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i UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Significado de la salud reproductiva en estudiantes de enfermería AUTORES: Br. Alcántara Soles, Sandra Susana Br. Castro Arteaga, Summer Nicole ASESORA: Mg. Guevara Henríquez, Mabel Elizabeth TRUJILLO-PERÚ 2019 TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA ii DEDICATORIA A Dios, por ser mi guía espiritual, por estar conmigo en cada paso que doy, cuidándome, guiándome y dándome la fortaleza para cumplir los objetivos que me he trazado, sobre todo por haberme ayudado a ser constante y perseverante para culminar mi carrera universitaria con éxito. A mis padres, Marlene y Carlos, quienes son los pilares más importantes en mi vida, debido a su ejemplo de lucha y perseverancia, me enseñaron a nunca darme por vencida, animándome a seguir adelante para alcanzar mis metas, depositando su entera confianza sin dudar un solo momento en mi esfuerzo y capacidad; quienes siempre velaron por mi bienestar y educación, siendo mi apoyo moral y económico desde el inicio de mi vida estudiantil que hoy en día se ve culminado y siendo un paso más para seguir adelante y alcanzar nuevas metas como profesional. A mi familia en general, por todo el cariño, la confianza y apoyo incondicional que me brindaron en todo momento, por estar conmigo en momentos gratos y difíciles a la vez, alentándome a salir siempre adelante. SUSANA ALCÁNTARA iii A Dios por la vida, bendiciones y fortaleza que me ha brindado durante el transcurso de mi vida, por ser el ente protector que ha guiado mi camino, apoyándome a superar todos los obstáculos y dificultades que se me ha presentado, por su infinito amor hacia mí, iluminándome para lograr culminar mi carrera universitaria con éxito. A mis dos seres queridos que están en el cielo. Mi ángel, mi hermana ‘‘Anjeli’’ que fue el motivo para elegir una carrera de salud, quien con su partida me enseño que mi vocación era el brindar cuidado a los más necesitados, y a mi segunda madre mi ‘‘MAMI’’ que gracias a esta noble profesión tuve la dicha de cuidarla en sus últimos momentos, brindándole la atención necesaria, en un esfuerzo de preservar su vida, permitiéndome despedirme de ella de este mundo terrenal. A mi madre quien ha sido, es y será mi mayor ejemplo de lucha, trabajo y constancia de salir adelante ante las adversidades, quien me apoyo desde el inicio de mi carrera y ahora ve los frutos de su esfuerzo. Por demostrar su amor incondicional hacia mí y mis hermanos, una mujer que ante el dolor y sufrimiento me enseñó a ser valiente y por sentirse orgullosa de cada uno de sus hijos. SUMMER NICOLE iv AGRADECIMIENTO En primer lugar, a Dios por mantenernos con buena salud durante todos estos años, por ser guía espiritual en nuestra vida, por darnos la oportunidad de iniciar nuestros estudios en la Universidad Nacional de Trujillo y a la vez culminar con éxito los 5 años de estudio. Agradecemos a todas nuestras compañeras de la facultad de enfermería por colaborar desinteresadamente en la aceptación y resolución de nuestras entrevistas, sin su apoyo, no hubiese sido posible la realización de dicho proyecto de investigación. Así mismo agradecer a nuestros padres, familia por siempre habernos dado su fuerza y apoyo incondicional que nos han ayudado y llevado hasta donde estamos ahora. A nuestra asesora Ms. Guevara Henríquez Mabel Elizabeth, por su dedicación, paciencia y enseñanzas durante estos 5 años de estudios en la facultad de enfermería, motivo por el cual nos motivó a realizar esta investigación. NICOLE Y SUSANA v ÍNDICE Pág. DEDICATORIA…………………………………………………………………..….. AGRADECIMIENTO………………………………………………………………... RESUMEN……………………………………………………………………..…….. ABSTRACT…………………………………………………………………..……… I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………..………. II. MARCO TEORICO/CONCEPTUAL…………………………………..……… MARCO EMPÍRICO…………………………………………………………….. III. ABORDAJE METODOLÓGICO………………………………………………. IV. CONSTRUCCIÓN DE RESULTADOS………………………………………. V. HALLAZGOS Y DISCUSIÓN…………………………………………………. VI. CONSIDERACIONES FINALES…………………………………..…….….… VII. RECOMENDACIONES…………………………………….………….………. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………………… ANEXOS……………………………………………………………………………… ii iv vi vii 1 7 14 20 34 35 54 58 59 70 vi Significado de la salud reproductiva en estudiantes de enfermería Br. Alcántara Soles, Sandra Susana Br. Castro Arteaga, Summer Nicole Mg. Guevara Henríquez, Mabel Elizabeth ________________________________________________________ RESUMEN El presente estudio de abordaje cualitativo-descriptivo, tuvo como objetivos comprender y describir el significado de la salud reproductiva en estudiantes de enfermería de una universidad pública de Trujillo. La muestra se obtuvo mediante la Saturación o Bola de Nieve. Participaron en la investigación 13 estudiantes de enfermería de la universidad nacional de Trujillo que cumplieron con los criterios de inclusión. Se utilizó como instrumento la entrevista grabada; previamente se solicitó el permiso correspondiente a las autoridades de la institución para ejecutar dicha investigación. Una vez recolectada la muestra los datos fueron procesados a través de la técnica de análisis de contenido temático, luego se procedió a buscar las unidades de significado, para luego construir las siguientes categorías que son la salud reproductiva como proceso holístico, la salud reproductiva como comportamiento de la vida sexual y la salud reproductiva como procreación responsable. Palabras clave: significado, salud reproductiva, estudiante de enfermería. ______________________________________________________ 1Bachiller en Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: sandraalcantara294@gmail.com 2Bachiller en Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: nicolcastroarteaga@gmail.com 3Asesora: Profesora Principal de la Universidad Nacional de Trujillo, Departamento Académico de Enfermería en Salud de la Mujer y el Niño de la Facultad de Enfermería. Email: mabelguevara@yahoo.es mailto:sandraalcantara294@gmail.com mailto:nicolcastroarteaga@gmail.com mailto:mabelguevara@yahoo.es vii Meaning of reproductive health in nursing students Br. Alcántara Soles, Sandra Susana Br. Castro Arteaga, Summer Nicole Mg. Guevara Henríquez, Mabel Elizabeth _________________________________________________________ ABSTRACT The present study of qualitative-descriptive approach, had as objectives to understand and describe the meaning of reproductive health in nursing students of a public university of Trujillo. The sample was obtained by Saturation or Snowball. 13 Nursing students from the National University of Trujillo who met the inclusion criteria participated in the research. The recorded interview was used as an instrument; previously the corresponding permission was requested to the authorities of the institution to execute said investigation. Once the sample was collected, the data were processed through the technique of thematic content analysis, then proceeded to look forthe units of meaning, to then build the following categories that are reproductive health as a holistic process, reproductive health as behavior of sexual life and reproductive health as responsible procreation. Keywords:meaning, reproductive health, nursing student. _________________________________________________________ 1Bachiller en Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: sandraalcantara294@gmail.com 2Bachiller en Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. Email: nicolcastroarteaga@gmail.com 3Asesora: Profesora Principal de la Universidad Nacional de Trujillo, Departamento Académico de Enfermería en Salud de la Mujer y el Niño de la Facultad de Enfermería. Email: mabelguevara@yahoo.es mailto:sandraalcantara294@gmail.com mailto:nicolcastroarteaga@gmail.com mailto:mabelguevara@yahoo.es 1 I. INTRODUCCIÓN Durante el trayecto de la vida universitaria se ha podido observar que muchas estudiantes de enfermería tenían pareja y algunas de ellas quedaron embarazadas, situación que generó algunas dificultades académicas, familiares y en el cuidado de su recién nacido. Hecho que marca un atraso en la continuidad de los estudios y al culminar con su formación académica, lo hacen con una recarga que repercute en su desarrollo personal y profesional. El ámbito universitario es una institución mediadora entre la dimensión social y la individual, garantiza la educación integral de los educandos y, por tanto, es imposible ignorar el papel fundamental que debe desempeñar en la educación sobre salud sexual y reproductiva. Siendo con mayor énfasis en las facultades y escuelas que forman futuros profesionales de salud. (González, 2003, p.22) La salud reproductiva es fundamental en la vida de los y las jóvenes, al constituir una parte esencial de su ser e interrelacionarse y afectar otras esferas como son la emocional, física, intelectual y social. Esta realidad no es extraña a las estudiantes universitarias. Los afectos, proyectos, emociones y fantasías, forman parte de sus vidas: están por iniciar o continúan una vida sexual activa, la relación de pareja ocupa un lugar fundamental en sus intereses cotidianos, protagonizan noviazgos, relaciones amorosas. (Sánchez y Solís, 2005, p.3) 2 Por otro lado, la educación sobre salud sexual es responsabilidad de toda una sociedad, iniciándose desde el nacimiento dentro del grupo familiar y transcurre durante toda la vida en los sucesivos vínculos que establecen las personas al interactuar con diferentes grupos. Actualmente, se aprecian importantes