Niño Sano

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NIÑO SANO
Concepto de niño sano.
Niño sano es todo niño que tiene su crecimiento y desarrollo bien desenvuelto, que permanece junto de su madre siempre que posible, que recebe todo el cuidado, leche materna y acceso a salud. Y que tiene talla, peso y perímetro cefálico dentro del rango adecuado.
Características de niño sano 
Peso, talla, perímetro cefálico, caract. Cardiovasculares (FC 100-160 lpm), caract. Respiratorios (predominantemente abdominal o diafragmática, regular, FR 40-60lpm), Caract. Genitourinarias (niñas pueden presentar flujo vaginal blanquecina que es normal; niños pueden tener una fimosis fisiológica), Carcact. De la piel (rosada, con una descamación superficial discreta), medidas y formula.
Medidas normales del RN y el rango normal.
RN 0 – 28 dias
Peso: 3000 – 3500g
Talla: 50cm +- 2cm (rango normal 48 – 52cm)
Perímetro cefálico: 35cm +- 2cm (rango normal 33 – 37cm)
Caracteristicas cardiovasculares:
Frecuencia cardiaca: 100-160lpm
Cambios que ocurren al nascer en el sistema arterial y venoso:
Ocurre la transición de la circulación materno-fetal para la circulación propia del RN, con el aumento de la PA. Eso se pasa con el cierre del ducto arterioso y el foramen oval, donde ocurre el cambio del transporte de sangre oxigenado por las venas para el sistema arterial.
Cierre de las fontanelas: 
La fontanela posterior generalmente se cierra hacia la edad de 1 o 2 meses. Puede ya estar cerrada al nacer. La fontanela anterior generalmente se cierra en algún momento entre los 9 y los 18 meses de edad. Las suturas y fontanelas son necesarias para el desarrollo y el crecimiento del cerebro del bebé.
Caracteristicas (paso del recebimiento, examen físico, apgar, ortolani); 
· Limpiar secreciones boca nariz si hay meconio 
· Pinzamiento del cordón cuando deja de latir.
· Examen físico somero céfalo –caudal
· Luego del nacimiento, colocar al RN sobre el vientre de su madre, secarlo con una toalla o compresa limpia, seca, luego remover la toalla mojada y cubrir nuevamente al RN con otra seca.
· NO retirar el unto sebáceo ni secar las manos del RN.
· Colocar al RN desnudo, siempre que esté completamente activo y reactivo en posición prona en contacto piel a piel cerca del pecho de la madre.
· Cubrir a ambos con una.manta limpia y seca.
· Colocar al RN una gorra de algodón,para evitar la hipotermia.
· Valoración de apgar,
Como se hace y lo que significa el signo de Ortolani? Abducir y extender el muslo con los dedos presionando el trocante hacia dentro en dirección al borde acetabular. Significa luxación congénita de cadera.
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
Hablar de la tabla de Apgar;
Teste de APGAR: evalúa Frecuencia Cardíaca, Esfuerzo Respiratorio (respuesta estimulación planta dele Piel), Tono muscular, Color. Puntaje: 0-2
La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé. El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien toleró el bebé el proceso de nacimiento. El puntaje al minuto 5 le indica al proveedor de atención médica qué tan bien está evolucionando el bebé por fuera del vientre materno. También ayuda a medir qué tan bien responde el bebé si se necesita resucitación justo después del nacimiento. En casos poco comunes, el examen se realizará 10 minutos después del nacimiento.
VACUNAS:
Al nascer
Hepatitis B - Previne el virus de la Hepatitis B perinatal, aplicación intramuscular, en el muslo derecho
BCG - Previne la tuberculosis, se aplica en el brazo derecho, intradérmica.
	2 meses
	Enfermedad
	Anti Rotavirus
	Rotavirus 
	Vacuna con Polio
	Poliomielitis 
	Neumococo
	Meningitis, neumonía, otitis, otros.
	Pentavalente (DPT + HB + HIB)
	Difteria, tétanos, Tos convulsa, neumonía, meningitis, otros.
	4 meses
	Enfermedad
	Anti Rotavirus
	Rotavirus 
	Vacuna con Polio
	Poliomielitis 
	Neumococo
	Meningitis, neumonía, otitis, otros.
	Pentavalente (DPT + HB + HIB)
	Difteria, tétanos, Tos convulsa, neumonía, meningitis, otros.
