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CAPITULO I 1.1 INTRODUCCIÓN La gingivitis es la enfermedad más común que se da en boca y se puede definir como una inflamación de la encía en la que el epitelio de unión permanece unido al diente en su nivel original. Si la inflamación abarca encía y periodonto y se ha perdido la inserción del epitelio de unión, se puede decir que se trata de una periodontitis.(Newman, 2004) Dentro de las enfermedades gingivales están las inducidas por placa y las no inducidas por placa. En la investigación interesa la lesión inducida por placa, ya que es evitable con una buena técnica de cepillado, el uso del hilo dental y colutorios, los cuales ayudarán en la eliminación del agente causal de la enfermedad. La gingivitis inducida por placa puede aparecer en un periodonto sin pérdida de inserción previa o uno con perdida de inserción previa pero que se encuentra estabilizada, es decir que no avanza.(Newman, 2004) Esta enfermedad es la puerta abierta para una futura periodontitis, la cual puede traer problemas más serios; desde la aparición de bolsas hasta la movilidad y pérdida dental. La importancia de que el paciente conozca de la enfermedad es el punto de partida de una buena salud dental. La parte más importante del tratamiento de la gingivitis empieza desde la prevención, pero si esta ya existe debe recomendarse al paciente el uso de un cepillo dental específico para su caso, una buena técnica de cepillado, el uso del hilo dental y los colutorios. Esto haría posible la eliminación completa de la enfermedad. Según estudios epidemiológicos expuestos por Newman (2004), la gingivitis es más frecuente entre los 13 y 17 años, cuando la conducta del paciente, Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 2 asociada a la gingivitis de la pubertad, favorece una mayor acumulación de placa. Por esta razón, se decidió enfocar el estudio en pacientes de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada. Las casas comerciales de productos dentales diariamente hacen referencia a productos presentes en el mercado que ayudan a combatir la acumulación de placa. Entre ellas, cepillos dentales especialmente diseñados para hacer más fácil la tarea del cepillado dental, pastas dentales, hilos dentales y enjuagues orales. Algunos de los cepillos ofrecen cabezas más pequeñas las cuales hacen más fácil y accesible el cepillado en las zonas posteriores de la boca, otros vienen con aditamentos que ofrecen un masaje gingival el cual ayuda a la eliminación de placa presente en el surco gingival. Es importante crear conciencia, especialmente en la niñez y la juventud de la importancia de un buen cepillado dental para evitar futuras complicaciones como son las lesiones gingivales asociadas a la placa bacteriana y a la vez fomentar buenos hábitos de higiene y técnicas apropiadas que ayudan a mejorar la salud bucodental. 1.2 JUSTIFICACIÓN La gingivitis es la enfermedad oral más común en boca. Está el tipo más frecuente asociado a placa bacteriana y en la cual se basa este estudio. Mediante la comparación de dos cepillos dentales se prueba cual da mejor resultado en el tratamiento de la gingivitis. El primero es el Massager y el Total Professional los cuales están indicado por la casa comercial para el tratamiento de esta patología. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 3 Con la obtención de los resultados se podrá decir qué cepillo es más funcional en el tratamiento de la gingivitis. Este proyecto aportará a los odontólogos una visión real para mejorar su criterio en la recomendación de un cepillo dental a los pacientes en el tratamiento de esta enfermedad. Un buen diagnóstico y tratamiento de la gingivitis podría evitar futuros problemas periodontales. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 4 1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La gingivitis es el principio de la enfermedad periodontal causada principalmente por la influencia de la placa bacteriana, tratada con la fase higiénica y correctiva del paciente. Si no se controla, va a permitir que prevalezca algún grado de gingivitis en la cavidad oral. La gingivitis puede ser diagnosticada por medio de encías que sangran con facilidad, enrojecidas, de aspecto brillante e inflamadas. Si la gingivitis no se elimina a tiempo, el paciente puede presentar un estado más severo como lo es la periodontitis, con una mayor destrucción de tejidos y hasta pérdida dental. Existen cepillos de diferentes casas comerciales, entre ellos el Massager y el Total Professional, que pueden ser utilizados diariamente en pacientes que presentan gingivitis. Surge la inquietud de estudiar más a fondo estos cepillos y comprobar su acción contra la gingivitis , con el fin de poder recomendarlos en este tipo de pacientes. 1.3.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuál cepillo tiene mayor efectividad, el “Total Profesional” o el “Massager”, en el tratamiento de la gingivitis de leve a moderada en pacientes de 13 a 25 años que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006? Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 5 1.3.2 SISTEMATIZACIÓN: Subproblemas de Investigaci ón 1. ¿Cuál es el perfil sociodemográfico y clínico de los sujetos en estudio? 2. ¿Cuáles son los hábitos de higiene oral que utilizan los sujetos en estudio? 3. ¿Cuál es el índice gingival modificado de los sujetos en estudio? 4. ¿Cuál es el índice de placa de los sujetos en estudio?. 5. ¿Cuál es el índice de hemorragia de los sujetos en estudio? 6. ¿Cuál es el grado de satisfacción sobre el cepillo utilizado de los sujetos en estudio? Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 6 1.3.3 MATRIZ DE DISEÑO DE INVESTIGACION TEMA PROBLEMA OBJETIVOS GENERAL ESPECIFICOS Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de pacientes de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006. ¿Cuál cepillo tiene la mayor efectividad, el “Total Profesional” o el “Massager”, en el tratamiento de pacientes de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006. Evaluar la efectividad de los cepillos “Total Profesional” y “Massager” en el tratamiento de gingivitis de leve a moderada, de pacientes de 13 a 25 años que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT, 2006. Identificar el perfil sociodemográfico y clínico de los sujetos de estudio Identificar hábitos de higiene oral que utilizan los sujetos de estudio. Comparar el índice gingival modificado de los pacientes que utilizan el cepillo “Total Profesional” con los que utilizan el “Massager”. Comparar el índice deplaca de los pacientes que utilizan el cepillo “Total Profesional” con los que utilizan el “Massager”. Comparar el índice de hemorragia de los pacientes que utilizan el cepillo “Total Profesional” con los que utilizan el “Massager”. Medir el grado de satisfacción de los pacientes sujetos de estudio sobre el cepillo utilizado. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 7 1.3.4 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES OBJETIVO ESPECIFICO VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL INDICADOR INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS Identificar el perfil social de los sujetos de estudio Sexo Condición que diferencia el hombre de la mujer. Condición que diferencia el hombre de la mujer. 1= Masculino 2= Femenino Cuestionario Edad Tiempo que una persona ha vivido, a contar desde que nació. Tiempo transcurrido desde el nacimiento de la perona. Anos cumplidos Cuestionario Identificar hábitos de higiene oral que utilizan los sujetos de estudio. Técnica de cepillado Manera en que deben de cepillar los dientes. Modo que la persona emplea al cepillarse los dientes. 1= Vertical 2= Horizontal 3= Circular 4 =Mixta Hoja de registro Aplicación de la técnica Modo en que la persona realiza el cepillado dental. Manera en que la persona se cepilla los dientes. 1= Correcta 2= Incorrecta Hoja de registro Frecuencia de cepillado Cuantas veces al día la persona se lava los dientes Cuantas veces al día la persona se lava los dientes 1= Menos de tres veces al día 2= Tres o mas veces al día. Cuestionario Frecuencia de uso del hilo dental Cuantas veces al día la persona se utiliza el hilo dental. Cuantas veces al día la persona se utiliza el hilo dental. 