[159] Molusco contagioso

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Defrnición Dermatosis benigna causada por un
poxvirus (MCV), autoinoculable y transmisible;
caracterizada por neoformaciones de 2 a 3 mm.
umbilicadas, aisladas o abundantes, ante todo en
infección por virus de la inmunodeficiencia huma-
na (HIV).
Datos epidemiológicos Es de distribución mun-
dial y afecta cualquier rcza, edad o sexo; predomi-
na en niños de l0 a 12
,--
en adultos con
y pacientes con alteraciones in-
munitarias. Es frecuente en personas positivas a
HIV y con SIDA (5 a lSVo), y en aquéllas con lin-
focitopenia idiopática de linfocitos T CD4+. Tam-
bién se considera como enfermedad transmitida
por contacto sexual, y se relaciona con clima hú-
medo y caluroso, higiene deficiente y dermatitis
atópica. En algunas regiones aparece en357o defa-
milias con higiene excelente expuestas al virus. El
análisis molecular con endonucleasas de restric-
ción e hibridación con análisis de inmunoelectro-
transferencia (Southern blot) podría ser de gran
utilidad en medicina forense para demostrar abuso
sexual en niños con lesiones genitales.
Etiopatogenia Se produce por un poxvirus de los
más grandes (150 por 300 mm), una sola molécula de do-
ble cadena de DNA circular. Es transmisible Dor contac-
itec- 1¡.r. dos subtipos: yirus I v 2
del molusco contagioso (MCV); las lesiones producidas
por ambos son indistinguibles. El primero tiene una fre-
cuencia muy alta (76 a96%o) y es de distribución mundial.
en adultos
tre MCV-I y 2 en niños es de 43: l; en mujeres es de l l : I
y en varones, de l 3: l En muchos pacientes se ha encon-
trado deficiencia o anormalidades funcionales de linfoci-
tos T; se desconoce la participación de las células de
Langerhans. En la parte baja del estrato de Malpighi hay
un proceso de transformación viral que origina cuerpos
de inclusión intracitoplásmicos (cuerpo del molusco o de
Henderson-Paterson), que contienen partículas virales y
restos celulares. En la capa granulosa ocure un cambio
de color de eosinofílico a basofílico con la tinción siste-
mática. Estudios de microscopia electrónica e inmuno-
histoquímica han demostrado en células de la granulosa
regiones electrodensas (que contienen tricohialina) y
electrolúcidas (que contienen filagrina); la primera tal
vez interviene en las queratinas relacionadas con hiper-
proliferación (K6/Kl6), y la segunda, con queratinas de
epidermis diferenciada (K1/K1 0).
liza en
boca y ojog está constituido por qeoformacioqes
en general abundantes de I a 3 mm)r-ilfál-il6-l em;-r
raIAJgx€rggg!99; son semiesféricas, duras, del co-
lor de la piel o blanco-amarillentas, translúcidas y
umbilicadas que al exprimirse dejan salir un mate-
rial grumoso (fig. 159-1); habitualmente hay me-
nos de 30, pero se han observado cientos e incluso
pueden formar placas. A veces son inflamatorias, y
en l0%o se ha observado una reacción eccematosa
perilesional (eccema moluscoide).
La evolución es cróniba y asintomática; puede
durar años. A veces hay prurito leve; el rascado cau-
sa autoinoculación. Rara vez estas lesiones remiten
solas, y suelen mostrar recidiva; en enfermos de
SIDA, el número y tamaño aumentan con rapidez.
Datos histopatológicos La epidermis forma lóbu-
los, y se abre por un poro estrecho; hay un cráter de
queratina, y cuerpos de molusco (de más de 35 mm
de diámetro), basófilos o ambófilos, que contienen
inclusiones intracitoplásmicas o gránulos de Lips-
chutz; acumulaciones víricas que al microscopio
electrónico miden 300 por 240 nm y son patogno-
mónicas (fig. 159-2). Dentro de cada uno de estos
últimos hay un saco que rodea a cada virión. En
177o ptede haber reacción inflamatoria.
Diagnóstico diferencial Trombidiasis (frg. 114-1),
varicela (fig. 16a-1), verrugas vulgares (hg. 165-2),
nevos (fig. 135-2), histiocitoma (fig. 128-3), quera-
toacantoma (figs. 144-l y 144-2), xantogranuloma
(fig. 141-1), siringomas (figs. 148-1 y 148-2). En
pacientes con SIDA se confunde con epitelioma ba-
Cuadmdi[rco El pefiqlo de ingubación varía
desde una o varias semanas hasta 50 dñ3. Se loca-
640
Molusco contagioso
socelular (hg. 150-l), micobacteriosis (fig. 9l-18),
criptococosis e histoplasmosis cutáneas.
Tratamiento El más sencillo, cuando las lesiones
son escasas, o en adultos, es la extirpación con agu-
ja o electrodesecación y curetaje (legrado); este úl-
timo puede efectuarse mejor con la aplicación de
crema EMLA (mezcla eutéctica de lidocaína y pri-
locaína) una o dos horas antes del procedimiento.
Asimismo, puede realizarse criocirugía o aplicación
de ácido tricloroacético a saturación. No está bren
demostrada la eficacia de griseofulvina, rifampicina
o cimetidina por vía oral, ni de 5-fluoruracilo en ad-
ministración local. También se recomiendan: canta-
ridina al 0.9Vo en solución de acetona y colodión, en
aplicaciones locales u oclusivas durante seis a 10
horas; tretinoína al 0.1 o 0.05Vo en aplicación tópi-
ca o, con menos eficacia, podofilina, nitrato de pla-
ta, tintura de yodo, fenol y metiosazona. Ahora se
cuenta también con dióxido de potasio a\ 5Vo,inter-
ferón cr, PUVA y radioterapia con haz de electrones,
y se ensaya el cidofovir tópico. El imiquimod en
capítulo 159 64' l
crema al 5Vo,tres veces al día por cinco días de cada
semana; podofilotoxina al0.5Vo por tres días conse-
cutivos cada semana. Estos dos últimos no están
aprobados por la FDA (Food and Drug Administra-
tion) para su uso en niños.
Gonzá\ez Hermosa MR, Soloeta Arechavala R Molusco conta-
gioso. Piel 200I:16:322-8.
Gottlieb SL, Myskowski PL Molluscum contagiosum Int J
Dermatol 1 99 4 :33 (7 ) : 453 - 46 l.
Koopman RJJ, Van Mer¡ienboer FCJ, Vreden SG, Dolmans
WMV Molluscum contagiosum: a marker for advanced
HIV infection Br J Dermatol 1992:126:528-9
Manabe M, Yaguchi H, Butt KI, O'Guin WM, et al. Expresion
of keratohyalin-trichohyalin hybrid granules in molluscum
contagiosum. Int J Dermatol 1996;35(2):106-8
Skinner RB Jr. Treatment of molluscum contagiosum with imr-
quimod 57o cream. J Am Acad Dermatol 2002¡;41:5221-4
Uemura T, Kawashima M. Molecular epidemiologic analysis of
Japanese patients with molluscum contagiosum Int J Der-
matol | 996:351 2 l :99-105.
Fig. 159- l. Molusco contagioso: lesiones
abundantes en SIDA.
Bibliografía
Fig. 159-2. Cuerpos de molusco en la biopsia (HE, 40x).