Articulo Hemangioma Meso Proyecto listo

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Herrera Ana 1; Infante Josely 2; Moreno Mariana 3; Ramírez Anmery4
Estudiantes de 4to año de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo
Ana.herrrra@gmail.com
Hemangioma oral: Reporte de caso
Resumen 
 El hemangioma es una alteración benigna de los vasos sanguíneos, constituye más del 40% de las anomalías vasculares que se diagnostican en cabeza y cuello. Tiene una alta incidencia en la cavidad bucal debido a la abundante vascularización de esta área, siendo más frecuente en labios lengua, mucosa vestibular y carrillos; menos frecuente en encías, piso de boca y hueso maxilar. Los hemangiomas bucales tienen las siguientes características pueden ser planos o ligeramente abultados, su coloración va desde rojiza hasta azulada lo cual refleja el carácter venoso de la sangre. El objetivo de esta investigación es reportar un caso clínico de neoplasia vascular compatible con un hemangioma oral. Paciente femenino de 23 años con antecedentes personales de epilepsia con crisis convulsivas recurrentes que acude al área de Patología Bucal, de la Facultad de Odontología de la Universidad De Carabobo, presentando vesícula a nivel de la mucosa del labio superior e inferior de color morado con cambio de tamaño, se evidencio en el examen de compresión digital ausencia de tumefacción y en la prueba de vitropresión o diascopia resulto positivo. El tratamiento en este caso consiste en la evaluación periódica de la lesión debido a que esta anomalía suele involucionar con el tiempo. Se concluyó que es importante conocer las características de estas anomalías benignas de tejidos blandos, y hacer un amplio estudio del caso mediante una exhaustiva historia clínica y exámenes complementarios para llegar a su correcto diagnóstico y un acertado plan de tratamiento 
Palabras claves: Hemangioma oral, Anomalías vasculares, Tejidos blandos.
Summary
Hemangioma is a benign alteration of the blood vessels, it constitutes more than 40% of the vascular anomalies that are diagnosed in the head and neck. It has a high incidence in the oral cavity due to the abundant vascularization of this area, being more frequent in the lips, tongue, vestibular mucosa and cheeks; less frequent in gums, floor of the mouth and jawbone. Oral hemangiomas have the following characteristics, they can be flat or slightly bulging, their color ranges from reddish to bluish, which reflects the venous character of the blood. The objective of this research is to report a clinical case of vascular neoplasia compatible with an oral hemangioma. 23-year-old female patient with a personal history of epilepsy with recurrent seizures who attended the area of ​​Oral Pathology, of the Faculty of Dentistry of the University of Carabobo, presenting a vesicle at the level of the mucosa of the upper and lower lip of a purple color with change in size, it was evidenced in the digital compression examination absence of swelling and in the vitro-pressure or diascopy test it was positive. The treatment in this case consists of the periodic evaluation of the lesion because this anomaly usually regresses over time. It was concluded that it is important to know the characteristics of these benign soft tissue anomalies, and to carry out an extensive study of the case through an exhaustive clinical history and complementary tests to arrive at a correct diagnosis and a successful treatment plan.
Key words: Oral hemangioma, Vascular abnormalities, Soft tissues.
Introducción
 Los hemangiomas son tumores vasculares benignos que se caracterizan por la proliferación o aumento en el número de los vasos sanguíneos. Las características de cada hemangioma varían en función del área afectada, tamaño y fase evolutiva1, y de dichas características va a depender la conducta a seguir con respecto al tratamiento. Se han descrito varios tipos de hemangiomas, de acuerdo a su histopatología se habla de un tipo capilar (superficial), cavernoso (más profundo) y mixto (poco frecuentes, puede combinar ambas características); de acuerdo a su aparición se ha descrito un tipo congénito presente al momento del nacimiento, y el hemangioma Infantil que se presenta en la etapa post natal o primera infancia, ambos se asocian a una etiología genética; y otro de tipo adquirido, el cual está asociado a antecedentes de trauma; sin embargo, la etiología de éstas lesiones no ha sido definida con exactitud. Clínicamente los hemangiomas se manifiestan como una masa de tejido blanda, lisa o lobulada de base sésil o pediculada y tamaño variable2. Con frecuencia los hemangiomas se presentan en la cabeza y el cuello; en la cavidad oral se van a encontrar en el labio, lengua y carrillo, siendo estas zonas de gran vascularización y de redes de capilares que hacen posible su desarrollo, apareciendo en menor proporción en encías, piso de boca, huesos maxilares y piso de la órbita3-4. 
 El objetivo de esta investigación es presentar el caso de una paciente que presenta lesión en la región de la mucosa labial superior compatible con hemangioma oral.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La obtención de este documento representa un derecho del paciente y una obligación del personal de asistencia en salud, a fin de garantizar le sea suministrada la información completa, veraz y oportuna de su condición de salud bucal, lo cual le permita decidir someterse o no a un tratamiento odontológico, a ser ejecutado por estudiantes de Pre o Post grado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo, bajo la tutoría y supervisión de profesores universitarios.