1= Diariamente 2= Ocasionalmente 3= Nunca Cuestionario Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 8 Aplicación del hilo dental Modo en que la persona utiliza el hilo dental. Técnica en que la persona utiliza el hilo dental. 1= Correcta 2= Incorrecta Hoja de registro Frecuencia de uso de enjuague bucal Cuantas veces al día la persona se utiliza el enjuague dental. Cuantas veces al día la persona se utiliza el enjuague dental. 1= Diariamente 2= Ocasionalmente 3= Nunca Cuestionario Comparar el índice gingival modificado de los pacientes que utilizan el cepillo “ Total Profesional” con los que utilizan el “Massager”. Inflamación Reacción local del organismo frente a la agresión de un agente exterior. Reacción local del organismo frente a la agresión de un agente exterior. En este caso frente a la placa bacteriana. índice gingival modificado Hoja de registro Comparar el índice de placa de los pacientes que utilizan el cepillo “Total Profesional” con los que utilizan el “Massager”. Placa bacteriana Biopelícula relacionada con el huésped. La comunidad de la biopelícula se forma en un principio por alteraciones bacterianas con el diente y luego mediante interacciones físicas y fisiológicas entre especies Biopelícula relacionada con el huésped. La comunidad de la biopelícula se forma en un principio por alteraciones bacterianas con el diente y luego mediante interacciones físicas y fisiológicas entre especies diferentes en la índice de placa bacteriana Hoja de registro Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 9 diferentes en la masa microbiana. masa microbiana. Comparar el índice de hemorragia de los pacientes que utilizan el cepillo “Total Profesional” con los que utilizan el “Massager”. Hemorragia Flujo de sangre de cualquier parte del cuerpo. Flujo de sangre de cualquier parte del cuerpo. índice de hemorragia Hoja de registro Medir el grado de satisfacción sobre el cepillo utilizado de los pacientes sujetos de estudio. Sensación de limpieza Manera en que la persona campa la limpieza realizada mediante sus sentidos. Manera en que la persona campa la limpieza realizada mediante sus sentidos. 1= Máxima 2= Parcial 3= Mínima Cuestionario Forma del cepillo Forma de la cabeza del cepillo, la cual puede ser con punta redondeada, en diamante, etc. Forma de la cabeza del cepillo, la cual puede ser con punta redondeada, en diamante, etc. 1= Agradable 2= Indiferente 3= Desagradable Cuestionario Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 10 Suavidad de las cerdas Pueden se duras medianas o suaves Pueden se duras medianas o suaves y lo que se mide es la satisfacción del paciente. 1= Agradable 2= Indiferente 3= Desagradable Cuestionario 1.4 HIPOTESIS 1.4.1 HIPOTESIS DE INVESTIGACIÓN El cepillo “Massager” tiene mayor efectividad que el “Total Profesional” en el tratamiento de la gingivitis de leve a moderada en pacientes de 13 a 25 años que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006. 1.4.2 HIPOTESIS ESTADÍSTICAS Las hipótesis estadísticas serán realizadas para la medición 1 que se da antes de entregar el kit de higiene dental y de explicar la técnica por utilizar con el fin de lograr equidad en los grupos participantes en el estudio, para las mediciones 2 y 3 a efecto de medir el impacto de la variable independiente en la variable dependiente. La prueba utilizada es la t ‘ student para la igualdad de medias y se emplea un nivel de significancia del 5% • Variable Índice Gingival Modificado Hipótesis nula El promedio del índice gingival del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es igual al promedio del índice gingival del grupo tratado con el cepillo Massager Ho: µ IgmM = µ IgmP Hipótesis alternativa Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 11 El promedio del indice gingival del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es menor al promedio del indice gingival del grupo tratado con el cepillo Massager. Ha: µ IgmM < µ IgmP Variable Índice de Placa Bacteriana Hipótesis nula El promedio del índice de placa del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es igual al promedio del índice de placa del grupo tratado con el cepillo Massager. Ho: µ IpbM = µ IpbP Hipótesis alternativa El promedio del índice de placa del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es mayor al promedio del índice de placa del grupo tratado con el cepillo Massager. Ha: µ IpbM < µ IpbP • Variable Índice de Hemorragia Gingival Hipótesis nula El promedio del índice de hemorragia gingival del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es igual al promedio del índice de hemorragia del grupo tratado conel cepillo Massager Ho: µ IhgM = µ IhgP Hipótesis alternativa El promedio del índice de hemorragia gingival del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es mayor al promedio del índice de hemorragia del grupo tratado con el cepillo Massager. Ha: µ IhgM < µ IhgP Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 12 CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 CARACTERISTICAS DE UN PERIODONTO NORMAL La función principal del periodonto es unir el diente al tejido óseo de los maxilares y conservar la integridad de la superficie de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal. ( Lindhe, pag 19) Los componentes del periodonto descritos por Lindhe () son: � Encía � Ligamento periodontal � Cemento radicular � Hueso alveolar Se pueden dividir en dos partes: la encía y el aparato de inserción compuesto por el ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. Encía Según Newman (2004), las características de una encía sana son: Color: por lo general el color se describe como un rosa coral y se debe al la vascularización, grosor y grado de queratinización del epitelio, así como a la presencia de células que contienen pigmentos. La mucosa alveolar es roja, uniforme y brillante. Tamaño: se refiere a la suma del total de la masa de los elementos celulares e intercelulares de la encía y su irrigación. Su alteración es el rasgo más común de la enfermedad gingival. Contorno: varía con respecto a la morfología de los dientes y su alineación en el arco dental, ubicación y tamaño del área de contacto proximal así como las dimensiones de los espacios interproximales gingivales vestibulares y linguales. La encía marginal envuelve a los dientes a manera de collar, con un contorno festoneado por vestibular y lingual. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 13 Forma: se refiere a la morfología de la encía interdental que depende del contorno de las superficies dentales proximales, localización y forma de los espacios interproximales. La altura de la encía interdental varía según la ubicación del contacto proximal. Consistencia: es firme y resiliente y se fija con firmeza al hueso subadyacente. Textura: la textura es similar a la de una cáscara de naranja, la encía insertada es graneada no así la marginal. La reducción de este graneado es una característica de enfermedad gingival. Posición: se refiere al nivel donde el margen gingival se fija al diente. Durante el proceso de erupción los epitelios de unión sufren alteraciones y remodelaciones extensas. Sin ella podría haber una relación anatómica anormal entre la encía y el diente. 2.2 PLACA BACTERIANA Según Jablonsky (1992), la placa bacteriana es una película delgada y blanda de restos de alimentos, musina y células epiteliales muertas que se deposita sobre los dientes y constituye un medio de crecimiento de diversos microorganismos. La higiene oral está implicada directamente en el control de placa bacteriana, el factor principal en la formación de las enfermedades más comunes que se presentan en la cavidad oral. La gingivitis ocurre por una reacción del organismo frente al contenido de la placa bacteriana. La forma más segura de control de placa es el cepillado dental, pero se ha comprobado que este no la remueve totalmente, por lo que debe ayudarse de otros implementos. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 14 2.3 GINGIVITIS GENERALIDADES La gingivitis se puede definir como: “ Inflamación de la encía caracterizada por edema, eritema, cambio de la morfología normal, exudado acuoso y hemorragia. El edema aumenta la profundidad del surco entre la encía y el diente, formándose bolsas gingivales. La gingivitis es una entidad frecuente que puede ser aguda, crónica o recurrente y desencadena en periodontitis en la mayoría de los casos en los que no se trata a tiempo”. Algunas de las posibles causas según Newman (2004) son: • Presencia real de placa bacteriana • Cambio de dentición temporal a dentición permanente • Higiene deficiente • Mal oclusión • Respiración bucal Según Newman (2004) las fases de la gingivitis son: Fase Tiempo (días) Hallazgos clínicos I. Lesión inicial 2 a 4 Circulación de líquido gingival II. Lesión temprana 4 a 7 Eritema Hemorragia al sondeo III. Lesión establecida 14 a 21 Cambios de color, tamaño, textura, entre otros. Fuente: Newman 2004 Además de los factores anteriores se puede encontrar gingivitis asociada a la pubertad . factores sistémicos, ingesta de medicamentos, mal nutrición, entre otras. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 15 A menudo la pubertad se acompaña de la respuesta exagerada de la encía a la irritación local. Los irritantes que en circunstancias normales desencadenarían una reacción gingival relativamente leve, ocasionan inflamación pronunciada, pigmentación rojo azulada, eritema y agrandamiento. La intensidad de la reacción gingival disminuye conforme la edad adulta se acerca, aún cuando los irritantes locales persistan. Si bien la prevalencia y la gravedad de la enfermedad gingival aumentan en la pubertad, la gingivitis no es un hecho indefectible en el transcurso de este periodo; puede prevenirse con buena higiene bucal. (Newman, 2004) 2.4 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA GINGIVITIS Uno de los puntos más importantes en el diagnóstico es la observación de los cambios sutiles del tejido gingival, como por ejemplo: color, contorno, consistencia, posición, facilidad e intensidad a la hemorragia y dolor. (Newman, 2004) Según Newman (2004) las características clínicas de la gingivitis son: Hemorragia gingival al sondeo La hemorragia de la encía al sondeo suave varía en duración, intensidad y velocidad en la que surge. La hemorragia al sondeo aparece antes del cambio de color u otros signos visuales de inflamación. Su intensidad y la facilidad con la que se produce depende de la gravedad de la inflamación. Cambios de color en la encía Es un signo clínico importante de la enfermedad gingival. La encía se enrojese cuando la irrigación aumenta o el grado de queratinización epitelial disminuye o desaparece. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 16 El color gingival cambia de un color rojo a un color rojo azulado conforme la cronicidad de la enfermedad aumenta. Estos cambios comienzan en las papilas interdentales y el margen gingival y se van extendiendo hacia la encía insertada. Es preciso descartar cambios de color debido a la absorción de metales pesados como el bismuto, arsénico, mercurio, plomo y plata que por lo general producen una línea negra en la encía que sigue el contorno del margen. Cambios de consistencia gingival La consistencia normal de la encía es firme y resiliente y se ve afectada en el proceso de inflamación. Esto se debe a que coexisten cambios destructivos ( edematosos)y reparadores (fibróticos). Cambios de textura superficial de la encía La pérdida del graneado superficial de la encía es un signo temprano de gingivitis. En la inflamación crónica la superficie de la encía es lisa y brillante o firme y nodular dependiendo si los cambios dominantes sean exudativos o fibróticos. Cambios en la posición de la encía La recesión es la exposición de la superficie radicular por el desplazamiento apical de la posición de la encía. La posición real de la encía es el nivel de inserción epitelial sobre el diente, mientras que la posición aparente es la altura a la que se halla la cresta del margen gingival. La magnitud de la recesión de la encía está determinada por la posición real, no por la aparente. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 17 2.5 INDICES DE MEDICIÓN 2.5.1 Indice Gingival Modificado Actualmente existen diversos índices de medición gingival pero para esta investigación se utiliza el índice gingival modificado por brindar características de mayor especificidad y ser más susceptible a cambios tempranos sutiles de inflamación. Los criterios establecidos para el índice gingival modificado son los siguientes: Puntos Criterios 0 Ausencia de inflamación 1 Inflamación leve: cambio leve de color, poco cambio de textura de una parte pero no de toda la unidad marginal o papilar 2 Inflamación moderada: el criterio anterior pero que afecta toda la unidad marginal o papilar. 3 Inflamación moderada: brillo, enrojecimiento, edema o hipertrofia, ambos de la unidad marginal o papilar. 4 Inflamación intensa: enrojecimiento, intenso, edema o hipertrofia, o ambos, de la unidad gingival marginal o papilar; hemorragia espontánea, congestión o ulceración. Fuente: Newman, 2004 Este índice valora cuatro unidades gingivales por diente ( dos marginales , dos papilares). Puede ser de boca parcial o boca total. El valor promedio para el individuo se calcula mediante la suma de los valores de las unidades gingivales y la división por el número de unidades examinadas. (Newman, 2004) Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 18 2.5.2 Índice de hemorragia gingival La hemorragia gingival es un signo de inflamación. La hemorragia al sondeo suave del surco gingival puede ocurrir antes de que se observen cambios de color, forma y textura. Procedimiento según Newman (2004): 1. Se seca un cuadrante de los dientes con aire. 2. Se comienza por el diente más posterior del cuadrante (excluyendo el tercer molar). 3. Se coloca la sonda periodontal a un milímetro del surco o la bolsa, en sentido distal respecto al diente más posterior del cuadrante. 4. Se traslada la sonda por el surco hasta la zona interproximal mesial de la cara vestibular. 5. Se realiza a todos los dientes del cuadrante desde el punto vestibular. 6. Se esperan 30 segundos y se registra la existencia de hemorragia en la superficie distal, vestibular y mesial. 7. Se repite el mismo procedimiento para las áreas linguopalatinas pero solo se asigna el valor lingual propiamente. 8. Se repiten los mismos pasos para cada cuadrante. 9. Se calcula el porcentaje del número de superficies sangrantes para obtener la puntuación del paciente. Se divide la cantidad de superficies que sangraron entre el número total de superficies y se multiplica por 100. 2.5.3 Índice de placa bacteriana( Indice de O´Lea ry) El procedimiento para la obtención de este índice según Newman (2004) es: 1. Se aplica sustancia revelante a todas las superficies dentales supragingivales. 2. Se enjuaga el paciente. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 19 3. Se examina cada superficie dental (menos las oclusales) respécto a la presencia o ausencia de depósitos teñidos en la unión dentigingival. Se analizan cuatro superficies por diente. 4. El índice se calcula dividiendo la cantidad de superfies con placa entre el número total de las superficies calificadas y se multiplica por 100. El valor promedio que un paciente sano obtiene en el índice de hemorragia y el de placa es de 10%, aun así el ideal sigue siendo 0. 2.6 HIGIENE BUCODENTAL Dentro de los elementos para la higiene oral se encuentran los mecánicos (como la seda dental, cepillo dental), químicos (como los enjuagues bucales) y otros implementos biológicos (como el agua). Elementos mecánicos Los elementos mecánicos, según Newman (2004), son aquellos en los cuales se ejerce una acción motora para manipularlos. Los más comunes son: Cepillos dentales: es el método más utilizado en el mundo. Consiste en una cabeza cubierta por cerdas (por lo general de nylon) y un mango para sujetarlo. Existen manuales y eléctricos. Hilo dental: elemento de algodón, acrílico, seda o cualquier otro material similar usado para retirar la placa dental que queda acumulada en las superficies interdentales. Elementos químicos Estos elementos implican haber sido preparados con diferentes sustancias dentro de un laboratorio. Entre los más importantes están: Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 20 Cremas dentales: se usan principalmente en forma de pasta, ayudan a limpiar las superficies dentarias. Las hay con flúor, con agentes desensibilizantes, entre otros. Elementos biológicos Entre estos encontramos los elementos naturales, que no han sido procesados, para realizar la limpieza oral: Agua: se puede usar