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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A TEMA DE INVESTIGACIÓN: MOVIMIENTOS FISIOLÓGICOS DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO EN FUNCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN AUTOR/A: JARA RIVERA NOEMÍ VALERIA TUTOR/A: Dra. ROJAS GÓMEZ PIEDAD NARCISA Guayaquil, 26 de Septiembre, 2021 Ecuador ii CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de Odontología, por con siguiente se aprueba. ………………………………….. Dr. Otto Campos Mancero MSc. Decano ……………………………………… Dra. María Gabriela Maridueña León. Esp. Gestor de Titulación iii APROBACIÓN DEL TUTOR/A Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es Movimientos Fisiológicos del Sistema Estomatognático en función de la Alimentación, presentado por el Sr/Srta. Noemí Valeria Jara Rivera, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a. Guayaquil 26 de septiembre del 2021. ……………………………. Dra. Rojas Gómez Piedad CC: 0906025928 iv DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN Yo, JARA RIVERA NOEMÍ VALERIA, con cédula de identidad N° 0950716662., declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado. Guayaquil, 26 de septiembre del 2021. ……………………………. Noemí Valeria Jara Rivera 0950716662 v DEDICATORIA Quiero dedicar el presente trabajo a Dios quien me ha brindado sabiduría e inteligencia para culminar con éxito una etapa más en mi vida. A mis padres quienes me han apoyado durante un largo proceso que pensaba no culminar, enseñándome que con perseverancia y dedicación saldría adelante, además que con mucho o poco dinero me apoyaban en ciertos gastos, y por ayudarme en el cuidado de mi hija durante las clases. A mi esposo Dostin Quinde quien fue un pilar importante en mi carrera más allá de lo económico, me brindo un apoyo incondicional en momentos en los que pensaba tirar la toalla y retirarme, me acompaño cuando me quedaba hasta largas horas de la noche haciendo deberes o estudiando, cuando a él también le tocaba madrugar a su trabajo, todo con el fin de lograr mi tan anhelada meta. También dedico este trabajo a mis hermanas quienes con su apoyo, inteligencia y ejemplo me impulsaron a seguir en cada paso, además a mis sobrinas y en especial a mi hija para inculcarles que con esmero y perseverancia podemos lograr todo lo que nos propongamos. vi AGRADECIMIENTO En primer lugar le agradezco a Dios, a mis padres y a mi esposo, quienes han sido testigos de cada logro mediante mi esfuerzo siendo un pilar de apoyo para no darme por vencida durante cada altibajo que he presentado en mi vida, manteniéndome firme en mi propósito, le agradezco a mis docentes por tener la paciencia y dedicación para enseñar sobre cada tema con distintos métodos de enseñanza supieron guiar, ayudar y lograr que esta carrera sea llevadera y disipando dudas lograr desempeñarme mejor en las clínicas; a mi tutora en este proceso de titulación la Dra. Rojas Gómez Piedad quien me direcciono con responsabilidad, paciencia y dedicación cada uno de los capítulos durante cada tutoría, apoyándome en cada situación que se me presentaba por motivos de mi embarazo; a mis amigos por enseñarme a trabajar en equipo y a pesar de cada situación que se nos presentaba contaba con el apoyo mutuamente desinteresado de cada uno de ellos. vii CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR Dr. Dr. Otto Vicente Campos Mancero MSc. DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Presente. A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Movimientos Fisiológicos del Sistema Estomatognático en función de la Alimentación, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil. Guayaquil 26 septiembre del 2021. ……………………………. Noemí Valeria Jara Rivera CC: 0950716662 viii INDICE CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................................. ii APROBACIÓN DEL TUTOR/A .......................................................................................... iii DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. iv DEDICATORIA .................................................................................................................. v AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... vi CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................................. vii INDICE ............................................................................................................................ viii INDICE DE TABLAS .......................................................................................................... xi INDICE DE IMAGEN......................................................................................................... xii RESUMEN ....................................................................................................................... xiii ABSTRACT ..................................................................................................................... xiv INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1 Capítulo I ........................................................................................................................... 4 El Problema ....................................................................................................................... 4 1.1. Planteamiento Del Problema ....................................................................... 4 1.1.1. Delimitación Del Problema ................................................................. 5 1.1.2 Formulación Del Problema ..................................................................... 5 1.1.3. Preguntas De Investigación ................................................................ 5 1.2. Justificación .............................................................................................. 6 1.3. Objetivos ................................................................................................... 7 1.3.1 Objetivo General .................................................................................... 7 ix 1.3.2 Objetivos Específicos ............................................................................. 7 Capítulo II .......................................................................................................................... 8 Marco Teórico .................................................................................................................... 8 2.1 Antecedentes ................................................................................................ 8 2.2 Fundamentación Científicao Teórica .......................................................... 10 2.2.1 Sistema Masticatorio ............................................................................ 10 Crecimiento Y Desarrollo Del Sistema Masticatorio. .................................. 11 El Cráneo. .................................................................................................. 11 El Macizo Facial. ........................................................................................ 11 Musculatura. .............................................................................................. 12 Inervación. ................................................................................................. 12 Crecimiento Del Maxilar Superior. .............................................................. 13 Crecimiento Del Maxilar Inferior. ................................................................ 14 Articulación Témporo-Mandibular. ............................................................. 15 Esqueleto Blando De La Cavidad Bucal. .................................................... 15 Glándulas Salivales. .................................................................................. 15 La Lengua. ................................................................................................. 16 Dientes. ..................................................................................................... 16 Desarrollo Fisiológico de la Erupción. ........................................................ 17 Acción Motora Oral Funcional Del Lactante. .............................................. 18 La Respiración. .......................................................................................... 20 x La Deglución. ............................................................................................. 20 Deglución Atípica. ...................................................................................... 22 Deglución Adaptada. .................................................................................. 22 La Normoclusión. ....................................................................................... 23 2.2.2 Las Maloclusiones. .............................................................................. 24 Factores Predisponentes ........................................................................... 24 Factores Locales ....................................................................................... 24 Factores Ambientales. ............................................................................... 24 Factores Sistémicos ................................................................................... 24 Maloclusiones Dentarias. ........................................................................... 25 Maloclusiones Esqueléticas. ...................................................................... 