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� � ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA “DETERMINACION Y PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL PERSONAL DE LA BRIGADA DE CABALLERÍA BLINDADA NO 11 GALÁPAGOS, RIOBAMBA 2010.” TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE: NUTRICIONISTA - DIETISTA ANA FABIOLA AUQUILLA ASITIMBAY RIOBAMBA - ECUADOR 2011 � � CERTIFICADO El presente trabajo ha sido dirigido y revisado por el director de Tesis y Autoriza su Presentación. …………………………………………… Dr. Marcelo Nicolalde DIRECTOR DE TESIS � � CERTIFICACIÓN Los miembros de tesis certifican que, el trabajo de investigación titulado Determinación y Prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovascular en el Personal de la Brigada de Caballería Blindada N°11 Galápagos Riobamba 2010; de responsabilidad de la Srta. Ana Fabiola Auquilla Asitimbay ha sido revisado y se autoriza su publicación. Dr. Marcelo Nicolalde ………………………….. DIRECTOR DE TESIS Dra. Carmita Plaza ……………………………. MIEMBRO DE TESIS Riobamba, 22 de junio del 2011 � � AGRADECIMIENTO A la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Facultad de Salud Pública. Escuela de Nutrición y Dietética por abrirme las puertas y así formar profesionales en bien de la sociedad. Al Dr. Marcelo Nicolalde Director tesis, Dra. Carmita Plaza Miembro del mismo por su guía, apoyo, paciencia y por compartir conmigo sus sabios conocimientos, para el desarrollo y elaboración de la presente investigación lo que permitió alcanzar con éxito mi objetivo. A las Maestras y Maestros que día a día nos han formado con sus conocimientos, valores, virtudes y siempre dando lo mejor de sí para hacer de nosotras seres humanos solidarios preocupados en aportar con nuestro trabajo para mejorar la Calidad de Vida de la gente de Nuestro País. Quiero dejar constancia de mi gratitud al Coronel de Estado Mayor Conjunto: Edison Narváez comandante de la BRIGADA DE CABALLERIA BLINDADA Nº11GALAPAGOS RIOBAMBA y a todo el personal activo de dicha institución, Por su valiosa participación y apoyo en la ejecución de mi investigación. ANITA A. � � DEDICATORIA A DIOS por guiarme y bendecirme por el camino del bien, a mí Querida madre. María Asitimbay, a mi difunto padre José Auquilla quien tuvo que partir al llamado de Dios que con su amor, confianza, sacrificio y perseverancia estuvieron siempre a mi lado apoyándome incondicionalmente en toda mi vida estudiantil hasta cumplir con mi sueño más anhelado ser una Profesional para poner todos mis conocimientos, valores y capacidades al servicio de la sociedad. A mis queridos hermanos y hermanas, amigos y amigas fieles, desinteresados que siempre estuvieron junto a mí animándome, brindándome su cariño y comprensión día a día hasta lograr mi objetivo. ANITA A. � � RESUMEN Investigación de diseño no experimental de tipo transversal, para evaluar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en el Personal de la Brigada de Caballería Blindada No 11 Galápagos. En el universo de 300 militares activos se aplico una encuesta para conocer características generales, antecedentes patológicos personales y familiares, riesgo cardiovascular, estilos de vida, los datos se tabularon mediante el programa JMP 5.1 De las características generales edades comprendidas entre 25 – 45 años, estado civil el 64% casados, 27.7% solteros; antecedentes patológicos familiares, diabetes 8.6%, obesidad 1.6%, el 85% sin antecedentes; antecedentes personales; diabetes 1%, Obesidad 3%, sin antecedente 95%. Evaluación Nutricional, el 65.7% de la población tiene un IMC Normal, 3.3% con Obesidad, el 31% Sobrepeso; Riesgo cardiovascular: Perfil Lipidico; colesterol total < 200mg/dL 94.3%, triglicéridos < 150 mg/dL 98%, colesterol LDL <160 mg/Dl 98%, colesterol HDL <45 mg/dL 68%, glucosa >100 mg/dL 64%, HTA <120mm/Hg 71%. Estilos de vida; si fuma 38.67%, alcohol 30gr 58.67%, actividad física intensa 91.33%; riesgo cardiovascular global 57%. Se recomienda la asesoría nutricional como pilar fundamental en el manejo de la salud en el personal activo que pertenece a la institución que se caracteriza por la destreza física e intelectual. � � SUMMARY Not experimental design research of traverse type, to evaluate the cardiovascular importance of factors of risks in the personnel of the Brigada de Caballerìa Blindada N°11 Galapagos. In active military universe of 300, a survey was applied to know general characteristics, personal and family pathological backgrounds, cardiovascular risk, lifestyles, the data were tabulated using the program JMP 5.1 From the general characteristics, ages understood among 25-45 years ,civil state 64% married 27.7% single, family pathological backgrounds, diabetes 8.6%, obesity 1.6%, 855 without personal backgrounds; diabetes1%, abesity 3%, without backgrounds 95%. Nutritional evaluation, the population's 65.7% has a normal IMC, 3.3% with obesity, 31% overweight, cardiovascular risk: profile lipidito, total cholesterol <200mg/dL, triglycerides<150 mg/dL,98%,cholesterol LDL<160 mg/dL, cholesterol HDL <45 mg/dL 64% HTA<120 mg/dL 71%. Lisfestyles; if he/she smokes 38.67%, alcohol 30gr 58.67%, activity physical intense 91.33%, risk cardiovascular total global 57%. It is recommended the nutritional consultantship as fundamental pillar in the handling of the health, in the active personnel that belongs to the institution that is characterized by the physical skill and intellectual. � � INDICE CONTENIDO PAG I. INTRODUCCION 1 II. OBJETIVOS 4 A. OBJETIVOS GENERALES 4 B. OBJETIVOS ESPECIFICOS 4 III. MARCO TEORICO 5 A. CONCEPTOS GENERALES 5 B. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 6 C. FACTORES DE RIESGO 1. No modificables a. Sexo b. Edad c. Herencia o antecedentes familiares 2. Modificables a. Obesidad b. Falta de actividad física c. Hipertensión d. Dislipidemia 7 7 7 7 8 8 8 8 8 9 � � e. Colesterol elevado. f.Lipoproteína de baja densidad elevada g. Lipoproteína de alta densidad disminuida h. Triglicéridos elevados i. Tabaquismo. j. Diabetes 9 10 10 10 11 11 A. CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD EN ADULTOS 1. Hipertensión Arterial 2. Diabetes mellitus 3. Problemas Respiratorios 4. Dislipidemias 5. Insuficiencia venosa periférica 6. Cardiopatías Isquémicas 7. Cáncer 7 7 8 10 10 11 11 11 D. EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 12 E. SINTOMAS FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 1. Ecuación de Framingham 13 G. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. 15 � � 1. Aspectos Nutricionales 2. Estilo de de vida 15 18 H. EVALUACIÓN NUTRICIONAL. 20 IV. HIPÓTESIS 22 V. METODOLOGIA 23 A. LOCALIZACION Y TEMPORALIZACION 23 B. VARIABLES 23 C. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO 28 D. DESCRIPCION DE PROCEDIMEINTOS 28 VI. ANALISIS DE RESULTADOS 31 VII. CONCLUSIONES 48 VIII. RECOMENDACIONES 49 IX. RESUMEN SUMMARY X. BIBLIOGRAFIA 51 XI. ANEXOS 52 � � LISTA DE GRAFICOS Nº CONTENIDO PAG. Grafico1 Distribuciön de edad del Personal Militar en Servicio Activo. 31 Grafico 2 Distribución Porcentual de Estado Civil del Personal Militar en Servicio Activo . 32 Grafico 3 Distribución Porcentual de Antescedentes Patologicos Familiares del Personal militar en Servicio Activo. 33 Grafico 4 Distribución Porcentual de Antescedentes Patologicos Personales del Personal Militar en Servicio Activo. 34 Grafico 5 Distribución Porcentual de Indice de Masa Corporal del Personal Militar en Servicio Activo. 35 Grafico 6 Distribucion de Perfil Lipidico del Personal Militar en Servicio Activo. 36 Grafico 7 Distribución Porcentual de HTA del Personal Militares en Servicio Activo. 37 Grafico 8 Distribución Porcentual de Consumo de Tabaco del Personal Militar en Servicio Activo. 38 Grafico 9 Distribución Porcentual de Consumo de Alcohol en el Personal Militar en Servicio Activo. 39 Grafico 10 Distribución Porcentual segun Actividad Fisica del Personal Militar en Servicio Activo. 40 Grafico 11 Distribución Porcentual de Riesgo Cardiovascular Global (escala de framingham) del Personal Militar en el Servicio Activo. 41 Grafico 12 Riesgo Cardiovascular Global vs Estado Civil del Personal Militar en Servicio Activo. 42 Grafico 13 Riesgo Cardiovascular Global vs Antecedentes Familiares del Personal Militar en Servicio Activo. 