cambios de conductas, actitudes y valores en lo referente a la sexualidad de los jóvenes universitarios de distintos sexos. (Ordoñez, 2017, p.420) En la facultad de enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo, la población estudiantil, según la Dirección de Registro Técnico Sección de Informática y Estadística es de 93.2% sexo femenino y un 6.7% de sexo masculino, evidenciándose que las mujeres son quienes lideran. Esta predominancia del género femenino y el desempeño de su rol, es importante que mantengan una salud reproductiva adecuada ya que por razones biológicas las mujeres son las que cargan sobre sus cuerpos el embarazo, el parto y el puerperio, y por lo mismo, existen necesidades específicas para atender estos procesos que las afecta en sus múltiples esferas. (Dirección de Registro Técnico de la Universidad Nacional de Trujillo, 2018) En la investigación titulada Necesidades de formación de estudiantes de enfermería en sexualidad, salud sexual y salud reproductiva en una universidad de Colombia. Obtuvieron como resultado que el grupo encuestado menores de 25 años requieren mucha información en Embarazo adolescente: el 79%; Enfermedades Transmisión Sexual el 78%; Métodos anticonceptivos el 72%; Orientaciones sexuales el 58%. Evidenciándose una alta necesidad de información en todos los temas; necesidades similares en hombres y mujeres y en diferentes edades. Todos los ítems 3 muestran más del 80% de estudiantes de enfermería con mucha o poca necesidad de información. (Mora, Rizo y Cortés, 2013, p. 09) El hecho de ser estudiantes de enfermería y mujeres, le coloca en una posición difícil o complicada respecto a la vida sexual y reproductiva, porque se presentan situaciones dicotómicas, ya que están aprendiendo como brindar un cuidado integral, humanizado hacia los demás y también para aplicar ese cuidado hacia ellas mismas, siendo precavidas y responsables en las acciones y decisiones que toman en su vida personal, en donde influye el contexto familiar en las que están inmersas, y aunque los conocimientos no son suficientes para asegurar la realización de la salud reproductiva, específicamente la conducta sexual protegida, que son necesarios para iniciar el proceso de cambios en las estructuras psicológicas. Las condiciones de vida de la mujer están directamente vinculadas a su desempeño del rol de género y a su salud, destacándose el papel central que desempeña la maternidad como elemento de identificación de las mujeres. También la relación que existe entre la autoestima, autoafirmación y el manejo de su cuerpo para el beneficio de su salud, dando más significancia al aspecto subjetivo de la parte afectiva que al cambio interno que pueda aparecer en su sexualidad. (Gómez ,1993, p. 110) La salud reproductiva es un componente importante de la salud de los hombres y de las mujeres, sin embargo, es más crítica para las mujeres. Una buena parte de la carga de enfermedades femeninas está relacionada con sus funciones y su 4 potencial reproductivos, y con la forma en que la sociedad trata o maltrata a las mujeres en razón a su género. (Cook, 2003, p. 294) La enfermería es una profesión femenina y feminizada, lo que resulta clave para propiciar políticas de igualdad de género. Al respecto es necesario identificar las necesidades estratégicas de las mujeres desde un enfoque de Género en Desarrollo y así, formar a enfermeras capaces de fomentar la igualdad de género y conseguir que todas las acciones llevadas a cabo reviertan, de forma transversal, en mejorar la situación de la mujer en el mundo. Sugieren que esto se consigue mediante: políticas de planificación familiar, Mejora de la salud materna y Mejora de la salud sexual de la mujer. Debe observarse que aun cuando son conscientes de la necesidad no la operativizan en tareas concretas y mucho menos en programas específicos de formación enfermera. (Mora, 2011, p.6) La educación sexual se hace cada vez más necesaria en una sociedad que parece estar muy bien informada. Enseñar a conocer y aceptar el propio cuerpo, a buscar información o a demandar ayuda es educar para ser capaces de establecer con los demás unas relaciones más sanas y satisfactorias. Se tienen que romper tabúes empezando por los propios. En definitiva, se debe conseguir que hablar de sexualidad sea un tema más y se aborde con la misma naturalidad. (Vázquez y Ponce, 2009, p. 34) 5 La realidad problemática y frente a los datos encontrados en los antecedentes y dado que no existen investigaciones previas sobre el tema, motivaron la realización de esta investigación, lo que nos lleva a interrogarse: ¿Por qué las estudiantes de enfermería teniendo conocimiento sobre el cuidado integral y la salud reproductiva de la mujer, no todas lo aplican en su vida personal?, ¿Qué significado tiene la salud reproductiva para dichas estudiantes? Situación problemática que preocupa e interesa conocer para poder brindar recomendaciones en base a los resultados. Por ello, la importancia de la inclusión del contenido informativo claro y objetivo como parte fundamental de los programas de educación sexual cuyo objetivo sea promover conductas sexuales libres de riesgo en la población joven, ya que como futuras profesionales de salud que brinda cuidado se crea el énfasis de aplicarlo en si misma por ello se “justifica” el estudio para analizar los contenidos y metodología de aprendizaje en la formación de las estudiantes de enfermería, la falta de proyectosde vida en los jóvenes, la escasa orientación sobre el desempeño de su sexualidad, así mismo los saberes y conocimientos adquiridos durante su vida universitaria cómo influye en el accionar de su salud reproductiva y qué significado tiene para ellas. Teniendo en cuenta el grado de formación académica, su rol como género y el entorno en el que están inmersas. 6 OBJETO DE ESTUDIO: Significado de la salud reproductiva en estudiantes de enfermería. PREGUNTA NORTEADORA: ¿Cuál es el significado de la salud reproductiva en estudiantes de enfermería? OBJETIVOS: Comprender y Describir el significado de la salud reproductiva en estudiantes de enfermería de una Universidad Pública de Trujillo. 7 II. MARCO TEÓRICO / CONCEPTUAL Los conceptos principales que guiarán el abordaje teórico de la presente investigación son: significado, salud reproductiva, estudiante de enfermería. Referente al significado, se define como la construcción que tiene que ver con el proceso de dar sentido a algo y se logra al relacionar ese algo con otras cosas ya conocidas, además el cambio de significado requiere una función de re encuadre o re enmarque definido como un proceso mediante el cual algo se reubica y se relaciona con cosas diferentes. (Lederach,1995, p. 906) Son dos cualidades generales y entrelazadas adquiridas por los objetos y eventos durante la vida de una persona: las cualidades fenoménicas que animan la experiencia consciente; y las cualidades motivacionales que guían las acciones, simples o complejas. En este sentido el significado no está ni en el objeto o evento a estimular, ni en el individuo, sino más bien en el encuentro (o la interacción) en un momento o lugar particular, en términos del lenguaje de la perspectiva del desarrollo. Es decir, en un contexto histórico y social, guiado por la información. (De Grandpre, 2000, p. 721–739) Sin embargo, no se debe considerar la mente como un instrumento en el que se depositan los significados sino, más bien, como creadora de ellos y esta creación no puede desligarse del mundo circundante en el que se encuentra inmerso el sujeto. 8 Expresado, en otros términos, la función de la mente no se debe comprender de forma pasiva, pues ella es productora de los significados. (Hernández, 2003, p. 434) En cuanto a salud reproductiva, aborda los mecanismos de la procreación y el funcionamiento del aparato reproductor en todas las etapas de la vida, el cual implica la posibilidad de tener una sexualidad responsable, satisfactoria y segura, así como la libertad de tener hijos si y cuando se desee. Esta concepción de la salud reproductiva supone que las mujeres y los hombres puedan elegir métodos de control de la fertilidad seguros, eficaces, asequibles y aceptables, que las parejas puedan tener acceso a servicios de salud apropiados que permitan a las mujeres tener un seguimiento durante su embarazo y que ofrezcan a las parejas la oportunidad de tener un hijo sano. (Organización Mundial de la Salud, 2017, p. 10) Se establece que la salud sexual y reproductiva desde su enfoque holístico es un proceso dinámico y continuo cuyas necesidades varían a lo largo de la vida y dependen de una compleja combinación de características individuales y está influida por diversos factores en distintos niveles, por ello desde el enfoque ecológico no solo se debe basar en el individuo, sino también en la familia y entre iguales, también a nivel de la comunidad (en lo social y organizacional), así como del entorno cultural, socioeconómico, geopolítico y jurídico. (Organización Mundial de la Salud, 2018, p.6- 8) 9 Por otro lado, se hace mención a una dimensión fundamental del ser humano, el cual es el resultado de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos y religiosos o espirituales; están basadas en el sexo, el cual incluye las identidades de sexo y género, la orientación sexual, el erotismo, la vinculación afectiva, el amor y la reproducción; el cual se experimenta o se expresa en forma de pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores, actividades, prácticas, roles y relaciones. (Lyra, 2006, p.8) Los jóvenes universitarios