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Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 1 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA ASPIRACION DE SECRECIONES UNIDAD DE ENFERMERÍA Elaborado por: Unidad de Enfermería Revisado por: Unidad de Gestión de la Calidad Aprobado por: Dra. Elizabeth Zulema Tomas Gonzales de Palomino Directora General del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 2 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA: ASPIRACION DE SECRECIONES I. Título .................................................................................................................................................................... 03 II. Finalidad ............................................................................................................................................................ .03 III. Objetivos ............................................................................................................................................................. 03 a. Objetivos Generales ................................................................................................................................. 03 b. Objetivos Específicos ............................................................................................................................... 03 IV. Ámbito de aplicación ..................................................................................................................................... 04 V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS ..................................... 04 VI. Consideraciones Generales ......................................................................................................................... 04 a. Definiciones Operativas ......................................................................................................................... 04 1. Definición del Procedimiento ........................................................................................................... 04 2. Aspectos Epidemiológicos importantes ...................................................................................... 04 3. Consentimiento Informado .............................................................................................................. 06 b. Conceptos Básicos .................................................................................................................................... 06 c. Requerimientos Básicos ......................................................................................................................... 07 VII. Consideraciones Específicas ....................................................................................................................... 08 a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento: ................................................................. 08 b. Indicaciones................................................................................................................................................. 18 1. Indicaciones Absolutas ...................................................................................................................... 18 2. Indicaciones Relativas ........................................................................................................................ 18 c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes:............................................................................................. 19 d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes:.................................................................................. 19 e. Contraindicaciones ................................................................................................................................... 19 VIII. Recomendaciones ........................................................................................................................................... 20 IX. Autores, Fecha y Lugar .................................................................................................................................. 21 X. Anexos .................................................................................................................................................................. 23 XI. Bibliografía ......................................................................................................................................................... 35 Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 3 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA: ASPIRACION DE SECRECIONES I. Título Guía de Procedimiento de Enfermería: “Aspiración de secreciones” II. Finalidad Desarrollar y estandarizar criterios sobre la aspiración de secreciones al paciente neonato y pediátrico, para ser aplicado en las diferentes áreas de hospitalización, emergencia, centro quirúrgico y consultorios externos del INSN San Borja, reduciendo así posibles complicaciones que puedan producirse debido al procedimiento. III. Objetivos a. Objetivos Generales Definir las acciones que se van a desarrollar para la aspiración de secreciones en los pacientes neonatos y pediátricos del INSN SB mejorando la calidad y seguridad del proceso. b. Objetivos Específicos - Mantener permeabilidad de las vías aéreas respiratorias favoreciendo el intercambio gaseoso cuando el paciente no es capaz de expectorar en forma espontanea. - Garantizar la permeabilidad del tubo endotraqueal en los pacientes en asistencia respiratoria mecánica mediante la correcta técnica de aspiración de secreciones. - Prevenir las complicaciones (infecciones respiratorias y atelectasias) asociadas al acumulo de secreciones y la técnica de aspiración. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 4 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja IV. Ámbito de aplicación La presente guía está dirigida a todos los profesionales de la unidad de enfermería del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, para ser aplicada a los pacientes necesiten aspiración de secreciones. V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS Procedimiento Código CPMS Aspiración de secreciones 3172001 VI. Consideraciones Generales a. Definiciones Operativas 1. Definición del Procedimiento Son intervenciones de enfermería encaminadas a la aspiración de secreciones del árbol bronquial a través de la boca, nariz o de una vía aérea artificial (tubo endotraqueal o traqueostomía) cuando el paciente no puede hacerlo por sí mismo, para lo cual se emplea una sonda de aspiración estéril conectada a un equipo de aspirador con aplicación de presión negativa. 2. Aspectos Epidemiológicos importantes La neumonía intrahospitalaria es la principal causa de muerte debida a infecciones adquiridas en el hospital. El 20% de los pacientes intubados y hasta e1 70% de los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo desarrollan neumonía asociada al respirador. En pacientes intubados y ventilados mecánicamente, la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica es del 1% por día durante el primer mes de ventilación mecánica. La tasa de mortalidad de la neumonía asociada a ventilaciónmecánica puede superar el 50%, especialmente si en la infección participan microorganismos multirresistentes, como estafilococos resistentes a meticilina (MRSA), Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumanii, que son particularmente Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 5 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja frecuentes en pacientes que han recibido previamente terapia antibiótica por neumonía asociada a ventilación mecánica. (1) La neumonías asociadas a ventilación mecánica (NAV) es una de las infecciones intrahospitalarias más frecuentes en las Unidades de Cuidados Intensivos pediátricos: los niños que la desarrollan tienen aumento de 2 a 3 veces el riesgo de mortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria e incremento del consumo de antimicrobianos (50%) con el consecuente aumento del riesgo de resistencia antimicrobiana. La mortalidad atribuible a NAV es controvertida, debido a la vulnerabilidad de los pacientes en unidades críticas, estimándose entre 5-25%. Las tasas de infección por NAV oscilan entre 8 a 12 /1000 días de VM. La NAV sigue siendo un problema importante