43 � � Grafico 14 Riesgo Cardiovascular Global vs Antecedentes Personales del Personal Militar en Servicio Activo. 44 Grafico 15 Indice de Masa Corporal vs Riesgo Cardiovascula Global en el Personal Militar en Servicio Activo. 45 Grafico 16 Riesgo Cardiovascular Global vs Alcohol del Personal Militar en Servicio Activo. 46 Grafico 17 Riesgo Cardiovascular Global vs Actividad Fisica del Personal Militares en Servicio Activo. 47 ������ � I. INTRODUCCION Las enfermedades del sistema cardiocirculatorio constituyen el principal problema de salud en nuestro país tanto en la edad adulta como en los ancianos. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en nuestro país y representan una causa de morbilidad no despreciable además de producir el aumento del gasto sanitario y el deterioro de calidad de vida para la población. (1) Las enfermedades cardiovasculares se deben a la disminución, hasta llegar a la obstrucción total, del paso de la sangre por las arterias que llevan el oxígeno y los nutrientes a diferentes órganos y tejidos como el corazón, el riñón, el cerebro, el intestino etc. La causa de ello es el depósito progresivo de grasa en la pared de las arterias (aterosclerosis), sobre la que se puede producir un trombo (aterotrombosis). (1) Numerosos estudios en diversos países han demostrado que estas enfermedades pueden ser prevenidas si modificamos nuestra alimentación, dejamos de fumar, hacemos más ejercicio físico y perdemos peso.(1) La aterosclerosis produce manifestaciones poco evidentes en los momentos iníciales pero progresivas, como angina de pecho al hacer un esfuerzo no habitual. (2) La aterotrombosis produce los mismos síntomas pero de una forma inmediata y de gran intensidad: por ejemplo, la angina de pecho mientras se está durmiendo, o el infarto agudo de miocardio. Las grasas de la sangre, especialmente el llamado colesterol "malo" (colesterol de las LDL) es uno de los principales elementos en la aparición y el desarrollo de la aterosclerosis y la aterotrombosis. Existen otros factores no relacionados con las grasas, como la tensión arterial elevada, el monóxido de carbono del ������ � tabaco, el aumento de la homocisteína, el aumento del azúcar de la diabetes mellitus, etc. que aceleran el daño del colesterol sobre las arterias, se conocen como factores de riesgo. (2) El colesterol "bueno" (colesterol de las HDL) invierte el efecto del colesterol "malo", al igual que las sustancias antioxidantes que tenemos en nuestro organismo o que incorporamos de los alimentos. Se conocen como factores protectores. (2) En los países desarrollados su prevalencia es de 10 000 casos por millón de habitantes y son diagnosticados anualmente tres mil quinientos casos por millón de habitantes. (1) Entre los factores etiológicos de esta enfermedad se enumeran la cardiopatía isquémica la cual ha escalado al primer escaño constituyendo un 70% de las incidencias en los EU y Canadá, desplazando a un segundo lugar a la hipertensión arterial con un 13% y la cardiomiopatía dilatada con un 7%.(3) Las enfermedades cardiovasculares originan, en la actualidad, el 31 por ciento de las muertes en Latinoamérica. De hecho, las estadísticas indican que 20,7 millones de personas morirán por esta causa durante la primera década del siglo XXI, solamente en América Latina. (2) Según la OMS las Enfermedades Cardiovasculares ECV, son responsables de alrededor del 30% de las defunciones mundiales, con un incremento a través del tiempo, producto del envejecimiento de la población y de los cambios en estilo de vida que ahora propenden a la inactividad física, el tabaquismo, la dieta rica en grasas, etc. (2) Los hábitos dietéticos constituyen un factor esencial en el inicio y progresión de la aterosclerosis y el desarrollo de la enfermedad cardiovascular (ECV). Por ello, resulta prioritario trasmitir a la población las pautas dietéticas recomendadas para su prevención. (2) ������ � En el Ecuador las causas de las Enfermedades Cardiovasculares ECV están bien definidas y las más conocidas son: alimentación inadecuada, sedentarismo y exceso de peso incluido el tabaco. Además hay una serie de determinantes subyacentes de enfermedades crónicas que son un reflejo de las principales fuerzas que rigen los cambios sociales, económicos y culturales. (2) Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) cada 35 minutos muere una persona en el Ecuador como consecuencia de una afección cardiovascular, razón para despertar el interés de la presente investigación como una propuesta para conocer la prevalencia y la magnitud de este fenómeno en nuestro medio, con la finalidad de formular programas y campañas educativas en temas de salud preventiva al personal activo de la BRIGADA DE CABALLERÍA BLINDADA NO 11 GALÁPAGOS RIOBAMBA. (2) ������ � II. OBJETIVOS A. GENERAL Identificar la Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en el personal de la Brigada Caballería Blindada No 11 Galápagos Riobamba 2010. B. ESPECIFICOS 1. Determinar las características generales del personal de la Brigada de Caballería Blindada Nº 11 Galápagos. 2. Identificar la presencia de antecedentes patológicos personales y familiares en relación a enfermedades cardiovasculares del personal de la Brigada de Caballería Blindada Nº 11 Galápagos. 3. Identificar el riesgo cardiovascular mediante indicadores: Antropométricos y bioquímicos (escala de framingham) del personal de la Brigada de Caballería Blindada Nº 11 Galápagos. 4. Identificar estilos de vida en el personal de la Brigada de Caballería Blindada Nº 11 Galápagos. ������ � III. MARCO TEÓRICO A. CONCEPTOS GENERALES Ateroesclerosis.- Engrosamiento y endurecimiento de las paredes de las arterias. Se produce por el depósito de colesterol en ellas, formando placas. Ateroma o placa ateromatosa.- Masa de depósito graso que se adhiere al interior de las arterias en el proceso de la aterosclerosis (3) Angina de pecho.- Dolor torácico que resulta de la alteración en el flujo sanguíneo cardiaco (isquemia). Ateroma.- Cualquiera de las lesiones de la aterosclerosis; otro nombre para referirse a la placa. Cardiopatía reumática.- Hace unos decenios era una de las cardiopatías másfrecuentes. Actualmente, su incidencia en los países desarrollados es baja pero en los subdesarrollados continúa siendo la cardiopatía más común. Cardiopatía isquémica.- En la actualidad, es la principal causa de muerte en los países desarrollados. Cardiopatía Coronaria (CHD) o enfermedad de la arteria coronaria (CAD).- Enfermedad que afecta a la red de vasos sanguíneos que rodean y nutren al corazón, se manifiesta por los puntos terminales clínicos del infarto miocardio y muerte súbita. Enfermedades cerebro vasculares.- Están directamente relacionadas con la prevalencia de la hipertensión. Enfermedad vascular periférico.- Afecta principalmente a extremidades inferiores ������ � Trombo.- Una agregación de factores sanguíneos, principalmente plaquetas y fibrina, que, si son pequeños, contribuyen al crecimiento de la placa, cuando son grandes, obstruyen un vaso sanguíneo y originan angina de pecho, infarto miocardio o muerte súbita. B. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Son enfermedades que afectan el corazón (cardio) y los vasos sanguíneos (vascular) y son causadas frecuentemente por la acumulación de grasa en el interior de los vasos sanguíneos. Teniendo como consecuencia la detención del flujo sanguíneo del corazón, la disminución de la llegada de oxígeno elemento vital a sus células y la muerte de una parte o de todo el órgano. (3) Las enfermedades cardiovasculares matan a más personas cada año que las siguientes siete causas principales de muertes combinadas. La cardiopatía coronaria también conocida como enfermedad de las arterias coronarias o cardiopatía isquémica, es el más letal de los padecimientos cardiovasculares, 50% de todas las muertes cardiacas se deben a ella. (4) Entre otra de las principales enfermedades también se puede citar a la Ateroesclerosis que es el endurecimiento y oclusión de las arterias. Este endurecimiento se relaciona con un depósito graso que forma una placa llamada “Ateroma”, que está presente en la pared de las arterias. Este ateroma se desarrolla lentamente durante muchos años, pero crece con más rapidez en personas fumadoras y en quienes tienen niveles muy altos de colesterol. Alrededor de los 50 años, los hombres se