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TECNICAS DE ASEPSIA QUIRURGICA TECNICA DE MANEJO DE MATERIAL ESTERIL. I. GENERALIDADES: El buen manejo del material estéril es de suma importancia para que el usuario no resulte infectado por microorganismos que pueden entrar en el cuerpo. El buen manejo del material estéril inicia desde que sale de la maquina o aparato donde el material recibió el agente esterilizante y es colocado en compartimientos o estantes para ser distribuido a los servicios. El correcto almacenamiento y manejo del material tiene como objetivo principal prevenir su contaminación, por lo que las condiciones ambientales donde se manipula deben ser optimas, ya que un objeto estéril es aquel que se encuentra libre de todo tipo de microorganismos. PRINCIPIOS: • Todos los objetos que se usan en un campo estéril deben ser estéril. • Los objetos estériles dejan de serlo cuando entran en contacto con objetos no estériles. • Solo la parte superior de la mesa cubierta con campos estériles se considera estéril • Todo material estéril se maneja con las manos limpias y secas. • Solo los artículos estériles deben usarse dentro de un campo estéril • No hablar, toser o estornudar sobre un campo estéril • Todo material estéril que se humedezca se considera contaminado. II. DEFINICION: Es la manipulación del equipo o material estéril, conservando libre de microorganismos evitando la contaminación del contenido. III. OBJETIVOS. • Mantener la esterilidad del material. • Evitar infecciones al usuario. IV. PRECAUCIONES. • Asegurar que el paquete este estéril, seco y con fecha de esterilización. • Mantener de frente al campo estéril. • Uso de medidas de bioseguridad. • Evite hablar, toser o estornudar sobre el material estéril. • Evite transferir objetos sobre el campo estéril. • Seleccione un área amplia, limpia y libre de humedad para la preparación de equipos estériles. • Trabaje en una superficie que este a nivel de la cintura. • Mantener seca la superficie; la humedad puede penetrar hasta el campo estéril y por acción de la capilaridad hacerlo inseguro. • Utilizar pinzas de transferencia sin solución (identificación con viñeta de la fecha del cambio de pinza y porta pinza, según normas de la institución). V. EQUIPO: • Pinza con porta pinzas cubierta con el campo estéril. • Paquetes estériles (paquetes individuales de curación). • Contenedor metálico conteniendo: paquetes individuales de torundas gasas simple y compresas • Guantes estériles • Paquete de ropa estéril PROCEDIMIENTO PASOS/ ACCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA. 1. Lavarse las manos según técnica La acción del jabón y el agua más el arrastre mecánico eliminan las bacterias patógenas presentes en las manos. 2. Verificar la autenticidad de la esterilización a través del indicador (cinta testigo) Asegurar que paso por un proceso de esterilización a través del cambio de color de la cinta. 3. Cerciorarse que el material y equipo no este mojado y que el área donde se coloca este limpio y seco. Los microorganismos viajan rápidamente a través de superficies húmedas. Todo material mojado se considera contaminado. 4. Coloque el paquete estéril de tal forma que la pestaña de la primera cubierta quede frente a la persona. Si se coloca el paquete al revés (la punta de la pestaña hacia el lado contrario de la (el) enfermera (o), para abrir la ultima cubierta del equipo estéril aumenta la posibilidad de contaminación por la caída de polvo, hilos u otras partículas. 5. Confirme fecha de vencimiento antes de retirar la cinta testigo 6. Tome ligeramente la parte del exterior de la primera pestaña, hálela y déjale caer al otro lado La variación del color de la cinta testigo es un indicador que el material fue sometido a un proceso de esterilización. 7. Tomar la esquina derecha con la mano izquierda, descúbrala y déjela caer, tome la ultima esquina, hálela y déjela caer. Todo equipo y material se empaca de la misma forma, facilitando desenvolverlo. 