Competências em Ventilação Mecânica

•

SIN SIGLA

Brayan Lugo

25/4/2024

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN
Y TECNOLOGÍA MÉDICA
UNIDAD DE POS GRADO

COMPETENCIAS COGNITIVAS Y PRACTICAS DEL
PROFESIONAL DE ENFERMERÍA SOBRE
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIAS, HOSPITAL EL ALTO
SUR, LA PAZ-BOLIVIA, GESTIÓN 2022

POSTULANTE: Lic. Sonia Maria Quispe Quispe
TUTOR: Lic. M.SC. Felix Orlando Lopez Alarcon

Tesis de Grado presentada para optar al título de
Magister Scientiarum en Maestría en medicina crítica y
terapia intensiva en enfermería

La Paz - Bolivia
2023
i

DEDICATORIA
A mi familia, por su apoyo incondicional que me
demuestra por ser únicos y estar a mi lado día a día y en
la actualidad; muchos de mis logros se los debo a
ustedes.
A mi hijo Eidan Gabriel que es mi pilar fundamental y mi
gran motivación que me impulsa cada día a superarme
profesionalmente.

AGRADECIMIENTO
Dedicado a Dios por permitirme tener salud y lograr una
meta más en la carrera de enfermera.
A la unidad de post grado de la facultad de Medicina
Enfermería Nutrición y Tecnología Médica
correspondiente a la Universidad Mayor De San Andrés
por abrir sus puertas para mantener a la comunidad de
enfermería en constante actualización.
Al Hospital El Alto Sur por permitirme realizar el presente
trabajo.
Al tutor por los conocimientos brindados y a las colegas
de enfermería que contribuyeron para la realización y
conclusión del presente trabajo.

iii

COMPETENCIAS COGNITIVAS Y PRACTICAS DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA SOBRE VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN EL SERVICIO
DE EMERGENCIAS, HOSPITAL EL ALTO SUR, LA PAZ-BOLIVIA, GESTIÓN
2022

ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
II. ANTECEDENTES .............................................................................................. 4
2.1. Internacionales ................................................................................................ 4
2.2. Nacionales .................................................................................................... 22
III. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................. 25
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 27
V. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 30
5.1. Marco conceptual .......................................................................................... 30
5.1.1. Competencias del profesional en enfermería .......................................... 30
5.1.1.1 Competencias transversales ............................................................. 31
5.1.1.2. Competencias genéricas .................................................................. 31
5.1.1.3. Competencias críticas y leves .......................................................... 32
5.2. Antecedentes de la ventilación mecánica ...................................................... 32
5.3. Ventilación mecánica .................................................................................... 33
5.4. Ventilador mecánico ...................................................................................... 35
5.4.1. Reseña histórica y perspectiva futura ..................................................... 35
5.4.2. Definición ................................................................................................ 35
5.4.3. Clasificación ........................................................................................... 35
5.5. Fases en el ciclo ventilatorio ......................................................................... 36
5.6. Modos de la ventilación mecánica ................................................................. 37
5.6.1. Ventilación controlada por volumen (VCV) ............................................. 38
5.6.2. Ventilación controlada por presión (VCP) ............................................... 39
5.6.3. Ventilación mandatorio intermitente sincronizado (VMIS) ....................... 39
5.7. Parámetros de la Ventilación Mecánica ........................................................ 40
5.8. Destete de la ventilación mecánica ............................................................... 43
5.8.1. El predestete .......................................................................................... 43
5.8.2. Destete ................................................................................................... 44
5.8.3. Predictores de destete ............................................................................ 44
5.8.4. Modos de destete ................................................................................... 45
v

5.8.5. Destete con tubo de T ............................................................................ 46
5.8.6. Destete con soporte ventilatorio.............................................................. 47
5.9. Competencias del personal de enfermería en la ventilación mecánica invasiva
............................................................................................................................. 48
5.10. Farmacología .............................................................................................. 49
5.11. Complicaciones asociadas a la ventilación mecánica ................................. 50
VI. OBJETIVOS ................................................................................................... 52
6.1. Objetivo General ........................................................................................... 52
6.2. Objetivos Específicos .................................................................................... 52
VII. DISEÑO METODOLÓGICO........................................................................... 53
7.1. Tipo de Estudio ............................................................................................. 53
7.2. Área de estudio ............................................................................................. 54
7.3. Población y Muestra ...................................................................................... 55
7.4. Criterios de inclusión y exclusión .................................................................. 55
7.5. Variables ....................................................................................................... 56
7.5.1. Operacionalización de Variables ............................................................. 57
7.6. Técnicas de recolección de datos ................................................................. 59
7.7. Instrumento de recolección de datos ............................................................. 59
7.8. Análisis de datos…………………………………………………………………… 60
VIII. CONSIDERACIONES ÉTICAS ..................................................................... 61
IX. RESULTADOS ............................................................................................... 62
X. DISCUSIÓN ..................................................................................................... 73
XI. CONCLUSIONES ........................................................................................... 77
XII. RECOMENDACIONES .................................................................................. 79
XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................. 80
XIV. ANEXOS ...................................................................................................... 85

ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA N° 1 .........................................................................................................
62
EDAD ................................................................................................................... 62
TABLA N° 2 ......................................................................................................... 63
FORMACIÓN ACADÉMICA ................................................................................. 63
TABLA N° 3 ......................................................................................................... 64
EXPERIENCIA LABORAL.................................................................................... 64
TABLA N° 4 ......................................................................................................... 65
RELACIÓN LABORAL ......................................................................................... 65
TABLA Nº5 ........................................................................................................... 66
ESCALA DE CLASIFICACION A NIVEL COGNITIVO ......................................... 66
TABLA Nº 6 .......................................................................................................... 67
RESULTADOS DE LA ENCUESTA PRE TEST ................................................... 67
TABLA Nº 7 .......................................................................................................... 69
RESULTADOS DE LA ENCUESTA POST TEST ................................................. 69
TABLA N° 8 ......................................................................................................... 71
ESCALA DE CLASIFICACION A NIVEL PRACTICO POSTERIOR AL TALLER DE
CAPACITACION .................................................................................................. 71
TABLA N° 9 ......................................................................................................... 86
DEFINICIÓN DE VENTILACIÓN MECÁNICA ...................................................... 86
TABLA N° 10........................................................................................................ 87
CONCEPTO DE VENTILADOR MECÁNICO ....................................................... 87
TABLA N° 11........................................................................................................ 88
PREPARACIÓN DE VENTILACIÓN MECÁNICA ................................................. 88
TABLA N° 12........................................................................................................ 90
SIGNIFICADO DEL FIO2 ..................................................................................... 90
TABLA N° 13........................................................................................................ 91
AFIRMACIÓN PEEP ............................................................................................ 91
TABLA N° 14........................................................................................................ 92
CONEXIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICO AL PACIENTE .............................. 92
TABLA N° 15........................................................................................................ 94
MODALIDAD DE VENTILACIÓN MECÁNICA ...................................................... 94
vii

TABLA N° 16........................................................................................................ 95
PARÁMETROS DINÁMICOS DEL VENTILADOR MECÁNICO ........................... 95
TABLA N° 17........................................................................................................ 96
CAPACITACIÓN SOBRE EL MANEJO DEL VENTILADOR MECÁNICO ............ 96
TABLA N° 18........................................................................................................ 97
GUÍA DE MANEJO DE VENTILADOR MECÁNICO ............................................. 97
TABLA N° 19........................................................................................................ 98
DESINFECCIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICO .............................................. 98

viii

ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
GRAFICO N° 1 ..................................................................................................... 62
EDAD ................................................................................................................... 62
GRAFICO N° 2 ..................................................................................................... 63
FORMACIÓN ACADÉMICA ................................................................................. 63
GRAFICO N° 3 ..................................................................................................... 64
EXPERIENCIA LABORAL.................................................................................... 64
GRAFICO N° 4 ..................................................................................................... 65
RELACIÓN LABORAL ......................................................................................... 65
CUADRO Nº5 ...................................................................................................... 66
ESTADO SITUACIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA PRE TEST Y POST
TEST.................................................................................................................... 66
CUADRO Nº6 ...................................................................................................... 68
RESULTADOS DE LA ENCUESTA PRE TEST ................................................... 68
CUADRO Nº 7 ..................................................................................................... 70
RESULTADOS DE LA ENCUESTA POST TEST ................................................. 70
CUADRO Nº 8 ..................................................................................................... 71
ESTADO SITUACIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA ........................... 71
GRAFICO N° 9 ..................................................................................................... 86
DEFINICIÓN DE VENTILACIÓN MECÁNICA ...................................................... 86
GRAFICO N° 10 ................................................................................................... 88
CONCEPTO DE VENTILADOR MECÁNICO ....................................................... 88
GRAFICO N° 11 ................................................................................................... 89
PREPARACIÓN DE VENTILACIÓN MECÁNICA ................................................. 89
GRAFICO N° 12 ................................................................................................... 90
SIGNIFICADO DEL FIO2 ..................................................................................... 90
GRAFICO N° 13 ................................................................................................... 91
AFIRMACIÓN PEEP ............................................................................................ 91
GRAFICO N° 14 ................................................................................................... 93
CONEXIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICO AL PACIENTE .............................. 93
GRAFICO N° 15 ................................................................................................... 94
MODALIDAD DE VENTILACIÓN MECÁNICA ...................................................... 94
ix