comparten de manera heterogénea diversa buena parte de su tiempo en un espacio institucional universitario, fuera de él se disgregan y expresan en múltiples experiencias culturales influidas por la convivencia entre pares, la familia de procedencia y los estereotipos impuestos. Así mismo una de las creencias de los jóvenes sobre la sexualidad se fundamenta principalmente en los estereotipos de género y la socialización en medio de las condiciones económicas y culturales en las que viven. (Uribe y Orcasita, 2009, p.6) Además, el mismo autor señala que poseer un nivel apropiado de conocimientos no necesariamente se traduce en la práctica de conocimientos de prevención. Es necesario que no solo se conozca si los estudiantes de nivel superior practican diferentes comportamientos de riesgo y de protección, sino también cuales son los procesos psicológicos o sociales que facilitan o impiden que se realicen unos u otros comportamientos. Aunque los conocimientos no son suficientes para asegurar la realización de la conducta sexual protegida, son necesarios para iniciar el proceso de cambios en las estructuras psicológicas. Por ello se justifica la inclusión del 10 contenido informativo claro y objetivo como parte fundamental de los programas de educación sexual cuyo objetivo sea promover conductas sexuales libres de riesgo en población joven. (Uribe y Orcasita, 2009, p.22) En el enfoque de género con respecto a la salud reproductiva menciona el énfasis en la prioridad de igualdad y equidad, siendo la condición necesaria de que las mujeres son capaces de sus propias decisiones y atender su propia salud y bienestar. Este enfoque orienta de manera privilegiada los esfuerzos y las acciones conducentes a empoderar a las mujeres, modificando de esta forma las condiciones de subordinación social a las que se han visto sometidas históricamente y que han impedido que sean sujetos activos de sus decisiones para su vida y la de su familia. (Ramos, 2006, p. 202) Sin embargo, se establece que en tanto al género hace relación al conjunto de conductas y valores aprendidos desde la infancia acerca de la distribución de atributos, roles y espacios entre mujeres y hombres. Todo lo relacionado con los roles, responsabilidades y expectativas son construcciones sociales que se comentan sobre las personas dependiendo si son mujeres u hombres. Estas construcciones sociales son independientes del sexo biológico de las personas. Las mujeres tienen menos acceso a recursos económicos, sociales y culturales y sus condiciones materiales son más precarias y de menor calidad debido a los roles que les asigna la sociedad y la valoración social y económica que se les otorga. Debido al diferente punto de partida en que se encuentran hombres y mujeres, los resultados y el impacto de las políticas son distintos para cada uno. (Ministerio de desarrollo e inclusión social, 2016, p.10) 11 El enfoque de género permite poner en evidencia las relaciones jerárquicas y de poder que se establecen entre hombres y mujeres, los diversos mecanismos que utiliza el sistema de dominación masculina para perpetuar estas relaciones, y la manera cómo estas actúan junto con otras variables, tanto en la situación de salud de las poblaciones como en el accionar de los sistemas de salud. (Ramos, 2006, p.203) Referente a la práctica sexual en el contexto de los jóvenes, las trasformaciones culturales en el terreno de las normas, las costumbres que orientan y regulan las relaciones afectivas y actitudes, comportamientos relacionados con la sexualidadhan originado que los jóvenes hoy en día tengan modelo de vida, proyectos y expectativas totalmente diferentes, la libertad y naturalidad en las actitudes y prácticas sexuales son frecuentes en esta etapa de la vida y cada vez el inicio de las relaciones sexuales se presentan a más temprana edad. (Margulis, 2003, p.10) También se integran elementos físicos, emocionales, intelectuales, culturales y sociales, que deben ser desarrollados a través de medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien en las personas la comunicación y el amor. También interviene en las emociones y/o sentimientos, la relación con el cuerpo y sus procesos y los conocimientos sobre él. La afectividad es, también, una dimensión del desarrollo humano, se refiere a un conjunto de emociones, estados de ánimo y sentimientos que permean los actos de las personas, incidiendo en el pensamiento, la conducta y la forma de relacionarse con uno mismo y con los demás. Una afectividad sana se desarrolla a partir de diversos componentes, entre los cuales se encuentran los 12 vínculos tempranos de apego y cuidado, la conformación de una autoestima positiva y la posibilidad de desarrollar relaciones de confianza e intimidad con otros. Un desarrollo afectivo sano apunta directamente al desarrollo de una sexualidad sana y responsable. (Ministerio de educación, 2013, p. 203) En relación a la estudiante de enfermería, es una universitaria que se encuentra en la etapa de adulta joven, que tiene edad comprendida entre 20 y 25 años, fase en donde la gente se independiza, establece su profesión, y crea una relación íntima con otra persona. Desea ser tratada como persona adulta, se enfrenta a la toma de decisiones en situaciones esperadas e inesperadas, y a asumir responsabilidades. En esta etapa se produce el desarrollo integral del ser humano, siendo de gran importancia un buen desarrollo físico, emocional, ético e intelectual. Influyendo en la formación de la estudiante de enfermería varios factores como: su ambiente familiar, contexto social y educativo, incluido planes de estudio, instituciones de salud y la comunidad que recibe los servicios de salud. (Kozier,1998, p. 58) Por otro lado, la estudiante de enfermería ingresa a la universidad con su bagaje de conocimientos y con la ilusión y propósito de prepararse para ser útil a la sociedad; desea ayudar a los enfermos, minusválidos, ancianos; además lleva consigo angustias, temores, resentimientos; a la vez que muestra alegría por iniciar sus estudios profesionales, se siente segura, optimista sobre sus expectativas, las cuales ira ampliando y refrendando en el transcurso de su formación. En el transcurso de la carrera, ira adquiriendo una formación tecno científica, humanística y metodológica, 13 que le permitirá actuar como enfermera en cualesquiera de los niveles de atención de salud. (Ledesma, 2004, p. 28) Así mismo, se establece que en la formación de la estudiante de enfermería influyen varios factores, como el ambiente familiar y nivel social, los docentes de las diferentes áreas del conocimiento, la institución educativa y la misma estudiante; que como toda persona es un ser en proceso de cambio y desarrollo debido al constante aprendizaje y adquisición de nuevas experiencias, y cuyas necesidades corresponden a la de un adulto joven. Los docentes son parte fundamental ya que debería conocer los problemas por los que atraviesan los estudiantes de enfermería y orientarlas en sus necesidades educativas, e influir en la vida del estudiante, logrando que modifiquen en forma positiva sus intereses, hábitos y propósitos. (Ledesma, 2004, p. 27-29) 14 MARCO EMPÍRICO: Entre los antecedentes sobre el tema, tenemos la investigación realizada sobre Significaciones de la sexualidad y salud reproductiva en adolescentes de Bogotá, que tiene como objetivo describir y comprender los significados que tiene la sexualidad en los adolescentes, y cómo se construyen e influyen en sus prácticas sexuales y salud reproductiva. Existen diferencias en los significados que tienen los varones y las mujeres sobre la sexualidad, la forma en que los construyen y los agentes que contribuyen a su conformación. Estos hallazgos suponen articulaciones distintas en relación con los riesgos en salud sexual y reproductiva. (Pacheco, 2007, p. 45) En el estudio sobre Las relaciones sexuales realizada en la encuesta a los estudiantes de la Universidad Pompeu Fabra, Barcelona (20 a 27 años). En este estudio se presentan dos aspectos básicos de la conducta sexual. El primero es conocer el inicio de las relaciones sexuales y la tipología de las mismas, así como el despertar del interés sexual, la importancia que los universitarios otorgan a las relaciones sexuales y si tienen, o no, preferencia horaria. El segundo es poder valorar el efecto que tienen los programas de educación sexual impartidos en secundaria sobre el uso de métodos anticonceptivos, conocimientos sobre el SIDA y las enfermedades de transmisión sexual. Se comparan los resultados obtenidos con otras encuestas similares realizadas en otros países, procurando que la muestra corresponda al mismo intervalo de edad, aunque lógicamente existirán diferencias 15 culturales, sociales e incluso de homogeneidad de las muestras. (Maté y Acarín, 2010, p. 93) Otra investigación sobre Prácticas, Actitudes y Conocimientos sobre Sexualidad entre Universitarios. El análisis de los resultados obtenidos en dicho proyecto, permitió descubrir y comprender el fenómeno en estudio. Se observo el tema de la sexualidad ya no es un tabú como en la antigüedad; actualmente es discutida entre amigos, familiares y pareja. Cómo también se notó que los estudiantes conocen del riesgo que corren al tener una relación sexual sin protección, como también de embarazo no deseado y abortos, pero un tercio cree que necesita mayor información sobre salud sexual y reproductiva. (López, 2012, p. 93) Por otro lado, en la investigación sobre las Vivencias de la sexualidad en estudiantes universitarios. Tiene como objetivo