Anatomia e Fisiologia da Pele

Vista previa del material en texto

Conceptos básicos:
Anatomía y Fisiología de la piel
DERMAPEN
DERMAPEN
1-frontal
2-parietales
3-occipital
4-temporales
5-alas mayores del esfenoides
6-maxilar inferior
7-maxilar superior
8-palatinos
9-nasales
10-malares o cigomáticos
11-apófisis cigomáticas del temporal
12-lagrimales
13-etmoides
14- cornetes
ANATOMIA
ESQUELETO CRÁNEO FACIAL
DERMAPEN ANATOMIA
MÚSCULOS FACIALES
DERMAPEN ANATOMIA
1- Epidermis: Turnover 28 días
2-Dermis: tejido conjuntivo rico en colágeno y fibras elásticas ricamente vascularizadas (dos plexos 
vasculares, uno profundo y otro superficial). Terminaciones nerviosas sensitivas.
Elastosis: atrofia de la dermis y pérdida de elasticidad cutánea x dos causas:
a. factores intrínsecos: factor genético o hereditario
b. factores extrínsecos: rayos solares, tabaco, alimentación, estilo de vida
Envejecimiento cutáneo: elastosis + fuerza de gravedad.
3-TCS o grasa subcutánea: septos fibrosos. Distribución no es uniforme. Almohadillas grasas (malar, 
submentoniana o papada, región anterior del cuello). Con el envejecimiento:
a. disminución generalizada de todo el grosor facial
b. disminución del volumen de grasa malar con desplazamiento inferior: atrofia malar y aumento de SNG.
c. acumulo y descenso de tejido adiposo a nivel submentoniano. Flacidez músculocutánea cervical 
(papada).
Piel y TCS
DERMAPEN ANATOMIA
Fina capa fibromuscular por debajo de la grasa subcutánea que cubre e interconecta los 
músculos de la cara. Divide a la grasa subcutánea en dos capas y contiene septos fibrosos hasta 
la dermis, actúa como una red que distribuye las contracciones de la musculatura facial a la piel. 
Fundamental para cirujanos en lifting facial.
1- Divide la grasa subcutánea en dos capas
2- Los septos fibrosos se extienden desde el SMAS hasta la dermis
3- La grasa sin septos se encuentra entre los músculos faciales profundos y el SMAS
4- Grandes vasos y nervios se encuentran inicialmente profundos al SMAS y ramas más pequeñas lo 
perforan, mientras que el plexo subdérmico se encuentra superficial a éste
5- La red del SMAS actúa como un distribuidor de fuerza para los diversos músculos faciales.
SMAS (Sistema musculoaponeurótico superficial)
DERMAPEN ANATOMIA
Tejido conjuntivo fibroso intercalado entre los tejidos blandos de cara y cuello y que anclan las 
capas superficiales a las estructuras profundas más firmes.
1- Ligamentos osteocutáneos: los más fuertes, entre el periostio y la piel.
a- ligamento cigomático-cutáneo: fija la grasa malar y la piel de la mejilla
b- ligamento cutáneo mandibular.
2- Ligamentos fasciocutáneos: de la dermis, íntimamente relacionados con el SMAS, muy firmes en 
frente, ojos, labios, nariz y mentón. Intermedio en lateral de mejilla y cuello y muy laxos en zona media 
de mejillas y en zona temporal. Ligamento preauricular parótido-cutáneo, ligamento masetérico-
cutáneo, ligamento cutáneo-platismal, etc.
Contribuyen a mantener los tejidos blandos en su posición anatómica oponiéndose a las fuerzas 
gravitatorias. La atenuación de este soporte produce:
a- Descenso de la almohadilla grasa malar y de tejidos blandos del pómulo. Aumenta la profundidad 
del SNG.
b- Descenso de tejidos de mejilla y de la parte inferior del rostro, Jowls (mofletes), acentúa los surcos 
de marioneta.
LIGAMENTOS DE RETENCIÓN
DERMAPEN ANATOMIA MUSCULATURA FACIAL
1. Músculos de la expresión facial: planos y delgados, inervados por el Nervio facial. Tres grupos según 
su localización.
A. Perioculares:
i. Frontal: principal elevador de la ceja, su 
contracción da arrugas transversales en 
la frente. Es el músculo de la atención 
(sorpresa, admiración, espanto)
ii. Corrugadores: traccionan la ceja para 
juntarlas, dan arrugas verticales del 
entrecejo o glabela.es el músculo de la 
expresión de sufrimiento, tristeza y 
enfado.
iii. Procereus: arrugas horizontales por 
encima de la raíz de la nariz.
iv. Orbicular de los párpados: responsable 
del cierre ocular y del parpadeo, su 
contracción constante genera las patas 
de gallo.
