2AOConocimientos

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188 Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2022;3(4):188-195. doi: 10.47487/apcyccv.v3i4.256
Archivos Peruanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2022;3(4):188-195. doi: 10.47487/apcyccv.v3i4.256.
Instituto Nacional
Cardiovascular
Recibido: 20 de octubre 2022
Aceptado: 16 de diciembre 2022
Filiación de los autores
1 Instituto Nacional Cardiovascular-
INCOR. Lima, Perú.
a Enfermera especialista en 
Cardiología
b Enfermera especialista en cuidados 
cardiovasculares
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN 
RELACIONADO
Vásquez Ortiz LR. Conocimientos de 
los pacientes con fibrilación auricular 
o portadores de válvulas protésicas 
mecánicas sobre el tratamiento con 
warfarina en el Instituto Nacional 
Cardiovascular “Carlos Alberto 
Peschiera Carrillo” (INCOR) - 2021. 
(INCOR) - 2021 [Proyecto postgrado]. 
Lima. Universidad Nacional Cayetano 
Heredia; 2021 Disponible en: https://
repositorio.upch.edu.pe/hand-
le/20.500. 12866/10032.
Correspondencia
Lady Vásquez Ortiz.
Calle Camilo Blas 408, Surquillo. 
Lima, Perú.
+51 976197870
Correo
lady.scd.019@gmail.com
Fuente de financiamiento
Autofinanciado
Conflictos de interés
Ninguno
Citar como 
Vásquez Ortiz LR, Díaz Seijas D, 
Gordillo Campos NE, Aguilar Alban 
AE. Conocimientos acerca del trata-
miento con warfarina en pacientes 
con fibrilación auricular o portadores 
de válvulas protésicas mecánicas. 
Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 
2022;3(4):188-195. doi: 10.47487/
apcyccv.v3i4.256.
RESUMEN
ABSTRACT
Esta obra tiene una licencia de 
Creative Commons Atribución 
4.0 Internacional
Artículo Original
Conocimientos acerca del tratamiento con warfarina en pacientes con 
fibrilación auricular o portadores de válvulas protésicas mecánicas 
Lady Rojana Vásquez Ortiz 1,a, Deysi Díaz-Seijas 1,b, Natalia Emilia Gordillo Campos 1,a, Ana Elizabeth Aguilar Alban 1,a
Objetivo. Determinar el grado de conocimiento acerca del tratamiento con warfarina en pacientes 
con fibrilación auricular o portadores de válvulas protésicas mecánicas. Materiales y métodos. 
Estudio descriptivo, observacional y de corte transversal. Se incluyó a todos los pacientes adultos 
con diagnóstico de fibrilación auricular o portadores de válvulas protésicas mecánicas tratados con 
warfarina, que acudieron a la consulta de hematología desde el 17 de mayo hasta el 10 de noviembre 
de 2022, en el “Instituto Nacional Cardiovascular Carlos Alberto Peschiera Carrillo”, a quienes se aplicó 
el test OAK. Resultados. Participaron 150 personas, el 64% fueron varones, con una edad promedio 
de 60,3 ± 15 años, el 45,3% con diagnóstico de fibrilación auricular y el 54,7% portadores de válvulas 
protésicas mecánicas. El puntaje promedio del test OAK fue 44,4% (8,4/19), solo el 6% (n=9) logró 
un puntaje satisfactorio ≥75,0%, el porcentaje de respuestas correctas según dimensiones fue: 68 % 
en formas de uso, 39,3% en interacciones y complicaciones y 41,1% en control del INR. El 40,7% no 
entendió el significado del término INR y el 81,3% desconocía sus valores óptimos. Conclusiones. El 
grado de conocimiento de los pacientes sobre el tratamiento con warfarina fue inadecuado; tanto 
en sus formas de uso, interacciones y complicaciones. Teniendo en cuenta que es un medicamento 
difícil de usar; por su ventana terapéutica estrecha y por sus múltiples interacciones, el inadecudado 
conocimiento sobre su uso puede contribuir a no lograr una anticoagulación óptima.
Palabras clave: Conocimiento; Fibrilación Auricular; Prótesis Valvulares Cardíacas; Warfarina; 
Anticoagulación (fuente: DeCS-Bireme).
Knowledge about warfarin treatment in patients with 
atrial fibrillation or mechanical prosthetic valves
Objective. To determine the degree of knowledge about warfarin treatment in patients with atrial 
fibrillation or with mechanical prosthetic valves. Materials and methods. Descriptive, observational, 
cross-sectional study. The OAK test was applied to all adult patients with a diagnosis of atrial fibrillation 
or with mechanical prosthetic valves treated with warfarin, who attended the hematology consultation 
from May 17 to November 10, 2022, at the “Instituto Nacional Cardiovascular Carlos Alberto Peschiera 
Carrillo”. Results. A total of 150 patients participated, 64% were male, with a mean age of 60.3 ± 15 
years, 45.3% with a diagnosis of atrial fibrillation and 54.7% with mechanical prosthetic valves. The 
mean OAK test score was 44.4% (8.4/19), only 6% (n=9) achieved a satisfactory score ≥75.0%, the 
percentage of correct answers according to dimensions was: 68 % in forms of use, 39.3% in interactions 
and complications and 41.1% in INR control. A 40.7% did not understand the meaning of the term INR 
and 81.3% did not know their optimal values. Conclusions. The patient’s degree of knowledge about 
warfarin treatment was inadequate; both in its use, interactions and complications. Considering that it 
is a difficult drug to use, due to its narrow therapeutic window and its multiple interactions, inadequate 
knowledge of its use may contribute to inappropriate anticoagulation.