GRAFICO N° 16 ................................................................................................... 95
PARÁMETROS DINÁMICOS DEL VENTILADOR MECÁNICO ........................... 95
GRAFICO N° 17 ................................................................................................... 97
CAPACITACIÓN SOBRE EL MANEJO DEL VENTILADOR MECÁNICO ............ 97
GRAFICO N° 18 ...................................................................................................
98
GUÍA DE MANEJO DE VENTILADOR MECÁNICO ............................................. 98
GRAFICO N° 19 ................................................................................................... 99
DESINFECCIÓN DEL VENTILADOR MECÁNICO .............................................. 99

ÍNDICE DE ANEXOS
Pág.
ANEXO Nº1 ......................................................................................................... 86
RESULTADOS DE ENCUESTA POR VARIABLES ............................................. 86
ANEXO Nº 2 .......................................................................................................100
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................100
ANEXO Nº 3 .......................................................................................................101
HOJA INFORMATIVA .........................................................................................101
ANEXO Nº 4 .......................................................................................................103
CONSENTIMIENTO INFORMADO .....................................................................103
ANEXO Nº 5 .......................................................................................................104
INSTRUMENTO ..................................................................................................104
ANEXO Nº 6 .......................................................................................................108
CARTAS DE SOLICITUDES Y AUTORIZACIÓN ................................................108
ANEXO Nº 7 .......................................................................................................116
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN ....................................................................116

ACRÓNIMOS
VM Ventilación Mecánica.
VMI Ventilación Mecánica Invasiva.
CP Competencia Profesional.
PPV Presión Positiva en la Vía Aérea
MP Mecánica del Paciente.
PEEP Presión positiva al final de la espiración
VCV Ventilación controlada por Volumen.
VCP Ventilación controlada por Presión.
VMIS Ventilación mandatario intermitente sincronizado.
VPS Ventilación presión por soporte.
PIP Presión Inspiratoria Máxima.
TI Tiempo Inspiratorio.
I/E Inspiración/Espiración.
VC Volumen Corriente.
PIP Presión Inspiratoria Pico.
Vmin Volumen Minuto.
UTI Unidad de Terapia Intensiva.
PIC Presión Intracraneana.
SRAS Síndrome de Respiración Aguda.
xii

RESUMEN
La ventilación mecánica invasiva tiene la importancia de suplir la función pulmonar,
por lo cual las competencias del profesional de enfermería son de vital importancia
en el ejercicio de su profesión mejorando las directrices en la gestión del cuidado
Objetivo: Determinar las competencias cognitivas y prácticas del profesional de
enfermería sobre ventilación mecánica invasiva en el servicio de emergencias del
Hospital el Alto Sur - La Paz Bolivia gestión 2022. Material y Métodos: El Estudio
es de tipo descriptivo, de corte transversal, observacional y de enfoque Cuanti-
Cualitativo tomando una población de estudio de 12 profesionales en Enfermería
donde se utilizó un cuestionario y una guía de observación con el que se ha obtenido
la información de fuente primaria, directa y anónima, cuyos Resultados: Se
evidencia que el 58% tiene una edad de 30 a 34 años, el 58% tiene una formación
académica de Diplomado, el 67% tiene una experiencia laboral de 1 a 5 años, y en
cuanto a la relación laboral el 100% cuenta con ítem. Al describir los conocimientos
cognitivos se observó que el 58% se encuentra en un nivel deficiente y el 42% en
un nivel bueno, y como resultado final en cuanto a las prácticas de armado,
calibración y desinfección se obtuvo un nivel deficiente de un 55%.Conclusiones:
Por tanto, se determinó que las competencias cognitivas, solamente el 42% tenía
conocimientos sobre el ventilador mecánico, por lo cual se logró que el 90% de
profesionales de enfermería fortalezcan los conocimientos y un 82% en
competencias prácticas de armado, calibración y desinfección del ventilador
mecánico con el desarrollo de la actividad del taller de capacitación.
Palabras Claves: Ventilación mecánica invasiva, paciente, enfermería,
competencias.

xiii

SUMARY
Invasive mechanical ventilation is important in supplying lung function, for which the
nursing professional's competencies are of vital importance in the exercise of their
profession, improving care management guidelines Objective: Determine the
professional's cognitive and practical competencies of nursing on invasive
mechanical ventilation in the emergency service of the Hospital el Alto Sur - La Paz
Bolivia management 2022. Material and Methods: The Study is descriptive, cross-
sectional, observational and with a Quanti-Qualitative approach taking a study
population of 12 Nursing professionals where a questionnaire and an observation
guide were used to obtain information from a primary, direct and anonymous source,
whose Results: It is evident that 58% are between 30 and 34 years old, the 58%
have a Diploma academic training, 67% have a work experience of 1 to 5 years, and
in terms of the relationship l Laborally, 100% have an item. When describing the
cognitive knowledge, it was observed that 58% are at a deficient level and 42% at a
good level, and as a final result in terms of assembly, calibration and disinfection
practices, a deficient level of one was obtained. 55%. Conclusions: Therefore, it
was determined that cognitive skills, only 42% had knowledge about the mechanical
ventilator, for which it was possible for 90% of nursing professionals to strengthen
knowledge and 82% in practical skills of assembly, calibration, and disinfection of
the mechanical fan with the development of the activity of the training workshop.
Keywords: Invasive mechanical ventilation, patient, nursing, skills.
1

I. INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica constituye una herramienta fundamental para mantener la
función respiratoria en aquellos pacientes críticos con compromiso de la función
respiratoria y/o como medida de soporte a pacientes graves con patologías quirúrgicas
y otras.
En la actualidad dentro de los Hospitales quienes cuentan con diferentes equipos
médicos, es posible encontrar un ventilador mecánico, el cual es utilizado en el
paciente en diferentes servicios, por ello es una práctica común en nuestros hospitales
el uso de la Ventilación mecánica en sustitución de la función respiratoria normal, sobre
todo en Unidades de Cuidados Intensivos, e incluso en salas de urgencias y
observación (1).
Durante los últimos años, el explosivo avance tecnológico en el cuidado intensivo, ha
permitido desarrollar una gran variedad de ventiladores mecánicos con diferentes
modalidades, que permiten una asistencia respiratoria más eficiente y menos agresiva,
adecuada a las diferentes patologías, facilitando la sincronía del paciente al ventilador,
coadyuvando a superar patologías de base, pero además reduciendo el riesgo
inducido por la ventilación mecánica.
“El 47% de enfermeros/ras en Madrid, tiene algunos problemas en el uso y manipuleo
del ventilador mecánico a causa de la falencia en su armado, guía técnica y otros
aspectos que hacen de su utilidad importante en la atención al paciente”(2).
Estas diferentes modalidades y variaciones circunstanciales tecnológicas, además de
los riesgos en el manejo ventilatorio por su trascendencia vital, exigen que se instruyan
en todos los servicios de emergencias guías que normen el manejo ventilatorio,
garantizando el manejo óptimo para los pacientes y su recuperación en las mejores
condiciones de vida y de salud, reduciendo el riesgo de daño por su uso.
Las
reglas, son instrumentos en los que se rigen los profesionales de salud para
conducir su práctica profesional, su papel es normar el accionar de las enfermeras
respecto al empleo de los cuidados y controles a seguir en pacientes crítico, con
2

compromiso primario o secundario de la función respiratoria y que requieren un soporte
ventilatorio transitorio(3).
En este estudio sobre el conocimiento y manejo de Ventilación Mecánica invasiva por
el personal de Enfermería del servicio de emergencias, lo primero se realizará una
encuesta acerca de los conocimientos y se aplicará una guía de observación relación
a la asistencia ventilatoria.
“La caracterización del profesional en el área médico es considerado un factor de
riesgo en el uso del ventilador mecánico, esto en la atención patológica, médica y se
emergencias, teniendo una predominancia del 94,4%, de pacientes que corren
riesgos”(4).
Es importante enfatizar también, que, si bien la ventilación mecánica ha permitido
salvar vidas y restituir la función respiratoria, no es menos cierto que también tiene un
alto riesgo de inducir o agravar el daño pulmonar y de otros órganos con repercusión
posterior.
Las competencias profesionales de enfermería desempeñan un papel importante y su
labor en los servicios de emergencias no son solo conocimientos o habilidades
también, sino un conjunto de saberes combinados que no se transmiten, la
competencia se construye a partir de la secuencia de actividades de aprendizaje. estas
giran en torno a la importancia y a la revaloración que se da al trabajador, siendo su
potencial, su inteligencia, su conocimiento y su creatividad la que adquiere relevancia
para adaptación de los cambios, generando dentro de la gestión del cuidado una nueva
vía para mejorar la calidad de atención de la enfermería (1).
La seguridad del paciente, como un estándar internacional, pretende la reducción al
mínimo aceptable del riesgo de daños innecesarios durante la atención a la salud,
evitar, precaver y minimizar los resultados provenientes de eventos adversos
consecuentes de las prácticas de atención en salud asociadas al cuidado.
Así entonces, para una mejor comprensión el presente estudio tiene la siguiente
relación capitular:
3

