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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA 
SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
ACTUALIZACIÓN GUÍAS DE MANEJO Y 
PROTOCOLOS SERVICIO 
DE OFTALMOLOGÍA HOSPITAL MÉXICO 
2016-2017 
Tesis sometida a la consideración de la Comisión de 
Estudios de Posgrado de Oftalmología para optar por 
el grado y título de Especialidad en Oftalmología 
DRA DHARIANA ACÓN RAMÍREZ 
Ciudad Universitaria Rodrigo Facio , Costa Rica 
2016 
i
DEDICATORIA 
Dedico esta tesis primero a Dios por haberme dado la fortaleza y la guía en el camino 
para concluir la especialidad y a mi familia por se mi sostén y por el apoyo incondi-
cional que siempre me han brindado. 
I
AGRADECIMIENTOS 
Agradezco de manera especial al Dr Jiménez Quirós y al Dr Lihteh Wu por la confian-
za y el apoyo que me han brindado, por haber sido un ejemplo a seguir y por instarme 
a siempre dar lo mejor de mi. De igual forma agradezco a todos mis profesores y a las 
personas que de una u otra forma estuvieron involucradas en mi proceso de forma-
ción. 
II
"Esta tesis fue aprobada por la Comisión del Programa de Estudios de Posgrado 
en Oftalmología de la Universidad de Costa Rica, como requisito parcial para optar 
al grado y título de Especialista en Oftalmología" 
Ora Cecilia Oíaz Oreiro 
Decana Sistema de Estudios de Posgrado 
Dr fael Jiménez Quirós 
Especialista en Oftalmología 
Director de Tesis 
IF lr.A-Y'=n'a,el Jiménez Quirós 
Especialista en Oftalmología 
Director Nacional Programa de Posgrado en Oftalmología 
.... ([)hw1~ ...... ............ ... ....... ...... .. . 
Ora Ohariana ón amírez 
Candidata 
111 
TABLA DE CONTENIDOS 
PORTADA ……………………………………………………………………………i 
DEDICATORIA……………………………………………………………………….I 
AGRADECIMIENTOS ………………………………………………………..……II 
HOJA DE APROBACIÓN …………………………………………………………III 
RESUMEN…………………………………………………………………………..VI 
LISTA DE CUADROS……………………………………………………………..VII 
LISTA DE ABREVIATURAS ……………………………………………………..VIII 
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………1 
JUSTIFICACION…………………………………………………………………………….2 
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA HOSPITAL MÉXICO…………………………………3 
OBJETIVOS …………………………………………………………………………………4 
PROPOSITOS, PRINCIPIOS …………………………………………………………….5 
ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO ………………………………………………………..6 
ACTIVIDAD ASISTENCIAL ………………………………………………………………..7 
ORGANIGRAMA ……………………………………………………………………………8 
ATENCION EN CONSULTA EXTERNA ………………………………………………….9 
INTERCONSULTAS ……………………………………………………………………….10 
HOSPITALIZACIÓN………………………………………………………………………..10 
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ……………………………………………………10 
CIRUGÍA AMBULATORIA ……………………………….………………………………..13 
SALA DE OPERACIONES ……………………………………………………………….18 
CIRUGÍA CON INTERNAMIENTO HOSPITALARIO ………………………………….21 
APLICACIÓN LASER ARGON …………………………………………………………..21 
APLICACIÓN LASER YAG ………………………………………………………………22 
ULTRASONIDO OCULAR ……………………………………………………………….23 
TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA OPTICA …………………………………………..24 
ANGIOGRAFÍA CON FLUORESCEÍNA ……………………………………………….26 
CAMPOS VISUALES …………………………………………………………………….28 
FOTOGRAFÍAS DE FONDO DE OJO ……………………………………………….…29 
BIOMETRIA POR INMERSIÓN……………………………………………………….….29 
CLINICA DE AVASTIN………………………………………………………………….…30 
TRAUMA…………………………………………………………………..…………….….32 
CÓRNEA Y SEGMENTO ANTERIOR……………………………………………..……63 
NEUROFTALMOLOGÍA……………………………………………………………….….93 
IV
ÓRBITA……………………………………………………………………………………123 
RETINA………………………………………………………………………..……….…131 
UVEÍTIS……………………………………………………………………………..……160 
TUMORES OCULARES……………………………………………………….………..190 
ENFERMEDAES SISTÉMICAS CON MANIFESTACIONES OCULARES ……….212 
GLAUCOMA………………………………………………………………..……….……218 
ANEXOS ……………………………………………………………………….…………233 
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………..256
 V
RESUMEN 
El presente es un manual de guías y procedimientos del servicio de Oftalmología del 
Hospital Mexico actualizado que pretende estandarizar normas con respecto a los es-
tudios clínicos complementarios y procedimientos mas frecuentemente realizados con 
el fin de optimizar la calidad de servicio que se le ofrece los pacientes. Este servicio 
siendo un centro de referencia ademas debe estandarizar las normas que se deben 
de cumplir para atender de manera ordenada y con calidad a nuestros usuarios. Di-
cho manual incluye guías con respecto a los protocolos que se deben de seguir para 
la atención de pacientes en la consulta externa , hospitalización y cirugía , además de 
estudios complementarios. En una segunda parte también conceptos y guías para fa-
cilitar el manejo de las patologías que mas frecuentemente se atienden en este servi-
cio. 
VI
LISTA DE CUADROS 
Cuadro 1: Página 11: Indicaciones Valoración preoperatoria 
Cuadro 2: Página 14: Estudios preparatorios 
Cuadro 3: Página 55: Alcalis 
Cuadro 4: Página 55: Ácidos 
Cuadro 5: Página 248: Metodos de Esterilizacion
VII
LISTA DE ABREVIATURAS 
VEGF: Factor de crecimiento endotelial vascular 
SNC: Sistema Nervioso Central 
TAC: Tomografía axial computarizada 
RNM: Resonancia magnética 
AGF: Angiografía con fluoresceína 
OCT: Tomografía de coherencia optica 
PPD: Derivado proteico purificado 
VES: Velocidad de eritrosedimentación 
PCR: Proteína C Reactiva 
Rx: Radiografía 
VO: Vía oral 
IV: Intravenoso 
TID: Tres veces al día 
BID: Dos veces al día 
QID: Cuatro veces al día 
CA: Cámara anterior 
FO: fondo de ojo 
PIO: Presión intraocular 
HTA: Hipertensión arterial 
EKG: Electrocardiograma 
CCSS: Caja costarricense del seguro social 
CP: Cápsula posterior 
GPAC: Glaucoma Primario de ángulo cerrado 
LIO: Lente intraocular 
VIII
�1
INTRODUCCIÓN 
La Caja Costarricense de Seguro Social fue creada en 1941, pero hasta la década de los 
60s no tenía un hospital propio, los demás centros de salud del país para el momento 
eran administrados por la Junta de Protección Social .Como la institución no tenía idea de 
como se hacía un hospital, se pidió colaboración al Instituto Mexicano de Seguridad So-
cial, el cual donó una serie de planos además de dinero para llevar a cabo la obra, con la 
ayuda de dichos planos se inició la construcción que culminó en 1969, y se le bautizó 
"Hospital México" en honor a la donación en Logística y en dinero que había realizado el 
Estado Mexicano. Fue el primer Hospital de la Institución. 
El Servicio de Oftalmología del Hospital México asumió la responsabilidad de la atención 
ocular integral de los pacientes del área de atracción desde el año 1968. 