para la salud pública. En el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja, la tasa anual de densidad de incidencia de las neumonías asociadas a ventilación mecánica a nivel institucional en el 2020 fue 4.0 neumonías por 1000 días de exposición a ventilación mecánica, el cual se encuentra por encima de la tasa de referencia internacional (Chile), de tasa de promedio nacional, del promedio histórico institucional. (2) El 100% de pacientes hospitalizados que tienen una vía aérea artificial ( traqueotomía o TET) requieren en algún momento de aspiración de secreciones para garantizar la permeabilidad de la vía aérea porque corren el riesgo de adquirir infecciones de las vías respiratorias como consecuencia de la acumulación de secreciones, las técnicas de aspiración establece una línea directa de comunicación entre el medio ambiente y el árbol traqueo bronquial. La mayoría de los autores coinciden en que la neumonía asociada a ventilación mecánica se desarrolla como consecuencia de la aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe, por vía hematógena a partir de focos de infección distantes o de la flora intestinal a través de translocación bacteriana y por contigüidad desde infecciones adyacentes a los pulmones contaminadas con organismos patógenos que parecen adquirirse por vía endógena. (3) Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 6 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja 3. Consentimiento Informado No aplica b. Conceptos Básicos - Aspiración orofaríngea y nasofaríngea: eliminar mediante aspiración, las secreciones de boca, nariz y faringe. - Aspiración traqueal por tubo endotraqueal (TET): Es la extracción de secreciones de la vía aérea mediante la introducción de un catéter de aspiración a través del tubo endotraqueal: Para la aspiración de secreciones endotraqueales se identifican dos tipos aspiración de secreciones de sistema abierto y cerrado; que son procedimientos indicados en el servicio de UCI de cualquier especialidad por su manejo de pacientes portadores de TET: Aspiración de secreciones con sistema abierto Es la extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio, por medio de succión y a través del tubo endotraqueal, procedimiento que implica desconectar el circuito del respirador. Se utilizan sondas de aspiración de un solo uso. Aspiración de secreciones con sistema cerrado Procedimiento que se efectúa con frecuencia en los servicios de UCI para retirar secreciones evitando la desconexión del ventilador mecánico, lo que facilitara la oxigenación continua durante la aspiración evitando así la perdida de presión positiva (o des reclutamiento). Se emplean sondas de aspiración de múltiples usos. - Aspiración traqueal por Cánula de Traqueostomía: Es la aspiración de secreciones introduciendo una sonda estéril a través de la cánula de traqueostomía del paciente. - Sonda de Aspiración: Se usan para limpiar las vías respiratorias del paciente, existen de distinta longitud y grosor , estas sondas tienen la punta roma, con tres orificios para evitar su obstrucción, además llevan un orificio para el control de la aspiración. - Circuito cerrado de aspiración: El sistema de circuito cerrado está formado de un dispositivo en “Y” que reemplaza al adaptador del tubo endotraqueal. Este formato Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 7 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja permite la aspiración de secreciones del paciente sin la necesidad de desconectar el tubo endotraqueal (TET) del respirador. - Hipoxemia: Es un nivel bajo de oxígeno en la sangre, inferior a lo normal, específicamente en las arterias. - Atelectasia: es el colapso completo o parcial del pulmón entero o de una parte (lóbulo) del pulmón. Es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón. c. Requerimientos Básicos Recurso Humano: - Licenciada en Enfermería. - Técnico en enfermería. Equipos Biomédicos. - Equipo de Aspiración - Bolsa de reanimación manual c/reservorio conectado a fuente de O2 - Estetoscopio - Pulso oxímetro o monitor Materiales Médicos Fungibles. - 01 Envase estéril para lavado del sistema ( riñonera) - 01 frasco de aspiración. - 01 Tubo no conductivo - Sondas de aspiración estériles, atraumática, de calibre adecuado: dependiendo del tamaño del tubo endotraqueal y edad del paciente - Sistema de aspiración de circuito cerrado dependiendo del tamaño del tubo endotraqueal y edad del paciente - Guantes estériles y limpios. - Gasas estériles 5x5 cm. - Equipo de Protección Personal (Mascarilla N95, lentes protectores, mandilón descartables, gorros descartables) Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 8 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja Medicamentos: - 01 frasco de Cl Na 9% o agua estéril de 1000 cc. - Ampollas de 20 cc de Cl Na 9%. VII. Consideraciones Específicas a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento: ASPIRACION DE SECRECIONES NASOFARINGEAS Y OROFARINGEAS Antes del procedimiento: - Verificar identificación del paciente. - Valore siempre la necesidad de aspiración del paciente; secreciones audibles o visibles, disminución de la saturación de oxigeno, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento del trabajo respiratorio, inquietud en el paciente o diaforesis. - Informar al paciente y/o el familiar o tutor acerca del procedimiento que debe realizar y solicitarle su colaboración, de ser posible. Según la edad del paciente, si está consciente, se le explicará el procedimiento a realizar. - El asistente prepara el material, verifica el calibre de la sonda y coloca junto al paciente. - El asistente comprueba el correcto funcionamiento del aspirador: coloque la presión en el manómetro del aspirador, coloque un dedo sobre el extremo distal del tubo de conexión para verificar la presión de aspiración en la lectura del manómetro. Si es necesario, la presión debe ser modificada adecuadamente antes de continuar el procedimiento. - Asistente y operador realizan higiene de manos( lavado con agua y clorhexidina jabonosa al 2%) según norma institucional. - Asistentey operador se colocan el equipo de protección personal (gorro, mascarilla N95, gafas de protección ocular y mandilón). - El operador se colocará guantes estériles. - Tener en cuenta la posición del paciente según el estado de consciencia y la técnica de aspiración que se usará: Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 9 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja Paciente consciente: Aspiración vía oral: posición semifowler con cabeza ladeada. Aspiración vía nasal: semifowler en hiperextensión de 70º. Paciente inconsciente: decúbito lateral. Se colocará al paciente en posición correcta en un ángulo de 45º o en posición lateralizada. - Evaluar el estado de oxigenación del paciente mediante la determinación de la saturación de oxigeno. - El asistente abre la sonda por el extremo que conecta a la goma de aspiración (sin retirar la envoltura) y la conecta al sistema de aspiración manteniendo la envoltura. - La operadora se calza guantes estériles, coge la sonda desde su conector al aspirador con la mano no dominante y solicitar al operador retire el resto del empaque de la sonda. Coge la sonda a medida que va saliendo del empaque con la mano dominante, manteniendo técnica aséptica y solicita al asistente encienda el sistema de aspiración. - Realizar primero la aspiración por nasofaringe y después la orofaringea si es necesario. Durante el procedimiento: ASPIRACIÓN DE SECRECIONES NASOFARÍNGEAS 1. Mida la distancia entre el lóbulo auricular y la punta de la nariz del paciente que será la longitud a introducir de la sonda. 2. Verifique la permeabilidad de las fosas nasales. 3. Utilice la fosa nasal mas permeable para realizar la aspiración. 4. No aspirar durante la introducción. 5. Lubrique la sonda con la solución salina o agua estéril colocado en un recipiente estéril y aspire para comprobar su permeabilidad. 6. Indique al paciente ( si es que puede colaborar) que inspire e introduzca suavemente la sonda por la fosa nasal deslizándola por el suelo de la cavidad nasal. 7. Inserte la sonda hasta la medida indicada o hasta que produzca la tos. 8. Retirar la sonda aproximadamente 1 cm. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 10 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja 9. Aspire cubriendo el puerto de control de aspiración con el pulgar coincidiendo con el final de la inspiración. 