1519-Texto del artículo-1565-1-10-20141110

Vista previa del material en texto

SAlUD
PUBLICA
de MEXICO EpOCA V. VOLUMEN XVI. NÚMERO 5 • SFP.·OCT. DE 1974
unas técnicas de investigación
aplicables a la administración de salud
CUAUHTÉMOC PINEDA, M.C., LIC. EN S.P.·
NECESIDAD DE LA ADMINISTRACION CIENTIFICA
En el momento actual en todos los ámbitos del
desarrollo economicosocial y desde luego en el sec-
tor salud, por las condiciones particulares que
afronta. es cada vez mayor la necesidad y aun la
obligatoriedad de la administración como ciencia.
La administración auténticamente empírica, con
toda su inconsistencia. ha quedado fuera de lugar
y de época. La actividad administrativa en un gru-
po social involucra absolutamente a todos los parti-
cipantes en él y todos debieran prepararse en ad-
ministración. al igual que lo hacen para cualquier
otra actividad.
NECESIDAD DE LA ADMINISTRACION CIENTIFICA EN
EL SECTOR SALUD
En todos los países día a día se hace más nece-
sario aumentar los rendimientos y mejorar la cali-
dad de los servicios de salud. de todo tipo y en
todos los niveles. A la insuficiencia habitual y al
frecuentemente inadecuado aprovechamiento de los
recursos, se agrega el incremento progresivo de la
demanda debido al acelerado crecimiento demográ-
fico. a la más amplia información y creciente
educación higiénica de la población, a los extraor-
dinarios avances tecnológicos y científicos, a la
urbanización y al reconocimiento cada vez mayor
de la importancia que la participación de la salud
~ Profesor de la Escuela de Salud Pública. SSA.
individual y colectiva tiene dentro del proceso glo-
bal de desarrollo economicosocial.
Todas estas presiones sociales y el propio sen-
tido de pertenencia obligan al administrador de
salud de cualquier nivel a mejorar permanente-
mente su gestión, tratando de perfeccionar los pro-
cedimientos administrativos a su alcance, buscando
nuevas y mejores técnicas e incorporando todas
aquellas que puedan favorecer su cometido. Pero
todo esto no lo puede lograr mediante la sola intui-
ción y buenos deseos, sino que necesita el sustento
de la actitud mental científica y el apoyo de la
metodología de la ciencia.
775
LA !:'¡VESTIGACION COMO BASE DE LA ADMINISTRACION CIENTIFICA
Todas las ciencias tienen un cuerpo doctrinario
y un conjunto de conocimientos alcanzados en íor-
ma científica. esto es, al través de la investigación.
El método científico, sustancialmente. es siempre el
mismo, cualquiera que sea la disciplina que lo
aplique. i
Desde sus comienzos fannales la administra-
ción científica se ha sustentado en la investigación,
que de esta manera se constituye en su primer
principio. Tal fue el punto de partida de las ideas
de Taylar y de Fayol, precursores de la adminis-
tración moderna; y sigue siendo la base de los
más actuales enfoques, como la administración por
objetivos.
A lo largo de todo el proceso administrativo
científico, la investigación sirve de punto de apoyo
a cada uno de sus elementos y a la determinación
de sus principios. Comienza por proporcionar los
conocimientos indispensables para la clara defini-
ción de objetivos y políticas y para orientar corree-
tamente los planes; sirve para establecer y man-
tener una buena estructura organizativa; es indis-
pensable para la racional toma de decisiones: es
el sustento para la adecuada dotación de recursos:
y la base para determinar los controles que, en sí
mismos, son investigación y que además de permi-
tir la valoración objetiva de 10 realizado proveen
la retroalimentación constante de los planes.
Pero la multiplicidad de variables que [uegan
en cada organismo social determina que, como con-
junto, cada uno sea diferente. Esto hace imposibles
las generalizaciones y obliga a analizar primero
cada situación y después aplicar los principios y
procedimientos administrativos correctos. Lo im-
portante es la actitud racional. cientüica, el enfoque
sistematizado y ordenado ante cada momento admi-
nistrativo.
Por otra parte, la investigación también permite
a la administración científica la búsqueda de nue-
vas técnicas y el perfeccionamiento de las mismas,
LA INVESTIGACION APLICADA A LA ADMINISTRACION DE SALUD
En primer lugar, toda la administración de salud
tiene que responder, entre otras cosas, a la estruc-
tura del nivel de salud comunitario y a las condi-
clones demográficas, económicas, políticas y edu-
cativas respectivas; por lo que requiere permanen-
temente de gran cantidad de información que debe
ser proporcionada por la investigación y que, ade-
más, debe ser recolectada, procesada y analizada
estadísticamente.
De esta manera el método estadístico, como auxi-
liar del método cientüico, y las estadísticas, se
convierten en los primeros y fundamentales apoyos
de la investigación a la administración de salud.
El método estadístico, además de proporcionar
al método científico los procedimientos detallado,
para la recolección y análisis de las observaciones,
le aporta la teoría para la inferencia estadística, es
decir, para la generalización por inducción.