8. Para abrir el paquete (cubierta interna) usar la pinza de transferencia Se considera que la parte interna del paquete es estéril por lo que debe ser manipulada con la pinza de transferencia para mantener la esterilidad del equipo. PUNTOS IMPORTANTES PARA LA CORRECTA MANIPULACION ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ESTERIL. • Realizar limpieza y desinfección diaria del estante donde se almacena el material • Lavarse las manos antes de manipular el material estéril • Manipular el material lo menos posible • Colocar el material clasificado y ordenado en estantes exclusivos, cerrados y limpios. • No almacenar material estéril en niveles por debajo de la cintura • Proteger material con cubiertas o bolsas si es que la traslada a otro servicio • En los consultorios colocar el material en un área especifica que cumpla con los principios de manipulación del material o en un recipiente limpio con tapadera exclusivo para el material. • Verificar que el personal que utiliza el material estéril cumpla con los principios de manejo de este material. • La vida de anaquel (periodo durante el cual un artículo se considera seguro para su uso) del material estéril depende de las condiciones ambientales de almacenamiento, fecha de esterilización, calidad y condición del empaque, ver la tabla CONDICIONES DE ALMCENAMIENTO Y DURACION DE LA ESTERILIDAD. TIPOS DE ENVOLTORIO CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO DURACION DE LA ESTERILIDAD Doble tela Estante cerrado 25-56 días Papel Crepe Estante cerrado 63-93 días Bolsa grado medico Estante cerrado 9 meses TECNICA DE MANEJO DE PINZA DE TRANSFERENCIA I. GENERALIDADES La altura ideal de la porta pinza es de dos tercios de longitud de la pinza de transferencia. Si la altura de la porta pinza esta demasiado alto arriba de 18 cm, la parte contaminada de la pinza es de transferencia se introduce y aumenta la oportunidad de contaminarla en el momento de sacarla o introducirla. Con relación a colocar una cubierta de tela a la pinza y porta pinza es una practica que se utiliza en la mayoría de instituciones y el objetivo de la cubierta es para prevenir que penetre polvo e insectos. El tercio superior de la porta pinza se considera área contaminada y en el momento de introducir o extraer la pinza del porta pinza hay mayor posibilidad de contaminarla, por lo tanto, se debe conocer la manera correcta de hacerlo PRINCIPIOS • Si existe duda sobre la esterilidad de la pinza no debe utilizarla. • Todo objeto estéril manipularse por arriba de la cintura. • Si se baja la pinza de transferencia del nivel de la cintura se considera contaminada. • Si la pinza tiene contacto con la piel se considera contaminada. II. DEFINICION. Es la utilización correcta de la pinza de transferencia para el manejo de material o equipo estéril. III. OBJETIVO Conservar la esterilidad de la pinza y del material, al trasladarlo de un lugar a otro. IV. PRECAUCIONES. • Lavarse las manos antes de utilizar la pinza • Esterilizar pinza y porta pinza cada 8 horas o según protocolo de la institución. • La cubierta de la pinza y porta pinza debería se la misma cubierta con la que la esterilizo. • Las asas de la pinza se mantendrán abiertas dentro del porta pinza. • Al manejar la pinza deberá mantener las asas hacia abajo para evitar la contaminación. • Si mientras utiliza la pinza, toca superficie u objetos no estériles debe cambiar inmediatamente y esterilizarse de nuevo. • Si existe en la porta pinza basura o insectos, se considera contaminada. • Colocar fecha y hora de esterilización en la cubierta de la porta pinza. • La pinza de transferencia es exclusivamente para manipular material estéril, no para auxiliar curaciones. • Lavar pinza y porta pinza, secar empacar y esterilizar cada día.EQUIPO: • Un porta pinza • Pinza de transferencia estériles • Cubierta para el porta pinza (campo estéril). PASOS PARA EXTRAER LA PINZA DE TRANSFERENCIA: PASOS/ACCION FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Lavarse las manos y secarlas bien Si pasa agua de las manos a los anillos superiores de la pinza de transferencia hasta la parte inferior, esta se contamina 2. Descubrir la parte superior de la pinza 3. Unir las asas de las pinzas. 4. Extraer la pinza verticalmente cuidando no tocar los bordes. 5. Al extraer la pinza siempre mantener las puntas hacia abajo Para facilitar la extracción de la pinza sin tocar los bordes y la pared interna del porta pinza y evitar su contaminación. Si se invierte las puntas puede contaminarse. PASOS PARA INTRODUCIR LA PINZA DE TRANSFERENCIA: PASOS/ACCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Unir las puntas de la pinza 2. Introducir la pinza verticalmente Para facilitar la introducción de la pinza sin tocar los bordes y la pared interna de la porta pinza y evitar su contaminación. 