B. Peribucales:
i. Buccinador: en las mejillas, en un plano 
profundo, mantiene el alimento entre los 
dientes durante la masticación y mantiene 
la presión del aire durante el soplo.
ii. Orbicular de los labios: actúa como un 
esfínter que al contraerse produce el cierre de 
los labios. Su contracción permanente genera 
arrugas verticales en el labio superior, código 
de barras.
- Elevadores del labio: cigomáticos mayor y 
menor, elevador del labio superior y del ala 
nasal y el elevador del ángulo de la boca.
- Ángulo de la boca: movimiento superior y 
lateral por músculos cigomático mayor, 
risorio y elevador del ángulo de la boca.
- Depresores del labio: depresor del ángulo 
de la boca y el depresor del labio inferior 
(tristeza y surco labio mandibular o de 
marioneta)
C. Cervical:
i. Platisma o cutáneo del 
cuello: músculo de la 
mímica implicado en el 
envejecimiento facial. Con 
el paso del tiempo se 
despega de los planos 
profundos y pierde tono.
DERMAPEN ANATOMIA MUSCULATURA FACIAL
2- Músculos Masticadores:
A. Masetero: glándula parótida. B. temporal. C. pterigoideos.
1. Inervación motora: nervio facial, 
tronco temporofacial (superior) y 
tronco cervicofacial (inferior), luego 
da cinco ramas periféricas:
a. Rama frontal: levantar las cejas.
b. Rama cigomática-temporal: cerrar 
los ojos con fuerza.
c. Rama cigomática-bucal: sonreír y 
soplar.
d. Rama mandibular-cervical: 
enseñar los dientes inferiores.
INERVACIÓN FACIAL
2. Inervación sensitiva: nervio trigémino o V par craneal.
a. Rama oftálmica (V1): sensibilidad a la frente, cuero 
cabelludo anterior y dorso de nariz a través de nervios 
supratroclear y supraorbitario. También aporta sensibilidad a 
la piel y conjuntiva del párpado superior.
b. Rama maxilar (V2): inerva mejilla y porción media de la cara, 
conjuntiva y piel del párpado inferior, dorso nasal y piel y 
mucosa de labio superior a través de nervios cigomático-
temporal, cigomático-malar y nervio infraorbitario (es el más 
importante).
c. Rama mandibular (V3): inerva piel facial a través de nervios 
auriculotemporal, bucal, lingual y mentoniano (rama del 
nervio alveolar inferior)
DERMAPEN ANATOMIA VASCULACIÓN FACIAL
a. Arteria carótida externa: da como ramas a la arteria maxilar, arteria 
facial y a la arteria temporal superficial.
b. Rama oftálmica de arteria carótida interna: zona central que 
comprende los ojos, 2/3 superiores de la nariz y porción anterior de la 
frente.
.
DERMAPEN ANATOMIA
VASCULACIÓN FACIAL
La piel es el órgano que recubre y protege todo el cuerpo humano y lo separa del medio exterior, impidiendo la pérdida de agua y
la penetración de agentes nocivos, al mismo tiempo alberga el sentido del tacto.
Tiene una superficie más extensa que la del cuerpo por los pliegues y representa entre el 5% y el 6,5% del peso corporal total.
Es muy delgada en párpados (0,5 a 2mm), muy gruesa en la palma y la planta (3mm) y mayor grosor en la nuca (4mm), 
considerable resistencia, coloración variable y distinta según edad, región y raza. Contiene anexos o faneras (uñas, pelos, glándulas 
sudoríparas y sebáceas), al conjunto de piel y faneras se lo denomina Sistema Tegumentario.
Sus funciones son: protección mecánica, química y biológica, participa en la termorregulación, colabora en la deshidratación, se
relaciona con el medio externo y participa en la excreción.
Epidermis: más superficial, espesor de 0,1mm. De gran estabilidad, resistencia química, carente de vasos y nutrición por difusión. 
Histológicmente es un epitelio plano queratinizado constituído por cuatro tipos celulares: queratinocitos, melanocitos, células de 
Langerhans y células de Merkel.
Uñas: son producciones epidérmicas donde la piel necesita de protección especial. Constan de raíz y cuerpo que termina en un 
borde libre.
Pelo: es un anexo epidérmico presente en casi todas las regiones excepto palmas y plantas, cara dorsal de falanges distales, 
ombligo, etc.
Su longitud, grosory coloración son variables según raza y zona corporal. Consta de raíz y tallo, la raíz posee un ensanchamiento 
llamado bulbo piloso que asienta en el folículo piloso y que alcanza la zona reticular de la dermis. Se clasifican en:
 Cabellos, lanosos y lisos.