identificar las vivencias de la sexualidad en estudiantes universitarios, de acuerdo con los resultados obtenidos, se constata que la educación sexual es deficiente o nula entre los jóvenes universitarios y que la familia, la escuela y los diferentes espacios de socialización, no figuran como ejes formativos en este ámbito. (Saeteros, 2013, p. 915) En el estudio titulado, Conocimientos y actitudes sobre sexualidad en jóvenes universitarios. El objetivo fue describir el nivel de conocimientos y actitudes que poseen los jóvenes universitarios sobre el contagio de infecciones de transmisión sexual y las prácticas sexuales de riesgo. Encontraron que los jóvenes a pesar de la los 16 conocimientos e información siguen teniendo algunas prácticas sexuales de riesgo, lo cual se considera preocupante, lo que lleva a concluir que no basta con la información, sino que existen otros factores como diferentes variables psicológicas. (Hurtado y Olvera, 2013, p. 21) La investigación titulada: Estrategia educativa sobre promoción en salud sexual y reproductiva para adolescentes y jóvenes universitarios, realizada. Tiene por objetivo mostrar el diseño y resultados de la implantación de una estrategia educativa extracurricular, de tipo participativa, dirigida a mejorar la salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes en instituciones universitarias cubanas. Se obtuvo deficiencias en la educación sexual, baja percepción del riesgo de un embarazo o de contraer alguna infección de trasmisión sexual, prácticas de cambio frecuente de parejas, tanto en sexo masculino, como el femenino; comienzo temprano de las relaciones sexuales y bajo uso del condón, unido a poca comunicación entre padres e hijos. Se concluyó queel diseño de la estrategia educativa conduce a fomentar un pensamiento responsable sobre salud sexual y reproductiva en los estudiantes. (Rodríguez, Ramos, Contreras y Perdomo, 2013, p. 161) En la investigación sobre los Conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la Salud sexual y reproductiva en estudiantes de odontología de la Universidad de Cartagena, tuvo como finalidad estudiar los conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con salud sexual y reproductiva en los estudiantes de odontología de la universidad de Cartagena. Se obtuvo como resultados que la media de edad de los 17 estudiantes evaluados en el presente estudio fue de 20,04 años y el estrato socioeconómico más prevalente fue el bajo (81,2%) se observó mayor prevalencia del sexo femenino. Respecto a las prácticas quienes presentaron resultados más favorables fueron las mujeres; No obstante, el 80,5% de los individuos con vida sexual activa independientemente del género, aseguró no emplear nunca preservativo durante el sexo oral; por otro lado, se observó que, en términos generales, la población estudiada asume actitudes adecuadas con respecto a la salud sexual y reproductiva, deduciéndose además que las mujeres son quienes presentan actitudes relativamente más acertadas que los hombres; por otro lado, respecto a los conocimientos en el tema, se evidenció que aunque existe un importante porcentaje de aciertos en la totalidad de la población. (Díaz, Muñoz y Otero, 2013, p. 15) La investigación realizada sobre el Estilo de vida y Salud Reproductiva. El objetivo es demostrar los efectos de los múltiples estilos de vida sobre la salud reproductiva del hombre y de la mujer. Los factores a tomar en cuenta principalmente son los siguientes: la edad, el consumo de drogas, la dieta y el peso, alguna prescripción de fármacos, el estrés y la contaminación ambiental. La edad del hombre o de la mujer es un factor que puede alterar la fertilidad, ya que, debido al estudio, trabajo u otros factores las parejas deciden postergar la descendencia. Las drogas como el tabaco, alcohol, cafeína, marihuana, cocaína o los opioides y anabolizantes alteran la fertilidad de la pareja, básicamente bajando la calidad de los gametos, su número y su motilidad en el caso del varón, y el bloqueo de la ovulación, el mayor 18 número de abortos o tiempo mayor para embarazarse en el caso de la mujer. (García, 2014, p. 125) Así mismo en la investigación titulada: Reflexiones sobre sexualidad, reproducción y paternidad en estudiantes universitarios. Tiene como objetivo analizar la vivencia de la sexualidad, reproducción y paternidad en la trayectoria de vida de estudiantes universitarios, Se incorporan datos de entrevistas a profundidad con dos estudiantes de psicología en la FESI, México, que asumieron la paternidad ante un embarazo no planeado. Se identifican prácticas y discursos de poder de género y sexual en torno a su vida sexual, uso de anticoncepción y embarazo en función de la relación de pareja, formal o informal. (Salguero, 2014, p. 28) En la investigación titulada Conocimientos sobre salud sexual y reproductiva y su relación con el comportamiento sexual de los estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica de Babahoyo. Tiene como objetivo establecer los conocimientos sobre salud sexual y reproductiva y su relación con su comportamiento sexual de los estudiantes en las edades de 18 a 25 años de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica de Babahoyo. Del mismo modo se identificó la relación de las determinantes, individuales, sociales, culturales, y emocionales. Entre los resultados, se obtuvo que: el sexo es un mito. Escasos conocimientos en Salud Sexual y Reproductiva se confunde sexo con sexualidad. Los hallazgos encontrados en el presente estudio en el cual la mayoría de los estudiantes percibe sus conocimientos en Salud Sexual y Reproductiva como bajos o regulares, 19 es decir niveles de conocimientos y comportamientos medios bajos en las cuatro dimensiones de la encuesta realizada (Ordoñez, 2017, p. 419) 20 III. ABORDAJE METODOLÓGICO TIPO DE INVESTIGACIÓN: La presente investigación tiene abordaje cualitativo, esta forma de producción de datos considera el contacto directo entre los investigadores con la realidad que no puede ser cuantificada, trabaja con el universo de significados, motivos, aspiraciones, creencias, valores y actitudes, que corresponde a un espacio más profundo de las relaciones, de los procesos y de los fenómenos que no pueden ser reducidos a operacionalización de variables, permitiendo comprender los comportamientos de los sujetos de investigación a partir de la dimensión subjetiva, favoreciendo el estudio del fenómeno en su integridad y en su contexto natural. (Minayo, 1994, p. 80) La investigación cualitativa es una actividad sistemática orientada a la comprensión en profundidad de fenómenos educativos y sociales, a la transformación de prácticas y escenarios socioeducativos, a la toma de decisiones y también hacia el descubrimiento y desarrollo de un cuerpo organizado de conocimientos. (Sandín, 2003, p. 525-528) El enfoque cualitativo, privilegia el contexto, el carácter subjetivo de la experiencia humana, busca la generalidad sobre el objeto de estudio. Se identifica con el enfoque inductivo, se trata de entender el mundo desde el punto de vista de los actores, desde el interior de los fenómenos. No se trata, por consiguiente, del estudio de cualidades separadas o separables; se trata del estudio de un todo integrado que 21 forma o constituye una unidad de análisis y que hace que algo sea lo que es: una persona, una entidad étnica, social, empresarial, un producto determinado, etc.; aunque también se podría estudiar una cualidad específica, siempre que se tengan en cuenta los nexos y relaciones que tiene con el todo, los cuales contribuyen a darle su significación propia. De esta manera, la investigación cualitativa trata de identificar la naturaleza profunda de las realidades, su estructura dinámica, aquella que da razón plena de su comportamiento y manifestaciones. (Bustamante, 2002, p. 56) MÉTODO DE ESTUDIO: DESCRIPTIVO El objetivo de la investigación descriptiva consiste en llegar a conocer las situaciones, costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las actividades, objetos, procesos y personas. Su meta no se limita a la recolección de datos, sino a la predicción e identificación del objeto de estudio. (Deobol y William, 1999, p. 48) Este tipo de estudio busca describir situaciones o acontecimientos; básicamente no está interesado en comprobar explicaciones, ni en probar determinadas hipótesis, ni en hacer predicciones. Las etapas a seguir en una investigación descriptiva son: definir en términos claros y específicos que características se desean describir; expresar como van a ser realizadas las observaciones, como los sujetos van a ser seleccionados, recoger los datos e informar apropiadamente los resultados. (Monje, 2011, p. 157) 22 ESCENARIO DEL ESTUDIO: El escenario de la investigación será en la facultad de enfermería de una universidad pública de la ciudad de Trujillo. Escenario elegido por tratarse del contexto donde se ha observado la realidad problemática presentada. La Universidad Nacional de Trujillo (2019), está ubicada en la Avenida Juan Pablo II s/n en la Urbanización de San Andrés ocupando una extensión de 43 hectáreas (430 000 m2), es una institución educativa que imparte educación superior gratuita conforme a lo establecido en la Constitución de la República, y está integrado por profesores, estudiantes, graduados y personal administrativo. Se dedica al estudio,la investigación, la difusión del saber y la cultura, así como la extensión universitaria y proyección social. Tiene: 13 Facultades, 42 Escuelas, 48 Maestrías, 26 Doctorados y un número