haciendo enjuagues con pequeños sorbos de agua. Lengua: se puede pasar la lengua por las superficies dentales para hacer una limpieza de los dientes. Saliva: por sí sola ejerce una acción protectora de los dientes. (Newman, 2004) 2.6.1 CEPILLOS DENTALES El cepillo dental de cerdas apareció alrededor 1600 en China. Se patentó por primera vez en Estados Unidos en 1857 y desde entonces sufre pocos cambios. Por lo general, los cepillos dentales varían en tamaño y diseño, así como en longitud, dureza y disposición de las cerdas. (Newman, 2004) El cepillo dental es el primer aliado en la lucha contra la caries dental y la enfermedad periodontal. El cepillo remueve partículas de comida y placa dental que se deposita sobre los dientes y contribuye a causar daños en los dientes y encías. Cuando esta placa no es removida al menos dos veces al día con el cepillo dental y el hilo dental, se puede transformar en cálculo, el cual, puede inflamar las encías. Por todo esto, se hace necesario escoger un buen cepillo de dientes. (Odontología on-line) Hay dos clases de materiales usados para las cerdas de los cepillos dentales: naturales o a partir de cerdas y filamentos artificiales hechos predominantemente de nylon; ambos tipos eliminan la placa. Las cerdas de los cepillos dentales se agrupan en penachos dispuestos por lo general en tres o Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 21 cuatro hileras. Los cepillos dentales de penachos múltiplescontienen más cerdas y pueden limpiar con más eficacia que otros menos cuidados. (Odontología on-line) Las puntas redondeadas de las cerdas causan menos rayones en la encía que las cerdas cortadas al ras con extremos agudos. Falta definir la cuestión de la dureza más deseable de las cerdas. La dureza de las cerdas es proporcional al cuadrado del diámetro e inversamente proporcional al cuadrado de la longitud de la cerda. Los diámetros de las cerdas usadas con frecuencia varían desde 0.2 mm para los cepillos suaves hasta 0.3 mm para los medianos y 0.4 mm para los duros. (Odontología on-line). Para conservar la eficacia del aseo, es preciso sustituir los cepillos dentales tan pronto como las cerdas se desgastan. Los patrones de deterioro varían mucho entre las personas, pero con el uso la mayor parte de los cepillos se desgastan en aproximadamente 3 meses. Si todas las cerdas se aplanan luego de una semana el cepillado puede ser demasiado vigoroso. Cuando luego de seis meses las cerdas parecen aún rectas, el cepillado se efectúa muy cuidadosamente o no se emplea todos los días. Colgate Professional La Asociación Dental Americana (ADA) describió la variedad de las dimensiones de los cepillos aceptables. Estos poseen una superficie de cepillado de 25,4 a 31,8 mm de largo y de 7,9 a 9,5 mm de ancho, dos a cuatro hileras de cerdas y 5 a 12 penachos por fila. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 22 Los cepillos utilizados en el estudio se describen a continuación: 2.6.1.1 Cepillo dental Total Profesional Estas son algunas de las características que ofrece la marca registrada: ☺ Cerdas de triple acción: cerdas interiores largas para limpiar entre los dientes, cerdas exteriores oblicuas para limpiar el borde de las encías y cerdas cortas para limpiar la superficies de los dientes ☺ Manija esbelta y ergonómica para lograr mayor maniobralidad en el cepillado ☺ Cómoda manija con acojinado de goma ☺ Sello de aceptación por la ADA Colgate Professional Es un cepillo dental muy pequeño lo cual ayuda a alcanzar espacios reducidos en boca por lo que creemos que puede ayudar a los pacientes con gingivitis para realizar un mejor cepillado dental. Por su tamaño y tipo de cerdas hemos decidido tomar este cepillo para realizar un estudio experimental y comprobar su efectividad para reducir la gingivitis en pacientes de 13 a 25 años. 2.6.1.2 Cepillo dental Massager El cepillo dental Massager ha sido distribuido por todo el país, entre los beneficios que ofrece la marca registrada están: Colgate Professional Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 23 ☺ Cerdas suaves con goma que masajean suavemente para estimular las encías. ☺ Cerdas multi nivel para limpieza profunda entre dientes y remover placa y residuos. ☺ Mango ancho y acolchonado para mayor control y comodidad. ☺ Cabeza flexible única que se adapta a los dientes. Por sus características principalmente la de las cerdas de goma que masajean las encías, la marca registrada lo recomienda para pacientes con gingivitis, por lo que se decidió su utilización en el estudio. Colagate Professional 2.6.2 USO DEL HILO DENTAL La seda dental permite eliminar la placa de las superficies dentales proximales inaccesibles para el cepillo. Por lo tanto, se debe emplear el hilo dental como parte de la práctica normal en la higiene bucal. (Lapuente y Salgado, 2004) Según Lapuente y Salgado, los pasos para utilizar el hilo dental son los siguientes: • Usar hilo o seda sin cera. El material encerado puede dejar una capa sobre la superficie dental que en ocasiones inhibe la asimilación del fluoruro de la pasta dental o de los tratamientos tópicos. • Cortar un tramo de hilo de unos 30-60 cm y enrollar ligeramente sus extremos en los dedos medios, dejando de 5-8 cm entre ambos dedos. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 24 • A fin de lograr el máximo control, no deben separarse de 2 cm las puntas de los dedos o pulgares que controlan el hilo. Odontocat • Pasar el hilo con cuidado por los puntos de contacto moviéndolo en dirección vestíbulo- lingual hasta que se deslice lentamente. Evitar forzarlo pues se podría lastimar la papila interdental. Odontocat • Mover el hilo con cuidado en dirección oclusogingival y vestíbulolingual con movimientos de serrucho y vaivén contra cada superficie proximal para remover la placa interproximal hasta que se extienda justo debajo del margen gingival. En los dientes inferiores el hilo es guiado con los índices en vez de con los pulgares para facilitar el control de los movimientos. Odontocat Odontocat • Se debe desplazar el sector de hilo usado en cada espacio proximal para limpiar cada diente con hilo limpio. • Después de pasarlo por todos los dientes, enjuagar vigorosamente la boca para eliminar la placa y los residuos de los espacios interdentales. • Por último debe realizarse un correcto cepillado, ya que se ha demostrado que este, combinado con el pasaje de hilo dental es el método más efectivo Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 25 para limpiar las superficies interproximales. 2.6.3 DENTÍFRICOS Son auxiliares para limpiar y pulir las superficies de los dientes. Se usan casi siempre en la forma de pastas, aunque también hay disponibles polvo y gel dental. “Los dentífricos se elaboran con abrasivos como los óxidos de silicona, óxidos de aluminio y cloruros de polivinilo granulares, agua, humectantes, jabón o detergentes, agentes saborizantes y edulcorantes, agentes terapéuticos como fluoruros, así como colorantes y conservadores” ( Newman, 2004). Estos deben ser suficientemente abrasivos para el pulido y aseo satisfactorios. Sin embargo, deben mantener un margen de seguridad para que el paciente que se cepilla muy enérgicamente no desgaste la sustancia dental y los materiales restaurativos blandos. Según Carranza y Newman (1998), el consejo sobre Terapéutica Dental de la Asociación Dental Americana, valora voluntariamente los dentífricos con flúor. Se sabe que varios contienen la cantidad de fluoruro correcta (1 100ppm), a la par de estudios que documentan sus efectos reductores de la caries. Estos dentífricos llevan el sello de la ADA de aprobación para el control de la caries y se puede confiar en ellos para brindarle mayor protección a sus dientes. 