Keywords: Knowledge; Atrial Fibrillation; Cardiac Valve Prostheses; Warfarin; Anticoagulation (source: 
MeSH-NLM).
https://repositorio.upch.edu.pe/handle/20.500
https://repositorio.upch.edu.pe/handle/20.500
https://repositorio.upch.edu.pe/handle/20.500
https://orcid.org/0000-0001-7054-7923
https://orcid.org/0000-0002-7247-3662
https://orcid.org/0000-0002-5284-9319
https://orcid.org/0000-0002-3359-3143
Conocimientos de los pacientes sobre el tratamiento con warfarina Vásquez Ortiz LR, et al.
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este medicamento, así como las interacciones con alimentos 
(76,4%), alcohol (44,1%) y antinflamatorios no esteroideos 
(44,1%) (18).
Ante esta situación y al no tener datos locales, el 
presente estudio tiene como objetivo determinar el grado 
de conocimiento acerca del tratamiento con warfarina en 
pacientes con fibrilación auricular o portadores de válvulas 
protésicas mecánicas para identificar sus necesidades de 
educación, monitorización y seguimiento.
Materiales y Métodos
Diseño y lugar del estudio
Se realizó un estudio descriptivo, observacional y de corte 
transversal, en el Instituto Nacional Cardiovascular Carlos Alberto 
Peschiera Carrillo de Lima-Perú. 
Población de estudio
Los participantes del estudio fueron seleccionados a conveniencia 
entre los pacientes que acudieron a la consulta de hematología 
desde el 17 de mayo hasta el 10 de noviembre de 2022, sin aplicar 
ningún tipo de muestreo. Todos los pacientes que acudieron 
durante el periodo de estudio fueron invitados a participar. Se 
incluyeron a pacientes mayores de 18 años en tratamiento con 
warfarina, con diagnóstico médico de fibrilación auricular o 
portadores de válvulas protésicas mecánicas, que previamente 
recibieron, por lo menos, una consulta por hematología y que 
ellos o sus cuidadores supieran leer y escribir. Se excluyeron a los 
pacientes que se negaron a formar parte de la investigación.
Variables y medición
Se recolectó la información mediante la aplicación de un 
cuestionario (ver material suplementario), que constó de dos 
partes:
Primera sección: se incluyeron tres preguntas sobre datos 
sociodemográficos (edad, sexo y grado de instrucción) y tres 
preguntas sobre información general de su tratamiento: 1. Tiempo 
que lleva con warfarina (pregunta abierta); 2. Motivo por el que 
recibe warfarina (pregunta de opción múltiple con respuesta 
única); 3. ¿Conoce sus valores óptimos de INR? (pregunta mixta); 
si la respuesta fue afirmativa se pidió señalar los valores, los cuales 
fueron evaluados según su rango terapéutico.
Segunda sección: Se incluyó la prueba Oral anticoagulation 
Knowledge (OAK) (20), donde se evaluaron tres dimensiones: 
1. Conocimientos sobre las formas de uso; 2. Interacciones y 
complicaciones, y 3. Control del INR. Esta prueba ha sido validada y 
adaptada a diversos idiomas, incluyendo el español (20-23).La fiabilidad 
de la consistencia interna del instrumento fue calculada usando la 
fórmula de Kuder-Richardson 20 = 0,76; la confiabilidad fue evaluada 
según el coeficiente de correlación de Pearson = 0,81 (20). La prueba 
consta de veinte preguntas cerradas y politómicas con una sola 
respuesta correcta; sin embargo, para este estudio se excluyó una 
pregunta relacionada con las características del medicamento según 
Introducción
En cardiología, uno de los pilares fundamentales para la 
prevención primaria y secundaria de ictus isquémicos es el 
tratamiento anticoagulante oral, empleado principalmente 
en pacientes con fibrilación auricular (FA) y en portadores de 
válvulas mecánicas cardíacas (1,2). La FA afecta a millones de 
personas a nivel mundial, y aumenta el riesgo de ocasionar 
eventos cerebrovasculares, falla cardíaca e incluso la muerte, por 
lo que es un problema importante de salud pública y que junto 
al envejecimiento poblacional muestra tendencia al incremento 
de su prevalencia y las hospitalizaciones (3,4). Por otro lado, uno 
de los procedimientos más comunes en cirugía cardiovascular 
es el implante de prótesis valvulares cardíacas (5), es así que 
cada año se realizan cerca de 280 000 reemplazos valvulares 
en todo el mundo; entre prótesis biológicas y mecánicas (6) 
estas últimas requieren de anticoagulación permanente, lo que 
aumenta el riesgo de presentar hemorragias y complicaciones 
tromboembólicas (7).