En el primer acápite, se describe y desarrolla la introducción, seguida de los
Antecedentes, en el cual se describen aspectos generales y particulares de otros tipos
de investigación referidas al tema.
El tercer acápite, hace referencia a la Justificación del tema de estudio, donde se
desarrolla los principales aspectos que permiten identificar el por qué se realiza el
estudio.
El acápite cuarto, hace referencia al planteamiento del problema de estudio, en el cual
se clasifican las diferentes problemáticas objeto de estudio referida a las competencias
cognitivas y prácticas en la ventilación mecánica.
El quinto acápite, hace referencia al fundamento teórico del tema de estudio, el cual
se constituyen en el cuerpo del trabajo con diversas teorías bibliográficas primarias y
secundarias que fueron analizadas y descritas.
El sexto acápite, se desarrolla los objetivos generales y específicos.
El séptimo acápite tiene una relación del enfoque, tipo, diseño, método técnicas e
instrumentos utilizados para la obtención de datos y su clasificación en el tema de
estudio.
En el acápite VIII y IX se desarrollan las consideraciones éticas y los resultados
obtenidos de los sujetos objeto de estudio, en los cuales se describen y desarrollan las
competencias cognitivas y practicas en el uso del ventilador mecánico.
En los acápites X, XII y XIII, se desarrollan un análisis de los resultados obtenidos, en
relación a los objetivos planteados, los resultados obtenidos, las conclusiones y las
recomendaciones son reflejo del cumplimiento de los objetivos planteados.
4

II. ANTECEDENTES
2.1. Internacionales
Ñuvera A., Vasquez F. (2016). en su trabajo “Nivel de conocimiento y cuidado de la
vía aérea brindado por la enfermera al paciente con tubo endotraqueal, hospital
regional de Trujillo” de 2017, Trujillo Perú, tuvieron los siguientes resultados el
presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo correlacionar; se realizó con el
propósito de determinar el nivel de conocimiento y cuidado de la vía aérea brindado
por la enfermera al paciente con tubo endotraqueal, la muestra estuvo
constituida por un total de 37 enfermeras a quienes se les aplicó un cuestionario
(Instrumento N° 1) para evaluar el nivel de conocimiento y se realizó observación
utilizando una lista de cotejo (instrumento N° 2) para determinar el nivel de
cuidado. Encontrando que: el 10.8% de la participante tiene conocimiento alto,
el 54.1% tiene conocimiento regular y el 35.1% tiene conocimiento deficiente. con
respecto al cuidado de la vía aérea fue el 32.4% brinda un cuidado adecuado, mientras
que el 67.6% brinda un cuidado inadecuado, se evaluó la aspiración de TET, posición
de este, ulceras por presión, higiene oral, presión de Cuff, monitoreo (3).
Castillo (2017) en México, desarrolla un estudio titulado “Evaluación del cuidado de
enfermería a la vía aérea artificial en pacientes adultos con ventilación mecánica”,
donde se consideró el cuidado que brinda enfermería a 30 pacientes, solo 7 pacientes
recibieron un cuidado adecuado, 18 cuidados regulares, resaltar que este estudio
encontró que la higiene bucal, la fijación de tubo endotraqueal, y que mayor tiempo de
estadía del paciente mayores complicaciones, este resultado del 60% está relacionado
con la falta de conocimientos actualizados y poca experiencia (4). (5).
La Lic. Márquez F. en Córdova de julio de 2016 realizo el trabajo de investigación:
“Ventilación mecánica en UTI, protocolo cuidados de enfermería”, cuyo objetivo fue
aplicar cuidados de enfermería protocolizados en ventilación mecánica, cuidados
básicos del paciente asistido por ventilador mecánico, y aspiración de T.E.T. e higiene
del paciente, en lo cual indica que si existe la necesidad de conocimiento actualizados
5

en ventilación mecánico realizada por expertos y estos tienen que ser verificados en
la práctica clínica por estos el estudio fue de casos y controles (5).
García, E.; Salazar, M.; Gil, S. (2014), en su trabajo “Efectividad de la aplicación del
protocolo de destete ventilatorio Weaning, en pacientes intubados por
insuficiencia respiratoria aguda asilados en el área de cuidados intensivos” del
seguro social en la ciudad de Ibarra, en evaluación final comenta del protocolo de
Weaning que fue indispensable para el destete tanto en pacientes que
completaron todos los criterios clínicos como en los que no, ya que en estos
últimos permitió preparar un programa de tratamiento para prevenir la Re-intubación
y las complicaciones asociadas a una ventilación prolongada (6).
La Lic. Beatriz Lopez Alcón, en su Tesis titulada: Competencia cognitiva y práctica del
profesional de enfermería en el manejo de traqueostomía en pacientes conectados a
ventilación mecánica, Unidad de Terapia intensiva, realizado en la gestión 2022,
menciona que la traqueotomía es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de
crear una abertura dentro de la tráquea, a través de una incisión ejecutada en el cuello,
y la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones. El
objetivo de la presente investigación fue determinar las competencias cognitivas y
prácticas del profesional de enfermería en el manejo de traqueostomía en pacientes
conectados a Ventilación Mecánica en la Unidad de Terapia Intensiva Adultos del
Hospital Obrero N° 1, Caja Nacional de Salud, gestión 2021. Metodología fue de
enfoque cuantitativo, descriptivo, observacional y de corte transversal, la población
fueron 30 profesionales de Enfermería.
El instrumento empleado fue el cuestionario,
en base a 21 indicadores, fue validado antes de la aplicación. Los resultados mostraron
que el 43% tienen de 31 a 40 años, el 50% alcanzó Maestría, el 37% tiene de 6 a 10
años de tiempo de trabajo, el 37% trabajaba en el turno tarde. Respecto a la
competencia cognitiva el 6% demostró un conocimiento pésimo, el 37% demostró un
conocimiento malo, el 47% regular, el 10% bueno, y nadie demostró un conocimiento
excelente. En la competencia práctica el 77% demostró no aplica el procedimiento
traqueostomía y el 23% aplica el procedimiento. En conclusión, el profesional de
enfermería presenta debilidades en la competencia cognitiva como práctica, los
6

cuidados de la traqueostomía impactan considerablemente en el desenlace de los
pacientes. Por ello, se desarrolló una propuesta que ayude a fortalecer sus
competencias y prácticas sobre traqueostomía. Palabras claves: Competencias,
Técnica, Traqueostomía, Ventilación Mecánica, “Unidad de Terapia Intensiva,
Profesional Enfermería (7).
El destete de la ventilación mecánica (VM) es el proceso de retirada del soporte
ventilatorio en el paciente. Cerca de un 25% de los pacientes con VM requieren de una
retirada progresiva del soporte ventilatorio y un 20% tienen dificultades en su
desconexión. En el año 2005 en Europa un 29% de pacientes en cuidados intensivos
requieren de ventilación mecánica (VM), en Estados Unidos unos 800.000 pacientes
requieren de VM cada año. En Brasil se ha observado que aproximadamente un 25%
de los pacientes con VM necesitan de una retirada progresiva de la misma la VM hacia
la VE se conoce como destete o weaning , es decir, un proceso hacia la independencia
ventilatoria y que ocupa alrededor del 40% del tiempo total que una persona está
sometida a la VM. Alrededor de un 20% tienen dificultades en su desconexión de
acuerdo a su patología que lo condujo, la resolución y la retirada de medicación
sedoanalgesicos como los relajantes fueron de terminantes para la progresión del
destete (6).
La monitorización de las propiedades mecánicas (tanto estáticas como dinámicas) del
aparato respiratorio es imprescindible para el diagnóstico y pronóstico de la
enfermedad causante de cualquier proceso, así como para tomar las decisiones
terapéuticas pertinentes. A través de estas mediciones se puede mantener la función
pulmonar en condiciones óptimas durante la ventilación mecánica y elegir el momento
adecuado para la desconexión del paciente de la misma. Hasta hace poco tiempo la
monitorización de la respiración de los pacientes sometidos a ventilación mecánica
exigía sofisticados y complicados aparatos y laboriosas técnicas. La
instrumentalización del respirador como monitor ha evolucionado, de modo que ahora
muchos respiradores son capaces de reproducir de forma gráfica y en tiempo real los
cambios que se producen en algunas variables del ciclo respiratorio. El empleo de
estas técnicas de monitorización mejora el conocimiento del comportamiento del
7