25 2.2.3 La Alimentación ................................................................................... 26 La Nutrición................................................................................................ 26 Categorías de los Nutrientes. ..................................................................... 26 Diferentes Etapas Nutricionales desde el Nacimiento. ............................... 27 Lactancia Materna. .................................................................................... 27 Ventajas de la lactancia materna para la salud bucodental. ....................... 29 Alimentación Complementaria. .................................................................. 29 Cuando Iniciar la alimentación Complementaria ........................................ 29 Características de la Alimentación Complementaria. ................................. 30 xi Texturas de los alimentos. ......................................................................... 30 Desarrollo Neuromuscular. ........................................................................ 31 Ablactación por mes según la OMS. .......................................................... 32 Capítulo III ....................................................................................................................... 35 Marco Metodológico......................................................................................................... 35 3.1. Diseño y tipo de investigación .................................................................... 35 3.2. Métodos, técnicas e instrumentos .............................................................. 36 3.3. Procedimiento de la investigación .............................................................. 37 3.4 Análisis y Discusión de Resultados............................................................. 39 Capítulo IV ....................................................................................................................... 44 Conclusiones Y Recomendaciones .................................................................................. 44 BIBLIOGRÁFIA ................................................................................................................ 46 ANEXOS .......................................................................................................................... 51 Anexo 1: Recolección de datos ........................................................................ 51 Anexo 2: Imágenes ........................................................................................... 52 INDICE DE TABLAS Tabla 1 ............................................................................................................................ 32 Tabla de ablactación......................................................................................... 32 xii INDICE DE IMAGEN Imagen 1 .......................................................................................................................... 52 Imagen de los tipos de maloclusiones según la clasificación de Angle ............. 52 Imagen 2 .......................................................................................................................... 53 Succión innata .................................................................................................. 53 Imagen 3 .......................................................................................................................... 54 Fases de amamantamiento .............................................................................. 54 Imagen 4 .......................................................................................................................... 55 Succión nutritiva y no nutritiva del lactante ....................................................... 55 Imagen 5 .......................................................................................................................... 56 xiii RESUMEN La armonía del sistema estomatognático va a depender de varios factores que podrían desencadenar una serie de maloclusiones que pueden generar problemas negativos en la vida personal y social del niño. Hoy en día son comunes las maloclusiones por lo que se les considera un problema de salud pública. Objetivo: Fundamentar la relación de la alimentación con los movimientos fisiológicos del sistema estomatognático en la población infantil. Método: es un estudio cualitativo, exploratorio, documental, descriptivo, retrospectivo, transversal. La técnica análisis bibliográfico de revistas de alto impacto como Scielo, Dialnet, Redalyc, Google Scholar entre los años de 2015 hasta el 2021, según las palabras clave con criterios de inclusión y exclusión. Resultados: las maloclusiones, coinciden con el tipo y tiempo de lactancia materna o artificial, así como el tipo de alimentación recibida en el período deablactación, que inciden en los movimientos naturales del sistema estomatognático. Conclusión: para lograr la armonía en las estructuras del sistema estomatognático la lactancia materna debe ser exclusiva hasta los 6 meses, complementada con una correcta introducción de texturas en la alimentación complementaria que permitan desarrollar los músculos y el crecimiento craneofacial, otro factor que se considera el nacimiento natural o cesárea y el tiempo en el que nace, a término o pre- termino. Palabras clave: Lactancia, ablactación, maloclusiones y sistema estomatognático xiv ABSTRACT The harmony of the stomatognathic system will depend on several factors that could trigger a series of malocclusions that can generate negative problems in the child's personal and social life. Nowadays, malocclusions are common, which is why they are considered a public health problem. Objective: To establish the relationship between feeding and the physiological movements of the stomatognathic system in children. Method: it is a qualitative, exploratory, documentary, descriptive, retrospective, cross- sectional study. The bibliographic analysis technique of high-impact journals such as Scielo, Dialnet, Redalyc, Google Scholar from 2015 to 2021, according to keywords with inclusion and exclusion criteria. Results: malocclusions coincide with the type and time of breastfeeding or artificial feeding, as well as the type of feeding received in the ablactation period, which affect the natural movements of the stomatognathic system. Conclusion: to achieve harmony in the structures of the stomatognathic system, breastfeeding should be exclusive until 6 months, complemented with a correct introduction of textures in complementary feeding that allow the development of muscles and cranio-facial growth, another factor that is It considers the natural birth or cesarean section and the time in which it is born, at term or pre-term. Key words: Lactation, ablactation, malocclusions and stomatognathic system 1 INTRODUCCIÓN La alimentación es una parte fundamental desde los primeros años de vida del niño para el correcto desarrollo, así como su forma para comunicarse con el mundo que lo rodea. Se cree importante que se eduque a la población sobre la alimentación no solo desde un punto de vista nutricional, sino del papel que juega en generar estímulos que le permitirán el crecimiento y desarrollo del sistema estomatognático. (Aliaga, 2017) El sistema estomatognático está definido como una unidad morfofuncional, organizada y sincronizada, ubicada en la región craneofacial que está limitada por un plano frontal que atraviesa las apófisis mastoides y dos líneas horizontales, una pasa por los rebordes supra orbitarios y otra a nivel del hueso hioides. Abarca estructuras combinadas de la boca y los maxilares manteniendo una relación recíproca y constante en salud y enfermedad. (Moreno, y otros, 2020) Al nacer el conjunto cráneo facial pasa por una serie de cambios en proporciones, dimensiones y velocidad en el crecimiento, estas van a depender de influencias funcionales que tienen que ver con el tipo de alimentación y hábitos orales. Su evolución se observa en el aumento de estructuras anatómicas como los maxilares; que reciben estímulos directos como: succión, respiración, masticación, deglución y fonación. Estos estímulos ejercen un cambio no solo en la morfología facial postnatal sino también en la apariencia del niño. (López Rodríguez, 2016) La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, por motivo no solo como aporte inmunológico, nutricional y afectivo, sino como un aporte importante en lo funcional que conlleva a un correcto desarrollo del sistema estomatognático. Los aportes científicos reportan estudios 2 referentes a los beneficios de los tipos de alimentación, pero se debe considerar un análisis sobre los mecanismos propios de la función motora oral de un lactante. (López Rodríguez, 2016) A pesar de las muchas ventajas que nos ofrece la leche materna, aún se desconoce los beneficios que la misma nos aporta en el desarrollo y crecimiento del sistema estomatognático. En el neonato, la ausencia de la lactancia da como resultado que no se realice el primer avance fisiológico de la oclusión. Por lo tanto, el instinto de mamar en el niño hace que instale hábitos nocivos que dan lugar al desarrollo de anomalías. (Jiménez J. , 2016) Así mismo la función masticación juega un papel importante en la estimulación y formación del Sistema Estomatognático, que va de la mano con la forma en que se mastica y las texturas de los alimentos que se ingieran de acuerdo a la edad del niño y en las etapas indicadas. (Moreno, y otros, 2020) La mal oclusión ocupa el tercer lugar en las patologías bucales en Latinoamérica por lo que es de gran importancia un tratamiento temprano que nos ayude a interceptar y así evitar problemas severos que comprometan las funciones básicas como la deglución, masticación y el habla. (Rodrigo, Vera , & Vera, 2019) El odontólogo pediátrico y ortodoncista deben proporcionar una orientación en el desarrollo y oclusión de manera temprana, desde una evaluación de hábitos orales y el impacto que estos producen en el desarrollo cráneo facial. Dando así un diagnóstico oportuno. Para así evitar a futuro problemas dentales como: mordida abierta anterior, desgaste, mordida cruzada anterior y posterior. 