Según la estratificación de riesgo cardioembólico 
y hemorrágico, un buen número de pacientes con FA, y 
todos los portadores de válvulas cardíacas mecánicas, 
necesitan estar anticoagulados con warfarina (8,9). En el 
Perú, la warfarina es el fármaco más usado para estos fines, 
y es el único medicamento de su tipo contemplado en el 
petitorio nacional único de medicamentos esenciales (10). Este 
medicamento es un antagonista que inhibe la producción de 
vitamina K, interrumpiendo la cascada de anticoagulación 
de forma indirecta (11); sin embargo, es considerado como 
un medicamento complejo de usar, dado que los pacientes 
pueden presentar respuestas variables y múltiples 
interacciones con fármacos y alimentos, lo cual aumenta el 
riesgo de complicaciones hemorrágicas, además presenta una 
ventana terapéutica estrecha y para su titulación es necesario 
controlar el tiempo de protrombina a través de la fórmula del 
índice internacional normalizado (International Normalized 
Ratio, INR por sus siglas en inglés) (12,13).
Es así que el paciente anticoagulado, o su cuidador principal, 
puede cumplir un rol crucial para lograr una anticoagulación 
óptima y prevenir complicaciones a través del conocimiento 
idóneo del tratamiento con warfarina, los cuidados en casa, 
alimentación, interacciones medicamentosas, controles del 
INR y rango terapéutico, destacando, además, la importancia 
de las intervenciones educativas por parte del personal de 
enfermería (14,15).
Los resultados de estudios sobre los conocimientos de 
pacientes en tratamiento con warfarina, suelen ser deficientes, 
sobre todo en aquellos que no recibieron intervenciones 
educativas previas (16-19). El porcentaje promedio de respuestas 
correctas en uno de estos estudios fue tan solo de 36%, 
con mayores errores en las preguntas relacionadas a los 
conocimientos sobre interacciones medicamentosas (83%), 
interacciones con hierbas o vitaminas (93%) y con la dieta 
(77%) (16). En otro estudio, el 94,1% tuvo también conocimientos 
inadecuados sobre warfarina, el 79,4% desconocía la acción de 
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la dosis, ya que en la institución donde se desarrolló el presente 
estudio se cuenta con una sola presentación. Así mismo, se incluyó 
la opción «no sé» ya que existe la posibilidad de que no conozcan 
la información solicitada y se minimicen conjeturas. El conocimiento 
se consideró satisfactorio si se logró una puntuación ≥75,0%, 
según se ha utilizado en estudios previos (23,24), con puntaje ≥14/19, 
considerando la escala de puntuación de 0 a 19 (0 = respuesta 
incorrecta, 1 = respuesta correcta), y una puntuación < 75,0% se 
consideró como conocimiento inadecuado.
Procedimiento
Se recolectó la información en consulta externa de la especialidad 
de hematología. Previa entrevista presencial, los cuestionarios 
fueron autoaplicados durante 25 min y al final se entregaron 
trípticos informativos del tema. Todo este proceso estuvo a 
cargo de las cuatro investigadoras previamente capacitadas. 
Posteriormente, la información fue digitada y corroborada por 
dos de ellas.
Análisis de datos
La información fue registrada en una base de datos de Excel®, 
agrupada y codificada según el tipo de pregunta; además, se 
hizo uso del software estadístico IBM® SPSS Statistics versión 
26. Los resultados de las respuestas correctas e incorrectas se 
agruparon de acuerdo a las tres dimensiones previamente 
mencionadas. Se utilizaron distribuciones de frecuencias 
absolutas y porcentajes, medidas de tendencia central y 
dispersión según la variable estudiada.
Aspectos éticos
El estudio fue aprobado por el comité de ética del Instituto 
Nacional Cardiovascular Carlos Alberto Peschiera Carrillo  de la 
Seguridad Social del Perú, mediante certificado de aprobación 
18/2021-CEI de 21 de mayo de 2021. Todos los pacientes y/o sus 
cuidadores firmaron previamente un consentimiento informado. 
Se mantuvo la confidencialidad y anonimato de los datos y se 
guardó la información con códigos.
Resultados
Se incluyeron a 150 pacientes, en su mayoria varones (64%) 
con una edad media de 60,3 ± 15 años. El 45,3% de la población 
estudiada tuvo diagnóstico médico de fibrilación auricular y el 
54,7% fueron portadores de válvulas protésicas mecánicas. Con 
relación al tiempo que estuvieron en tratamiento con warfarina: el 
65% tenía menos de 1 año, y de estos el 36% tenía de 1 a 2 meses.
Del total de pacientes encuestados el 70,7% conocía 
el motivo por el que recibía tratamiento con warfarina (sus 
respuestas fueron corroboradas con las historias clínicas), pero el 
81,3% desconocía los valores óptimos del INR (Tabla 1).
Los porcentajes de pacientes que contestaron de forma correcta 
a las preguntas de la prueba OAK según dimensiones fueron: 68% 
en formas de uso; 39,3% en interacciones y complicaciones y 41,2% 
Tabla 1. Características sociodemográficas e información 
relacionada con el tratamiento
*International Normalized Ratio
en control del INR. Para la población total el promedio de respuestas 
correctas fue de 44,4% (8,4/19), solo el 6% (nueve pacientes) logró 
una puntuación satisfactoria ≥75,0% (Figura 1).