ven afectados por la ateroesclerosis; en las mujeres es diferente, ya que durante su etapa reproductiva, los estrógenos mantienen bajos las concentraciones de colesterol, pero cuando llega la menopausia, estos niveles tienden a aumentar, desarrollándose la ateroesclerosis. �� ��� � Al tener las arterias endurecidas, son menos elásticas y no se distienden con facilidad, por lo tanto la presión sanguínea aumenta en ellas y el flujo sanguíneo a los tejidos disminuye. Si las arterias pegadas al corazón están afectadas, pueden presentarse alteraciones cardiacas, angina de pecho e infartos. Entre los factores de riesgo probables se incluyen la inactividad física y la edad avanzada (5) C. FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo se definen epidemiológicamente como aquellas condiciones tanto endógenas o biológicas, como exógenas o hábitos adquiridos, que precediendo al comienzo de la enfermedad cardiovascular se encuentran con mayor frecuencia en sujetos con esta enfermedad que en el resto de la población, constituyendo un predictor estadístico de enfermedad cardiovascular. El riesgo relativo (RR) nos indica en qué medida aumenta el riesgo de presentar una enfermedad cuando se está expuesto a un factor en comparación con no estar expuesto a dicho factor (3) 1. No modificables a. Sexo Los ataques cardiacos en personas jóvenes son sufridos principalmente por varones, y aumentan en forma lineal con la edad. Los hombres por debajo de los 50 años tienen una incidencia más elevada de afecciones cardiovasculares que las mujeres en el mismo rango de edad entre tres y cuatro veces más -. A partir de la menopausia, los índices de enfermedades cardiovasculares son sólo el doble en hombres que en mujeres de igual edad. (3) �� ��� � b. Edad Aunque las enfermedades cardiovasculares no son causa directa del envejecimiento, son más comunes entre las personas de edad avanzada. Esto se debe a que las afecciones coronarias son el resultado de un desorden progresivo. Se ha demostrado que la arteriosclerosis a menudo se inicia a una edad temprana y puede tardar entre 20 y 30 años llegar al punto donde las arterias coronarias están suficientemente bloqueadas para provocar un ataque cardiaco u otros síntomas. Sin embargo, las ECV no son una parte inevitable del envejecimiento, sino la consecuencia de un estilo de vida y de la acumulación de múltiples factores de riesgo. (3) c. Herencia o antecedentes familiares Los miembros de familias con antecedentes de ataques cardíacos se consideran en una categoría de riesgo cardiovascular más alta. El riesgo en hombres con historias familiares de Enfermedades Cardiovasculares antes de los 50 años de edad, es de 1.5 veces a 2 mayor que en quienes no aportan el factor hereditario. En cambio, parece ser que la cuestión genética influye en menor medida en las mujeres. (3) 2. Modificables a. Obesidad La obesidad es uno de los factores de riesgo principales de las enfermedades cardiovasculares y se asocia estrechamente con la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina puede ser un mecanismo por el cual la obesidad causa enfermedades cardiovasculares. Se ha comprobado que la pérdida de peso ayuda a disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y de la ������ � concentración de insulina, y a aumentar la sensibilidad a la insulina. También se ha demostrado que la obesidad y la resistencia a la insulina están relacionadas con otros factores de riesgo, como la presión arterial alta. (3) b. Falta de actividad física La falta de actividad física es otro factor de riesgo mayor modificable de la resistencia a la insulina y de las enfermedades cardiovasculares. Se ha demostrado que el ejercicio y la pérdida de peso previenen o demoran el inicio de la diabetes tipo 2, disminuyen la presión arterial y ayudan a reducir el riesgo de ataques al corazón y de ataques al cerebro. Es probable que cualquier tipo de actividad física -- ya sea un deporte, trabajo de hogar, o actividad física relacionada con el trabajo sea similarmente beneficioso.(3) c. Hipertensión Hace mucho tiempo que se ha identificado la hipertensión (la presión arterial alta) como un factor de riesgo mayor de enfermedades cardiovasculares. Los estudios reportan una asociación positiva entre la hipertensión y la resistencia a la insulina. Cuando una persona tiene hipertensión y diabetes a la vez, una combinación frecuente, su riesgo de enfermedades cardiovasculares se duplica. (3) d. Dislipidemia La dislipidemia aterogénica, a menudo llamada dislipidemia diabética en las personas con diabetes, es una condición asociada con la resistencia a la insulina. Esa clase de dislipidemia se caracteriza por el nivel de triglicéridos alto (hipertrigliceridemia), de partículas pequeñas de LDL alto y de HDL bajo. Creciente evidencia sugiere que todos los componentes de la tríada de lípidos pueden contribuir al desarrollo de aterosclerosis (la acumulación de grasas en la pared arterial) y que pueden considerarse en su totalidad como un factor de riesgo. (3) ������� � e. Colesterol elevado. Uno de los principales factores de riesgo cardiovascular es el colesterol elevado. El colesterol, una sustancia grasa (un lípido) transportada en la sangre, se encuentra en todas las células del organismo. El hígado produce todo el colesterol que el organismo necesita para formar las membranas celulares y producir ciertas hormonas. El organismo obtiene colesterol adicional de alimentos de origen animal (carne, huevos y productos lácteos). La medición del colesterol total determina el colesterol que contiene todas lasfracciones de lipoproteínas. De 60 a 70% del total es transportado en las lipoproteínas de baja densidad, 20 a 30% en las de alta densidad y 10 a 15% en las de muy baja densidad. En virtud de la facilidad con que se determina, el colesterol total tanto en los estudios epidemiológicos antiguos como en los actuales constituye el primer lípido sanguíneo que se detecta para valorar el riesgo. Se cuantifica el colesterol total en sangre en virtud de que estudios prospectivos previos establecieron una relación positiva y directa entre el colesterol total en suero y la cardiopatía coronaria. Las poblaciones que consumen dietas ricas en ácidos grasos saturados tienen mayores niveles de colesterol en sangre y riesgo de sufrir cardiopatía coronaria. Dentro de las poblaciones, la concentración sanguínea del colesterol, sobre todo cuando es alta, predice de manera fiable la mortalidad por cardiopatía coronaria. (4) f. Lipoproteína de baja densidad elevada Las Lipoproteína de baja densidad representan los transportadores primarios de colesterol en la sangre, en consecuencia los niveles de colesterol total y los de colesterol de lipoproteínas de baja densidad se correlacionan en alto grado. Las partículas de LDL transportan el colesterol a las células. El colesterol LDL a menudo se denomina «colesterol malo» porque se cree que los niveles elevados de esta sustancia causan enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos. Un exceso de LDL en la sangre da lugar a una acumulación de ������� � placa grasa en las paredes de las arterias, la cual inicia el proceso de la enfermedad aterosclerótica. Cuando se acumula placa en las arterias coronarias que riegan el corazón, aumenta el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. (4) g. Lipoproteína de alta densidad disminuida Las lipoproteínas de alta densidad contienen mas proteína que cualquiera de las otras lipoproteínas, lo que explica se teórico papel metabólico como reservorio de las apolipoproteinas que dirigen el metabolismo de los lípidos. (4)� Las partículas de HDL transportan el colesterol de las células nuevamente al hígado, donde puede ser eliminado del organismo. El colesterol HDL se denomina «colesterol bueno» porque se cree que los niveles elevados de esta sustancia reducen el riesgo cardiovascular. Los niveles bajos de HDL a menudo son una consecuencia de la inactividad física, la obesidad o el hábito de fumar. (4) h. Triglicéridos elevados Las lipoproteínas ricas en triglicéridos incluyen quilomicrones, lipoproteínas de muy baja densidad y cualesquiera remanentes a productos intermedios que se forman en el catabolismo. De estas lipoproteínas ricas en triglicéridos, se sabe que son aterógenos las lipoproteínas de densidad intermedia y los quilomicrones