3 Por dichos motivos el correcto desarrollo para lograr una oclusión estable, funcional y estéticamente aceptable es un motivo de atención integral de la salud oral en los pacientes en especial los pediátricos. El siguiente trabajo tiene como objetivo reconocer no solo la importancia de la alimentación desde el nacimiento, sino además como interfiere junto con la respiración y funciones orales en los estímulos que permiten los correctos avances fisiológicos en el sistema estomatognático. Así mismo el odontopediatra y ortodoncista reconozcan a tiempo los cambios que se pueden dar, con un correcto diagnóstico y tratamiento para así prevenir futuras mal oclusiones. El conocimiento respecto a las características normales de oclusión en la dentición primaria y mixta nos dará como resultado un equilibrio en la transformación de una oclusión permanente óptima. 4 Capítulo I El Problema 1.1. Planteamiento Del Problema En la actualidad se habla mucho acerca de la correcta alimentación desde la lactancia; muy poco se refieren como influye los tipos de alimentación en el crecimiento y desarrollo estomatognático del niño. Hoy en día es muy común llevar una dieta blanda o casi líquida, que no va a permitir el desarrollo de los músculos que intervienen en la masticación y en el desarrollo morfofuncional que alteran la primera dentición, es decir desde el nacimiento hasta los procesos de la dentición mixta y permanente. La mal oclusión ocupa el tercer lugar en las patologías bucales en Latinoamérica problemas severos que comprometan las funciones básicas como deglución, masticación y el habla. (Abril, Vera, & Vera, 2019) CAUSA: El amamantamiento por un periodo adecuado, como estímulo fundamental en el desarrollo del sistema estomatognático, debería extenderse durante unos seis meses, sin embargo, por razones culturales, económicas, y el ámbito laboral mujer no llega a extenderse en esos tiempos estipulados. EFECTO: Esto deja secuelas en las estructuras orofaciales del bebé, guiando su crecimiento de manera desequilibrada. 5 La malnutrición influye de manera menos favorable durante los primeros años de vida en el crecimiento y desarrollo de los niños, de ésta dependerá la cronología y erupción dentaria alterada, dimensiones craneofaciales disminuidas, hipodonciay dientes malformados en la cavidad bucal, provocando las maloclusiones. Además, la calidad y consistencia de la dieta influye en el desarrollo de los maxilares. 1.1.1. Delimitación Del Problema Tema. - Movimientos fisiológicos del sistema estomatognático en función de la alimentación Objeto de estudio Sistema Estomatognático Campo de acción Alimentación Línea de investigación Salud oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de Salud Sublíneas de investigación - Biología y Desarrollo Cráneo Facial 1.1.2 Formulación Del Problema ¿Cómo influyen los movimientos fisiológicos del sistema estomatognático en función de la alimentación en la población infantil de 0-5 años? 1.1.3. Preguntas De Investigación 1- ¿De qué depende el buen funcionamiento de las estructuras del Sistema Estomatognático? 2- ¿Cómo la función motora oral del lactante sirve de estímulo en el crecimiento cráneo facial? 6 3- ¿Cuáles son las causas para presentar maloclusiones a temprana edad? 4- ¿Cómo afecta el tipo de parto y edad gestacional en la triada succión-deglución- respiración? 5- ¿Existe relación entre los hábitos alimenticios y la incidencia de maloclusiones? 6- ¿Cuál es la importancia de la lactancia materna en el crecimiento y desarrollo de estructuras craneofaciales? 7- ¿Qué diferencia tienen la alimentación materna, con el biberón en las maloclusiones? 8- ¿Cómo influye las texturas de los alimentos en los movimientos estomatognáticos? 1.2. Justificación En este trabajo de revisión se busca analizar el impacto que produce la alimentación en cada avance fisiológico del sistema estomatognático desde el nacimiento, para así evitar futuras mal oclusiones. Se dice que las mal oclusiones ocupan un lugar importante en las patologías bucales en Latinoamérica por lo tanto su oportuno diagnóstico dará como resultado una oclusión armoniosa. Si se llevase un control desde el proceso de lactancia esto permitirá al niño desarrollar los músculos de la cara que dará lugar a los movimientos fisiológicos en el sistema estomatognático. Los resultados de la investigación permitirán tener un mejor entendimiento sobre los movimientos fisiológicos en el maxilar y la mandíbula, lo que será de relevancia para mejorar la experticia de los profesionales de la salud bucal. 7 Mediante los datos obtenidos, beneficiará a los estudiantes de la Facultad de Odontología, con el propósito de orientar a la comunidad, con charlas educativas, sobre la importancia del tipo de alimentación que influye en el crecimiento y desarrollo cráneo facial desde su nacimiento. 1.3. Objetivos 1.3.1 Objetivo General Fundamentar la relación de la alimentación con los movimientos fisiológicos del sistema estomatognático en la población infantil. 1.3.2 Objetivos Específicos • Analizar la fisiología del sistema estomatognático de la población infantil. • Establecer como debe ser la alimentación del niño de 0 a 5 años de edad. • Describir las inferencias del sistema de alimentación con el desarrollo armónico dento facial en niños de 0 a 5 años de edad. 8 Capítulo II Marco Teórico 2.1 Antecedentes Desde hace varios años se han evidenciado las variaciones de las maloclusiones, las cuales se derivan de varios factores; estas se presentan desde la infancia, hoy en día se consideran un problema en el desarrollo normal de sus funciones como en su estética. Por tal motivo se ha realizado una minuciosa revisión de varios autores que nos darán a conocer cuáles son los factores de los que no se tienen en cuenta para su prevención como la alimentación recibida durante los primeros meses de vida, en el desarrollo del sistema estomatognático y sus funciones normales. (Chura, 2021) en Perú, evaluar las maloclusiones asociadas a tipos de lactancia, se realizó un estudio observacional, prospectivo, analítico y transversal en un universo de 103 estudiantes entre 6 y 12 años de edad, donde dio como resultado que del 41.7% de los estudiantes que recibieron lactancia mixta: el 34.0% presentaron maloclusión y el 7.8 no; por lo tanto, existe una asociación significativa entre la presencia de maloclusión y tipo de lactancia que han recibido. (Prieto, Gómez, & Dieguez, 2021) en España, determinar los parámetros sociodemográficos, los hábitos parafuncionales orales y maloclusiones asociadas a la lactancia artificial prolongada, en un estudio observacional en un grupo de 343 9 preescolares, dando como resultado que el 62.2% alimentados con biberón de manera prolongada, presentan hábitos orales con mayor frecuencia, por tal motivo la lactancia artificial prolongada favorecería la aparición de un mayor porcentaje de maloclusiones. (De Armas, Acosta, & De la Torre, 2020) Cuba, actualizar conocimientos sobre la influencia nutricional en el brote dentario de los dientes temporales, se realizó un estudio bibliográfico en un universo de 17 artículos científicos entre los años de 2014 y 2019, dando como resultado que la emergencia dentaria es un indicador del estado nutricional durante los tres primeros años de vida, por lo tanto los factores de riesgo maternos y neonatales como peso y mal estado nutricional se relacionan con el retraso o adelanto del brote dentario en los dientes temporales. (Dede, Yépez , Quiros , Flores, & Quirós , 2020) Venezuela, determinar la prevalencia de maloclusiones transversales originadas por desequilibrios masticatorios, en una revisión sistemática, en un universo de artículos científicos de los últimos siete años sobre hábitos deformantes orales en preescolares de 3 a 12 años, encontrando una alta incidencia de hábitos deformantes en países de Latinoamérica, por tal razón los problemas de maloclusión son asociados a hábitos presentes en los niños como a su cambio en la rutina de alimentación. (Aldáz , 2019) México, determinar si existe relación entre las maloclusiones en dentición decidua y tipo de alimentación recibida durante los primeros 6 meses de vida, se realizó un estudio experimental, longitudinal y prospectivo, en una población de 100 pacientes de 3 a 5 años de edad, como resultado la alimentación mixta fue la más frecuente en un 44% presentando maloclusiones en un 18.1% de los pacientes, por tal motivo la alimentación tiene un papel importante en el crecimiento, desarrollo y maduración del macizo facial relacionando con las maloclusiones. 