Los resultados en la dimensión formas de uso, en la 
dimensión interacciones y complicaciones y en la dimensión 
control del INR se encuentran detalladas en las figuras 2, 3 y 4, 
respectivamente.
Discusión
Según los resultados obtenidos, el conocimiento acerca del 
tratamiento con warfarina en pacientes con fibrilación auricular 
Variable Valor
Sexo n (%) Mujer 54 (36,0)
Hombre 96 (64,0)
Edad (%) <35 años 11 (7,3)
35 años - 49 años 24 (16,0)
50 años - 59 años 33 (22,0)
60 años - 74 años 56 (37,3)
>74 años 26 (17,3)
Grado de instrucción No tiene estudios 2 (1,3)
Primaria 22 (14,7)
Secundaria 48 (32,0)
Estudios superiores 78 (52,0)
Conoce el motivo por el 
que recibe warfarina No conoce 44 (29,3)
Sí conoce 106 (70,7)
Conoce su valor óptimo 
de INR* No conoce 122 (81,3)
Sí conoce 28 (18,7)
Diagnóstico médico 
según historia clínica Fibrilación auricular 68 (45,3)
Prótesis valvular 
mecánica 82 (54,7)
Tiempo que lleva con 
tratamiento de warfarina ≤2 meses 54 (36)
3 - 6 meses 28 (18,7)
7 meses - 1 año 16 (10,7)
>1 año - 3 años 11 (7,3)
>3 años 41 (27,3)
Conocimientos de los pacientes sobre el tratamiento con warfarina Vásquez Ortiz LR, et al.
191Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2022;3(4):188-195. doi: 10.47487/apcyccv.v3i4.256o portadores de válvulas protésicas mecánicas es inadecuado ya 
que la puntuación media de la prueba OAK fue de 8,4/19, que 
equivale al 44,4% de respuestas correctas, un hallazgo que llama 
la atención es que tan solo el 6,0% (n=9) logró una puntuación 
satisfactoria ≥75,0%. Estos resultados son inferiores a comparación 
de otras investigaciones que usaron la misma prueba; en China la 
puntación media fue 10,2/19 (54,1%), solamente el 13,8% (n=24) 
lograron una puntuación general satisfactoria (23), en otro estudio 
realizado en Canadá la puntuación promedio fue 12/20 (60,0%), 
el 64,0% (n=144) no logró pasar la prueba (24).
En este estudio el 54,6% (n=82) fueron adultos mayores (≥ 
60 años), con una media de 60,3 años; en otros estudios similares 
que trabajaron con una población mayor de 18 años, la edad 
promedio fue de 69,72 y 71 años (21,25). De acuerdo al informe 
«World Population Prospects 2019», se pronostica que entre 
los años 2019 y 2050, la proporción de personas ≥ 65 años se 
duplicará, y con ello las enfermedades cardiovasculares (26); por 
lo que se deben implementar estrategias de cuidado para este 
grupo poblacional de acuerdo a sus necesidades. Respecto al 
grado de instrucción, el 52,0% contó con estudios superiores, este 
porcentaje fue mayor a otras investigaciones realizadas en Brazil 
y Canadá, cuyos resultados fueron del 13,0 y 28,9% (22,24); además, 
el porcentaje de pacientes sin estudios fue del 1,2%, resultado 
menor frente a otras investigaciones (21,25).
Un motivo adicional de preocupación es que el 29,3% no 
especificó el motivo por el que recibía warfarina (FA o portador 
de válvulas cardíacas mecánicas); así mismo, el 81,3% desconocía 
los valores óptimos del INR según su enfermedad; a pesar de 
que la mayoría de los pacientes portaban una tarjeta donde se 
detallaba dicha información, en este sentido, la educación sobre 
el INR forma parte de la atención integral al paciente, esta debe 
ser intensiva, rentable y que genere beneficios clínicos (27).
La mayoría de los encuestados (54,7%) estaban en 
tratamiento con warfarina de 1 a 6 meses; todos tenían por lo 
menos una consulta previa por hematología, y continuaban con 
estas atenciones solo hasta lograr valores de INR óptimos, durante 
este tiempo no recibieron otro tipo de intervenciones dirigidas 
a mejorar la comprensión de su terapéutica; sin embargo, 
en muchos estudios se recomienda la participación de estos 
pacientes en programas educativos, y asesoramiento regular 
como parte crucial de la anticoagulación efectiva y segura (13,25,28).
En promedio, el 68,0% de nuestros encuestados conocían 
las formas de uso de la warfarina (lo que puede ocurrir si olvida 
una dosis y la utilidad de la warfarina); sin embargo, a la pregunta 
relacionada con la mejor alternativa que se debe tener ante el 
olvido de una dosis, tan solo el 55% respondió correctamente. 
En este sentido, Gilberto et al. mencionó que más del 80% de los 
pacientes suelen olvidar una dosis de su tratamiento, por lo que 
Figura 1. Porcentaje de pacientes que contestaron de forma correcta e incorrecta a las preguntas de la prueba OAK según 
dimensiones, promedio general, y porcentaje de pacientes con puntuación general ≥75%.