En segundo lugar, la administración de salud
tiene que adaptarse constantemente a la dinámica
de los patrones epidemiológicos correspondientes.
De esta manera los métodos epidemiológicos,
como meras aplicaciones del método cientüico, son
el siguiente apoyo de la investigación a la admi-
nistración de salud.
La epidemiología, como estudio de la distribu-
ción de las enfermedades y de los factores que
776
determinan su prevalencia en el ser humano, se
vale de tres métodos:
La observación y descripción de la distribución
de las enfermedades y la comparación entre dife-
rentes poblaciones o entre diferentes estratos de la
misma población (epidemiología descriptiva).
Posteriormente se formulan hipótesis que expli-
quen las causas de las distribuciones observadas.
2. El análisis de las hipótesis surgidas de los
estudios descriptivos, efectuando estudios diseñados
especíñcamente y basados en la observación de los
sucesos (epidemiología analítica),
3. La comprobación de las hipótesis que han
sido aprobadas en los estudios analíticos, por medio
de estudios experimentales (epidemiología experi-
mental).
Aparte de estos dos aspectos fundamentales, a
todo lo largo del proceso administrativo científico
en la salud, son innumerables las aplicaciones de
la investigación.
Muchas de sus técnicas son sencillas y funcio-
nales y hasta de manejo rutinario, pero otras más
complicadas en ocasiones requieren ser adaptadas
y su aplicación es más limitada; pero pueden ser
aprovechadas por el administrador de salud con el
auxilio de especialistas y el trabajo en equipo. Lo
importante es que conozca sus aspectos principales
y sepa lo que puede esperar de ellas.
SALUD PÚBLICA DE MI~XICO
Cuadro 1
RELACION ENTRE EL METOOO CIENTIFICO Y EL METODO ESTADISTICO
Etapas del método científico
1. Definición o planteamiento del problema
2. Formulación de una hipótesis que explique los hechos
3. Verificación de la hipótesis
4. Resolución sobre la hipótesis y conclusiones
.--~.,-
(Pasos del método estadístico
II Planificación
I
I 1. Definición de objetivos
I 2. Def~n~c~óndel uni:erso en estudioI 4. DefL':ll~lÓnde la inforrnacién a recoger
1
3. Precisión de los procedimientos a seguir
5. Precisión de dónde y cómo recoger la información
6. Definición de tiemposi7. Diseño del grupo testigo
IEjecución
I 1. Recolección de datos
I 2. Crítica o revisión de datos
I 3. Elaboración o proceso de datos
14. Descripción y análisis de datos
I 5. Interpretación de resultados
l6. Conclusiones
Por otra parte. también cuenta la habilidad
para seleccionar problemas de signííícación y para
elegir las técnicas aplicables. tomando en cuenta
EU pertinencia, su factibilidad y su economía.
DESCRIPCION DE ALGUNAS TECNICAS
Son muy numerosas y es difícil una clasifica-
ción. Distintos autores difieren aún en la califi-
cación de técnicas y de métodos.
Algunos procedimientos conforman técnicas espe-
cificas. pero éstas a veces forman parte de técni-
cas más complejas. Hay elementos derivados o pro-
ducidos por la investigación y que,a su vez, ya
elaborados sirven para nueva investigación.
Igualmente. cada técnica puede tener significa-
ción y alcances múltiples y adaptabilidad diferente.
1. EL USO DE MODELOS
Los modelos constituyen representaciones orde-
nadas de objetos. hechos, procesos o sistemas; y
son un medio del ser humano para organizar. ana-
lizar y transmitir ideas.
Se comienza por la elaboración de un modelo
mental cuya precisión y posibilidades de amplitud
está en relación directa con la capacidad intelec-
tual y el entrenamiento.
Con esta base se pasa a la elaboración de un
modelo material o gráfico. que permite la explica-
ción y comprensión objetiva de los elementos cons-
titutivos del sistema representado y sus interrela-
ciones. y también probar el efecto de los cambios
que se introduzcan en uno o más de sus elementos
en relación a la entidad como unidad. Estos mode-
los pueden ser de tres tipos:
a) leónicos. Representan de manera visual o
gráfica algunas características de un objeto, pro-
ceso o sistema. Por ejemplo, las Iotograíías y los
modelos a escala.
!J) Análogos, Utilizan un conjunto de propieda-
777
des para representar a otro conjunto de propiedades
del sistema en estudio. Por ejemplo. el estudio del
flujo de determinado líquido dentro de tubos de
hule puede considerarse análogo el flujo sanguíneo
en los vasos.
e) Simbólicos. Se valen de símbolos para desig-
nar las propiedades del sistema en estudio por
medio de ecuaciones matemáticas. Por ejemplo. la
simulación.
El uso de modelos permite al administrador de
salud abordar la solución de problemas complejos
en forma objetiva. y su utilización es sumamente
frecuente.
2. DIAGRAMAS
Existe un conjunto de técnicas de análisis admi-
nistrativo basadas en diagramas, que son de uso
muy generalizado en la administración de salud.