así como los remanentes de lipoproteínas de muy baja densidad. Algunas investigaciones sugieren que las determinaciones de triglicérido postprandial predicen mejor el riesgo de cardiopatía coronaria que en los niveles de ayuno. Los triglicéridos son grasas que suministran energía a los músculos. Al igual que el colesterol, son transportados a las células del organismo por las lipoproteínas de la sangre. Una alimentación alta en grasas saturadas o hidratos de carbono eleva los niveles de triglicéridos. Los niveles elevados aumentan el riesgo cardiovascular. (4) ������� � i. Tabaquismo. La mayoría de la gente sabe que fumar aumenta el riesgo de cáncer de pulmón, pero pocos saben que también aumenta apreciablemente el riesgo de enfermedad cardiovascular y de enfermedad vascular periférica (enfermedad de los vasos sanguíneos que riegan los brazos y las piernas). Según la Asociación Americana del Corazón, más de 400.000 estadounidenses mueren cada año de enfermedades relacionadas con el tabaquismo. Muchas de estas muertes se deben a los efectos del humo del tabaco en el corazón y los vasos sanguíneos. (6) Las investigaciones demuestran que fumar acelera el pulso, contrae las principales arterias y puede provocar irregularidades en la frecuencia de los latidos del corazón, todo lo cual aumenta el esfuerzo del corazón. Fumar también aumenta la presión arterial, lo cual a su vez aumenta el riesgo de un ataque cerebral en personas que sufren de hipertensión.(6) j. Diabetes La diabetes es otra enfermedad sistémica y crónica que puede afectar los vasos del corazón. Esta se caracteriza por el aumento de la cantidad de glucosa principal combustible de las células en la sangre, debida a la incapacidad generalizada para usarla por la ausencia total o parcial, absoluta o relativa, de una hormona llamada insulina. Aunque se conoce que la diabetes por sí misma y debido a factores que no son del todo conocidos afecta la estructura de los vasos sanguíneos, también se sabe que para defenderse, las células del diabético utilizan otros combustibles alternativos como diferentes tipo de azucares y las grasas. Este mecanismo de ayuda tiene un alto costo, pues en ese proceso se producen sustancias que son tóxicas para el endotelio de los vasos. Este se daña y promueve tanto la formación de coágulos dentro del vaso como su estrechamiento. La diabetes también afecta a los nervios que controla la función del corazón. ������� � Para mala fortuna de los vasos coronarios, a veces asocia la diabetes, la hipertensión arterial y los problemas del metabolismo de las grasas, situación que acelera la problemática si estos factores no son controlados. La diabetes no se puede curar, pero si controlar con diferentes tratamientos que incluyen el ejercicio, la dieta y el uso de medicamentos hipoglucemientes. Las personas diabéticas al regular su enfermedad, puede impedir, reducir o controlar el daño de los vasos sanguíneos, incluyendo los del corazón. (3) D. EPIDEMIOLOGIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Las enfermedades cardiovasculares constituyen, actualmente, la primera causa de mortalidad en países desarrollados y una de las principales en Latinoamérica y en nuestro país. En Estados Unidos, más de un millón de personas mueren anualmente por enfermedades cardiovasculares y de ellas 600 mil son de enfermedad coronaria, un porcentaje mayor al 50 por ciento de todos los decesos en el país norteamericano.(7) Los estudios epidemiológicos han logrado identificar cuáles son los factores de riesgo responsables de estas dolencias y lo importante es que las investigaciones clínicas han demostrado que una eficaz intervención sobre ellos disminuye significativamente la mortalidad (20 por ciento aproximadamente.(7) � Los principales elementos vinculados son: los niveles de lípidos sanguíneos (colesterol especialmente), los valores de presión arterial, los datos de glucosa sérica y el consumo de cigarrillos. Sin embargo existen otras condiciones a ser consideradas como son la hipertrigliceridemia, la hiperuricemia (gota), la obesidad, el sedentarismo, el uso de anticonceptivos, la personalidad tipo A (ansiedad, irritabilidad, insomnio), y el stress. (7) � ������� � E. SINTOMAS FRECUENTES DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Las enfermedades cardiovasculares siguen una evolución silente característica hasta que sobreviene una estenosis crítica, una trombosis, un aneurisma o una embolia. Inicialmente, los síntomas y signos reflejan la incapacidad del flujo sanguíneo a los tejidos afectados para aumentar con los incrementos de la demanda. Estos síntomas suelen manifestarse de forma gradual a medida que el ateroma invade lentamente la luz vascular. No obstante, en el caso de oclusión aguda de una arteria importante a causa de trombosis, embolia, aneurisma desecante o traumatismo, los síntomas y signos pueden ser espectaculares. (5) F. VALORACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Para valorar la magnitud del resultado de la interacción entre los distintos factores y conocer el riesgo cardiovascular globalde un individuo determinado, es necesario recurrir a modelos matemáticos. El riesgo cardiovascular así determinado establece la probabilidad de sufrir un episodio cardiovascular isquémico en un determinado período, generalmente 5 o 10 años. (8) La utilidad de conocer el riesgo cardiovascular global se basa en aspectos principales: • Identificar los individuos de mayor riesgo que requieren una intervención preventiva más temprana y enérgica. • Ajustar la intensidad del tratamiento al riesgo global del individuo. En las últimas décadas se han desarrollado distintas ecuaciones para evaluar el ������� � riesgo cardiovascular de un individuo.(8) 1. Ecuación de Framingham Entre las distintas ecuaciones para el cálculo del riesgo cardiovascular la desarrollada por los investigadores del Framingham HeartStudy es la que ha tenido mayor difusión. Desde la publicación inicial de Kannel et al6 hasta la versión actual. En ella, la ecuación está formada por 6 factores de riesgo: el sexo, la edad, el HDL, el colesterol total (CT), la presión arterial (PA) sistólica en reposo y el tabaquismo. A cada factor de riesgo se le asigna una puntuación. La cifra resultante de sumar los puntos obtenidos para cada uno de los 6 factores de riesgo nos permite establecer el porcentaje de riesgo de sufrir un episodio coronario en los 10 años siguientes. (8) Calculo del riesgo cardiovascular según la escala de Framingham. Edad – años Puntos por edad Puntos por fumar Puntos por colesterol total (mg/dL) <160 160- 199 200- 239 240- 279 �280 20/34 -9 8 0 4 7 9 11 35/39 -4 40/44 0 5 0 3 5 6 8 45/49 3 50/54 6 3 0 2 3 4 5 55/59 8 60/64 10 1 0 1 1 2 3 65/69 11 70/74 12 1 0 0 0 1 1 75/39 13 ������� � Categoría de riesgo Bajo Moderado Moderadamente alto Alto Puntaje total <0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 �17 %riesgo 10 años <1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 10 12 16 20 25 �30 F. PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. La prevención de la enfermedad cardiovascular es un problema de gran magnitud socio-sanitaria cuya solución pasa por definir los factores de riesgo y mejorar su aplicación antes de que la enfermedad se manifieste. Por otro lado, cuando la enfermedad se plantea conviene elaborar un plan con medidas para evaluar y reducir el riesgo cardiovascular. La alimentación juega un papel muy importante tanto en la prevención como en el tratamiento de este tipo de enfermedades, mediante la promoción de una dieta equilibrada y saludable en la población general y el tratamiento de factores de riesgo asociados como la hipertensión arterial, los niveles alterados de lípidos en sangre -hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia-, la obesidad y diabetes.