	6 meses
	Enfermedad
	Vacuna con Polio
	Poliomielitis
	Pentavalente (DPT + HB + HIB)
	Difteria, tétanos, Tos convulsa, neumonía, meningitis, otros.
-1 año: (SPR): Sarampión, Papera y Rubéola
 (FA): Fiebre Amarilla 
 (PCV13): Meningitis, Neumonía, otitis, otros.
15 MESES: Hepatitis A , Varicela
18 MESES: (hOPV): Poliomielitis y (DTP): 
Importancia de la lactancia materna:
La lactancia materna trae beneficios a la madre y al niño, ya que fortalece la salud de ambos, es un recurso renovable. 
Aporte de factores: 
•Factores inmunológicos;
•Favorece la absorción de nutrientes;
•Retarda el retorno de la fertilidad;
•Contiene elementos esenciales para el desarrollo del sistema nervioso central de los lactantes;
•Produce estímulo favorecedor del desarrollo psicomotriz y la inteligencia;
•Menor costo;
•Menos gastos médicos;
•No genera desechos ni contaminación;
•Favorece el ahorro de recursos a la familia y a la sociedad.
Ventajas de la lactancia materna: 
Favorece la salud de la madre y el niño 
Favorece la absorción de nutrientes 
Retarda el retorno de la fertilidad 
Contiene elementos esenciales para el desarrollo de la distensión nervioso central de los lactantes. Produce estímulo favorecedor del desarrollo psicomotriz y la inteligencia.
Clasificación de la leche materna según el tiempo.
•Calostro: primeros 5 días de vida;
•Leche de transición: entre la 2ª y 3ª semanas post parto;
•Leche madura: desde la 3ª semana de vida hasta los primeros 6 meses.
Composición de la leche materna:
 La leche materna está compuesta por: agua, proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales, además de contener hormonas y enzimas.
 Características del calostro, leche materna madura y la leche materna de transición.
•Calostro: con un volumen inicial de 2 a 20 cc (1 cc = 1ml) por mamada. De color amarillo debido al alto contenido de B-caroteno. Es más rico en inmunoglobulinas IgA.
•Leche de transición: es una leche abundante, con mayor contenido de lactosa, grasa, vitaminas y calorías y menos concentraciones de proteínas e inmunoglobulinas.
•Leche madura: con un promedio de 600 a 900 cc/día. Una composición de 88% agua, 7g de glucosa, 4,5g de grasas, 1,1g de proteínas. Es el más calórico.
Tiempo de la lactancia y complicaciones del destete? 2 años no mínimo y su complicación es desnutrición.
Alimentacion lactea artificial: también llamada lactancia con leche de fórmula, consiste en nutrir al pequeño con un producto alimenticio usado como sustitutivo parcial o total a la leche materna. Este tipo de leche proporciona un aporte adecuado de nutrientes para las necesidades del bebé. Los mejores son los que tienen DHA y ARA en su composición, que son fundamentales para el desarrollo neurologico del niño. Medida: 1 medidor de leche para 30ml agua.
En qué momento se inicia la alimentación del lactante y con qué alimento se inicia? 
Se inicia a los 6 meses de edad y se hace con cereales.
Concepto de inmunidad.
Es la Defesa que nuestro organismo tiene contra las infecciones que existen y atacan nuestro sistema. Tenemos 3 tipos de inmunidad, la innata, celular y la humoral.
Concepto de inmunidad innata, celular, humoral y ejemplos.
· Inm. Innata - es la que ya nacemos, como las barreras biológicas (Ej. mucosa, piel, pelos, Linfocitos NK.)
· Inm. Celular – Es la inmunidad mediada por linfocito T. (Ej. CD4 Y CD8)
· Inm. Humoral - inmunidad formada por anticuerpos (Ej. Linfocitos B.)
Conceptos de inmunidad pasiva y activa, ejemplos. 
Pasiva: se genera mediante la administración de preparados que contienen anticuerpos preformados, como la Inmunoglobulina administrada por vía intramuscular, como la passagen de IgG por la placenta.
Activa: se consigue con la administración de una vacuna o toxoide para estimular la producción de una respuesta humoral y/o celular. Ejemplo es la vacuna de la varicela
ENFERMIDADE MEMBRANOSA HIALINA (EMH)
Definición: es un cuadro de dificultad respiratoria grave y progresiva que se produce fundamentalmente en recién nacidos prematuros<36 semanas.
