FISIOLOGIA_RENAL (1)

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FISIOLOGIA RENAL 
 ARTERIA RENAL DERECHA ES MÁS LARGA QUE LA IZQUIERDA. Penetran en el hilio L1-2 
 VENA RENAL IZQUIERDA ES MÁS LARGA QUE LA DERECHA. 
El riñón filtra 180 l/min equivale a 90 botellas de Coca-Cola y orinamos de 0,8-1,5 litros porque 
el riñón reabsorbe 178 litros si las condiciones están dadas, este órgano reabsorbe medio kilo de 
sal en 24 horas (500 mg de Na y Cl) 
El riñón está constituido por una unidad Morfo-Funcional que es la NEFRONA que esta 
conformado por un corpúsculo renal (glomérulo, ovillos de capilares y capsula de Bowman) y 
sistema de túbulos (contorneado proximal y distal, y colector). El riñón necesita Na pero lo bota 
por transporte activo ya que al sacarlo me crea un gradiente de difusión, este Na vuelve a entrar 
normalmente acompañado por otro ion ósea que tuve ganancia por ese costo. No debe haber 
proteínas en la orina por el gran tamaño que tienen las proteínas pero si deja pasar algunas de 
pocos Dalton debido al tamaño de las fenestraciones o poros y la membrana tampoco deja pasar 
proteínas debido a que son repelidas por la membrana de filtración tienen carga negativa. 
La mujer orina mucho por las hormonas liposolubles y la grasa de su cuerpo, el agua dura poco 
en su cuerpo (Razones fisiológicas). 
Los riñones son órganos pares retroperitoneales forma de frijol y pesan cada uno 135 a 150 
gramos ubicados entre las vértebras T12-L3, uréteres (25-30cm dependen de la altura de la 
persona con y un diámetro de 1-10mm) drenan en la vejiga que a su vez excreta por la uretra (12-
15cm H en mujer 4 o menos cm). La vejiga es un órgano muscular hueco, distensible, situado en la 
cavidad pélvica con una capacidad de 700-800 ml capacidad que disminuye en la mujer por el 
espacio que ocupa el útero (1era razón anatómica) y comprimida por los órganos peritoneales 
(2da razón anatómica). 
Capsula, Corteza, Medula con pelvis renal. Lo túbulos renales transportan y transforman la 
sustancia de desecho en lo largo de su recorrido hasta los túbulos colectores (orina) que 
desembocan en las papilas renales. La nefrona tiene 3 partes principales: 
1. El glomérulo 
2. Un haz denso de capilares a partir del cual el líquido de la sangre se filtra hacia el interior 
de una estructura que lo rodea y que tiene forma de copa (CAPSULA DE BOWMAN) 
3. Túbulo largo y contorneado 
Los capilares peritubulares son importantes en el mecanismo de contracorriente nos permiten 
concentrar la orina mediantes transportes activos y pasivos. 
TIPOS DE NEFRONAS (HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA) 
 NEFRONAS SUPERFICIALES (ASA DE HENLE CORTA) 20-30% 
 NEFRONAS INTERMEDIAS 60-70% 
 NEFRONAS YUXTAMEDULARES (ASA DE HENLE LARGA) 10-15% 
 