de 13000 estudiantes. En cuanto a la facultad de enfermería. Según su contexto histórico, el 10 de mayo de 1965 se crea la Escuela Académica Profesional de Enfermería, como parte integrante de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Trujillo, la cual tuvo como responsabilidad acoger e instituir a todas aquellas con vocación de servicio y amor al prójimo. Se crea con apoyo del Programa Norteamericano HOPE, que buscaba polos de desarrollo en el área de salud. A partir de 1978, después de dos años de gestión, se estableció que la carrera tendría 5 años de estudio. El primer local donde se impartieron las clases fue en el Hospital Regional de Trujillo, luego en la Urb. Santas Inés y después en el pool de aulas de la UNT. En 1990, se colocó la primera 23 piedra de la construcción de la Facultad de Enfermería, en la ciudad universitaria a nivel de la tercera puerta de la avenida Juan Pablo II. La Facultad fue creada el 25 de junio de 1993 y viene funcionando hasta la actualidad. La Facultad de Enfermería busca formar profesionales con aptitud de servicio al ser humano, persona, familia y comunidad; capaces de comunicarse e interrelacionarse, sensibles para atender los problemas de salud; capaces de aplicar la observación, el análisis crítico y reflexivo, y principalmente poseedores de una buena salud integral que les permita un buen ejercicio profesional. Cuenta con local propio, que consta de tres pabellones principales, de tres pisos cada uno, dentro de los cuales se ubican las aulas destinadas al pregrado, especialidad y postgrado, laboratorios, oficinas administrativas, biblioteca, centro de cómputo y cafetín. SUJETOS PARTICIPANTES: Estará constituido por las estudiantes universitarias de la facultad de enfermería de una universidad pública de la ciudad de Trujillo. La muestra, se seleccionó teniendo en cuenta los siguientes criterios: que estén embarazadas o hayan tenido su bebé, sean sexualmente activas y que voluntariamente deseen participar del estudio, hasta encontrar el grado de saturación de la información requerida. A las integrantes de la investigación se les denomino mediante seudónimos: Margarita, Rosa, Azucena, Orquídea, Petunia, Gardenia, Lirio, Jazmín, Dalia, Narcizo, Hortensia, Crisantemo, Gladiolo. 24 CUADRO 01: CARACTERIZACIÓN DE LOS SUJETOS DEL ESTUDIO PARTICIPANTES EDAD PROCEDENCIA CRITERIOS DE SELECCIÓN Margarita 23 años Trujillo Sexualmente activa y tiene enamorado. Rosa 22 años La Esperanza Ya ha iniciado su vida sexual, no es activa. Azucena 23 años Florencia de Mora Sexualmente activa y tiene enamorado. Orquídea 22 años Buenos Aires Sexualmente activa y tiene enamorado. Petunia 21 años Trujillo Ya ha iniciado su vida sexual, no es activa Gardenia 23 años Trujillo Ya ha iniciado su vida sexual, no es activa. Lirio 23 años Florencia De Mora Sexualmente activa y tiene enamorado. Jazmín 23 años Porvenir Sexualmente activa y tiene enamorado Dalia 24 años Florencia de Mora Sexualmente activa y tiene enamorado. Narcizo 24 años Trujillo Ya ha iniciado su vida sexual, no es activa. Hortensia 24 años La Esperanza Sexualmente activa y tiene enamorado Crisantemo 23 años Trujillo Ya ha iniciado su vida sexual, no es activa. Gladiolo 23 años Moche Gestante y convive con su pareja. 25 RECOLECCIÓN DE DATOS: TÉCNICA: Entrevista a Profundidad La entrevista a profundidad es personal, directa y no estructurada en la que el investigador hace una indagación exhaustiva para lograr que el entrevistado hable libremente y exprese en forma detallada sus motivaciones, creencias y sentimientos sobre un tema, es una técnica de intensa interacción personal que posibilita un gran nivel de persuasión y armonía con el entrevistado, dando lugar a una relación sustentada en un clima de confianza en la cual influye la confidencia e inclusive la información que normalmente se oculta o no se comparte con nadie, es decir, busca que el entrevistado hable sinceramente de lo que cree de sí mismo. (Mejía, 1999, p. 179-197) Así mismo, consiste en adentrarse al mundo privado y personal de extraños con la finalidad de obtener información de su vida cotidiana. Aquí, no hay intercambio formal de preguntas y respuestas, se plantea un guion sobre temas generales y poco a poco se va abordando. En este sentido, la creatividad debe estar a flote constantemente, pues se debe evitar hacer preguntas directas y cerradas, amenazantes y ambiguas. Se comienza con una primera entrevista de carácter muy abierto, la cual parte de una pregunta generadora, amplía, que busca un primer relato no sesgado, que será el que servirá de base para la profundización ulterior. Se considera, en tal sentido, que la propia estructura, con que la persona entrevistada presenta su relato, es portadora en ella misma de ciertos significados que no deben 26 ser alterados por la directividad del investigador, sobre todo al comienzo del proceso. (Cicourel, 1982, p.80) En esta técnica, se considera que el entrevistador es un instrumento más de análisis, explora, detalla y rastrea por medio de preguntas, cuál es la información más relevante para los intereses de la investigación, por medio de ellas se conoce a la gente lo suficiente para comprender qué quieren decir, y con ello, crear una atmósfera en la cual es probable que se expresen libremente. Asimismo, se tiene un carácter cercano y personal con el otro, logrando construir vínculos estrechos, inmediatos y fieles; en este sentido, no es casual que en ocasiones estos contactos deriven en conexiones sólidas e intensas con los entrevistados; por lo que ser sensato, prudente e incondicional, forma parte fundamental para el desarrollo de esta técnica, no sólo en el desarrollo de la entrevista, también durante la construcción de los datos. (Taylor y Bogdan, 1990, p. 100-132) El objetivo es descubrir las razones más fundamentales de las actitudes y comportamientos del entrevistado, a fin de reconstruir el sistema cultural que origina la producción discursiva y aspectos no cognitivos de las personas como sus compromisos, afectos y emociones. (Kornblit, 2004, p. 154) 27 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN: Para realizar la investigación se solicitó permiso oficial a la dirección de escuela para efectuar dicha entrevista, posteriormente se ubicó a las estudiantes de enfermería, las cuales aceptaron ser partícipes de la investigación, dándose a conocer los objetivos de la investigación, por lo que se coordinó la fecha, hora y lugar para realizar las entrevistas, así como la firma del consentimiento informado. Las entrevistas se realizaron de acuerdo a la comodidad y disponibilidad de las participantes, quienes en su gran mayoría eligieron su domicilio, por lo cual se procedió a realizar las visitas domiciliarias. Mientras que otras optaron por la Facultad de Enfermería. Al iniciar la entrevista, se entabló una relación empática con cada entrevistada fomentando la espontaneidad y confidencialidad, se les informo que la entrevista seria grabada y que ellas podían suspenderla en el momento que consideren conveniente. Se respondió a las preguntas que ellas podían expresar. Después de romper el hielo, se empezó con el interrogatorio. Planteándose la pregunta generadora de debate: ¿Qué significa para Usted la Salud Reproductiva?, es así que las estudiantes de enfermería empezaron a expresar libremente sus ideas, evitando condicionar sus respuestas, sin interrupciones. Continuando con la ilación del tema, volvíamos a replantear la pregunta generadora de debate, así mismo lográbamosprofundizar en los discursos emitidos por las participantes. Según las respuestas, se formulaban las otras preguntas para ahondar en la entrevista, 28 posteriormente se realizaban breves pausas para generar reflexión en ellas mismas y puedan continuar con sus relatos. Al termino de las respuestas se realizaba un resumen de todo lo expuesto por las entrevistadas y se les decía si había algo más que agregar o necesitaban aclarar del tema. Al concluir con la entrevista se les agradecía cordialmente por su participación y disposición para la ejecución de la investigación. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN: El análisis de la información es un proceso dinámico y creativo, donde se ordenan y reducen discursos, de los cuales se descubren temas y conceptos. Uno de sus objetivos es obtener ideas relevantes logrando adquirir los conocimientos de las fuentes de información para posteriormente ser interpretados. En este caso las entrevistas obtenidas de las estudiantes de enfermería son la fuente de información de la cual se obtendrá una descripción objetiva y cualitativa del significado de salud reproductiva. Luego de haberse realizado las entrevistas a las participantes, se procedió a transformar de lenguaje EMIC a lenguaje ETIC, que es una distinción que se usa en las ciencias sociales y las ciencias del comportamiento para referirse a dos tipos diferentes de descripción relacionadas con la conducta y la interpretación de los agentes involucrados. 