Causas: Pulmón inmaturo (deficiencia de surfactante), diabetes gestacional, atresia de coanas. 
Dx diferencial: Neumonía connatal, taquipnea transitoria del RN, insuficiencia respiratoria post asfixia, Policitemia y algunas malformaciones pulmonares y cardiacas.
Factores predisponentes: Parto prematuro.
Manifestaciones clínicas: dificultad respiratoria, taquipnea, retracción esternal subcostal e intercostal, aleteo nasal, quejido espiratorio y cianosis.
Diagnóstico: Rayo X del tórax, laboratorio (gasometría, hemograma, glicemia), hemocultura.
Tratamiento Prenatal: Terapia con corticoides.
Tratamiento Post natal: Reanimación adecuada, administración de surfactante, VPP, Colocar oxímetro de pulso en mano derecha, Mantener un ambiente térmico adecuado, Mantener un equilibrio hidroelectrolítico, Control de diuresis, Mantener un equilibrio metabólico, Administración de oxígeno para mantener saturación entre 89-94%.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
Definición:
Se conceptúa como un síndrome autolimitado benigno, en que el recién nacido presentase taquipneico en consecuencia de una ineficaz eliminación del líquido pulmonar fetal, lo que promueve a una menor capacidad de intercambio gaseoso y distensibilidad pulmonar.
Manifestaciones clínicas:
Desconfuerto respiratorio leve (taquipnea) en las primeras horas de vida, con mejora en 24 – 72 horas bajo cuidados de medidas de soporte.
Causas más frecuentes:
Gestación gemelar; asma materna; prematuridad tardía; parto precipitado; diabetes gestacional; cesárea sin trabajo de parto;
Fatores pre disponentes:
Cesárea electiva fuera del trabajo de parto; asfixia perinatal; policitemia; diabetes materna; asma materna.
Diagnostico:
El diagnóstico es clínico, con base en la presentación del RN con hallazgos en la radiografía de tórax. El Dx es confirmado con la mejora del RN a las 72 horas. Gasometría arterial (hipoxemia moderada, hipercapnia, acidosis respiratoria leve);
Radiografía de tórax (se puede observar líquidos en las fisuras pulmonares);
Diagnóstico Diferencial:
 Neumonía; Síndrome de distrés respiratorio; sepsis.
Tratamiento 
La prevención pude ser echa con corticoide antenatal y de soporte. Ejemplo: Oxigenoterapia, CPAP.
Pronóstico:
Con la instalación de medidas de soporte, la taquipnea y necesidades de O2 se resuelven lentamente en las primeras 24-72 h.
TORCHS:
TOXOPLASMOSIS 
Definición: Es una zoonosis causada por protozoo toxoplasma gondii adquirido por vía oral, intrauterina o hematógena. 
Clínica: En las primeras etapas del embarazo puede causar aborto, mortinatos y enfermedad grave, como: coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales difusa, retraso mental, etc.
· Triada de SABIN: coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales difusas.
Diagnóstico: Pruebas serológicas IgG, IgM y el PCR se utiliza para detectar el ADN en el líquido amniótico y LCR.
Tratamiento: Sintomático y asintomático: Pirimetamina, sulfadiazina y ácido folinico.
RUBÉOLA 
Definición: Es una enfermedad exantemática, que afecta a lactantes y niños. Su aspecto clínico más relevante es la infección transplacentaria y la afectación fetal que forma parte del síndrome de rubéola congénita (SRC). El cuadro mas grave es cuando la infección ocurre antes de la 8 semana de gestación.
Causa: infección por el virus de la Rubeola. 
Clínica: es una enfermedad leve, difícil de distinguir de otras infecciones víricas, sobre todo en los niños.
Febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular con o sin dolor, anorexia y linfadenopatía y exantema, que comienza en la cara y el cuello, y se disemina al torso y las extremidades
Los adolescentes y adultos tienden a ser más sintomáticos y a tener manifestaciones sistémicas.
Diagnóstico: En mujeres embarazadas la serología IgM para rubéola, PCR, secreciones nasofaríngeas, orina em el RN o sangre del cordón umbilical o placenta, líquido amniótico.
Tratamiento: No existe un tratamiento específico para la rubéola adquirida ni para el SRC.