LA CORTEZA RENAL (MAYOR FILTRACION): 
Porción más externa del parénquima renal ES ISOTONICA RESPECTO AL PLASMA (misma 
concentración de iones/solutos) recibe el 88% del flujo sanguíneo renal, siendo el flujo rápido de 
alta presión. 
LA MEDULA RENAL (CONCENTRACION): 
 Porción más interna del parénquima renal, es hipertónica respecto al plasma (mayor 
concentración de sales) recibe 12% del flujo sanguíneo renal, siendo un flujo lento y de baja 
presión. 
NOTA: ¿mientras más rápido mejor o más lento? depende. (Primero rápido y después lento) 
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL 
 Se encuentra en la corteza, se encuentra próximo al glomérulo, presenta células cubicas 
altas con ribete en cepillo, DISEÑADA PARA REABSORBER (65%). 
ASA DE HENLE 
 Se encuentra en la medula, revestido por células cubicas muy bajas, posee una porción 
delgada descendiente y principio de la ascendente (diseñada para concentrar la orina) y una 
ascendente gruesa (impermeable al agua, transporte activo de cloruro). 
TUBULO CONTORNEADO DISTAL 
 Se encuentra en la corteza renal, revestido por células epiteliales bajas sin ribete en 
cepillo, se encuentra distal al glomérulo, diseñada específicamente para la secreción pero también 
reabsorbe. 
TUBULO COLECTOR 
 Tiene una porción cortical y una medular, desembocan varios túbulos distales de otras 
nefronas presenta dos tipos de células principales e intercaladas. En ella ocurre difusión mediada 
por la ADH y reabsorción de Na por Aldosterona. 
 
MECANISMOS BASICOS DEL RIÑON 
 Filtración: Salida del líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal (1er mecanismo). 
Sangre que llega al glomérulo y es filtrado para caer en la capsula de bowman. 
 Reabsorción: Transporte de sustancias desde el interior túbulo hacia la sangre, la mayor 
reabsorción ocurre en mayor medida en el túbulo contorneado proximal. 
 Secreción: Transporte de sustancia desde la sangre hacia el interior del túbulo, ocurre por 
excelencia en el túbulo contorneado distal. 
 Excreción: Eliminación de las sustancias al exterior con la orina, ocurre en el túbulo 
colector. 
Tenemos mecanismos activos, pasivos: pasan sustancia a través de la membrana epitelial del 
túbulo al intersticio renal y de allí a través de la membrana del capilar peritubular a la sangre. 
 Pasivos: osmosis, difusión simple. 
 Activos: Cotransporte, contratransporte, primario y secundario. 
 
PD: NUNCA SALE TODA LA ORINA DE LA VEJIGA, SIEMPRE QUEDA UN REMANENTE. 
FUNCIONES HOMEOSTÁTICA DE LOS RIÑONES 
 
El sistema renal ayuda a mantener la homeostasis en diversas maneras: 
1. Regulación de las concentraciones sanguíneas de los iones de sodio, potasio, calcio y cloro. 
2. Regulación del contenido de agua de la sangre. 
3. MANTENIMIENTO DE UN pH adecuado en la sangre. 
4. Retención de nutrientes importantes como la glucosa y aminoácidos en la sangre. 
5. SECRECION DE HORMONAS COMO LA ERITROPOYETINA, la cual estimula la producción de 
eritrocitos. RENINA Y VITAMINA D(1,25 dihidroxicolicalciferol) 
6. Eliminación de productos de desechos celular como la urea. 
FUNCIONES DEL RIÑON (tiene funciones urinarias (formar orina) y no urinarias) 
 Secreción de hormonas. 
 Mantenimiento de la homeostasis. 
 Excreción de productos de desechos. 
 Regular el volumen de los fluidos extracelulares. 
 Reabsorción de los electrolitos (osmolaridad) 
 Gluconeogenia 
 Regulación de la presión arterial. 
 Equilibrio Acido-Base. 
Los riñones consumen el 7% de la energía total, representa el 0,5% del peso corporal, reciben 
del 20-25% del gasto cardiaco (irrigación funcional, no nutricia) y el 95% o más se usa para 
transportar el sodio 
ANATOMIA 
 Arteria renal que se deriva de la Aorta Abdominal, en el pediculo siempre adopta una 
posición superior al acercarse al hilio se divide en una anterior y una posterior: 
 Arteria renal anterior (4 ramas): -Segmentaria Apical, - Anterosuperior –Anteroinferior - 
Inferior 
 Arteria renal posterior: se dirige al segmento posterior de los riñones. 
 La apical e inferior ocupan tanto el segmento anterior como posterior. 
Arteria renal -> Arteria segmentaria -> Arteria Interlobular -> A. Arciforme -> A.Interlobulillar -> A. 
Aferente -> Capilar Glomerular -> A. Eferente -> Capilar peritubular -> Vena Interlobulillar -> V. 
arciformes -> V. Interlobular -> V. renal 
 El flujo sanguíneo renal es un cuarto del flujo total es de 1250 ml/min, este flujo no guarda 
relación con el peso (300g). En un varón de 70 kg el flujo sanguíneo combinado es de 22% del 
gasto cardiaco, aproximadamente 1100 ml/min. 
 4 o 5 ml/min por gramo de tejido renal. 
 