10 (González, Santos , & Véliz, 2019) Cuba, determinar el patrón normal de maduración y de la deglución, estudio analítico, cuantitativo, longitudinal y prospectivo, en una población de 31 niños entre 2 a 3 años de edad, como resultado se observó una deglución madura en 26 niños y en 5 inmadura, por esta razón los aspectos de la deglución se asocian fuertemente con la madurez de la deglución. (López M. , 2017) España, analizar la importancia de la correcta introducción de las texturas de los alimentos para la prevención de alteraciones orales, estudio de revisión bibliográfica, sistemático y prospectivo, se revisaron artículos de estudios de campo en poblaciones infantiles y adolecentes, como resultado se menciona que la textura de los alimentos y su masticación podrían provocar alteraciones estructurales y funcionales, por tal motivo se requiere abordar más en estudiar este tema. 2.2 Fundamentación Científica o Teórica 2.2.1 Sistema Masticatorio Conocido como sistema estomatognático de los vocablos griegos estoma (boca) y gnático (maxilares). Está formado por varios órganos y tejidos con funciones como respirar, masticar, deglutir, hablar, entre otras; ubicado en las regiones del cráneo, cara y cuello. Está compuesto por Maxilares, labios, mejillas, glándulas salivales, lengua, paladar, piso de la boca, dientes, amígdalas, frenillos, encías, orofaringe, senos paranasales, ganglios linfáticos yATM, incluyendo nervios, músculos, tejido celular subcutáneo y piel de la región facial y cuello. (Demichelis, 2019) “Estas estructuras y funciones, dependiendo de los estímulos a los cuales se vean expuestos y al uso propiamente que tengan, pueden desarrollarse armónicamente o por el contrario generar un desarrollo patológico.” (Fuenzalida, Hernández, & Pérez, 2016) 11 Crecimiento Y Desarrollo Del Sistema Masticatorio. “Los términos crecimiento y desarrollo se relacionan entre sí, pero no son lo mismo; el crecimiento se refiere al aumento de tamaño o número y el desarrollo indica un grado creciente de organización. El crecimiento es un proceso anatómico mientras que el desarrollo es fisiológico y conductista.” (Baima , 2019) Formado por el primer arco branquial, que no se desarrolla hasta el segundo mes intrauterino. Se divide en dos partes por un surco medio que más tarde será la sínfisis mentoniana. En el segundo mes aparecen los cartílagos de Meckel dispuestos a lo largo de los maxilares; al final de este mes aparecen sobre las láminas dentales los órganos que forman los dientes que serán 20 para cada arcada. (Ricard, 2005) El Cráneo. El cráneo infantil es de mayor tamaño que la cara por motivo que su aparato estomatognático no está muy desarrollado. En el niño el cuerpo del maxilar es bastante pequeño y crece postnatalmente con la erupción dentaria y el desarrollo de los senos maxilares. (Baima , 2019) Durante el nacimiento el cráneo se deforma en un aspecto dolicocefálico de manera temporal, luego se da un aspecto braquiocefálico con crecimiento transversal durante los primeros años. (Ricard, 2005) El Macizo Facial. El maxilar superior crece más que los demás huesos de la cara por motivo de no existir cavidades sinusales antes de los 4 o 5 años; respecto a la cara del neonato, el cráneo 12 está más desarrollado. Con la dentición mixta se desarrolla la cara del infante, la lengua ocupa una posición nasal proyectándose hacia delante de la mandíbula. (Ricard, 2005) El cóndilo mandibular apenas está desarrollado al nacer, habiendo una movilidad articular exagerada hasta el encaje de los dientes en su totalidad. Dicha movilidad permite entrar en acción a los músculos masticadores, las superficies articulares se desarrollarán dependiendo del tipo de fuerzas ejercidas sobre ellas. (Ricard, 2005) El crecimiento condilar determina la dimensión vertical dentaria y la estética facial hasta los 20 años cuando éste se osifica; así como la posición lingual influye en el desarrollo de la mandíbula en dirección anteroposterior lo que podría provocar una clase III esqueletal con prognatismo mandibular. (Ricard, 2005) Musculatura. Dentro de las funciones que desempeña el sistema estomatognático encontramos la masticación, deglución, habla y respiración. Durante la masticación intervienen el músculo masetero, temporal y pterigoideo externo e interno; además de músculos como el digástrico, suprahioideos e infrahioideos, esternocleidomastoideo y para vertebrales que intervienen en la deglución. En el grupo facial encontramos el orbicular de la boca y el buccinador. Mientras que en el grupo cervical se encuentran los músculos trapecio, esternocleidomastoideo, vertebrales anteriores, posteriores profundos y laterales. (Ricard, 2005) Inervación. Tenemos los pares craneales divididos en 12 pares de nervios que proceden del SNC entre los que tienen relación con la boca encontramos: 13 ▪ El V par (trigémino)- de importancia la rama maxilar y mandibular. ▪ El VII par (facial)- inerva músculos cutáneos y glándulas salivales. ▪ El IX par (glosofaríngeo)- sensibilidad de la lengua, movimientos de la faringe e inervación de la glándula parótida. ▪ El XII par (hipogloso)- actúa sobre los músculos de la lengua. Crecimiento Del Maxilar Superior. Comprende dos huesos derecho e izquierdo a nivel del paladar óseo, fusionados en la sutura palatina media. (Demichelis, 2019) El crecimiento cartilaginoso se da en el tabique nasal, el cual permite que este se desplace hacia adelante y abajo. El crecimiento sutural se da con la unión de los huesos retrofaciales y sutura palatina provocando un crecimiento transversal. Y el crecimiento periostal y endostal produce la remodelación del maxilar superior, permitiendo crecer tridimensionalmente formando la apófisis alveolar y antro del maxilar superior. (Baima , 2019) Su crecimiento va a depender del desarrollo de los senos maxilares, pilar anterior, premaxila y unidad alvéolo dentaria, así mismo de tres movimientos importantes: ➢ Movimiento de avance (hacia adelante) 1° antes del año expansión encefálica y adelantamiento del meso-etmoides. 2° después del 1er año sigue los mismos movimientos. 3° desde los 3 hasta el final del crecimiento el movimiento maxilar es muy bajo, el adelanto del septum nasal es causado con el desarrollo del seno frontal, podrían estar influenciados por la masticación y funciones linguales. (Demichelis, 2019) 14 ➢ Movimiento de descenso Antes de los 3 o 4 años el maxilar desciende por la fuerza cedida de los globos oculares. Luego de los 3 o 4 años el movimiento se da por el desarrollo de los senos maxilares. ➢ Movimiento de báscula, hacia adelante (en referencia a la base craneal) Por medio de los músculos cervicales el hueso occipital bascula hacia adelante y abajo, junto a la apófisis mastoides y los peñascos, el ángulo de la base de cráneo se cierra y la mandíbula desciende y avanza, a la vez el maxilar bascula hacia adelante para llegar a los 90° al final del crecimiento. (Demichelis, 2019) Crecimiento Del Maxilar Inferior. “La mandíbula crece por actividad cartilaginosa y remodelación endostal y periostal. Existen dos zonas de crecimiento cartilaginoso: la sínfisis mandibular y otra en el cóndilo. El crecimiento por remodelación endostal y periostal son fundamentales en el crecimiento de la mandíbula, ya que cambia el tamaño y la forma, tanto de la rama como del cuerpo.” (Baima , 2019) Su crecimiento se da por medio de las unidades esqueléticas que lo conforman, cada unidad está bajo la influencia de determinado músculo: La coronoides mediante el músculo temporal, el ángulo goniaco mediante los músculos masetero y pterigoideos internos y el proceso alveolar mediante la dentición. La mandíbula se mueve hacia abajo y adelante por debajo del cráneo. (Demichelis, 2019) “En el nacimiento el maxilar inferior es alargada, su rama es pequeña en proporción al cuerpo de la mandíbula. Hacia el tercer o cuarto mes de vida, se produce una aposición ósea en la cara externa y una reabsorción en la cara interna de la parte anterior del cuerpo; la mandíbula se alarga para la llegada de los primeros dientes. El cartílago medio 15 que une ambas hemiarcadas permite el desarrollo transversal de la mandíbula, luego se suelda a los 8 meses y cesa su crecimiento transversal.” (Baima , 2019) Articulación Témporo-Mandibular. Articulación móvil formada por dos superficies articulares como la cavidad glenoidea del temporal y el cóndilo de la mandíbula, encajan por medio de un menisco, se unen por una cápsula articular y dos ligamentos laterales. Realizando movimientos de apertura y cierre de la boca. (Baima , 2019) Esqueleto Blando De La Cavidad Bucal. (Ricard, 2005) Recubre al esqueleto óseo en el cual se encuentran las glándulas salivales, dividen la boca en seis paredes: 1. Anterior- labios 2. Posterior- velo del paladar e istmo de las fauces 3. Superior- bóveda palatina 4. Inferior- lengua y piso de la boca 5. Dos paredes laterales- mejillas Glándulas Salivales. Producen la saliva con función en la digestión y defensa de infecciones, según su tamaño tenemos: ▪ Glándulas salivales mayores- G. Parótidas, G. Submaxilar o submandibular y G. sublinguales. ▪ Glándulassalivales menores- distribuidas por toda la boca. (Ricard, 2005) 16 La Lengua. Comenzando su crecimiento al final de la cuarta semana de desarrollo embrionario, se origina en el endodermo; se pueden observar cinco engrosamientos tisulares, los botones linguales distales van a ir más allá del botón lingual medial para fusionarse en la línea media, lo que dará origen a dos tercios anteriores de la lengua. La eminencia hipo faríngea crece del tercer arco faríngeo por encima de la cópula, esto ocurre a finales de la quinta y comienzo de la sexta semana, esta eminencia dará forma al tercio posterior de la lengua. (Santos, Martín, Hurtado, & Jiménez, 2020) Órgano fibroso- musculoso; interviene en la masticación, gusto, fonación y deglución. En su cara inferior se encuentra el frenillo y venas raninas en sus caras laterales en contacto con los dientes, en su cara superior encontramos las papilas gustativas divididas en calciformes, filiformes y fungiformes. Dientes. Encargados de la masticación, fonación y deglución; situados en los alvéolos de los huesos maxilar y mandibular. Los dientes erupcionados mantienen su posición contactando entre ellos. (Alzate, Serrano, Cortes, Torres, & Rodríguez, 2016) Constan de dos denticiones: Temporal o decidua: se cuenta con un grupo de 20 piezas dentales que son 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares superiores e inferiores. Permanente: (32 piezas) 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares distribuidos en la arcada superior e inferior. El movimiento de los dientes durante su erupción permite que se desarrolle el hueso alveolar. 