 
68,0%
39,3% 41,1%
44,4%
6,0%
32,0%
60,7% 58,9%
55,6%
94,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Formas de uso
Correcto/*Satisfactorio Incorrecto/*Inadecuado
Interacciones y 
complicaciones
Control deI 
INR
Promedio 
general
*Puntuación 
general ≥75%
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el personal de salud deberá establecer estrategias para prevenir 
y redimir esta situación (29); así mismo, este olvido deberá ser 
informado a los médicos en la próxima cita (30).
Por otro lado, en promedio, el 74,0% de los pacientes no 
reconocieron las interacciones entre la warfarina con alimentos, 
fármacos (aspirina o antiinflamatorios no esteroideos), alcohol y 
productos vendidos sin receta médica (suplementos de hierbas y 
dietéticos). Además, está claro que la mayor parte de los encuestados 
(84,7%) no conocía los cuidados que deben tener con su alimentación. 
En investigaciones similares también destacan la elevada cantidad 
de pacientes (>50%) que no conocen estas interacciones y cuidados 
que deben considerarse al estar en tratamiento con warfarina y la 
necesidad de educación continua, porque, en su defecto podrían 
alterar la estabilidad del control anticoagulante. Del mismo modo, la 
warfarina es considerada como un fármaco difícil de manejar debido 
a las múltiples interacciones, gran variabilidad de respuesta, y por 
tener un rango terapéutico estrecho; en consecuencia, los pacientes 
tienen dificultades para lograr una anticoagulación ideal (12,15).
Otro aspecto resaltante es que tan solo una minoría (15,3%) 
respondió que deben ser coherentes y seguir una dieta que 
incluya todo tipo de alimentos. La evidencia disponible no apoya 
la restricción del consumo de vitamina K al recibir tratamiento 
con warfarina, por lo contrario, recomienda mantener una 
ingesta estable y no restringida de alimentos ricos en vitamina K, 
de este modo se previenen grandes variaciones en su consumo y 
respuesta al tratamiento anticoagulante (31,32).
Con relación a los conocimientos sobre el INR, en nuestro 
estudio, en promedio, el 62% desconoce los riesgos de presentar 
valores fuera del rango establecido, considerando, además, que 
el 40,7% no entendió el significado del término INR, siendo de 
suma importancia su conocimiento para el mejor manejo de la 
anticoagulación y prevención de complicaciones (hemorrágicas 
y tromboembólicas) (33). Varios estudios, destacan la importancia 
de la educación al paciente que recibe tratamiento de warfarina, 
ante el desconocimiento del INR y sus implicancias (19,34).
Finalmente, es preciso mencionar que la frecuencia con 
la que se debe monitorizar la prueba del INR, una vez que se 
haya alcanzado el rango objetivo y es estable, se basará en las 
recomendaciones del médico a cargo, las cuales suelen ser cada 
4 a 6 semanas, o según intervalos ampliados, dependiendo de la 
valoración personalizada de cada paciente (35,36).
Respecto a las implicancias del estudio, los hallazgos 
evidencian la gran necesidad de educación de los pacientes en 
tratamiento con warfarina, principalmente por la repercusión 
que puede tener sobre la anticoagulación (18,24,25); es así que 
diversos estudios han destacado la importancia de la existencia 
de programas de educación continua para contribuir con la 
efectividad del medicamento (17,19,23). En este sentido, el personal 
Figura 2. Porcentaje de pacientes que contestaron de forma correcta e incorrecta a las preguntas de la prueba 
OAK según la dimensión «Formas de uso». P1: ¿Qué puede ocurrir si olvida una dosis de warfarina?, P7: ¿Para 
qué se utiliza la warfarina?; P15: Si olvida una dosis, ¿cuál es la mejor alternativa?
65,3%
83,3%
55,3%
34,7%
16,7%
44,7%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
P1
P7
P15
Conoce No Conoce
Conocimientos de los pacientes sobre el tratamiento con warfarina Vásquez Ortiz LR, et al.
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de enfermería en diversas instituciones ha cumplido un papel 
fundamental para el logro de estos objetivos, puesto que ha sido 
responsable del seguimiento, implementación de estrategias y 
programas de educación (14,21,34). Por tanto, se sugiere llevar a cabo 
intervenciones educativas con la participación de enfermería 
y los demás miembros del equipo de salud, para el monitoreo, 
seguimiento, mejora de la adherencia y conocimientos sobre los 
efectos adversos, interacciones con alimentos y fármacos.
Cabe destacar que esta investigación presenta limitaciones 
en el alcance de sus hallazgos, ya que solo se incluyó a pacientes 
atendidos en un únicoinstituto peruano especializado en 
cardiología y no representa nuestra realidad nacional. Además, 
por el tipo de diseño y selección de los participantes, no permite 
establecer causalidad ni generalizar sus resultados. Otra limitación 
importante fue que se usó una modificación del test OAK que no 
fue validada en el contexto peruano. Finalmente, puede existir 
sesgo de cortesía y problemas de comprensión por parte de los 
encuestados.
En conclusión, los conocimientos de los pacientes sobre 
el tratamiento con warfarina fueron inadecuados, tanto en sus 
formas de uso, interacciones y complicaciones, así como en 
el control del INR, los cuales podrían contribuir a no lograr una 
anticoagulación estable. Considerando que este medicamento es 
complejo de usar por su ventana terapéutica estrecha y por sus 
múltiples interacciones, es necesario que los pacientes entiendan 
su tratamiento y los signos inminentes de complicaciones, que 
podrían terminar en daños mortales.
