Guia de erupcion 1

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Universidad De Carabobo
Facultad De Odontología
Departamento Del Niño Y Del Adolescente
Odontopediatría II
Guía de erupción
 La erupción dentaria es un proceso que va acompañado junto al crecimiento. Este es un proceso por el cual los dientes hacen su aparición en la boca, lo podemos considerar como un proceso de maduración biológica y medidor del desarrollo orgánico. Existen evidencias clínicas del adelanto en la erupción de ambas denticiones en la actualidad.
 La edad dental del individuo expresa su grado de desarrollo dentario desde su génesis hasta su aparición en boca, al igual que el desarrollo filogenetico de la dentadura.
 Lo que convierte a este aparato masticatorio en uno de los órganos mas diferenciados y especializados es la capacidad de tener dos denticiones dentarias una con capacidad de caducar y otra permanente, con diferente morfología y función a lo largo de la arcada dentaria.
 Si este proceso funciona correctamente, potenciara en que se establezca en la mayoría de los casos una buena oclusión, en la etiología de una mala oclusión podemos encontrar factores endocrinos, congenico y embriopaticos o trastornos locales como quistes o alteraciones del tamaño, numero y forma de los dientes 
 En el recambio dentario para que podamos ver una oclusión dental normal tenemos que observar una longitud del arco adecuada, la relación esquelética es apropiada y el cambio de los dientes temporales por los permanentes es normal. La longitud del arco o perímetro dentario disminuye generalmente de 1 a 2 mm en la arcada maxilar y de 3 a 4 mm en la arcada mandibular, presentándose esta disminución entre la terminación de la dentición temporal y la erupción de los dientes sucedáneos.
 La pérdida prematura del segundo molar temporal antes del brote del primer molar permanente, producirá modificaciones en la relación de los dientes adyacentes, desplazamiento dental y creación de un problema de perdida de espacio potencialmente mayor, debido a que normalmente sirve como apoyo para la erupción del primer molar permanente.
 El primer molar permanente inferior depende fuertemente de la presencia de la superficie distocoronal del segundo molar temporal para su guía en la erupción así si el segundo molar temporal se pierde durante la erupción del molar permanente este último continuará su vía de erupción mesial para producir una pérdida intensa de espacio y una posición inclinada.
 Para evitar esta pérdida de espacio es necesario colocar un mantenedor de espacio con guía de erupción, que prevenga la migración mesial del primer molar permanente. Aditamento que luego del brote de este molar, puede ser modificado o cambiado por otro tipo de mantenedor de espacio, que permita que, ante la pérdida temprana del diente temporal, el diente permanente, por erupcionar, conserve su espacio evitando a su vez que se produzca alguna migración que se interponga a la erupción correcta
Ocurren muchos cambios en las estructuras orales y craneofaciales durante el crecimiento y desarrollo de una oclusión perfecta y saludable, en la dentición permanente por tratamientos preventivos, interceptivos y correctivos oportunos de acuerdo a los cambios en la dentición y en los maxilares, los cuales son el resultado del crecimiento y desarrollo. El concepto involucrado en este sistema de manejo clínico se conoce como guía oclusal 
 Podemos definir la guía de erupción como cualquier tratamiento encaminado a mantener la integridad del arco y de los dientes en la dentición temporal, En un sentido más amplio, se denominará guía oclusal todo tratamiento llevado a cabo en odontología infantil.
EL principio básico de la guía oclusal es mantener la integridad de la forma del arco y en los dientes en dentición primaria y luego lograr una transición suave a la dentición permanente
El tratamiento que se lleva acabo como parte de la guía oclusal incluye:
1. Guía Oclusal pasiva
1) Mantenedor de espacio 
1.1 Mantenedores de espacio semifijo
1. Mantenedor de espacio corona-distal-herradura
2. Mantenedor de espacio corona anillo 
3. Mantenedor de espacio banda anillo
1.2 Mantenedor de espacio tipo fija
1. Mantenedor de espacio lingual-mantenedor-arco
2. Arco mantenedor de nance
1. Extracción seriada
2. Guia oclusal activa
1. Reganar espacio 
Reganador de espacio tipo removible
(a) Reganador de espacio tipo disparo de honda
(b) Reganador de espacio tipo tornillo
(c) Reganador de espacio tipo resorte
(d) Reganador de espacio tipo montura dividida
2. Ajuste oclusal durante el periodo de dentición mixta
3. Detección temprana y tratamiento de la erupción anormal
 4. Detección temprana, intercepción y tratamiento de anormalidades y desarmonías oclusales
1. Mordida cruzada posterior
2. Mordida cruzada anterior
3. Prognatismo mandibular
 3. Control de hábitos: implica la necesidad de reeducar los hábitos perniciosos:
1. -Deglución inmadura.
2. -Respiración bucal.
3. -Succión digital.
4. -Bruxismo.
La guía oclusal o de erupción también puede ser utilizada en tratamientos conservadores:
1. Prevención de caries dental
2. Restauración de caries
3. terapias pulpares en dientes temporales
4. mantenimiento del espacio
5. tratamiento a dientes traumatizados.
El tratamiento de la guía oclusal generalmente comienza a edad temprana cuando las anormalidades del arco dental y la oclusión no se han completado definitivamente.
Fases de la planificación:
1. Tiempo transcurrido desde que inicio la alteración.
2. Edad del paciente.
3. Evaluación de la condición dentaria del paciente (grosor de la capa de hueso, predicciones de la raíz, forma de arcos dentarios, espacios de recambio, entre otros).
4. Secuencia de erupción dentaria.
5. Retraso en la erupción permanente.
6. Ausencia congénita de los dientes permanentes.
7. Comunicación del problema a los padres.
Contraindicaciones.