pulmón de cada paciente con SDRA, con lo que facilita su manejo y es posible que
mejore la toma de decisiones en cada paciente individual, mejorando así su pronóstico
(7).
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) puede definirse como cualquier forma de
soporte ventilatorio administrado sin necesidad de intubación endotraqueal. Iniciada a
principios del siglo XX mediante ventiladores de presión negativa y desarrollada
posteriormente coincidiendo con la epidemia de poliomielitis que asoló a Europa y
Estados Unidos, la VMNI ha experimentado en las últimas décadas un crecimiento
importante en su aplicación. La demostración de la eficacia de la presión positiva en la
vía aérea mediante mascarillas y el desarrollo de respiradores portátiles y
relativamente fáciles de manejar han propiciado el gran auge de esta técnica
ventilatoria en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda y de la crónica. La
VMNI consiste en la aplicación de la presión positiva inspiratoria/espiratoria en la vía
aérea a través de máscaras (facial, nasal o total) como interfase entre el sistema de
presión positivo y el paciente, La aplicación de presión positiva continua en la vía aérea
(CPAP) si bien no genera presión positiva inspiratoria y por tanto no incrementa la
presión alveolar, está incluida en la definición. Es una técnica de soporte parcial y por
tanto no debe utilizarse en pacientes completamente dependientes para ser sostenidos
con vida. La lesión pulmonar aguda (LPA) es una de las complicaciones más
frecuentemente asistidas en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Puede ser
causada por afecciones médicas y quirúrgicas que dañan al pulmón, alterando el
intercambio gaseoso y la distensibilidad pulmonar llevando a la hipoxemia y fatiga
muscular respiratoria. La intubación orotraqueal (IOT) y la asistencia respiratoria
mecánica (ARM) son herramientas vitales en el tratamiento de esta afección (8).
La infección asociada a COVID-19 produce una patología de comportamiento aún
desconocido, planteándole diversos desafíos al clínico. Para esta revisión narrativa se
llevó a cabo una extensa búsqueda basada en artículos de revisión sobre la infección
por SARS-CoV-2 y estudios que incluían estrategias de manejo con ventilación
mecánica. El tratamiento basado en evidencia para la infección por SARS-CoV2
todavía está en desarrollo. Tenemos algunas herramientas basadas en nuestros
8

conocimientos de experiencias en el pasado que indican que se debe usar un abordaje
escalonado, sin descuidar otras medidas terapéuticas conjuntas para mejorar los
desenlaces clínicos de una condición con una elevada mortalidad. Las actuales
recomendaciones indican que los pacientes con falla respiratoria aguda por SARS-
CoV-2 deben manejarse con medidas de protección con ventilación mecánica. Aún no
tenemos una sólida evidencia sobre la individualización del tratamiento con ventilación
mecánica, de acuerdo a los distintos fenotipos (9).
Mazariego, Maria, (2018) en el país de Guatemala realiza un estudio titulado: Factores
asociados a la ventilación mecánica prolongada en pacientes ingresados a la Unidad
de Cuidados Intensivos, donde menciona que la ventilación mecánica prolongada es
un problema importante de salud pública que conlleva alta carga en tiempo, recursos
personales y económicos. No hay literatura sobre los factores de riesgo propios del
paciente que predecirían el tiempo de ventilación mecánica. Métodos: Se realizó un
estudio observacional, prospectivo, longitudinal y analítico sobre los factores
asociados a la ventilación mecánica prolongada. Se comparó grupos con Chi2 de
Homogeneidad si eran variables categóricas y t de Student de muestras
independientes si eran variables numéricas. En base a las variables asociadas, se
realizó una regresión logística binaria. Resultados: Se evaluaron 113 pacientes en
ventilación mecánica, 34 con ventilación mecánica por > 7 días y 79 con ventilación
mecánica por < 7 días. No hubo diferencias en los grupos con lo que respecta a la
edad, sexo, presencia de comorbilidades o estado nutricional. Se documentó
diferencias significativas entre los grupos según el diagnóstico de ingreso, score
APACHE II y score SOFA (p 0.03, p 0.034 y 0.009, respectivamente). En el análisis de
regresión logística binaria demostró que el diagnóstico de Evento Vascular Cerebral
(EVC) y puntajes altos de scores de severidad predicen la probabilidad de ventilación
mecánica prolongada. Conclusiones: El diagnóstico al ingreso de EVC y los scores de
severidad (APACHE II y SOFA) predicen la probabilidad de ventilación mecánica
prolongada (10).

Flores, Vincenti (2020). En su estudio realizado en Perú, titulado: Avances de la
tecnológica médica en la ventilación mecánica en el Hospital Ontiveros de la ciudad
de Lima, La ventilación mecánica prolongada permite brindar
el soporte ventilatorios a
los paciente que entran a falla ventilatoria secundario a un trastorno primario pulmonar
o secundario a complicaciones por afectación sistémica, actualmente no existe un
consenso sobre el manejo de la ventilación mecánica prologada, sin embargo se
considera que la ventilación mecánica prolongada debe ser considerada a partir de los
21 días. El identificar tempranamente a pacientes que requieran ventilación mecánica
por un tiempo considerable permite tanto al médico, como al equipo de unidades de
cuidado crítico, un abordaje temprano en cuanto al retiro del soporte ventilatorio, el
soporte a requerir, y la rehabilitación física y psicológica que necesitara el paciente
durante el proceso de curación. Las complicaciones sistémicas secundarias al
problema de base de los pacientes, durante su estancia en cuidado crítico, prolongan
el tiempo de ventilación mecánica, por lo que la referencia temprana a unidades
especializadas en el soporte ventilatorio para el retiro del ventilador temprano es de
vital importancia en la atención. Sin embargo, la definición actual de ventilación
mecánica prologada más aceptada en la permanencia por más de 7 días dependiente
del ventilador con fracasos en intentos prematuros de retiro del mismo. El punto
importante en la identificación de paciente potencialmente retirable del ventilador es la
importancia en la reducción en el tiempo de la dependencia de oxigenoterapia,
fonación, ambulación temprana o movilidad funcional y en cierta medida la mejora de
la calidad de vida. La reducción de días de ventilación mecánica disminuye
significativamente la probabilidad de neumonía asociada a la ventilación mecánica
(11).
Kluczynik Vieira y otros (2014) en su estudio sobre: Acciones de enfermería para la
prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica: revisión sistemática.
Menciona que la neumonía asociada a la ventilación mecánica (PAVM) es una
infección nosocomial que ocurre en el parénquima pulmonar, se desarrolla 48 horas
después del inicio de la ventilación mecánica (VM) y hasta 48 horas después de la
extubación. Puede ser clasificada como precoz, hasta el cuarto día de intubación, o
tardía, tras el quinto día, tiene por Objetivo: Identificar acciones de enfermería
10