Sintomático: solo antipiréticos y analgésicos. Em los niños con SRC es más complejo y requiere una evaluación pediátrica, cardiaca, auditiva, oftalmológica y neurológica.
El cribado auditivo es fundamental.
HEPATITIS B
Definición: es una infección causada por el virus de la hepatitis B (VHB) que afecta al hígado. 
Causa: El virus de la hepatitis B (VHB), trasmitido por secreciones, sangre y contacto sexual.
Clínica: Muchos casos agudos de infección por VHB en niños son asintomáticos. En algunos niños la enfermedad puede presentarse con artralgia o lesiones cutáneas, como urticaria o erupción purpúrica, macular o maculopapular.
Diagnóstico: serología, HBsAg, anti-HBc, anti-HBs.
Tratamiento: El tratamiento es de soporte. La monitorización estrecha de la función hepática y de las enfermedades concurrentes extrahepáticas es fundamental.
SIFILIS
Definición: La sífilis es una infección sistémica crónica causada por Treponema pallidum, de transmisión sexual o vertical (de madre a hijo) que puede ser fácilmente tratada si se detecta precozmente, pero que se manifiesta con síntomas clínicos grabes y una morbilidad significativa si no se detecta.
Diagnóstico: Son pruebas treponémicas y no treponémicas sensibles que detectan anticuerpos frente a antígenos.
· No treponémica: venereal Disease Research Laboratory (VDRL) 
· Treponémicas: miden los niveles de anticuerpos específicos frente a T. pallidum 
· inmunoglobulina IgG, IgM e IgA, que aparecen antes que los anticuerpos no treponémicos). 
· Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)
Manifestaciones clínicas tardías de la sífilis congénita:
Fronte olímpica, Dientes de Hutchinson, Molares en mora, Nariz en silla de montar, tibia en sable, etc.
Tríada de Hutchinson Dientes de Hutchinson, Queratitis intersticial y Sordera progresiva y tibia en sable.
Tratamiento:
Sífilis durante el embarazo: El tratamiento adecuado de la madre al menos 30 días antes del parto es probable que prevenga la sífilis congénita.
Sífilis congénita: 
La sífilis congénita se trata con penicilina G acuosa (100.000 - 150.000 UI/kg/24 h, divididas cada 12 h IV durante la primera semana de vida, y cada 8 h más adelante) o penicilina G procaína (50.000U/kg i.m. una vez al día) administrada durante 10 días.
CITOMEGALOVIRUS
Definición: Es la infección por el Citomegalovirus (CMV), de la familia de la Herpes.
Causas: Las infecciones por el CMV pueden adquirirse a través de varios contextos: 1) exposición en la comunidad, 2) transmisión nosocomial (orina, saliva sup. Mucosas) y 3) infección intrauterina 
Diagnóstico: en el CMV congénito, la analice de orina, saliva y sangre en las 2 – 3 primeras semanas se hace bueno método en el diagnóstico, después de este periodo, el virus ya puede haber sido contraído después del parto.
Manifestaciones clínicas: sintomático en apenas 10% de los casos. Los síntomas pueden ser:
Ictericia, microcefalia, exantema, sordez y característicamente una calcificación cerebral periventricular.
Tratamiento: Ganciclovir 
HERPES SIMPLE
Definición: es la infección por el virus del herpes, existen dos tipos, el VHS tipo 1 (VHS-1) y el VHS tipo 2 (VHS-2) que es el genital.
Causas: El herpes congénito es causado tanto por el tipo 1 como por el tipo 2. El tipo 2 es responsable de la enfermedad neonatal en el 75 al 80% de los casos, pero ambos causan síntomas similares en el recién nacido.
Diagnostico: 
· Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es el mejor método.
El estudio de la elevación de enzimas hepáticas en los recién nacidos puede aportar datos indirectos de diseminación del VHS hacia órganos viscerales. 
Manifestaciones clínicas: la mayoría son asintomáticos
· Vesículas y las úlceras cutáneas superficiales dolorosas
· Herpes labial y genital
· Infecciones cutáneas
· Infecciones del sistema nervioso central
· Infecciones oculares
Tratamiento:
 El aciclovir (14 – 21 días)
HIPERBILIRRUBINEMIA
Definición: Es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas, secundaria a la acumulación de pigmento bilirrubínico liposoluble. Se nota en los recién nacidoscon niveles > 5 mg.%
Tipos:
Fisiológica: Nunca presente al nacimiento. Debido al aumento de la bilirrubina por la destrucción de las hematíes fetales y a la limitación transitoria de su conjugación en el hígado neonatal inmaduro. Alcanza su pico al 3° o 4° día con un máximo de 5-6 mg/dL y desaparece al 10° día.