FLUJO SANGUINEO RENAL 
 Flujo = Presión (presión arterial renal – presión vena renal) / resistencia vascular renal. 
 
LA FILTRACION GLOMERULAR: 
 Proceso efectuado en el riñon que permite una DEPURACION de la sangre a medida que 
esta fluye a través de los capilares glomerulares, el agua y las sustancias contenidas en la sangre 
se filtran y se dirigen hacia la capsula de bowman. Es el paso de fluidos y solutos, es un transporte 
pasivoa favor del gradiente hidrostático. 
 LOS UNICOS ELEMENTOS QUE NO SON FILTRADOS SON LAS CELULAS SANGUINEAS Y LA 
MAYOR PARTE DE LAS PROTEINAS. EL LIQUIDO FILTRADO ORIGINARA LA ORINAMEDIANTE 
MECANISMO DE REABSORCION Y SECRECION. 
Material que se filtra: SANGRE 
Lugar de filtrado: Filtro glomerular. 
Filtrado resultante: Ultrafiltrado. 
MEMBRANA DE FILTRACION GLOMERULAR 
Formado por: Un endotelio capilar glomerular que posee fenestraciones (70-90 nm), Membrana 
basal (0,2-0,3 micras), Epitelio de la capsula de bowman (PODOCITOS CON PEDICELOS 50 nm) 
Factores que determinan la permeabilidad de la barrera de filtrado glomerular: 
 DIAMETRO, FORMA Y PESO MOLECULAR 
 ESPESOR DE LA MEBRANA 
 CARGA ELECTRICA 
Los solutos y proteínas inferiores a 10.000 Da atraviesan fácilmente la membrana y los iones y 
metabolitos se encuentran en igual proporción en el plasma que en el espacio de bowman 
(isotónica). Disminuye el caso con el aumento del peso desde 70.000 a 100.000 Da y después de 
los 100.000 ya no se filtran. 
Debido a la alta presión hidrostática existente en los capilares, un ultrafiltrado atraviesa esta 
barrera 100 veces más rápido que en los capilares tisulares normales. (60 mmHg). 
Para cualquier tamaño determinado, las macromoléculas con cargas negativas se filtran en 
menor extensión y las cargas positivas en mayor extensión. La barrera de filtración contiene 
polianiones fijos como los glucosaminoglucanos, que repelen las macromoléculas con cargas netas 
negativa. 
 Velocidad normal de filtrado: 125 ml/min o 180 l/24 horas. 
El filtrado glomerular es 20% del FPR (flujo de perfusión renal) 
Fracción filtrada: FG/FPR 
FACTORES QUE DETERMINAN EL FILTRADO GLOMERULAR: 
 PRESIONES HIDROSTATICAS Y COLOIDOSMOTICA (Presión neta de filtración) 
 COEFICIENTE DE FILTRACION GLOMERULAR (Kf) 
FG= Kf x Presión neta de filtración. 
FG= Kf x (PHcg – PHcabw – PCcg) 
PRESION DE FILTRACION NETA (10MMHG) = PHcapilarglomerular (60mmHg) – 
PHcapsuladebowman (18mmHg) – Poncoticadelcapilarglomerular (32mmHg) 
El 25% de la sangre (1,25 l/minn) va al riñón, de ese 25 el 55% es plasma (690 ml/min) y el 25% del 
plasma se filtra (125 ml/min) donde el 99% se reabsorbe y el 1% (1 ml/min) se excreta en 
condiciones normales 
 La presión hidrostática empuja la sangre hacia la capsula de bowman pero a ella se opone 
una fuerza hidrostatica de la capsula bowman y a ella se le suma la presión oncotica del capilar 
glomerular que ejercen las proteínas que llaman sangre al interior del capilar otra vez pero como 
la primera es más fuerte gana la filtración con un 10mmHg cualquier alteración de esto es 
patológico. 
RENAL 2 
MECANISMO DE REABSORCION TUBULAR RENAL 
 