10. Realice la aspiración máxima durante 10 a 15 segundos. 11. Retire la sonda lenta y suavemente mientras se mantiene la succión. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES OROFARÍNGEAS 1. Lubricar la sonda con solución salina o agua estéril colocado en un recipiente estéril y aspire para comprobar su permeabilidad. 2. Inspeccionar la cavidad orofaríngea. 3. Introducir suavemente la sonda por la parte lateral de la boca hasta llegar a la orofaringe. 4. No aspire durante la introducción de la sonda. 5. Aspirar los laterales de la boca, la zona de la faringe y debajo de la lengua según sea necesario. 6. Realice la aspiración desde la parte posterior hacia adelante. 7. Retire la sonda lenta y suavemente mientras se mantiene la succión. En ambos casos: - Evalúe la tolerancia del paciente y si requiere una segunda aspiración permítale descansar 20-30 segundos antes de introducir nuevamente la sonda. - Si requiere que se aspire otra vez, utilice una sonda nueva estéril por cada aspiración y cámbiese de guantes. - Auscultar ambos campos pulmonares, monitorizar funciones vitales y dejar al paciente en posición cómoda. - Retirar la sonda y descartarla de acuerdo al protocolo de gestión de residuos hospitalarios institucional. - Enjuagar el tubo de succión con solución salina o agua estéril y colóquelo en el sistema de aspiración. - Dejar cómodo al paciente. - Retírese los guantes. - Realice higiene de manos ( lavado con agua y clorhexidina jabonosa al 2%) Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 11 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja - Registrar en las notas de enfermería: características de las secreciones ( color, cantidad y viscosidad), así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar durante el procedimiento. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR VIA AEREA ARTIFICIAL ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA 1. Valorar necesidad de aspiración. 2. Comprobar la evaluación respiratoria del paciente antes y después de la aspiración, valorando: - Sibilancias inspiratorias. - Ruidos respiratorios. - Disminución o ausencia de los mismos. - Incremento de la profundidad de la respiración. - Ausencia de cianosis. - Normalización de la frecuencia respiratoria, cardíaca. 3. La frecuencia de aspiración depende en cada paciente (situación clínica, eficacia de la tos, enfermedad de base, edad, las cánulas pequeñas de los lactantes tienen más posibilidades de obstruirse que las de mayor tamaño, por lo que será preciso aspirarles con más frecuencia). 3. Informar al paciente y/o el cuidador principal del procedimiento que debe realizar y solicitarle su colaboración, de ser posible. Según la edad del paciente, si está consciente, se le explicará el procedimiento a realizar. 4. El asistente preparar el material y comprueba el funcionamiento de la aspiración y ajustar la presión de aspiración. 5. Se necesita de dos personas para este procedimiento: uno ventilará al paciente y el otro realizará la aspiración. 6. Colocar al paciente en posición semifowler o fowler si fuera posible. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 12 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja 7. Asistente y operador deben realizar Higiene de manos ( lavado con agua y clorhexidina 2% jabonosa) según norma institucional. 8. Asistente y operador se colocan el equipo de protección personal (gorro, mascarilla N95, gafas de protección ocular y mandilón). 9. Si el paciente está con oxígeno y se desatura durante el procedimiento, elevar FiO2. Se debe comenzar a oxigenar un minuto antes de la aspiración. 10. El asistente desconecta al paciente de la fuente de oxigeno si estuviese conectado a una. 11. En los casos de niños con ventilación mecánica se puede evitar la desconexión del respirador con los codos con ventana. 12. Si la aspiración de secreciones se hace a través de una cánula fenestrada(cánula con orificios laterales), se procederá a la aspiración con la cánula interna puesta, ya que, evitará que la sonda de aspiración salga por una de las ventanas y se evitará daños en el balón y/o en la mucosa de la tráquea. Y en las que tiene cánulas de doble pared se retira la cánula interna para poder aspirar. 13. El asistente abre la sonda por el extremo que conecta a la goma de aspiración (sin retirar la envoltura) y la conecta al sistema de aspiración manteniendo la envoltura. 14. El operador se calza guantes estériles, coge la sonda a medida que va saliendo del empaque con la mano dominante, manteniendo técnica aséptica y solicita al asistente encienda el sistema de aspiración. 15. El operador humedece la punta de la sonda con la solución salina estéril depositada en un recipiente estéril. 16. Introducir suavemente la sonda a través del tubo, y hacerla avanzar hasta la profundidad determinada con anterioridad. No introducir la sonda más profundamente en la tráquea, pues puede producir traumatismos y lesiones en la mucosa traqueal. 17. No debe aparecer ninguna dificultad en introducir la sonda, si apareciera, se debe pensar que el tubo o cánula pueden presentarun bloqueo parcial, estar fuera de lugar o mal orientados, precisando atención inmediata 18. No aspirar durante la introducción. 19. Comenzar la succión cubriendo el puerto de control de aspiración con el pulgar coincidiendo con el final de la inspiración. 20. La duración máxima de cada intento de succión debe ser determinada por la respuesta Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 13 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja clínica del paciente, aunque en ningún caso debe ser superior a 10 segundos en adolescentes , y 5 segundos en lactantes y niños. 21. Retirar la sonda lenta y suavemente mientras se mantiene la succión. Si la sonda tiene tienen agujeros circunferenciales no es necesario realizar movimientos de rotación mientras se extrae la sonda. 22. Si fuera necesario preoxigenar e hiperventilar al paciente con bolsa de reanimación manual o utilizando el sistema interno del ventilador mecánico, entre cada aspiración. La ventilación no debe interrumpirse durante más de veinte segundos en adultos, y más de diez segundos en pacientes pediátricos. 23. Vigilar los efectos adversos y realizar una reevaluación para determinar si se requieren más aspiraciones. 24. Si requiere más aspiraciones, y el paciente no presenta dificultad respiratoria, permitirle descansar durante 30 segundos, así como asegurar la estabilidad de los signos vitales antes de introducir nuevamente la sonda. 25. Realizar como máximo 3 repeticiones en cada aspiración. 26. En casos extremos si las secreciones son secas o espesas puede ser necesario fluidificar instilando solución fisiológica antes de la aspiración (0,2–0,5 cc en lactantes, 0,5–1 cc en niños). No debe ser un procedimiento de rutina. 27. Utilizar una nueva sonda estéril y guantes para cada aspiración. 28. Limpiar con suero fisiológico y secar completamente la cánula interna de traqueotomía retirada con anterioridad, y volverla a introducir. 29. Aspirar las secreciones de la cavidad bucal y faríngea si fuese necesario. 30. Auscultar ambos campos pulmonares, monitorizar funciones vitales y dejar al paciente en posición cómoda. 31. Una vez completado todo el procedimiento, enjuagar el tubo de succión con solución salina o agua estéril. 32. Descartar la sonda de acuerdo al protocolo de gestión de residuos hospitalarios institucional. 33. Enjuagar el tubo de succión con solución salina o agua estéril y colóquelo en el sistema de aspiración. 34. Dejar cómodo al paciente. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 14 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja 35. Retírese los guantes elimine en contenedor de residuos biocontaminados. 36. Realice higiene de manos ( lavado con agua y clorhexidina jabonosa al 2%) 37. Registrar en las notas de enfermería: características de las secreciones ( color, cantidad y viscosidad), así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar durante el procedimiento. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL SISTEMA ABIERTO PROCEDIMIENTO 1. Valoración de la necesidad de aspiración. 2. Previamente el paciente debe de estar monitorizado. Control de los signos vitales antes ( sobre todo frecuencia cardiaca y presión arterial, saturación de oxigeno) y después de realizar el procedimiento, auscultar ruidos respiratorios para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensión. 