Patológica: Ictericia que se presenta en las primeras 24 horas de vida extrauterina.
· Ictericia con bilirrubina directa mayor de 2.5 mg/dl.
· Ictericia prolongada mayor de dos semanas
Clasificación: 
No conjugada o indirecta: producto final del catabolismo del grupo hemo, es neurotóxica e insoluble en agua.
Conjugada o directa: no es neurotóxica, pero refleja la existencia de un trastorno hepático o sistémico potencialmente grave.
Dx:
a) Ictericia de aparición temprana (primeras 24 horas de vida)
· Incompatibilidad RH. y ABO
· Rubéola congénita, Citomegalovírus, Sífilis
b) Ictericia de aparición entre el segundo y tercer día
· Ictericia fisiológica
· Policitemia
· Medicamentos
c) Ictericia que se presenta entre el cuarto y quinto día
· Ictericia por seno materno
· Hijo de madre diabética
· Síndrome de Crigler Najjar y de Gilbert	
d) Ictericia después de la 1º semana de vida
· 	Hipotiroidismo
· 	Hepatitis neonatal
· 	Infección: sepsis, pielonefritis
· 	Atresia de vías biliares
La ictericia tiene progresión cefalocaudal: 
ESCALA DE KRAMER
Tipos de tto según el valor de bilirrubina:
Fototerapia: La exposición a una alta intensidad convierte la bilirrubina indirecta (no soluble) en La bilirrubina conjugada, que es soluble en agua y puede ser eliminada.
Exanguinotransfusión: La exanguinotransfusión se realiza cuando la fototerapia intensiva fracasa y el riesgo de encefalopatía bilirrubínica es mayor que el riesgo del procedimiento.
DIARREA
Definición: Aumento de la frecuencia, volumen o del estado líquido del movimiento intestinal en relación a los hábitos usuales del paciente. Pueden dividirse en: Diarrea secretora y Diarrea osmótica.
Clasificación: 
Aguda: hasta 14 dias / persistente: dura más de 14 dias / crónica: dura más de 30 dias
Mecanismos: malabsorción, alteraciones de la digestión, aumento de la motilidad (Sd. Int. Irritable).
Cuadro clínico: bajo peso, signos de deshidratación, edemas periféricos, piel seca, distensión abdominal y dolor a palpación. 
Signos de alarma: taquicardia, hipotensión y letargo, deposiciones sanguinolentas, vómitos biliosos.
Tratamiento: Etiológico, nutricional, no introducir alimentos nuevos y no retirar la leche materna y buena hidratación.
VITAMINA A
La vitamina A: es una vitamina liposoluble, actúa en el mantenimiento de la visión y del sistema inmunológico. Esta presente en el aceite de hígado, de pescado, yema del huevo, leche.
Obs: la falta de tete, desmame precoz y falta de lacticinios puede llevar al déficit.
· Hipovitaminosis A: manifestaciones cutáneas y oculares.
· Hipervitaminosis A: manifestaciones como piel seca, áspera y escamosa, labios fisurados, queratosis folicular, dolores óseos y articulares, caída del cabello y detención del crecimiento.
VITAMINA C - ÁCIDO ASCÓRBICO
Ayuda al cuerpo a absorber el hierro y a recuperarse de quemaduras y lesiones. Al igual que la vitamina E es un antioxidante. Esta presente en frutas cítricas, papas, repollo, etc. 
· Hipovitaminosis C: dolor, irritabilidad, llanto, hematomas, sangrado de las mucosas y del globo ocular, hematuria, fiebre, Escorbuto. Alteraciones periósticas. (Tto: reposición por 3 – 4 semanas) 
· Hipervitaminosis C: Diarrea, Náuseas, Vómitos.
VITAMINA D
La vitamina D es una Vit. Liposoluble, estrictamente relacionada con la salud del hueso, y también se hace importante actuando como reguladora del crecimiento, sistema inmunológico, cardiovascular, músculos y metabolismo de la insulina. Se convierte en el hígado en la principal forma circulante de vitamina D y en el riñón se convierte en calcitriol, la forma activa de la vitamina D.
