Fisiologia_pulmonar (1)

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Fisiología Respiratoria
Julian Gonzalez 
Médico Hospitalario de Cirugia 
¿Para que respiramos?
Paraque me sirve respirar:: porque el cuerpo debe meter oxigeno al cuerpo y sacar dióxido de carbono ;::: la respuesta esta dada por esta pequeña celula; a ella le ingresa oxigeno y glucosa que son dos sustratos fundamentales para la producción de energía y van a terminar produciendo atp; que como ya sabemos es la molecula de la energía y como resultado de la producción de atp vamos a tener como resultado la producción de agua y co2
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RESPIRACION
Ventilación
Difusión
Distribución
Perfusión
Esto se logra gracias a ‘ procesos ventilación ; difusión ; perfusion y distribución 
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La mecaninca ventilatoria son las fuerzas capaces de vencer la resistencia que ponen la caja torácica y el parenaquima pulmonar; para llevar acabo la ventilación: 
una respracion normal conta de una fase de inspiracion y otra de espiración; la inspiración es un proceso activo aue consume energía minetras que la espiración es un proceso pasivo: por lo que el primero es un proceso activo este reauiere la utilización de musculos inspiratorios para vencer las reisistencias que se oponen a al entrada el aire en los pulomones 
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VENTILACION 
TENEMOS DE ESTA FORMA que la ventilación es el movimiento de gas desde la atmosfera hasta el interior de los pulmones durante la respiración: 
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ESPACIO MUERTO ANATÓMICO : 150CC
ESPACIO MUERTO ALVEOLAR
+
ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO
PARA PODER CUMPLIR CON ESTA FUNCION TENEMOS UN SISTEMA CONDUTOR QUE VA TOMAR EL AIRE DESDE LA ATMOSFERA Y LO VA LLEVAR HASTA EL FINAL DE LA VIA AEREA PARA PODER REALIZAR EL INTERCAMBIO GASEOSO: debemos recordar que en el intercambio gaseosola zona de conducción no participa por lo cual la denominamos el ESPACIO MUERTO ANATOMICO; que debemos diferecniarlo del espacio muerto alveolar que corresponde al aire contenido en los alveolos no perfundidos
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VOLÚMENES PULMONARES
Volúmenes y Capacidades
RECORDEMOS QUE EL VOLUMEN LO DEFINIMOS COMO EL ESPACIO QUE OCUPA UN CUERPO ; EXISTEN DIFERENTES MEDIDAS PARA EXPRESAR EL VOLUMEN PARA EXPRESAR EL VOLUMEN DE SUSTANCIAS LIAUIDAS O GASEOSAS Y PARA ESTO se suele recurrir a la capacidad del recipiente que lo contiene, medida en litros O MILITROS 
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VOLÚMENES PULMONARES
Volúmenes pulmonares
Volúmenes estáticos 
Volumen Corriente 
Volumen Residual 
Volúmenes dinámicos 
Espiración Forzada
Volumen de Reserva Espiratoria 
Volumen de Reserva Inspiratoria
CAPACIDADES:
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL 
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL 
CAPACIDAD VITAL 
CAPACIDAD INSPIRATORIA 
la diferencia entre volumenes estaticos y dinámicos los dinámicos se miden todos durante una espiracion forzada La suma de uno o mas volúmenes 
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Volúmenes y Capacidades ESTÁTICOS 
Volumen corriente
Volumen residual
Volumen de reserva inspiratoria y espiratoria 
Capacidad pulmonar total: VC+VR+VRE+VRI
Capacidad functional residual: VR+ VRE
Capacidad vital: VT+VRE+VRI O CPT-VR
Capacidad inspiratoria: VRI+VT
Volumen corriente 500 cc: volumen de aire aue entra a los pulmones durante una respiración normal
Volumen residual 1200 cc/ voluen de gas que permanece en los pulomones depues de una espiración máxima 
Volumen de reserva inspiratoria 3000 cc / volmen de gas inhalado durante una maniobra inspiratoria máxima partirnedo de una inspiración normal 
Volumen de reserva espiratoria 1100cc / es el volumen de gas expulsado tras una maniobra espiratoria máxima 