(6) TA sistólica (mm Hg) Puntos por TA sistólica No tratada Tratada <120 0 0 120-129 0 0 130-139 1 2 140-159 1 2 �160 2 3 Col.HDL (mg/dL) PUNTOS POR C-HDL �60 -1 50-59 0 40-49 1 <40 2 ��� ��� � La mejor manera de prevenir la enfermedad cardiovascular es a través del mantenimiento de un peso adecuado y el seguimiento de unos estilos de vida saludables y una alimentación adecuada. (9) El tratamiento de la enfermedad cardiovascular se basa en: 1. Aspectos Nutricionales Inicio del tratamiento y grado no severo de la enfermedad. a. Pautas Nutricionales La dieta indicada que cubre las ingestas recomendadas y alcanza los objetivos nutricionales constituye, como se ha titulado, la dieta de prevención cardiovascular, pero también es la dieta de tratamiento, especialmente en el inicio de la misma y cuando no exista un elevado grado de severidad en el cuadro clínico. La justificación es clara, puesto que desde el punto de vista de la prevención es la dieta aconsejable, dado que en la actualidad la dieta española se aleja claramente de lo recomendado. La dieta especificada se recomendará junto a las medidas de estilo de vida en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular, constituyendo ambos tipos de intervenciones lo que se denominan “Medidas conservadoras” o también se podría aplicar más precisamente el término de “Recomendaciones Preventivas”. (9) b. Pautas Alimentarias Grupo de Lácteos y derivados.- Tanto la leche como el yogur pueden estar presentes en la dieta, recomendándose las variedades desnatadas. Se debe limitar el consumo de quesos con gran contenido graso y aconsejar los frescos, pero siempre en cantidades moderadas.(9) Carnes.- Limitar el consumo de carne, a lo sumo tres raciones a la semana, consumiendo preferentemente piezas magras con clara limitación de las piezas ��� ��� � grasas. Es recomendable el pollo eliminando la piel y las piezas magras del cerdo. (9) Embutidos.- Hay que evitarlos en sumo grado. No se incluye como tales las zonas magras del jamón y del embutido de lomo.(9) Pescados.- Estos hay que consumirlos con mayor frecuencia que las carnes, debiendo estar presentes tanto en las especies blancas o bajas en grasa como los azules o grasas. En general, hay que evitar las salazones. En cuanto a los mariscos y moluscos, mientras se consuman esporádicamente, no hay que excluirles de la dieta.(9) Huevos.- El consumo de huevos no debe superar los 2 – 3 por semana. Para la clara no hay limitaciones salvo las que imponga el nivel de ingesta proteica. El consumo de mayonesa de debe limitar y elegir productos sustitutivos no grasos. (9) Legumbres.- No existen limitaciones para los consumos de éstas y, por extensión, se puede decir lo mismo de los frutos secos, salvo los impuestos por el valor energético recomendado. (9) Grupo de aceite y grasas.- Consumir preferentemente aceite de oliva frente a cualquier otro tipo de aceite tanto en crudo como en cualquier tipo de cocinado, especialmente en frituras. De no usar aceite de oliva, se pueden tomar aceites de semillas, pero en este caso hay que disminuir la ingesta total grasa. Hay que evitar el consumo de nata y crema, así como las grasas saturadas visibles como la manteca, sebo etc. Evitar en consumo de mantequilla y del tipo de margarina con gran contenido de grasa insaturada. (9) Grupo de panes y cereales.- No existe limitación en cuanto a su consumo, debiendo dar preferencia a las variedades integrales por su contenido en fibra. Prestar atención al consumo de pastas al huevo, en el caso de que haya un consumo elevado. (9) ������� � Pastelería, bollería y heladería Debe limitarse el consumo de los productos incluido en éste grupo y en especial aquello que contiene determinada grasa vegetal como son los aceites de coco y palma, así como grasa animal como: cebo, manteca, tocino, mantequilla, nata y chocolate. Estas limitaciones se deben además del tipo de grasa y al alto contenido en azúcar. En todo caso, elegir productos que en su elaboración intervengan aceites vegetales, preferentemente oliva, fibra alimentaria e incluso colorantes artificiales. En cuanto al consumo de helados se aconseja el tipo agua los cuales no incorporan ningún tipo de grasa en su elaboración.(9) Bebidas alcohólicas Deben evitarse, o si se permiten las mismas, se recomienda preferentemente vino tinto no superando uno o dos vasos al día. (9) Tratamiento en situación severa de la enfermedad cardiovascular a. Pautas nutricionales No obstante lo dicho, en un número variable de ocasiones, la dieta indicada o dieta de prevención cardiovascular no es suficiente para alcanzar los niveles deseados de colesterol total y de colesterol unido a LDL y mejorara así mismo la situación clínica del paciente. En estos casos independientemente de la aplicación de fármacos, la dieta debe ser más restrictiva en lo que respectaa objetivos nutricionales, además que debe seguir cubriendo las ingestas recomendadas de nutrientes. Con el objetivo de alcanzar la citada dieta estricta, las modificaciones alimentarias deben dirigirse a una disminución de los alimentos ricos en grasa, junto a un mayor control de la ingesta de los que son ricos en grasa saturada. Paralelamente deben aumentarse aquellos alimentos con mayor contenido en hidratos de carbono sobre todo de tipo complejo. Para tener un corazón sano, se necesitan grasas, elementos energéticos, (colesterol tipo LDL y tipo HDL), ������� � con un 30-35% de ingesta calórica total. Según las fuentes alimentarias se clasifican en ácidos grasos saturados (grasas animales, aceites de coco y palma que aumentan la fracción LDL); ácidos grasos insaturados (aceite de oliva y frutos secos, que según estudios realizados aumentan la fracción HDL, es decir, son los mejores) y los ácidos grasos poli insaturados (omega-3 y omega-6) que reducen LDL y HD. (9) b. Pautas alimenticias Las recomendaciones alimentarias para estas situaciones de mayor severidad de la enfermedad son semejantes a las previamente comentadas pero extremando los aspectos alimentarios que se acaban de citar. (9) 2. Estilo de de vida Los más importantes son la eliminación del consumo de tabaco y la práctica de ejercicio físico aeróbico, adaptado a las circunstancias fisiológicas y fisiopatologías del individuo. Se puede incluir la adaptación de una determinada filosofía de vida, con el fin de evitar situaciones de estrés o adrenérgicas así como el mantenimiento de un grado de reposo físico algo superior de lo que se puede considerar habitual. (10) a. Ejercicio físico en el tratamiento de la enfermedad cardiovascular Es ampliamente aceptado que la práctica regular de ejercicio físico previene la aparición de la enfermedad cardiovascular. Incluso, en personas ya diagnosticados de una enfermedad cardiaca, el ejercicio físico controlado y programado permite mejorar la calidad de vida y la supervivencia.(10) El ejercicio físico practicado regularmente permite reducir el peso corporal, aumentar el colesterol HDL ("colesterol bueno"), reducir los triglicéridos sanguíneos, mejorar la circulación, favorecer el control de la tensión arterial e incrementa en el individuo la sensación de bienestar. (10) ������� � Aunque los deportes son muy practicados durante la infancia, es muy frecuente que las personas no realicen ejercicio físico en la edad adulta. El trabajo, el estrés, las obligaciones familiares, la ocupación del tiempo libre en actividades sedentarias, hacen que no se practique ningún tipo de deporte. Es necesario por tanto educar desde la infancia hacia una vida activa físicamente para luego mantenerla en la edad adulta. (10) Dentro de los programas de rehabilitación vascular, el ejerció físico se plantea en la actualidad desde el primer momento y se estructura en tres fases, debido a que el presente estudio abarca sujetos aparentemente sanos se describe la fase III extra hospitalaria o comunitaria. Esta fase comienza cuando el paciente alcanza un nivel de capacidad funcional adecuada, sin síntomas de angina o con angina estable controlada, con control farmacológico de las posibles arritmias inducidas por el ejercicio y con capacidad de controlar su propio ejercicio. El programa de ejercicios sigue el siguiente protocolo: • Calentamiento de 10 minutos con ejercicios calisténicos y estiramientos. • Acondicionamiento muscular durante 15 a 20 minutos mediante ejercicios de resistencia con el propio cuerpo, a continuación con cintas elásticas y por último se usan pequeñas pesas. • Ejercicio aeróbico durante 30 minutos. Las modalidades recomendadas son caminar, correr, bicicleta estática y natación. • Enfriamiento progresivo durante 5 a 10 minutos. La frecuencia con que se realizan las sesiones de entrenamiento físico puede variar entre 3 a 5 veces a la semana. La duración de cada sesión en principio no debe sobrepasar la hora u hora y media. ������� � Los programas de rehabilitación cardiaca deben incluirse dentro de un marco global de Educación para la Salud, en donde, además de la propia rehabilitación física, los pacientes aprendan cómo cambiar sus hábitos de salud por otros más correctos que consigan modificar sus factores de riesgo cardiovascular. (9) G. EVALUACIÓN NUTRICIONAL. La evaluación Nutricional es el estado de nutrición de un individuo, valora las necesidades o requerimientos nutricionales y pronostica los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional.(11) Al realizar la evaluación nutricional se puede encontrar con diversos grados de desnutrición o con un estado nutricional equilibrado o normal. El peso, no obstante, está en función del tipo morfológico y del esqueleto del individuo, La talla, o medida en centímetros de la altura de cada persona es otra de las mediciones antropométricas que se realizan en una evaluación nutricional, su medición se hace con la ayuda de un tallímetro, y el método más sencillo y utilizado para expresar la adecuación de peso y talla es el Índice de Masa Corporal (IMC).(11) Índice de Masa Corporal El Índice de masa corporal (IMC), o Body MassIndex en inglés (BMI) estima el peso ideal de una persona en función de su tamaño y peso. El Índice de masa corporal es válido para un adulto hombre o mujer (18 a 65 años). Se halla a través de la fórmula: IMC = Peso (Kg.) / talla (m) ������� � Clasificación del Sobrepeso y de la Obesidad en función del IMC (SEEDO 2000) VALORES LIMITES IMC (Kg/M2 ) DIAGNOSTICO < 18.5 Peso Insuficiente 18.5 – 24.9 Normopeso 25.0 – 26.9 Sobrepeso grado I 27.0 – 29.9 Sobrepeso grado II (pre obesidad) 30.0 – 34.9 Obesidad tipo I 35.0 – 39.9 Obesidad tipo II 40.0 – 49.9 Obesidad tipo III (mórbida) > 50 Obesidad tipo IV (extrema) ������� � IV. HIPÓTESIS El personal de la Brigada de Caballería Blindada N0 11 Galápagos Riobamba, presenta alta prevalencia de factores de riesgo que predisponen al aparecimiento de enfermedades cardiovasculares. ������� � V. METODOLOGIA. A. DISEÑO DE ESTUDIO. El estudio fue de diseño no experimental tipo transversal POBLACION POBLACION FUENTE Militares en servicio activo de la Brigada de Caballería Blindada Nº 11 Galápagos de la ciudad de Riobamba POBLACION ELEGIBLE 1300 Militares en servicio activo de las 11 Unidades que conforman la Institución POBLACIÓN PARTICIPANTE 300 Militares en servicio activo que laboran en la institución. ������� � B. LOCALIZACION Y TEMPORALIZACION. El presente estudio se realizó en el personal Activo de la Brigada de Caballería Blindada Nº 11 Galápagos de la ciudad de Riobamba con una duración de seis meses. C. VARIABLES. 1. Identificación • Características generales. • Antecedentes patológicos personales y familiares. • Riesgo cardiovascular • Estilos de vida 2. Definiciones Características generales. Identifica a cada uno de los individuos por edad y estado civil. Antecedentes patológicos personales y familiares. Permite identificar el registro de las relaciones entre los miembros de una familia junto con sus antecedentes médicos. Los antecedentes familiares pueden mostrar las características de ciertas enfermedades en una familia. ��� ��� � Riesgo cardiovascular Se considera factor de riesgo cardiovascular a aquellos; hábitos, patologías, antecedentes o situaciones que desempeñan un papel importante en las probabilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular. En un futuro más o menos lejano en aquellosindividuos que la presentan. Estilos de vida Es la forma de vida que nace de las necesidades, percepciones, actitudes, intereses y opiniones individuales en el trascurso de sus vidas. ��� ��� � 3. OPERACIONALIZACION VARIABLE ESCALA VALOR CARACTERÍSTICAS GENERALES: EDAD ESTADO CIVIL. Continua Nominal Años Soltero Casado Unión libre ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: PERSONALES HTA Diabetes Obesidad Sin antecedentes FAMILIARES HTA Diabetes Obesidad Sin antecedentes Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal Nominal si –no si-no si-no si-no si –no si-no si-no si-no RIESGO CARDIOVASCULAR: PERFIL LIPÍDICO Colesterol total Ordinal Baja Normal Alta ������� � HDL LDL Triglicéridos Glucosa PRESION ARTERIAL. Sistólica Diastólica ANTROPOMETRICOS IMC Peso Talla Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal Nominal Nominal Continua Continua Continua Baja Normal Alta Baja Normal Alta Baja Normal Alta Baja Normal Alta Normal HTA Normal HTA Talla/m2 Kg Cm ������� � RIESGOCARDIOVASCULAR GLOBAL (Escala de Franmighm) Ordinal Bajo Moderado Alto ESTILOS DE VIDA Tabaco Alcohol ACTIVIDAD FISICA Nominal Ordinal Ordinal Fuma Fumaba Nunca fumó >30gr < 30gr Nunca Modera Intensa ������� � D. DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS 1. Recolección de datos Para la ejecución del presente trabajo se procedió de la siguiente manera: Características generales de los militares en servicio activo. Para la recolección de datos de esta variable se aplico a cada uno de los participantes una encuesta en donde constaron datos como la edad y estado civil. (Ver anexo) Antecedentes patológicos personales y familiares Los datos relacionados con esta variable se registraron en una encuesta aplicada a cada uno de los participantes en el estudio, la misma que tuvo como finalidad dar a conocer la presencia o no de enfermedades como la hipertensión arterial, diabetes, y obesidad. (Ver anexo) Riesgo cardiovascular Para la recolección de datos de esta variable se aplico una encuesta tomando en cuenta los siguientes datos: Perfil lipídico: se obtuvo mediante una serie de exámenes como Colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, Triglicéridos y glucosa. La muestra de sangre fue tomada en ayunas para su posterior análisis. Presión Arterial: la medición de la presión arterial se obtuvo a través de la utilización de un fonendoscopio y un brazalete que es aplicado en el brazo, dándonos como resultado valores Sistólica y Diastólica. Evaluación Antropométrica: Se obtuvo mediante la formulación del índice de masa corporal para adultos (IMC). Tomando como indicadores el peso y talla ������� � Para la toma de peso y talla, se utiliza el tallímetro y balanza, aplicando las siguientes técnicas: • Estatura. El individuo de pie, erecto, pies juntos, talones, glúteos, espalda y zona posterior de la cabeza en contacto con la escala. La medida fue tomada del vértez al suelo, con el individuo examinando en inspiración máxima, con el cursor en 90º en relación con la escala. • Peso.- El individuo de pie, en el centro de la plataforma de la balanza, con ropa ligera, colocándose de espaldas a la escala y mirando un punto fijo en el frente, evitando oscilaciones en la balanza. Para calcular el índice de masa corporal (IMC).- Se aplicó la siguiente fórmula: IMC = PESO (Kg) /TALLA (m2) Escala de Franmighm: Se obtuvo a través de una ecuación la misma que está formada por seis factores: edad, sexo, colesterol HDL. Colesterol total. Presión arterial y el tabaquismo. La suma de todos estos factores determinó si el riesgo cardiovascular es Bajo Moderado o Alto. Estilos de Vida Los datos para esta variable se obtuvo a través de la aplicación de una encuesta en donde consto datos como: tabaquismo, alcohol y actividad física (Ver anexo) 2. Procesamiento y análisis de resultados Para la tabulación de los datos recolectados se realizo lo siguiente. • Revisión minuciosa de cada una de las encuestas para constatar la validación de la misma. ������� � • Se realizó la clasificación del riesgo cardiovascular en base a la escala de Framingham con los siguientes datos: Edad, sexo, colesterol HDL, colesterol total (CT), presión arterial (PA) sistólica y el tabaquismo esto nos permitió identificar el RCV GLOBAL. • Una vez obtenido todos, los datos se elaboro una hoja de cálculo de datos electrónica en Microsoft Excel Versión 2007, la cual se ingreso al programa computarizado JPM versión 5.1 el mismo que facilitó el análisis de variables de estudio. En el tratamiento estadístico se utilizó 1. Estadísticas descriptivas de todas las variables en estudio según la escala de medición; para las variables medidas en escala continúa, se utilizó: Medidas de posición, promedio, mediana y medidas de dispersión; desviación estándar, valor máximo, valor mínimo. Para las variables medidas en escala nominal y ordinal se utilizó números y porcentajes. 