29 EL lenguaje EMIC, es una descripción en términos de significados. Así constituiría en mostrar cómo manifiestan los significados y los motivos de comportamiento los propios usuarios o actores sociales, que estamos estudiando. Mientras que la descripción ETIC es una descripción observada desde fuera de los propios actores sociales intentando en todo momento mostrar el significado que dan desde dentro sus protagonistas. El término EMIC / ETIC, lo introduce por primera vez el lingüista y antropólogo Kennet Pike en la década de los años sesenta. Subraya la distinción EMIC, basada en la interpretación del sujeto y la diferencia de la descripción ETIC, una descripción de hechos observables por cualquier observador desprovisto de cualquier intento de descubrir el significado que los agentes involucrados le dan. (García, 2014, p. 18) En el curso del estudio cualitativo, el investigador recoge abundante información acerca de la realidad sobre la que se centra su trabajo. Un primer tipo de tareas que deberá afrontar para el tratamiento de esa información consiste en la reducción de los datos, es decir, en la simplificación, el resumen, la selección de la información para hacerla abarcable y manejable. (Rodríguez, 1999, p.205) La reducción de datos es con el fin de expresarlos y describirlos de alguna manera (conceptual, numérica o gráficamente), de tal manera que respondan a una estructura sistemática, inteligible para otras personas, y por lo tanto significativa, refiriéndose a la categorización y dosificación de los datos. (Monje, 2011, p. 193) 30 Generalmente, el análisis de datos cualitativos comporta la segmentación en elementos singulares, especialmente cuando los datos son de tipo textual. En el conjunto global de datos pueden diferenciarse segmentos o unidades que resultan relevantes y significativos. Recordemos el concepto de análisis, en el que precisamente una de las ideas es la separación o descomposición de un todo en sus partes. La identificación y clasificación de elementos es precisamente la actividad que realizamos cuando categorizamos y codificamos un conjunto de datos. Consiste en examinar las unidades de datos para identificar en ellas determinados componentes temáticos que nos permitan clasificarlas en una u otra categoría de contenido. (Rodríguez, 1999, p.206) Las categorías son las clasificaciones más básicas de conceptualización y se refieren a clases de objetos de los que se puede decir algo específicamente. La categorización facilita la clasificación de los datos registrados, por consiguiente, propicia una importante simplificación. Consiste en la segmentación de elementos singulares, o unidades, que resultan relevantes y significativas desde el punto de vista de nuestro interés investigativo. Las categorías pueden constituirse utilizando una palabra de una idea que sea similar en otras ideas, o creando un nombre en base a un criterio unificador, logrando que al final del proceso todas las ideas estén incluidas en alguna categoría. (Monje, 2011, p. 195) Para llegar a las categorías, se logra mediante la clarificación, sintetización y comparación de la información gráficamente, transfiriendo las respuestas a tablas, creando una matriz donde se escriben en las columnas las respuestas de los 31 entrevistados, además se sitúan en las filas los temas o categorías que surgen de las entrevistas. (Monje, 2011, p. 200-201) Finalmente, de haber obtenido el contenido ETIC de las participantes, se realizó la categorización, de acuerdo con lo establecido por la literatura, siendo de forma manual mediante una matriz donde se colocó los discursos ETIC, obteniéndose unidades de significado de las cuales salieron las subcategorías y las categorías correspondientes. CONSIDERACIONES ÉTICAS Y DE RIGOR CIENTÍFICO: La investigación que involucra a sujetos humanos requiere de una detenida consideración de los procedimientos que habrán de aplicarse para proteger sus derechos. A. En relación a la ética: Consentimiento informado: En la cual se documenta la decisión de participar de manera voluntaria después de haber recibido una explicación sobre la investigación para grabar sin afectar la credibilidad (valor de la verdad, cuando las personas reconocen que lo leído es cierto). Intimidad, anonimato y confidencialidad: Es primordial en el rigor y la ética. Desde el inicio de la investigación se explicará a cada participante la finalidad de los discursos, grabaciones y demás información obtenida de exclusividad 32 solo son con fines de investigación, garantizándole que por ninguna razón los datos obtenidos podrán ser expuestos en público. Dignidad humana: derecho a la autodeterminación, consistirá en dejar que el participante exprese lo que siente, lo que piensa y lo que hace sin ningún tipo de coacción, así mismo se asegurará un ambiente tranquilo, cómodo y lejos de bullicio de la gente. B. En relación al rigor científico: Se realizará en forma simultánea con el análisis de los datos mediante criterios de: Formalidad: La formalidad de los datos cualitativos se refiere a su estabilidad en el tiempo y frente a distintas condiciones. Credibilidad: Esta dada por la verdad establecida mutuamente entre el investigador y el informante, es la verdad conocida, sentida y experimentada por la gente que está siendo estudiada. Transferibilidad: Posibilidad de transferir el estudio cualitativo hacia otros contextos, ámbito o grupos; desde que se obedece la preservación de los significados, interpretaciones e interferencias particulares. Se necesita que se describa densamente el lugar y las características de las personas donde el fenómeno fue estudiado. 33 Auditabilidad: Esta referida a la comprensión de los diferentes momentos y de la lógica del trabajo de investigación por otros lectores e investigadores podría seguir la sucesión de eventos en el estudio y con el entendimiento de su lógica, se cumple en la medida que se describe detalladamente el abordaje teórico y metodológico, el análisis, la discusión y las condiciones finales del trabajo, con el fin de que otro investigador examine los datos y pueda continuar con investigaciones similares. Confiabilidad: la confiabilidad es un estándar de rigor científico independientemente de los paradigmas que orientanla investigación porque el objetivo fundamental de toda investigación es encontrar resultados plausibles y creíbles. 34 IV. CONSTRUCCIÓN DE RESULTADOS UNIDADES DE SIGNIFICADO SUBCATEGORÍAS CATEGORÍAS Salud sexual Bienestar de salud La Salud Reproductiva como Proceso Holístico Salud reproductiva Estado completo de Bienestar físico, mental, social y económico. Inicio del enamoramiento Enamoramiento La Salud Reproductiva como Comportamiento de la Vida Sexual Inicio de la vida sexual Cuidado de la vida sexual Cuidado de la vida Prevención de ETS con el uso de métodos de barrera Practicas adecuadas Planificación familiar Proyecto de vida La Salud Reproductiva como Procreación Responsable Toma de decisiones Procreación Responsabilidad 35 V. HALLAZGOS Y DISCUSIÓN CATEGORÍA I: LA SALUD REPRODUCTIVA COMO PROCESO HOLÍSTICO Salud reproductiva se define como un estado de bienestar físico, mental y social que no consiste solamente en la ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos referentes al sistema reproductivo, sus funciones y procesos. (Ministerio de Salud, 2016, p.7) En la presente investigación realizada la mayoría de las entrevistadas refieren que el significado de la salud reproductiva constituye un proceso holístico, dinámico donde está comprendido el bienestar completo de salud tanto físico. mental, espiritual, social y económica, teniendo una estrecha relación con la salud sexual. Así se puede evidenciar en la siguiente entrevista: ‘‘La salud reproductiva … significa bienestar pleno, físicamente, mentalmente, incluye al aparato reproductor y las relaciones sociales; tener una pareja, un complemento donde te sientas cómoda al momento de iniciar relaciones sexuales, usar métodos anticonceptivos y ser responsable al tomar la decisión. (Dalia)’’ 36 En la actualidad la concepción de salud se ha modificado, y no es solo la ausencia de enfermedad o malestar. Hoy en día incluye el entorno y las diferentes dimensiones de las personas es por ello que la salud reproductiva considera a las personas en todas sus esferas. estableciéndose que la salud constituye un enfoque integral, holístico, que depende de la visión que tengan los organismos vivientes y su relación con el medio ambiente. Considera al mundo desde el punto de vista de las relaciones y las integraciones, donde los sistemas están todos integrados y sus propiedades no pueden reducirse a unidades más pequeñas, sino que derivan de la interacción e interdependencia de sus partes. La visión integral de la vida no está limitada a organismos individuales, puede extenderse a los sistemas sociales y ecológicos. (Capra,1992, p.166) En cuanto a la salud reproductiva desde una perspectiva integral del ser humano, que va más allá del simple aspecto físico, porque comprende también aspectos sicológicos, culturales, sociales, ambientales, que tienen que ver con el bienestar y la calidad de vida de las personas. Agrega, que la salud reproductiva implica que la gente pueda tener una vida sexual satisfactoria y segura, la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir cuándo y con qué frecuencia hacerlo. (Profamilia, 2005, p.34) Por consiguiente, una de las participantes menciona que la salud reproductiva … ‘‘es un proceso que afecta tanto al hombre como a la mujer y consiste en que ambos van a tener bienestar 37 físico, mental, social, y en cuanto al sistema reproductor son funciones y proceso. tiene relación con lo que es el disfrute de la vida sexual’’. (Jazmín) Para determinar la salud en general y la salud reproductiva en particular, se debe tener en cuenta la definición positiva de salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social, incluyendo otros factores como el estilo de vida, el comportamiento y las condiciones socioeconómicas ya que juegan un papel importante en la promoción o el debilitamiento de la salud reproductiva. Adicionalmente, la salud