Algunos autores las han denominado "organización
y métodos", aunque actualmente bajo este titulo se
engloban sistemas mucho más complejos.
Constituyen representaciones simplificadas. to-
tales o parciales. de un sistema. Son los siguientes:
a) Organogramas o cartas de organización for-
mal. Expresan la estructura organizativa de un
sistema y las relaciones jerárquicas y de funcio-
nes entre sus elementos.
b) Fluxogramas. Muestran la secuencia e inter-
relación de actividades y los elementos que inter-
vienen.
c) Cronogramas. Expresan las relaciones de las
actividades con los tiempos programados. Dentro
de ellos cabe incluir las gráficas de Gantt y las
redes de evento-tiempo, también llamadas progra-
mación por ruta crítica y que se describen más
adelante.
d) Gráficos espaciales. Muestran la distribución
de la planta física y del equipo.
e) Gráficos de procedimientos. Detallan los pro-
cedimientos de trabajo.
f) Diagramas de distribución de labores.
g) Enlistados de funciones y actividades.
3. GRÁFICAS DE GANTT
Henry Gantt diseñó un tipo de modelos en el
que las distintas actividades de un programa se
representan por barras horizontales. que se' entre-
cruzan con líneas verticales que marcan los espa-
cios de tiempo en unidades adecuadas a cada caso:
días, semanas, meses, años. La longitud de las
barras se marca precisamente a nivel de las líneas
verticales que señalan su inicio y terminación.
778
Además de marcar los tiempos para cada actividad,
rnuestran la simultaneidad de las distintas activida-
des. A pesar de su' sencillez son muy objetivas y
de uso frecuente en administración de salud.
4. TÉCNICAS DE RUTA CRÍTICA
Son varios procedimientos análogos de planea-
cion y control que permiten investigar diferentes
alternativas de los planes y encontrar los caminos
más cortos.
La ruta crítica es el camino más largo en un
programa, después de acortarlo lo más posible por
la realización simultánea de actividades.
Estos procedimientos se designan también con
el nombre de METRA, que significa "Métodos de
Evaluación de Trayectorias en Redes de Actíví-
r'ades". Entre ellos se cuentan el PERT, el CPM,
el ROY y el RAMPS.
Consisten en registrar en forma de diagramas el
orden lógico en que se deben suceder los hechos
y mediante cálculos aritméticos determinar el tiem-
po en que deben realizarse las actividades. deter-
minando además aquellas cuyo retraso afectaría
la duración total del programa.
El más utilizado es el PERT, que se originó en
)958 en la Marina de los Estados Unidos. para el
lanzamiento del proyectil "Polaris".
Su ejecución comprende los pasos sieuíentes-
a) Elaboración de una lista de actividades
b) Determinación de la secuencia de las acti-
vidades.
e). Trazo de la red de actividades.
En la red de los hechos administrativos que
dan origen a una actividad se califican de eventos
y se representan por círculos que se numeran y
se unen por flechas, que representan las activida-
des, señalando su relación de dependencia crono-
lógica y de secuencia.
El PERT debe tomar en cuenta tres diferentes
clases de tiempos: óptimo, normal y pesimista:' y
establecer el tiempo estimado por la combinación
de los tres, lo que se hace frecuentemente por la
fórmula siguiente:
to+4tn+tp
TE =
6
El procedimiento descrito corresponde al PERT /
tiempo, pero también pueden calcularse de manera
semejante los costos, al través del PERT/costo.
Las técnicas de ruta crítica. especialmente el
PERT. se utilizan ampliamente en la programación
de salud.
5. TEORÍA DE LA PROBABILIDAD
Es una aplicación de la estadística que. partiendo
del conocimiento de que las desviaciones de la pro-
babilidad quedan siempre dentro de márgenes pre-
decibles matemáticamente. controla el margen de
error de una solución.
Como la probabilidad de que se produzca deter-
minado hecho está en relación con lo ocurrido con
anterioridad. esto proporciona la distribución de
la probabilidad. Cuando se manejan varios hechos
relacionados. cada uno con una distribución de pro-
babilidad diferente. el problema es muy complejo.
La probabilidad es un factor que se toma en
cuenta dentro de muchas técnicas analíticas que
se aplican en el campo de la salud.
6. INVESTIGACIÓN DE OPERACIONES
La también llamada investigación operativa (lO)
tuvo su origen en la segunda Guerra Mundial.
Es una aplicación del método científico, que con-
siste en abordar un problema al través de la selec-
ción de sus variables dominantes, y la elaboración
de un modelo matemático que permita la formula-
ción de hipótesis acerca de las relaciones entre las
variables y el planteamiento de soluciones.
El manejo de las variables tiene que ser cuan-
titativo y aun las difícilmente cuantificables, como
por ejemplo muchos aspectos sociales, también de-
ben traducirse a términos cuantitativos lo más
aproximados posibles, utilizando técnicas estadís-
ticas.
En ella son básicos los conceptos de sistemas.
Comprende los siguientes pasos:
a) Formulación matemática del problema. Esto
implica la definición correcta de objetivos.
b) Construcción de un modelo matemático. Es
la representación simbólica por medio de ecuacio-
nes de las relaciones entre los elementos que inter-
vienen en el problema.