implementadas en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica en
los pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Método: Revisión
sistemática en las bases: PubMed, BVS y Scielo utilizando los descriptores: "Atención
de Enfermería" y "Neumonía Asociada al Ventilador". La muestra constaba de 13
artículos. La calidad interna se evaluó mediante la clasificación de Jadad. Resultados:
Los destaques fueron las acciones: elevación de decúbito de 30º; higiene oral;
formación de las enfermeras; Protocolo Francés Destete de la Ventilación Mecánica
dirigido a las enfermeras; proporción entre el número de enfermeras por turno, y evitar
la reutilización de succión. Conclusión: Los cuidados de enfermería presentados deben
ser utilizados en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica en los
pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos, ya que a través de los
resultados de los artículos originales demostraron la eficacia de dichas acciones (12).
E. Diaz, ((2010), en Madrid, hace un estudio titulado Neumonía asociada a la
ventilación mecánica, donde establece que la neumonía es la segunda complicación
infecciosa en frecuencia en el medio hospitalario, y ocupa el primer lugar en los
servicios de medicina intensiva. El 80% de los episodios de neumonía nosocomial se
produce en pacientes con vía aérea artificial y se denomina neumonía asociada a la
ventilación mecánica (NAV). La NAV es la causa más frecuente de mortalidad entre
las infecciones nosocomiales en las UCI, principalmente si son debidas a
Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA).
Además, incrementa los días de ventilación mecánica y la estancia media en la UCI y
hospitalaria. A pesar de las pruebas disponibles, el diagnostico de una NAV sigue
siendo clínico. La presencia de una opacidad en la radiología de tórax y secreciones
traqueales purulentas son condiciones imprescindibles para su diagnóstico. Además,
deberemos evaluar su estado y los factores de riesgo para patógenos de difícil
tratamiento. Si la NAV es precoz y no existen estos factores de riesgo, la mayoría de
las pautas empíricas presentan una cobertura correcta de la flora que nos
encontraremos. Sin embargo, si el diagnostico de NAV se realiza en un paciente con
más de una semana de ventilación mecánica, en tratamiento antibiótico, o con factores
de riesgo deberemos individualizar la pauta. & 2010 Elsevier España, S.L. y
SEMICYUC. Concluye mencionando que los factores que influyen en la etiología de la
11

NAV son el tiempo de ventilación mecánica, la administración previa de
antibioticoterapia, además de algunos factores dependientes del huésped como la
presencia de EPOC o coma. Además, hay que destacar que la etiología depende en
gran medida de factores locales. Así, la etiología difiere entre las diferentes UCI de
diferentes hospitales e incluso, entre las distintas UCI de un mismo hospital. La
etiología microbiológica más frecuente (13).
Fernando Gutiérrez Muñoz, (2011), Lima, Perú en un estudio titulado: Ventilación
mecánica, hace un análisis que este proceso de la ventilación mecánica (VM) es un
recurso terapéutico de soporte vital, que ha contribuido decisivamente en mejorar la
sobrevida de los pacientes en estado crítico, sobre todo aquellos que sufren
insuficiencia respiratoria aguda (IRA). La mejor comprensión de los procesos
fisiopatológicos y los recientes avances informáticos que han mejorado los
ventiladores mecánicos, facilitan el tratamiento de estos pacientes. Este artículo tiene
como objetivo la descripción en forma práctica de la VM, involucrando una explicación
del mismo ventilador, sus componentes, sus funciones, así como los efectos
fisiológicos que se producen al someter a un paciente a la VM. También se reseñan
las indicaciones, cómo y por qué programar los diferentes parámetros del soporte,
incluyendo una explicación grafica de los modos ventilatorios más frecuentemente
usados y la monitorización multimodal que nos permite optimizar el manejo en forma
individual para cada situación; además se detallan las complicaciones más frecuentes
y en forma sucinta se describe el destete o descontinuación de la VM. Por último, se
revisan los pormenores del transporte de los pacientes con soporte ventilatorio y se
repasan los medicamentos más usados en la sedación y analgesia. Concluyéndose
que ésta sería una alternativa terapéutica, que gracias a la comprensión de los
mecanismos fisiopatológicos de la función respiratoria y a los avances tecnológicos
nos brinda la oportunidad de suministrar un soporte avanzado de vida eficiente a los
pacientes que se encuentran en estado crítico padeciendo de insuficiencia respiratoria
(IR)1,2. Siendo la función respiratoria básica el intercambio gaseoso de oxígeno y
dióxido carbono, así como el perfecto equilibrio y control entre los diferentes
componentes del sistema respiratorio, una falla severa en este proceso vital hará
imprescindible una atención de personal de salud ya sea a nivel prehospitalario como
12

hospitalario, por lo tanto debemos conocer cuándo está indicado este medio de soporte
vital avanzado, los principios fisiológicos de la ventilación, los efectos favorables y
desfavorables que obtenemos con su uso Así mismo, aprender a programar los
diferentes modos disponibles como también interpretar las diferentes estrategias de
monitorización y en base a esta información efectuar en forma oportuna los cambios
necesarios para optimizar la ayuda y minimizar las complicaciones que pueden
producirse por un uso inadecuado o
ineficiente. Todo este conocimiento y un
entrenamiento adecuado nos permitirán recuperar más pacientes con IR que
atendemos en el ámbito pre hospitalario, en la emergencia, en las unidades de
cuidados intensivos y recuperación post operatoria, así como cuando tenemos que
transportarlos dentro o fuera del área de atención asignada (14).
La MsC. Nadia Labaut Arévalo, (2011), en el país de Cuba, realiza un artículo titulado:
Neumonía asociada a la ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos.
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba,
desde enero hasta diciembre de 2009, a fin de precisar lo concerniente a la ventilación
mecánica asociada a neumonía, para lo cual se analizaron las variables demográficas
de interés, así como las afecciones que condicionaron el uso de la ventilación
mecánica, los gérmenes aislados, los días con el procedimiento y el estado al egreso.
En la casuística predominaron el sexo masculino (73,4 %) y las edades de 56-75 años
(73,3 %). La enfermedad cerebrovascular (53,3 %) constituyó la principal causa por la
cual los pacientes requirieron ventilación mecánica. Los gérmenes frecuentemente
aislados en las secreciones endotraqueales fueron Klebsiella (26,6 %) y Escherichia
coli (20,0 %). Del séptimo al décimo días con ventilación mecánica fue el tiempo
promedio cuando se presentó con mayor frecuencia la neumonía hospitalaria. Dos
terceras partes de los integrantes de la serie fallecieron, para una alta tasa de letalidad
en el Servicio. Al igual que en otras casuísticas, quedó por aclarar si el paciente
muere por neumonía asociada a la ventilación o con neumonía asociada a esta. Las
infecciones nosocomiales, también conocidas como infecciones intrahospitalarias (IIH)
y actualmente como infecciones en instituciones de salud (IIS) se han convertido en
un problema de gran trascendencia económica y social, además de constituir un
13

desafío para el personal médico responsable de la atención a los pacientes en las
unidades donde adquieren la enfermedad. Entre las neumonías bacterianas, las más
frecuentes son las adquiridas en las instituciones de salud, generadas por el deterioro
de los mecanismos de defensa, entre ellas, las asociadas a la ventilación mecánica.
Su estudio es de gran importancia por la elevada incidencia, morbilidad y mortalidad,
así como también por tener características particulares que las distinguen del resto de
las neumonías intrahospitalarias en pacientes no intubados. Estas causan grandes
inquietudes a los médicos, quienes plantean serias dificultades diagnósticas, las que
a su vez motivan a menudo la toma de decisiones terapéuticas desproporcionadas,
que favorecen la génesis de la resistencia antimicrobiana.
Alberto Fica C. y otros (2011), bajo un artículo realizado en el país de Chile, titula:
Actualización del Consenso "Neumonía asociada a ventilación mecánica" Primera
parte. Aspectos diagnósticos, refiere que la estrategia óptima para diagnosticar
pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), aún no ha sido
definida y es necesario revisar periódicamente nueva evidencia acumulada. Se
presenta en este documento una actualización del consenso desarrollado el 2001
sobre diagnóstico de NAVM organizado por la Sociedad Chilena de Infecto logia. Las
principales recomendaciones actuales son: incorporar una estrategia basada en un
enfoque microbiológico, cuando exista sospecha de NAVM, para recolectar datos
epidemiológicos y así diseñar esquemas antimicrobianos apropiados para los futuros
casos, y aplicar sistemas no invasores de estudio, los que facilitan su acceso y
permiten reducir costos. Debido a que no existen ventajas en la sobrevida de los
pacientes cuando se escogen estrategias de cultivos cuantitativos sobre los no
cuantitativos, no se puede recomendar una modalidad sobre la otra. Sin embargo, los
cultivos cuantitativos son más específicos y facilitan descartar el diagnóstico, busear
otras alternativas y evitar el uso innecesario de antimicrobianos. No se recomienda el
uso de bio-marcadores para apoyar el diagnóstico de N AVM debido a su bajo
rendimiento. No obstante, el uso de determinaciones seriadas de procalcitonina ha
sido útil para limitar el consumo de antimicrobianos en pacientes críticos y tiene un
mejor rendimiento diagnóstico respecto a la proteína C reactiva. El consenso
recomienda también discriminar los casos de traqueo-bronquitis asociada a VM que
14