está determinada por la constitución genética. (Cook, 2003, p. 07). Otras de las entrevistadas manifiestan que la Salud Reproductiva: ... ‘‘Engloba dos términos: La salud, es el estado completo de bienestar, físicamente, mentalmente, espiritualmente, y la parte de reproducción’’. (Petunia) … ‘‘Es un estado de bienestar: físico, emocional, psicológico, y se relaciona con la sexualidad’’. (Azucena) … ‘‘Es tener bienestar físico, mental y social, conlleva que el sistema reproductor funcione adecuadamente, es un derecho 38 para ambos, que se tome responsablemente y en qué momento lo van a realizar y con quien, se relaciona con sexual’’. (Narciso) … ‘‘Estado de bienestar físico, mental y social, implica relacionarse con las demás personas, por ello se llama social’’. (Hortensia) En la salud destaca dos aspectos esenciales: la salud como bienestar y la relación salud - vida. En primer lugar, la salud como bienestar, como la capacidad de funcionar adecuadamente y de disfrutar del funcionamiento como sensación y percepción placentera y agradable; como garantía y disfrute de una sobrevivencia digna que implica como mínimo tres componentes: 1) La satisfacción de necesidades, es decir que estén favorablemente resueltas tanto las llamadas necesidades básicas como el conjunto de requerimientos físicos, psíquicos, emocionales y sociales del ser humano; 2) La garantía de realización de las potencialidades, en el sentido de poder desarrollar las facultades y aptitudes individuales especificas en las diferentes áreas intelectuales, artísticas, deportivas, entre otras; 3) El acceso a las oportunidades, a los recursos económicos y científico-tecnológicos, al saber, a la información que la humanidad ha logrado acumular, a los niveles decisorios y a las oportunidades culturales, laborales y políticas. (Franco, Ochoa y Hernández, 1995, p. 120) 39 Por otro lado, se refiere a la salud sexual como un proceso dinámico y continuo cuyas necesidades varían a lo largo de la vida y dependen de una compleja combinación de características individuales, así como del entorno cultural, socioeconómico, geopolítico y jurídico. Requiriendo un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y de las relaciones sexuales, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de toda coacción, discriminación y violencia. Para que todas las personas alcancen y mantengan una buena salud sexual, se deben respetar, proteger y satisfacer sus derechos sexuales. (Organización mundial de la salud, 2018, p.6). En las posteriores entrevistas las participantes mencionan que: … ‘‘La salud tiene varias dimensiones, una de ellas es la salud sexual, algunos se inclinan a iniciar su vida sexual temprana y otras lo postergan para el futuro’’. (Margarita) … ‘‘Salud reproductiva va de la mano con la salud sexual. Al desarrollar tu vida sexual, puedes quedar embarazada, implica una gran responsabilidad’’. (Orquídea) Es por ello que la salud y el significado que le atribuyen las entrevistadas a la salud reproductiva está íntimamente relacionado con el enfoque integral u holístico, con la concepción que la salud es bienestar físico, mental, social y económico, dimensiones que se influyen mutuamente y están determinadas por factores 40 inherentes a cada persona. Así mismo la salud reproductiva se complementa con la salud sexual que está inmersa dentro de un contexto de satisfacción de necesidades, influenciada por el entorno donde se desarrolla. CATEGORÍA II: LA SALUD REPRODUCTIVA COMO COMPORTAMIENTO DE LA VIDA SEXUAL El comportamiento humano según diversos postulados como la teoría de la motivación Mc Gregor, fundamentan que lasactitudes y los comportamientos son motivados por las necesidades de cada ser humano, las cuales van cambiando de acuerdo a la situación, espacio temporal que enfrenta el individuo. Así mismo en la teoría de Sigmund Freud, construye un paradigma que presenta los impulsos biológicos inconscientes de naturaleza sexual, como principal factor de influencia en la conducta humana. El desarrollo psicosexual pasa por etapas que constituyen como fundamento para la satisfacción del ser. En la etapa genital, es donde ocurren cambios hormonales y dan paso a la sexualidad adulta madura. (Cobos, 2003, p. 117) La sexualidad es un aspecto de la vida que involucra a todos los seres humanos, se relaciona con la capacidad de sentir placer, además relaciona aspectos físicos, sentimentales y emocionales. Esto quiere decir, que la sexualidad está relacionada con la forma de ser, de pensar, de sentir, de actuar y de relacionarse con otras personas. Por ello los seres humanos tienen diversas formas de vivir su sexualidad y de relacionarse afectiva y sexualmente con otras personas, a eso se le 41 denomina comportamientos sexuales. Estos comportamientos no ocurren de repente, sino que son el resultado de la imagen que las personas se construyen paulatina y progresivamente sobre su propia sexualidad y la de los demás. En muchos casos la influencia sociocultural es contundente. (Instituto Pedagógico de Caracas, 2016, p.39) Muchas personas confunden al enamoramiento con la sexualidad, la cual es parte de la vida de todos los seres humanos y que no es sólo tener relaciones sexuales, es mucho más que eso, abarca el cuerpo, los sentimientos, las emociones y está muy ligada a la identidad. El enamoramiento, implica amor en términos de acción y de experiencia, cuando existe una relación amorosa se comporta hacia la pareja de tal forma que la conoce, cuida y respeta. (Zamberlín y Portnoy, 2007, p.11). En las siguientes entrevistas se ponen en manifiesto que: … ‘‘La Salud reproductiva tiene relación con la etapa del enamoramiento, de tener pareja, otro aspecto es la planificación familiar, cuantos hijos queremos tener, influye la situación económica’’. (Gardenia) … ‘‘En la etapa del enamoramiento existe al inicio sentimientos, tu pareja te respeta y tú lo amas. Luego tú decides si tener relaciones sexuales, siempre cuidando nuestro cuerpo, porque nadie más lo hará, estamos grandes’’. (Petunia) 42 Por otro lado, cuando una persona ama de una manera activa y madura, el acto sexual vivido puede ser una de las experiencias más sublimes, intensas, maravillosas y significativas. Usualmente este tipo de experiencias generan cierta magia, así como el anhelo de repetir la experiencia una y otra vez. Al contrario de las personas que llegan a tener relaciones sexuales con el fin de satisfacer a una necesidad netamente biológica, carente de afecto y romanticismo, o que permite a su pareja desahogar sus instintos, siendo tratados simplemente como objetos. (Martínez y López, 2013, p.23). Es así que una de las participantes menciona: … ‘‘Empieza desde el enamoramiento, cuando conoces a una persona te ilusiona. te impulsen a tomar decisiones positivas, así como también negativas y esas te llevarían a cometer cosas que te perjudique como salir embarazada, contagiarte de ETS’’. (Lirio) Uno de los hechos de la mayor trascendencia en la vida de un individuo lo constituye la primera relación sexual, el uso del propio cuerpo para relacionarse con otros individuos a través del placer es fundamental para su propio desarrollo emocional y para establecer relaciones con sus semejantes en condiciones igualitarias. Los motivos de inicio de actividad sexual coital, las principales, corresponden a estar enamorado/a y a deseo sexual, atracción y curiosidad, tanto entre hombres y mujeres. (Welti, 2005, p. 146 y Hirmas, 2008, p. 5-11). En la siguiente entrevista se puede evidenciar que el inicio de la vida sexual es: 43 … ‘‘Cuando una persona se siente capaz físicamente, emocionalmente y socialmente, para iniciar las relaciones sexuales. Es una decisión de pareja, nadie puede obligarte, es importante la comunicación con tu pareja para ponerse de acuerdo y decidir cuándo iniciar su vida sexual’’. (Crisantemo) La edad de inicio de las relaciones sexuales es una variable particularmente importante y aun no establecida, ya se asocia con determinados comportamientos arriesgados, como el tener la primera relación sexual sin “protección”, el mal uso del preservativo o tener múltiples parejas (concurrentes o a lo largo de la vida). La madurez física y emocional para iniciarse en la sexualidad de una manera responsable y libre. "No es solo la parte mecánica, el joven tiene que aprender antes a profundizar en la empatía, en el respeto y en la ternura. Debe entender lo que son los preámbulos y el después para no quedarse en un hecho tan simple y puntual como es el acto". (Louie, 2009, p. 56 y Urra, 2015, p. 87). Las siguientes entrevistadas mencionan que: … ‘‘No hay una edad específica para iniciar la vida sexual. y empieza desde el enamoramiento, se puede decir que una persona inicia las relaciones sexuales cuando se sienta preparada, ya que puede generarse otro tipo de consecuencias y pueden ser perjudiciales para tu vida como ETS, embarazo no planificado, esas son las consecuencias de no llevar una salud reproductiva y también uno mismo no se valora’’. (Lirio) 44 … ‘‘No hay edad específica para iniciar las relaciones sexuales, debe darse cuando te sientas preparada y lista, cuando te sientas enamorada, que vas a estar con una persona un buen tiempo y puedas confiar, te sientas cómoda de usar métodos anticonceptivos’’. (Dalia) El acto propio de la reproducción pasa hacer una expresión de amor y una confirmación de los vínculos humanos, que es importante en el bienestar psicosocial. También incluye algunos componentes como la capacidad para disfrutar relaciones sexuales mutuamente satisfactorias; seguridad frente