Debe considerar a la efectividad del sistema como
una función resultante de la actividad de un con-
junto de variables, de las que una o más son con-
trolables. Su fórmula general es la siguiente:
E == f (Xi. YO
En ella E es la efectividad del sistema. X la o
las variables controlables. Y la o las variables no
controlables.
e) Elaboración de una solución a través del aná-
lisis del modelo.
Esto puede significar el manejo de complicados
SALUD PÚBLICA DE MÉXICO
procedimientos algebraicos y de cálculo o bien,
simplemente el ensayo o prueba de valores distin-
tos probables para las variables y la comparación
de los resultados que se vayan obteniendo.
d) Prueba del modelo y de la solución propuesta.
Los resultados que se obtienen con la aplicación
de la solución propuesta siempre deben compararse
con los resultados obtenidos antes de dicha solución.
e) Determinación y establecimiento de controles
sobre la solución para poder manejarla al ponerla
en práctica.
f) Ejecución de la solución.
La investigaciónde operaciones, en sus múltiples
expresiones, comprende aplicaciones muy extensas:
distintos tipos de inventarios, reemplazo de equipo,
localización de las mejores ubicaciones de los ele-
mentos de un organismo social, determinación de
la mejor combinación de recursos en una situación
dada, problemas de competencia entre distintas ins-
tituciones y situaciones en que se combinan varios
problemas. Hasta ahora han sido puestas en prác-
tica principalmente en el sector privado y en forma
simplificada en los servicios de salud. Sus posibili-
dades son amplísimas y su mayor utilización en la
administración de salud abriría grandes perspecti-
vas a la solución de problemas complicados.
La investigación de operaciones se maneja de
muy distintas maneras, algunas de las cuales se
mencionan a continuación.
7. PROGRAMACIÓN LINEAL
Permite encontrar la combinación óptima de re-
cursos para alcanzar un objetivo.
Se puede emplear siempre que la relación entre
las variables pueda ser expresada por una ecua-
ción lineal.
Al tratar todas las relaciones como lineales, vale
decir una a continuación de otra, se limitan las 00-
sibilidades del análisis al no poderse manejar ~ás
de un conjunto de condiciones al mismo tiempo.
8. PROGRAMACIÓN CUADRÁTICA
Es una derivación de la programación lineal que
permite el manejo de variables con relaciones no
lineales. de manera que se pueden formular mo-
delos matemáticos más completos y para problemas
más complejos.
9. PROGRAMACIÓN DINÁMICA
Permite abordar problemas de secuencia y que,
por tanto, se desarrollan en etapas múltiples.
779
En ella la decisión de una etapa determina obli-
gatoriamente el gobierno de las etapas siguientes.
Es bastante compleja y su aplicación en salud
quedaría limitada a problemas de gran magnitud.
10. ANÁLISIS DE ENTRADA Y SALIDA
También es una variante de la programación
lineal.
Se formuló para estudios de economías totales.
ya que proporciona los enfoques necesarios para
analizar las interrelaciones en sistemas muy com-
pIejos.
Contando con las matrices de entrada y salida
al sistema en estudio. se pueden analizar los carn-
bios en las etapas intermedias y sus repercusiones
en las salidas: así como los erectos que las modíñ-
caciones reaueridas en las salidas producen sobre
las etapas intermedias.
Aunque el proceso es sumamente laborioso para
la elabor:\ción de las matrices y reouiere el uso de
computadores. es de mucha utilidad en el manejo
de rtrandes sístemaa: ya Que además de facilitar la
comprensión del sistema total y de las interrelacío-
res entre sus elementos. permite un análisis que
de otra manera sería imnosibJe.
Aunoue este procedimiento se maneja naco en la
~,rlministración de salud. la .planificación de sís-
temas la incluye dentro de sus procedimientos.
11. TÉCNICA DE INSUMO· PRODUCTO
Es una variación más simple del análisis de
entrada y salida.
Se basa en que todos los servicios de salud con-
sumen recursos o producen insumas para otras
actividades. o por si mismos reportan beneficios.
Un cuadro de insume-producto indica la cantidad
necesaria de cada insumo para producir una cantí-
dad de cada producto y permite calcular los efectos
Que se producirán al variar los insumes.
12. SIMULACIÓN
Es una modalidad de la investigación de opera-
ciones de aplicación en problemas especüicos.
Se elabora un modelo estocástico de una situa-
ción verdadera y luego se ejecutan experimentos de
muestreo sobre el modelo. No es el muestreo clá-
sico. ya que en el modelo estocástico las variables
tienen definido su rango de variación de valores y
también está definida la probabilidad de obtener
cada valor dado.
780
Esto permite la generación de una enorme can-
tídad de datos cuyo seguimiento. al través de aná-
lisis por computadores. permite la solución directa
del problema.
Existen distintos tipos de simulación:
a) Simulación de sistemas
.En ella la toma de decisiones se programa dentro
de la simulación. para que el sistema completo
pueda trabajar de manera automática.
b) Juego" simulación' de competencla
En ella las decisiones provienen de elementos
ajenos al sistema y los resultados de esas decisiones
se generan por un sistema simulado.