Considerando que la Misión Institucional es “Proporcionar los servicios de salud en forma 
integral al individuo, la familia y la comunidad y otorgar la protección económica, social y 
de pensiones, conforme la legislación vigente, a la población costarricense.” Nuestra 
unidad se ha desarrollado a través del tiempo apoyando tres fundamentos: asistencial, 
docencia e investigación. 
Con la integración de la residencia en Oftalmología a partir del año 1997 nuestro servicio 
dio un paso más allá en el cumplimiento del rol que asumimos. Manteniéndonos informa-
dos permanentemente de las diferentes áreas en las cuales servimos, y su vez mante-
niendo una relación permanente con nuestros usuarios. 
La misión del servicio es contribuir a mejorar la salud ocular de la población del área de 
atracción del Hospital México, brindando una atención especializada y de emergencias, 
mediante servicios de alta calidad con eficacia, eficiencia, equidad y oportunidad. 
La visión del servicio es ser una unidad del Servicio de Cirugía para la atención de las 
patologías a nivel oftalmológico de la más alta complejidad, capaz de mejorar el estado 
ocular y visual de la población del área de atracción, y de contribuir a la formación Oftal-
mológica Nacional por medio de docencia e investigación. 
�2
JUSTIFICACIÓN 
El servicio de Oftalmología del Hospital México como servicio especializado en un Hospi-
tal de clase A, que recibe referencias de otros Hospitales Regionales y clínicas periféricas 
debe de contar con un manual de guías y procedimientos de las principales patologías 
que se manejan actualizado con el fin de estandarizary optimizar la calidad y eficiencia de 
atención al asegurado siempre basado en la mas actualizada evidencia científica. 
�3
SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA HOSPITAL MEXICO 
Es una unidad que forma parte de la Sección de Cirugía, dedicado al diagnóstico y trata-
miento de los padecimientos oculares de los asegurados, como parte de la Institución se 
rige por las Leyes y Reglamentos de la Caja Costarricense del Seguro Social, y normas 
propias del Hospital México. 
Como parte de unidades de trabajo debe coordinar en forma rápida y efectiva con el resto 
de los Servicios, Dependencias y Jefaturas. 
De igual manera, como parte del proceso de modernización el Hospital México debe 
adaptarse a los cambios y nuevas exigencias de nuestro tiempo. Cada servicio del Hospi-
tal debe contar con un manual actualizado que guía su labor diaria, en el que se especi-
fiquen todas aquellas actividades dedicadas a la atención de los asegurados. 
Este proceso involucra la participación de los actores, no solo de los jefes sino también de 
todos los funcionarios (médicos, enfermeras, secretarias, técnicos y optometristas) de las 
unidades del servicio (Consulta Externa, Sala de Operaciones y Estudios Especiales) los 
cuales por medio de una adecuada capacitación aportarán su mejor desempeño en el 
continuo mejoramiento de los servicios prestados. 
Dentro del marco legal el servicio como parte de la CCSS se basa en que, La Caja Cos-
tarricense de Seguro Social es una Institución pública creada por Ley Nº 17 el 1 de no-
viembre de 1941 para la administración y el gobierno de los seguros de salud y de pen-
siones 
Los editores fundadores del manual del 2004 son el Dr. Rafael García Sáenz y el Dr. Ra-
fael Jiménez Quirós, con la colaboración de los siguientes médicos asistentes: Carlos Do-
rado Quesada ,Dr. Ángel Eduardo Valdés Carrillo ,Dr. Guillermo Tapia Campos,Dr. Nelson 
Bravo García,Dr. Alfio Piva Rodríguez Dra. María Hsu Sánchez 
�4
OBJETIVOS 
Objetivo general

• El objetivo de la guía de manejos del Servicio de Oftalmología del Hospital Mexi-
co es optimizar el servicio brindado a nuestros usuarios por medio de la es-
tandarización de los procedimientos y protocolos para el manejo de las patologías 
oculares, de esta forma brindando un servicio eficaz y equitativo a nuestros pa-
cientes. 
Objetivos específicos 
• Garantizar a nuestros usuarios una atención de calidad y eficaz 
• Fortalecer la educación en nuestros pacientes y familiares (cuidadores) con re-
specto a las diferentes patologías oculares que se manejan en nuestro servicio 
con el fin de mejorar resultados visuales y indices de salud oftalmológicos 

• Promover la investigación

• Promover programas de prevención de la ceguera 
• Promover la salud visual 
• Ser líderes en el manejo de patología ocular altamente especializada 
• Ser un servicio docente, involucrado en la formación de los residentes de Oftal-
mología del Posgrado de la Universidad de Costa Rica. 
• Evitar la ceguera de causa prevenible por medio de las intervenciones (quirúrgi-
cas o médicas oportunas) y la educación continua de nuestros usuarios 
• Mantener una atención de calidad 
�5
PROPÓSITOS, PRINCIPIOS FILOSÓFICOS-BIOETICOS Y 
VALORES 
Propósitos 
• Preservar la salud visual 
• Promover la educación de nuestros usuarios 
• Mejorar la calidad de vida 
• Medicina basada en evidencia 
• Docencia con la formación de futuros especialistas 
• Ofrecer un servicio integral y de calidad a nuestros usuarios 
• Mejorar los índices de salud visual del país 
Principios Filosóficos y Bioéticos 
• Justicia 
• Beneficencia 
• No maleficencia 
• Universalidad 
• Equidad 
• Obligatoriedad 
Valores 
Eticos - Morales -Humanos 
• Libertad 
• Equidad 
• Respeto 
• Honestidad 
• Lealtad 
• Solidaridad 
• Laboriosidad 
• Humildad 
• Perseverancia 
• Prudencia 
�6
ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA 
HOSPITAL MEXICO 
Jefe del Servicio: Dr. Rafael García Sáenz 
Jefe de Clínica: Dr. Rafael Jiménez Quirós 
Asistente Médico: Dr. Carlos Dorado Quesada 
Asistente Médico: Dr. Ángel Eduardo Valdés Carrillo 
Asistente Médico: Dr. Guillermo Tapia Herrera 
Asistente Médico: Dr. Rafael Jiménez Quirós 
Asistente Médico: Dr. Nelson Bravo García 
Asistente Médico: Dr. Alfio Piva Rodríguez 
Asistente Médico: Dra. María Hsu Sánchez 
Asistente Médico: Dra. Tatiana Soriano Fallas 
Asistente Médico: Dra. Graciela Prado Soto 
Asistente Médico: Dr. Sergio Hernández Carmona 
Asistente Médico: Dra Beatriz Quesada 
Jefe de Enfermería: Lic. Patricia Solano Jara 
Enfermera Priscilla Ovares Granados 
Enfermera Miriam Araya Sánchez 
Optometrista: Antonio Houed Rodríguez 
Técnica en Oftalmología: Carolina Ramírez Badilla 
Técnica en Oftalmología: Zayris Rodríguez Rosales 
Secretaria del Servicio Graciela Astorga Mora 
Secretaria de Jefatura Nancy Marcela Paniagua Rojas 
Residentes de primero , segundo y tercer año 
�7
ACTIVIDAD ASISTENCIAL 
El Hospital Mexico se encuentra ubicado en el cantón La Uruca de la provincia de San 
José. El servicio de Oftalmología se encuentra en la zona de la Consulta externa en la 
sección 14. 