A través de la presente, nuestra paciente, declaro y manifiesto en pleno uso de mis facultades mentales, libre y espontáneamente, lo siguiente:
• He sido informado (a) y comprendo la necesidad de ser atendido (a) por el alumno (a) tratante. 
• He sido informado (a) y comprendo la opción u opciones de tratamiento presentadas a mi condición particular, explicándoseme en forma detallada en qué consisten y como se llevarán a cabo dichos procedimientos. 
• Acepto la realización de cualquier prueba diagnóstica necesaria para el tratamiento odontológico, incluyendo la realización de estudios radiográficos y analíticos, interconsultas con cualquier otro servicio médico/odontológico en general; cualquier método que sea propuesto en orden de las consecuencias de los fines proyectados y para conocer el estado de mi salud.
 • He sido informado (a) y comprendo la necesidad de realizar, si es preciso, tratamientos de carácter médico-quirúrgicos, incluyendo el uso de anestesia local o general, sedación; siempre y cuando sea necesario y bajo criterio del especialista. 
• He sido informado (a) y comprendo tanto los beneficios que se pueden esperar, así como los riesgos y posibles complicaciones de los procedimientos a realizar en mi caso.
 • Autorizo al alumno (a) tratante, si surgiese cualquier situación inesperada o sobrevenida del tratamiento, para realizar cualquier procedimiento o maniobra distinta de las proyectadas, que a su juicio estimase oportuna para su resolución. 
• Autorizo al alumno (a) tratante y a su equipo de trabajo, para obtener fotografías, videos y/o registros gráficos bajo los principios bioéticos durante las diferentes fases del tratamiento para difundir resultados o iconografía en revistas médicas/odontológicas y en ámbitos científicos. 
• Informo que me ha sido explicado que para la realización del tratamiento es imprescindible mi colaboración con una buena higiene bucal, escrupulosa y con visitas periódicas para mi control clínico y radiográfico, siendo así, que su omisión puede provocar resultados distintos a los esperados. 
• Entiendo que toda información suministrada en cuanto a mi persona se refiere, queda bajo estricta confidencialidad de la información.
 • Acepto me sea referido a algún otro odontólogo o servicio odontológico, en caso de ruptura de la relación odontólogo-paciente, por diversas razones. 
• Doy mi consentimiento al tratante, al tutor profesor universitario y al equipo de ayudantes, para realizarel tratamiento pertinente, puesto que sé que es por mi propio interés, quedando entendido que puedo retirar ese consentimiento por escrito.
 
Reporte de Caso
 Acude a la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo, Paciente femenina de 23 años de edad por presentar mancha de color morado desde el año 2017 manteniendo un crecimiento y disminución del mismo constante en la mucosa interna del labio superior sin presencia de elevación ni interferencia en el movimiento labial, el habla y la deglución. Adicionalmente refiere aparición de nueva mancha morada en la mucosa de labio inferior desde hace 1 mes, la cual no ha disminuido de tamaño. Al igual que refiere sangrado en las encías de forma generalizada, Cabe destacar que la paciente presenta epilepsia con crisis convulsivas recurrentes de tipo parcial compleja, al examen clínico extrabucal se observó telangiectasia en mejillas y fosas nasales, examen intrabucal, paciente presenta ortodoncia desde el 21 de agosto de 2021, se observó la mancha morada en la parte interna del labio superior ya mencionada, Al examen radiográfico se evidenció a nivel óseo, pérdida de la altura de la cresta ósea con respecto a la unión amelocementaria, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal generalizada asociado a fuerzas ortodónticas. A nivel radicular se observa relación corona-raíz 1:2 incisivos, premolares y molares superiores e inferiores, relación corona raíz 1:3 Caninos superiores e inferiores Se observa imagen radiopaca con bordes definidos a nivel radicular entre las UD 46 y 47 compatible con hueso esclerótico u osteoesclerosis (1).
1.Instituto de estudios odontológicos, Radiografía Panorámica 28/05/2021.
Se procedió a realizar una prueba de compresión digital (2,3) y vitropresión (4,5) obteniendo como diagnóstico definitivo hemangioma oral congénito exacerbado por trauma, ya que la paciente al tener ataques convulsivos, menciona lesión en el labio por mordedura. Paciente tratada con Levetiracetam, y Piracetam.
 
 2.Compresion digital labio superior 3.Compresion digital labio inferior
 
 4. Vitropresión labio superior 5. Vitropresión labio inferior
La paciente debe acudir al área de periodoncia para realización de profilaxis y tartrectomía, así como también al área de Patología Bucal para seguimiento y control periódico de Hemangioma y Hueso Esclerótico. Continuar con su Ortodoncia y consultas mensuales y posteriormente al área de Cirugía Maxilofacial odontectomía de terceros molares superiores.