17 Desarrollo Fisiológico de la Erupción. (Carreño, y otros, 2017) La erupción de la dentición primaria comienza al sexto mes con los incisivos centrales inferiores y finaliza a los 2 años de vida del infante con los molares. Los permanentes comienzan su aparición y reemplazo a los 6 años hasta los 12 años sin contar con los terceros molares que podrían aparecer desde los 16 hasta los 25 años. Estos datos podrían variar dependiendo de su genética, alimentación o enfermedades dentales o sistémicas que retrasarían o adelantarían su proceso de erupción. (págs. 16- 22) (Demichelis, 2019) Cuando erupcionan los incisivos temporarios se forma el trípode oclusal, encargados de los principales movimientos mandibulares dejando de ser anteroposteriores, proceso que se daba por el amamantamiento, para ahora realizar movimientos verticales, laterales y protrusivos. Luego de ocluir los incisivos superiores e inferiores con normalidad comienzan los movimientos de la masticación por ende movimientos de lateralidad. Una vez presente en boca todos los dientes primarios se producen de apoco el descenso del plano oclusal. (págs. 5-78) Al erupcionar los segundos molares alrededor de los 24 meses está completa la dentición decidua de 20 piezas dentarias, donde la masticación debe ser de apertura, cierre y lateralidad alternada. Si este no fuera el caso se presentarían alteraciones en la función oclusal. (Moreno, y otros, 2020) (Alzate, Serrano, Cortes, Torres, & Rodríguez, 2016) Durante el proceso de cambio de decidua a permanente se atraviesa por un período de dentición mixta que inicia a partir de los 6 años, la exfoliación de los dientes deciduos y permanentes determinan el primer y segundo período transicional. Con el primer período que dura casi dos años se determina 18 la oclusión dental por motivo de la aparición del primer molar y luego la erupción de los incisivos superiores e inferiores que establecen la sobremordida horizontal y vertical. En el maxilar inferior se da un crecimiento transversal con la erupción de los incisivos laterales. Con la erupción de los molares se produce un aumento transversal, con el aumento en los procesos alveolares de los dientes anteriores. (págs. 57-69) Acción Motora Oral Funcional Del Lactante. Es un proceso básico de alimentación que comprende succión, deglución y respiración; ocurren de manera alternada de manera rítmica y sincronizada. (López Y. , 2016) La Succión El proceso de succión es innato desde la semana 16 de gestación cuando un objeto entra en contacto con los labios, ya sea el dedo, el pezón o el biberón garantizando su alimentación o para autocomplacerse; realizando movimientos de protrusión y retrusión mandibular donde participa también la lengua. (López Y. , 2016) Comprende una habilidad sensorio motora inicial y compleja del recién nacido, su función es alimentarlo los primeros 6 meses de vida pudiendo ser nutritiva (cuando extrae leche desde el pecho o mamadera) y no nutritiva (chupete) como estrategia de estimulación. (Figo & Morales, 2019) Factores que Influyen en la Succión. ➢ Edad ➢ Apetito ➢ Postura 19 ➢ Tiempo ➢ Presión de succión ➢ Sensación de fatiga ➢ Saciedad ➢ Flujo del líquido Fases de la Succión. Primera fase. – se produce un selle hermético entre los labios y el pezón-aréola realizando un descenso mandibular, para obtener la leche materna se realiza una compresión contrayendo el músculo peri orbicular de los labios y la presión de los rodetes realizando un movimiento mandibular anteroposterior. Segunda fase. – la lengua toma forma cóncava para adquirir el alimento con un movimiento en sentido posterior, con una presión negativa que produce el descenso mandibular. (López Y. , 2016) Se menciona, que existe una diferencia en la succión nutritiva y no nutritiva que va a depender de los lactantes que nacieron en un tiempo adecuado, a los que nacieron prematuros, ya que estos últimos podrían presentar una succión más débil a los demás neonatos. Por motivos de que sus estructuras como carrillos, lengua y labios están débiles provocando menor presión al lactar, que rieguen el alimento por las comisuras labiales y lengua con dificultad para formar un canal. Su proceso de succión va de 6 a 8 succiones seguidas por intervalos de pausa que requieren de estimulación para reiniciar; cuando lo normal son de 12 a 15 succiones seguidas con intervalos de pseudo-pausa de 2 segundos logrando una frecuencia de 55 succiones por minuto. Tomando en cuenta también que si el parto es por cesárea la función estomatognática de succión se ve 20 alterada, por motivo que el neonato no concibe el primer apego entre madre e hijo debido a la cirugía. (Leguizamo & Antúnez, 2019) La Respiración. La respiración nasal inspirada por las fosas nasales, genera tensión y distensión en las paredes de los senos maxilares, frontales y fosas nasales que desarrollan de manera adecuada su función, tiene gran importancia estimulando el crecimiento del tercio medio e inferior de la cara y áreas anexas. Si por motivos patológicos el infante respira por la boca pierde el reflejo de cierre labial espontáneo, desencadenando una mala posición muscular que no logra el cierre oral anterior. (Demichelis, 2019) En la succión nutritiva se evidencian tres patrones para la alimentación: • Tipo I: inspirar-deglutir (pausa)- espirar-deglutir-inspirar • Tipo II: inspirar-deglutir-inspirar, espirar-deglutir-espirar • Tipo III: apneas por deglución múltiple (cese de la respiración entre dos o más degluciones. (López Y. , 2016) La coordinación de la succión-respiración induce el reflejo de deglución lo que ayuda a realizar movimientos naturales de labios y lengua que estimulan el crecimiento de los maxilares en sentido antero posterior al conservar la dimensión vertical. (López Y. , 2016) La Deglución. Se trata de un proceso que comprende cuatro etapas: preparatoria oral, oral, faríngea y esofágica, atraviesan un sistema de válvulas que se encuentran en todo el tracto aérodigestivo. (Figo & Morales, 2019) 21 En la deglución del neonato se observan características como el reflejo de mordedura, el reflejo de deglución y el reflejode náusea, una frecuencia deglutoria relacionada con la frecuencia de succión y una elevación laríngea completa que permite al recién nacido el paso del alimento al estómago sin presentar riesgos de broncoaspiración. (Leguizamo & Antúnez, 2019) La deglución responde al paso del bolo alimenticio de la cavidad oral al esófago, el alimento que se encuentra en la depresión de la línea media del dorso lingual es impulsado mediante una onda peristática hacia la faringe, adquiriendo una posición anterior y superior acercándose a la parte inferior lingual. Los abductores laríngeos se contraen y el esfínter cricoesofágico se relaja. (López Y. , 2016) La elevación del velo del paladar ocurre por la contracción del constrictor superior de la faringe cerrando las vías aéreas superiores, simultáneamente la lengua avanza el bolo hacia la hipofaringe, mientras se inhibe la respiración, generando una apnea de deglución que dura aproximadamente 530 milisegundos. (López Y. , 2016) La deglución es la primera actividad muscular del niño, esta deglución se llama deglución infantil o visceral. Intervienen los músculos faciales y peribucales además de la lengua que es larga y se ubica hacia delante entre ambas arcadas para fijar la mandíbula y el sellado labial anterior. (Baima , 2019) Cuando erupcionan los incisivos, la lengua se coloca más posterior al reborde alveolar anterior, a esta deglución se conoce como deglución adulta, caracterizada por el uso de los músculos periorales, los dientes y labios entran en contacto y la lengua se retiene dentro de los arcos dentales. (Baima , 2019) Mientras el niño crece cambia su comportamiento motor oral según su desarrollo, cuando comienza con la transición entre el líquido del seno materno y alimentos semisólidos, se 22 realiza un movimiento del labio superior hacia abajo para obtener el alimento de la cuchara. (López Y. , 2016) Deglución Atípica. Se debe a la alimentación artificial con el biberón, la lengua realiza movimientos inadecuados pueden causar mordida abierta, protrusión dental, diastemas, mal sellado labial o problemas con la fonética. (López M. , 2017) A nivel maxilar podría provocar: • Vestibularización de incisivos superiores. • Prognatismo maxilar. • Diastema central. • Reabsorción