La distribución del servicio es de la siguiente manera: 
• Jefatura del Servicio de Oftalmología ubicada en el sótano, contiguo a los ascen-
sores, sección 33 
• 7 consultorios médicos ubicados en la sección 14 de la consulta externa 
• 2 salas de operaciones que se localizan en la consulta externa contiguo a los consul-
torios 
• Consultorio para studios especiales de oftalmología (Campos visuales) ubicado en el 
sótano, contiguo a los ascensores, sección 33 
• Consultorio para tratamiento láser argon y láser YAG ubicado en el sótano del Hospi-
tal , sección 33 
• Consultorio para realizar estudios especiales de oftalmología ( tomografía de co-
herencia óptica y ultrasonido ocular ) ubicado en la sección 33 en el sótano 
• Consultorio que equipado con un Biometro de Inmersión ubicado en la zona de la 
consulta externa 
• Sala de Enfermería equipado con una camilla que se localiza en la sección 14 de la 
consulta externa 
 El servicio cuenta con un total de cuatro camas para hospitalizaciones ,dos camas de 
hombres en el salón de Cirugía # 6 y dos camas de mujeres en el salón de Cirugía # 4 
Anualmente se ofrecen los siguientes servicios: 
1. Consulta externa 
2. Interconsultas 
3. Hospitalización 
4. Intervenciones quirúrgicas 
5. Tratamiento con Láser argón para todas sus indicaciones 
6. Tratamiento con Láser YAG para todas sus indicaciones 
7. Realización de Biometrías por inmersión, ultrasonidos oculares, tomografía de 
coherencia óptica y campos visuales 
8. Realización de fotografías de fondo de ojo 
9. Realización de Topografia corneal 
10. Realización de angiografía con fluoresceína 
�8
ORGANIGRAMA 
 
Junta Directiva 
Gerencia División Médica
Servicio de Oftalmología
Atención 
Ambulatoria 
- Consulta 
- Cirugía
Hospitalización 
- Cirugía 
- Tratamiento 
Médico
Estudios Especiales 
- Campimetría 
- Angiografía 
- Fotografía
Láser Argón 
- Retinopatía dia-
bética 
- Glaucoma 
- Agujeros y otros
Dirección Médica 
Hospital México
Jefatura de Cirugía 
Dr. Méndez Jiménez 
Caja Costarricense del Seguro 
Social
Investigación 
y docencia 
- Residencia Médica 
- Pasantías 
- Tesis
Banco de Ojos: 
-Recolección de tejido 
donante 
�9
Atención en consulta externa 
 Asignación de cita 
• Todos las referencias enviadas por colegas de cualquier especialidad o médicos gen-
erales serán recibidas y valoradas, en caso de corresponder al área de atracción del 
Hospital Mexico el paciente será manejado de la siguiente manera: 
1. Se asignara cita a cupo en caso de no ser una emergencia 
2. Se atenderá al paciente en el consultorio 5.1 de emergencias en el mismo momento si 
el caso lo amerita previo realización de una hoja de emergencias. 
• Las referencias de pacientes que no correspondan al área de atracción serán envi-
adas a sus respectivos centros , en casode ser una emergencia se valorara y poste-
riormente se refiere a su zona de atracción 
• La citas de control de los pacientes que ya han sido valorados en nuestro servicio 
serán asignadas de acuerdo al criterio de cada Oftalmólogo asistente por la secretaria 
según la indicación medica 
Atención: 
• Se atenderá al asegurado el dia de su cita a la hora que se asigno la valoración 
con el expediente Clínico 
• Cada Oftalmólogo realizara una examen completo que incluye : 
Toma de la agudeza visual sin corrección y con corrección 
Toma de la presión intraocular 
Biomicroscopia con Lámpara de Hendidura 
Examen del fondo de ojo bajo dilatación farmacológica con lente de 90, 78 ,20, 0 
28D según criterio de médico tratante. 
• Cada medico asistente enviara los exámenes complementarios que considere necesar-
ios para el manejo óptimo de cada paciente en particular 
�10
Interconsultas 
• Las interconsultas enviadas por otros servicios del Hospital Mexico deberán ser 
presentadas y comentadas con el Medico del consultorio 5.1 por el medico inter-
no , residente o asistente de otros servicios 
• Se deberá presentar la interconsulta con los datos del paciente, el servicio en el 
que se encuentra hospitalizado, el número de cama y la extensión a la cual se 
debe de llamar para solicitar que el paciente se traiga al servicio de oftalmología 
para su valoración 
• El medico del consultorio 5.1 que recibe la interconsulta la firmará con hora y 
fecha de recibido 
• Se llamara a la extension y se solicitara que el paciente se presente en el servicio 
de Oftalmología consultorio 5.1 de acuerdo con la prioridad de las mismas según 
el medico 
• En caso de que por la condición medica del paciente este no pueda ser valorado 
en la consulta externa , el medico del consultorio 5.1 debe ir al salón donde se 
encuentra el paciente a realizar la valoración oftalmológica 
Hospitalización 
• El servicio de Oftalmología cuenta con cuatro camas en total para el manejo de pa-
cientes que requieran hospitalización 
• Cada medico asistente que desee internar a un paciente deberá realizar la orden de 
internamiento para que se lleve a cabo el proceso de admisión y el paciente será lleva-
do a su cama -salón 
• Diariamente el paciente debe ser valorado, para ver la evolución clínica para lo cual se 
solicitara a enfermería de los salones respectivos que presenten al paciente a la hora 
indicada en la consulta externa 
Intervenciones Quirúrgicas 
 Programación de la Cirugía 
�11
•Cada médico asistente tiene el control se su agenda y de sus días quirúrgicos, por lo 
que las fechas de la cirugía serán asignadas por cada uno en la consulta 
•Se entregará al paciente la orden de internamiento y se completara el formulario del 
consentimiento informado 
•Se le explicara ampliamente con respecto a la cirugia en el momento de la cita 
•En caso de ser cirugías o procedimientos que ameritan lista de espera ( Transplante de 
Córnea, colocación de anillos intraestromales corneales, cataratas con anestesia gen-
eral o colocación de Bevacizumab intravitreo) el paciente será anotado en la lista de es-
pera por la secretaria quien anotara los datos y números del teléfono del paciente que 
será contactado en el momento en que se pueda realizar la cirugía 
 Control Postoperatorio 
•Todos los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos en el servicio de Oftal-
mología del Hospital Mexico tendrán citas de control postoperatorio el día siguiente a la 
cirugía, a la semana y al mes postoperatorio 
•Serán asignadas citas mas frecuentes si el médico lo considera necesario 
•Los medicamentos que el paciente requiera para su control postoperatorios serán indi-
cados el mismo día de la cirugía, la receta será entregada al familiar o paciente en el 
momento inmediato postquirúrgico 
 Requisitos Preoperatorios 
• Todos los pacientes que serán sometidos a un procedimiento quirúrgico en el servicio 
de oftalmología deberán cumplir con los siguientes requisitos: 
Exámenes y valoración preoperatoria 
- De acuerdo con la edad y la comorbilidad del paciente se deben de seguir las sigu-
ientes normas: 
Cuadro 1: Indicaciones valoración preoperatoria 
Paciente Exámenes y valoración
Sano, menor de 55 años Hemograma, Pruebas de coagulación 
�12
* Queda a criterio de cada medico tratante solicitar mas estudios complementarios o val-
oraciones por otros especialistas de acuerdo a la comorbilidad de cada paciente. 
Charla de Educación Preoperatoria 
• Todos los pacientes que serán sometidos a algún procedimiento quirúrgico en el servi-
cio de oftalmología del Hospital Mexico deberán de recibir en conjunto con su acom-
pañante un charla de educación preoperatoria que será otorgada por la jefa de enfer-
mería en la que se darán instrucciones preoperatorias y de cuidados postoperatorios, 
es indispensable que se realice la charla antes de la cirugía. 