2.6.4 MÉTODO DE FISIOTERAPIA ORAL La técnica que se les dio a los sujetos de estudio es la técnica de Bass modificada descrita por Newman (2004) Técnica de Fisioterapia Bass Modificada Esta técnica consiste en la utilización de un cepillo suave; Bass sugirió un mango recto y cerdas de nylon de 0.2mm de diámetro y 10.3mm de longitud, Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 26 con extremos redondeados,dispuestas en tres filas de penachos, seis de estos espaciados uniformemente por hilera, con 80 u 86 cerdas por penacho. Para los niños el cepillo es más pequeño con cerdas más delgadas ( 0.1mm ) y más cortas (8.7mm). Debe ir orientado de la siguiente forma: la cabeza se coloca paralela al plano oclusal, con la cabeza del cepillo cubriendo tres dientes. Se empieza en el diente más distal en la arcada. Se ponen las cerdas en el margen gingival, estableciendo un ángulo de 45 grados con el eje longitudinal de los dientes . Odontocat Se aplica presión vibrátil leve, usando movimientos cortos de adelante hacia atrás sin desalojar las puntas de las cerdas. Esto fuerza los extremos hacia el surco gingival, así como en dirección de los espacios interproximales. Debe producir isquemia gingival perceptible. Se concluyen veinte movimientos en la misma postura. Esto asea las superficies dentarias, con atención en el tercio apical de las coronas clínicas, así como los surcos gingivales vecinos y hacia las superficies proximales tan lejos como las cerdas alcancen, se levanta el cepillo, se desplaza hacia anterior y se continúa con los siguientes tres dientes . Odontocat Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 27 Se continúa alrededor de las arcadas, vestibular y lingual cepillando tres dientes a la vez. Entonces se pasa al arco inferior y se cepilla en la misma manera hasta completar toda la dentición. Odontocat Para ayudar a alcanzar las superficies linguales de los dientes anteriores, si el cepillo parece ser demasiado largo se inserta verticalmente, se presiona el talón del cepillo al interior del surco gingival y las superficies proximales en un ángulo de 45 grados con el eje longitudinal de los dientes. Se activa el cepillo con veinte movimientos vibrátiles cortos. Odontocat “Para llegar a las superficies oclusales, las cerdas se presionan con firmeza en las fosas y fisuras, se activa el cepillo con 20 movimientos cortos de atrás hacia delante, avanzando sección por sección hasta limpiar todos los dientes posteriores en los cuatro cuadrantes” Odontocat Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 28 Para Genco, R., et al (1990), la modificación incluye un paso adicional; continuando con los movimientos vibrátiles, las cerdas se colocan un poco recostadas a la superficie oclusal del diente limpiando el remanente de lingual o vestibular. A fin de alcanzar la superficie distal del último diente en al arco, el paciente abre grande la boca y vibra el extremo del cepillo contra la superficie veinte veces por cada diente. La técnica de Bass exige casi 40 posiciones o posturas diferentes del cepillo dental para cubrir toda la dentición. En consecuencia, es preciso dividir la boca de cada paciente en secciones y recomendar de manera individual una secuencia sistemática de aseo (Newman, 1998). Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 29 CAPITULO III MARCO METODOLOGICO 3.1 TIPO DE ESTUDIO La investigación realizada por su profundidad es explicativa por que pretende estudiar la relación existente entre el uso de dos tipos de cepillos dentales: Total Profesional y Massager con la reducción de la gingivitis leve o moderada. Por su naturaleza es un diseño experimental puro ya que cumple las tres condiciones: 1. La existencia de una variable independiente, que es manipulada en forma intencional. Para este caso es el uso de los cepillos dentales Total Profesional y Massager. 2. La existencia de una variable dependiente en la que se mide el efecto, que en la investigación se define como la presencia de gingivitis pero medida por tres variables cuantitativas: la inflamación, la placa bacteriana y la hemorragia gingival. 3. La variable control definida como la que se utiliza para neutralizar los efectos en la variable dependiente. Fue identificada como la edad y el grado de gingivitis inicial, así como una explicación detallada sobre la técnica de cepillado por utilizar, acción que permite lograr equidad en los grupos de estudio. Además para comprobar si existen variables que modifican la relación entre la variable independiente y la dependiente, se consideran en el estudio como variables moderadoras los hábitos de higiene incluyendo en estos la técnica de cepillado, la frecuencia de cepillado, el uso correcto de la técnica, el uso del hilo y el enjugue bucal. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 30 El diseño por desarrollar es definido como un diseño experimental de series cronológicas múltiples. Porque se tiene bases para suponer que la variable independiente, es decir el tipo de cepillo utilizado tarda en manifestarse en la variable dependiente presenciad e gingivitis. El diagrama correspondiente es el siguiente: RG1 O1 X1 O2 O3 RG2 O4 X2 O5 O6 donde: R= indica que la asignación del tipo de cepillo en el grupo 1 fue aleatoria. G1= identifica al grupo de sujetos a los cuales se les asignó el tratamiento X1. X1= tratamiento definido como realizar el cepillado dental utilizando el cepillo Total Professional G2= identifica al grupo de sujetos a los cuales se les asignó el tratamiento X2. X2= tratamiento definido como realizar el cepillado dental utilizando el cepillo Massager O1, O4= mediciones de la variable independiente antes de aplicar el tratamiento O2, O3, O5 y O6= mediciones de la variable independiente después de aplicar el tratamiento. 3.2 SUJETOS Y FUENTES DE INFORMACIÓN El sujeto de estudio está definido como el paciente que asiste a la Clínica de Epecialidades Odontológicas ULACIT, con edades comprendidas entre los13 y 25 años y con diagnóstico inicial de gingivitis en grado leve o moderado. La fuente de información es de carácter primario porque los datos son capturados directamente de los sujetos de estudio utilizando el método de observación y el método de interrogación. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 31 3.3 POBLACION Y MUESTRA La población de estudio está constituida por el conjunto de los sujetos de estudio que cumplan las características especificadas y que asistan a la clínica durante el periodo enero-febrero 2006. Por lo tanto, se define como una muestra infinita El tamaño de la muestra está definido en 40 sujetos de estudio siendo esta la cantidad estimada de pacientes que asisten con gingivitis a la clínica con un promedio de 2 pacientes por día y considerando que el trabajo de campo tiene una programación de 2 meses El método de muestreo utilizado para la selección de los 40 sujetos es un muestreo no aleatorio a conveniencia, debido a los requerimientos de los sujetos de estudio y la necesidad de buscar la equivalencia entre los grupos. Con el fin de lograr grupos equitativos, se realizó una asignación aleatoria de los sujetos a cadauno de los grupos. El tamaño de la muestra en cada uno de los grupos es de 20 sujetos. 3.4 PROCEDIMIENTO Paso # Descripción 1. Identificación de pacientes con gingivitis. Los estudiantes que están atendiendo a los pacientes que asisten a la clínica ULACIT, basados en el examen clínico reportan el diagnóstico de presencia de gingivitis leve o moderada 2. Confirmación del rango de edad del paciente reportado. Revisión del expediente clínico para confirmar que el rango de edad del paciente se encuentra entre 13 y 25 años. 3. Solicitud y aprobación de participación en el estudio posterior a una explicación. Explicación del estudio por realizar al adulto o encargado, si es menor de edad y firma de consentimiento de la carta que se presenta como anexo 3 Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 32 4. Recolección de datos de perfil y hábitos de higiene. Se solicita al sujeto contestar las preguntas referentes al perfil y hábitos de higiene del cuestionario que será aplicado por medio de entrevista. (cuestionario 1) 5. Medición de las variables dependientes. Medición 1 y registro del índice Gingival Modificado Medición 1 y registro del Índice de Placa Medición 1 y registro del Índice de Hemorragia gingival. 6. Asignación aleatoria del cepillo por utilizar. Se dispondrá de un recipiente con 48 fichas, 24 de ellas azules que corresponden al cepillo Total Professional y 24 rosadas que corresponden al cepillo Massager y se dará a escoger al sujeto de estudio una ficha al azar quedando de esta forma asignado el tratamiento que le corresponde 7. Entrega del kit de higiene dental A cada sujeto de estudio se le hará entrega del cepillo dental asignado, una pasta y un hilo estándar que se compromete a utilizar durante el periodo que participa en el estudio. 