 De la barba.
 De los órganos genitales y de axila.
 Anexos de los órganos de los sentidos como pestañas, cejas, vibrisas y del conducto auditivo externo.
 De la superficie cutánea.
DERMAPEN ANATOMIA
VASCULACIÓN FACIAL
Dermis
Subyacente a epidermis, es la capa profunda de la piel. Se compone de una matriz de tejido conjuntivo de 
fibras de colágeno y fibras elásticas, donde existen vasos sanguíneos, linfáticos y estructuras nerviosas. 
Además se localizan los extremos profundos de los pelos, las glándulas sudoríparas y músculos erectores 
del pelo.
Hipodermis o Tejido Celular Subcutáneo
Tejido conjuntivo con células adiposas, separa la piel de las vainas musculares, aponeurosis o periostio.
Glándulas sebáceas: aspecto arracimado 
y drenan en la luz del folículo piloso. 
Glándulas sudoríparas: son tubos plegados 
y no ramificados que alcanzan la dermis.
DERMAPEN
HISTOLOGÍA
ESTRUCTURA GENERAL
Es la cubierta externa indispensable para la vida. Consta de tres capas: epidermis, dermis e hipodermis.
1. Epidermis: estrato celular poliestratificadode 200um de espesor máximo. Procede de una capa basal 
germinativa, se multiplica rápidamente (turnover rate) y va queratinizándose a medida que asciende. La 
capa más externa se elimina. Carece de vasos y nervios, pero tiene dos tipos de anexos: glándulas 
sebáceas y sudoríparas (ecrinas y apocrinas) y otros anexos queratinizados (pelos y uñas).
2. Dermis: separada por la membrana basal, es un estrato conjuntivo 20 a 30 veces mayor q la epidermis. 
Alberga plexos vásculo-nerviosos. Es la capa más importante del organismo y controla totalmente al 
epitelio, cuya misión es proteger a la dermis de traumatismos externos tanto mecánicos como actínicos.
3. Hipodermis o TCS: contiene algunos elementos vásculo-nerviosos, es aislante del calor y sirve de 
protección a los órganos internos. Debajo existe una fascia fibrosa profunda, auténtico límite anatómico 
de la cirugía dermatológica.
La piel no es uniforme en toda la superficie cutánea, se adapta a las funciones que tiene que cumplir: palmas y 
plantas, protección con epidermis muy gruesa, gran capa córnea e hipodermis voluminosa; en labios menores 
genitales es muy fina y muy sensible por la gran cantidad de terminaciones nerviosas libres.
DERMAPEN HISTOLOGÍA
FUNCIONES DE LA PIEL
1. Protección: protege a órganos internos, evita la pérdida de agua y electrolitos. Protege de 
traumatismos mecánicos mediante el estrato dérmico y el hipodérmico que actúan como almohadillas; 
de traumatismos físicos mediante el engrosamiento epitelial, la pigmentación epidérmica (ante 
radiaciones UV por ejemplo) y la absorción de estas radiaciones a distintos niveles.
2. Termorregulación: por vasodilatación o vasoconstricción en plexos vasculares cutáneos; y ante 
calor externo la secreción sudoral ecrina refresca la superficie cutánea.
3. Sensación: tacto, presión, temperatura, dolor y prurito son captados por receptores sensoriales 
libres que los transmiten al SNC a través de los cordones medulares posteriores.
4. Secreción: ecrinas (ec: fuera y crina: secreción) como las sudoríparas; apocrinas como las glándulas 
mamarias; olocrinas como las glándulas sebáceas y el propio epitelio epidérmico.
5. Excreción: agua básicamente, pero también algunas sustancias y en situaciones patológicas 
elementos como azufre y proteínas.
DERMAPEN HISTOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Estructura de la epidermis:
La epidermis es un sistema celular binario compuesto por queratinocitos y melanocitos, junto a otros 
dos tipos celulares: las células de Langerhans y las células de Merkel
Está compuesta por una serie de capas que proceden de la capa basal o germinativa y que por 
sucesiva multiplicación y diferenciación hacia queratina van construyéndose otras: capa granulosa, 
estrato lúcido, estrato precórneo o de transición y capa córnea.
El tiempo total que necesita un queratinocito para recorrer el epitelio desde la capa basal hasta 
descamarse oscila entre 28 y 45días. En un paciente con psoriasis ese lapso se reduce a 8-10 días.
La misión del epitelio es formar queratina elástica y resistente para proteger las estructuras más 
profundas.