Consentimiento Informado 
• El consentimiento informado es un requisito obligatorio para todo procedimiento quirúr-
gico 
Sano, mayor de 55 años Hemograma, Pruebas de coagu-
lación, EKG y valoración por Medicina 
Interna
Diabético, cualquier edad Hemograma, Pruebas de coagu-
lación, EKG, Glicemia, Electrolitos, 
Prueba de función renal, y valoración 
preoperatoria por Medicina Interna
HTA o cardiópata, cualquier edad Hemograma, Pruebas de coagu-
lación, EKG, Electrolitos, Prueba de 
función renal y valoración preparato-
ria por Medicina interna o Cardiología
Asmáticos y neumópatas Hemograma, Pruebas de coagu-
lación, EKG, Electrolitos, Prueba de 
función renal y valoración preoperato-
ria por Medicina interna o Neu-
mología
Nefrópatas Hemograma, Pruebas de coagu-
lación, EKG, Electrolitos, Prueba de 
función renal y valoración por Medici-
na interna o Nefrólogo
�13
• Debe ser firmado por el medico tratante que realiza la explicación al paciente y que 
aclara las dudas de la cirugía 
• Debe de ser firmado por el paciente en caso de que este se encuentre en las capaci-
dades físicas y mentales para hacerlo 
• En caso de pacientes con autonomía disminuida el apoderado legal podrá firmar el 
consentimiento 
Cirugía Ambulatoria 
•La mayoría de las cirugías del servio de Oftalmología del hospital Mexico se realizan de 
manera ambulatoria. 
•Todos los pacientes deben de presentarse con acompañante del día de la cirugía y 
deben de haber realizado el trámite de admisión 
•Todos los pacientes deben de tener el consentimiento informado firmado el día de la 
cirugía 
•Los pacientes de acuerdo al tipo de anestesia que necesiten para la cirugía se pueden 
clasificar en 3 grupos: 
Grupo 1 = Anestesia Local :Solo requieren educación e ingreso en servicio de ad-
misión el mismo día 
Grupo 2 = Anestesia Local o general: Lo anterior + exámenes preoperatorios (He-
mograma) 
 
 EKG ------ Pacientes > 55 años, hipertensos, diabéticos 
 Glicemia ----- Diabéticos de cualquier edad 
Grupo 3 = Anestesia General: Igual al anterior 
Valoración preoperatoria que será revisada por el anestesiólogo encargado de la sala de 
operaciones el día de la cirugía 
A continuación se mencionan algunos datos relevantes con respecto a valoración 
preparatorio y exámenes preoperatorios: 
�14
Cuadro 2 : Estudios preoperatorios 
VALORACIÓN POR CARDIOLOGÍA 
• Conocido portador de cardiopatía 
• Pacientes con síntomas o signos de cardiopatía 
• Pacientes con alto riesgo de enfermedad coronaria 
• Baja capacidad funcional (menos de 4 mts) 
• Cirugía de aorta / Cirugía vascular mayor / Cirugía vascular periférica 
• Todos aquellos pacientes en que el EKG lo sugiera 
• Pacientes diabéticos deben ser valorados por Medicina Interna y éste 
decide si necesita estudios por cardiología
ESTUDIO DE EKG. EKG será valorado por Medicina Interna para su inter-
pretación 
• Hombres y mujeres mayores de 55 años 
• Pacientes cardiópatas, neumópatas, baja capacidad funcional, alto 
riesgo enfermedad coronaria
ESTUDIO DE RXTÓRAX 
• Hombres o Mujeres mayores de 55 años 
• Pacientes fumadores 
• Pacientes con infección pulmonar reciente 
• EPOC 
• Enfermedad cardiaca 
�15
Procedimientos Oftalmológicos para cirugía ambulatoria 
Grupo 1: Anestesia Local 
Anestesia Subconjuntival, párpado o perilesional 
1. Blefaroplastía 
2. Ablación de pestañas 
3. Curetaje de chalazión 
4. Biopsia 
5. Drenaje 
6. Injerto conjuntival 
7. Recubrimiento conjuntival 
8. Injerto de membrana amniótica 
9. Inyección de antibiótico subconjuntival 
10. Inyección de antibiótico intravítreo 
11. Plastía de conjuntiva 
12. Puntoplastía 
ESTUDIO DE EXÁMENES DE LABORATORIO 
1. Hemograma de rutina a todo paciente 
2. Otros exámenes de acuerdo a la historia clínica 
A. Estudios de coagulación: TP, TPT, INR 
• Desórdenes de coagulación 
• Enfermedad renal 
• Enfermedad hepática 
• Procedimientos invasivos 
• Pacientes que toman anticoagulantes 
B. Química Sanguínea: Glucosa, Electrolitos, Función Renal y Hepática 
• Desórdenes endocrinos 
• Pacientes con historia, signos o síntomas de enfermedad renal o hep-
ática 
C. Examen de Orina 
• En procedimiento urológico 
• Pacientes con sintomatología del tratado urinario 
VIABILIDAD DE LOS EXÁMENES: 6 Meses antes de la cirugía son acepta-
dos si la historia médica del paciente no ha cambiado sustancialmente
�16
13. Resección de verruga 
14. Resección de quiste de Moll 
15. Resección de pterigion 
16. Sondeo lacrimal 
17. Tarsorrafia temporal y permanente 
Grupo 2: Anestesia local o general 
Anestesia subtenoniana, peribulbar y retrobulbar 
1. Ciclocrioterapia 
2. Colocación de lente intraocular 
3. Extracción extracapsular de cristalino e implante de lente intraocular 
4. Evisceración 
5. Extracción de catarata 
6. Extracción de lente intraocular 
7. Facofragmentación 
8. Facoemulsificación 
9. Implante secundario del lente intraocular 
10. Iridectomía 
11. Lavado quirúrgico 
12. Marsupialización de quistes 
13. Liberación de sinequias 
14. Queratoplastía penetrante 
15. Queratoplastía lamelar 
16. Recubrimiento conjuntival 
17. Reducción de prolapso de iris 
18. Reformación de la cámara anterior 
19. Retiro de lente intraocular 
20. Recubrimiento conjuntival 
21. Sutura corneal 
22. Sutura corneo escleral 
23. Sutura de herida corneal 
24. Trabeculectomía 
25. Exploración ocular 
�17
Grupo 3: Anestesia general 
1. Corrección de ptosis 
2. Evisceración 
3. Enucleación 
4. Exenteración 
5. Colocación de prótesis ocular 
6. Extracción de catarata 
7. Queratoplastía penetrante 
8. Queratoplastía lamelar 
9. Corrección de estrabismo 
10. Dacriocistorinostomía 
11. Resección de tumor intraorbitario 
12. Retinopexia 
13. Vitrectomía anterior 
14. Vitrectomía pars plana 
Ventajas del servicio de cirugía ambulatoria: 
• Disminuye el tiempo de espera para la cirugía 
• Evita los inconvenientes de internarse en el hospital 
• Reduce el riesgo de infecciones adquiridas intrahospitalariamente 
• Le permite a los familiares permanecer junto al paciente durante su recuperación 
• Menor gasto para el sector salud 

Pacientes con contraindicación para cirugía Oftalmológica ambulatoria 
• Pacientes ASA III al IV 
• Hipertermia maligna 
• Obesidad mórbida 
• Consumo de drogas 
• Problemas pisco-sociales 
• Se debe individualizar a cada paciente pero hay factores importantes a considerar en 
general: 
• Historia clínica del paciente 
�18
• Historia de cirugías y anestesias anteriores 
• Cirugía que se realizará 
• Técnica anestésica 
Sala de Operaciones 
• El día de la cirugía una vez realizada el tramite de admisión se debe de colocar la bole-
ta en la puerta de sala de operaciones 
• El paciente será llamado por el personal de enfermería de sala de operaciones se ve-
stirá de verde y luego se pasara a la sala correspondiente donde se llevara a cabo de 
la cirugía 
• Previo a la cirugía una vez en la camilla de sala de operaciones se debe de cumplir con 
lo siguiente: 
1. Toma de presión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxigeno 
2. Se debe de colocar oxigeno por caso cánula a 3 L por minuto 
3. Se debe de colocar el oxímetro de pulso 
4. Corroborar la dilatación pupilar en casos de cirugía de camarada 
5. Tomar vía periférica a los paciente de tipo 2 y 3 (enfermera o anestesiólogo) 
6. Corroborar el nombre del paciente, la cirugía a realizar y el ojo que se va a operar en 
conjunto con el cirujano y la instrumentista 
Transoperatorio 
• Se deben verificar los signos vitales del paciente durante el transoperatorio 
• En caso de ser anestesia general , el anestesiológo se encargará 
Anestesiólogo 
• El anestesiólogo encargado de la sala de operaciones debe de realizar: 
• La Consulta preanestésica 
• Revisar la historia clínica, exámenes de laboratorio y valoraciones para decidir qué 
técnica anestésica utilizará 
• Anestesia 
�19
• Recuperación 
• Manejo del dolor postoperatorio 
Postoperatorio inmediato 
• En caso de ser cirugía con anestesia local el paciente será llevado al sitio inicial donde 
se cambiara la ropa verde y se encontrara con su familiar, el paciente puede irse a su 
casa 
• En caso de ser anestesia general el paciente será llevado a recuperación con el anes-
tesiólogo y unas horas después será egresado o trasladado a su cama en salón si se 
encuentra internado 
• Se dará tratamiento analgesico 
Residentes de Oftalmología 
• Evalúan al paciente desde el punto de vista quirúrgico para su egreso 
• Se hace la incapacidad, recetas o indicación de cita postoperatoria 
• Firma de salida del paciente 
• Nota Operatoria 
Enfermera 
• Horario de Lunes a Jueves de 7:00 a.m. a 4:00 p.m. y los Viernes de 7:00 a.m. a 3:00 
p.m. 
