vallín (2018). • Factores culturales: Santos y Vallín (2018) menciona que en las culturas donde hay pocas interacciones sociales y un mal entorno, presentan mayor posibilidad de que los habitantes manifiesten el trastorno. • Factores socioeconómicos o étnicos: En las aportaciones de Santos y Vallín (2018) “el ser inmigrante o el pertenecer a grupos minoritarios tiende a aumentar el riesgo”. • Factores psicológicos: La ansiedad social muestra una fuerte correlación con la personalidad del individuo y la autoconciencia publica, hablando desde una perspectiva de rasgos, siendo personas que se centran en sí mismas como si fueran objetos dentro de un grupo o evento, obteniendo puntuaciones superiores de autoconciencia publica en personas que presentan ansiedad social según Pilkonis citado en Alccalaico (2012). • Componente sexual: En la adolescencia se puede ver perturbada la exploración sexual del joven, los jóvenes con fobia social suelen angustiarse con algún tipo de contacto visual, el hecho de estar en una relación amorosa puede generarle problemas más graves sin la información suficiente sobre el tema, en el caso de los adolescentes varones con ansiedad social suelen verse más afectados en este contexto que la mujer, pues en la sociedad se espera que el varón se desenvuelva con seguridad en cuestiones sexuales, e incluso muchos suelen presentar disfunciones sexuales durante las relaciones sexuales; por otro parte, las mujeres con trastorno de ansiedad social evidencian perdida de deseo sexual y dolor durante las relaciones sexuales. Según Bodinger et al. Citado en Bados (2017). El trastorno de ansiedad social en adolescentes desde la perspectiva cognitiva Para ampliar un poco el tema y entrar más en contexto sobre la fobia social en relación a la perspectiva cognitiva, los adolescentes con fobia social poseen un esquema cognitivo El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 11 desadaptativos, con percepciones, evaluaciones, acontecimientos, estímulos y conceptos negativos de sí mismo, que no permite al individuo desenvolverse en actividades sociales. Las investigaciones de Fenigstein et al. Citado en Alcántara-Jiménez y Garcia-Lopez, (2017) demuestran que la ansiedad social es resultado de la atención directa sobre uno mismo (el individuo con ansiedad social), denominada autoconsciencia; así pues, se determinan 2 tipos de autoconsciencia, una interna enfocada en los aspectos personales e íntimos y una externa/pública que busca mostrarse uno mismo a los demás. En palabras de Barrera y Reyes (2020) sus estudios se enfocan en los procesos mentales, como la memoria, ideas, pensamientos, sensaciones, conocimientos y respuestas metales que influyen en el comportamiento del ser humano. Como ya se entiende, los adolescentes con ansiedad social perciben las situaciones sociales como intimidantes y esto desencadenara una respuesta hacia otros procesos cognitivos como los ya mencionados en este párrafo. Según Pérez citado en Vargas y del Rocío (2020), sugiere que, no existe una sola perspectiva cognitiva con respecto a los trastornos de ansiedad, si no por el contrario, todas las teorías cognitivas se basan de las interpretaciones del sujeto frente a los hechos que suceden dentro del contexto social. Dentro del enfoque en el que se basan mayormente los terapeutas encontramos la terapia cognitiva, según los estudios de Martínez-Olea (2019) “los resultados muestran que todas las intervenciones resultan efectivas para el trastorno de ansiedad social, al menos a largo plazo, puesto que los estudios analizados muestran algunas limitaciones, entre las que se encuentran la falta de seguimiento a muy largo plazo.” Inclusive se pueden demostraren otros estudios que los pacientes mantienen las mejorías aproximadamente por 1 año como cita Martínez-Olea (2019) en n García-López, Olivares, Beidel, Albano, Turner y Rosa (2006). El rendimiento escolar de los adolescentes con trastorno de ansiedad social En la actualidad los alumnos se enfrentan ante un modelo de enseñanza que fomenta la competitividad el cual puede desembocar en ansiedad social, esto a su vez, hace blanco de acoso a los alumnos con mejor rendimiento por parte de los alumnos que carecen de alto rendimiento, impidiendo que se creen relaciones interpersonales entre sus pares en esta etapa importante de la vida. Sin embargo, cuando la ansiedad no cumple con su función adaptativa, en el caso de El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 12 presentar angustia ante el fracaso escolar, los adolescentes tienden a disminuir en sus probabilidades de tener buenas calificaciones, ya que presentan ansiedad ante la evaluación social y se mantienen en un margen de estudiante promedio. De igual manera se evidencia que los adolescentes con ansiedad social suelen presentar mayores dificultades en el entorno escolar. Ramírez y Reyes (2018). En variados estudios los resultados arrojan respuestas inconcluyentes sobre qué aspecto de la ansiedad social afecta el rendimiento escolar, pero cabe resaltar que de una u otra manera la ansiedad de manera indirecta perjudica el desempeño del adolescente, se pueden evidenciar que la percepción de autoeficacia, la presión