Uña Encarnada

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Sinonimia Uña encarnada, uña enterrada, unguis
tncarnatus.
Definición Onicopatía mecánica, causada por la
penetración de los bordes laterales de la lámina un-
gueal en las paftes blandas de los primeros ortejos;
se acompaña de infección agregada.
Datos epidemiológicos Es una de las onicopatías
más frecuentes; ocurre en ambos sexos y a todas
las edades. Hay formas infantiles, pero predomina
durante el segundo y tercer decenios de la vida.
Etiopatogenia Onicopatíamecánicaporalteraciones
anatómicas, a 1a que predisponen los factores que siguen:
piel blanca y sudorosa, bordes laterales de la uña cortan-
tes y delgados, corte en ángulo agudo, compresión por
calzado de horma inadecuada, presión continua sobre el
suelo por alteración estática postural, como en el pie pla-
no. El cuerpo extraño desencadena una reacción granulo-
matosa; puede sobrevenir una infección agregada
Cuadro clínico Es casi exclusiva del primer dedo
del pie; puede ser uni o bilateral; la lámina ungueal
se introduce en las partes blandas vecinas, causan-
do levantamiento del tejido periungueal. Las uñas
pueden estar deformadas, engrosadas y tener color
amari l lento ( f ig. 107- l ) . Se clasi f ican en cinco
tipos: uñas normales, con grifos o espolones por
corte inadecuado; uñas deformadas con incurvaciónl
uñas normales con labios hipertróficos, uña encar-
nada anterior y brote carnoso.
Si la infección agregada es intensa, causa de-
formación de la región periungueal, y se acompaña
de inflamación intensa y formación de pus. En ca-
sos muy crónicos, el aspecto es tumoral por tejido
de granulación.
Diagnóstico diferencial Onicomicosis (figs. 95-7
y 97-14), exostosis subungueal (fig. 106-1), granu-
loma piógeno (fig. 85-l), otros tumores subun-
gueales.
Tratamiento Uso de calzado adecuado, corte de
las uñas en ángulo recto, dejándolas más largas.
Antisépticos locales, como sulfato de cobre al I por
1 000.
Los casos leves pueden tratarse mediante intro-
ducción de filamentos de algodón con nitrato de
plata al l)Vo en el surco de la uña; se repite la apli-
cación hasta que el borde de esta última quede li-
bre. Pueden aplicarse técnicas del pedicuro o
podólogo, con aditamentos metálicos en abrazade-
ra que permitan obtener un crecimiento más recto
de la uña, o calzado ortopédico si hay trastornos
posturales.
Las técnicas quirúrgicas son procedimientos
definitivos. Se produce isquemia con una liga de
caucho en Ia parte proximal del ortejo, y se reseca
la parte encarnada, con destrucción de la matriz un-
gueal correspondiente a esa zona (técnica de Ha-
necke) con fenol al l}Vo, hidróxido de sodio al
ll%o o legrado y electrodesecación. En formas bi-
laterales se aconseja la resección en media luna de
las partes blandas (técnica de Dubois).
Alteraciones már f :ecuentes
en las uñas
El estudio de las alteraciones ungueales, u oni-
cologla, es un área importante en 1a actuali-
dad; se considera que constituyen 5 a 70o/o de
las enfermedades dermatológicas, pueden ser
genéticas o adquiridas, y 50% son onicomico-
sis. Las alteraciones pueden ser primarias o
secundarias, en relación con enfermedades
sistémicas o con ciertos medicamentos (figs.
101-l a 107-5); casi todas se estudian en los
capítulos correspondientes de esta obra. El
mejor conocimiento de las enfermedades de
las uñas (onicopatías) y el aparente incre-
mento de las mismas, justifica esta pequeña
exposición, que permitirá un mejor estudio
de este anexo tan fácil de explorar y, sin em-
bargo, tan poco conocido, incluso por el der-
matólogo. Esto parece deberse a: escasa
expresividad, morfología simila¡ nomencla-
tura compleja, vocabulario confuso, falta de
experiencia clínica, así como a la reticencia a
efectuar biopsia, por parte tanto del médico
como del paciente.
Para un adecuado estudio de las uñas bas-
ta una inspección ocular con luz natural, pero
440
On cocr iptos s
es indispensable eliminar esmaltes, conocer
la frecuencia del corte para estimar la rapidez
de crecimiento y, como estudios complemen-
tarios, realizar transiluminación, estudios
micológicos y bacteriológicos, biopsia, y a
veces radiografías.
Deben explorarse las 20 uñas, el pelo y
las mucosas, la topografía de la afección un-
gueal (superficie, lámina, lecho y partes blan-
das, cap. 1), la simetría o asimetría de las
lesiones, y puede ejercerse presión leve sobre
la lámina, lo que permite apreciar mejor el
color del lecho, así como su vascularización y
la presencia de dolor en é1.
I. Alteraciones de la forma Anoniquia,
braquioniquia, onicomadesis, coiloniquia,
onicólisis, hiperqueratosis subungueal, pa-
quioniquia e hipocrat ismo.
Anoniquia y braquioniquia Falta de
uñas, o uñas pequeñas.
Onicontadesis Separación proximal de
la lámina ungueal: puede ser 
-senética. 
como
una caída periódica, o adquirida, como en el
liquen plano erosivo, o ser traumática, entre
las causas más frecuentes.
Coiloniqttict o uñas en cuchara Predo-
mina en manos; las uñas son delgadas y pier-
den su convexidad normal; la alteración por
lo general es asimétrica; puede ser fisiológi-
ca como en recién nacidos, ocupacional, o re-
lacionarse con deficiencia de hierro.