 El filtrado glomerular luego de pasar por La capsula de bowman pasa por el tcp que es el 
lugar donde se reabsorbe el 80% del ultrafiltrado. Se reabsorbe desde el 67 al 80% de sodio, 
cloruro del FG. El sodio es bombeado de forma activa por una bomba ATP dependiente, el cloruro 
sigue al sodio para mantener la electroneutralidad y por el agua para mantener el equilibrio 
osmótico. 
 Se reabsorbe casi el 100% del bicarbonato y el 98,8% del agua. Son reabsorbidos 
totalmente (100%) la glucosa, aminoácidos y algunas pequeñas proteínas que logran pasar la 
membrana de filtración. 
 El TCP conserva cada día 140 gr de glucosa, 430 gr de sodio, 500 gr de cloruro, 300 gr de 
bicarbonato, 18 gr de potasio, 154 gr de proteínas pequeñas y alrededor de 142 L de agua. 
NOTA: UNA INFECCION URINARIA PUEDE SER LA GENESIS DE UNA INSUFICIENCIA RENAL. 
Por este tubo pasan estos eventos: 
1. El 67% del Sodio, potasio, aminoácidos y glucosa son reabsorbidos por transporte activo. 
2. EL H20, UREA, CLORUROS, FOSFATOS Y BICARBONATO SE REABSORBEN POR TRANSPORTE 
PASIVO, DIFUSION. 
3. EL RESULTADO TUBULAR ES UN LIQUIDO ISOTONICO EN COMPARACION CON EL 
PLASMA Y EL LIQUIDO INTERSTICIAL (misma concentración de solutos o iones). 
Transporte de la luz del túbulo al capilar peritubular. 
 T.ACTIVO: glucosa, AA, Lipidos, Vitaminas, electrolitos (Na, K, CL), fosfatos y sulfato. 
 T.PASIVO: Agua, Urea, cloruro, fosfato, bicarbonato. 
Cloro y algunos aniones pasan por vía paracelular(y k) 
Glucemia: 60-110 mg/dl 
Transporte activo secundario del tipo cotransporte (sodio y glucosa) contratransporte (sodio- 
hidrogeniones) bomba sodio-cloro, bomba sodio-vitamina (APICAL) 
Tranporte activo primario (sodio-potasio) BASOLATERAL 
NO DEBE HABER GLUCOSA EN LA ORINA. 
La mayoría de los solutos que pasan por la superficie apical por una bomba pasan a la 
sangre por la parte basal por difusión debido al gradiente de concentración (de mayor a menor 
concentración) AHORRA APROXIMADAMENTE 50 VECES MÁS DE LA ENERGIA. 
VFG: 7500 L/H 
ORINA: 800- 1,400 O 2000 ML/DIA. 
Varía los porcentajes de reabsorción debido al estado que este el paciente y cuanto necesite. 
ASA DE HENLE 
 Crea un gradiente osmótico medular por el mecanismo multiplicador de contracorriente. 
Aumento de la osmolalidad de la orina. 
 En la rama descendente: reabsor. 40% del agua filtrada. 
 Rama ascendente: reabsor. 30-50% de sodio, potasio, calcio y magnesio filtrado y 5% del 
bicarbonato. 
En la rama descendiente del asa de Henle las células son poco especializadas al igual que ocurre 
en la rama ascendente. En este lugar no hay transporte activo casi y solo se filtra agua debido a 
que es muy permeable, así, la orina se hace más concentrada (HIPERTONICA) ocurre la absorción 
de aproximadamente un 15% del UFG (remanente del ultrafiltrado glomerular) 
En la porción delgada ascendente, hay transporte activo de sales (na y cl) y es muy impermiable al 
agua y urea. 
En la porción gruesa ascendente, se transporta de manera activa sodio, potasio, cloro, magnesio, 
calcio, bicarbonato y se excreta hidrogeniones (HIPOOSMOLAR O TONICA) LA REABSORCION DE 
NACL EN ESTA PORCION ES DEBIDA A UN COTRANSPORTE ESPECIFICO DE K NA Y 2CL- EN LA 
MEMBRANA APICAL DE LA CELULA TUBULAR (Transporte activo secundario tipo triple) sodio pasa 
por bomba, cl transporte pasivo al intersticio y k puede regresarse o ir según la necesidad. 
 