3. La técnica se debe realizar entre dos personas para evitar la extubación del paciente, mantener su estabilidad y garantizar la esterilidad del procedimiento, el enfermero que va a realizar la técnica se colocara guante estéril. 4. Asistente y operador se realizan higiene de manos ( lavado con agua y clorhexidina 2% jabonosa) según protocolo institucional. 5. El Asistente y operador se colocan equipo de protección personal(gorro, mascarilla N95, gafas de protección ocular y bata). 6. El asistente prepara el material y comprueba el funcionamiento del aspirador y regular la presión de succión de acuerdo a la tabla establecida. 7. Mantener la bolsa de reanimación manual cerca del paciente y conectado a la fuente de oxígeno a 10-15 litros por minuto. 8. El asistente abre la sonda por el extremo que conecta a la goma de aspiración (sin retirar la envoltura) y la conecta al sistema de aspiración manteniendo la envoltura. 9. El operador se calza guantes estériles, coge la sonda desde su conector al aspirador con la mano no dominante y solicita al operador retire el resto del empaque de la sonda. Coge la sonda a medida que va saliendo del empaque con la mano dominante, manteniendo Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 15 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja técnica aséptica y solicita al asistente encienda el sistema de aspiración. 10. Realizar previamente aspiración de cavidad oral para evitar las micro aspiraciones. 11. Cambiar de sonda para proceder luego con la aspiración de sonda por tubo. 12. El asistente desconectará el tubo endotraqueal del tubo de ventilación. 13. El operador introduce la sonda de aspiración suavemente sin aspirar, a la distancia establecida en el cuadro adjunto. Para poder hacer esta medición referencial se debe conocer cuando esta introducido el TET desde la comisura labial y cuanto hay desde la fijación en el labio hasta el borde externo de la boquilla del TET en su conexión con el respirador. No introducir la sonda más allá de la distancia para evitar complicaciones. 14. Realizar la aspiración colocando el dedo pulgar sobre el orificio de control de la aspiración. 15. En caso de secreciones muy densas ( casos extremos) se instilará suero salino al 0.9% de 0.1 a 0.2 ml por kilo de peso. 16. Extraer la sonda de aspiración sin realizar movimientos de rotación y aspirando de forma continua. 17. Desde la inserción de la sonda hasta su retiro no deben transcurrir más de 10 segundos en niños y adolescentes y no más de 5 segundos en neonatos. 18. Dejar al menos un minuto de descanso entre aspiración y aspiración. 19. En caso que la saturación no suba hasta el 90% se debe de hiperventilar con la bolsa manual de reanimación por lo menos de 2 a 3 minutos, hasta conseguir la saturación por encima de 90%. (a excepción de los pacientes cardiópatas o con patología pulmonar). 20. Si fuese necesario otra aspiración, dejar descansar al paciente de 20-30 segundos antes de ingresar una sonda nueva. No realizar más de 3 aspiraciones como máximo. 21. Considerar aspiración oro y nasofaríngeas si fuere necesario. 22. Descartar la sonda de acuerdo al protocolo de gestión de residuos hospitalarios institucional. 23. Enjuagar el tubo de succión con solución salina o agua estéril y colóquelo en el sistema de aspiración. 24. Auscultar ambos campos pulmonares, observar signos vitales en el monitor y dejar al paciente en posición cómoda. 25. Retirar guantes, realizar higiene de manos( lavado con agua y clorhexidina 2% jabón). Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 16 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja 26. Asegurarse de que el equipo esté disponible para la siguiente aspiración. 27. Dejar cómodo al paciente. 28. Registrar en las notas de enfermería: características de las secreciones ( color, cantidad y viscosidad), así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar durante el procedimiento. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL CON SISTEMA CERRADO PROCEDIMIENTO 1. En este caso, la sonda de aspiración de circuito cerrado generalmente se instaladurante la intubación al paciente y queda contenida entre el tubo endotraqueal o de traqueotomía y el tubo en T del ventilador sin interrumpir la oxigenación o ventilación. 2. Valorar la necesidad de aspiración. 3. Verificar el funcionamiento del equipo de aspiración, que esté listo para su uso, regulando la presión de succión según la tabla establecida. 4. Realizar Higiene de manos ( lavado con agua y clorhexidina 2% jabonosa) según norma institucional. 5. Colocarse equipo de protección personal(gorro, mascarilla N95, gafas de protección ocular y bata). 3. Monitorizar al paciente. Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensión. 4. Oxigenar al paciente al 100% en pediátricos ( solo si fuera necesario, en casos excepcionales) mediante el mecanismo manual que tiene el ventilador mecánico. En caso de neonatos nunca hacerlo más del 5 a 10% de lo que el paciente estaba recibiendo y regresar a la línea basal en cuanto la saturación sea mayor de 90 a 91% y mayor de 95% en pediátricos. 5. Colocar una jeringa con suero fisiológico 0.9% en la entrada para la solución (para lavar la sonda al finalizar la aspiración). 6. Realizar previamente aspiración de cavidad oral para evitar las micro aspiraciones. 7. Conectar el circuito de aspiración cerrado con el sistema de aspiración Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 17 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja 8. Girar la válvula de control hasta la posición de abierto. 9. Encender la succión e introducir la sonda de aspiración empujando la sonda y deslizando la funda de plástico que cubre la sonda hacia atrás con el pulgar y el índice, a través del TET hasta encontrar una resistencia. 10. Luego retirar la sonda con suavidad mientras se aplica la aspiración presionando la válvula de aspiración. 11. Asegurarse del retiro completo de la sonda en el interior de la funda de plástico de tal manera que no se obstruya el flujo aéreo. 12. Valorar al paciente y determinar la necesidad de una nueva aspiración. 13. Si hubiese necesidad de una nueva aspiración, esperar por lo menos un minuto entre cada aspiración para permitir la ventilación y oxigenación. 14. Inyectar la jeringa con ClNa 0,9% en el catéter mientras se aspira para limpiar la luz interna. 15. Girar la válvula de control hasta la posición de cerrado 16. Valorar las características de las secreciones (color, cantidad, consistencia). 17. Descartar la sonda de acuerdo al protocolo de gestión de residuos hospitalarios institucional. 18. Enjuagar el tubo de succión con solución salina o agua estéril y colóquelo en el sistema de aspiración. 19. Auscultar ambos campos pulmonares, observar signos vitales en el monitor y dejar al paciente en posición cómoda. 20. Transcurrido un minuto tras la aspiración, ajustar la FiO2 al valor inicial preestablecido, si en caso hubiese sido necesario aumentarlo. 21. Retirar guantes, realizar higiene de manos ( lavado con agua y clorhexidina 2% jabón). 22. Asegurarse de que el equipo esté disponible para la siguiente aspiración. 23. Dejar cómodo al paciente. 24. Registrar en las notas de enfermería: características de las secreciones ( color, cantidad y viscosidad), así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar durante el procedimiento. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 18 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja b. Indicaciones 1. Indicaciones Absolutas Todo paciente sometido a ventilación mecánica, PEEP elevada 10cm H2O, Atelectasia. No se deben realizar aspiraciones innecesarias, Por ello previamente realizaremos una valoración, buscando: - Secreciones visibles en el TET. - Secreciones visibles o audibles ( como esputo, sangre o gorgoteo) - Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes. - Crepitantes a la auscultación. - Aumento de presiones pico. - Caída del volumen minuto. - Caída de la saturación de oxígeno y aumento de la presión del CO2. - Irritabilidad. - Ausencia o disminución de los movimientos del tórax. 