Se le ha llamado también juego de gerencia por-
que significa precisamente la competencia o el en·
frentamiento de un dirigente no sólo a un medio
complejo, sino a otros dirigentes que tienen obje-
tivos similares y que también toman decisiones.
c) Método Monte Carlo
Se aplica a problemas que involucran la ínterac-
ción de varios hechos probabilísticos. por lo que se
necesita elaborar una representación de las combi-
naciones posibles. Desarrolla un muestreo al azar
de valores. con la utilización de un generador de
números aleatorios;
Se usa cuando los problemas tienen factores alea-
torios muy complicados para el manejo matemático.
ya que con este procedimiento se pueden lograr
aproximaciones suficientemente válidas para la toma
de decisiones.
La aplicación de simulación en sus formas más
complejas a la administración de salud ha sido muy
restringida. pero ofrece magnificas posibilidades a
la coordinación de las grandes y múltiples ínstitu-
ciones de salud. En forma simplificada se utiliza
principalmente en la administración de la atención
médica. como el análisis de redes. que también
puede considerarse una forma muy sencilla de símu-
lación.
13. MODELOS DESCRIPTIVOS
Constituyen la forma más simple de la investi-
gación de operaciones. Se limitan a describir los
hechos que intervienen en un problema y las rela-
ciones entre dichos hechos.
Pueden servir para determinar la forma de las
relaciones óptimas de dichos hechos en función de
los objetivos buscados; pero siempre que las distin-
tas posibilidades se valoren, aunque sea elemental-
mente. en forma matemática.
Son de amplia aplicación en salud. especialmente
en investigación epidemiológica y social.
14. EL ENFOQUE DE SISTEMAS
La investigación de operaciones dio origen dentro
del campo de la toma de decisiones. durante ID.
segunda Guerra Mundial, a lo que se llama enfoque
de sistemas.
Esto significa la aplicación de la perspectiva de
sistemas o de la forma de pensamiento en sistemas
a distintos campos cientificos.
Toma su base en la teoría siguiente:
Se considera como sistema a un conjunto de ele-
mentos conectados por alguna forma de interacción
o de interdependencia y que desarrollan sus fun-
ciones en forma integrada para alcanzar los fines
del sistema como un todo.
Todo sistema tiene un contenido, que es la suma
de sus elementos; un proceso, que es la suma de
las operaciones que realiza: y un objetivo concreto.
Un sistema puede. a su vez. estar compuesto por
varios subsistemas organizados para lograr cada
uno un objetivo cuyo alcance es indispensable para
lograr el objetivo general del sistema. A su vez. un
sistema puede formar parte de otro sistema mayor
o suprasistema.
Todo sistema funciona dentro de su ambiente o
integrante que lo envuelve y también interactúa con
él, influenciándose mutuamente.
Se considera un sistema abierto cuando tiene in-
tercambio de materia o energía con su ambiente y
cerrado cuando no lo tiene; aunque en realidad esto
último no sucede y sólo funciona como un concepto
válido para el análisis.
En todo sistema puede reconocerse un proceso
en el que ingresan al sistema entes materiales o
inmateriales que constituyen su entrada: así como
entes que salen del sistema constituyendo su salida.
después de haber sido transformados o utilizados
por el sistema. La operación del sistema, constí-
tuida por todas sus funciones desde la entrada a la
salida, es efectuada por elementos agrupados que
constituyen el procesador.
Las entradas son de tres tipos:
a) Condicionantes o elementos que entran y favo-
recen o dificultan los procesos y salen sin haber
sido alterados.
b) Insumos o elementos que entran para proveer
de energía y que se incorporan o no. total o par-
cialmente. al sistema.
•
SALUD PÚBLICA DE MÉXICO
e) Materias primas, cuya transfonnaci6n es pre-
cisamente el objetivo del sistema.Las salidas también son de tres tipos:
a) Los mismos condicionantes que salen del sis-
tema sin modificaciones.
b) Los desechos. derivados de la materia prima,
del desgaste del sistema. o de los insumas.
e) El producto, cuya elaboración es el objetivo
del sistema.
Las salidas pueden controlarse por medio de un
sensor que detecta sus características. un compara-
dor de lo obtenido, y un activador que introduce las
correcciones necesarias.
Sobre esta teoría descansa el enfoque de siste-
mas. Su aplicación. mediante muy diferentes téc-
nicas, se hace al diseño de sistemas, al análisis de
sistemas y a la resolución de problemas complejos.
Forma parte esencial de muchas técnicas de in-
vestigaci6n.
El funcionamiento de este enfoque no es sencillo,
pues además de su complejidad intrínseca. no es
fácil definir los elementos ni sus relaciones internas
y con el ambiente: ni tampoco delimitar la perte-
nencia de un elemento al sistema o al ambiente. ni
configurar las jerarquías de distintos sistemas cuan-
do están relacionados entre sí.