Contribuciones de los autores
LVO concibió el tema de investigación, y la elaboración del 
protocolo. Todos los autores participaron en la recolección e 
interpretación de datos, redacción del manuscrito, aprobaron la 
versión final y son responsables de los contenidos.
Agradecimientos
A la Dra. Luz Bardales, por su colaboración para la recolección de 
los datos.
Figura 3. Porcentaje de pacientes que contestaron de forma correcta e incorrecta a las preguntas de la prueba OAK según la 
dimensión «Complicaciones e interacciones». P2: ¿A quién contactan ante las dudas de los efectos adversos con respecto al 
uso de warfarina?; P3: Si está tomando warfarina comer ocasionalmente una gran cantidad de verduras de hoja verde ¿qué 
puede provocar?; P4: ¿Cuál de las siguientes vitaminas interactúa con warfarina?; P5: ¿Con quién contacta para saber si es seguro 
tomar una medicación que interactúa con warfarina?; P9: ¿Qué puede causar si toma aspirina o antiinflamatorios no esteroideos 
como ibuprofeno o metamizol mientras se está tomando warfarina?; P10: Una persona en tratamiento con warfarina ¿cuándo 
debería buscar atención sanitaria inmediata?; P12: ¿Se recomienda beber alcohol mientras se está tomando warfarina?; P16: En 
lo referente a la dieta, las personas que toman warfarina ¿qué cuidados deberían tener?; P18: ¿Cuál de los siguientes productos 
vendidos sin receta tiene más probabilidad de interactuar con warfarina?
 
82,7%
31,3%
50,0%
80,7%
14,0%
25,3%
42,7%
15,3%
12,0%
17,3%
68,7%
50,0%
19,3%
86,0%
74,7%
57,3%
84,7%
88,0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
P2
P3
P4
P5
P9
P10
P12
P16
P18
Conoce No Conoce
Conocimientos de los pacientes sobre el tratamiento con warfarina. Vásquez Ortiz LR, et al.
194 Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2022;3(4):188-195. doi: 10.47487/apcyccv.v3i4.256
Figura 4. Porcentaje de pacientes que contestaron de forma correcta e incorrecta a las preguntas de la prueba OAK según la 
dimensión «Control del INR». P6: ¿Qué es la prueba del INR?; P8: ¿Qué puede ocurrir si un paciente presenta un INR por debajo de 
su rango establecido?; P11: ¿Qué puede generar saltarse una dosis de warfarina?; P13: Una vez estabilizada la dosis de warfarina, 
¿cada cuánto tiempo, aproximadamente, debería controlar su INR?; P14: Para un paciente con warfarina ¿cuándo es importante 
controlarlos signos de hemorragia?; P17: ¿Qué debería hacer cada vez que se determina su INR?; P19: ¿Qué puede ocurrir si un 
paciente presenta un INR por encima de su rango establecido?
59,3%
40,0%
26,0%
60,7%
42,7 %
23,3%
36,0%
40,7%
60,0%
74,0%
39,3%
57,3%
76,7%
64,0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
P6
P8
P11
P13
P14
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Conoce No Conoce
1. Dünner D, Ramón Soto J. Tratamiento anticoagulante oral con 
énfasis en sus indicaciones en cardiología. Rev Méd Clín Las Condes. 
2018;29(1):76-86. doi: 10.1016/j.rmclc.2018.02.007.
2. Ávila M, Papuzinski C, Ahumada S, Vidal C. Factores asociados a INR 
fuera de rango terapéutico en usuarios de terapia anticoagulante 
oral con antagonistas de vitamina K. Rev Chil Cardiol. 2014;33(1):33-7. 
doi:10.4067/S0718-85602014000100004.
3. Morillo CA, Banerjee A, Perel P, Wood D, Jouven X. Atrial fibrillation: 
the current epidemic. J Geriatr Cardiol JGC. 2017;14(3):195-203. doi: 
10.11909/j.issn.1671-5411.2017.03.011.
4. Naser N, Dilic M, Durak A, Kulic M, Pepic E, Smajic E, et al. The 
Impact of Risk Factors and Comorbidities on The Incidence of 
Atrial Fibrillation. Mater Sociomed. 2017;29(4):231-6. doi: 10.5455/
msm.2017.29.231-236.
5. Prosthetic Heart Valves: Practice Essentials, Background, Design Features. 
Medscape [Internet]. 2022 [citado 5 de diciembre de 2022]. Disponible en: 
https://emedicine.medscape.com/article/780702-overview?icd=login_
success_gg_match_norm%20HYPERLINK%20%22https://emedicine.
medscape.com/article/780702-overview?icd=login_success_gg_match_
norm&isSocialFTC=true%22&%20HYPERLINK%20%22https://emedicine.
medscape.com/article/780702-overview?icd=login_success_gg_match_
norm&isSocialFTC=true%22isSocialFTC=true#a4
6. Marín A, Neira V, Aizman A, Paredes A, Palma S, Ruiz M, et al. Eficacia 
y seguridad del tratamiento anticoagulante oral con antagonistas de 
vitamina K en pacientes con prótesis valvulares cardíacas. Rev Chil 
Cardiol. 2014;33(1):27-32. doi: 10.4067/S0718-85602014000100003.