de las pruebas estudiantiles, la sobrecarga académica y la evaluación social son indicativos que trabajan a la par del trastorno de ansiedad social. Schmidt y Shoji (2018). Acoso escolar y ansiedad social Este apartado pretende explicar con precisión la correlación que existe entre estas premisas y como los adolescentes con trastorno de ansiedad social están más propensos a ser víctimas de acoso por parte de sus iguales. Dentro de este fenómeno psicosocial se afecta la autoestima del adolescente, debido a la mayor exclusión social percibida por los compañeros, según Ortega, citado en Ordoñez- Ordoñez y Narváez (2020) el producirse una autoestima baja en situaciones de acoso escolar puede deberse por carecer de estrategias de afrontamiento adecuadas que permitan al adolescente responder ante el bullying. En los estudios de Ortega et al. (2017) Se evidencio que las edades donde resaltaba con mayor prioridad el acoso escolar es en un rango entre 14 y 15 años de edad y que mientras superior el curso sigue prevaleciendo el acoso escolar pero a menor grado, es decir, que es cursos inferiores predominan índices altos de acoso escolar, existe una variable interviniente es este estudio el cual es la reorganización aleatoria de los alumnos con nuevos compañeros de clase anualmente para fomentar la integración grupal de estudiantes. Se revelo que los estudiantes varones se encontraban mayormente vinculados a situaciones de acoso escolar o bullying que las mujeres. Dentro de sus estudios también aportaron que el tipo de violencia que predomina es el acoso tipo verbal, este tipo de acoso persiste debido a que los agresores y espectadores se ven envueltos por la presión social y el rechazo que terminan excluyendo a quienes no pertenecen a su grupo social de amistad, esta exclusión implica mayores niveles de ansiedad social El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 13 que se ve relejada por la menor aceptación hacia un grupo por parte de sus compañeros. Según García-López (2011) los tipos de acoso escolar que producen ansiedad social se puede categorizar en: • Acoso manifiesto: a) Acoso físico: Empujones, patadas, zancadillas, golpes, tirones de pelo, etc. b) Acoso verbal: Motes, insultos, amenazas, llamadas, mensajes telefónicos o por Internet ofensivos, lenguaje sexual obsceno, propagación de rumores falsos, etc. c) Daños materiales: Romper objetos personales como ropa, libros, fotos, robar sus pertenencias, etc. • Acoso encubierto: d) Acoso directo: Anónimos, amenazas, acusaciones falsas, gestos agresivos, despreciativos, humillantes y groseros, llamadas insistentes sin identificación por teléfono, al timbre, grabaciones personales y exposición de las mismas, ciberacoso, etc. e) Acoso indirecto: conspiraciones, provocaciones, confusiones, ironías, dobles sentidos, estrategias dirigidas a ignorar, excluir, humillar y aislar. Tratamiento psicológico y técnicas en el trastorno de ansiedad social En este punto se expondrá el tratamiento de la ansiedad social como trastorno diferenciado de la ansiedad; los tratamientos de fobia social presentan índices altos de buen desarrollo en el paciente cuando se trabajan con programas cognitivos y conductuales, aunque los diversos manuales diagnósticos hacen pensar que entre los trastornos de ansiedad presentan más similitudes que diferencias, los trastornos de ansiedad comparten diversos puntos que los entrelazan, pero se distinguen por detalles particulares influenciados de cada uno, es por ello que, existen variados tratamientos que pueden tratar individualmente la fobia social o crear protocolos dirigidos para múltiples trastorno de ansiedad (comorbilidad), de este modo, se podrían tratar varios pacientes con diversos tipos de trastornos de ansiedad o que engloben el trastorno en sí y no afectaría negativamente los resultados de cada paciente. A continuación, se presentarán los tratamientos más investigados para tratar el trastorno de ansiedad social en adolescentes de acuerdo a Bados (2017): • Exposición en vivo: Puede verse también como exposición imaginal, la exposición en vivo incluye un ensayo de la conducta durante la sesión y puede llegar a incluir una autoexposición en El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 14 vivo (AEV) en el contexto habitual, actualmente en centros de salud se ha llegado a utilizar exposición por medio de realidad virtual. • Reestructuración cognitiva: Se aplica individual o grupalmente, a través de ella se controlan los pensamientos desadaptativos del paciente. • Terapia cognitivo-conductual (TCC) en grupo: Dentro de esta terapia se discuten aspecto como información cognitivo-conductual sobre la ansiedad social y su tratamiento, identificación de la problemática por medio de ejercicios, exposición dentro del grupo, AEV, reestructuración cognitiva, discusión grupal de preguntas sobre preocupaciones o dudas de los temas y prevención de recaídas. • Terapia cognitiva de Clark y Wells: Dentro de las sesiones se trabajan los pensamientos, imágenes, respuestas ansiosas, comportamientos y estrategias del paciente, se graba un video del paciente ante una situación social angustiosa con la atención centrada en sí mismo y luego la