a las enfermedades de transmisión sexual; éxito en el logro o la prevención del embarazo. (Cook, 2003, p. 12). Otras entrevistadas mencionan que: … ‘‘Se refiere a la actividad sexual, implica tener una pareja con la que se disfrute de forma segura, usando preservativo u otro método anticonceptivo’’. (Rosa) … ‘‘No solamente es disfrutar la vida, sino tener cuidado con la salud porque más adelante puede ocurrir un accidente y nadie quiere que se produzca cáncer o tenga una enfermedad infectocontagiosa como el VIH y la hepatitis…. está relacionada con el cuidado que la persona tiene en su vida sexual activa y planificar cuantos hijos va a tener’’. (Gladiolo) 45 El mismo autor refiere que existe dos áreas de la salud reproductiva en particular que tienen un impacto especialmente importante: la capacidad de regular y controlar la fecundidad y la seguridad frente a las enfermedades de transmisión sexual (ETS). Las enfermedades contagiosas tienen un impacto que trasciende las fronteras nacionales. De todas las enfermedades contagiosas, las enfermedades de transmisión sexual, incluyendo la infección de VIH, son las menos susceptibles de controlar corrigiendo barreras nacionales. (Cook, 2003, p. 13) Las ETS son infecciones transmisibles cuyo estudio, prevención y tratamiento son de gran importancia para la salud del individuo, la familia y la sociedad. Las ETS afectan a hombres y mujeres en edades sexualmente activas, aunque más frecuentemente a los adultos jóvenes. Las conductas sexuales de riesgo como la promiscuidad y la falta de consistencia en el uso del preservativo, los expone a adquirir una infección de transmisión sexual con importantes consecuencias negativas sobre su salud, entre ellas el riesgo de adquirir VIH/sida, infertilidad e incluso la muerte. (Álvarez, Navarroy Domínguez, 2014, p. 343-353 y Soto, Osorio y Rodríguez, 2014, p. 490-498). Es por ello que las entrevistadas manifiestan: … ‘‘Vivo mi salud reproductiva saludable, uso métodos anticonceptivos, informándome sobre mi pareja, si es que la persona ha tenido un antecedente de alguna enfermedad, es importante para evitar riesgos’’. (Hortensia) 46 … ‘‘Significa tener cuidado en las diferentes esferas, físico y emocional e implica actualizar nuestros conocimientos para realizar prácticas adecuadas que no pongan en riesgo nuestra salud. Es importante tomar decisiones para evitar embarazos no deseados o adquirir enfermedades’’. (Margarita) … Utilizar métodos anticonceptivos, como el preservativo, es importante para evitar el embarazo no deseado y enfermedades de transmisión sexual. (Rosa) … ‘‘Los métodos anticonceptivos no solo se utilizan para evitar los embarazos no deseados, sino también para evitar enfermedades de transmisión sexual’’. (Dalia) El comportamiento que los jóvenes tienen en la vida sexual según lo manifestado por las participantes, está íntimamente relacionado con la etapa del enamoramiento donde se inicia muchas veces la vida sexual y con el cuidado que tienen mediante prácticas adecuadas que son el uso de métodos anticonceptivos y de barrera para evitar consecuencias como son las ETS. 47 CATEGORÍA III: LA SALUD REPRODUCTIVA COMO PROCREACIÓN RESPONSABLE En la actualidad, la juventud ha cambiado sus posturas con respecto a múltiples temas debido a la influencia de los medios de comunicación y de sus propios pares. En este sentido, se considera necesario analizar el pensar, sentir y hacer de los estudiantes con respecto a la sexualidad, lo que puede ayudar o perjudicar su desempeño futuro. En el ámbito universitario, los índices de deserción, rezago y titulación se ven afectados por el incremento de embarazos no deseados a temprana edad; asimismo, la cantidad de enfermedades de transmisión sexual entre los jóvenes es significativa, y la edad de inicio de la actividad sexual ocurre a edades más tempranas, pese a la amplia información que los jóvenes disponen sobre sus riesgos. (Chávez y Zapata, 2009, p.138) Así mismo, la comunidad estudiantil es un arco iris de formas de ser, vivir y sentir la sexualidad, su ejercicio tiene manifestaciones múltiples y diversas. Tienen a su alcance conocimientos científico, modernos, antiguos, pero al mismo tiempo marcados por las tradiciones, mitos, prohibiciones y falsas creencias presentes en la vida de muchos jóvenes, con escasa información que les impide una vivencia subjetiva de la sexualidad responsable y placentera. Los estudiantes universitarios, aunque potencialmente con mayor acceso a la información, manifiestan la carencia de una educación sexual integral que les permita asumirse como seres sexuados diversos, con derechos y responsabilidades sobre sus cuerpos y sus emociones, lo que los hace 48 vulnerables ante problemas de salud sexual y reproductiva, afectividad o violencia en el noviazgo. (Sánchez y Solís, 2007, p.4) La sexualidad representa un área de la vida que conlleva placer, disfrute y comunicación tanto para los varones como para las mujeres y no siempre está vinculada con el deseo de tener hijos, es por ello que, se conocen y se utilizan métodos anticonceptivos de diferentes tipos que son sumamente seguros y eficaces para prevenir un embarazo. (Zamberlin y Portnoy, 2007, p.73) Por consiguiente, una de las participantes menciona: … “Mi salud reproductiva es saludable, uso métodos anticonceptivos, para evitar un embarazo no deseado; debo terminar mi carrera, mi vida profesional, en un futuro podría tener un hijo”. (Crisantemo) Por otro lado, se define planificación familiar como un conjunto de prácticas que pueden ser utilizadas tanto por el hombre como la mujer, las cuales están orientadas al control de la reproducción que puede derivarse al momento de iniciar las relaciones sexuales sin protección. (Alba y Cabrera, 2010, p.78) … “Salud reproductiva abarca el tema de planificación familiar, consiste en tener relaciones sexuales con tu pareja de forma segura, además de decidir cuantos hijos tener; cuidarse para 49 prevenir una ETS y para que la persona tenga una vida saludable”. (Gladiolo) El objetivo de la planificación familiar es ofrecer a hombres, mujeres y parejas en edad fértil la información, educación y opciones anticonceptivas apropiadas para una elección informada del método que más se ajuste a sus necesidades y preferencias, contribuyendo a la disminución de gestaciones no deseadas y de la mortalidad materna, dando una respuesta apropiada a hombres y mujeres a sus derechos reproductivos, y en consecuencia brindándoles una mejor calidad de vida. (Acosta y Cassas, 2018, p.16) … “Planificación familiar se refiere a la elección de tener o no hijos, con la opción del método anticonceptivo más adecuado para la pareja, evitando así tener un hijo no deseado o adquirir una enfermedad de transmisión sexual para tener una vida saludable” (Hortensia) La juventud es una de las etapas de la vida en el que las conductas de riesgo son las causas que originan lesiones, trastornos de salud y secuelas; además, en esta etapa se definen la mayor parte de las prácticas que determinan las opciones y estilos de vida en las que se sustentan la construcción de la salud. Considerar que la vulnerabilidad de los jóvenes está en función de su historia anterior, sumada a la susceptibilidad o fortalezas inducidas por los cambios de algunos factores sociales, 50 demográficos, el ambiente familiar, políticas socioeconómicas, así como el nivel de conocimiento que poseen sobre salud sexual y reproductiva. (Ordoñez y Gallardo, 2017, p.420) En los estudiantes universitarios, el inicio de la vida sexual se convierte en el punto que los conduce a la adultez. La sexualidad, la vivencian dentro de una relación afectiva o casual sin ningún tipo de compromiso, únicamente con fines recreativos. Los informantes con orientación sexual homosexual y las mujeres, viven su sexualidad en la sombra, manteniendo una imagen de castidad ante la sociedad, y en especial ante su familia. El temor a delatarse ante su familia, limita el uso de métodos modernos de prevención de embarazos y enfermedades de transmisión sexual. Los jóvenes, que viven su sexualidad dentro de una relación afectiva son más asertivos en el uso de los métodos de protección y en la negociación de estos métodos con la pareja. Situación que se observa con menor frecuencia en los jóvenes que tienen relaciones sexuales casuales, aumentando el riesgo de embarazos y enfermedades de transmisión sexual. (Zambrano, Bautista y López, 2018, p.412) … “Los cuidados que tenemos con nuestra sexualidad incluyen la toma de decisiones, saber manejar la situación en el momento adecuado. Ya no solo hay ser heterosexual, hay diversas elecciones, la expresión de la sexualidad que hagamos hacia los demás va a formar una salud sexual y también de nosotras mismas”. (Petunia) 51 Se entiende por procreación responsable como un derecho cuyo ejercicio permite elegir el número de hijos que cada pareja desea tener, respetar el intervalo óptimo entre un hijo y otro, disminuir la mortalidad materna por abortos provocados o embarazos en edades tempranas o tardías, además de evitar los embarazos no deseados. La procreación responsable supone tomar decisiones luego de haber recibido una amplia información sobre todos los métodos anticonceptivos disponibles, y aquellos que mejor se adaptan a cada caso en particular, respetando las convicciones y deseos de cada uno. (Ministerio de Salud de la Nación, 2003, p.3). Se puede evidenciar en las siguientes entrevistas: … “Consiste en procrear a un niño sano sin riesgos; es tanto para
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