representa una entidad separada con un proceso inflamatorio, incluyendo secreciones
purulentas pero sin nuevos infiltrados radiológicos. Aunque la información disponible
apoya el beneficio de los antimicrobianos para tratar esta última condición, la evidencia
es todavía parcial y ambas condiciones deben ser entendidas por separado. Las
recomendaciones efectuadas fueron elaboradas por revisión de la literatura científica
y la racionalidad de cada una de ellas es comentada específicamente en el texto y en
las tablas de respaldo (15).
Vinko Tomicic y otros (2008), sobre la temática de la ventilación mecánica, menciona
que las Características de los pacientes que reciben ventilación mecánica en unidades
de cuidados intensivos: primer estudio multicéntrico chileno. donde analiza que las
características de los pacientes que reciben ventilación mecánica en unidades de
cuidados intensivos: primer estudio multicéntrico chileno. La ventilación mecánica (VM)
es un procedimiento ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos
(UCIs) y a pesar que su uso sistemático data desde 19521, aún existen amplias
diferencias entre centros y países, tanto en los modos y parámetros de ventilación
seleccionados como en la mortalidad de los pacientes que la reciben. En 1972, Rogers
et al y 1979, Nunn et al, en estudios de cohortes pequeñas, describieron una elevada
mortalidad en este tipo de pacientes, 63% (n=212) y 47% (n=100) respectivamente2,3.
Posteriormente, Knaus reportó que la edad, severidad de la enfermedad y las
comorbilidades se relacionan con el pronóstico de estos enfermos. El Spanish Lung
Failure Collaborative Group fue el primero en comunicar la frecuencia relativa de uso
de los diferentes modos ventilatorios, la variedad de las técnicas usadas en el destete
y su duración. Luego el Mechanícal Ventilation International Study Group evalúa las
indicaciones de iniciación de la VM, aspectos sobre la vía aérea y la programación de
los parámetros ventilatorios en un estudio de prevalencia de un día en una cohorte
importante de enfermos. En 1998, Esteban et al realizaron un estudio multicéntrico
prospectivo que incluyó pacientes que recibieron VM por más de 12 horas en 361 UCIs
de 20 países distribuidos en América del Norte, Latinoamérica y Europa. Los
principales objetivos de este trabajo fueron determinar la sobrevida de los pacientes
que reciben VM y la importancia relativa de los factores que la influyen. Los resultados
obtenidos constituyen la referencia epidemiológica más importante disponible hasta la
15

fecha y de 5.131 enfermos sometidos a un seguimiento de 28 días, 72 fueron
aportados por 5 UCIs de nuestro país. A partir de esa fecha han sido publicados
diversos estudios que describen el impacto de usar volumen corriente (VT) bajo sobre
la mortalidad de pacientes que presentan síndrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA) y los beneficios de la protocolización de las estrategias de desconexión de la
VM en las UCIs. Dado que no existen reportes nacionales representativos, nos
planteamos como objetivo principal describir las características de los pacientes
sometidos a VM en UCIs chilenas e identificar factores de riesgo que se relacionen
con la mortalidad. Además, considerando la distribución geográfica y la centralización
político-económica
de nuestro país, nos propusimos identificar eventuales diferencias
entre área metropolitana y regiones (16).
El Lic. Mario Calvo A. (2011), en su estudio que titula: Actualización Consenso
Neumonía asociada a ventilación mecánica. Segunda parte. Prevención. Donde
menciona que la neumonía asociada a ventilación mecánica ha persistido como una
enfermedad relacionada a una alta mortalidad, a pesar de los avances que se han
tenido en tratamiento. Es así que, hacer énfasis en la prevención de ésta, es
fundamental para mejorar la morbi-mortalidad de las unidades de cuidados intensivos
(UCIs). Los nuevos enfoques reportados en esta materia en los últimos años, hicieron
necesaria la actualización de las recomendaciones hechas el año 2001. En vista de
esto, se realizó una nueva búsqueda y análisis de la literatura científica. La información
obtenida apoya diferentes intervenciones destacando: el uso de la posición
semisentada a 45°; la higiene oral, de rutina, con clorhexidina; preferencia de la vía
endotraqueal para intubación; realización de aspiración subglótica rutinaria; uso de las
precauciones estándares; evitar el cambio rutinario de los circuitos de ventilación
mecánica; y desarrollar paquetes de medidas ("bundles") que permitan organizar el
trabajo en las UCIs. Algunas estrategias fueron recomendadas con datos de similar
eficacia, pero mejor costo efectividad como: el uso de humidificadores higroscópicos;
y el cambio de humidificadores cada 5 a 7 días. El uso de sistemas de aspiración
abiertos o cerrados no afecta la incidencia de neumonía. Algunas recomendaciones
no fueron incorporadas por falta de evidencia que asegurase su efectividad, datos
controversiales o posibilidad dudosa de aplicación a nuestro país como la
16

descontaminación intestinal selectiva. Concluye mencionado que la neumonía
asociada a ventilación mecánica (NAVM) se mantiene como una entidad de alta
mortalidad que afecta a las poblaciones sometidas a este procedimiento. A pesar de
que se han diseñado estrategias para iniciar un tratamiento oportuno y apropiado,
mejorando el pronóstico de mortalidad de los enfermos, no es menos cierto que la
mortalidad atribuible es aún elevada con una terapia adecuada. Por esto, el desarrollo
y ejecución de medidas de prevención adecuadas parece ser uno de los esfuerzos
más acertados para la disminución de la morbi-mortalidad asociada a este cuadro (17).
Osvaldo Iribarren B., (2009), en su artículo que titula: Factores de riesgo para
mortalidad en neumonía asociada a ventilación mecánica, menciona que la neumonía
asociada a ventilación mecánica (NAVM) es el mayor riesgo que enfrentan los
pacientes conectados a asistencia ventilatoria mecánica, la infección de mayor
prevalencia en las unidades de cuidados intensivos y la principal causa de muerte por
infección intrahospitalaria. La letalidad de los pacientes ventilados por más de 48 horas
es de ~20 a 25%, con una incidencia de 1% adicional por cada día de ventilación
mecánica (VM). Se estima que el riesgo de adquirir neumonía es 21 veces mayor en
los pacientes expuestos a VM, comparados con los pacientes no sometidos al
procedimiento. La mortalidad adicional que provoca la NAVM, o mortalidad atribuible,
ha sido estudiada observándose un amplio rango que va desde 30 a 70%, según
diferentes estudios. Por otra parte, estos y otros reportes muestran que en los
sobrevivientes se prolonga significativamente la estadía hospitalaria entre 19 y 44 días,
donde el Objetivo: Identificar la tasa de letalidad, mortalidad y factores de riesgo de
mortalidad en neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) en 114 pacientes
de la cohorte 2000-2007. Se estudiaron 25 factores de riesgo del paciente y de las
prácticas clínicas. Resultados: La tasa de letalidad fue 25,4%) y la tasa de mortalidad
de 2,4%>. Se encontró asociación entre el puntaje APACHE al momento del
diagnóstico de neumonía y mortalidad (p: 0,04). El valor crítico de APACHE de alto
riesgo fue igual o mayor a 22. En neumonía precoz se identificó como factor de
letalidad la presencia de sonda naso-gástrica (p: 0,01, IC 95%> 1,39-6,35). Para las
variables categóricas no se encontró asociación significativa entre la exposición y
mortalidad. El RR en presencia de enfermedad neurológica previa (accidente vascular
17

encefálico) fue 2,7 (p: 0,15, IC 95% 1,15-6,5), coma al ingreso 2 (p: 0,2, IC 95% 0,54-
7,53). En neumonía tardía, no se identificaron factores de riesgo asociados a la
atención. El análisis multivariado de todas esas exposiciones no identificó factores
significativos asociados a mortalidad. Identificamos una asociación débil con días de
estada en UCI (p: 0,051 IC 95% 0,99-1,17) y sexo masculino (p: 0,051, IC 95% 0,99-
6,72). Conclusiones: Los resultados muestran una relación multifactorial de prácticas
clínicas y del paciente para fallecer por NAVM. Como factor de prácticas clínicas
encontramos asociado a mortalidad el uso de sonda nasogástrica y mayor
permanencia en UCI. Dependiente del paciente encontramos una débil asociación
entre mortalidad y sexo masculino (18).
Mauricio Ruiz C., Julia Guerrero P. y Carlos Romero P., (2007), establece en un
artículo titulado: Etiología de la neumonía asociada a ventilación mecánica en un
hospital clínico. Asociación con co-morbilidad, uso previo de antimicrobianos y
mortalidad, donde explica que la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM)
es una complicación relacionada con un aumento de morbilidad y mortalidad. Dentro
de los factores de mal pronóstico, el tratamiento antimicrobiano inadecuado es una de
las variables que puede corregirse. Para esto debe conocerse la etiología institucional
de la NAVM. Durante un año se recopilaron las NAVM con documentación
microbiológica en un hospital universitario. En total, 48 neumonías fueron incluidas, 19
en pacientes femeninas, la mediana de la edad fue de 59,5 años (rango 17-91), 12 de
ellas precoces. Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA) fue el principal
agente involucrado, independiente del momento de su génesis, seguido por la etiología
polimicrobiana, Acinetobacter sp y Pseudomonas aeruginosa, en ese orden. La
etiología no se asoció con la existencia de co-morbilidad, el uso previo de
antimicrobianos se asoció con la presencia de MRSA y etiología polimicrobiana. La
letalidad fue de 35% y se relacionó, principalmente, con la presencia de P. aeruginosa.
Conclusión: La principal causa de NAVM en esta experiencia fue SAMR, independiente
del momento evolutivo de su ocurrencia. La neumonía asociada a la ventilación
mecánica (NAVM) es una complicación que afecta a aproximadamente entre 9 y 27%
de los pacientes sometidos a este soporte por más de 48 horas. El riesgo de neumonía
es mayor los primeros días de ventilación mecánica (VM), con una incidencia de 3%
18