2. Indicaciones Relativas - Sospecha de aspiración de contenido gástrico o secreciones de la vía aérea superior. - Necesidad de obtener una muestra de secreciones bronquiales para identificar neumonía u otra infección respiratoria, o citología del esputo. - Aquellos pacientes que serán extubados, presenten sialorrea y abundante producción de secreciones orofaríngeas. C. Riesgos o Complicaciones Frecuentes: - Lesiones traumáticas de la mucosa traqueal. - Hipoxemia. - Arritmias cardiacas. - Atelectasias. - Bronco aspiración. - Reacciones vagales. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 19 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja - Broncoespasmo. - Disminución del volumen tidal. - Neumonía d.Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes: - Extubación accidental. - Paro Cardiaco - Neumotórax - Neumomediastino. - Bacteriemia e.Contraindicaciones Contraindicaciones Absolutas Cuando la aspiración de secreciones está indicada, no hay contraindicaciones absolutas, ya que la no aplicación del procedimiento puede acarrear consecuencias peores. Contraindicaciones Relativas - Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia). - Cirugía traqueal (depende la indicación del cirujano). - Cirugía gástrica con anastomosis alta (depende la indicación del cirujano). - Infarto al miocardio. - Lesiones traumáticas de la mucosa traqueal. - Hipoxemia. - Atelectasias. - Reacciones vágales. - Pacientes con fractura en la base del cráneo.E - Epistaxis. - Laringoespasmo. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 20 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja VIII. Recomendaciones - Se recomienda no realizar aspiraciones del tubo endotraqueal (TET) como un procedimiento de rutina, sólo utilizarla en presencia de secreciones, ya que la aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y traumatismo. - Mantener una técnica estéril en todas las técnicas de aspiración de secreciones para reducir el riesgo de infecciones como las neumonías intrahospitalarias. - La verificación del aspirador es un paso que nunca se debe olvidar de calibrar. - Instilar suero fisiológico a través del tubo endotraqueal solo si fuese necesario y no hacerlo de manera rutinaria. - Evitar la rotación de la sonda de aspiración ni la succión intermitente para no dañar la mucosa. - No olvidar la limpieza del tubo no conductivo después de cada aspiración. - La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca. - Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración - Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser observables las secreciones residuales. - La técnica de aspiración se debe realizar suavemente (gentil), ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infección. - El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío. - Cambiar los frascos del sistema de aspiración empotrados cada 24 horas o según necesidad, evitando que supere los ¾ del volumen total. - Sesugiere utilizar catéteres de aspiración que ocluyan menos del 50% del lumen del tubo endotraqueal en niños y adultos. Y para neonatos menos del 30%. Siempre la sonda de aspiración debe tener un diámetro inferior al del TET ya que si se ocluye totalmente la luz, se puede dejar sin volumen residual funcional al pulmón al aplicar la aspiración. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 21 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja - La aspiración por circuito cerrado es la técnica más recomendada por las múltiples ventajas para el paciente. - No se recomienda reemplazar las sondas de aspiración con sondas gástricas para este procedimiento - No usar bolsa de ventilación manual antes, durante o después de la aspiración del TET con gas frio, seco, 100% de oxigeno, sin medir la PIM( presión inspiratoria media) ni la PEEP. - No sobrepasar la punta del TET con la sonda de aspiración. Es de suma importancia medir y conocer la distancia a la cual se va a introducir el catéter de aspiración. No hacer esto es mala práctica y causa daños e injurias a corto y largo plazo. - En ningún caso la presión negativa de aspiración debe superar los valores recomendados sobre todo en los neonatos no debe sobrepasar de 90 mmHg y también tener en consideración la edad gestacional del paciente. - Frente a la presencia de secreciones espesas es necesario controlar que los gases sean adecuadamente calentados y humidificados ( 37°C a la entrada del TET y 100% de humedad) y el estado de hidratación del paciente, para mantener una consistencia fluida y reducir el riesgo de obstrucción del TET. - No pre oxigenar antes de la aspiración si la saturación de O2 es adecuada, se causa hiperoxemia. - Las sondas de aspiración deben ser lo mas pequeñas posible, pero lo bastante grande para facilitar la eliminación de secreciones. - La aspiración de secreciones es una intervención esencial en el mantenimiento de las vías respiratorias y debe ser realizado por enfermeras con experiencia, habilidad y conocimiento de los riesgos. - El personal que realiza el procedimiento debe usar los equipos de protección personal en la aspiración para protegerse de salpicaduras de tos y derrames. - La aspiración de secreciones de las vías aéreas superiores debe ser realizada de preferencia antes de alimentar al paciente o alejada de la alimentación debido a al riesgo de vómitos y la consecuente aspiración. - La sondas de aspiración de circuito cerrado se usa por un período de hasta 72 horas pudiendo ser cambiado antes si fuese necesario. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 22 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja - Considerar higiene bucal al finalizar la aspiración de secreciones. IX. Autores, Fecha y Lugar Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja Servicio de Enfermería Fecha de Elaboración: Febrero 2021 Vigencia: 02 años desde la aprobación de la Resolución Directoral Nombre del Ejecutor responsable: - Lic. Enf. Leydin Cristina Araujo Guzmán laraujo@insnsb.gob.pe - Lic Enf. Liliana Mercedes Mantilla Castope lmantilla@insnsb.gob.pe mailto:laraujo@insnsb.gob.pe Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 23 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja X. Anexos ANEXO 01: FLUXOGRAMA ANEXO 01: FLUXOGRAMA ASPIRACION ORO Y NASOFARINGE SI NO Verificar identidad del paciente. Valore siempre la necesidad de aspiración del paciente; Informar al paciente y/o el cuidador principal del procedimiento que debe realizar Prepare el material y llévelo junto al paciente. Compruebe el correcto funcionamiento del aspirador: verificar la presión adecuada a utilizar. Realizar higiene de manos( lavado) Colocarse EPP(gorro, mascarilla N95, gafas de protección ocular y mandilón). El operador se colocará guantes estériles. Tener en cuenta la posición del paciente según es estado de consciencia y la técnica de aspiración que se usará Evaluar saturación de O2. Conectar el extremo de la sonda al tubo de aspiración. Realizar primero la aspiración por nasofaringe y después la orofaríngea si es necesario. ANTES DELPROCEDMIENTO TIENE NECESIDAD DE ASPIRACION SI: - secreciones audibles o visibles - disminución de la saturación de oxigeno - aumento de la frecuencia respiratoria - aumento del trabajo respiratorio - inquietud el paciente o diaforesis. Necesita el paciente ser aspirado? ASPIRACION NASOFARINGEAS 1. Mida la distancia entre el lóbulo auricular y la punta de la nariz del paciente que será la longitud a introducir de la sonda. 2. Verifique la permeabilidad de las fosas nasales. 3. Utilice la fosa nasal mas permeable para realizar la aspiración. 4. No aspirar durante la introducción. 5. Lubrique la sonda con la solución salina o agua estéril colocado en un recipiente estéril y aspire para comprobar su permeabilidad. 6. Indique al paciente ( si es que puede colaborar) que inspire e introduzca suavemente la sonda por la fosa nasal deslizándola por el suelo de la cavidad nasal. 7. Inserte la sonda hasta la medida indicada o hasta que produzca la tos. 8. Retirar la sonda aproximadamente 1 cm 9. Realice la aspiración máxima durante 10 a 15 segundos. 10. Retire la sonda lenta y suavemente mientras se mantiene la succión. ASPIRACION OROFARINGEAS 1. Lubricar la sonda con solución salina o agua estéril colocado en un recipiente estéril y aspire para comprobar su permeabilidad. 2. Inspeccionar la cavidad orofaríngea. 3. Introducir suavemente la sonda por la parte lateral de la boca hasta llegar a la orofaringe. 4. No aspire durante la introducción de la sonda. 