7. Observación de la forma de cepillado dental que utiliza el sujeto de estudio. Se solicita al sujeto de estudio realizar el cepillado dental de la forma que acostumbra hacerlo y se registra la técnica que utiliza. 8. Observación de la forma de aplicación del hilo dental que utiliza el sujeto de estudio Se solicita al sujeto de estudio aplicar el hilo dental de la forma que acostumbra hacerlo y se registra y se califica de correcta e incorrecta. 9. Explicación sobre la técnica de cepillado y uso del hilo dental En forma individualizada se expondrá al sujeto de estudio la forma correcta de cepillarse los dientes empleando la técnica de Bass así como la forma correcta de utilizar el hilo dental. 10. Cita de control 1 A efecto de recordatorio se entregará a sujeto un panfleto con las instrucciones por seguir durante 15 días, fecha en la cual será convocado para realizar la segunda medición de las variables dependientes 11. Realización de la medición 2 Medición 2 y registro del índice Gingival Modificado Medición 2 y registro del Índice de Placa Medición 2 y registro del Índice de Hemorragia gingival. 12. Cita de control 2 A los 15 días se convoca al sujeto para la Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 33 tercera medición. Antes de retirarse el paciente se le entrega un panfleto sobre el cepillado y uso del hilo dental como recordatorio. 13. Realización de la medición 3 Medición 3 y registro del Indice Gingival Modificado Medición 3 y registro del Índice de Placa Medición 3 y registro del Índice de Hemorragia gingival. 14. Medición de satisfacción del uso del cepillo dental Se solicita al sujeto contestar las preguntas referentes a la satisfacción sobre el tipo de cepillo utilizado. Será aplicado por medio de entrevista.(cuestionario 2) 3.5 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS Lo datos requeridos para realizar las pruebas pertinentes y obtener los resultados del estudio serán recopilados empleando tres instrumentos: una hoja de registro que se presenta como anexo 1 en la cual se tomarán los datos referentes a las mediciones de las variables dependientes, así como la técnica de cepillado empleada y su calificación. Un cuestionario #1 (anexo2) con siete preguntas cerradas y pre -codificadas que se refieren al perfil del sujeto y a sus hábitos de higiene oral. Un cuestionario 2 (anexo3) que recoge la opinión del sujeto de estudio respecto al cepillo dental que le fue asignado. Los tres instrumentos son de uso exclusivo del investigador y el nombre del sujeto de estudio se recoge única y exclusivamente a efecto de velar por la concordancia de los datos, considerado como secreto profesional con el compromiso de mantenerse en el anonimato y confidencialidad. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 34 3.6 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS El procesamiento de los datos se realizó empleando el modulo estadístico Microsoft Excel con sus herramientas de estadística descriptiva a efecto de mostrar los resultados que responden a cada uno de los objetivos. Con el fin de probar si existe diferencia significativa en las variables dependientes de los grupos con diferentes tratamientos se realizan las pruebas de hipótesis t ‘student para igualar las medidas al considerar el nivel de significancia al 5%, los resultados se presentan en tablas que muestran las probabilidades asociadas así como la decisión tomada. 3.7 ALCANCES Y LIMITACIONES Los resultados son válidos solamente para los casos estudiados debido al escaso número de la muestra. La principal limitación fue la obtención de los sujetos de estudio ya que el rango de edad de 13 a 25 años es poco frecuente en la atención de la clínica, y los existentes en su mayoría son pacientes de la consulta de ortodoncia. Los resultados pueden variar debido a que es difícil que los pacientes varíen sus hábitos de higiene en tan poco tiempo. No se puede monitorear al paciente en casa para ver si este está realizando las instrucciones que se le dieron por lo que esto nos podría variar los resultados. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 35 CAPITULO IV ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS Procesados los datos se presentan los resultados obtenidos por medio de cuadros y gráficos en el orden de los objetivos planteados Para Identificar el perfil sociodemográfico y clínico de los sujetos de estudio planteado en el objetivo 1, se presentan los cuadros y gráficos del 1 y 2. En el cuadro 1 se evidencia el comportamiento de la variable sexo en cada uno de los grupos y en el 2 la variable edad, las cuales actuaron como moderadoras, es decir que podrían eventualmente afectar la variable dependiente Cuadro 1 Número de pacientes, según sexo, por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Grupo MasculinoFemenino Total Total Professional 9 11 20 Massager 11 9 20 Total 20 20 40 Fuente: Datos recopilados por el investigador Gráfico 1 Número de pacientes, según sexo,por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Fuente: Datos recopilados por el investigador 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Total Professional Massager Grupos de estudio N úm er o de p ac ie nt es Masculino Femenino Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 36 En el gráfico se observa que el grupo de estudio al que se le asignó el cepillo Total Profesional quedó compuesto por 9 mujeres y 11 varones mientras que el grupo que se le asignó el cepillo Massager quedó compuesto por 11 mujeres y 9 varones. Por lo tanto se puede decir que los grupos quedaron distribuidos de una manera muy similar. Cuadro 2 Número de pacientes, según rangos de edad, por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Edad Total Professional Massager Total Menos de15 5 4 10 De 15 a 20 8 7 15 De 20 a 25 7 9 16 Total 20 20 40 Fuente: Datos recopilados por el investigador Gráfico 2 Número de pacientes, según rangos de edad, por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Fuente: Datos recopilados por el investigador 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Menos de15 De 15 a 20 De 20 a 25 Edad N úm er o de p ac ie nt es Total Professional Massager En el gráfico se observa la distribución por edad de los grupos de estudio la cual quedó de la siguiente manera: en el Grupo Total Profesional hay 5 sujetos menores de 15 años, 8 entre 15 y 20 años y 7 entre 20 y 25. En el grupo Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 37 Massager quedaron 4 sujetos menores de 15 años, 7 entre 15 y 20 años y 8 entre 20 y 25 años. Para el objetivo 2 que pretende identificar hábitos de higiene oral que utilizan los sujetos de estudio. Se presentan los gráficos del 3 al 6. En el cuadro 3 se evidencia el comportamiento de la variable técnica de cepillado empleada según grupos de estudio. Cuadro 3 Número de pacientes, según tipo de técnica de cepillado empleada, por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Técnica de cepillado Total Professional Massager Total Vertical 5 8 13 Horizontal 2 6 8 Circular 4 2 6 Mixta 9 4 13 Total 20 20 40 Fuente: Datos recopilados por el investigador Gráfico 3 Número de pacientes, según tipo de técnica de cepillado empleada, por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Fuente: Datos recopilados por el investigador 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vertical Horizontal Circular Mixta Técnica de cepillado N úm er o de p ac ie nt es Total Professional Massager Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 38 En el gráfico se observa la distribución de pacientes según la técnica de cepillado empleada para el grupo Total Profesional. Cinco sujetos utilizaron la técnica vertical, 2 la horizontal, 4 la circular y 9 la mixta; mientras que para los sujetos del grupo Massager 8 utilizaron la técnica vertical, 6 la horizontal, 3 la circular y 4 la mixta. Se observa que la mayoría de la población del grupo con el cepillo Massager utiliza una técnica vertical como se recomienda en el trabajo, mientras que el grupo Total Profesional utiliza mayormente la técnica mixta. En el cuadro 4 se evidencia la distribución según frecuencia de cepillado de los sujetos de estudio. Cuadro 4 Número de pacientes, según frecuencia de cepillado, por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Frecuencia de cepillado Total Professional Massager Total Menos de 3 