radicular. A nivel mandibular la deglución atípica causaría: • Lingualización de incisivos inferiores. • Disfunción mandibular (Baima , 2019) Deglución Adaptada. Se da por razones como maloclusiones, respiración oral o malformaciones, en esta ocasión la lengua se adapta a las estructuras de la boca provocando una mala postura. (López M. , 2017) “Cuando el neonato es menor de 37 semanas de gestación los reflejos propios de deglución se encuentran ausentes, a excepción del reflejo de náusea que se encuentra 23 exacerbado y la elevación laríngea es incompleta.” Justificando así la importancia de que el niño nazca a término para tener una correcta deglución. (Leguizamo & Antúnez, 2019) La Normoclusión. (Baima , 2019) Consiste en la relación entre la dentición superior con la inferior, cumplen funciones masticatorias y preservan la integridad de la dentición en armonía para toda la vida. Edward Angle, dispuso un patrón ideal de las arcadas dentarias en intimo contacto para esto diseño seis claves de la oclusión: ✓ Clave 1: relación molar. – La cúspide mesio vestibular del 1er molar sup. Ocluye sobre el surco vestibular del 1er molar inf. Entre la cúspide mesial y central del 1er molar permanente inferior. ✓ Clave 2: angulación de la corona. – también llamado “tip” es el ángulo formado entre el eje mayor de la corona y una línea perpendicular al plano oclusal. La porción gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porción incisal variando según la pieza. ✓ Clave 3: inclinación coronal. – La corona tiene una angulación hacia labial, y en anteroinferiores es negativa, inclinadas hacia lingual. En dientes posteriores el patrón se inclina hacia lingual, desde canino a molar dicha inclinación se va haciendo más negativa de manera gradual. ✓ Clave 4: rotaciones. – No debería haber rotaciones ✓ Clave 5: puntos de contacto. – No existe espacio entre los dientes y los puntos de contacto están bien ajustados. ✓ Clave 6: plano oclusal. – Se observa de manera sagital desde el incisivo central hasta el último molar, presentando una curva plana o leve curva llamada curva de Spee. 24 2.2.2 Las Maloclusiones. Son desarmonías que se presentan en las arcadas dentarias y la relación entre ambas, incluyendo el complejo craneofacial. Se presenta en las primeras etapas de la vida del niño, incrementándose debido a varios factores o hábitos alimenticios. (Guarddon , 2020) Factores Predisponentes Factores hereditarios. Tamaño y forma del maxilar y mandíbula, así como el tamaño y forma de los dientes. Influencias Prenatales. Mala alimentación, enfermedades graves durante el embarazo o traumatismos; causas embrionarias como labio leporino o fisura palatina, traumas al momento del nacimiento, etc. (Quirós, 2000) Factores Locales Grupo Intrínseco. Pérdida prematura de dientes temporales o dientes permanentes, retención de dientes temporales, dientes ausentes o supernumerarios, mala actividad funcional, frenillo labial anormal, malas restauraciones, desarmonías en los dientes o traumas. Factores Ambientales. Hábitos de succión, respiración bucal, mala deglución, fonación anormal, hipertrofia, hipertonismo, amígdalas hipertrofiadas, imitación, etc. (Baima , 2019) Factores Sistémicos Mal metabolismo. Desnutrición, falta de vitaminas y minerales balanceados en la alimentación del infante. Enfermedades. Alergias y anemias. 25 Mal funcionamiento de las glándulas de secreción interna. Glándulas endócrinas suprarrenales, hipófisis, paratiroides, gónadas, etc. (Quirós, 2000) Maloclusiones Dentarias. ✓ Clase I.- Cuando la cúspide mesio vestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior. ✓ Clase II. – Cuando la cúspide mesio vestibular del primer molar superior ocluye por delante de la cúspide mesio vestibular del primer molar inferior. ✓ Clase III. – Cuando la cúspide mesio vestibular del primer molar superior ocluye por detrás de la cúspide disto vestibular del primer molar inferior. (Quirós, 2000) Maloclusiones Esqueléticas. Clase I. a. Posición normal de los maxilares con respecto a su base craneal. b. Posición de avance de ambos maxilares con respecto a su base craneal. c. Posición de retrusión de ambos maxilares con respecto a su base craneal. Clase II. a. Maxilar en buena posición, mandíbula retruída. b. Maxilar protruido, mandíbula en buena posición. c. Maxilar protruido, mandíbula retruída. Clase III. a. Maxilar en buena posición, mandíbula protruida. b. Maxilar retruído, mandíbula en buena posición. c. Maxilar retruído, mandíbula protruida. (Quirós, 2000) 26 2.2.3 La Alimentación La Nutrición. Es una ciencia que se basa en el estudio de los alimentos y de los nutrientes o demás componentes que los conforman relacionados con la salud. Las personas dependen de una variedad de alimentos para vivir, los cuales deben contener nutrientes que nos servirán para varias funciones que incluyen el crecimiento, el mantenimiento y la reparación de tejidos; para la conservación de la salud del individuo. (Brown, 2014) Categorías de los Nutrientes. (Brown, 2014) Carbohidratos. El cuerpo la asimila como fuente de energía, consiste en azúcares simples (monosacáridos y disacáridos) y complejos (polisacáridos). Lo encontramos en el azúcar y las frutas, las verduras con almidón y los productos de grano entero. Proteínas. Sustancias químicas constituidas por cadenas de aminoácidos, encontrados en productos de origen animal y legumbres. Grasas (lípidos).Alimentos solubles en grasa, la mayor parte contienen glicerol ligado a tres ácidos grasos. El aceite, mantequilla, el chorizo y el aguacate. Vitaminas. Catorce sustancias químicas específicas que nos ayudan en varias funciones en el cuerpo, las encontramos en verduras, frutas y granos. Minerales. Consta de 15 elementos que cumplen funciones particulares en el cuerpo; la tenemos en la leche, pan negro, vegetales de hojas verdes y carnes. Agua. Esencial en la dieta diaria, desempeña funciones en la transformación de energía, excreción de desechos y la regulación de la temperatura, la encontramos en alimento y líquidos. 27 Diferentes Etapas Nutricionales desde el Nacimiento. • 0-6 meses: lactancia exclusiva • 6 meses- 2 años: lactancia y alimentación complementaria. • 2 años en adelante: alimentación adulta en raciones adecuadas. En el neonato la primera apreciación con la deglución es con la lactancia materna, la misma que está recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) hasta los 6 meses de vida, y mixta con la alimentación complementaria hasta los 2 años. (Guarddon , 2020) Lactancia Materna. “La OMS y UNICEF la definen como una forma inigualable de facilitar el alimento ideal para el crecimiento y desarrollo correcto de los niños” (Castillo & Grados, 2018) Contiene nutrientes esenciales para su nutrición comenzando desde el calostro hasta la leche madura, lo previene de alergias alimentarias, propiedades inmunológicas, antiinflamatorias e infecciosas, además de crear un vínculo madre e hijo para toda la vida. (Jiménez, Martínez, Rodríguez, & Ruíz, 2017) La leche materna debe iniciar desde el nacimiento del niño a libre demanda, porque provee de suficientes nutrientes y medios de defensa para el desarrollo saludable del infante y evitar el uso de chupones o biberones. (Castillo & Grados, 2018) La alimentación brindada por medio del biberón no permite la adecuada maduración del S.E. porque restringe el movimiento de la lengua en sentido antero- posterior, los labios no cierran y no se produce la adecuada presión en las mejillas, provocando maloclusiones. (Aldáz , 2019) 28 Existe una gran diferencia entre la toma de leche materna desde el seno a la recibida por biberón, por motivos que repercuten fisiológicamente en el desarrollo del tercio inferior del rostro, así como estimular el crecimiento y desarrollo de las estructuras estomatológicas del recién nacido, como morfología de los maxilares y la oclusión dentaria. (González & et all, 2019) El bebe alimentado de manera artificial hace que realice movimientos de la lengua no fisiológicos para controlar cuanta leche ingiere y evitar ahogarse al deglutir, esto no sucede con el amamantamiento. Si hay un mal movimiento muscular no se estimulará a la cavidad bucal dando como resultado maloclusiones a futuro. (Espinosa & Matos, 2016) Los estímulos paratípicos luego del nacimiento aportan beneficios en el desarrollo de los maxilares. Primero se encuentra la respiración seguida de amamantar. Se desarrolla un acto muscular entre la mandíbula y la lengua predominando en los demás huesos y músculos de la cara para el correcto desarrollo. (Espinosa & Matos, 2016) El recién nacido respira por la nariz sin soltar el pezón, realizando una respiración nasal fisiológica, también debe morder, avanzar y retruir la mandíbula, de este modo el sistema muscular adquiere un desarrollo y tono apto para la llegada de la primera dentición. (Espinosa & Matos, 2016) La lactancia materna se debe iniciar desde el momento en que nace, siendo esta exclusiva sin ningún otro nutriente o agua; se brindará a libre demanda requerida por el recién nacido sea de día o de noche sin usar intermediarios como biberón, tetinas o chupetes. Para que se cumpla este proceso natural de amamantar el infante deberá haber completado sus 37 semanas de gestación aproximadamente. (Barreda, 2021) 29 Ventajas de la lactancia materna para la salud bucodental. Entre los beneficios que presenta la lactancia materna tenemos los siguientes: (Chura, 2021) • Disminuye infecciones por Streptococos mutans