2. Se realizó el análisis de combinación o asociación de variables y la significancia de variables dependientes como: Edad en años y R.C.V global, R.C.V global y Antecedentes familiares y personales, IMC Y R.C.V global, Glucosa y R.C.V Global, R.C.V Global y Tabaco, R.C.V Global y Alcohol, R.C. V Global y Actividad Física. ������� � VI. RESULTADOS A. ESTADISTICAS DESCRIPTIVAS. 1. ANTECEDENTES GENERALES. GRAFICO Nº 1 DISTRIBUCIÖN DE EDAD DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. � Mediana. 34 años Promedio. 34.9 años Ds. 5.3 años Valor máximo. 57 años Valor mínimo. 30 años El promedio de edad del grupo en estudio es de 34.9 años, la mediana es de 34 años lo que indica que la distribución es asimétrica con desviación positiva, la edad mínima encontrada es de 30 años y la máxima 57 años. El 50% de la población más compacta o uniforme está entre 30-40 años, por lo tanto se habla de una población adulta, los mismos que disponen de ciertas ventajas y capacidades para un mejor desenvolvimiento en el campo laboral. ������� � GRAFICO Nº 2 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ESTADO CIVIL DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO Las relaciones de todo tipo son importantes en la formación de una personalidad equilibrada ya que satisfacen necesidades emocionales y psicológicas ayudando a definirse como individuo dando sentido a sus vidas. Es así que en el estudio realizado existen diferentes tipos de relaciones como casados /64%), unión libre (8%) y solteros (27.7%). � � casado soltero union libre ��� ������ ���� ������� � � GRAFICO Nº 3 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ANTESCEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. � El 85% de investigados no presentan antecedentes patológicos familiares, y un 15% de la población presentan ciertos tipos de complicaciones como HTA, diabetes, obesidad, sin embargohay que indicar que no se conoce con exactitud la influencia que ejerce la genética con ciertas enfermedades, pero la presencia de algunos trastornos metabólicos pueden ser signo de la presencia de algún tipo de patología. HTA diabetes obesidad sin ant. 5% 8.6% 1.6% 85% ��� ��� � GRAFICO Nº 4 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ANTESCEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. En las sociedades modernas son comunes algunos trastornos del sistema cardiovascular, debido a los malos hábitos alimentarios, sedentarismo y a un inadecuado estilo de vida. Es así que en el estudio realizado el 95% de militares investigados no presentan antecedentes patológicos, mientras que el 5% presenta hipertensión arterial (1%), diabetes (1%) y obesidad (3%), los mismos que deberán concienciarse del riesgo que implica en la salud la existencia de uno a varios patologías. � � � � HTA diabetes obesidadsin ant. �� �� �� ���� ��� ��� � GRAFICO Nº 5� DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE INDICE DE MASA CORPORAL DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. � Para determinar si el peso de un individuo es adecuado para su talla y edad, se utilizo el IMC dando como resultado que el 65.7% de la población en estudio presentan un IMC Normal, el 31% Sobrepeso y el 3.3% Obesidad, personas que se predisponen a sufrir el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares Normal ObesidadSobrepeso 65.7% 3.3% 31% ������� � 2. EVALUACION BIOQUIMICA GRAFICO Nº 6 DISTRIBUCION DE PERFIL LIPIDICO DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. FACTOR BIOQUÍMICO NUMERO % Colesterol total >200 <200 17 283 36 64 HDL >45 <45 95 205 32 68 LDL >150 <150 4 296 2 98 TRIGLICERIDOS >150 <150 6 294 2 98 GLUCOSA >100 <100 192 108 64 36 TOTAL 300 100 Con respecto al perfil lipídico del personal militar, no se encuentran alterados dichos valores analizados según valores de referencia. Es así que se encuentran los siguientes porcentajes: colesterol total > 200 mg/dl (64%); HDL<45mg/dl (68%) LDL <150mg/dl (98%) TRIGLICERIDO<150mg/dl(98%) y una GLUCOSA >100mg/dl(64%) la misma que no representa riesgo alguno para la Diabetes. ������� � GRAFICO Nº 7 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE HTA DEL PERSONAL MILITARES EN SERVICIO ACTIVO. � � El 71% de los militares evaluados no presentan hipertensión arterial, mientras que el porcentaje restante es decir el 29% son personas hipertensas. La importancia de la hipertensión arterial radica en que es uno de los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular. no si 71% 29% ������� � 3. ESTILOS DE VIDA. GRAFICO Nº 8 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CONSUMO DE TABACO DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. El uso del tabaco está íntimamente ligado a toda una relación de enfermedades que ha consumido proporciones epidémicas, transformándose en uno de los mayores problemas de salud pública, hecho que se demuestra en el estudio realizado ya que el 38,67% de personas estudiadas presentan problemas con el consumo del cigarrillo, el 32, 66% ha superado esta adicción, mientras que el 28.67% definitivamente no fuman garantizando de esta forma un estilo de vida más saludable a futuro. fumaba n.fumo si fuma 32.66% 28.67% 38.67% ������� � GRAFICO Nº 9 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CONSUMO DE ALCOHOL EN EL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. El 58.67% (30 gr) y el 31% (< 30 gr) de personas en estudio consumen alcohol, mientras que el 10.33% no lo consumen, a pesar que es una sustancia que comúnmente se encuentra en los hogares, se lo consume continuamente en ciertos círculos ya que su uso es prácticamente obligatorio, pero eso no las hace ser menos peligroso para la salud física y mental 30gr >30gr nunca 58.67% 31.00% 10.33% ������� � GRAFICO Nº 10 DISTRIBUCIÓN PORCENTUALSEGUN ACTIVIDAD FISICA DEL PERSONALMILITAR EN SERVICIO ACTIVO. Entre una de las actividades principales de los militares es el desarrollo de la actividad física, la misma que por su frecuencia e intensidad está clasificada en 2 grupos. Así en el estudio realizado el 91.33% de la población realiza una actividad física intensa y tan solo el 8.6% del grupo realiza una actividad física moderada. afint afmod 91.33% 8.6% ������� � 4. RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL. GRAFICO Nº 11 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL (ESCALA DE FRAMINGHAM) DEL PERSONAL MILITAR EN EL SERVICIO ACTIVO. � � Las enfermedades del sistema cardiovascular constituyen la principal causa de mortalidad. La hipercolesterolemia, la obesidad, la HTA, el tabaquismo y el sedentarismo son los principales factores de riesgo cardiovascular. Así en el estudio realizado para identificar el riesgo cardiovascular global que padecen cada uno de los militares investigados se utilizo la escala de Franmighm dando como resultado, que el 14% de individuos presentan riesgo alto, el 57% riesgo bajo y el 29% riesgo moderado, los cuales obligatoriamente deberán modificar sus hábitos alimentarios y estilos de vida con la finalidad de mejorar y/o prevenir la presencia de enfermedades cardiovasculares. R.Alto R.Bajo R.Moderado 14% 57% 29% ������� � B. COMBINACION DE VARIABLES GRAFICO Nº 12 RIESGO CARDIOVASCULARGLOBAL VS ESTADO CIVILDEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. Existe una asociación estadísticamente significativa entre estado civil y riesgo cardiovascular con una diferencia reveladora. Se observa en el grafico que el mayor porcentaje de riesgo cardiovascular se encuentra en los casados; por lo cual el riesgo cardiovascular si se relaciona con el estado civil. R .C .G LO B A L 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 casado soltero union libre estciv R.Alto R.Bajo R.Moderado Categoría R.Alto R.Bajo R.Moderado Casado 35 18,13% 92 47,67% 66 34,20% 193 100% Soltero 6 7,23% 62 74,70% 15 18,07% 83 100% Unión libre 2 8,33% 17 70,83% 5 20,83% 24 100% TOTAL 43 14.33% 171 57,00 86 28,67 300 Test ChiSquare Prob>ChiS Pearson 21,759 0,0013 ������� � GRAFICO Nº 13 RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL VS ANTECEDENTES FAMILIARESDEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. Categoria R.Alto R.Bajo R.Moderado Total. HTA 2 13,33% 6 40,00% 7 46,67% 15 100% diabetes 3 11,54% 16 61,54% 7 26,92% 26 100% obesidad 0 0,00 3 60,00% 2 40,00% 5 100% sinant. 