Manto ácido cutáneo lipídico: formada por excreción lipídica epitelial constituída por ácidos grasos, 
triglicéridos, etc.
Hay dos tipos de queratina: una blanda procedente de la superficie epidérmica y otra dura que está 
presente en pelo y uñas.
MELANOCITOS:
Células procedentes de la cresta neural, son glándulas unicelulares ya que poseen melanosomas
donde se elabora melanina. Las diferencias de pigmentación se deben al número, tamaño y 
distribución de los gránulos de melanina en el interior de los queratinocitos.
DERMAPEN HISTOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
MELANOGÉNESIS
Dependiendo de características genéticas los melanocitos sintetizan en los melanosomas un pigmento negro-
marrón (eumelanina) o un pigmento rojo-amarillo (feomelanina). La regulación de la melanogénesis está dada por:
A. Mecanismos locales: 
 Disminución o falta de tirosinasa, congénita o adquirida.
 Lentitud en la síntesis de tirosinasa.
 Presencia de inhibidores naturales de la reacción tirosina a melanina.
 Presencia de sustancias capaces de destruir melanocitos.
B. Mecanismos generales:
 No hormonales: radiaciones UV, temperatura, metales pesados.
 Hormonales: 
a. Hormonas Hipofisiarias: MSH (melanocitoestimulante) alfa y beta.
b. Hormonas hipotalámicas: MIF (factor inhibidor de la liberación)
c. Hormonas epifisiarias: la melatonina inhibe funciones gonadales, tiroideas y adrenales y la secreción de MSH.
d. Otras hormonas: progesterona y estrógenos en embarazo y mujeres con cloasma, aumento de MSH en sangre 
y orina.
DERMAPEN HISTOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Células de Langerhans
Son elementos mesenquimales con funciones similares a los macrófagos, actúan como presentadoras de 
antígenos y activadoras de células T en las reacciones de hipersensibilidad retardada o de mediación celular.
Células de Merkel
En la dermis papilar en íntima relación con fibras nerviosas amielínicas, funcionan como corpúsculos táctiles.
Folículo Piloso
En porción distal el bulbo compuesto por la matriz pilosa y la papila. En su pared lateral se encuentra la 
inserción del músculo erector por medio del tendón elástico, la glándula sebácea y la glándula sudorípara 
apocrina.
El pelo tiene una porción intrafolicular o raíz y otra exterior o tallo. De adentro afuera consta de médula, 
corteza y cutícula.
Factores que influyen en el crecimiento del pelo:
 Factores locales: masajes y calor aumentan la vasodilatación y la actividad metabólica.
 Factores genéticos: andrógenos (alopecia androgenética)
 Factores endócrinos: tiroxina estimula actividad folicular, ACTH aumenta la secreción de andrógenos y 
hormonas sexuales.
 Factores metabólicos: la disminución de vitamina A provoca hiperqueratosis folicular que estrangula el 
pelo. El complejo B, sobre todo el ácido pantoténico es necesario para utilizar el cobre que cataliza 
reacciones disulfuro. Y la cistina que aporta azufre, HC, grasas y proteínas. 
DERMAPEN HISTOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Ciclos de crecimiento del pelo:
No crece contantemente, luego de una fase activa que dura tres años aproximadamente (Fase Anágena) tiene una 
fase que dura tres semanas donde cesan todos los procesos y el pelo se desprende (Fase Catágena) luego 
comienza una fase de reposo (Fase Telógena) que dura unos tres meses, en el transcurso de esta fase es donde los 
pelos caen paulatinamente y comienza un nuevo ciclo. En un cuero cabelludo hay unos 100.000 folículos y el 10% 
está en telógena es normal que diariamente se caigan unos 100 cabellos.
Dermis
Es el componente más importante dela piel, contiene anexos y estructuras vásculo-nerviosas, controla el epitelio.
 Dermis papilar: gran cantidad de células, haces de colágeno verticales, fibras elásticas y sustancia fundamental: 
mucopolisacáridos en gel, las fibras colágeno forman una red que contiene el plexo vascular superficial.
 Dermis reticular: bandas colágenas más gruesas, en haces horizontales, mayor número de fibras elásticas.
Funciones de la dermis:
1. Protectora: segunda línea de defensa frente a traumatismos.
2. De soporte: para el sistema vásculo-nervioso y anexial.
3. De almacenamiento: en el sistema vascular y en la sustancia fundamental.
Células propias: fibrocitos, histiocitos, mastocitos, adipocitos (de hipodermis)
DERMAPEN HISTOLOGÍA
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
Fibras de la dermis:
1. Fibras colágenas: producidas por fibroblastos a partir de escleroproteínas. En gruesas bandas 
onduladas que son horizontales en dermis media y profunda, y verticales en dermis papilar.
