[88]Eritrasma

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Definició4 Pseudomicosis o corinebacteriosis
cutánea que afecta la ca{la córnea y se localiza en
los-gandes+lieglr.sJ en los espacios interdigitalej
de los oiel Se caracteriza por manchas bien limita-
das de color café, cubiertas de es '. La
evolución es ,xénicatí agente causal, CSryllgfu*
tgnrl,rueinuLi.t¿i.mr¿.ryL
Datos epidemiológicos Es cgsmgpolita pero
más frecuente en países tropicales. Predomina en
vareaes-adullo.s; la favorecen el jgp¡-l¿I¡¡meda¿,
la .li abetegol¿-bi€:iene-dgbctuosa" S e puede trans-
mitir a la pareja, y mediante fómites.
Etiopatogenia Se origina por una bacteria filamen-
tosa grampositla, C. minutissimum, residente habitual
de la piel, que produce una porfirina. También se ha im-
plicado C. afermentans.
Cuadro clínico La ubicación más frecuente son
los pliegues inguirqlqs, axilares e inframamarios;
las tésio
de color café claro Vl4nttes+ecisos., poltgícljgas-y
cubiertas de e$a4lggUbgs tfig. 88-l); rara vez se
disemina a otros sitios. La evolución es crónica, sin
tendencia a la remisión. Puede haber p¡g!1o*pyg o
no-b.a+zrípfoffas: Cuando afecta las uñas, éstas se
engruesan, muestran pigmentación amarillo-ana-
ranjada, y presentan estrías; en espacios interdigita-
les y plantas se manihesta por placas eritematosas,
descamación moderada o vesiculoampollas. Suele
relacionarse con candidosis y dermatofitosis.
Datos histopatológicos Hiperqueratosis para-
queratósica; la tinción de Gram, PAS o Gomori
muestra las bacterias en formas filamentosas, bacr-
lares o cocoides. Se observa acantosis, y en las for-
mas vesiculosas, espongiosis. En la dermis hay
edema, vasodilatación e infiltrados linfocíticos.
Datos de laboratorio Da fluorescencia rojo co-
ral o anaranjada con la luz de Wood, pero se han in-
formado casos sin fluorescencia. La microscopia
óptica directa con hidróxido de potasio muestra
bastones aislados o en cadenas, filamentos tortuo-
sos finos de 4 a7 pm, y elementos cocoides de I a
3 pm. El examen es más eficaz si se obtienen esca-
mas con cinta adhesiva transparente y se colocan
en azul de metileno o se tiñen con colorante de
Gram o Giemsa; se observan mejor en contraste
de fase o con inmersión. El cultivo es difícil; se usan
medios especiales, como agar-chocolate-telurito.
Las colonias son brillantes. húmedas. no hemolíti-
cas, y muestran fluorescencia roja con luz de
Wood. En lesiones en los pies pueden aislarse espe-
cies de Staphylococcus, Pseudomonas y Proteus.
Diagnóstico diferencial Pitiriasis versicolor (fig.
96-1), tiñas del cuerpo e inguinal (fig. 97-10), in-
tertrigos candidósico (fig. 95-a) o microbiano, der-
matitis por contacto (fig. 5-a), dermatitis atópica
Gie. A-2), psoriasis (fie.l?l-q.
Ttatamiento Se obtienen buenos resultados con
f¿Ltromicina o tetraciclina, I a 2 g,ldía, por vía oral-,-----_-_<-
durante un-EÍñr-mo de una semana; la primera es
tan eficaz que se usa como prueba terapéutica. El
pero en el doble de tiempo. Las formas interdigitales
de los pies son más difíciles de tratar. Es igualmen-
te eficaz el tratamiento con los nuevos derivados
macrólidos, como claritromicina en dosis única o
azitromicina durante tres días.
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332
hioosulfito de sodio
al 3Vo,las cremas con íticos, el u
roxolamina, ácido fusídico, mupirocina, clindamr-
E r i t ra s ma
Capítulo 88 333
Fig. 88- l. Eritrasma axilar.