· Hipovitaminosis D: Las concentraciones de calcio y fosfato en la sangre disminuye, causando enfermedad ósea. Este trastorno se llama raquitismo en niños y osteomalacia en adultos. La deficiencia puede ser causada por una exposición inadecuada a la luz solar o por la falta de vitamina D en la dieta.
· Hipervitaminosis D: pérdida de apetito, náuseas, debilidad, hipertensión arterial, pérdida de la función renal con proteinuria y depósitos de calcio en el cuerpo.
Anemia Ferropénica - Deficiencia del hierro 
Ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad hierro, la mayor parte de los niños con anemia ferropénica se encuentran asintomáticos y son identificados por las pruebas de laboratorio sistemáticas para la detección selectiva a los 9-12 meses.
· Presentan palidez, pero habitualmente no es visible hasta que la hemoglobina desciende a 7-8 g/dl, irritabilidad, anorexia, letargo. La pica es característico.
Diagnóstico: hemograma completo (HC) e história clínica.
Tratamiento: Reposición del hierro
Giardiasis - Giardia Lamblia y Giardia Intestinalis
La mayoría de las veces es asintomática. La diarrea puede ser crónica, intermitente o recidivante, con distensión abdominal, estreñimiento, disminución del apetito, falta de progreso en el peso, con detención del crecimiento y con anemia, la diarrea produce un síndrome de la mala absorción intestinal. 
Síndrome de mala absorción: En niños menores de 2 años y/o inmunocomprometidos o desnutridos, se puede producir un síndrome de mala absorción con heces esteatorreicas.
Diagnóstico: Laboratorial (solo microscópico), Heces seriada, Elisa.
Tratamiento:
· Metronidazol: 15-30 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10 días. Niños < 2 años Albendazol
· Prevención: Higienizar las manos y los alimentos para el consumo. Agua tratada 
ASCARIDIASIS - ÁSCARIS LUMBRICOIDES
Clínica: Dolor abdominal, Diarrea, Oclusión intestinal, Síndrome de Loeffler, Migra para pulmones, cerebro y hígado
Diagnóstico: Laboratorial (microscópico) y de enriquecimiento
Tratamiento:
· Pamoato de Pirantel: 10 mgr/kp/día, vía oral en ayunas, series de 5 tomas separadas entre sí por 10 días
· Mebendazol, Albendazol
· Prevención: Higienizar las manos y los alimentos para el consumo. Agua tratada 
ASMA
El asma es una afección en la que las vías respiratorias que se estrechan e hinchan, causando una inflamación crónica de los bronquios, lo que puede producir mayor mucosidad. Esto puede dificultar la respiración y provocar tos, un silbido (sibilancia) al exhalar y falta de aire. Puede o no ser reversible.
Causas: La exposición a varios irritantes y a sustancias que desencadenan alergias (alérgenos) puede provocar signos y síntomas de asma. Los desencadenantes del asma varían de una persona a otra y pueden incluir los siguientes:
· Polen, ácaros del polvo
· Infecciones respiratorias, como un resfriado común
· Actividad física
· Aire frio
· Contaminantes del aire e irritantes, como el humo
· Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Diagnostico: 
· Historia Clínica y Exploración física
· Espirometría.
· Pruebas por imágenes- RX
· Pruebas de alergia.
Tratamiento: 
· Los broncodilatadores de acción rápida: albuterol.
· Los agentes anti colinérgicos como: Ipratropio
· Corticoide orales y intravenoso: Metilprednisolona
· Corticoide Inhalados: Budesonida, Fluticasona, 
· Modificadores de Leucotrienos: Montelukast
BRONQUIOLITIS AGUDA
Infección causada pelo virus sincicial respiratorio que lleva a una Infección de las vías respiratorias inferiores con estornudos y rinorrea transparente, que puede ir acompañada fiebre con tos paroxística, disnea e irritabilidad, caracterizada por obstrucción bronquiolar debido a edema, moco y restos celulares.
Cuadros observados: Taquipnea, sibilancias, crepitaciones y ronquidos, debido a la inflamación de las vías respiratorias pequeñas.
Causas: exposición del lactante a un adulto con una infección respiratoria, que pasa a contaminar al lactante que primero cursa con una infección del trato respiratorio superior y evoluciona hace una blonquiolitis.
Dx: Es clínico, en un lactante previamente sano que consulta con un primerepisodio de sibilancias después de	un período de síntomas respiratorios altos.