en los dientes próximos a salir. • Aumenta el volumen de secreción salival • Conserva el pH normal de la boca • Previene caries de biberón • Reduce la aparición de hábitos bucales • Ofrece equilibrio dentario por su correcta posición y función de las estructuras estomatológicas. • Correcto desarrollo de los maxilares y músculos del S.E. Alimentación Complementaria. Consiste en la inducción de alimentos diferentes de la Leche Materna, por razones nutricionales como hierro, minerales como el zinc o calcio y vitaminas A, C y D; y por motivos alimenticios como hábitos para la masticación introduciendo nuevas texturas. (Jiménez, Martínez, Rodríguez, & Ruíz, 2017) La finalidad de la ablactación influye en un adecuado crecimiento y desarrollo neurológico, cognitivo, del tracto digestivo y sistema neuromuscular, además de proveer nutrientes e incentivar al niño a conocer nuevos sabores y texturas de nuevos alimentos, integrándolos socialmente a la dieta familiar. (Cuadros, y otros, 2017) Cuando Iniciar la alimentación Complementaria La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere brindar la leche materna hasta los 2 años de edad, pero a partir de los 6 meses se debe complementar con alimentos de 30 acuerdo a su desarrollo, en ciertos países la implementan desde los 4 meses; pero, existe evidencia de que puede causar mayor riesgo de obesidad, riesgo de alergias alimentarias o enfermedades celiacas. (Jiménez, Martínez, Rodríguez, & Ruíz, 2017) Al iniciar a alimentación complementaria se debe tener en cuenta la capacidad del infante para digerir y absorber los diferentes nutrientes, además de habilidades sociales y motoras previas que garanticen su nutrición, en este proceso intervienen varios sistemas del cuerpo como digestivo, neurológico, renal e inmunológico; incluso si no se presentan dientes en la cavidad bucal se ha evidenciado que el infante es capaz de triturar los alimentos sólidos con sus encías. (Cuadros, y otros, 2017) Características de la Alimentación Complementaria. • Brindar un correcto aporte calórico • Aporte necesario de proteínas • Combinación de proteínas vegetal y animal • Ingesta necesaria de grasas • Evitar azucares simples en exceso • No brindar gluten antes de los 6 meses • Ofrecer líquidos como agua (Anccasi, 2017) Texturas de los alimentos. Existen varias texturas de alimentos descritas a continuación: (López M. , 2017) • Liquido: alimento que varía según el recipiente • Néctar: alimento que se puede succionar con sorbete. • Miel: gotea lentamente, no se puede succionar, pero si beber en una taza. • Puding: adopta forma del recipiente, se necesita una cuchara para comerlo. • Puré grueso: mezcla homogénea, requiere masticar. 31 • Fácil de masticar: alimentos en pedazos pequeños que no requieren esfuerzo de masticación. • Normal: requiere buena masticación, control de musculatura para masticar y tragar. Desarrollo Neuromuscular. Las texturas de los alimentos podrían causar la pérdida en el equilibrio morfo-funcional y estético de la cavidad bucal, por alterar un equilibrio entre labios, lengua y mejillas, así como malos hábitos que ejercen fuerzas innecesarias sobre las estructuras dentoalveolares y maxilares alterando su crecimiento normal. (Moreno, y otros, 2020) Los infantes menores de 4 meses lanzaban los alimentos con la lengua con el reflejo de protrusión, a partir de los 6 meses pueden aceptar y mantener los alimentos en la boca, han adquirido la deglución voluntaria para recibir los alimentos con texturas blandas como purés o papillas. A los 7 u 8 años se varia la consistencia de blandos a picados y trozos sólidos, por motivo de presentar los primeros dientes, mejora lafuerza en la masticación donde se puede triturar los alimentos para a su vez poder deglutirlos. (Cuadros, y otros, 2017) Se debe variar la alimentación del niño, si solo se alimenta con Líquidos o purés causará que no se desarrolle la masticación, provocando así las maloclusiones. La ingesta de alimentos se debe realizar de manera progresiva, una vez al día y en pequeñas cantidades aumentando poco a poco. No introducir vegetables de hoja verde como espinaca o acelga antes de los 9-12 meses por su alto contenido de nitratos, no ofrecer sal ni azúcar innecesarios; ofrecer agua preferible. (Jiménez, Martínez, Rodríguez, & Ruíz, 2017) 32 Tabla 1 Tabla de ablactación Edad 0-3 meses 4-7 meses 8-12 meses Neurodesarrollo Búsqueda, succión y deglución. Reflejo de protrusión. Aumento de fuerza de succión. Movimientos laterales de la mandíbula. Desaparece reflejo de protrusión. Deglución voluntaria. Chupa la cuchara con los labios. Movimientos laterales con la lengua. Empuja la comida hacia los lados. Movimientos rotatorios masticatorios. Tipo de alimentos Leche materna Semisólidos, purés o papillas Sólidos, picados o desmenuzados Nota: Esquema del desarrollo neuromuscular según los tipos de texturas de los alimentos. (Cuadros, y otros, 2017) Ablactación por mes según la OMS. 6- 7 meses (Ministerio Coordinador de Desarrollo Social y Ministerio de Salud Pública, 2017) Se inicia con verduras y frutas de consistencia suave como papillas, molido o colado; ejemplo: zanahorias, calabaza, espinacas, guineo, manzana, pera, papaya o guayaba. 33 7- 8 meses Cereales con consistencia molida como: arroz, maíz, avena, fideos o cebada, se puede incluir un poco de carne de res o pollo bien cocinada en agua hervida picada en pequeños trozos o rallada. 8- 9 meses Tubérculos, y leguminosas su consistencia debe estar triturada por ejemplo alimentos como: papa, camote, pollo, carne, fréjol, habas, lenteja o garbanzo. 9- 10 meses Carne roja, triturada como: res o cordero. 10- 11 meses Vísceras picadas finamente como: hígado y corazón, además de granos secos cocinados y aplastados o cortados en trozos. 11- 12 meses Cereales de trigo, avena y cebada en trozos pequeños incluidos en sopas, cereales, pastas, galletas etc. 13 en adelante Huevo, queso, yogurt, soya, cítricos en trozos como: naranja, mandarina, piña, durazno, sandía o fresas. 18 meses Embutidos enteros como jamón, salchicha o mortadela. 24 meses Pescados y mariscos enteros 60 meses Semillas enteras como: nuez, cacahuate, almendras o avellanas. 34 A los 2 años y medio el niño comienza el mecanismo de moler los alimentos dentro de la boca, el mismo que debe cumplir funciones de corte y aplastamiento esto dependerá de la alimentación recibida. Durante la masticación se realiza la aprensión, incisión, trituración y salivación para producir el bolo alimenticio y su deglución, con la frecuencia que se realice se formarán los ciclos masticatorios que van a variar según la consistencia del alimento. (Moreno, y otros, 2020) El cambio de texturas alimenticias le permite al niño que mediante la masticación se desarrollen de manera eficiente los diversos movimientos de las articulaciones temporomandibulares como: bisagra, el lateral, antero-posterior y vertical, interviniendo la musculatura permitiendo así el crecimiento de las estructuras orofaciales y su correcto funcionamiento. (Moreno, y otros, 2020) (Guarddon , 2020) (Jiménez, Martínez, Rodríguez, & Ruíz, 2017) Si se le ofrece al niño la ablactación antes de tiempo, se podría presentar consecuencias en la salud y el crecimiento y desarrollo del Sistema Estomatognático, así mismo interfiere con la LM., daño renal por sobrecarga de nutrientes y alergias. Por otro lado, la ingesta tardía podría provocar desnutrición, crecimiento lento y trastornos alimentarios. La función de la masticación, luego de la lactancia materna actúan durante el crecimiento y desarrollo de la cara, maxilares y dientes esto dependerá de la forma de masticar y deglutir en parte del alimento y su consistencia. La dieta y la dentición van de la mano por nuestro estilo de vida moderno que incluye una dieta blanda y rica en energía que requiere una mínima actividad masticatoria. (Moreno, y otros, 2020) 35 Capítulo III Marco Metodológico 3.1. Diseño y tipo de investigación El siguiente trabajo de investigación presenta un enfoque cualitativo, diseño exploratorio documental de tipo descriptivo y transversal sincrónico. Su marco teórico está basado en teorías y criterios de diversos autores, acerca de las variables presentadas. El diseño de investigación Según la profundidad del conocimiento este trabajo corresponde a un estudio: Es cualitativo- porque no menciona un estudio numérico. Es bibliográfico- porque se recopilará información de varios artículos referente a estudios realizados acerca de los movimientos fisiológicos del sistema estomatognático en función con la alimentación. Es descriptivo- debido a que se detallará los factores y variables que intervienen en el crecimiento y desarrollo cráneo facial, así como la definición de la alimentación a partir del nacimiento hasta los 6 años de vida. Exploratorio- porque este trabajo ha permitido iniciar búsqueda de conocimientos actuales sobre los movimientos fisiológicos del sistema estomatognático en función con la alimentación. 36 Documental- porque el presente trabajo se ha realizado en base a toda la evidencia científica disponible encontrada a través de los buscadores y neta buscadores como: Web of Sciences, Google Scholar, Scielo, Pubmed y otros. Según su ubicación temporal Es transversal- porque la revisión bibliográfica pertinente se realizará en un tiempo determinado. Es sincrónico- porque se realiza en un corto tiempo. Es retrospectivo- porque se analiza en el presente datos de información científica postulados desde el año 2016. 