Su aplicación a la administración recibe el nom-
bre de administración de sistemas y su íntroduc-
ción a la administración de salud se dificulta por
la complejidad de los procedimientos, la resistencia
mental al cambio, y hasta la posíbílidad de diseños
o interpretaciones diferentes de la misma situación
por diferentes personas.
Es una de las formas de la administración por
objetivos, en las que todo el trabajo se organiza
en términos de resultados especificos que habrán de
alcanzarse en tiempos detenninados, de manera que
contribuyan siempre al logro del objetivo general.
15. LA TEORÍA MATEMÁTICA DE LAS HILERAS
Es también llamada de las "colas" o líneas de
espera.
Utilizando fórmulas matemáticas trata de equi-
librar el costo de las esperas por demandas de ser-
vicio imprevisibles, en comparación con el costo
de suprimirlas incrementando los servicios.
Es de gran aplicación en administración de la
atención médica.
16. CoNTROL DE CALIDAD
Es una aplicación de la estadística que permite.
al través del estudio de muestras representativas.
7Rl
conocer y controlar la calidad de la producción.
Este procedimiento. de amplio uso en la industria.
no es sino una aplicación más del muestreo. También
puede utilizarse en los diferentes tipos de servicios
de salud.
Desde luego. se emplea en el control de la pro-
ducción de medicamentos. biológicos. material y
equipo sanitario.
17. OTRAS TÉCNICAS
Son muy numerosas y algunas de ellas constitu-
yen simples variantes de otras. o asociaciones de
técnicas. Entre ellas se cuentan:
a) Técnicas de costo-beneficio
Se apoyan en la consideración de que si se des-
tinan determinados recursos a un programa de
salud. éstos no podrán destinarse a otro tipo de pro-
gramas. Buscan la manera más efectiva de gastar
un recurso.
b) Técnicas de costo-efecto
Se consideran sustitutos inferiores de las ante-
riores. Buscan el modo más barato de lograr deter-
minado resultado.
e) Las modernas' metodologías. de planificación
en salud
Al igual que todo tipo de planificación se sustentan
en la investigación. Aplican múltiples técnicas; al-
gunas de ellas complicadas, a lo largo de sus pro-
cesos.
d) Presupuestos por programa
Incorporan numerosas técnicas de investigación.
Se están utilizando cada vez más en la administra-
ción de salud.
e) Investigación bibliográfica, documental o de
registros
Es de amplia aplicación en la administración de
salud .
. Una. de las formas ·ya tradicional del' estudio
de registros es la auditoría médica.
f) Encneslas
Aunque no son sino una de las formas de reco-
lección de datos. a veces su denominación se usa
782
para designar todo el proceso cientüico de una in-
vestigación. Tal acepción ha llegado a utilizarse en
administración de salud.
g) Lógica simbólica
En ella los elementos de un problema se susti-
tuyen por símbolos, permitiendo analizar más pro-
fundamente problemas complicados.
El análisis matemático puede considerarse una
de sus formas.
h) Estudio de los rendimientos del trabajo .
Puede realizarse' aplicando distintas técnicas. Se
utiliza sólo en forma elemental en la administración
de salud.
-l) Análisis de costos
También puede hacerse al través de' distintas
técnicas. Debiera aplicarse ampliamente en los ser-
vicios de salud y divulgar sus resultados.
j) Teoría de la búsqneda
Trata de localizar ciertos elementos importantes
para una decisión. por ejemplo. los posibles deman-
dantes futuros de un servicio de salud.
k) Teoría del valor
Asigna un valor numérico a los elementos im-
ponderables de un problema. para poder analizar de
alguna forma su influencia en las alternativas. Por
ejemplo, la intervención de las escalas de valores
intelectuales del ser humano.
Puede incluirse en algunas técnicas aplicables
en la administración de salud.
1) Servoteoría
Utiliza la retroalimentación en el diseño de siste-
mas de control automático para asegurar la correc-
ción de las desviaciones. Tiene aplicaciones mecá-
nicas en la industria. pero sus creaciones pueden
ser útiles a la administración de salud.
m) O~servación participante
Es una técnica de investigación social de signí-
ñcación discutible, por la diñcultad para la gene-
ralización de observaciones subjetivas de muestras
muy específicas.
n) Seguimiento de grupos (survey)
También es una técnica de investigación social.
Tiene utilidad cuando se apoya estadísticamente.
18. EL uso DE COMPUTADORES
Los computadores u ordenadores son máquinas
electrónicas que ordenan y procesan información de
acuerdo a reglas dadas, en forma predeterminada
y autodirigida. Tal procesamiento es automático y
de gran rapidez.
Aunque la computación electromecánica de datos
se inició en 1890 en los Estados Unidos con la inter-
vención de las tarjetas perforadas por Herman Holle-
rith para el cómputo censal. la verdadera compu-
tación electrónica se desarrolló plenamente hasta la
segunda Guerra Mundial. llegando en la actualidad
a la inclusión de programas automáticos de ajuste.