3. En el caso que el porta pinza tenga solución antiséptica, dejar abiertas las puntas de la pinza Para hacer la asepsia en la parte interna de los anillos de la pinza. 4. Colocar la cubierta de la pinza Para prevenir que penetre polvo e insectos TECNICA DE MANEJO DE SOLUCIONES I. GENERALIDADES. Se considera solución estéril la que no ha tenido contacto directo e indirecto con cualquier materia que ayude al crecimiento de bacterias. E por ello que al verte una solución de un frasco grande que contiene solución estéril a otro de menor tamaño, este cuente con las propiedades de asepsia y esterilidad, lo que hace necesario que el frasco sea tratado con un procedimiento aséptico y se maneje con un proceso de esterilización. II. DEFINICION: Es el transverse de una solución de un frasco a otro. III. OBJETIVO: Evitar la contaminación de la solución en el paso de un recipiente a otro IV. PREACUCION. • No tocar con la solución el cuello exterior del recipiente donde se desea trasvasar • Después de abrir un tapón o tapa, se sostiene en la mano, o se coloca con el lado estéril (interno) hacia arriba sobre la superficie limpia, de forma que pueda verse su interior. • El borde externo de la tapa no es estéril, por tal razón se debe tener cuidado con la contaminación de la solución al manipular la tapa. • La botella debe sostener de forma que al tomar la etiqueta quede sobre la palma de la mano, para evitar que la solución empape y destiña la etiqueta. • Los frascos que se utilizan para trasegar las soluciones deben estar estériles. • Solamente colocar en los frascos la solución que utilizara para las 24 horas. • No dejar los frascos descubiertos. V. PASOS DEL PROCEDIMIENTO. PASOS/ ACCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA. 1. Abrir la botella o recipiente 2. Tome la botella de manera que la palma de la mano este ubicada sobre la etiqueta. Evita que la solución moje la etiqueta cuando se vierta el líquido. 3. Quite la tapa y colóquela boca arriba de tal manera que usted vea el interior o manténgala en la mano sin tocar el interior. Para que el interior de la tapa se mantenga estéril. 4. Vierta una pequeña cantidad de solución en un recipiente que no sea el receptor La solución pasa por el borde del frasco limpiando de impurezas la superficie 5. Proceda al traslado lentamente de la solución al otro recipiente manteniendo la botella a una altura alejada del recipiente. Para evitar contaminar el material estéril 6. Tome la tapa de la parte externa y coloque en el borde de la botella sin tocar la parte interior. Evita contaminar el borde interior de la tapa y el contenido de la botella. 7. Enrosque firmemente la tapa Para que la botella quede bien cerrada y evitar que su contenido se derrame. 8. Si la etiqueta se humedeció proceda a cambiarla. La humedad puede borrar la información importante que identifica la solución 9. Coloque viñeta al frasco con: • Nombre de la solución • Fecha • Firma de responsable. Después de las 24 horas el interior de una botella estéril, crea un medio propicio para el crecimiento de bacterias. TECNICA DE CURACIÓN. I. GENERALIDADES. La técnica de curación es común practicarla en las instituciones de salud. Puede hacerse mecánicamente, por observación o considerando la situación del paciente. Ambas formas persiguen un mismo fin, pero cuando se hace con razonamiento científico refleja ser una actividad desarrollada por profesionales de enfermería. II. DEFINICION La técnica de curación es una serie de actividades tendientes a la limpieza, protección y cuidado de las heridas aplicando técnicas asépticas. III. OBJETIVOS. • Estimular la circulación y evitar el daño cutáneo • Prevenir infecciones en las heridas mediante la eliminación de agentes patógenos a través de la aplicación de técnicas asépticas. • Fomentar el proceso de cicatrización de las heridas y realizar acciones de acuerdo al estado. • Proporcionar comodidad y seguridad al usuario. IV. PRECAUCIONES. • Realizar desinfección del carro de curaciones antes y después del procedimiento. • Lavarse las manos antes y después de cada curación • No proteger el carro de curaciones con campos o telas a menos que se cambie cada día. • Utilizar bolsas de 2 o 5 libras de forma individual para