7. Brandt R, Pibarot P. Prosthetic heart valves: Part 1 – Selection. e-Journal 
of Cardiology Practice [Internet]. 2021;20(1) [citado 21 de agosto de 
2022]. Disponible en: https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-
of-Cardiology-Practice/Volume-20/prosthetic-heart-valves-part-1-
selection, https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-
Practice/Volume-20/prosthetic-heart-valves-part-1-selection
8. Medina F. Epidemiología de la fibrilación auricular y el registro 
SAPHIR en Perú. Rev Peru Cardiol. 2012;38(2):64-8. 
9. Pérez Vela JL, Perales y Rodríguez de Viguri N. Manejo de la 
anticoagulación en pacientes con prótesis valvulares. Controversias. 
Med Intensiva. 2003;27(4):232-9. 
10. Ministerio de Salud del Perú. 1361-2018/MINSA. Documento 
técnico: petitorio nacional único de medicamentos esenciales para 
el sector salud [Internet]. Lima: MINSA; 2018 [citado 2 de agosto de 
2022]. Disponible en: https://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/
UpLoaded/PDF/Normatividad/2018/RM_1361-2018.pdf
11. Hull R, Garcia D, Vazquez S, Biology of warfarin and modulators of 
INR control. UpToDate [Internet]. 2022 [citado 5 de diciembre de 
2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/biology-
of-warfarin-and-modulators-of-inr-control
References
https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-20/prosthetic-heart-valves-part-1-selection
https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-20/prosthetic-heart-valves-part-1-selection
https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-20/prosthetic-heart-valves-part-1-selection
https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-20/prosthetic-heart-valves-part-1-selection
https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-20/prosthetic-heart-valves-part-1-selection
https://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Normatividad/2018/RM_1361-2018.pdf
https://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Normatividad/2018/RM_1361-2018.pdf
https://www.uptodate.com/contents/biology-of-warfarin-and-modulators-of-inr-control
https://www.uptodate.com/contents/biology-of-warfarin-and-modulators-of-inr-control
Conocimientos de los pacientes sobre el tratamiento con warfarina Vásquez Ortiz LR, et al.
195Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2022;3(4):188-195. doi: 10.47487/apcyccv.v3i4.256
12. Castelhanos Rojas R, Ferrer Herrera IM, Segura Pujal LA, Ojeda Matías 
MR, Alfonso Hernández MC. Resistencia y sensibilidad a la warfarina. 
Rev Arch Méd Camagüey. 2014;18(2):226-39. 
13. De Caterina R, Husted S, Wallentin L, Andreotti F, Arnesen H, 
Bachmann F, et al. Vitamin K antagonists in heart disease: currentstatus and perspectives (Section III). Position paper of the ESC 
Working Group on Thrombosis--Task Force on Anticoagulants in 
Heart Disease. Thromb Haemost. 2013;110(6):1087-107. doi: 10.1160/
TH13-06-0443.
14. Lara A. Atención de enfermería al paciente anticoagulado desde 
atención primaria. Ocronos [Internet]. 2019 [citado 4 de octubre 
de 2022]. Disponible en: https://revistamedica.com/atencion-de-
enfermeria-paciente-anticoagulado-atencion-primaria/
15. Marcatto LR, Sacilotto L, Tavares LC, Facin M, Olivetti N, Strunz CMC, 
et al. Pharmaceutical Care Increases Time in Therapeutic Range of 
Patients With Poor Quality of Anticoagulation With Warfarin. Front 
Pharmacol. 2018;9:1052. doi: 10.3389/fphar.2018.01052.
16. Smith MB, Christensen N, Wang S, Strohecker J, Day JD, Weiss JP, et al. 
Warfarin knowledge in patients with atrial fibrillation: implications for 
safety, efficacy, and education strategies. Cardiology. 2010;116(1):61-
9. doi: 10.1159/000314936.
17. Fariborz Farsad B, Dastan F, Salamzadeh J, Moghadamnia Z, Eskandari 
R, Fahimi F. Assessment of Outpatients’ Knowledge and Adherence 
on Warfarin: The Impact of a Simple Educational Pamphlet. 
Iran J Pharm Res IJPR. 2019;18(Suppl1):315-20. doi:  10.22037/
ijpr.2020.14766.12641.
18. Shrestha S, Sapkota B, Kumpakha A, Acharya U, Sharma R. Evaluation 
of patients’ knowledge on warfarin in outpatient pharmacy of a 
tertiary care cardiac center. BMC Res Notes. 2015;8:429. doi: 10.1186/
s13104-015-1416-1.
19. Shuaib W, Iftikhar H, Alweis R, Shahid H. Warfarin Therapy: Survey of 
Patients’ Knowledge of their Drug Regimen. Malays J Med Sci MJMS. 
2014;21(4):37-41. 
20. Zeolla MM, Brodeur MR, Dominelli A, Haines ST, Allie ND. 
Development and validation of an instrument to determine 
patient knowledge: the oral anticoagulation knowledge test. Ann 
Pharmacother. 2006;40(4):633-8. doi: 10.1345/aph.1G562.