Onicólisis Es la separación distal o la-
teral de la lámina ungueal; la aguda se rela-
ciona con traumatismos, sustancias químicas
o fármacos, y la crónica, generalmente con
infecciones micóticas (Candida), fármacos o
cosméticos; en los pies puede tener causas
profesionales, por traumatismos menores,
como en bailarinas o deportistas, o ser au-
toinfl igida (fig. 107-2).
Hiperqueratosis subungueal Hiperpla-
sia epidérmica por debajo del borde subun-
gueal distal o lateral; se observa en onicomi-
cosis dermatofítica, ante todo en el primer
ortejo (fig 107-3).
Paquioniquia Engrosamiento o hiper-
trofia de la lámina; cuando la sobrecurvatura
longitudinal es exagerada se llama "uña en
garra" u onicogrifosis (fig 107-q. Puede ser
congénita (paquioniquia congénita), o adqui-
rida, como en onicomicosis y después de ex-
caOítulo 107 441
tracciones ungueales. La sobrecurvatura lon-
gitudinal se denomina uña en "pico de loro",
y la transversal, "uña en teja o tenaza".
Hipocratismo digital, dedos en palillo de
tambor o vidrio de reloj Depende de sobre-
curvatura transversal y longitudinal de la
uña. Las uñas hipocráticas pueden ser congé-
nitas o fisiológicas, y muchas veces acompa-
ñan a enfermedades cardiopulmonares o a
candidosis mucocutánea crónica.
II. Alteraciones de la superficie Fosillas,
erosiones, fisuras y surcos, hendiduras y oni-
cosqulsls.
Fosillas ungueales ("pits") Depresio-
nes puntiformes que constituyen el "signo
del dedal" en la psoriasis (f ig 121-8). Cuan-
do son más pequeñas y superficiales dan el
aspecto de lija, y la alteración se conoce como
traquioniquia; es característica de las uñas
peládicas y del l iquen plano.
Fisuras l s¿f /ros Depresiones horizon-
tales; cuando son muy profundas se llaman
surcos o líneas de Beau; indican periodos de
reducción del crecimiento en la matriz un-
gueal. Se observan ante eccema. perionixis,
manicura inadecuada, tics y tratamiento con
citostáticos. Si afecta ambos pulgares, cons-
tituye la distrofia ungueal media.
Hendiduras Depresiones longitudina-
les. Si es única se relaciona con una neopla-
sia en la matriz ungueal (fig. 67-3), y si son
múltiples, constituyen la onicorrexis, y son
características de enfermedad de Darier, li-
quen plano y radiodermitis.
Onicosquisis Desprendimiento lami-
nar, se observa ante humedad, uso de deter-
gentes y enfermedad de Darier.
III. Alteraciones de la consistencia Hapa-
loniquia y uñas quebradizas. Las primeras
son las uñas blandas y las segundas son muy
frecuentes; ambas se observan ante enferme-
dades sistémicas como artrit is y caquexia. o
por solventes, esmaltes e infecciones.
IV. Alteraciones periungu eales ptery gium )
paroniquia y onicocriptosis
Pterygium Falta de lámina por destruc-
ción de lamatriz ungueal; ello permite que el
eponiquio avance sobre el lecho y deje un de-
fecto triangular; es característico del liquen
442 capítulo 107
plano,y se observa también ante trastornos
circulatorios. El pterygium ventral es un de-
fecto autosómico dominante. Se observa en
el borde subungueal distal y casi siempre afec-
ta a madre e hija; también puede relacionarse
con enfermedades del tejido conectivo.
Paroniquia o perionixis Inflamación o
separación de la cutícula; puede ser aguda, y
depender de traumatismos repetidos, como el
hábito de morderse las uñas o la queratinofa-
gia (cap. 53); también se relaciona con Can-
dida.
Onicocriptosis Uñas encarnadas (fig.
107- l ) .
V. Discromía ungueal Alteraciones del
color que reciben el nombre según este últi-
mo: leuconiquia, melanoniquia, xantoniquia,
cloroniquia, eritroniquia, entre otras. Cuando
la pigmentación es exógena sigue la línea
de la cutícula, y si es endógena, la lúnula. Las
causas son muy variadas: traumatismos. sus-
tancias químicas, agentes físicos, fármacos,
hongos, bacterias, nevos y neoplasias, entre
las más frecuentes. La leuconiquia puede ser
congénita o adquirida (onicomicosis), y total
o parcial (fig 107-5); a veces afecfa SOVo de
la lámina ("uñas mitad y mitad") como en la
Onicopat ias
insuficiencia renal. La melanoniquia puede
ser longitudinal, como en nevos o melanoma;
estriada, causada por fármacos o enfermeda-
des sistémicas, o bien, racial. La argiria ori-
gina color azul (fig.29-l).
Tratamiento Corrección de la enferme-
dad fundamental o los factores subyacentes;
ya que depende de éstos, se encontrará ma-
yor información en los capítulos corespon-
dientes.
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Bibliografía
Fig. 107- L Onicocriptosis.
Fig. 107-2. Onicólisis por Condido'
Fig. 107-3. Hiperqueratosis subungueal Po( Tr¡chophyton rubrum'
444 Ca pí tu lo 1 07 On ¡copat ias
Fig. | 07-4. Onicogrifosis congénita'
Fig. 107-5. Leuconiquia tricofítica en recePtor de trasplante renal'