Tto: medidas de soporte. Los que presenten dificultad respiratoria (hipoxia, imposibilidad de alimentarse, apnea, taquipnea extrema) deben ser hospitalizados. Los niños con hipoxemia deben recibir oxígeno suplementario. La aspiración frecuente de las secreciones nasales y bucales.
NEUMONIA
La neumonía es un síndrome clínico infeccioso caracterizado por la inflamación del parénquima pulmonar. El principal agente causador es el Streptococcus pneumoniae.
Diagnóstico: Es básicamente clínico, por la historia y un Raio-X del tórax.
HEMOCULTURA - tiene como objetivo identificar el agente etiológico; recomendado para todos los pacientes hospitalizados por NAC.
PCR para agente etiológico: puede ser útil en el diagnóstico de ciertos agentes etiológicos.
SEROLOGÍAS - Ante la sospecha de infección por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia sp.
RADIOGRAFÍA DE TORAX
· Si el diagnóstico es dudoso, aunque la radiografía normal no excluye neumonía;
· Neumonía con hipoxemia, dificultad respiratoria, entre otros signos de gravedad;
· Falta de respuesta al tratamiento dentro de las 48 a 72 horas o si empeora progresivamente, para comprobar si hay complicaciones (neumotórax, empiema);
Tratamiento:
Niños de 2 meses a 5 años:
1ª opción terapéutica: Amoxicilina.
Niños › 5 años
1ª opción terapéutica: Amoxicilina
En sospecha de neumonía atípica (M. pneumoniae): macrólidos - Azitromicina - Claritromicina 
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
· La neumonía sin tiraje subcostal debe tratarse con amoxicilina.
· La neumonía grave debe tratarse con ampicilina parenteral
· En niños menores de dos meses se debe asociar gentamicina 
· La asociación de amoxicilina con inhibidores de B-lactamase, pueden ser utilizadas como segunda opción por vía oral o parenteral em doses habituales.
IRA: INJURIA RENAL AGUDA
La Injuria Renal Aguda (IRA) es una enfermedad ocasionada por el deterioro brusco de la función renal y como consecuencia el paciente va tener un rápido descenso del filtrado glomerular (FG). 
Clasificación: 
· Prerrenal
· Intrínseca 
· Posrenal
Causas: 
· Defectos renales congénitos
· El síndrome nefrítico y nefrótico
· Las enfermedades sistémicas
· Los traumatismos o daños renales
SÍNDROME NEFRÍTICO
El síndrome nefrítico se caracteriza por un acometimiento agudo de los glomérulos renales, por diversos tipos de factores, como inmunitarios, infecciosos, sistémicos, etc. Cursa con la instauración repentina de:
· Hematuria dismórfica, 
· Edema, 
· Hipertensión
· Oliguria
SÍNDROME NEFRÓTICO
El síndrome nefrótico es la manifestación clínica de enfermedades glomerulares, tubulares y tubulointersticiales caracterizada por una proteinuria > 3,5 g/24 h.
Caracteristicas: 
· Edema
· Hipoalbuminemia / hipoproteinemia (diminución de inmunoglobulinas)
· Hiperlipidemia
· Hipertensión arterial
DENGUE
El dengue es una enfermedad viral que se transmite a través de la picadura del mosquito Aedes aegypti
Cuadro clinicico:
Cursa con mialgia, dolor retro ocular, petequias en miembros, fiebre alta, náuseas y vomito.
Signos de alarma:
Dolor abdominal, vómitos persistentes, sangramiento de mucosas, etc.
Dx:
PCR, NS1 y detección de IgM para dengue, hemograma. La prueba del enlace se hace para detectar plaquetopenia.
Tratamiento: 
· Hidratacion, reposo
· Analgesicos
· Antipireticos
· Antiflamatorios no esteroide
CHIKUNGUNYA
Es un virus de ciclo de transmisión urbana, las manifestaciones clínicas comienzan 3-7 días después de la picadura del mosquito. Tienen inicio brusco con fiebre alta y síntomas articulares intensos (manos, pies, tobillos, muñecas), rigidez, DOLOR ABDOMINAL y deshidratación.