 después de haber eliminado el volumen corriente o también es el volumen que se puede explusar tras una espiración normal
Capacidad functional residual: es la cantidad de aire que queda en los pulmones despues de una espiracion normal ES EL PUNTO DE EQUILIBRIO DEL SISTEMA 
Capacidad vital: VOLUMEN DE gas expulsado durante una espiracion maxima a partir de una inspiracion maxima 
Capacidad inspiratoria: volume de gas inspirado durante una maniobra maxima a partir de la CFR 
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Volúmenes y Capacidades DINÁMICOS 
Introduce el factor tiempo (Volumen/Tiempo)
VEF1 O FEV1
Capacidad vital forzada
Flujo mesoespiratorio 
Indice de Tiffeneau (IT)
VEF1 O FEV1. voluen de gas espirado en el primer Segundo de una espiracion forzada
Capacidad vital forzada/ volume total que el paciente espira durante un espiracion forzada maxila
Flujo mesoespiratorio / flujo espiratorio forzado de aire en la parte media de la espiracion 
Indice de Tiffeneau (IT) se define como la relacion entre vef1 Y CVF y su valor normal es 0.8 ; indica obstruccion si es menor e 0.7
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Elastancia 
Es la tendencia del pulmon a volver a la configuracion inicial cuando la fuerza inpsiratoria cesa ,depende de las fibras elasticas y de la tension superficial, vemos un tincion de plata especifica para fibras retirculares y de la tension superficial del sufractante pulmonar. Esta desminnuida en el enfisema por la destruccion del tejido eleastico. 
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Compliance
Es la inversa a la aelastancia , refleja la facilidad para la insuflacion pulmonar , mide los cambios de relacion con los cmabios de presion . Esta disminuidaen patologias que ofrecen una resitencia a la entrada de aire , como el edema pulmonar , las intersticiales y las alteraciones esqueleticas toracicas , esta aumentada en el enfisema por destruccion del tejido eleastico
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Patrones de Función Anormal:Restrictivo
Dificultad “Llenar” Ya esta lleno
CPT CV DISMINUIDOS
CPT Menor de 80% y IT NORMAL
Existe una dificultad para llenar de aire el pulmón por lo que todos los volúmenes están dismnuidos sobre todo la CPT CV
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En función al VR…..
En las enfermedades de patrón restictivo con aumento del VR; se habla de enfermedades estraparenauimatosas en las que tanto en la inspiración como en la espircion están alteradas, por lo tanto al ulmon le cueta tanto llenarse comovaciarse, de aire y por ello el VR estará aumentado: espondilitis anqulosante; guillame barre y distrofias musculares
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En las enfermedades de patrón restictivo con disminucion del VR; se habla de enfermedades intrqparenquimatosas en las en la inspiración hay problemas para meter el aire: podemos ver en el cuadro aue las intra y las extra parenauimatosas presentan el mismo patrón espirometrico cuando el problema esta en la inspircion 
SARCOIDOSIS; NEUMOCONIOSIS E iNTESRTICIQLES COMO EPID : dentro de lq extraperenauimatosas con el PR y VR bajo Encontramos obesidad cifoescoliosis y enf neuromusculares; y la paralisis diafrag,atica ya que este musculo es netamente inspiratorio
Pim y pem presión espi e inspi máxima se hace para mirar la evaluación de los musculos respiratorios: 
Pd pim baja y resto nrmal: en las neuromusculares pem pim ambas disminuidas
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Patrones de Función Anormal:Obstructivo
Dificultad Sacar el aire
CPT aumentada o normal 
CPT NORMAL y IT DISMINUIDO 
 
 
 
Existe una dificultad para llenar de aire el pulmón por lo que todos los volúmenes están dismnuidos sobre todo la CPT CV
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LO PRIMERO QUE DEBEMOS MIRAR ES LA RELACIO N  La prueba broncodilatadora (PBD) evalúa la reversibilidad de la obstrucción bronquial. Es una de las pruebas más sencillas, .