Algunos problemas rutinarios pueden resolverse
por cálculos manuales o por calculadoras de escri-
SALUD PÚBLICA DE MÉXICO
torio, pero hay problemas complejos que no pueden
manejarse así,
Los computadores proporcionan soluciones rapidí-
simas a problemas típicos programados y aportan
un cúmulo de información adicional a veces insos-
pechada, La programación se puede usar repetida-
mente para problemas similares.
Actualmente se realizan programaciones modu-
lares agrupadas en diferentes formas que permiten
resolver problemas nuevos con programas ya exis-
tentes.
Sin embargo, los computadores no son indispen-
sables para poner en práctica muchas técnicas de
investigación,
Aunque permiten el manejo rápido de gran can-
tidad de información, su introducción puede resultar
hasta perjudicial si no se acompaña de una consis-
tente mejoría administrativa general. Tampoco hay
que olvidar que sus rendimientos están en función
de la calidad de su programación y de los datos
con que se alimente.
CONSIDERACIONES FINALES
Es universalmente reconocido que la actitud
científica y el apoyo de la metodología científica
en la administración de salud, son condiciones indis-
pensables para conferir al sector la mayor efecti-
vidad que día a día le es más necesaria.
En la XXVI Asamblea Mundial de la Salud, en
mayo 1973, se estableció la necesidad de implantar
en forma creciente métodos modernos de adminis-
tración en salud y la especial importancia que
dentro de ellos cobra la aplicación de la investi-
gación, si se desea alcanzar niveles más altos de
salud y de cuidados para la salud.
El Plan Decenal de Salud para las Américas.
en el capítulo investigaciones en salud, hace la re-
comendación siguiente: "Cada país debe establecer
su propia infraestructura de investigación y coope-
rar plenamente en los programas regionales a fin de
poder seleccionar, utilizar y controlar los adelantos
de la ciencia y la tecnología, así como valerse de
dichas disciplinas para crear una población y una
fuerzalaboral cada vez más sana,"
En la Primera Convención Nacional de Salud
celebrada en México, D, F., en 1973, se .propuso
que, "a través de un programa nacional se fomente
la investigación en las ciencias biomédicas. en las
sociales y administrativas que determinan las con-
diciones de salud, que promucva la preparación de
expertos y de investigadores y que se dote mejor
a las instituciones, grupos Y personas dedicadas a
estas disciplinas."
Para promover una administración más cien-
tífica del sector salud y conferirle una consistente
mejora administrativa general, el primer paso es
mejorar los actuales sistemas de información: aun-
que de cualquier manera siempre existen arsenales
de datos habitualmente no bien aprovechados.
También es necesario fortalecer la capacitación
en administración del personal de salud de todos
los niveles. incluyendo el adiestramiento de tipo
general en la metodología de la investigación y sus
aplicaciones a la administración. Esto facilitaría la
introducción progresiva de mejores métodos admi
nístrativos en el sector,
Son extraordinariamente amplias y de gran
utilidad las aplicaciones de las técnicas de investi-
gación a la administración de salud, pero los re-
sultados que se obtengan siempre estarán en rela-
ción con las circunstancias particulares que rodeen
su aplicación. Deben tenerse en cuenta: su grado de
complejidad. las prioridades establecidas, los obje-
tivos y las políticas, las experiencias previas, el
nivel de administración en que se apliquen y su
pertinencia en términos de resultados esperados.
El manejo de dichas técnicas requiere capacita-
ción y experiencia diferentes según su grado de
complejidad, pero frecuentemente puede y debe
recurrírse al auxilio de especialistas. El adminis-
trador de salud no necesita ser todo un investigador,
pero sí es 'necesario que se prepare y actualice con-
tinuamente. que sustente su gestión en una actitud
7R,
científica y, por tanto, apoyada en la investigación,
que conozca de manera general las técnicas de
investigación que puedan serIe de utilidad en el
proceso administrativo y que cuando le sea nece-
sario se asesore por personal calificado, en una
labor multidisciplinaria que se desarrolle en equipo.
Pineda, C.: Algunas técnicas de investigación aplicables a la administración
de salud. Sal. Públ. Méx., XVI, No. 5, pág. 775, 1974.
RESUMEN
Se justifica la necesidad actual de la administra-
ción científica en el sector salud y en todos los ám-
bitos del desarrollo social.
Se precisa el papel de la investigación como base
de la administración científica y su participación en
cada uno de los elementos del proceso administra-
tivo,
La administración de salud debe adecuarse al
estado de salud comunitario y a las condiciones
economicosociales, de donde deriva su necesidad
constante de información y de apoyo estadístico.
También debe adecuarse a los patrones epide-
miológicos, por lo que precisa del apoyo de los
métodos epidemiológicos. Además, a todo lo largo
del proceso administrativo en salud, son múltiples
y de gran utilidad las aplicaciones de la investi-
gación.
Se describen las generalidades de gran parte de
las técnicas de investigación aplicables a la admi-
nistración de salud.
Se concluye la necesidad de la actitud científica
y del apoyo de la metodología científica en la ad-
ministración de salud, para conferir al sector la
mayor efectividad que día a día necesita.
Pineda. C.: Sorne technioues af tnvestleatton applicables in health
adminislralion. Sal. Públ. Méx., XVI, No. 5, pág. 775, 1974.