Discusión
El hemangioma forma parte de las alteraciones vasculares benignas. En la literatura y estudios realizados por diversos autores, se reporta que existe una alta incidencia y predisposición de aparición de estas lesiones en personas de sexo femenino de raza blanca, concordando con el caso reportado, aunque en dichos estudios hacían referencia a hemangiomas que se presentaban al momento del nacimiento o de la primera infancia, contrastando con el presente caso en el cual a la paciente el hemangioma le fue diagnosticado en edad adulta. Sin embargo, se hallaron antecedentes familiares de esta lesión en el hermano menor de la paciente, tomando en cuenta esto, y sumando el hecho de que durante la anamnesis la paciente manifestó morderse labios, carrillos y lengua previa a sufrir las crisis convulsivas, fue que se llegó al diagnóstico de hemangioma oral congénito que exacerbó debido a las crisis convulsivas.
 El diagnóstico de los hemangiomas es sustancialmente clínico, se fundamenta en una correcta anamnesis y una meticulosa exploración física; aunque al ser lesiones con una amplia variación en cuanto a sus características morfológicas, comportamiento biológico, y localización, en ocasiones suele ser necesario un estudio anatomopatológico5. En el presente estudio se logró llegar al diagnóstico a través de pruebas de compresión digital y vitropresión de acuerdo con Navarro y et al, donde se menciona que con estas pruebas básicas se logra el diagnóstico y solo cuando este no es claro se debe realizar una biopsia y el estudio anatomopatológico, estas últimas no fueron necesarias en este caso6. En cuanto al tratamiento de Hemangiomas7, se puede tomar dos tipos de conductas: un manejo activo que involucra en su mayoría tratamientos invasivos (cirugía, crioterapia, escleroterapia, tratamientos con esteroides, entre otros) ; manejo expectante que se realiza desde la primera visita7, el cual consiste en monitorear y evaluar periódicamente la evolución de la lesión hasta que alcance su involución, siendo ésta última la conducta aplicada en éste caso, ya que se observó una disminución progresiva en la extensión de la lesión en un período de 3 años de seguimiento, la paciente se ha mantenido asintomática y esta lesión no interfiere funcional ni estéticamente en su vida. Teniendo presente que la mayoría de los hemangiomas evolucionan a la resolución espontanea, siendo innecesaria la aplicación de un tratamiento invasivo, no obstante, pueden existir complicaciones hasta en un 10% de los casos con ulceración, dolor y hemorragia5. Aunque estas lesiones son de tipo benignas, es necesario mantener sumo control y cuidado a la hora de realizar procedimientos odontológicos, ya que al ser una lesión ulcerativa podría causar hemorragias en la cavidad bucal.
Conclusiones:
- Los hemangiomas son neoplasias benignas de los canales vasculares que aparecen al nacer o en la infancia, son frecuentes en boca y cuello.
- Pueden ser planos o elevados con color rojo o azulado, de acuerdo a los espacios vasculares y tamaños de los vasos.
- Su etiología es desconocida pero la literatura señala defecto en el desarrollo de los vasos sanguíneos. Qx y et al describen la presencia de un polipéptido angiogénico y mitogénico que se localiza en los mastocitos de la piel, mucosas y pulmones.
- Para su diagnóstico y diferenciarlos de otras patologías es necesario además del examen clínico, pruebas de compresión digital, vitropresión o diascopia o pruebas de imágenes con ultrasonido, Doppler a color o resonancia magnética.
- Su tratamiento no está del todo definido, pero va a depender del tamaño, profundidad, evolución y relación con estructuras adyacentes. También el uso de corticoides, cauterización, radiación, crioterapia, cirugía, láser. Siendo el Láser el tratamiento más efectivo.
Referencias Bibliográficas
1. Moredo E, Pastrana F. Tratamiento exitoso de un hemangioma de parótida con propranolol. Rev Cubana Pediatr. 2012; 84 (2): 208-213.
2. Bharti V, Singh J. Hemangioma capillary of the palatal mucosa. J Indian Soc Periodontol. 2012;16(3):475-478.
3. Luaces-Rey R, García-Rozado A, López-Cedrún JL, Ferreras J, Charro E. Hemangioma intramandibular: Abordaje intraoral. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2006;28(3):195-199
4. Estrada M, Virelles I, Terán L, Báez A. Tratamiento quirúrgico de los hemangiomas faciales en niños. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2008;30(4):274-280.
5. Redondo P. Fernández M. Protocolo de actuación ante hemangiomas y/o malformaciones vasculares [Protocol for the treatment of haemangiomas and/or vascular malformations]. An. Sist. Sanit. Navar. 2004; 27 (Supl. 1): 133-140.
6. Navarro Delgado, I.; Fernández Asián I.R.; Torres Lagares, D; Gutiérrez Pérez, JL 2017
7. Tobón A, Aluma MS, Jiménez G. Hemangiomas infantiles. Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 16, número 4, diciembre de 2008, pág 277-287.
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