5. Aspirar los laterales de la boca, la zona de la faringe y debajo de la lengua según sea necesario. 6. Realice la aspiración desde la parte posterior hacia adelante. 7. Retire la sonda lenta y suavemente mientras se mantiene la succión. DURANTE DELPROCEDIMIENTO AL FINALIZAR EL PROCEDIMIENTO DELPROCEDMIENTO - Evalúe la tolerancia del paciente y si requiere una segunda aspiración permítale descansar 20-30 segundos antes de introducir nuevamente la sonda. - Si requiere que se aspire otra vez, utilice una sonda nueva estéril por cada aspiración y cámbiese de guantes. - Retirar la sonda y descartarla de acuerdo al protocolo de gestión de residuos hospitalarios institucional. - Enjuagar el tubo de succión con solución salina o agua estéril y colóquelo en el sistema de aspiración. - Dejar cómodo al paciente. - Retírese los guantes. - Realice higiene de manos ( lavado con agua y clorhexidina jabonosa al 2%) - Registrar en las notas de enfermería: características de las secreciones ( color, cantidad y viscosidad), así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar durante el procedimiento. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 24 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja ANEXO 02: FLUXOGRAMA ASPIRACION VIAS AEREAS ARTIFICIALES SI NO Se necesita de dos personas para este procedimiento: uno ventilará al paciente y el otro realizará la aspiración Coloca al paciente en posición fowler o semifowler si fuera posible. Si el paciente está con oxígeno y desatura durante el procedimiento, elevar FiO2. Se debe comenzar a oxigenar un minuto antesde la aspiración El asistente desconecta al paciente de la fuente de oxigeno si estuviese conectado a una. Humedecer la punta de la sonda con la solución salina estéril. Introducir suavemente la sonda a través del tubo, y hacerla avanzar hasta la profundidad determinada con anterioridad No aspirar durante la introducción. Comenzar la succión cubriendo el puerto de control de aspiración con el pulgar coincidiendo con el final de la inspiración. Retirar la sonda lentamente y suavemente mientras se mantiene la succión Vigilar los efectos adversos y realizar una reevaluación para determinar si se requieren más aspiraciones. En casos extremos si las secreciones son secas o espesas puede ser necesario fluidificar instilando SSF antes de la aspiración (0,2–0,5 cc en lactantes, 0,5–1 cc en niños). No debe ser un procedimiento de rutina. .Aspirar las secreciones de la cavidad bucal y faríngea si fuese necesario. ASPIRACION SECRECIONES POR CANULA TRAQUEOSTOMIA TIENE NECESIDAD DE ASPIRACION SI: - Secreciones visibles en el TET o traqueostomía. - Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes. - Crepitantes a la auscultación. - Aumento de presiones pico. - Caída del volumen minuto. - Caída de la saturación de oxígeno y aumento de la presión del CO2. Necesita el paciente ser aspirado? ASPIRACION DE SECRECIONES POR TET SISTEMA ABIERTO ASPIRACION DE SECRECIONES POR TET SISTEMA CERRADO La técnica se debe realizar entre dos personas para evitar la extubación del paciente. Colocar al pacte en posición 30°. Mantener la bolsa de reanimación manual cerca del paciente y conectado a la fuente de oxígeno a 10 litros por minuto. Realizar previamente aspiración de cavidad oral para evitar las micro aspiraciones. Cambiar de sonda para proceder luego con la aspiración de sonda por tubo. El asistente desconectará el tubo endotraqueal del tubo de ventilación. Introducir la sonda de aspiración suavemente sin aspirar, a la distancia previamente establecida Realizar la aspiración colocando el dedo pulgar sobre el orificio de control de la aspiración. En caso de secreciones muy densas ( casos extremos) se instilará suero salino al 0.9% de 0.1 a 0.2 ml por kilo de peso. Extraer la sonda de aspiración sin realizar movimientos de rotación y aspirando de forma continua. Desde la inserción de la sonda hasta su retiro no deben transcurrir más de 10 segundos en niños y adolescentes y no más de 5 segundos en neonatos. Dejar al menos un minuto de descanso entre aspiración y aspiración. En caso que la saturación no suba hasta el 90% se debe de hiperventilar con la bolsa manual de reanimación por lo menos de 2 a 3 minutos, hasta conseguir la saturación por encima de 90%. (a excepción de los pacientes cardiópatas o con patología pulmonar). Considerar aspiración de cavidad, si fuera necesario. Colocar al pacte en posición 30°. PreOxigenar al paciente al 100% en pediátricos ( solo si fuera necesario, en casos excepcionales) mediante el mecanismo manual que tiene el ventilador mecánico Colocar una jeringa con suero fisiológico 0.9% en la entrada para la solución (para lavar la sonda al finalizar la aspiración). Realizar previamente aspiración de cavidad oral para evitar las micro aspiraciones. Conectar el circuito de aspiración cerrado con el sistema de aspiración Girar la válvula de control hasta la posición de abierto. Encender la succión e introducir la sonda de aspiración empujando la sonda y deslizando la funda de plástico que cubre la sonda hacia atrás con el pulgar y el índice, a través del TET hasta encontrar una resistencia. Luego retirar la sonda con suavidad mientras se aplica la aspiración presionando la válvula de aspiración. Asegurarse del retiro completo de la sonda en el interior de la funda de plástico de tal manera que no se obstruya el flujo aéreo. Valorar al paciente y determinar la necesidad de una nueva aspiración. Inyectar la jeringa con ClNa 0,9% en el catéter mientras se aspira para limpiar la luz interna. Girar la válvula de control hasta la posición de cerrado Enjuagar el tubo de succión con solución salina o agua estéril y colóquelo en el sistema de aspiración. Transcurrido un minuto tras la aspiración, ajustar la FiO2 al valor inicial preestablecido, si en caso hubiese sido necesario aumentarlo. MEDIDAS FINALES Una vez completado todo el procedimiento, enjuagar el tubo de succión con solución salina o agua estéril. • Descartar la sonda de acuerdo al protocolo de gestión de residuos hospitalarios institucional. • Dejar cómodo al paciente. • Retírese los guantes y descartar en contenedor para material biocontaminado. • Realice higiene de manos ( lavado con agua y clorhexidina jabonosa al 2%) • Registrar en las notas de enfermería: características de las secreciones ( color, cantidad y viscosidad), así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar durante el procedimiento. MEDIDAS GENERALES Verificar Identificación del paciente Valorar necesidad de aspiración. Valorar patrón respiratorio, ruidos respiratorios, auscultar pulmones. Monitorizar Funciones vitales: satO2, FC, FR, PA. Preparar el material. Asistente y operador realizan higiene de manos según protocolo Asistente y operador usan EPP ( N95, lentes protectores, gorro y mandilón) El asistente prepara material, : escoge la sonda de acuerdo al tamaño del tubo y comprueba el funcionamiento del aspirador, y regula la presión requerida según la edad del paciente El asistente abre la sonda por el extremo que conecta a la goma de aspiración (sin retirar la envoltura) y la conecta al sistema de aspiración manteniendo la envoltura. El operador se calza guantes estériles, coge la sonda a medida que va saliendo del empaque con la mano dominante, manteniendo técnica aséptica y solicita al asistente encienda el sistema de aspiración La duración máxima no debe pasar de 10 segundos en pacientes grandes y 5 segundos en niños pequeños. Realizar como máximo 3 repeticiones en cada aspiración Si requiere más aspiraciones, y el paciente no presenta dificultad respiratoria, permitirle descansar durante 30 segundos , así como asegurar la estabilidad de los signos vitales antes de introducir nuevamente la sonda. Utilizar una nueva sonda estéril y guantes limpios para cada aspiración. Valorar efectividad del procedimiento auscultando pulmones, verificando funciones vitales. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 25 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja ANEXO 03: LISTA DE CHEQUEO DE GUÍA PARA LA ASPIRACION DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL CON TECNICA ABIERTA FECHA Y HORA: ______________________________ PACIENTE:__________________________________________ SERVICIO:___________________________LIC. RESPONSABLE:_____________________________________________ PERSONAL QUE SUPERVISA:_________________________________________________________________________ CRITERIOS DE EVALUACION CUMPLE OBSERVACION SI NO 1. Valora de la necesidad de aspiración. 