SUMMARY
The necessity of scientific administration in pu-
blic health services and in socin-economíc develop-
ment is fully juslified.
Research is the basis of scientific administration
and its participation in the administrative procesa
is emohazised.
Public health administration must be adequate
lo the state of communitary health and socio-
economic conditions. Its constant necessity of in-
formation and statistic suppor! is a result of this.
It must be adequate lo epidemiologic patterns
too, so it requieres support from epidemiologic
methods. Besides, all along the administrative pro-
cess in public health, research is of great utility.
Investigation techniques suitable to the admínís-
tration of public heallh are described.
The necessity of a scientific attitude and the
support from scientific methodology in the adminís-
. tratíon of health is concluded, in order to obtain the
increasing effectivity which day arter day it needs.
Pineda, C.: Quelques techniques d'investie:ation applicables a l'administratian
de la santé, Sal. Públ. Méx., XVI, No. 5, pág. 775, 1974.
RESUME
L'administration scientifique dans le secteur de
la santé et en toutes les enceintes du développment
économique et social est justifié.
On précise le role de I'investigation comme base
de l'administration scientifique et sa participation
a chacun des elements du procés administratif.
L'adrninístration de la santé doit etre apropiée
a I'état de la santé de la communauté et aux condi-
tions économiques et sociales, d'ou derive sa néces-
sité constant d'information et de support statistique.
784
Aussi, cette administration doit etre appropre aux
patrons épidémíques. De plus, dans toute le procés
administratif de la santé sont de grand utilité les
applications de l'investigation.
Les généralités des téchniques d'investigation
app1icables a l'administration de la santé sant dé-
cris. On concIue la nécessité de l'attitude scientifique
et l'appui de la methodologie scientifique dans l'ad-
ministration de la santé, pour obtenir la plus grand
efectivité que de jour a jour il y a besoin.
BIBLIOGRAFI A
SALUD PÚBLICA DE l\.tÉXICO
1. ALBBRs, H.: Principios de organización y dirección.
Limusa- Wiley, S. A. México, 1968.
2. ARKIN, H. Y CoLTON, R.: Métodos Estadísticos.
CECSA. México, 1970.
3. BOSCH GARCÍA, c.: La técnica de /a investigación do-
cumental. Edición de la Escuela Nacional de Ciencias
Políticas y Sociales, UNAM. México, 1963.
4. CAMEL,V. F.: Estadística médica y de salud pública.
Universidad de los Ancles. Mérida, Venezuela, 1970.
5. DUMAS, R.: La empresa y la estadística. Tomo 1. Edi-
ciones Rialp, S. A. Madrid, España, 1963.
6. FAYOI., H.: Administración industrial y general. Herre-
ro Hermanos, Sucs., S. A. México, 1972.
7. GooDE, W. J. Y HATT, P. K.: Métodos de investiga-
ción social. Editorial Trillas. México, 1972.
8. JOI-INSON, R. A.; KAST, F. E. Y ROSENZWEIG. J. E.:
Teoría, integración y administración de sistemas. Li-
musa-Wiley, S. A. México, 1971.
9. LEWIS, A. E.: Bioestadística. CECSA. México, 1969.
10. MAc MAHON, PUGH e IpsEN: Métodos de epidemio-
logía. La Prensa Médica Mexicana. México, 1969.
11. OMS: Estadísticas sobre los servicios de salud y sus
actividades. 130. Informe del Comité de Expertos
de la OMS en Estadística Sanitaria. Ginebra, 1968.
12. OMS: Serie de informes técnicos No. 510. Principios
estadísticos aplicables a los estudios prácticos de sa-
lud pública. Ginebra, 1972.
13. OMS /OPS: Método del camino crítico en la edmi-
nistración de proyectos de salud. Washington, EUA,
1972.
14. OMS /OPS: Notas sobre Formulación de Proyectos.
Chile, 1970.
15. OMS /OPS: Plan Docenal de Salud para las Amé-
ricas. Informe Final de la III Reunión Especial de
Ministros de Salud de las Américas. Documento Ofi-
cial No. 118. Chile, 1973.
16. PARDINAS, F.: Metodología y técnicas de investigación
en ciencias sociales. Siglo XXI Editores, S. A. Mé-
xico, 1972.
17. POINCARÉ,H.: Ciencia y método. Espasa Calpe, S. A.
Madrid, España, 1963.
18. POPPER, K.: The logie 01 scientíiic diseovery. Basic
Books, Inc. Nueva York, 1961.
19. SONIS A. y col.: Medicina sanitaria y administración
de salud. El Ateneo. Argentina, 1971.
20. TAYLOR, F. W.: Principios de la administración cien-
tífica. Herrero Hermanos, Sucs., S. A. México, 1972.
21. VROOM, V.: Methods 01 organizatíonal researcb,
University of Pittsburg Press. Pensilvania, EUA, 1967.
22. Wn.soN, B. ]R.: An Introduction lo scientíiíc re-
search. Me.Graw-Hil1, Ine. Nueva York, EUA, 1952.
785