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Perfusión pulmonar 
Circulación pulmonar
25 mmHg sistole- 8 mm Hg Diastole- PAP media 14 mm Hg 
Distensión capilar 
Reclutamiento de nuevos territorios vasculares 
Resistencias vasculares minimas 
Alto volumen pero baja presión:
Conectado con la circulacion sistemica, esta intervien de forma directa con la oxigenacion sale del corazon derecho portando sangre venosa y retorna al corazon izquierda sangre oxigenada 
Resistencias vasculares minimas que apenas se modifican con respecto a grandes variaciones en el gasto cardiaco, esto se logra gracias a Distension capilar 
Reclutamiento de nuevos territorios vasculares que normalmente no estan perfundidos 
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Circulación pulmonar
Hipoxia: Vasoconstricción 
Zonas mal ventiladas NO sean perfundidas 
Flujo a zonas bien ventiladas
Mecanismo que mantienela V/Q
Respuesta vasoconstrictora a la hipoxia :
Pero si esta injuria se mantiene e el tiempo se van generar cambios porliferativos que conducen a una hipertension pulmonar 
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Zonas de West 
Zona 3: perfusión continua (presión diastólica mayor presión alveolar) 
Zona 2: perfusión intermitente ( presión sistólica mayor presión alveolar mayor a presión diastólica 
Zona 1: (patológica) Flujo nulo (presión alveolar mayor presión sistólica)
 se definen “ zonas pulmonares según el flujo sanguíneo; En bipedestacion lo normal es que los pulmones solo tengan zonas 2 y 3 de flujp zona 2 en los vertices y zona 3 en las bases . En decubito lo normal es que el flujo sanguineo sea en su totalidad de la zona 3 
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Para un correcto intercambio gaseoso es necesario que los alveolos bien ventilados esten ademas bien perfundidos , es decir relacion V\Q tienede a ser 1, cualquier discordancia en un sentido u otro causara ineficiencia en el intercambio gaseoso, dando las siguientes alteraciones: 
 espacio alveolar muerto > zona alveolar bien ventilada pero no perfundida. La relacion tiende a infinito. TEP 
Shunt: zona alveolar bien perfundida pero no ventilada . La relacion v q tiende a cero. OCUPACION ALVEOLAR;; EDEMA AGUDO DEL PULMON SINDROME DE DISTRESS REPISRATORIO DEL ADULTO: NUMONIA EXTENSA ; ATELECTASIA O COLAPSO ALVEOLAR 
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Difusión 
Muestra el paso de los gases por la membrana alveolocapilar
El intercambio gaseoso tiene lugar en el tercio inicial del recorrido capilar.
Reserva funcional 
Alteración de la difusión
Hipoxemia inducible con el ejercicio por consumo de la reserva funcional 
Muestra el paso de los gases por la membrana alveolocapilar, el co2 tiene una capacidad de difusion 20 veces mayor que el o2, por lo que ante un fallo respiratorio primerio disminuye la pao2 y posteriormente auemnta la Paco2 . En condiciones normales, en un sijeto en reposo, el intercambio gaseosotiene lugar en el tercio inicial del recorrido capilar, quedando los dos tercios restantes como reserva funcional ( que se utiliza cuando aumenta el gasto cardiaco, como en el ejercicio) 
Por esto en las patologias con altercion de la difusion ocurre que ya en reposo precisan de todo el reccorido capilar para mantener el intercambio gaseoso (quedandose por tanto sin reserva funcional ) es por ello que en dichas patologias es tipico encontrarnormoxemia en reposo pero hipoxemia inducible con el ejercicio
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DLCO
Evaluar la capacidad de difusión
Enfisema: disminución SUP y post Engrosamiento 
Depende de
1.Superficie y grosor de la membrana capilar
2.V/Q
3. Concentración de Hb
 
SE USA PARA VER AUE TANTO CO ESTA PASANDO POR LA MAMABRANA; SI SALE DISMNUIDO ALT MEMBRANA SI ESTA AUMENDTO; PASO MUCHO Y PUES HEMORRAGIA ALVEOLAR