• Les informa sobre las condiciones necesarias e indispensables para la realización de la 
cirugía, los requisitos que deben cumplir y cuidados post-operatorios 
• Revisa los expedientes, exámenes de laboratorio, rayos x entre otros 
• Enfermera da instrucciones generales a los pacientes y acompañantes 
• Preparación del paciente para la cirugía, con una breve nota preoperatoria 
• El día de la cirugía coordina la preparación de los pacientes para la cirugía, corrobo-
rando que el paciente haya venido en ayunas, haya ingerido su tratamiento y presen-
cia del acompañante 
• Lista de los pacientes en un libro de actas que recibieron las indicaciones y recomen-
daciones pre como post-operatorias 
• Confirmación de que el consentimiento informado este firmado por el paciente o perso-
na a cargo 
�20
• Cumplimiento de los medicamentos indicados en sala de operaciones de forma inme-
diata 
Auxiliar de enfermería 
• Prepara al paciente para la Cirugía (vestirlo de verde, verificar que no use joyas, próte-
sis, entre otros) 
• Toma los signos vitales (presión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca, peso) 
• Traslada al paciente al quirófano 
• Vigila la recuperación de los pacientes y aplicación de analgésicos 
Camillero 
• Facilita la disposición de camillas y sillas de ruedas 
• Trae los expedientes y exámenes de laboratorio y Rayos X 
• Traslada a los pacientes hacia el quirófano y fuera de este 
• Limpia las camas y mesas 
• Lleva recetas a la farmacia de ser necesario 
• Lleva pacientes al quirófano y fuera de este, rayos X o laboratorio de ser necesario 
Egreso 
Previo al egreso del servicio de oftalmología, el personal médico y de enfermería deben 
de revisar los siguientes puntos: 
• Patrón respiratorio adecuado 
• Hemodinámicamente estable 
• Estado de conciencia 
• Sangrado inactivo, sin inflamación o drenaje mayor de lo esperado para el procedi-
miento realizado 
• Sin dolor o que sea tolerable 
• Normotermia 
• Tolerancia a la vía oral 
• Capacidad de movilización 
• Diuresis espontánea 
�21
• Cuando los pacientes se han recuperado de la anestesia, el acompañante lo 
asiste en sus necesidades básicas, y le ayuda a ingerir la dieta blanda o líquida que se 
les facilita a todos, dependiendo de la cirugía. 
• Luego de la prueba de toleranciaoral, al paciente se le permite deambular para 
corroborar que se encuentra en buenas condiciones para proceder, siempre en com-
pañía de su acompañante y a ponerse su ropa. Luego de un tiempo prudencial si el 
paciente refiere sentirse bien se le retira la vía, y se marcha a su casa. 
Cirugía con internamiento Hospitalario 
• Se Hospitalizara a todos aquellos pacientes que por indicación del medico que realice 
la valoración preparatoria indique tratamiento previo a la cirugía que deba de cumplirse 
con el paciente internado 
• El control postoperatorio del los pacientes que se hospitalizan es igual al de los que se 
manejan ambulatoriamente 
• Se deberá realizar el ingreso al paciente y se cumplirán las indicaciones pre postopera-
torias 
•En caso de realizarse un internamiento de emergencia para un procedimiento quirúrgico 
se completaran los exámenes prequirúrgicos y la valoración preparatoria en ese mo-
mento 
Aplicación de Láser Argón 
• El servicio de oftalmología cuenta con un equipo de Láser Argon -Quantel que 
permite realizar los siguientes procedimientos: 
1. Panfotocoagulación retiniana 
2. Fotocoagulación sectorial de retina 
3. Trabeculoplastía Láser 
4. Rodear agujeros o desgarros 
5. Focal Macular 
6. Grid Macular 
7. Laser de Micropulsos 
8. Otros 
�22
• En el servicio de Oftalmología del Hospital Mexico se reciben referencias de otros Hos-
pitales y Clínicas del área de atracción que no cuentan con este equipo, serán asig-
nadas citas a estos pacientes quienes una vez finalizados el tratamiento se reenviaran 
de vuelta donde sus médicos de base para continuar control y seguimiento 
• Pacientes del servicio de Oftalmología del Hospital Mexico serán citados nuevamente 
con su medico tratante para continuar control, y seguimiento 
• Los pacientes programados para tratamiento con láser argón deben de presentarse 
con la cita y la hoja de referencia en la sección 14 consulta externa de oftalmología en 
la puerta 5 con la enfermera una hora y media antes de que se realice el procedimiento 
• Previo preguntar por alergias a medicamentos la enfermera se aplicara el colirio en el 
ojo a tratar indicado en la referencia 
• Se aplicara colirio de fenilefrina al 5% , tropicamida al 0.5% en casos en que se amerite 
dilatar la pupila 
• Se aplicara colirio de pilocarpina al 2% en caso de que se amerite miosis pupilar 
• El asisten de pacientes se encarga de llevar los pacientes y los expedientes al sótano 
sección 33 donde se encuentra el equipo de láser argon 
• El medico encargado de realizar el tratamiento llamara a cada paciente 
• Lo parámetros utilizados de láser serán de acuerdo al tratamiento que se realice 
• Todos los pacientes deben de venir acompañados 
Aplicación de Láser YAG 
• En el servicio de Oftalmología del Hospital Mexico se reciben referencias de otros Hos-
pitales y Clínicas del área de atracción que no cuentan con este equipo, serán asig-
nadas citas a estos pacientes quienes una vez finalizados el tratamiento se reenviaran 
de vuelta donde sus médicos de base para continuar control y seguimiento 
• Pacientes del servicio de Oftalmología del Hospital Mexico serán citados nuevamente 
con su medico tratante para continuar control, y seguimiento 
• Los pacientes programados para tratamiento con láser argón deben de presentarse 
