[86]Hidrosadenitis

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, Sinonisia--Gol@drinos, hidraden i tis s u purativa,
aDocflnlt1s. acne lnversa.
Definición Infección estafilocócica de las-gLán-
ciPal-
mente en_eIiJ4¡l-ilglgs, y constituida por abscesos
profundos y dolorosos que suelen formar fístulas;
son de evolución crónica y recidivante, y dejan ci-
catnces.
Datos epidemiológicos Es de distribución mun-
dial, pero predomina en los_g@5]o@t
lurosgs; se observa en ambos sexos y a cualquier
edad; piedomina enjrdultos. si bien llega a obser-
varse en recién nacidos, es rara antes de la puber-
tad. y desaparece en la vejez.
Etiopatogenia Se inicia en la pubertad, por la in-
fluencia de homonas en el desanollo glandular, pero no
se conoce bien la participación de alteraciones del meta-
bolismo de andrógenos; predisponen: obesidad, acné,
trastornos de la queratinizm
pilar. paquioniquia congénita. uso de ropa aiustada, ma-
:gración. 
¡l'-"¡a a in-
flamación se origina por Staphylococcus aureus, en una
piel predispuesta. No se comprende bien la patogenia;
hay obstrucción de los conrlrctos de glá.dllas apocrinas,
y la diseminación retrógrada de la infección origina su-
puración, rotura de túbulos secretores y extensión del
proceso, con formación de abscesos. Recientemente se
ha postulado la oclusión folicular como un paso funda-
mental en la aparición de la enfermedad; se piensa que
piel, descamación
e hiperqueratosis, así como hidratación de la queratina a
nivel del conducto glandular.
Este cuadro forma parte de la tríada de oclusión folicu-
lar, donde la oclusión de los conductos es el incidente pri-
mario, después de lo cual aparece sobreinfección por
estafilococo Se ha relacionado con acné inversa, que se
caracteriza por hidrosadenitis perineoglútea o axilar, con
acné conglobara, foliculitis disecante de piel cabelluda y
seno pilonidal (cap. 2).
Cuadro clínico Se localiza principalmente en axi-
las e iñgE\ Fero pu.d. afectar perineo. resióñE;i:
anal, fuhis, ar lieo; es uni o bilateral; está
constituida por abscesoq frofrñ.los v dolorosos que
pueden confluir. formar plastrones subcutáneos que a
veces presentan fístulas con s3lid3-de+rrs¿Earllle{g
y espeso, y dejar cicatrices, muchas veces deforman-
H.tes (tlg. Eó- t). La evolucrón es-gté!¡l¿; y a menudo
recidivante. La mayor parte de los casós empieza en
la pubertad, y hay exacerbaciones premenstruales. Se
consideran dos etapas, una temprana o médica, y
una tardía o quirurgica, que puede ser minusvalidan-
te. Muy tara vez se ha relacionado con carcinoma
espinocelular, principalmente en la región perianal.
Diagnóstico diferencial Tuberculosis colicuativa
(fie. 9 | -2), coccidioidomicosis (fi g. I 00-2), actino-
micosis (fig. 99-l), tularemia (fíe. 92-2), quistes
epidérmicos infectados (fig. la6-l) y adenopatías
bacterianas.
Datos histopatológicos No se realiza biopsia.
Hay taponamiento folicular y lesiones quísticas,
con diferentes grados de inflamación y fibrosis en
la dermis y el tejido celular. Hay fístulas e inflama-
ción de anexos, y con frecuencia foliculitis profun-
da,en3OVo de los pacientes las glándulas apocrinas
están intactas1, en 25Vo hay reacción granulomatosa
a cuerpo extraño.
Datos de laboratorio Pueden aislarse estafiloco-
cos, estreptococos, E. coli y Proteus sp.-lacasof_
Tratamiento Evitación de traumatismos repeti-
dos, uso de ropa ajustada, humedad, maceración y
aplicación de antisudorales en axilas. En general, la
terapéutica es similar a la de la furunculosis: lavado
con agug y jgbón. y aplic"ación de.polvos séc
como talco. Se recomiendan antiséoticos v antibió-
t
mlnrstrarse
solos o con antiinflamatorios no esteroideos. Se han
utilizado con respuesta variable retinoides orales,
como isotretinoína y etretinato, 0.5 a L3 mgkg/día.
graves
strucción de lá]láñdÍllapocri na. *El estímulo orig i nal
327
328 Capítulo 86
Asimismo, han mostrado utilidad los antiandróge-
nos, como acetato de ciproterona.
A veces se emplean glucocorticoides por vía in-
tralesional, o se requiere tratamiento quirúrgico,
con extirpación en bloque de la cúpula axilar o las
zonas afectadas; cierre directo, colgajos o plastia
en Z, o cicátúzación por-segündáinteiidióii. Tam-
bién se han propüésici extdi{briz¿ción, curetaje (le-
grdo):,"*:Í:coagulación y lfser de COz:'
Attanoos RL, Appleton MAC, Douglas-Jones AG. The patho-
genesis of hidradenitis suppurativa: a closer look at apocri-
lnfecciones bacter ianas
ne and apoeccrine glands. Br J Dermatol 1995;733:254-
258.
Cortés-Franco R. Hidradenitis. .En Arenas R, Estrada R. Tropi-
cal Dermatology. Georgetown: Landes, 2001 : 145-7
HemándezPérezE. Cirugía en la hiperhidrosis axilar y en la hi-
drosadenitis. Acta Temp Dermatol 1 99 4;7'1 :27 3 -27 9.
Jemec GBE. Effect of localized surgical excision in hydradenr-
gi¡ sgpg¡4¡lv 4, j, Ars 4C ed:D-_es.rtatol 198 &1 8 : 1 1O3.-.1. 1 Q?.
Lapins J, Sartorius K, Emtestam I-. Scanner-assisted carbon dio:
xide laser surgery: a retrospective follow-up study of pa-
tients with hydradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol
::2gÚ?-t4t<2),280-5.-- -- .. .
Orkin M, Maibach H, Dahl MV. Dermalología. México: El-Ma,
nual Moderno, 1997.'2'7 :424-6. ..,.. _,.
Romero J, Rojas L,.Arenas R. Infecciones bacterianas de la piel
(I de II). Rev Dom Dermatol 1999;26(l):27-35.
Romero J, Rojas L, Arenas R. Infecciones bacterianas de la piel
(II de II). Rev Dom Dermatol 1999;26(2):25-32.
Bibllografía
Fig. 8ó- l. Hidrosadenitis.