2. Fibras elásticas: son escasas, determinan la extensibilidad cutánea. Constituidas por elastina, una 
proteína fibrosa y varios aminoácidos, paralela a la superficie cutánea en la dermis profunda.
3. Fibras reticulares: muy escasas, alrededor de anexos y vasos, en forma de malla en la dermis papilar.
Sustancia fundamental: entre las fibras de la dermis, producida por fibrocitos. Constituida por agua, sales y 
glucosaminoproteoglicanos. Los más importantes en la piel son: glucocuronatos, condroitín-4-sulfato, 
dermatán-sulfato.
Hipodermis
Tejido celular subcutáneo o panículo adiposo, formada por lipocitos encargadas de fabricar y almacenar 
grasa. Se disponen en lóbulos separados por trabéculas de fibras colágenas y elásticas.
Funciones de hipodermis:
 Mantener la temperatura orgánica actuando como aislante.
 Proteger frente a traumatismos mecánicos.
 Servir de reserva y depósito de calorías.
Por debajo de la hipodermis se encuentra la fascia profunda, constituida por tejido fibroso.
DERMAPEN HISTOLOGÍA
MANTO ÁCIDO CUTÁNEO LIPÍDICO
Es la unión de las secreciones epidérmicas y anexiales que recubren, hidratan y protegen la 
epidermis. Dominan los lípidos cutáneos y sebáceos de función hidratante y lubricante y el pH ácido 
del sudor ecrino. Funciones del manto ácido lipídico:
 Hidratación de la piel: de la capa córnea, relación con hidrofilia de secreción lipídica intercelular y fibras 
de queratina de corneocitos.
 Permeabilidad o función barrera de la piel: los lípidos se disponen en mosaico, impiden la pérdida de 
agua y permite así la hidratación de corneocitos. La integridad del estrato córneo determina el 
porcentaje de pérdida transepidérmica de agua. Impide la entrada de agentes ambientales (depende de 
la integridad de la capa córnea, del peso molecular y la lipofilia)
 Acción bacteriostática, bactericida: influye el pH ácido y su integridad.
DERMAPEN HISTOLOGÍA
MÚSCULOS FACIALES
Sistema neuromuscular del nervio facial (VII par craneal)
A. Musculatura no emigrada:
a. M. estilohioideo.
b. M. digástrico (vientre posterior)
c. M. del estribo.
B. Musculatura emigrada 
1- Capa profunda (musculatura esfintérea)
a. Alrededor de la boca:
*- Fibras circulares: M. orbicular de los labios.
*- Fibras longitudinales: 
M. buccinador. 
M. cuadrado del mentón (depresor del labio)
M. mentoniano.
M. canino (elevador del ángulo de la boca)
M. elevador común labio sup. y ala nasal.
M. elevador propio del labio superior.
M. transverso del mentón (inconstante)
b- Alrededor de la ventana nasal:
*- M. nasal: Parte Alar (dilatador de la ventana nasal)
Parte transversa: triangular de la nariz.
*- M. Mirtiforme (depresor del septum)
c- Alrededor de la órbita: 
M. orbicular de los párpados.
M. procereus.
M. Superciliar o corrugador.
M. depresor de la ceja (inconstante)
DERMAPEN HISTOLOGÍA
MÚSCULOS FACIALES
Sistema neuromuscular del nervio facial (VII par craneal)
A. Musculatura no emigrada:
a. M. estilohioideo.
b. M. digástrico (vientre posterior)
c. M. del estribo.
B. Musculatura emigrada 
2. Capa Superficial
a. Grupo de músculos epicraneales:
*- M. epicraneal: 
M. occipitofrontal.
M. temporoparietal.
*- M. auriculares: anterior, superior y posterior.
b. Grupo de músculos superficiales de los labios: 
M. cigomático mayor.
M. cigomático menor.
M. risorio.
M. triangular (depresor)
M. platisma.
DERMAPEN HISTOLOGÍA
REGIONES DE APLICACIÓN E INTERÉS EN ESTÉTICA
 Región frontal.
 Región superciliar.
 Región temporal.
 Región nasal.
 Región palpebral.
 Región labial.
 Región mentoniana.
 Región geniana.
 Región maseterina.
Conclusión: un conocimiento más o menos exhaustivo de la histología de la piel permite reconocer 
cuál es la causa del envejecimiento o daño provocado con el transcurso de los años y además permite 
seleccionar un tratamiento o combinación de tratamientos, actuando selectivamente sobre la capa de 
piel más afectada.