descartar material contaminado. • Pasar la torunda solo una vez sobre la herida. • Curar primero las lesiones asépticas y por ultimo las sépticas • Utilizar equipo individual para cada curación. • Realizar curación, primero las menos sépticas y luego las más contaminadas. • Las heridas operatorias se curan de acuerdo a la dirección de la incisión y las ulceras del centro a la periferia • Observar el estado y evolución de las heridas y describir características de acuerdo a: color, olor, características de las secreciones y la extensión de la herida. • No curar en horas de comida o visitas. • Proteger los apósitos de la herida con plástico durante el baño. • Utilizar medidas estándar de bioseguridad. V. EQUIPO. • 1 carro de curación • Equipos individuales de curación conteniendo: 1 pinza, 2 escudillas (podrán ser metálicas o frasco de vidrios) • Guantes de distinto número o medida (limpios y estériles) • 1 bolsa que contenga: rollo de vendas de gasa, rollos de venda elástica, rollos de esparadrapo (Micropore) • Pinza de transferencia con su porta pinza y protección con el mismo campo que se esterilizo. • Tambo con paquetes individuales de torundas • Tambo con paquetes individuales de curaciones. • Frasco con hisopos estériles • Frasco con baja lenguas estériles • 1 tijera estéril en frasco estéril • Frasco individual estéril con jabón yodado • Frasco estéril con solución salina normal o agua estéril • Recipiente con agua jabonosa • Bolsa plástica para el sucio (2 o 5 libras) para cada usuario • Recipiente para desechos peligrosos (bolsa de color rojo) • Recipiente para desechos comunes con bolsa negra PASOS “CURACION POR LA ENFERMERA” PASOS/ ACCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1. Lavarse las manos y secarlas bien Evita la diseminación de microorganismos. 2. Limpiar y equipar carro de curaciones en forma completa. Evita perdida de tiempo. 3. Colocarse gabachón, gorro y mascarilla en forma correcta Protege la herida de contaminación por la caída de caspa y de cabellos, protege a la enfermera de la contaminación con secreciones 4. Colocar biombo o cortina. 5. Explicar el procedimiento al usuario (a) y pedir su colaboración. Disminuye la ansiedad 6. Preparar bolsa plástica y colocarla en el canapé, a los pies del usuario (a) Para descartar el material contaminado y que no este a la vista del usuario (a) 7. Calzarse guantes(estériles o descartables) según necesidad Como medida de bioseguridad para proteger a la enfermera (a) del contacto de secreciones del apósito 8. Retirar el esparadrapo y apósito haciendo leve presión en el lado contrario del que se despega Evita el riesgo de lacerar la piel, no se produce tensión en la herida y hay poco dolor. 9. Observar la condición de la herida: presencia o no de secreciones (color, olor, cantidad). Identificar cualquier anormalidad de la herida para reportar al medico y facilita la atención rápida. 10. Descartar los guantes Evita la contaminación del material estéril. 11. Abrir el equipo con técnica estéril Mantener la esterilidad de material 12. Colocar torundas y curaciones en el equipo. Evita el desperdicio de material 13. Agregar a las escudillas las soluciones a utilizar según necesidad. 14. Tomar la pinza de curación con la pinza de transferencia. Si es equipo colectivo, con la pinza auxiliar tomar la torunda humedecida con jabón clorhexidina o solución antiséptica (según norma) y pasar a la pinza de curación o si el equipo es individual, tomar la torunda humedecida con jabón clorhexidina o solución antiséptica desde la escudilla con la pinza de curación directamente. Evita usar la pinza de transferencia o la pinza auxiliar cuando se cura la herida. 15. Si el usuario (a) tiene una herida con drenaje y una herida limpia, empiece siempre la curación por la herida limpia La herida con drenaje es mas sucia. Para evitar contaminar la herida limpia, primero se cura el área limpia y después la sucia. 16. Pasar la torunda con jabón clorhexidina por la herida una sola vez, siguiendo la dirección de la incisión, de arriba hacia abajo; de la parte mas limpia a la parte mas contaminada y del centro a la periferia Si regresa la torunda, contaminada la herida al pasar de lo sucio el área limpia. No usar jabón yodado en pacientes diabéticos. Tomar en cuenta el protocolo de la institución para el uso de antisépticos. 