con la cita y la hoja de referencia en la sección 14 consulta externa de oftalmología en 
la puerta 5 con la enfermera una hora y media antes de que se realice el procedimiento 
• Previo preguntar por alergias a medicamentos la enfermera se aplicara el colirio en el 
ojo a tratar indicado en la referencia 
•
�23
• El asistente de pacientes se encarga de llevar los pacientes y los expedientes al sótano 
sección 33 donde se encuentra el equipo de láser argon 
• El medico encargado de realizar el tratamiento llamara a cada paciente 
• Si al paciente se le va a realizar una capsulotomía, ameritará la aplicación de colirio de 
fenilefrina al 5% y topricamida 0.5% para la dilatación pupilar 
• Si al paciente se le va a realizar una iridotomía láser se aplicará pilocarpina al 2% para 
obtener miosis pupilar 
• Todos los pacientes deben de venir con acompañante 
ULTRASONIDO OCULAR 
El ultrasonido ocular es un método diagnóstico, indoloro no invasivo que se ha estableci-
do como una de las más importantes técnicas diagnósticas en oftalmología; ya que per-
mite evaluar estructuras anatómicas del segmento posterior en pacientes con medios 
opacos y confirmar diagnósticos en pacientes con medios claros 
Indicaciones 
Medios Opacos 
• Opacidad corneal 
• Hifema e hipopion 
• Miosis o seclusión pupilar 
• Cataratas blancas 
• Membrana pupilares o retrolentales 
• Hemovitreo, vitreitis o endoftalmitis 
• Trauma ocular 
Medios Claros 
• Tumores intraoculares 
• Desprendimiento coroideo 
• Desprendimiento de retina 
• Uveitis 
• Cuerpo extraño intraocular (detección y localización) 
�24
• Valoración músculos extraoculares 
Recomendaciones 
• No se requiere ninguna preparación especial previa a la realización de este estudio 
Contraindicaciones 
• No existe ninguna contraindicación absoluta para que se realice un Ultrasonido ocular 
sin embargo debería de prestarse especial cuidado en pacientes con heridas o trau-
mas penetrantes en los cuales la presión ejercida sobre los párpados y el globo ocu-
lar puede producir la salida del contenido intraocular. 
• No existe ninguna riesgo para pacientes embarazadas 
Personal que interviene 
• Secretaria 
• Médico Asistente Oftalmólogo 
Procedimiento 
• El examen se realiza con el paciente sentado o reclinado previo la colocación de 
anestesia tópica con tetracaína 
• Se realizan los diferentes cortes establecidos y se escribe el reporte el cual se envía 
al medico tratante , o al servicio de emergencias oftalmológicas en caso de que pre-
sente una patología que amerite valoración inmediato por un especialista. 
Tomografía de Coherencia Optica 
Definición 
La tomografía de coherencia óptica es una técnica de imagen no invasiva e interfer-
ométrica que ofrece una penetración de milímetros con resolución axial y lateral mi-
�25
crométrica , que permite ver con detalle la superficie de la retina y sus capas y el nervio 
Optico 
El Hospital Mexico cuenta con el equipo Cirrus 
Justificación 
La tomografía de coherencia óptica permite el análisis de la región macular y le nervio 
óptico, para diagnostico , definir y guiar manejos y valorar mejoría anatómica de los pa-
cientes en algunos casos. 
Recomendaciones 
• No es obligatorio la dilatación pupila para realizar este examen con el equipo con 
cuenta el servicio sin embargo se prefiere para mayor facilidad 
• El paciente debe de tener la capacidad de fijar 
• No debe de haber opacidad de medios importante porque el examen no será de 
buena calidad ( cataratas densas, leucomas corneales centrales, vitro turbio ) 
• La señal de las imágenes obtenidas debe de ser mayor de 5 para que se considere 
de una calidad aceptable para la interpretación 
Contraindicaciones 
• No existe contraindicación absoluto para este examen sin embargo es importante 
tomar en cuenta los casos en los que no es posible obtener un estudio de buena cali-
dad para no indicarlo 
• No hay ninguna riesgo de salud para el paciente 
Personal que interviene 
• Secretaria 
• Enfermería 
• Médico Oftalmólogo 
Procedimiento 
�26
• Previa dilatación farmacológica, con el paciente sentado se le solicita descansar la 
barbilla y la frente en el OCT y mirar una luz verde (fijación), se procede a realizar 
fotografías primero del ojo derecho y luego del ojo izquierdo 
• Revisar la calidad de las imágenes previo a impresión , si no es buena se recomienda 
repetir el estudio 
• Cuidados post examen 
• Los asociados a la dilatación farmacológica 
ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA 
Definición 
La AGF es un estudio que utiliza un medio de contraste no yodado (Fluoresceína) que se 
coloca de manera intravenosa para valorarla vasculatura de la retina y de manera 
menos específica la de la coroides. 
La fluoresceína es un colorante del grupo de la fenolftaleína y perteneciente al grupo de 
medicamentos denominados “agentes para autodiagnóstico: colorantes”. El colorante es 
altamente inocuo, se elimina casi por completo en 24 horas por vía renal y sin metabo-
lizarse. 
Las concentraciones utilizadas varían, pero la de mejor rendimiento es de 15 mg/kg. Una 
ampolla de 5 ml de solución contiene 500 mg de fluoresceína sódica, hidróxido de sodio 
y agua para inyectables. 
La dosis recomendada para adultos es una ampolla de 5 ml (500 mg fluoresceína sódica) 
por vía intravenosa. En niños se recomienda una dosis de 5 mg/kg. 
Los efectos secundarios que provoca la administración por vía intravenosa de fluoresceí-
na son la coloración amarilla brillante de la orina durante 24-36 horas tras la administra-
ción y la ictericia transitoria que puede durar hasta 12 horas posteriores. 