TUBULO CONTORNEADO DISTAL 
 La reabsorción de CLNa en este segmento es a través de un cotransporte que se encuentra 
en la membrana apical. Hay transporte activo para reab. Sodio, cloruro y bicarbonato al bombear 
sangre le sigue el agua pasivamente. Y secreta potasio, hidrogeniones y amonio hacia la luz del 
túbulo (función acidificar la orina). 
FUNCIONES DEL TCD 
 Se reabsorben de 3-7% del Na, agua, calcio, bicarbonato, fosforo y mg filtrados. En la 
porción final se hace la regulación final de excreción de potasio y acidificación de la orina por 
secreción de H+ (ADOSTERONA) Y Parte del control final de excreción de agua (ADH). 
 T. Activos: potasio, hidrogeniones, uratos, fosfatos, creatinina, glucoronidatos, bases 
organicas (guanidina), fármacos. 
 T. Pasivo: Amonio, urea, fármacos. 
 
El túbulo colector es permiable al agua en presencia de ADH Y al sodio en presencia de 
Aldosterona. 
Luz tubular -50 mV capilar 0 mV 
 
ISOOSMOLAR = 300 mOsm/kg 
ASA DE HENLE= 600 LUEGO 1200 LUEGO 800 SE COMIENZA A SACAR SOLUTO Y PASA A 400 Y EN 
LA GRUESA ASCENDENTE AL FINAL HAY 100 luego 300 600 900 1200(túbulo colector) 4 ultimas. 
Reabsorcion facultiva (Rf) porque depende de las condiciones: en los tubulos distales y colector se 
reabsorben aprox. un 19% del agua filtrada. Es variable y se relaciona directamente con la 
osmalidad el líquido intersticial y esta reabsorción es mediada por la ADH. 
 La hormona ADH es un octopeptido tiene un peso 1000 PM regulada por los cambios de 
osmolaridad plasmática, pero también, en cambios de volumen plasmático, su función es reducir 
el volumen de la orina al hacer permeable el TC al agua. Eleva la presión arteral al causar 
vasoconstricción en hemorragias graves. También estumula su secreción DOLOR, ESTRÉS, 
ACETILCOLINA Y NICOTINA JUNTO CON DISMINUCION DE VOLEMIA, inhibe su secreción el 
ALCOHOL, su hiposecreción o receptores de ADH no funcionales causa, diabetes insupida (diuresis, 
deshidratación, sed). 
 Si la persona no bebe tantaagua, se reabsorbe más agua y la orina se concentra más si se 
excreta menos, si se bebe mucha agua, se reabsorbe menos agua, se diluye la orina y se excreta 
más. 
 Aldosterona es esteroidea, estimula reabsorción de Na y secreción de potasio y 
hidrogeniones en el túbulo colector, aumenta secreción en la concentración alta de K y 
Corticotropina y es inhibida por la atriopeptina. Aumenta activida de bomba sodiopotasio atpasa, 
aumenta activida de H atpasa para secretar H+, receptor citosolico (RM) peso molecular de 116 
Kd. 
 La renina se secreta cuando disminuye la concentración de NA, disminuye la presión 
arterial, el volumen extracelular, actividad simpática y prostaglandinas, la angiotensina 2 causa 
vasoconstricción en la arteriola eferente aumentando la reabsorción tubular y vasoconstricción en 
vasos rectos aumentando el gradiente de contracción iónicas y disminuyendo la presión 
hidrostática. 
SODIO 
 Debemos tener una ingesta de sodio de 130 mEq/dia se filtran 26000 mEq/dia se 
reabsorbe 67% en TCP 25% en el Asa de Henle ascendente y 7,5% EN TCD se excreta 0,5% que son 
los mismo 130 Meq/dia. 
Disminuye ingesta al 50 mEq/dia, aumenta secreción de aldosterona y aumenta la 
reabsorción en el TCD y se excretan los 50 meq/dia 
Aumento de la ingesta de sodio a 260 Meq/dia disminuye su reabsorción a nivel del TCD y 
se excreta la misma cantidad consumida. 
POTASIO 
 Ingesta de potasio normal de 90 mEq/dia que es lo que se pierde normalmente. Se filtran 
600 mEq de los que en el TCP se reabsorben 560 mEq y secreción de potasio 50 mEq en el TCD. 
 Mayor aumento de consumo (kiwi) 180 mEq/dia se excreta más en el TCD 140 Meq/dia. 
 