17. Tomar torundas con solución salina normal y limpiar en la misma forma Para retirar el jabón y evitar una rección alérgica. 18. Tomar torundas y secar en la misma forma Para no dejar la herida húmeda y minimizar el dolor. 19. Cubrir la herida con apósitos estéril y fijarlo con esparadrapo, dejando a cada lado de 2-4cm Proteger y previene la contaminación de la herida si deja menos de 3 cm no se asegura la fijación del apósito. 20. Dejar al paciente cómodo. 21. Realizar limpieza del material según técnica Realizar la limpieza y enviarlo a esterilización, para usarlo nuevamente y evita la contaminación del ambiente 22. Hacer anotaciones de enfermería Registra la actividad realizada. TECNICA DE LIMPIEZA DEL MATERIAL CONTAMINADO. GENERALIDADES: La limpieza del material médico- quirúrgico se facilita cuando el material inmediatamente que es utilizado se sumerge en agua jabonosa, para remover materia orgánica visible, evitar que se pegue al material y se realiza por un tiempo no mayor a 30 minutos. Existen en el mercado soluciones que facilitan una limpieza eficaz entre ellas los limpiadores químicos, ejemplo: detergentes, limpiadores enzimático y agua. La calidad de agua que se utiliza para la limpieza del material es importante, ya que tiene la propiedad de disolver muchas sustancias que entran en contacto con ella; puede contribuir también al deterioro del material si no reúne las condiciones adecuadas. El agua que se utiliza debe ser blanda o suave o sea la que contiene pocas o ninguna partícula de minerales con pH neutro y libre de contaminación. Estas características las cumple el agua destilada. El procedimiento de la limpieza se lleva a cabo en cinco pasos: 1. Clasificación: se clasifica básicamente en desechable y reutilizable 2. Remojo: consiste en sumergir cualquier elemento contaminado en un líquido, con la finalidad de impedir que la sustancia o elemento contaminante se seque o pegue a la superficie del mismo. Existen ventajas y desventajas de las soluciones entre ellas están: VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS SOLUCIONES PARA REMOJO SOLUCIONES VENTAJAS DESVENTAJA Agua potable Mantiene la sangre y suciedad húmedas. No es efectiva para suavizar y remover la suciedad seca. Detergente Mantiene la suciedad húmeda mientras que desprende el material que se ha secado con anterioridad. Requiere de acción mecánica para completar la remoción de la mugre. Jabón enzimático Es efectivo para remover solidos secos y húmedos sin ninguna acción mecánica. Su eficiencia depende de la concentración enzimática, temperatura y tiempo de contacto. 3. Lavado: es la fricción y/o cepillado del material con un cepillo suave sumergido dentro de la solución para evitar la formación de aerosoles, utilizando detergente o jabón. 4. Enjuague: con agua potable y agua destilada. Es la acción de aclarar y limpiar con agua suave (destilada) los residuos de limpiadores químicos, sales minerales y materia orgánica. 5. Secado y drenado: se realiza para disminuir el exceso de agua del material en forma manual con paños absorbentes que no dejen residuos. DEFINICION: Es un procedimiento que se realiza para disminuir microorganismos presentes en el material contaminado que será sometido a desinfección o esterilización. OBJETIVO: Es la eliminación de material extraño, orgánico e inorgánico adherida a los instrumentos o superficie. PRECAUCIONES: • Utilizar medidas de bioseguridad • Contar con lavado especifico para desarrollar el procedimiento. • El material como pinzas, tijeras y otros, deben colocarse con las asas abiertas al ser sumergidas. • Los instrumentos con articulaciones, deben desarmarse antes de colocarse en remojo • Las zonas difíciles de los instrumentos como hendiduras, dientes, filos, tornillos, incluyendo zonas cerradas o escondidas deben cepillarse detenidamente. • Debe de descartar el agua por cada enjuague debido al acumulo de residuos. EQUIPO: • Campos grandes limpios absorbentes y libres de mota. • Paños limpios absorbentes que no dejen mota para secar material. • Recipientes o lavados identificados de acuerdo al material que se colocara en remojo • Agua potable y destilada • Detergente o solución enzimática • Cepillo con cerdas suaves • Alambres maleables • Dispositivos para aplicación de agua a presión (ej. Jeringas) EQUIPO DE BIOPROTECCION: • Gorro • Anteojos • Mascarilla • Gabachón limpio • Delantal impermeable • Guantes desechables. PASOS A SEGUIR: ACCIONES FUNDAMENTACION/ PUNTOS IMPORTANTES Colocarse gorro, mascarilla, gabachón y guantes limpios. Protege de una transmisión indirecta de microorganismos evitando la exposición a fluidos corporales. Preparar una superficie con: Campos grandes extendidos para colocar material recién lavado. Paños pequeños absorbentes libres de mota. Diferentes recipientes o lavados (identificados). -permite la absorción del agua que escurre del material. Evita que se deje pelusa en el material que se seca Evita la mezcla de material crítico y semi – critico. En el recipiente o lavado diluir el detergente (agua potable y detergente) o solución enzimática, antes de sumergir el instrumental. Colocar el material en el recipiente o lavado indicado. Tomar en cuenta la indicación del fabricante para la dilución del agente limpiador, contribuye a que este cumpla su función. El contacto del instrumental con el detergente concentrado puede causar daño a la superficie del objeto. Introducir los instrumentos con articulaciones desarmados o abiertos permite que la suciedad se ablande en las zonas cerradas o escondidas. Lavar el material dentro del agua friccionando con cepillo cada instrumentocon movimientos de ida y vuelta, teniendo cuidado de inspeccionar las veces necesarias. Evita la contaminación por salpicaduras y aerosoles previene que el material quede con residuos de materia orgánica e inorgánica. Descartar el agua. Prepara el material para segundo enjuague. Agregar agua, teniendo cuidado de enjuagar suavemente el material sumergido dentro de esta. (enjuague intermedio). Remueve el limpiador químico evitando derrames de agua que pueden contaminar. Descartar el agua. Eliminar materia orgánica y bacterias. Agregar agua destilada, enjuagar nuevamente el material con cuidado (enjuague final). Elimina residuos del limpiador que puedan manchar el material u ocasionar formación de pirógenos. El uso de agua destilada (suave) evita el deterioro del material. Descartar el agua. Eliminar materia orgánica y bacterias. Colocar el material sobre los campos Permite escurrir el exceso de agua del material. Secar el material imprimiendo el paño sobre él, cambiar las veces necesarias. Permite eliminar la humedad adecuadamente evitando que queden restos de agua que puedan manchar o deteriorar el material. Colocar ordenadamente en otro campo revisar que este completamente limpio (con una lupa) y en buenas condiciones Comprobar la eliminación de materia orgánica. Lubricar el instrumental que puede presentar rigidez, manchas y otros. Permite que posteriormente el instrumental pueda manejarse con facilidad y seguridad. Prologar la vida útil del material. Dejar preparado el material o instrumentos para empacarlo, desinfectarlo o esterilizarlo. Favorece realizar los pasos del proceso de esterilización y utilización del material. TECNICA DE MANEJO DE SECRECIONES CONTAMINADOS GENERALIDADES: Reconociendo los riesgos que implican el que hacer de los profesionales de la salud en el ejercicio de su practica cotidiana, se ha considerado la necesidad de incorporar al ejercicio de su función lo elementos concernientes a la bioseguridad. La bioseguridad es un área que en los últimos años a cobrado un extraordinario interés, aunque el reconocimiento de estos riesgos data de desde mucho tiempo atrás a través de la epidemiologia hospitalaria. DEFINICION: Son todas aquellas maniobras que se realizan para evitar contacto directo con las secreciones contaminantes de los usuarios (as) OBJETIVO: Prevenir la transmisión de infecciones por contacto directo con mucosas. PRECAUCIONES: • Evitar todo tipo de contacto directo con las secreciones • Hacer uso de barreras de protección para evitar contacto con las secreciones en forma de salpicaduras. PASOS: 1. Las secreciones corporales deberán desecharse directamente en las áreas sépticas. Ejemplo: vomito, orina secreciones de expectoración. 2. La sangre deberá ser sustraída directamente con una jeringuilla, y colocada en el recipiente para examen, el sobrante deberá desecharse en bolsa roja. 3. Si las secreciones son derramadas directamente al piso, este será limpiado con solución desinfectante con las debidas precauciones y usando barreras de protección.
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