2. Paciente se encuentra conectado a monitor: saturación O2, Fc, Fr, PA. 3. Es necesario 2 personas ( operador y asistente) 4. El asistente prepara el material: escoge la sonda de acuerdo al tamaño del tubo y comprueba el funcionamiento del aspirador y regular la presión de succión de acuerdo a la edad del paciente. 5. Asistente y operador realizan higiene de manos según protocolo. 6. Asistente y operador usan EPP (mascarilla N95, lentes protectores, gorro y mandil descartable). 7. Mantener la bolsa de reanimación manual cerca del paciente y conectado a la fuente de oxígeno a 10-15 litros por minuto. 8. Colocaral paciente en posición semifowler. 9. El asistente abre la sonda por el extremo que conecta a la goma de aspiración (sin retirar la envoltura) y la conecta al sistema de aspiración manteniendo la envoltura. 10. El operador se calza guantes estériles, coge la sonda a medida que va saliendo del empaque con la mano dominante, manteniendo técnica aséptica y solicita al asistente encienda el sistema de aspiración. 11. Realiza previamente aspiración de cavidad oral. 12. Cambia de sonda para proceder luego con la aspiración de sonda por tubo. 13. Realiza medición referencial de longitud de la sonda a introducir. 14. El asistente desconecta el tubo endotraqueal del tubo de ventilación. 15. El operador introduce la sonda de aspiración suavemente sin aspirar Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 26 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja 16. El operador al realizar la aspiración colocando el dedo pulgar sobre el orificio de control de la aspiración 17. En caso de secreciones muy densas ( casos extremos) se instilará suero salino al 0.9% de 0.1 a 0.2 ml por kilo de peso. 18. Extrae la sonda de aspiración sin realizar movimientos de rotación y aspirando de forma continua. 19. Desde la inserción de la sonda hasta su retiro no deben transcurrir más de 10 segundos en niños y adolescentes y no más de 5 segundos en neonatos. 20. En caso que la saturación no suba hasta el 90% se debe de hiperventilar con la bolsa manual de reanimación por lo menos de 2 a 3 minutos, hasta conseguir la saturación por encima de 90%. (a excepción de los pacientes cardiópatas o con patología pulmonar) 21. Si fuese necesario otra aspiración, dejar descansar al paciente de 20-30 segundos antes de ingresar una sonda nueva. No realizar más de 3 aspiraciones como máximo. 22. Realiza aspiración oro y naso faríngeas de ser necesario 23. Utiliza una sonda de aspiración nueva por cada aspiración. 24. Ausculta ambos campos pulmonares y observar y dejar al paciente en posición cómoda 25. Descarta la sonda y guantes de acuerdo al protocolo de gestión de residuos hospitalarios institucional. 26. Retira guantes, realizar higiene de manos( lavado con agua y clorhexidina 2% jabón). 27. Registra el procedimiento en las notas de enfermería especificando características de las secreciones. TOTAL % DE CUMPLIMIENTO CALIFICACION ACEPTABLE: 90-100% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO POR MEJORAR: 60-89% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO INACEPTABLE: < 60 DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 27 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja ANEXO 04: LISTA DE CHEQUEO DE GUÍA PARA LA ASPIRACION DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL CON TECNICA CERRADA FECHA Y HORA: ______________________________ PACIENTE:__________________________________________ SERVICIO:___________________________LIC. RESPONSABLE:_____________________________________________ PERSONAL QUE SUPERVISA:_________________________________________________________________________ CRITERIOS DE EVALUACION CUMPLE OBSERVACION SI NO 01. Valora necesidad de aspiración. 02. Paciente se encuentra conectado a monitor: saturación O2, Fc, Fr, PA. 03. El operador realiza higiene de manos según protocolo institucional. 04. Utiliza EPP(mascarilla N95, lentes protectores, gorro y mandil descartable opcional) 05. Comprueba el funcionamiento del aspirador y regular la presión requerida según la edad del paciente 06. Pre Oxigena al paciente al 100% en pediátricos, solo si fuera necesario y estuviera indicado, mediante el mecanismo manual que tiene el ventilador mecánico. En caso de neonatos nunca hacerlo 5 a 10% de lo que el paciente estaba recibiendo y regresar a la línea basal en cuanto la saturación sea mayor de 90 a 91% y mayor de 95% en pediátricos. 07. Coloca una jeringa con suero fisiológico 0.9% en la entrada para la solución (para lavar la sonda al finalizar la aspiración). 08. Realiza previamente aspiración de cavidad oral 09. Conecta el circuito de aspiración cerrado con el sistema de aspiración. 10. Gira la válvula de control hasta la posición de abierto. 11. Enciende la succión e introducir la sonda de aspiración empujando la sonda y deslizando la funda de plástico que cubre la sonda hacia atrás con el pulgar y el índice, a través del TET hasta encontrar una resistencia. 12. Retira por completo de la sonda en el interior de la funda de plástico de tal manera que no se obstruya el flujo aéreo. 13. Valora al paciente y determinar la necesidad de una nueva aspiración. 14. Valora necesidad de nueva aspiración, esperar por lo menos un minuto entre cada aspiración para permitir la ventilación y oxigenación. Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 28 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja 15. Inyecta la jeringa con ClNa 0,9% en el catéter mientras se aspira para limpiar la luz interna 16. Gira la válvula de control hasta la posición de cerrado. 17. Enjuaga el tubo de succión con solución salina o agua estéril y colóquelo en el sistema de aspiración. 18. Ausculta ambos campos pulmonares y observar y dejar al paciente en posición cómoda 19. Transcurrido un minuto tras la aspiración, ajusta la FiO2 al valor inicial preestablecido, si en caso hubiese sido necesario aumentarlo 20. Descarta la sonda y guantes de acuerdo al protocolo de gestión de residuos hospitalarios institucional. 21. Realiza higiene de manos. 22. Registra el procedimiento en las notas de enfermería especificando características de las secreciones(color, cantidad, consistencia) y otras eventualidades. TOTAL % DE CUMPLIMIENTO CALIFICACION ACEPTABLE: 90-100% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO POR MEJORAR: 60-89% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO INACEPTABLE: < 60 DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 29 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja ANEXO 05: LISTA DE CHEQUEO DE GUÍA PARA LA ASPIRACION DE SECRECIONES POR CANULA DE TRAQUEOSTOMIA FECHA Y HORA: ________________________ PACIENTE:________________________________________________ SERVICIO:___________________________LIC RESPONSABLE:____________________________________________ PERSONAL QUE SUPERVISA:________________________________________________________________________ CRITERIOS DE EVALUACION CUMPLE OBSERVACION SI NO 1. Valora de la necesidad de aspiración. 2. Monitoriza funciones vitales: saturación O2, Fc, Fr, PA. 3. Se necesita de dos personas para este procedimiento: uno ventilará al paciente y el otro realizará la aspiración. 4. Asistente y operador realizan higiene de manos según protocolo. 5. Asistente y operador usan EPP ( N95, lentes protectores, gorro y mandilón) 6. El asistente prepara material y comprueba el funcionamiento del aspirador y regula la presión requerida según la edad del paciente. 7. Coloca al paciente en posición fowler o semifowler si fuera posible. 8. Si el paciente está con oxígeno y desatura durante el procedimiento, elevar FiO2. Se debe comenzar a oxigenar un minuto antes de la aspiración 9. El asistente abre la sonda por el extremo que conecta a la goma de aspiración (sin retirar la envoltura) y la conecta al sistema de aspiración manteniendo la envoltura. 10.El operador se calza guantes estériles, coge la sonda desde su conector al aspirador con la mano no dominante y solicitar al operador retire el resto del empaque de la sonda. Coge la sonda a medida que va saliendo del empaque con la mano dominante, manteniendo técnica aséptica y solicita al asistente encienda el sistema de aspiración. 