21. Araujo J. Conocimientos acerca del tratamiento anticoagulante 
oral en un grupo de pacientes: estudio transversal - Ridec. Revista 
Iberoamericana de Enfermería Comunitaria (RIdEC). 2018;11(1):6-20. 
22. da Silva M, Nogueira M, Dias D, Soriano M, Martins S, Parreiras 
M. Adaptação Transcultural do Oral Anticoagulation Knowledge 
Test para o Português do Brasil. Ciênc Amp Saúde Coletiva. 
2017;22(5):1615-29. doi: 10.1590/1413-81232017225.17782015.
23. Lam ASM, Lee IMH, Mak SKS, Yan BPY, Lee VWY. Warfarin control in 
Hong Kong clinical practice: a single-centre observational study. 
Hong Kong Med J Xianggang Yi Xue Za Zhi. 2020;26(4):294-303. doi: 
10.12809/hkmj208416.
24. Rahmani P, Guzman C, Kezouh A, Blostein M, Kahn SR. Association 
Between Patient Knowledge of Anticoagulation, INR Control, and 
Warfarin-Related Adverse Events. J Pharm Technol JPT Off Publ Assoc 
Pharm Tech. 2016;32(4):150-9. doi: 10.1177/8755122516644622.
25. Falcón Romero M, García Gambín Y, Fernández López L, Luna Ruiz 
Cabello A, Navarro Zaragoza J. Conocimientos sobre el tratamiento y 
baja adhesión terapéutica de los pacientes anticoagulados. Salud(i)
Ciencia. 2017;22(4):324-30. doi: 10.21840/siic/153104.
26. United Nations. World Population Prospects 2019: Highlights. 
Multimedia Library [Internet]. California: United Nations; 2019 
[citado 1 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.un.org/
development/desa/publications/world-population-prospects-2019-
highlights.html
27. Shikdar S, Vashisht R, Bhattacharya PT. International Normalized 
Ratio (INR). En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls 
Publishing; 2022 [citado el 28 de noviembre de 2022]. Disponible 
en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507707/
28. Yabeyu AB, Ayanaw MA, Haile KT, Kifle ZD. Evaluation of patients’ 
knowledge of warfarin at Tikur Anbessa Specialized Hospital, Addis 
Ababa, Ethiopia. Metab Open. 2021;13:100155. doi: 10.1016/j.
metop.2021.100155.
29. Gilbert A. I’ve missed a dose; what should I do? Aust Prescr. 
2002;25:16-8. doi: 10.18773/austprescr.2002.010.
30. Sheringham Medical Practice: Anticoagulation Safety Information 
[Internet]. Londres: NHS; 2022 [citado el 27 de noviembre de 2022]. 
Disponible en: https://www.sheringhammedical.nhs.uk/practice-
information/anticoagulation-safety-information/
31. Park JN, Lee JS, Noh MY, Sung MK. Association Between Usual Vitamin 
K Intake and Anticoagulation in Patients Under Warfarin Therapy. Clin 
Nutr Res. 2015;4(4):235-41. doi: 10.7762/cnr.2015.4.4.235.
32. Violi F, Lip GY, Pignatelli P, Pastori D. Interaction Between Dietary 
Vitamin K Intake and Anticoagulation by Vitamin K Antagonists: 
Is It Really True?: A Systematic Review. Medicine (Baltimore). 
2016;95(10):e2895. doi: 10.1097/MD.0000000000002895.
33. Use of INR for monitoring warfarin treatment [Internet]. Dunedin: 
BPAC NZ; 2010 [citado el 11 de julio de 2022]. Disponible en: https://
bpac.org.nz/bt/2010/november/inr.aspx
34. Baysal E, Midilli TS. Effects of structured patient education on 
knowledge level and INR control of patients receiving warfarin: 
Randomized Controlled Trial. Pak J Med Sci. 2018;34(2):240-6. doi: 
10.12669/pjms.342.14216.
35. Tideman PA, Tirimacco R, St John A, Roberts GW. How to manage 
warfarin therapy. Aust Prescr. 2015;38(2):44-8. doi: 10.18773/
austprescr.2015.016.
36. Barnes GD, Kong X, Cole D, Haymart B, Kline-Rogers E, Almany S, 
et al. Extended International Normalized Ratio testing intervals for 
warfarin-treated patients. J Thromb Haemost JTH. 2018;16(7):1307-
12. doi: 10.1111/jth.14150.
https://revistamedica.com/atencion-de-enfermeria-paciente-anticoagulado-atencion-primaria/
https://revistamedica.com/atencion-de-enfermeria-paciente-anticoagulado-atencion-primaria/
https://www.un.org/development/desa/publications/world-population-prospects-2019-highlights.html
https://www.un.org/development/desa/publications/world-population-prospects-2019-highlights.html
https://www.un.org/development/desa/publications/world-population-prospects-2019-highlights.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507707/
https://www.sheringhammedical.nhs.uk/practice-information/anticoagulation-safety-information/
https://www.sheringhammedical.nhs.uk/practice-information/anticoagulation-safety-information/
https://bpac.org.nz/bt/2010/november/inr.aspx
https://bpac.org.nz/bt/2010/november/inr.aspx