[89]Queratólisis plantar

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Sinonimia Queratólisis plantar tropical, querató-
lisis punteada o en hoyuelos, queratoma plantar
sulcatum.
Definición Infección superficial que afecta la capa
córnea; se restringe a las plantas de los pies. Está
constituida por depresiones puntiformes y erosiones
superficiales asintomáticas causadas por gramposi-
tivos de los géneros Corynebacterium, Dermatop-
hilus y Kytococcus (Micrococcus) sedentarius. La
favorecen la humedad y maceración.
Datos epidemiológicos La distribución es mun-
dial; afecta a cualquier raza,y ambos sexos. Predo-
mina en climas tropicales con lluvias abundantes, y
es más frecuente en quienes caminan descalzos o
tienen los pies expuestos a humedad, maceración,
fricción o muestran hiperhidrosis. La incidencia es
más alta en usuarios de botas, o calzado deportivo
u oclusivo, como militares o deportistas.
Etiopatogenia Se atribuye a actinomicetos o a bacte-
rias relacionadas con éstos, que se aíslan en el fondo de
las depresiones y con las que ha logrado reproducirse la
enfermedad en seres humanos. Es posible no se haya
identificado el agente causal, o que los microorganismos
propuestos (Corynebacterium sp, Dermatophilus congo-
lensis y Kytococcus lMicrococcusl sedentarius) acfúen
de manera sinérgica.
Corynebacterium es grampositivo; se agrupa en
cuerpos cocoides, difteroides o bacilares, con algunos fi-
lamentos. D. congolensis es un actinomiceto anaerobio
facultativo, grampositivo, que se fragmenta en elementos
bacilares y cocoides, los cuales forman paquetes de célu-
las denominadas zoosporas; es el mismo que produce la
dermatofilosis en los animales. K. (Micrococcus) seden-
tarius es grampositivo aerobio o microaerófilo, y produ-
ce elementos cocoides y filamentos pequeños
La oclusión y la hiperhidrosis o la humedad favorecen
la penetración en la capa cómea hidratada, y lisis subse-
cuente; los cambios pigmentarios y el mal olor (que depen-
de de una mezcla de tioles, sulfuros y tioésteres) se
relacionan con los mismos microorganismos. Se ha sugeri-
do que M. sedentarius genera las erosiones por producción
de dos proteinasas en presencia de hiperhidratación y pH
más alcalino. D. congolensis secreta exoenzimas proteolí-
ticas (queratinasas) que pueden desintegrar la queratina
Clasificación Queratólisis punteada común, y
forma hiperqueratósica (queratoma p lantare sulca-
tum).
Cuadro clínico Se localiza en plantas, predomi-
na en áreas de presión. Puede ser unilateral o bila-
teral (97Vo) y es rara en las palmas. La dermatosis
está constituida por depresiones puntiformes o ero-
siones superficiales de 1 a 3 mm de diámetro; algu-
nas tienen forma de sacabocado crateriforme, o
forman surcos que confluyen en lesiones circulares
o irregulares de aspecto geográfico; son de color
grisáceo, verdoso o marrón, y dan el aspecto de su-
ciedad (fig. 89-l). Se relaciona con hiperhidrosis,
maceración y mal olor; rara vez hay lesiones erite-
matosas y dolorosas, o coexiste con tiña de los
ples.
Laforma hiperqueratósica o queratoma plantar
sulcatum (Castellani, 1910), es una forrna rara; in-
cluso se ha dudado de su existencia. Se manifiesta
por zonas de hiperqueratosis circinadas o en forma
de arcos, con pliegues, y presencia de pequeñas de-
presiones. Puede acompañar a otras formas de que-
ratodermia palmoplantar.
Datos histopatológicos Se recomienda biopsia
por rasurado (cap. l), porque la lesión está limita-
da al estrato córneo, donde se observa una lesión
crateriforme de paredes bien definidas, cortadas
verticalmente; miden 0.5 a 3 pm de diámetro. Hay
filamentos septados de 0.5 a 1.5 pm, grampositivos
y basófilos a la tinción con hematoxilina y eosina,
no acidorresistentes, y divididos en formas cocoi-
des y difteroides. Según la profundidad de la depre-
sión el trastorno puede clasificarse en una forma
superficial con estructuras cocoides, y en otra for-
ma profunda con presencia de filamentos muy delga-
dos. Los parásitos se observan mejor con tinciones
especiales, como ácido peryódico de Schiff (PAS)
y colorante de Gomori-Grocott.
La microscopia electrónica permite diferenciar
fácilmente las formas superficial y profunda.
Datos de laboratorio Se prepara un frotis a par-
tir de raspado de las lesiones, y se tiñe con técnica
de Gram. El cultivo de Corynebacterium sp produ-
ce colonias color blanco-crema o café claro. circu-
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Queratól is is plantar
lares o convexasl se utiliza agar con infusión de ce-
rebro-corazón a 37'C, con mezcla de nitrógeno pu-
ro al 5 a lOVo y CO2, o agar-chocolate telurito; las
pruebas de aglutinación y ureasa resultan positivas.
Dermatophil¿rs se cultiva en agar sólido sin anti-
bióticos, a3J"C; origina colonias l isas o ásperas de
superficie brillante y de color blanco grisáceo y
después amarillo-anaranjado; son redondas e irre-
gulares, con depresiones periféricas; las pruebas de
catalasa y ureasa resultan positivas; no se dispone
de pruebas serológicas. M. sedentari¿¿s se cultiva
en agar-soya con tripticasa o en infusión de cerebro-
corazón en anaerobiosis o microaerofilia, a 3J"C;
en 48 a T2horas produce colonias cremosas, lisas
y brillantes, de color blanco amarillento; la micros-
copia óptica revela elementos cocoides y filamentos
pequeños; resulta negativo a la ureasa, y se desa-
rrolla en gelatina.
Diagnóstico diferencial Tiña de los pies (fig.91-
11), hiperhidrosis (fig. 53-3), síndrome de los nevos
basocelulares, arsenicismo crónico (fig. Ia3-3),
queratodermia punteada, eritrasma (fig. 88- 1 ).
Tratamiento Eliminación de factores predispo-
nentes. Pueden aplicarse polvos secantes o talcos
para controlar la hiperhidrosis. Son útiles el cloru-
ro de aluminio al l0 a20Vo; ungüento de Whitfield
(vasefina con ácido benzoico al 6Vo y ácido salicí-
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lico al 3Va); clioquinol (Vioformo@) aI 3Vo; peróxi-
do de benzoílo al 5Vo, o antibióticos tópicos, como
clindamicina, eritromicina, mupirocina o ácido fu-
sídico. Son muy eficaces los toques con formol en
solución acuosa al 1 o 2 por ciento.
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Bibliografra
Fig. 89-1. Queratólisis plantar.