1. Perdida prematura de uno o dos incisivos superiores.
2. Cuando la aparatologia puede interferir con la erupción del diente pilar o los sucedáneos.
3. Si el niño no desea colaborar o es mentalmente incapaz de hacerlo.
4. Si existe patologías que condicionen el tratamiento.
5. Pacientes que no estén totalmente saneados.
Fases de ejecución.
 Succión Digital: En los primeros 3 años de vida puede ocurrir sin que haya un efecto secundario, después de los 4 años de edad se observan alteración de la musculatura peri oral, el aumento en la sobre mordida horizontal y así dificultando la deglución normal
Se debe evaluar la intensidad, frecuencia y duración 
Tratamiento: Cuando no es posible eliminar el hábito por medio de recordatorios, se debe llevar a cabo la terapia por medio de aparatología fija. Consiste en una rejilla de alambre acero como calibre 0.036 -0.040 soldada a bandas que puedan colocarse en los molares deciduos o permanentes.
 Mordidas cruzadas anteriores: Maloclusiones dentales que resultan de inclinaciones anormales en sentido axial de los dientes anteriores.
Tratamiento: 
1. Corona de acero invertida: Este procedimiento se puede hacer siempre y cuando existan diastemas en los dientes anteriores superiores, puesto que no se debe hacer ningún tipo de preparación dentaria para colocar la corona.
2. Plano inclinado: Se puede usar para corregir un solo diente o un solo segmento de dientes, donde se confecciona un aparato en acrílico y se cementa con cemento provisional en los dientes inferiores, debe tener una inclinación de 45º. La acción del aparato crea una mordida abierta temporal para la sobre erupción de los molares y el cual se debe dejar en boca más de dos semanas
3. Placa de Hawley con resortes auxiliares: el aparato tradicional de hawley se le adicionan resortes helicoidales en la parte lingual correspondientes a los dientes que se deben mover hacia vestibular.
Mordida cruzada posterior:
Se considera que las mordidas cruzadas posteriores son maloclusiones en las cuales no hay buena oclusión en sentido lateral, la cual puede ser de manera unilateral o bilateral.Tratamiento:
Mordida cruzada de un solo diente: se debe medir el espacio que se debe mover el diente, el método más sencillo es el elástico cruzado, colocado en la superficie palatina del molar superior y vestibular del molar inferior a través de botones en la superficie y el elástico se debe cambiar cada día.
Mordida cruzada posterior de un segmento: además del ajuste oclusal es necesario el uso de aparatología que se utiliza para corregir esta maloclusión:
1. Aparato de Adams-Porter: Ideal para tratar mordida cruzada en dentición decidua o en la mixta, consiste en un alambre de 0.036 en forma de W el cual va soldado a bandas molares, se debe hacer la activación por mes fuera de la boca.
2. Quadhellx: Es una modificación del aparato de Adams, el cual se activa antes de cementarlo una expansión de 8mm producirá una fuerza de 14 onzas y a través de él se pueden realizar diferentes movimientos como rotación de primeros molares permanentes.
Erupción ectópica: erupción anormal de los dientes permanentes, en la la cual estos están por fuera de la alineación normal y producen una reabsorción anormal de los deciduos. Además del daño al diente deciduo, se puede producir una perdida en la longitud del arco.
Tratamiento:
1. La corrección espontanea de la erupción ectópica ocurre en el 65% de los casos. De lo contrario se deben aplicar algún tipo de terapia, ya que la pérdida del segundo molar deciduo y erupción mesial del primer molar permanente generara disminución en la longitud del arco.
2. Aparato de Humphrey: consiste en una banda cementada en el segundo molar deciduo, a la que se le suelda un alambre doblado en forma de S, el cual es insertado en forma activa en la cavidad oclusal del primer molar permanente.
Perdida prematura de dientes deciduos: Producen alteraciones en los patrones de crecimiento y desarrollo normales y los efectos de esta pérdida temprana dependen del estado de desarrollo oclusal en momento de la exfoliación.
Aparatología
Fuerza extraoral-Extracción cervical: El aparato de tracción cervical consiste en un arco interno que se ajusta a los molares y uno externo conectado al arco interno y ajustado a un mecanismo elástico alrededor de la cabeza o el cuello del paciente, los ajustes o activaciones se hacen una vez por mes.
Hawley o bilateral de acrílico: La placa de Hawley o el bilateral de acrílico pueden ser modificados de manera tal que sirvan para múltiples usos, entre ellos la recuperación del espacio perdido.
Aparatología fija intraoral con resorte abierto: La gran ventaja que ofrece esta aparatología consiste en que se requiere menos colaboración por parte del paciente, pero por otro lado es mucho más costosa, más difícil de elaborar y requiere de mayor anclaje, La supervisión de la aparatología debe hacerse cada 2-3 semanas; una vez obtenido el movimiento deseado.
Extracción seriada y guía de erupción: En algunos casos el odontólogo usa el método de extracción seriada para remover algunos dientes selectivamente, tanto en la dentición mixta como en la permanente. El objetivo es disminuir las complicaciones de ciertas maloclusiones, reduciendo así el tiempo de tratamiento y algunas de las complejidades asociadas a la terapia.
Conclusiones
Es muy importante explicarle el tratamiento detalladamente a los padres, tomar en cuenta que la guía oclusal es un tratamiento integral de los niños, incluyendo la prevención y el tratamiento de las enfermedades orales, si existe un entendimiento mutuo entre los padres y el odontólogo, es relativamente fácil comunicar la necesidad de la guía oclusal 
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