Dx: es fundamentalmente clínico, epidemiológico. Laboratório (PCR, IgM, IgG)
Tratamiento: 
· Hidratación, Reposo, Analgésicos, Antipiréticos, AINES
FIEBRE
Concepto:  La significación de la fiebre depende del contexto clínico más que de la temperatura máxima, algunas enfermedades menores causan fiebre alta, mientras que algunas patologías graves provocan sólo un leve aumento de la temperatura. Se define como una temperatura rectal de ≥38 °C. La fiebre se clasifica en fiebre aguda, crónica o de origen desconocida.
La mayoría de las fiebres agudas en lactantes y niños pequeños se deben a infecciones. Las más frecuentes son:
· Infecciones virales respiratorias o digestivas (en términos generales, las causas más frecuentes);
· Ciertas infecciones bacterianas (otitis media, neumonía, infección urinaria).
Tratamiento:
· Analgésicos
· Antitérmicos	
· Antinflamatorios no esteroidales
Complicaciones: Deshidratación, Vómitos, Alucinaciones, Convulsiones.
APENDICITIS AGUDA
DEFINICION: es una enfermedad inflamatoria que acomete al apéndice cecal. Normalmente es un abdomen agudo/quirúrgico. 
Dx: Una buena anamnesis y exploración física continúan siendo el elemento principal, junto con pruebas de laboratorio y exámenes de imágenes (ecocardiografía es el de elección).
CLÍNICA: 
· Dolor
· Náuseas y vomito
· Fiebre
LABORATORIAL: Hemograma completo, análisis de orina, electrolitos.
Etiología 
· La obstrucción de la luz es la causa primaria de apendicitis (Fecalito);
· Edema de mucosa por causa infecciosa 
· Tumores, 
· Cuerpos extraños 
· Parasitosis 
Diagnóstico diferencial 
· Gastroenteritis, Enfermedad inflamatoria intestinal 
· Diverticulitis de Meckel 
· Pancreatitis 
· Embarazo ectópico 
· Infección del aparato urinario (ITU) 
Complicaciones 
· Perforación Apendicular 
· Absceso intraabdominal y hepatico
· Infección de la herida quirúrgica (IHG) 
QUEMADURAS
Definición; se define como una lesión de la piel o de otros tejidos corporales causada por el calor o frio, eléctricas, figuración, inhalación y químicas.
Clasificación: 
Quemaduras de primer grado: afectan solo a la epidermis y se caracterizan por inflamación, eritema y dolor (similar a una quemadura solar leve). No se forman ampollas. El dolor desaparece en 48-72 horas y no dejar cicatrices residuales. 
Tratamiento:
Ambulatorio cuando <10% de la superficie quemada (crema bacitracina o sulfadiazina argéntica)
Lavar bien la herida, cicatriza en 10 – 20 días. 
Quemaduras de segundo grado: afectan a toda la epidermis y la dermis, la formación de vesículas y ampollas es característica de estas quemaduras. 
Son muy dolorosa y curan en 7-14 días, a medida que se regenera el epitelio en ausencia de infección. 
Tratamiento:
Ambulatorio cuando <10% de la superficie quemada (crema bacitracina o sulfadiazina argéntica)
Lavar bien la herida, cicatriza en 10 – 20 días. 
Quemaduras de tercer grado: afecta la epidermis, la dermis y la hipodermis, pudendo llegar al hueso. 
· No queden células epidérmicas residuales que puedan regenerar la zona lesionada. 
· Estas zonas quemadas no pueden revitalizarse y solo curan mediante la retracción de la herida o con un injerto cutáneo. 
· La ausencia de dolor y de relleno capilar demuestra la pérdida de los elementos nerviosos y capilares. 
Tratamiento según el tipo 
Para la mayoría de los niños, la fórmula de Parkland es un buena guía inicial para orientar la reanimación con líquidos (4 ml de Ringer lactato/kg/% del ASC quemada). La mitad del líquido se administra en las primeras 8 horas, contadas a partir del momento en que ocurrió la lesión. La mitad restante se administra a velocidad uniforme durante las siguientes 16 horas. 
· Se pueden administrar infusiones de albúmina al 5% para mantener los valores de albúmina sérica en los 2 g/l deseables. 
· Puede ser necesario administrar suplementos de sodio en niños con quemaduras que afectan a más del 20% de SC, sobre todo si se utiliza una solución de nitrato de plata al 0,5% como antibacteriano tópico para curar la herida. 
· Se suministran suplementos de potasio IV para mantener los valores de potasio sérico por encima de 3 mEq/L. 
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