veces al día 13 13 26 Tes o mas veces al día 7 7 14 Total 20 20 40 Fuente: Datos recopilados por el investigador Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 39 Gráfico 4 Número de pacientes, según frecuencia de cepillado, por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Fuente: Datos recopilados por el investigador 0 2 4 6 8 10 12 14 Menos de 3 veces al día Tes o mas veces al día Técnica de cepillado N úm er o de p ac ie nt es Total Professional Massager En el gráfico 4 se observa la frecuencia del cepillado de los sujetos de estudio la cual quedó compuesta exactamente igual para los dos grupos de estudio: 13 pacientes se cepillan los dientes menos de 3 veces al día y 7 lo hacen tres o más veces al día. Para el cuadro 5 se observa la distribución de los pacientes según el uso correcto del hilo dental. Cuadro 5 Número de pacientes, según uso correcto del hilo dental, por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Forma de uso del hilo Total Professional Massager Total Correcta 5 7 12 Incorrecta 8 7 15 (en blanco) 7 6 13 Total 20 20 40 Fuente: Datos recopilados por el investigador Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 40 Gráfico 5 Número de pacientes, según uso correcto del hilo dental, por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Fuente: Datos recopilados por el investigador Total Profesional 7 11 6 5 No usan hilo dental Correcta Incorrecta Massager 6 14 7 7 No usan hilo dental Correcta Incorrecta En el grafico se observa la distribución de los grupos de estudio según el uso del hilo dental, la cual quedó formada de la siguiente manera: para el grupo Total Profesional 7 personas no utilizaban el hilo dental y 11 sí, de los cuales 5 lo utilizan correctamente y 6 incorrectamente. Para el grupo Massager 6 personas no utilizaban el hilo dental y 14 sí lo utilizan, de los cuales 7 lo utilizan correctamente y 7 incorrectamente. Para el cuadro 6 se observa la distribución de los resultados según frecuencia y uso del enjuague oral. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 41 Cuadro 6 Número de pacientes, según frecuencia y uso del enjuage bucal por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Frecuencia de uso del enjuague Total Professional Massager Total Diariamente 7 2 9 Ocasionalmente 10 11 21 (en blanco) 3 7 10 Total 20 20 40 Fuente: Datos recopilados por el investigador Gráfico 6 Número de pacientes, según frecuencia y uso del enjuage bucal por grupos de estudio, Clínica de Especialidades Odontologicas ULACIT, 2006. Fuente: Datos recopilados por el investigador Total Profesional 3 7 10 17 No usan enjuage bucal Diariamente Ocasionalmente Massager 7 2 1113 No usan enjuage bucal Diariamente Ocasionalmente Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 42 En el grafico se observa la distribución de los grupos de estudio según frecuencia y uso del enjuague bucal, la cual quedó de la siguiente manera: para el grupo Total Profesional 3 sujetos no utilizaban el enjuague, 17 sí, de los cuales 7 lo usan diariamente y 10 ocasionalmente. Para el grupo Massager 7 sujetos no utilizaban el enjuague, 13 sí lo utilizan, de los cuales 2 lo usan diariamente y 11 ocasionalmente. Para mostrar las diferencias el estado de la salud oral de los grupos experimental y de control antes, durante y después de realizado el tratamiento se presentan dos pruebas de hipótesis con la distribución T de estudent , la primera de ellas para demostrar la igualdad de condiciones de los grupos antes de iniciar el tratamiento, respaldando con esto la validez del experimento y la segunda qué evidencia existe sobre la diferencia significativa entre los grupos al finalizar el tratamiento. Además se presentan dos análisis de varianza de un factor para cada uno de los grupos con el fin de mostrar el comportamiento de las variables antes, durante la evolución del tratamiento y al finalizar. Para el índice gingival modificado de los pacientes que utilizan el cepillo “Total Profesional” con los que utilizan el “Massager”. Se presentan los cuadros 8,9, 10 y 11 para el índice gingival modificado utilizando como nivel de confianza de la prueba un 95%. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 43 HIPÓTESIS ALTERNATIVA Indicadores Valor crítico de t (una cola) 2,024394234 Conclusión Como la probabilidad asociada al valor de la distri bución T, es igual a 0,692344596 mayor que el 5% , nivel se significancia de la prueba, se puede concluir que n o hay evidencia estadística para afirmar el indice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo Total Pro fesional es mayor al indice gingival promedio al gr upo tratado con el cepillo Massager antes de iniciar el experimento. Estadístico t -0,398701784 P(T<=t) una cola 0,692344596 Diferencia hipotética de las medias 0 Grados de libertad 38 Varianza 0,430705263 0,296004211 Observaciones 20 20 Cepillo Total Professional Cepillo Massager Media 2,03 2,106 El índice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es igual al índice gingival promedio al grupo tratado con el cepillo Massager antes de iniciar el experimento.(m1) El índice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es mayor al índice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo Massager antes de iniciar el experimento.(m1) Ho: µIGMCTP=µIGMCM H1: µIGMCTP>µIGMCM Cuadro 7 PRUEBA T'STUDENT PARA DIFERENCIA DE MEDIAS INDICE GINGIVAL MODIFICADO HIPÓTESIS NULA Según la prueba de distribución T, el índice gingival modificado del grupo Professional en la primera medición igual al índice gingival modificado del grupo Massager en la misma medición. Por lo que se puede afirmar que al iniciar el experimento los dos grupos de estudio se encontraban en igualdad de condiciones. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 44 HIPÓTESIS ALTERNATIVA Indicadores Valor crítico de t (una cola) 1,685953066 Conclusión Como la probabilidad asociada al valor de la distri bución T, es igual a 0,115860656 mayor que el 5% , nivel se significancia de la prueba, se puede concluir que n o hay evidencia estadística para afirmar el índice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo Total Pro fesional es menor al índice gingival promedio al gr upo tratado con el cepillo Massager antes de iniciar el experimento. Estadístico t 1,215372695 P(T<=t) una cola 0,115860656 Diferencia hipotética de las medias 0 Grados de libertad 38 Varianza 0,411593684 0,414453684 Observaciones 20 20 Cepillo Total Professional Cepillo Massager Media 1,564 1,317 El índice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es igual al índice gingival promedio al grupo tratado con el cepillo Massager al finalizar el experimento.(m3) El índice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es menor al índice gingival promedio al grupo tratado con el cepillo Massager al finalizar el experimento.(m3) Ho: µIGMCTP=µIGMCM H1: µIGMCTP<µIGMCM Cuadro 8 PRUEBA T'STUDENT PARA DIFERENCIA DE MEDIAS INDICE GINGIVAL MODIFICADO HIPÓTESIS NULA Según la prueba T hay evidencia estadística para confirmar no hay diferencia al final de estudio con respecto al índice gingival modificado por lo que no se puede recomendar un cepillo sobre el otro. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 45 HIPÓTESIS ALTERNATIVA RESUMEN Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza m1 20 40,6 2,03 0,43070526 m2 20 36,73 1,8365 0,41379237 m3 20 31,28 1,564 0,41159368 ANÁLISIS DE VARIANZA Origen de las variaciones Suma de cuadrados Grados de libertad Promedio de los cuadrados F Probabilidad Valor crítico para F Entre grupos 2,19236333 2 1,09618167 2,61807797 0,08169862 3,15884563 23,865735 57 0,41869711 Total 26,0580983 59 Dentro de los grupos Conclusión Como la probabilidad asociada al valor de la distri bución F, es igual a 0,8169862 mayor que el 5% , nivel se significancia de la prueba, se pue de concluir que no hay evidencia estadística para afirmar el índice gingival promedi o del grupo tratado con el cepillo Total Profesional en la primera medición es diferente al índice gingival promedio de la segunda y tercera medición El índice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo TotalProfesional en la primera medición es igual al índice gingival promedio de la segunda y tercera medición El índice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional en la primera medición es diferente al índice gingival promedio de la segunda y tercera medición Ho: µIGM1=µIGM2=µIGM3 H1: µIGM1≠µIGM2≠µIGM3 Cuadro 9 ANALISIS DE VARIANZA DEL GRUPO TOTAL PROFESIONAL INDICE GINGIVAL MODIFICADO HIPÓTESIS NULA Según el análisis de varianza, el índice gingival modificado del grupo Professional se mantuvo igual durante todo el tratamiento, por lo que no podemos afirmar su efectividad. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 46 HIPÓTESIS ALTERNATIVA RESUMEN Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza m1 20 42,12 2,106 0,29600421 m2 20 35,58 1,779 0,32035684 m3 20 26,34 1,317 0,41445368 ANÁLISIS DE VARIANZA Origen de las variaciones Suma de cuadrados Grados de libertad Promedio de los cuadrados F Probabilidad Valor crítico para F Entre grupos 6,28596 2 3,14298 9,14707528 0,00035871 3,15884563 19,58548 57 0,34360491 Total 25,87144 59 Dentro de los grupos Conclusión Como la probabilidad asociada al valor de la distri bución F, es igual a 0,00035871 menor que el 5% , nivel se significancia de la prueba, se pue de concluir que hay evidencia estadística para afirmar el índice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo Massager en la primera medición es diferente al índicegingival pr omedio de la segunda y tercera medición. El índice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo Massager en la primera medición es igual al índice gingival promedio de la segunda y tercera medición El índice gingival promedio del grupo tratado con el cepillo Massager en la primera medición es diferente al índice gingival promedio de la segunda y tercera medición Ho: µIGM1=µIGM2=µIGM3 H1: µIGM1≠µIGM2≠µIGM3 Cuadro 10 ANALISIS DE VARIANZA DEL GRUPO MASSAGER INDICE GINGIVAL MODIFICADO HIPÓTESIS NULA Según la prueba de varianza el índice gingival modificado del grupo Massager sí hubo diferencia entre las tres mediciones por lo que se puede decir que se obtuvo una disminución del índice durante el transcurso del tratamiento. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 47 Para el índice de placa de los pacientes que utilizan el cepillo “Total Professional” con los que utilizan el “Massager”, se presentan los cuadros 12, 13, 14 y 15. en el primero se evidencia que los grupos estaban en igualdad de condiciones en cuanto al índice de placa. Se utiliza como nivel de confianza de la prueba un 95%. HIPÓTESIS ALTERNATIVA Indicadores Valor crítico de t (una cola) 1,685953066 Conclusión Como la probabilidad asociada al valor de la distri bución T, es igual a 0,226949714 mayor que el 5% , nivel se significancia de la prueba, se puede concluir que n o hay evidencia estadística para afirmar que el índ ice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo To tal Professional es mayor al índice de placa prome dio al grupo tratado con el cepillo Massager antes de inic iar el experimento. Estadístico t -0,75669397 P(T<=t) una cola 0,226949714 Diferencia hipotética de las medias 0 Grados de libertad 38 Varianza 357,305263 0,296004211 Observaciones 20 20 Cepillo Total Professional Cepillo Massager Media 60,4 2,106 El índice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es igual al índice de placa promedio al grupo tratado con el cepillo Massager antes de iniciar el experimento.(m1) El índice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es mayor al índice gingival promedio al grupo tratado con el cepillo Massager antes de iniciar el experimento.(m1) Ho: µIPCTP=µIPCM H1: µIPCTP>µIPCM Cuadro 11 PRUEBA T'STUDENT PARA DIFERENCIA DE MEDIAS INDICE DE PLACA HIPÓTESIS NULA Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 48 Se puede decir que según la prueba estadística T en cuanto al índice de placa los dos grupos de estudio empezaron el tratamiento en igualdad de condiciones. HIPÓTESIS ALTERNATIVA Indicadores Valor crítico de t (una cola) 1,685953066 Conclusión Como la probabilidad asociada al valor de la distri bución T, es igual a 0,252736843 mayor que el 5% , nivel se significancia de la prueba, se puede concluir que n o hay evidencia estadística para afirmar el índice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo Total Pro fesional es mayor al índice de placa promedio al gr upo tratado con el cepillo Massager antes de iniciar el experimento. Estadístico t 0,67227874 P(T<=t) una cola 0,252736843 Diferencia hipotética de las medias 0 Grados de libertad 38 Varianza 230,6210526 141,5368421 Observaciones 20 20 Cepillo Total Professional Cepillo Massager Media 34,1 31,2 El índice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es igual al índice de placa promedio al grupo tratado con el cepillo Massager al finalizar el experimento.(m3) El índice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional es menor al índice de placa promedio al grupo tratado con el cepillo Massager antes de iniciar el experimento.(m3) Ho: µIPCTP=µIPCM H1: µIGMCTP<µIGMCM Cuadro 12 PRUEBA T'STUDENT PARA DIFERENCIA DE MEDIAS INDICE DE PLACA HIPÓTESIS NULA Según la prueba estadística T los dos grupos de estudio finalizaron el tratamiento en igualdad de condiciones en cuanto al índice de placa, por lo que no se puede confirmar cuál cepillo es más efectivo. Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 49 HIPÓTESIS ALTERNATIVA RESUMEN Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza ip1 20 1208 60,4 357,305263 ip2 20 945 47,25 329,039474 ip3 20 682 34,1 230,621053 ANÁLISIS DE VARIANZA Origen de las variaciones Suma de cuadrados Grados de libertad Promedio de los cuadrados F Probabilidad Valor crítico para F Entre grupos 6916,9 2 3458,45 11,3148714 7,2742E-05 3,15884563 17422,35 57 305,655263 Total 24339,25 59 Como la probabilidad asociada al valor de la distri bución F, es igual a 7,2742E-05 menor que el 5% , nivel se significancia de la prueba, se pue de concluir que hay evidencia estadística para afirmar el índice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional en la primera medición es diferente al índice de placa promedio de la segunda y tercera medición Dentro de los grupos Conclusión Ho: µIP1=µIP2= µ IP3 H1: µIP1≠µIP2≠µIP3 El índice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional en la primera medición es igual al índice de placa promedio de la segunda y tercera medición El índice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo Total Profesional en la primera medición es diferente al índice de placa promedio de la segunda y tercera medición INDICE DE PLACA HIPÓTESIS NULA Cuadro 13 ANALISIS DE VARIANZA DEL GRUPO TOTAL PROFESIONAL Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager” en el tratamiento de paciente de 13 a 25 años con gingivitis leve a moderada que son atendidos en la Clínica de Especialidades Odontológicas ULACIT,2006 . 50 Según la prueba de varianza en el índice de placa del grupo Professional sí hubo diferencia entre las tres mediciones, por lo que se puede decir que se obtuvo una disminución del índice durante el transcurso del tratamiento. HIPÓTESIS ALTERNATIVA RESUMEN Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza ip1 20 1294 64,7 288,536842 ip2 20 994 49,7 181,8 ip3 20 624 31,2 141,536842 ANÁLISIS DE VARIANZA Origen de las variaciones Suma de cuadrados Grados de libertad Promedio de los cuadrados F Probabilidad Valor crítico para F Entre grupos 11263,3333 2 5631,66667 27,6119082 4,1211E-09 3,15884563 11625,6 57 203,957895 Total 22888,9333 59 Como la probabilidad asociada al valor de la distri bución F, es igual a 4,1211E-09 menor que el 5% , nivel se significancia de la prueba, se pue de concluir que hay evidencia estadística para afirmar el índice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo Massager en la primera medición es diferente al índice de placa pr omedio de la segunda y tercera medición. Dentro de los grupos Conclusión Ho: µIP1=µIP2=µIP3 H1: µIP1≠µIP2≠µIP3 El índice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo Massager en la primera medición es igual al índice de placa promedio de la segunda y tercera medición El índice de placa promedio del grupo tratado con el cepillo Massager en la primera medición es diferente al índice de placa promedio de la segunda y tercera medición INDICE DE PLACA HIPÓTESIS NULA Cuadro 14 ANALISIS DE VARIANZA DEL GRUPO MASSAGER Efectividad de los cepillos dentales “Total Profesional” y el “Massager”
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