atención entrada externamente para luego calificar la ansiedad sentida, usar el video como retroalimentación, entrenamiento para focalizar la atención en el contexto social y no en uno mismo, modificación de la imagen negativa, reestructurar el procesamiento anticipatorio y preanticipatorio del problema y modificar las creencias disfuncionales del paciente. • Terapia cognitiva de Beck: Esta técnica interviene a través de la exposición conductual para someter las creencias del paciente y la reestructuración cognitiva. • Entrenamiento en habilidades sociales (EHS): El EHS incluye concentración en la tarea (percepción), hablar a otros sobre sus reacciones somáticas (hablar en público) y darles explicaciones aceptables sobre las mismas (contacto interpersonal), interpretación y exposición en vivo. • Terapia de aceptación y compromiso (ACT): Esta terapia se integracon la técnica de exposición, el paciente se centra en aceptar las sensaciones, sentimientos y pensamientos perturbadores. Reflexión Tabla1. Reflexiones sobre las distintas técnicas cognitivas aplicadas en el trastorno de ansiedad social. Subtitulo Opiniones y argumentos Técnica en auto instrucciones Según Ruiz et, al. Citado Duy y León en (2020) “Consiste El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 15 en aprender a hablarse a sí mismo de manera positiva en momentos de reposo o ansiedad, con el objetivo de favorecer la autorregulación de la conducta, así como la creencia y confianza en la propia capacidad”. Técnica de resolución de problemas En palabras de Bunge et, al. En Duy y León (2020) sugieren formular el problema de forma concreta, luego escribir todas las opciones que pensó y a continuación ver las ventajas vs desventajas de cada una para después elegir la opción con la que mejor se sienta y aplicarla. Entrenamiento en el manejo de la ansiedad Tomando en cuenta las investigaciones de león (2021) el EHS se constata primeramente con el paciente el orden en el que se trabaran, teniendo en cuenta sus estudios se trabaja: • Psicoeducación sobre el tema. • Aumentar las conductas asertivas. • Contactos sociales. • Expresar las limitaciones personales. • Encajar críticas y discrepar de las opiniones de otros. • Ejercicios de modelado. • Exposición en vivo. Todo lo anterior se realiza mediante El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 16 seguimiento con un profesional, debido a las retroalimentaciones que se deben aportar al paciente. Reestructuración cognitiva de Beck Según investigaciones de Lora (2018) consiste “en identificación y consciencia de distorsiones cognitivas y en el aprendizaje de pensamientos irracionales”. Trabajar también en el adolescente con ansiedad social el aumento de la autoestima para generales confianza al momento de estar en situaciones sociales. Técnicas de relajación El objetivo de esta técnica es controlar la ansiedad y disminuir los episodios de pánico, mediante Lora (2018): • Ejercicios de control de respiración. • Relajación muscular progresiva de Jacobson. • Curso de manualidades. Exposición imaginaria Citando a Barlow en Duy y León (2020) “Las exposiciones son de gran ayuda para los casos de ansiedad social y pueden llegar a ser en vivo o imaginarias. Esta última consiste en que el adolescente sea capaz de traer a su mente alguna situación que le produzca ansiedad y con ayuda del terapeuta ir haciendo acercamientos pequeños a dicha El Trastorno de Ansiedad Social en Adolescentes desde una Perspectiva Cognitiva 17 situación, estableciendo metas mesurables, no perfeccionistas ni por reacciones idealistas de otras personas Conclusión Para finalizar, el trastorno de ansiedad social se ve íntimamente relacionado con el cuadro cognitivo comportamental del individuo y los esquemas desadaptativos de los procesos cognitivos, sea relacionada a los sistemas, factores o elementos que activen los mecanismos de seguridad del adolescente ante situaciones angustiosas. La perspectiva cognitiva ha demostrado grandes aportes de eficacia y alcances positivos dentro de las terapias de trastorno de ansiedad, pudiendo resaltar la reestructuración cognitiva como una de las técnicas con mayor efectividad. Los factores de personalidad en la adolescencia relacionados con el trastorno de ansiedad social abarcan niveles de baja extroversión y niveles de alto neuroticismo, en cambio, el psicoticismo aporta cero relación con la ansiedad social, hasta ahora, se logró observar los diversos ámbitos en el que el adolescente puede verse afectado y como ciertos factores desencadenan uno de los subtipos de la fobia social y trabajando desde diversas técnicas para la creación de un programa de tratamiento efectivo que promueva las habilidades sociales y modificar los esquemas cognitivos del adolescente, sin embargo, el tema es bastante amplio y surgen nuevos conocimientos para tratar la ansiedad social. Referencias bibliográficas • Tapia, M. L. (2019). Procesos psicológicos en los entornos virtuales. Espacio Abierto, 28(3), 91-107. • González-Hernández, J., & González Reyes, A. (2017). Perfeccionismo y “alarma adaptativa” a la ansiedad en deportes de combate. • Galeano, M (2009). 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