38 14,96% 146 57,48% 70 27,56% 254 100% Total 43 14,33 171 57,00% 86 28,67 300 ANALISIS DE VARIANZA. Test ChiSquare Prob>ChiSq Pearson 2,593 0,6281 No existen diferencias estadísticamente significativas entre antecedentes patológicos familiares y riesgo cardiovascular por lo que. (P:> 0.05) el riesgo cardiovascular no se relaciona con antecedente familiares. R .C .G LO B A L 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 HTA diabetes obesidad sin ant. apf R.Alto R.Bajo R.Moderado ��� ��� � GRAFICO Nº 14 RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL VS ANTECEDENTES PERSONALES DEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. Fuente R.Alto R.Bajo R.Moderado Total HTA 2 66,67% 1 33,4% 0 0,00 3 100% diabetes 0 0,00 2 50,00% 2 50,00% 4 100% Obesidad 0 0,00 1 33,4% 2 66,66% 3 100% sinant. 41 14,14% 167 57,59% 82 28,28% 290 100% Total 43 14,33 171 57,00 86 28,67 300 ANALISIS DE VARIANZA Test ChiSque Prob>Chi Sq Pearson10,406 0,1085 No existen diferencias estadísticamente significativas entre antecedentes patológicos personales y riesgo cardiovascular por lo que. (P:> 0.05) el riesgo cardiovascular no se relaciona con antecedentes. Personales. R .C .G LO B A L 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 HTA diabetes obesidad sin ant. app R.Alto R.Bajo R.Moderado ��� ��� � GRAFICO Nº 15 INDICE DE MASA CORPORAL VS RIESGO CARDIOVASCULA GLOBALEN EL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. � Análisis de varianza F Ratio Prob> F 53,4302 <,0001 Diferencia de promedios Anova CATEGORIA NUMERO PROM. R.Alto 43 27.1371 R.MODERADO 86 25.7426 R.BAJO 171 23.6769 T0TAL 300 76.55 Al analizar estos resultados se puede notar que si existe una asociación estadísticamente significativas entre el IMC y Riesgo Cardiovascular global con una diferencia reveladora por lo que P:<0.05, ya que a mayor IMC mayor es el riesgo cardiovascular. Por la tanto el IMC si está relacionado con R.C.V Global. im c 20 30 R.Alto R.Bajo R.Moderado R.C.GLOBAL ������� � GRAFICO Nº 16 RIESGO CARDIOVASCULARGLOBAL VS ALCOHOLDEL PERSONAL MILITAR EN SERVICIO ACTIVO. � Fuente R.Alto R.Bajo R.Moderado % 30gr 30 17,05 % 94 53,41% 52 29,55% 100% >30gr 10 10,75 56 60,22% 27 29,03% 100% nunca 3 9,68 21 67,74% 7 22,58% 100% Total 43 171 86 300 Test ChiSquare Prob>ChiSq Pearson 3,851 0,4266 En esta muestra hay diferencias pero no es estadísticamente significativa entre Alcohol y R.C.V global por lo que. (P:> 0.05) por lo tanto el R.C.V global no está relacionado con el consumo de alcohol. R .C .G LO B A L 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 30gr >30gr nunca alcohol R.Alto R.Bajo R.Moderado ������� � GRAFICO Nº 17 RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL VS ACTIVIDAD FISICADEL PERSONAL MILITARES EN SERVICIO ACTIVO. � Fuente R.Alto R.Bajo R.Moderado % AFINT 37 13,50% 159 58,03% 78 28,47% 100% AFMOD 6 23,08 12 46,15 8 30,77 100% Total 43 171 86 300 ANALISIS DE VARIANZA En esta muestra hay diferencias que son estadísticamente significativa entre R.C.GLOBAL, y Actividad Física por lo que. (P:>0.05). El riesgo cardiovascular no está relacionado con actividad física. R .C .G LO B A L 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 afint afmod A.fisica R.Alto R.Bajo R.Moderado Test ChiSquare Prob>ChiSq Pearson 2,150 0,3413 ������� � VII. CONCLUSIONES • Existe una estrecha relación entre estado civil y riesgo cardiovascular, esto podría explicarse debido a factores como: psicológicos, económicos entre otros que conllevan a un desinterés personal hacia la pareja. • Al relacionar antecedentes patológicos familiares y riesgo cardiovascular en el personal militar en servicio activo no se encontró riesgo alguno de presentar enfermedades cardiovasculares debido a que no se relaciona directamente con esta causa. • La relación entre IMC y Riesgo Cardiovascular Global es estadísticamente significativa por lo que se evidencia según valoración nutricional realizada al personal militar mediante la clasificación del IMC por lo tanto cabe resaltar a mayor IMC mayor es el riesgo cardiovascular. • La ingesta de alcohol por si sola parece no guardar relación directa con el riesgo cardiovascular global, el riesgo cardiovascular global tiene un origen multifactorial. • En el presente trabajo, la actividad física, no tiene relación directa con riesgo cardiovascular global, independientemente del tipo y tiempo de actividad que realicen el personal militar. ������� � VIII. RECOMENDACIONES • Se recomienda realizar estudios nutricionales permanentes para el mejoramiento y/o mantenimiento del estado nutricional del personal militar de la Brigada de Caballería Blindada Nº 11 Galápagos. • Es de suma importancia que el personal administrativo de la brigada tenga conocimiento de una alimentación adecuada para que los mismos busquen ayuda profesional en la elaboración de menús: nutritivos, variados y equilibrados con el fin de brindar un servicio de alimentación de calidad. • Brindar educación alimentaria nutricional dirigida a personas encargadas de la preparación diaria de comidas, ya que se pudo palpar preparaciones monótonas en todo el tiempo. • Se realicen convenios anuales con el fin de que haya apertura a prácticas preprofesionales en el área de alimentación y nutrición de la brigada para lo cual se necesita del apoyo de trabajo multidisciplinario y a la vez se cumpla a cabalidad con lo planificado. • Dar continuidad al estudio realizado en la prevención, educación mediante la aplicación de programas en mejora de esta institución; por lo que recomiendo que mi trabajo finalice cuando la institución lo considere adecuado. ������� � IX. BIBLIOGRAFIA 1. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES http://www.geosalud.com/Enfermedades%20Cardiovasculares 2010 - 11-15 2. RIESGO CARDIOVASCULAR http://www.slideshare.net/jorge_p/riesgo-cardiovascular 2010-11-16 3. CAICEDO, C. BELTRAN, J. Manuales de la Salud. Enfermedades Coronarias, Causas, Manifestaciones, Evolución, Diagnóstico y Tratamiento. Prevención Intermedio. Bogotá CIB 2005. 350p 4. MAHAN, L ESCOTT, S. Nutrición y Dietoterapia de KRAUSE 10a. ed. Mexico: McGraw-Hill Interamericana. 2001. 3350p. 5. BERKOW, R. ANDREW, J. Manual Merck de Diagnóstico y Terapéutico. 10a. ed. Madrid: Harcourt .2005.2828p. 6. RODRIGUEZ, F.Alcohol y enfermedad Cardiovascular. Jano, Medicina y Humanidades. NI 1240. Doyma S.A.Enero, 1998 . 7. MARRUGAT, J. ELOSÚA, R. Epidemiología y Prevención de las Enfermedades ������� � Cardiovasculares.Salud Pública. Madrid: McGraw-Hill- Interamericano 1997. 8. MÉNDEZ, J. LEGUARDA, R. Enfermedades Cardiovasculares. 3a. ed.Santiago de Chile: Publicaciones Técnicas Mediterráneo. 2006. 1800p. 9. CALDERÓN, T. Situación Alimentaria y Nutricional el América Latina. X Congreso Internacional de Nutricionistas y Dietistas (Colombia) OMS 1995. 10. MATAIX, J. Nutrición y Alimentación Humana. Barcelona: Océano/Ergon.2001. 220p. ������� � ANEXOS � � ANEXO Nº 1 ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA DETERMINACIÓN DE LA POBLACIÓN PARTICIPANTE � CALCULO DE LA MUESTRA Variable cualitativa muestreo simple. n = Donde: n = Tamaño de la muestra t = 1.96 p = 0.5 q = 0.5 N = 1300 d = 0.05 1.962 (0.5x0.5) 1300 n= ____________________________ 1300 x 0.052 + 1.962 (0.5x0.5) n= 300 militares activos t2 (pxq) N Nxd2 + t2 (pxq) � � ANEXO 2 ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO FACULTAD DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Encuesta sobre: Determinación y prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en el Personal Activo de la Brigada de Caballería Blindada No 11 Galápagos Riobamba 2010”. Fecha…………………… Nº de encuesta………. 1. CARACTERISTICAS GENERALES Edad Años Estado civil Soltero Casado Unión libre 2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Antecedentes Patológicos Familiares HTA Diabetes Obesidad Sin Antecedentes Antecedentes Patológicos Personales HTA Diabetes Obesidad Sin Antecedentes � � 3. RIESGO CARDIOVASCULAR EVALUACION NUTRICIONAL. ANTROPOMETRÍA Peso kg Talla cm IMC talla/m2 ESCALA DE FRANMIGHMBajo Moderado Alto 4. ESTILOS DE VIDA Consumo de Tabaco Fuma Fumaba Nunca fumo Consumo de Alcohol >30 gr <30 gr Nunca Tipo de Actividad Física A. F. intensa A. F. Moderada PERFIL LIPIDICO VALOR REAL VALOR REFERENCIA Colesterol Total Colesterol HDL Colesterol LDL Triglicéridos Glucosa
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