Hemorragia Digestiva

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HEMORRAGIA DIGESTIVA
Pérdida sanguínea producida por diversas enfermedades; comprendiendo desde el esófago hasta el ano.
Clasificación según el nivel de sangrado
ALTA: Arriba del ligamento de Treitz
( Esófago-Estomago-Duodeno)
BAJA: Debajo del ligamento de Treitz
( I. Delgado, Colon, Recto, Ano)
Clasificación según presentación
Evidente: Hematemesis, Melena o 	Hematoquecia
	Oculto : Test sangre oculta + y/o anemia, no evidencia visible de sangrado
	Oscuro: Sangrado recurrente fuente no identificada después de endoscopia y colonoscopia; puede ser evidente u oculto.
Manifestaciones Clínicas: Hematemesis y Melena
· HEMATEMESIS: 
	-Vomito de sangre.
	- Indicador de sangrado alto.
	- Puede ser rojo brillante o tipo poso de café (borráceo).
· MELENA: 
	- Heces color negro-olor característico.
	- Indicador de sangrado GI alto.
	- Mínimo 50-100 ml para producirla.
	- Rara vez origen en intestino delgado o Colon derecho (transito intestinal lento).
	
· HEMATOQUECIA: 
	- Deposición sanguinolentas o de sangre pura.
	- Indicador de sangrado GI bajo.
	- 10-15% origen GI alto por Perdidas masivas 
	 ( > 1000 ml) o un tránsito intestinal acelerado.
	- Colon izquierdo rojo brillante 
	- Colon derecho rojo oscuro mezclado.
Precauciones con simuladores de SGI
	IMITADORES DE SANGRADO GASTROINTESTINAL
	Imitadores de Hematemesis
	Sangrado Nasal, amigdalino, bebidas y alimentos rojos.
	Imitadores de Melena
	 Medicación con bismuto, sales de Hierro, plomo, carbón activado. Arándanos, Moras negras.
	Imitadores de Hematoquecia
	Betarraga, Remolacha, tomates. Sangrado vaginal, Hematuria franca.
	Falso + test sangre oculta
	 Carnes Rojas, Rábanos, Nabos, Vitamina C.
	
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: 
· 70-80% de todas las causas de sangrado GI.
· Incidencia 40-50/100 000 hab.
· H > M
· Mortalidad 6-10%.
· > Mortalidad Variceal que en no Variceal.
· > Mortalidad a mayor edad y comorbilidad.
Causas: Ulceras(gástricas, duodenal), varices gatroduodenal, Desgarro de Mallory-Weis, erosiones gastroduodenal, esofagitis erosiva, neoplasia, esctasia vascular, no identificado.
En Perú: Ulceras duodenal, gástricas, varices esófago gástricas, gastritis hemorrágicas(les agudas de mucosa gástrica)
Anamnesis: H.C. Úlcera péptica, H.C. Infección HP(+), Uso: AAS/NSAID/ACO, Epixtasis / Hemoptisis
Antecedentes patológicos: infección HP, abuso de alcohol, sangrado ant, EPPOC, cirugía abdm, hepatopatía no alcohólica, DM y IRC.
Signos y Síntomas: 
- hematemesis - disnea
- melena - dolor precordial
- hematoquecia(salida de sangre roja a través del recto) - somnolencia
- síncope - dolor abdm
- dispepsia - diarrea
- fatiga
Dx diferencial: ulcera péptica, varices gastroesofágicas, erosiones esófago, gastro y duodenal.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
· 20% de todas las causas de SGI.
· Incidencia 20-27/100 000 hab.
· H > M
· Mortalidad 4-10%.
Causas: Diverticulosis, cáncer/pólipos, colitits, angiodisplasia(pequeña malformación, causa la dilatación y fragilidad vascular del colon, como resultado pérdida intermitente de sangre desde el tracto intestinal), misceláneas.
En Perú: Diverticular colon, ca colon rectal, proctitis actínica, úlceras rectales, angiodisplasia, otros.
Dx diferencial: Diverticulosis, angioectasia, hemorragia
Clínica: sensibilidad abdm, hígado, recto, 
Anamnesis: AINES, ASS, anticoagul, inh bomba de protones, radioterap, portadores de ostomia.
· Historia de dolor abdominal crónico asociado a Hematoquecia o diarrea: E.I.I.
· Historia de dolor abdominal difuso inespecífico postprandial asociado a enfermedad arterial extensa: Insuf. arterial, coronaria, isquemia mesentérica.
· Cambios en hábito evacuatorio asociado a baja de peso y dolor abdominal: Neoplasia
· Edad > 65 : Enf diverticular y Angiodisplasias
· Edad < 40: E.I.I. , Patología ano rectal y divertículo de Meckel.