11. El asistente desconecta al paciente de la fuente de oxigeno si estuviese conectado a una. 12. El operador humedece la punta de la sonda con la solución salina estéril depositada en un recipiente estéril. 13. Introduce suavemente la sonda a través del tubo, y hacerla avanzar hasta la Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 30 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja profundidad determinada con anterioridad. 14. Comenzar la succión cubriendo el puerto de control de aspiración con el pulgar coincidiendo con el final de la inspiración. 15. Desde la inserción de la sonda hasta su retiro no deben transcurrir más de 10 segundos en niños y adolescentes y no más de 5 segundos en neonatos. 16. Retira la sonda lentamente y suavemente mientras se mantiene la succión. 17. En caso de secreciones muy densas ( casos extremos) se instilará suero salino al 0.9% de 0.1 a 0.2 ml por kilo de peso 18. Deja al menos 30 segundos de descanso entre aspiración y aspiración. así como asegurar la estabilidad de los signos vitales antes de introducir nuevamente la sonda. 19. Utiliza una nueva sonda estéril y guantes para cada aspiración. 20. Aspira las secreciones de la cavidad bucal y faríngea si fuese necesario. 21. No realizar más de 3 aspiraciones. 22. Ausculta ambos campos pulmonares y observar y dejar al paciente en posición cómoda 23. Una vez completado todo el procedimiento, enjuagar el tubo de succión con solución salina o agua estéril. 24. Descarta la sonda y guantes utilizada según de acuerdo al protocolo de gestión de residuos hospitalarios institucional y limpiar el tubo no conductivo con agua estéril. 25. Realiza higiene de manos( lavado) 26. Registrar en las notas de enfermería: características de las secreciones ( color, cantidad y viscosidad), así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar durante el procedimiento TOTAL % DE CUMPLIMIENTO CALIFICACION ACEPTABLE: 90-100% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO POR MEJORAR: 60-89% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO INACEPTABLE: < 60 DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 31 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja ANEXO 06: LISTA DE CHEQUEO DE GUÍA PARA LA ASPIRACION DE SECRECIONES ORO Y NASOFRAINGEAS FECHA Y HORA: ________________________ PACIENTE:________________________________________________ SERVICIO:_______________________________LIC. RESPONSABLE:_______________________________________ PERSONAL QUE SUPERVISA:________________________________________________________________________ CRITERIOS DE EVALUACION CUMPLE OBSERVACION SI NO 1. Verificar identidad del paciente. 2. Valora de la necesidad de aspiración. 3. Monitoriza funciones vitales: saturación O2, Fc, Fr, patrón respiratorio. 4. Higiene de manos según protocolo. 5. Uso EPP ( mascarilla N95, lentes protectores, gorro y mandilón descartable). 6. Prepara material: selecciona sonda de aspiración de acuerdo a edad del paciente. 7. Comprueba el funcionamiento del aspirador y regular la presión requerida según la edad del paciente. 8. Escoge sonda de acuerdo al tamaño del tubo y conectarla al sistema de succión 9. Coloca en posición adecuada según técnica de aspiración: Paciente consciente: Aspiración vía oral: posición semifowler con cabeza ladeada. Aspiración vía nasal: semifowler en hiperextensión de 70º. Paciente inconsciente: decúbito lateral. 10. El asistente abre la sonda por el extremo que conecta a la goma de aspiración (sin retirar la envoltura) y la conecta al sistema de aspiración manteniendo la envoltura. 11. La operadora se calza guantes estériles , coge la sonda a medida que va saliendo del empaque con la mano dominante, manteniendo técnica aséptica y solicita al asistente encienda el sistema de aspiración. 12. Realizar primero la aspiración por nasofaringe y después la orofaringea si es necesario 13. ASPIRACION ORO FARINGEAS: Mide la distancia entre el lóbulo auricular y la punta de la nariz del paciente que será la longitud a introducir de la sonda Utiliza la fosa nasal mas permeable para realizar la aspiración Lubrica la sonda con la solución salina o agua estéril colocado en un recipiente estéril y Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 32 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja aspire para comprobar su permeabilidad Inserta la sonda hasta la medida indicada o hasta que produzca la tos Aspira cubriendo el puerto de control de aspiración con el pulgar coincidiendo con el final de la inspiración Realiza la aspiración máxima durante 10 a 15 segundos Retira la sonda lenta y suavemente mientras se mantiene la succión. 14. ASPIRACION NASO FARINGEAS: Lubrica la sonda con solución salina o agua estéril colocado en un recipiente estéril y aspire para comprobar su permeabilidad Introduce suavemente la sonda por la parte lateral de la boca hasta llegar a la orofaringe Aspira los laterales de la boca, la zona de la faringe y debajo de la lengua según sea necesario Realiza la aspiración desde la parte posterior hacia adelante Retira la sonda lenta y suavemente mientras se mantiene la succión No aspire durante la introducción de la sonda 15. Si hay necesidad de volver a aspirar deja descansar mínimo 20-30 segundos antes de introducir nuevamente la sonda. 16. Utiliza nueva sonda en cada aspiración realizada. 17. Enjuaga el tubo de succión con solución salina o agua estéril y colóquelo en el sistema de aspiración 18. Descarta guantes y sonda utilizada según de acuerdo al protocolo de gestión de residuos hospitalarios institucional 19. Retira guantes y realice higiene de manos ( lavado con agua y clorhexidina jabonosa al 2%) 20. Registrar en las notas de enfermería: características de las secreciones ( color, cantidad y viscosidad), así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar durante el procedimiento TOTAL % DE CUMPLIMIENTO CALIFICACION ACEPTABLE: 90-100% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO POR MEJORAR: 60-89% DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO INACEPTABLE: < 60 DEL PUNTAJE MÁXIMO ESPERADO Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 33 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja ANEXO 07 CUADRO N° 01: NUMERO DE SONDA DE ASPIRACION SEGÚN GRUPO ETAREO EDAD DEL PACIENTE FRENCH Neonato, prematuro 5-6 Lactante 8 preescolar 10 Edad escolar 12 Adolescente/ adulto 14 Recuperado: http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711081.pdf ANEXO 08 CUADRO N° 02:PRESION DEL ASPIRADOR SEGÚN GRUPO ETAREO Recuperado de: https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_2.htm Grupo etáreo Fijos Portátiles Adultos 120 – 150mmHg 10 - 15mmHg Adolescentes 100 – 120mmHg 5 - 10mmHg Niños 80 – 100mmHg Neonatos 50 – 80 mmHg 2 - 5mmHg Ejercer presión excesiva puede ocasionar traumatismos de la membrana mucosa, hemorragia y extraer tejidos http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711081.pdfhttps://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_2.htm Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 34 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja ANEXO 09 FIGURA N° 01: SISTEMA DE ASPIRACION CERRADA FUENTE: ELABORACION PROPIA Guía de Procedimiento de Enfermeria Aspiración de Secreciones Fecha : Abril 2021 Código : GP - 05/INSN-SB/UE-V.02 Página 35 de 37 Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja XI. 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Rodríguez López, Concepción. Barrón González, Inés María Aspiración de secreciones en pacientes con tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía. Pdf. (internet) Recuperado de: http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711082.pdf 15. María Inés Olmedo. Técnica de aspiración de secreciones por tubo endotraqueal. Pdf. (internet). Recuperado de: https://www.fundasamin.org.ar/archivos/T%C3%A9cnica%20de%20aspiraci%C3% B3n%20de%20secreciones%20por%20tubo%20endotraqueal.pdf 16. Aguilera Peña Filomena. Aspiración de secreciones orofaríngeas y orotraqueales. Pdf. (internet)Recuperado de: https://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2014/01/aspiracion_secrecion es.pdf 17. Prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. Pdf. (internet) Recuperadode: https://hws.vhebron.net/Neumonia-zero/descargas/Diapositivas_NZero.pdf 18. Medidas para la prevención de neumonía asociada a ventilación Mecánica. Pdf. 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