Indicaciones 
�27
 • Retinopatía diabética 
 • Edema macular diabético 
 • Degeneración macular 
 • Retinopatía central serosa 
 • Agujeros maculares 
 • Membranas epiretinianas 
 • Toxicidad por cloroquina 
 • Enfermedades degenerativas de la retina como la retinitis pigmentosa 
 • Tumores oculares, otros 
No se recomienda 
• Embarazadas 
• Pacientes alérgicos al medio de contraste 
• Pacientes pueden tomar café o té previo a la realización del examen 
• Insuficiencia renal crónica 
Protocolo para realizar una AGF 
• Si el paciente es del servicio de oftalmología del Hospital Mexico la cita será asignada 
• Si el paciente es de otro Hospital y acude a nuestro servicio solo para el examen de-
berá presentar una referencia en la que se solicite el exámen y la cita será asignada 
por una secretaria 
• Todos los pacientes deben de firmar el consentimiento previo a la realización del exá-
men 
• El medico que indique el estudio debe explicar al paciente la finalidad del estudio los 
riesgos y los beneficios 
El día de la cita 
• Todos los pacientes deben de venir acompañados 
• Deben de presentarse una hora y media antes de la hora de la cita 
• Se deben de presentar con la referencia y el papel de la cita en la puerta 5 sección 14 
Hospital México con el personal de enfermería 
• Se colocaran gotas midriáticas 
• Se colocará una via periférica 
�28
• El paciente será trasladado por personal de asistente de pacientes / enfermería a la 
clinica oftalmológica donde se llevará a cabo el estudio 
• Finalizado el estudio se entregarán las fotografías en un sobre al paciente que deberá 
llevarlo a su medico tratante en la siguiente cita 
Durante el procedimiento 
Se le coloca en la posición cómoda y correcta en el angiografo 
• Se inyecta una ampolla de fluoresceína en push al 25% 
• Se toman las fotografías en ambos ojos o como indicado por el médico tratante 
Técnica 
Se emplea la Fluoresceína sódica en ampolla intravenosa de 25%, la dosis es de 15 mg/
Kg. AL aplicar la inyección intravenosa el paciente está enfrente a la cámara angiográfica 
y el medio se inyecta rápidamente, la pupila debe estar dilatada para buscar la visualiza-
ción idónea de la retina y seguidamente debe tomarse la fotografía 
• Una vez entregadas las imágenes el paciente puede volver a su casa 
• Se le explica la duración del efecto del midriático 
Efectos Adversos 
Se le debe de explicar a los pacientes previamente sobre posibles efectos adversos: 
• Orina amarilla 
• Coloración amarillenta- naranja de la piel 
• Náuseas y vómitos 
• Rash 
• Reacción anafiláctica 
CAMPOS VISUALES 
• El estudio del campo visual es realizado por el técnico en oftalmología 
• Se realiza estudio: 30-2 24-2 10-2 
• Si el paciente es del Hospital Mexico se asigna la cita 
�29
• Si el paciente corresponde a otro Hospital deberá traer una referencia con la solicitud 
del exámen para que se le asigne la cita 
• Si el exámen es enviado por otra especialidad, deberá de presentarse la solicitud a 
manera de interconsulta con el médico del consultorio 5.1 quien se encargará de coor-
dinar la cita 
• El día de la cita debe de venir acompañado y presentarse una hora y media antes en la 
puerta 5 sección 14 consulta externa de oftalmología del Hospital México con el per-
sonal de enfermería 
• El personal del servicio- asistente de pacientes se encargará de llevar los pacientes al 
sótano sección 33 donde se encuentra el equipo para realizar el estudio 
• No amerita ninguna preparación especial 
• El resultado será entregado al paciente quien deberá presentarlo en la próxima cita con 
su médico tratante 
FOTOGRAFIAS DE FONDO DE OJO 
• Las fotografías de fondo de ojo son enviadas frecuentemente con el fin de documentar 
y dar seguimiento a diferentes patologías 
Son realizadas por un técnico de oftalmología 
• Si el paciente es del Hospital Mexico se asigna la cita 
• Si el paciente corresponde a otro Hospital deberá traer una referencia con la solicitud 
del exámen para que se le asigne la cita 
• El día de la cita debe de venir acompañado y presentarse una hora y media antes en la 
puerta 5 sección 14 consulta externa de oftalmología del Hospital México con el per-
sonal de enfermería quien colocará gotas midriáticas 
• El personal del servicio- asistente de pacientes se encargará de llevar los pacientes a 
la clínica oftalmológica donde se realizará el estudio 
• No amerita ninguna preparación especial 
• El resultado será entregado al paciente quien deberá presentarlo en la próxima cita con 
su médico tratante 
• No tiene ningún efecto adverso excepto el derivado del uso de la gota midriática 
BIOMETRIA POR INMERSIÓN 
• El equipo se encuentra en el Hospital Mexico sección 14 
�30
• Será realizada por el médico residente de cada asistente o será asignada una cita para 
que la realice el optometrista 
• No amerita ninguna preparación especial 
• No tiene efectos adversos 
• El resultado se colocará en el expediente o se le entregará al paciente para que lo pre-
sente el día de cita 
CLÍNICA ANTI FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL 
VASCULAR / CLINICA DE AVASTIN 
Justificación 
El VEGF juega un rol muy importante en enfermedades retino vasculares , y existe evi-
dencia científica con respecto al beneficio en la agudeza visual de paciente con la uti-
lización de medicamentos anti VEGF colocadas de manera intravítrea para el manejo de 
estos pacientes. 
En la CCSS contamos con el AVASTIN ( Bevacizumab ) que es un anticuerpo monoclon-
al humanizado 
 
Enfermedades a tratar 
• Edema Macular diabético en Retinopatía Diabética 
• Degeneración Macular Relacionada a la Edad húmeda 
• Edema Macular Oclusión Venosa Central o Rama 
• Edema Macular secundario a oclusión de rama de vena central de la retina 
• Membranas neovasculares miópicas 
• Membranas neovasculares idiopáticas 
• Membranas neovasculares de otras causas 
• Neovascularización cornea 
• Otras indicaciones 
Personal que interviene 
�31
• Secretaria 
• Enfermería 
• Personal de Sala Operaciones 
• Médico Asistente Oftalmólogo 
• Médico Residente 
Protocolo 
• El encargado de la Clinica de Avastin es el Dr Rafael García Saenz , retinólogo del 
servicio 
• Todos los pacientes con indicación para inyección de Avastin deben de tener un OCT 
previo de base y una AGF en caso de que sea necesario para confirmar un diagnósti-
co 
• El día que se indica el tratamiento se le debe de explicar al paciente, el cual debe de 
firmar el consentimiento informado 
• Se debe de entregar la orden con solicitud de hospitalización 
• El paciente debe de presentar los documentos con la secretaria del servicio Graciela 
Astorga quien indicará la fecha en que se colocará la inyección de acuerdo a la 
agenda 
• Los pacientes y familiares deben de realizar la charla preoperatoria 
• El procedimiento es ambulatorio 
• EL paciente será valorado el día siguiente a la colocación de la inyección y al mes 
para valorar evolución y nueva indicación de inyección• Tomar agudeza visual en la consulta del mes postoperatorio 
• Utilizar OCT para seguimiento y control de la evolución 
• Los pacientes que corresponden o son vistos por Oftalmólogos del Hospital Mexico 
deben de cumplir con estas indicaciones 
• En caso de pacientes referidos por colegas de otros hospitales, estos serán valo-
rados en el consultorio 5.1 por el medico residente quien presentará el caso al Dr 
García para decidir el manejo del paciente, o serán valorados en la consulta por 