diario los primeros cinco días, 2% diario hasta el décimo día y 1% los días posteriores1.
Dicha frecuencia se eleva en situaciones particularmente graves llegando hasta 70%
en grandes quemados o en asociación con distress respiratorio agudo (19).
Dr. Mario Santiago Puga Torres, Dr. Héctor Palacios Pérez, Dr. Roberto García
Valdés y Dr. Danilo Morejón Carbonell, (2006), en un artículo titulado: Ventilación no
invasiva. Donde refiere que la ventilación mecánica no invasiva es la administración
del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía aérea artificial como un tubo
endotraqueal o una traqueostomía, sino mediante una máscara facial, nasal o un
sistema de casco. Sus efectos beneficiosos se logran mediante la disminución del
trabajo respiratorio, la mejoría de la ventilación alveolar y sobre todo la reducción de
la frecuencia de intubación, por lo que se recomienda en el tratamiento de la IRA. Se
realizó una exposición de las principales indicaciones basadas en numerosos estudios
que soportan su uso con distintos grados de evidencia.
Se presentaron los diferentes
criterios clínicos de selección, así como los criterios de exclusión, y se describieron
diferentes tipos de interfases y de respiradores; se señala que lo que hace a la
ventilación no invasiva es la interfase no el ventilador. Se expusieron criterios acerca
de los predictores de éxito para la ventilación no invasiva en el contexto agudo.
Finalmente, se presentaron conclusiones diagnósticas de empleo de diferentes
trastornos de la función respiratoria. Así entonces, la ventilación mecánica a través de
un tubo endotraqueal es el procedimiento habitual para el tratamiento de la
insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Sin embargo, es un proceder invasivo al que se
asocian numerosas complicaciones como los traumas y la sepsis, además produce
incomodidad y ansiedad al paciente, por lo que se requiere el empleo frecuente de
fármacos sedantes todo lo cual prolonga el tiempo de ventilación y la estadía
hospitalaria. Por todo lo anterior, en la última década ha cobrado importancia la
administración del soporte ventilatorio de forma no invasiva en forma de ventilación
con presión de soporte (SP), la depresión positiva espiratoria (CPAP) o una
combinación de ambas (VPPN). La ventilación mecánica no invasiva (VNI) es un
procedimiento de ventilación artificial en la cual no se utiliza para la conexión paciente-
ventilador ningún implemento como tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía, sino
a través de una máscara nasal, facial o un sistema de casco, método este que ha
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572006000200008#cargo
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572006000200008#cargo
19

demostrado ser seguro y eficaz en poblaciones seleccionadas para el tratamiento de
la IRA. La necesidad de fomentar la utilización de la ventilación no invasiva en todos
los servicios hospitalarios de emergencia está fundamentada por el número de
complicaciones asociadas con la intubación endotraqueal que aumenta la mortalidad,
el promedio de estadía y los costos (20).
Gilberto Lázaro Betancourt-Reyes, (2022), menciona en un artículo titulado: El debate
actual sobre el empleo de la ventilación mecánica no invasiva, donde refiere que el
surgimiento y desarrollo de la ventilación mecánica artificial no invasiva, fue el
resultado de la confluencia de una serie de condicionantes que se fueron gestando
desde el advenimiento del mundo moderno, las cuales prepararían el camino para la
aparición de esta nueva modalidad de soporte vital en la práctica clínica, en respuesta
al amplio desarrollo científico-técnico introducido en la misma. La ventilación mecánica
no invasiva (VMNI) podría definirse como un método de asistencia respiratoria para el
soporte vital en pacientes seleccionados, cuya finalidad es aumentar la ventilación
alveolar, que es capaz de lograr evitar la intubación endotraqueal y el empleo de la
ventilación mecánica artificial invasiva, con la consiguiente mejora en la supervivencia.
El autor considera importante aclarar que se trata de un sistema de soporte ventilatorio,
no un método de administrar oxígeno, lo cual implica que un paciente bajo VMNI
requiere de monitorización continua, la cual debe realizarse por un equipo de salud
entrenado, y de preferencia en una unidad de atención al paciente grave, pues gran
parte del éxito de la terapia está directamente influenciada por el conocimiento y la
experiencia que tengan los miembros del equipo de salud. El Centro Hastings, de
Nueva York, define como tratamiento de soporte vital a toda intervención médica,
técnica, procedimiento o medicación que se administra a un paciente para retrasar el
momento de la muerte, esté o no dicho tratamiento dirigido hacia la enfermedad de
base o al proceso biológico causal. Con el desarrollo de la revolución científico-técnica,
los hospitales del siglo XX dejan de ser instituciones mal equipadas. Su impacto en la
medicina se manifestaría en la creación de las unidades de cuidados intensivos a fines
de la década de los 60 del siglo pasado, convirtiéndose así en el escenario del más
avanzado desarrollo científico-tecnológico y, como consecuencia, en los centros de
20

atención médica más calificada, dotados de los recursos disponibles más modernos y
sofisticados de la época para el soporte vital (21).
Los autores Cristhian Rubén Vallejo Zambrano a; Simón Alfonso Ávila Meza b; Glenda
Belén Rivera Valencias c; Viviana del Carmen Patiño Beltrán d; Génesis Samantha
Cherrez Moreira e; Mariana Monserrate Cobeña Tóala, (2019), hacen referencia en un
artículo titulado: Manejo adecuado de ventiladores mecánicos en la UCI, donde
menciona que existen estados críticos en que las personas no pueden valerse por ellos
mismos para realizar las funciones básicas del organismo, para los cuales los
hospitales destinan un área especializada llamada Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI). Uno de los equipos más usados en esta área es el ventilador mecánico, que
requiere un manejo adecuado para evitar complicaciones derivadas de su uso. El
objetivo básico de esta revisión consiste en plasmar aspectos fundamentales
relacionados con la ventilación mecánica usada por el paciente en la UCI. El diseño
de investigación que se llevó a cabo es de tipo documental o bibliográfico. Los
protocolos son indicaciones estándares fundamentadas en la evidencia que garantizan
un buen manejo de los equipos de la UCI y buscan la estabilidad del paciente crítico.
El debido uso de la ventilación mecánica garantiza la reducción de las tasas de
neumonía y otras complicaciones graves que de ella se derivan. Se concluye que es
fundamental la elaboración e implementación de protocolos que permitan la unificación
de criterios con base en evidencia científica y la minimización de los riesgos asociados
al uso de la ventilación mecánica en la UCI, asimismo, la constante especialización del
personal que labora en dicha área. En este orden de ideas, la terapia intensiva es la
encargada de brindar apoyo a pacientes en estado crítico, ya sea como consecuencia
de una cirugía, enfermedad o accidente. La terapia intensiva se caracteriza por una
atención médica cercana al paciente y constante, por parte de un equipo de
profesionales de la salud que deben estar especialmente capacitados. Este servicio es
brindado en las unidades de cuidados intensivos (UCI). En estas salas especializadas
que brinda la ayuda necesaria al paciente en estado crítico se encuentran equipos
especializados tales como monitores, ventiladores y otros equipos, vías intravenosas,
sondas de alimentación, catéteres, entre otros. Son métodos y equipos cuyo propósito
21