se usa para evaluar la transferencia de oxígeno desde el espacio alveolar hasta la hemoglobina de los eritrocitos contenidos en los capilares pulmonares
Y a que el co es 220 mas la dlco es muy sensible a cambios de hb pulmonar porlo cual en las hemorragias alveolares: dlco aumentada y en la anemia lo contrario
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EN LA FAALA CARDIAC AL INICIO AUMENTADA PORAU VA EXITIR VOLUMEN CAPILAR AUMENADO 
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El mejor parámetro de la oxigenación es el contenido arterial de oxigeno: el oxigeno se transporta fundamentalmente unido a al hemoglobina formando la oxihemoglobina 
La saturac ion de hb es el ,ejor paramero par evaluar el transporte de oé 
Vamos a ver ue la saturación de oé se relación con paoé en esta curva en ella se orserva como en qmbientes ricos en oxgineo como la circulación alveolar la hb se satura al máximo de oé y como en auemllos territoios pobres en oé como los tejidos con alta deanda de o2 la hb pierde afinidad por el oé cedidolo a los tejidos ; los aue desplazan la curva a al derecha aumentan la cesion tisular de o2
El 2,3-BPG es un ligando de la hemoglobina, sobre la que tiene un efecto alostérico. Se une con mayor afinidad a la hemoglobina desoxigenada cercana a los tejidos que a la oxigenada de los pulmones debido a ciertos cambios espaciales. Así, el 2,3-BPG, cuyo tamaño se estima en alrededor de 9 angstroms, se ajusta a la configuración de la hemoglobina desoxigenada (11 angstroms) pero no a la de la oxigenada (5 angstrom).
La unión del 2,3-BPG con la desoxihemoglobina disminuye la afinidad de ésta por el oxígeno, favoreciendo la liberación de este gas en los tejidos más necesitados de él.
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Valoración del intercambio gaseoso
Intercambio gaseoso: V,P, V/Q, D
Eficacia: Gradiente Alveolo Arterial
Normal: menor a 15 jóvenes 
Mayor a 30 siempre patológico 
Un gradiente alveolocapilar normal implica el adecuado acoplamiento de ventilación;perfusión y difusión es decir implica que la función pulmonar esta conservado 
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HIPOXIA/ AIRE POBRE EN O2ESCAPES DE GAS; HACINAMINETO; GRANDES ALTURAS 
HIPOVENTILACION AISLADA/ Limita la renovación de aire alveolar por lo cual aumenta el co2; fuera depresores; alcohol depresore; enfemedades neuromusculares : intraprenaui nuemonia con fatiga muscular epoc con hipoventilacionalgo aue hcae que ventile mas despacio 
Clinicamente el efecto shunt se conoce co,o una hipoxemia refractaria tratamiento 
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Para identficar el mecanismo responsable ante un paciente con hipoxemia ; lo primero qua debemos mirar es la PaCO: EN caso de tener una aumentada: el mecanismo responsble mas probable será la hipoventilacion: si el gradiente esta normal ; será hipoventilación de causa extrapulmonar : si esta aumentado pensaremos en la causa de un mecanismo adicional 
En caso de aue la paco este disminuida debe evaluarse la daoé si es normal se considera hipoxia a,biental : si esta aumentada se debe mirar si responde a oxigeno a alto flujo : en caso de aue corrija lo mas habitual es aue sea un alt en la vq o en la difusión si no corrige es shunt
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Difusión 
• Muestra el paso de los gases por la 
membrana alveolocapilar
• El intercambio gaseoso tiene lugar 
en el tercio inicial del recorrido 
capilar.
• Reserva funcional 
• Alteración de la difusión
• Hipoxemia inducible con el 
ejercicio por consumo de la 
reserva funcional 
Difusión 
•Muestra el paso de los gases por la 
membrana alveolocapilar
•El intercambio gaseoso tiene lugar 
en el tercio inicial del recorrido 
capilar.
•Reserva funcional 
•Alteración de la difusión
•Hipoxemia inducible con el 
ejercicio por consumo de la 
reserva funcional 
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