3.2. Métodos, técnicas e instrumentos Es análisis y síntesis- porque permite establecer relación entre las variables para poder fundamentar todos los objetivos y poder analizar la literatura científica actualizada. En la ejecución de esta investigación bibliográfica se aplicará el método deductivo debido a que toda la concepción teórica se la ha realizado a partir de las referencias bibliográficas según el tema planteado para analizar sobre cuáles serían las causas de maloclusiones. Inductivo- porque a través de los datos epidemiológicos obtenidos se realizó un análisis del tema. Técnica. - Análisis bibliográfico- de artículos científicos, Observación indirecta- sobre cuadros e imágenes relacionados al tema en cuestión. Instrumento. – Ficha de registro de datos. A través de instrumentos como una computadora con acceso a internet en buscadores y metabuscadores: Web of Sciences, Google Scholar, Scielo, Pubmed y otros. 37 Criterios de inclusión: ✓ Artículos científicos publicados actualizados en los últimos años. ✓ Un total de 980 artículos ✓ Artículos científicos que se encuentran en revistas de alto impacto. ✓ 105 artículos en idiomas inglés y español, 34 Art. C/C, 14 Art. ECA, 35 Art. Cohorte, 17 Art. Descriptivos y 5 Tesis. Además de información obtenida de 3 libros. ✓ Artículos que incluyan las palabras clave: Lactancia, ablactación, maloclusiones y sistema estomatognático. ✓ Se trabajaron con artículos de revisión sistemática, artículos descriptivos, artículos transversales, artículos caso cohorte, y caso control. Criterios de exclusión: ✓ Se descartaron 325 no Q1 y 550 artículos que eran antes del 2015. ✓ Artículos científicos no relacionados con las palabras claves. ✓ Artículos que pasaban la edad de 5 o 6 años indicada en el planteamiento del problema.3.3. Procedimiento de la investigación 1°. - Se realizó una revisión previa de la literatura científica actualizada acerca de una primera aproximación de los movimientos fisiológicos del sistema estomatognático en función con la alimentación. Se investigaron 30 artículos relacionados al tema. 2°. - Se define el Problema de estudio de ¿cómo están relacionados los movimientos fisiológicos presentes en la alimentación con el crecimiento y desarrollo de los maxilares. 38 3°. – Se organizaron los artículos en cuadros CATS para una mayor apreciación de los temas escogidos. 4°. - A partir de la revisión de la literatura científica previa se definieron 15 preguntas de investigación. 5°. - A partir de cada pregunta de investigación se determinaron las palabras clave de búsqueda, y los objetivos para plantear el problema del trabajo. 6°. - Se definieron las variables del tema como sistema estomatognático y alimentación para desarrollar el marco teórico. 7°. - Se realizó el análisis de la literatura científica relacionada a cada pregunta, objetivo y tema de investigación. 8°. - Se establecieron resultados de la investigación. 9°. - Se realizó análisis y discusión con otros resultados que señala la literatura científica. 10°. - Se procedió a realizar el resumen en relación a toda la información obtenida en el trabajo. 11°. -Se emitieron las conclusiones y recomendaciones del tema planteado. 39 3.4 Análisis y Discusión de Resultados Autor y año CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO (Fuenzalida, Hernández, & Pérez, 2016) Dependiendo de los estímulos a los cuales se vean expuestos y al uso propiamente que tengan, pueden desarrollarse armónicamente o por el contrario generar un desarrollo patológico. (Abril, Vera, & Vera, 2019) Debido a que el plano oclusal está influenciado por el crecimiento del sistema estomatognático, la rotación mandibular, la erupción y la dieta, se requiere un equilibrio de la función oclusal para que no se produzca una discrepancia óseo dental. (López Y. , 2016) El crecimiento del complejo craneofacial depende de influencias funcionales, como tipo de alimentación, hábitos orales; factores de tipo biológico como el género, la edad, el tiempo de gestación y el perímetro cefálico al nacer; y factores del entorno como el lugar de nacimiento, condiciones ambientales y estrato socioeconómico Autor y año FUNCIÓN MOTORA ORAL DEL LACTANTE COMO ESTÍMULO EN EL CRECIMIENTO CRÁNEO FACIAL. (López Y. , 2016) Gracias a la succión, los meniscos articulares del (ATM) ejercen función, al igual que el sistema muscular promueve la ejecución correcta de este reflejo, inducir la actividad funcional mandibular y evitar la tendencia constante de una posición retrusiva (Prieto, Gómez, & Dieguez, 2021) La función de succión es una actividad muscular coordinada que permite estímulos neuromusculares que favorecen al adecuado desarrollo y disposición de las estructuras maxilares. 40 (Moreno, y otros, 2020) El desarrollo del aparato masticatorio está conectado con el crecimiento del área craneofacial. Una función o morfología incorrecta del aparato masticatorio, puede provocar anomalías en el área craneofacial que pueden ser reversibles si se tratan a tiempo. Autor y año TIPO DE PARTO Y EDAD GESTACIONAL EN RELACION A LA TRIADA SUCCIÓN- DEGLUCIÓN-RESPIRACIÓN (Leguizamo & Antúnez, 2019) La coordinación de la succión-respiración induce el reflejo de deglución lo que ayuda a realizar movimientos naturales de labios y lengua que estimulan el crecimiento de los maxilares en sentido antero posterior al conservar la dimensión vertical. (Leguizamo & Antúnez, 2019) Tomando en cuenta también que si el parto es por cesárea la función estomatognática de succión se ve alterada, por motivo que el neonato no concibe el primer apego entre madre e hijo debido a la cirugía. (Barreda, 2021) Cuando el neonato es menor de 37 semanas de gestación los reflejos propios de deglución se encuentran ausentes. Autor y año IMPORTANCIA DEL TIPO DE LACTANCIA EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE ESTRUCTURAS CRANEOFACIALES. (Espinosa & Matos, 2016) Durante la lactancia el bebe muerde, avanza y retrae la mandíbula, lo que le permite recibir la primera dentición; los movimientos retrusivos y protrusivos estimulan al ATM logrando el crecimiento postero anterior de las ramas mandibulares y la remodelación del ángulo mandibular. (Prieto, Gómez, & Dieguez, 2021) El tipo de lactancia recibida es considerado un factor predisponente o protector para evitar posibles hábitos orales no funcionales que afectaría la oclusión primaria. La alimentación brindada por medio del biberón no permite la adecuada maduración del S.E. porque restringe el movimiento de la lengua en 41 (Aldáz , 2019) sentido antero- posterior, los labios no cierran y no se produce la adecuada presión en las mejillas, provocando maloclusiones. Autor y año TEXTURAS DE LOS ALIMENTOS Y LOS MOVIMIENTOS ESTOMATOGNATICOS (Moreno, y otros, 2020) La función masticatoria tiene un papel fundamental en la estimulación y formación del SE, la forma como se mastica involucra una mecánica para la preparación del alimento y es importante que llegue en condiciones correctas para su digestión y asimilación. El cambio de texturas alimenticias le permite al niño que mediante la masticación se desarrollen de manera eficiente los diversos movimientos de las articulaciones temporomandibulares como: bisagra, el lateral, antero-posterior y vertical, interviniendo la musculatura permitiendo así el crecimiento de las estructuras orofaciales y su correcto funcionamiento. (Cuadros, y otros, 2017) Los alimentos semisólidos promueven los movimientos de lateralidad de la mandíbula, mientras que los alimentos sólidos influyen en realizar movimientos laterales con la lengua y movimientos rotatorios. DISCUSIÓN DE RESULTADOS (Fuenzalida, Hernández, & Pérez, 2016), (Abril, Vera, & Vera, 2019) y (López Y. , 2016) Coinciden que para llevar un correcto funcionamiento de las estructuras que conforman el Sistema Estomatognático, se debe tener en cuenta los estímulos a los que se vea sometido como el tipo de alimentación hábitos orales, factores biológicos, edad, tipo de gestación y entorno lo que desarrollará un sistema armónico o patológico. (López Y. , 2016), (Prieto, Gómez, & Dieguez, 2021) y (Moreno, y otros, 2020) Nos mencionan que la función motora oral representa una respuesta innata del infante, gracias 42 a la succión y al aparato masticatorio, se desarrollan la actividad funcional muscular favoreciendo al correcto desarrollo y crecimiento del área craneofacial. (Leguizamo & Antúnez, 2019) y (Barreda, 2021) nos fundamentan en que la coordinación de realizar una correcta triada (succión-respiración-deglución), estimularán el crecimiento de los maxilares, pero según sus estudios para que se lleve a cabo su función, dependerá del tipo de parto y edad del infante, que repercuten en realizar de manera natural el reflejo de succión y por consiguiente la deglución. (Espinosa & Matos, 2016), (Prieto, Gómez, & Dieguez, 2021) indican que la lactancia recibida va a influir en los movimientos retrusivos y protrusivos que estimularán a la ATM, (Aldáz , 2019) por otro lado menciona que si se brinda una alimentación artificial por medio del biberón se van a restringir movimientos linguales donde no exista la presión adecuada afectando la oclusión primaria por ende se evidencian a largo plazo maloclusiones. Según indican (Moreno, y otros, 2020) y (Cuadros, y otros, 2017) la función realizada por la masticación juega un papel importante en la formación del SE, pero de su correcta función depende el tipo de textura
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