[24]Discromíaa por hidroquinona

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Sinonimia Discromía en confeti de Latapí.
Definición Leucodermia que afecta cualquier
parte de la piel; predomina en cara, manos y pies;
está constituida por manchas acrómicas lenticula-
res o de forma irregular, de tamaño variable, a me-
nudo permanentes, que aparecen en el sitio o a
distancia de la aplicación de la hidroquinona o sus
derivados.
Datos epidemiológicos Afecta a cualquier sexo
y aparece a cualquier edad, con predominio entre
los 20 y 30 años. Se observa más en la piel pig-
mentada, qtizá por susceptibilidad racial de tipo
genético. Es más frecuente en asiát icos y lat ino-
americanos. Es una enfermedad yatrógena u ocupa-
cional, que llegó a representar hasta 0.57o de la
consulta dermatológica, pero hoy es poco frecuente.
Etiopatogenia Es una leucodermia que se adquiere
por contacto con productos fenólicos, como la hidroqui-
nona, un compuesto hidrosoluble muy inestable, pero
principalmente con su éter monobencílico (monofeno-
na), que genera despigmentación irreversible. Estas sus-
tancias se usan en Ia preparación de guantes de caucho,
sandalias y botas de hule, ligas, preservativos, ropa inte-
rior como fajas y sostenes, productos para revelado foto-
gráfico, tintas de imprenta, uñas artificiales y cosméticos
para manchas cutáneas. Otras sustancias fenólicas y ca-
tecoles se encuentran en detergentes, desinfectantes, in-
secticidas, aceites y ¡esinas.
Al principio se produce una reacción aguda de tipo
dermatitis por sensibilizantes, después de lo cual sobre-
vienen discromía local e ides (autoeccematización).
Las sustancias actúan a nivel del melanocito al inter-
'ferir con la melanogénesis e impedir el efecto de la trro-
sinasa para que la tirosina se convierta en DOPA (cap 1);
actúa también en la oxidación; puede producir desrruc-
ción de melanocitos, causada por metabolitos interme-
diarios que originan muerte celular por vacuolización de
citoplasma y alteración de organelos. Sólo actúa en la
formación de la nueva melanina, y se ha documentado
disminución del número de melanosomas, e incremento
de las células de Langerhans. Esta forma de despigmen-
tación ha tratado de explicarse por la teoría de auto-
destrucción de melanocitos, o por un mecanismo
autoinmunitario.
Cuadro clínico La distribución depende del sitio
de contacto con la sustancia; hay manchas acrómi-
cas pequeñas o grandes que adoptan aspecto vitili-
goide. En la cara es típica la despigmentación
reticular en manchas lenticulares de 2 a 3 mm, de-
nominada "en confeti" o "en panal de abeja" (fig.
24-l). Casi siempre hay antecedentes de melasma
y de uso de una crema blanqueadora. En manos,
antebrazos, pies, pene u otras regiones, las man-
chas son de mayor tamaño, de forma irregular, y
casi siempre tienen la forma del objeto que las ori-
ginó: tiras de las sandalias (fig. 24-2) o forma de
bota o de calzón; por tanto, tienden a ser bilaterales
y simétricas.
En207o de los enfermos se producen lesiones a
distancia; se llaman ides discromiantes hidroqui-
nónicas (hidroquinónides); predominan en manos y
son manchas hipocrómicas o acrómicas (fig.za-r.
La evolución es crónica y la despigmentación
suele ser perrnanente, o puede ocuffir repigmenta-
ción en meses o años. En ocasiones es posible ob-
servar la etapa inicial, caracteizada por dermatitis
aguda con eritema y descamación; si se continúa el
uso de la sustancia contactantg o se usan otras, hay
lesiones de tipo eccema o de dermatitis crónica con
hiperqueratosis y liquenificación. Las lesiones hi-
percrómicas (ocronosis exógena) son raras.
Datos histopatológicos Se observa la imagen de
una dermatitis aguda o en regresión, con desapari-
ción del pigmento de las células basales en unas
zonas y aumento en otras; no hay melanocitos
identificables, y la reacción de DOPA resulta nega-
tiva. La microscopia electrónica revela falta de
melanocitos y melanosomas. La ocronosis secun-
dana a hidroquinona se manifiesta por gránulos finos
de color café amarillento enfre los haces de colágena
y elástica, gliíndulas sudoíparas y macrófagos.
Diagnóstico diferencial Viti l igo (figs. 23-1 y
23-2), pitiÁasis alba y dermatitis solar hipocro-
miante (figs. l9-1 a 19-3), nevos acrómicos (fig.
23-3), pitiriasis versicolor (fig.96-2), casos inde-
terminados de lepra (fig. 90-10).
Tratamiento Se retira la sustancia nociva; se
evitan la exposición alaluz solar y el uso de jabón.
Al principio puede aplicarse una pasta inerte, lini-
106
Discromía por hidroquinona
mento oleocalc¿ireo, o una crema emoliente; des-
pués sustancias irritantes como las utilizadas en el
vitiligo. Siempre deberá advertirse al paciente la
posibilidad de que haya manchas irreversibles.
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Capítulo 24 1O7
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Bibliografía
Fig.24-1. Discromía en confeti.
108 Capítulo 24 Discromías
Fig.24-2. Discromía por hidroquinona, por sandalias
Fig. 24-3. ldes discrom iantes hidroq u i nónicas
en los antebrazos.