es mantener con vida a una persona, no obstante, pueden aumentar el riesgo de
infecciones (22).
Rodriguez, Pablo; Brochard, Laurent, (2008), en su estudio, realizado: Ventilación
Mecánica Asistida: Hacia una mejor adaptación del respirador a las necesidades del
paciente. La Ventilación Mecánica es rutinariamente aplicada a los pacientes
internados en las Unidades de Cuidados Intensivos con la finalidad de reducir el trabajo
de la respiración, mejorar la oxigenación o corregir acidosis respiratoria. Aunque con
los modos tradicionales de Ventilación Mecánica se alcanzan muchos de estos
objetivos, ellos tienen importantes limitaciones. Los modos alternativos podrían
superar alguna de estas limitaciones y ahora están disponibles en los respiradores
más modernos. En este artículo revisaremos aspectos generales del funcionamiento y
las limitaciones de los modos de Ventilación Mecánica asistida tradicionales y el
potencial interés de algunos nuevos modos promisorios. Las variables de fase se
refieren a cómo el ciclo respiratorio “es manejado” por el respirador: comienzo del ciclo
con el cambio de espiración a inspiración, duración de la inspiración, paso de la
inspiración a la espiración y duración
de la espiración. La inspiración comienza cuando
una señal alcanza un valor de umbral específico: tiempo (según la frecuencia
respiratoria elegida) en el caso de ventilación controlada y un determinado umbral de
disparo para una señal de flujo o presión para la ventilación asistida. Después de eso,
la variable de control (flujo o presión) es aumentada hasta un límite definido y se
mantiene en este nivel hasta el final de la inspiración. En el caso del modo del control
de flujo, la inspiración acaba después de un tiempo inspiratorio fijo o después de la
entrega de un volumen definido (23).
Lic. Isabella María Urrutia Illera, (2006), sobre la Ventilación Mecánica, mencionan que
la misma es un método de soporte vital ampliamente utilizado en situaciones clínicas
de deterioro de la función respiratoria, de origen intra o extrapulmonar. Debe ser
aplicado en las Unidades de Cuidados Intensivos aunque eventualmente se requiere
su uso en servicios de urgencias, en el transporte del paciente crítico, y en general, en
condiciones que amenazan la vida. En este artículo se presentan los resultados de una
revisión bibliográfica, en la que se examinan detalladamente los aspectos más
22

relevantes de la ventilación mecánica, referidos a bases fisiológicas, aspectos técnicos
y operativos, efectos benéficos y adversos, y manejo de parámetros en diversas
situaciones clínicas (24).
2.2. Nacionales
El Lic. Fernandez, A. (2021), en el país de Bolivia del departamento de la paz, que
titula: Competencias cognitivas y prácticas del profesional de enfermería sobre la
valoración subjetiva y objetiva de la presión del neumotaponamiento, Unidad de
Terapia Intensiva, Hospital Obrero N° 1, Caja Nacional de Salud, La Paz, 2021. Tuvo
por finalidad realizar un tema de investigación cuyo objetivo fue el de determinar las
competencias cognitivas y prácticas del profesional de enfermería sobre la valoración
subjetiva y objetiva en la presión del manguito de neumotaponamiento, en la Unidad
de Terapia Intensiva del Hospital Obrero N° 1, La Paz, gestión 2021. Metodología, el
estudio fue cuantitativo, descriptivo, transversal y observacional para medir la
competencia cognitiva se realizó una encuesta de 19 preguntas; y una guía de
observación se aplicó a 30 profesionales de Enfermería. Los resultados mostraron que
el 47% tenían de 31 a 40 años, el 50% tenía Maestría, el 47% Especialidad, el 40%
trabajaba más de 10 años en la Unidad, la conclusión de la competencia cognitiva
muestra que el 47% de las profesionales de enfermería tenían un conocimiento bueno,
el 23% demostró un conocimiento regular, el 17% demostró un conocimiento malo, el
7% demostró un conocimiento pésimo y otro 7% demostró un conocimiento excelente.
Los resultados de la observación mostraron que la valoración objetiva el 47% de los
profesionales de enfermería cuando insuflan el manguito de neumotaponamiento lo
hacían de forma excesiva por encima de 25 mmHg. El 30% lo realiza de forma
adecuada y el 23% lo realiza de forma insuficiente. En conclusión, existe un grupo de
profesionales de enfermería que debe mejorar su competencia cognitiva a pesar de
que la mayoría demostró buen conocimiento; pero existe debilidad en la práctica,
porque la mayoría de las profesionales no insuflan el manguito de forma suficiente
(25).
Otro estudio realizado por el Lic. Gerardo Choque Rivera, realizado en el año 2018,
sobre el tema de las Competencias de enfermería en la atención del paciente asistido
23

por ventilación mecánica invasiva terapia intensiva adultos, Hospital del Norte, en el
Tercer Trimestre, donde el trabajo de investigación Competencias de Enfermería en la
atención de pacientes asistidos por Ventilación Mecánica Invasiva en Terapia Intensiva
Adultos, Objetivo: Determinar las competencias en la atención del paciente asistido
por Ventilación Mecánica Invasiva en la Terapia Intensiva del Hospital del Norte.
Material y Métodos: Descriptivo de corte transversal, el estudio se desarrolló en la
Terapia Intensiva Adulto del Hospital del Norte, con un universo de 18 profesionales
de Enfermería, los datos fueron recolectados utilizando un instrumento de recolección
de datos este fue de elaboración propia con 20 variables y aplicado en un Taller de
Capacitación a su inicio y conclusión de este esta actividad se llevó en coordinación
con las autoridades de la institución, Resultados: 55% del personal está entre 30 y
40á, 83% trabaja más de 1á considerando que el servicio va funcionando menos de 4
años, 55% es personal eventual y solo el 44% tiene ITEM, nadie cuenta con Maestría,
33% tiene Especialidad y 66% no cuenta con un posgrado, todos consideraron lo
beneficioso que son los Talleres de capacitación, nivel de competencias: 75% nivel
regular en el pre taller y 89% en el post taller, nivel bueno. Conclusiones y
Recomendaciones: los resultados reflejan que las competencias en la atención de este
tipo de pacientes, es bueno, pero sería excelente plasmar en la parte práctica, se debe
continuar con cursos de actualización en las competencias de la profesional de
Enfermería en coordinación con los responsables.
En el estudio realizado en Hospital Seguro Universitario de La Paz Bolivia el año 2018
sobre los estilos comunicacionales del personal de enfermería en la atención de
pacientes intubados conscientes, en la Unidad de Terapia Intensiva hace referencia
que desde los comienzos y a lo largo de todo el proceso de vida el habla y la
comunicación forman parte importante de la expresión del ser humano, al permitirle
manifestar sus necesidades y deseos, darse a conocer y relacionarse con el mundo
que lo rodea. En la Unidad de Cuidados Intensivos se convive con la gravedad de los
individuos hospitalizados, el sufrimiento de sus familiares y la vivencia constante de la
vida y de la muerte. En este contexto, los pacientes que requieren apoyo ventilatorio
señala que los problemas de comunicación vividos son desde moderados a
24

extremadamente molestos. No poder hablar debido a la presencia de un dispositivo en
la boca puede convertirse en una experiencia aterradora (26).
En España el destete de la ventilación mecánica (VM) es el proceso de retirada en el
paciente del soporte ventilatorio. Cerca de un 25% de los pacientes con VM requieren
de una retirada progresiva del soporte ventilatorio y un 20% tienen dificultades en su
desconexión. En 2005 una Conferencia de Consenso Internacional sobre el destete de
la VM abordo las cuestiones más controvertidas acerca de este proceso
proporcionando una serie de recomendaciones generales. El papel que desempeña
de la enfermera en el destete ha sido estudiado en diversos estudios con resultados
satisfactorios en el proceso. El papel de enfermería es clave tanto en la preparación
del paciente para el proceso destete como en la identificación de cuando está
preparado para iniciar el proceso y guiar al paciente hasta la liberación del tubo
endotraqueal. El destete de la ventilación mecánica (VM) es el proceso de retirada del
soporte ventilatorio en el paciente. Cerca de un 25% de los pacientes con VM requieren
de una retirada progresiva del soporte ventilatorio y un 20% tienen dificultades en su
desconexión. En el año 2005 en Europa un 29% de pacientes en cuidados intensivos
requieren de ventilación mecánica (VM), en Estados Unidos unos 800.000 pacientes
requieren de VM cada año (27).

III. JUSTIFICACIÓN
Según la OMS (2009), da a conocer que en Latinoamérica de cada 10 pacientes 7 han
sido sus vidas estabilizadas, de ahí que se considera de vital importancia y de total
relevancia el poder desarrollar el presente estudio, cuya finalidad es la de fortalecer
las competencias cognitivas que tiene el personal de enfermería, aspectos que es
preciso resaltar para su utilidad en nuestro contexto
En la actualidad, es significativo contar

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