MICCION 
DEFINICION: La micción es un proceso por el que la vejiga urinaria se vacía de orina cuando está 
llena. 
La vejiga (que en estado vacío se encuentra comprimida por los demás órganos), se llena 
poco a poco hasta que la tensión de sus paredes se eleva por encima de un valor umbral y 
entonces se desencadena un REFLEJO NEUROGENO llamado reflejo miccional que provoca la 
micción. El proceso de la micción es, en la mayoría de las veces, controlado voluntariamente. 
 En el ciclo miccional se dan dos fases: una primera fase, en la que se produce el llenado 
vesical (VOLUTARIO), y una segunda fase, en la que la orina es expelida al exterior de 
forma voluntaria. 
 Para que sea posible, se requiere un reservorio y un mecanismo de cierre competente, 
coordinados por un control neurológico permanente. 
 Debemos por tanto atender a estos tres elementos: fase llenado, fase de evacuación y 
control neurológico, para un correcto entendimiento de la fisiología de la micción. 
La vejiga permite el llenado a baja presión, por las propiedades viscoelásticas de su pared, 
que está formada por un 70% de fibras elásticas y 30% de fibras colágenas. 
Primero se produce el estiramiento de las fibras elásticas hasta un límite en que participan 
las fibras colágenas, manteniendo un tono constante. 
En la pared vesical se encuentran instalados receptores sensoriales: propioceptivos, de 
tensión, distribuidos por toda la vejiga incluido el trígono, y esteroceptivos, táctiles, dolorosos y 
térmicos, localizados en mucosa y submucosa (AUMENTAN PRESION ESTOS ULTIMOS). 
 La relajación del musculo detrusor de la vejiga se produce por la acción del sistema 
simpático, a través de los nervios hipogástricos y los receptores b -adrenérgicos, 
distribuidos en la pared vesical. 
 El mecanismo de cierre mantiene una presión uretral superior a la vesical para asegurar la 
continencia. 
 En la uretra, los estímulos sensoriales son recogidos junto con los estímulos 
propioceptivos del suelo pélvico. La contracción de la uretra es efectiva por la acción del 
sistema simpático a través de los nervios hipogástricos y los receptores a-adrenérgicos, 
localizados en el cuello vesical y uretra. 
 Resulta así, que en la fase de llenado hay un predominio del sistema nervioso simpático.