Medicos Oftalmólogos del servicio del Hospital Mexico. Deberán de cumplir con los 
mismos requisitos 
• Una vez completado el tratamiento el paciente se reenviará con su médico tratante 
para continuar control y seguimiento 
Procedimiento 
�32
• Vestir al paciente de verde 
• Colocar tetracaína en la sala de espera 
• Pasar a sala de operaciones 
• Limpiar piel periorbitaria y colocar yodo al 5% en la superficie ocular, esperar 45 se-
gundos 
• Colocar tetracaína 
• Colocar ropa estéril sobre la cara del paciente dejando descubierto el ojo a inyectar 
• Colocar blefarostato estéril 
• Medir con un caliper ( 3.5 mm pseudofaquico, 4mm fáquico) desde el limbo 
• Inyectar 
• Corroborar agudeza visual ( valorar si observa el movimiento de la mano sobre el ojo 
inyectado) 
• Pasar a sala de espera, cambio de ropa verde 
• Egreso 
• Cita el día siguiente 
TRAUMA 
TRAUMA OCULAR 
Definición 
• Cualquier agresión mecánica, física o química sobre el globo ocular y /o sus anexos 
Epidemiología 
• 60% a 80% ocurren entre los 30 y 40 años 
• Hasta un 25% en niños 
• Contusiones: 36,6% 
• Elementos cortantes: 27,8% 
• Proyectiles: 26,6% 
�33
• Accidentes automovilísticos: 5,2% 
• Lesiones por fuegos artificiales: 3,2% 
• Lugares en los que se producen: 
Hogar: 32% 
Trabajo y escuela: 29,4% 
Asaltos: 9,2% 
Clasificación 
1. Mecánico 
1.1 Contusiones con globo cerrado ( Heridas y erosiones) 
1.2 Lesiones perforantes ( con cuerpo extraño, sin cuerpo extraño, estallido del globo oc-
ular) 
2. Químico 
2.1 Por ácidos 
2.2 Por alcalis 
3. Físico 
3.1 Por radiación Ultravioleta 
3.2 Ionizantes e infra rojos 
3.3 Térmicas 
3.4 Eléctricas 
Historia Clínica 
• Antecedente de traumatismo 
• Grupos de Riesgo 
• Laboral 
• Dolor 
• Disminución de la agudeza visual 
• Derivado por otro colega 
Exámen Oftalmológico general 
• Toma de agudeza visual 
�34
• Toma de presión intraocular ( Goldmann o digitopresión según el caso) 
• Biomicroscopía con Lámpara de Hendidura 
• Fondo de ojo bajo dilatación pupila con lente de 90 , 78, 28, 20 Dioptrias según sea el 
caso 
• Gonioscopía, descartar recesión angular 
• Valorar motilidad ocular : Ducciones , versiones, presencia de Diplopia 
• Previo dilatación farmacológica valorar pupilas y reflejos pupilares 
Hallazgos Clínicos según Región Anatómica 
Órbita y región periorbitaria: 
• Edema y equimosis palpebral 
• Ojos de mapache 
• Enfisema palpebral 
• Hematoma en "anteojo" (signo de fractura de base de cráneo) 
• Enoftalmía con pérdida de movilidad de órbita) 
• Lesiones o heridas palpebrales, descartar lesión de la vía lagrimal 
• Restricción para la movilización de músculos extraoculares ( Atrapamiento) 
Conjuntiva 
• Hemorragia subconjuntival 
• Laceración de conjuntiva 
• Quemosis 
Córnea 
• Úlcera 
• Abrasión 
• Perforación (signo de Seidel positivo) 
• Herida corneal penetrante 
• Cuerpo extraño metálico o orgánico 
Esclera 
�35
• Herida escleral 
Cámara anterior 
• Hifema 
• Hipopión 
• Celularidad 
• Flare 
• Cuerpo extraño 
• Presencia de Vitreo 
• Atalamia 
Presión intraocular 
• Hipotensión 
• Hipertensión ocular 
Cristalino 
• Catarata traumática 
• Luxación, subluxación 
• Anillo de Voussios 
• Catarata en roseta 
Segmento Posterior 
• Hemorragia de vítreo 
• Desprendimiento de vítreo posterior 
• Desprendimiento de retina 
• Agujeros maculares 
• Desgarros de retina periférica 
• Ruptura de coroides (traumática) 
• Edema retiniano de Berlin (mácula) 
• Edema de las vainas Ópticas 
Estudios complementarios 
�36
Según el mecanismo del trauma solicitar: 
• Ultrasonido ocular modo B y A 
• Angiografía con Fluoresceína 
• Radiografía Anteroposterior y lateral de cráneo 
• Tomografía de coherencia Optica 
• Tomografía axial computarizada 
Evolución 
• Depende del tipo de lesión 
Complicaciones 
• Infección 
• Ptisis bulbi 
• Tétanos 
• Disminución de la agudeza visual permanente 
• Desprendimiento de retina 
• Oftalmía simpática 
CUERPO EXTRAÑO CORNEAL 
Definición 
• Cuerpo extraño enclavado en el epitelio o estroma corneaL 
Epidemiología 
• Es uno de los traumas oculares cerrados mas frecuentes 
• Grupos de Riesgo ( Laboral) 
• Mas frecuente en hombres 
Diagnósticos 
�37
• Cuerpo extraño en cornea visualizado por biomicroscopía con lampara de hendidura 
• Tinción con la prueba de fluoresceína 
Motivo de consulta 
• Sensación de cuerpo extraño 
• Visión borrosa 
• Epífora 
• Fotofobia 
• Dolor 
Examen Oftalmológico-Cuadro Clínico 
• Tomar agudeza visual 
• Evertir párpado superior , revisar fondos de saco 
• Biomicroscopía con Lámpara de hendidura 
• Tinción con fluoresceína 
• En caso de sospechar presencia de cuerpo extraño intraocular realizar fondo de ojo 
bajo dilatación farmacológica 
Hallazgos Clínicos según región anatómica 
Párpados 
• Puede encontrarse inyección conjuntival y edema palpebral 
• Puede haber cuerpo extraño en conjuntiva palpebral o fondos de saco 
Córnea 
• Observar la presencia de abrasiones, cuerpo extraño o úlcera, descartar perforación 
(mediante prueba de Seidel) 
• Valorar la presencia de anillo férrico 
Cámara Anterior 
�38
• Celularidad 
• Ausencia de Atalamia 
Cristalino 
• Descartar catarata secundaria al trauma 
Exámenes complementarios 
• Realizar Radiografía de cabeza y cuello o tomografía axial computarizada en caso de 
sospechar cuerpo extraño intraocular 
Diagnóstico diferencial 
• Absceso corneal 
• Úlceras no traumáticas ( infecciosas, inflamatorias, autoinmunes) 
• Trauma previo 
Tratamiento 
Tratamiento médico local 
• Instilar anestésicos tópicos 
• Si el cuerpo extraño no está enclavado, la extracción se realiza con un hisopo o con 
un chorro fino de solución salina dirigido a la base del cuerpo extraño. Ejm: semilla 
• Si el cuerpo extraño está enclavado en la córnea, extraerlo con el borde biselado de 
una aguja N. 18 unida a la jeringa o con los elementos específicos para la extracción 
de CE con ayuda de una lupa o lámpara de hendidura. La aguja siempre se lleva de 
abajo hacia arriba para no dañar el ojo, ya que cualquier movimiento de defensa lleva 
el ojo hacia arriba. En caso de cuerpos extraños que queman (chispas), extraer el 
área pigmentada, en ciertas ocasiones, cuando la ubicación del cuerpo extraño es 
muy profunda, completar la extracción del halo a las 24 horas. Si se cuenta con una 
fresa utilizarla para extraer el cuerpo extraño 
• Antibiótico local en ungüento (terramicina) 
• Oclusión y vendaje compresivo por 24 a 48 horas 
• Indicar antibiótico de uso tópico durante una semana con la frecuencia que el medico 
tratante considere prudente 
�39
• No se recomienda el uso de esteroides tópicos en pacientes con alteración del epite-
lio por el riesgo de sobreinfección 
Tratamiento médico sistémico 
• Analgésicos tipo AINES o Paracetamol 
 Tratamiento quirúrgico 
• En caso de trauma ocular penetrante 
Evolución 
• Depende del número, tamaño, tipo y ubicación del cuerpo extraño 
Complicaciones 
• Absceso 
• Perforación ocular 
• Uveítis 
• Sobreinfección bacteriana, fúngica (agentes más frecuentes: Aspergillus, Fusarium y 
Candida) o virales 
Criterios de alta 
• Paciente con resolución completa de los síntomas y la desepitelización sin complica-
ciones asociadas 
Controles 
• A las 24 horas para evaluar reepitelización y descartar complicaciones asociadas 
Secuelas 
• Leucoma 
�40
Prevención 
• Utilizaradecuada protección ocular principalmente en personas con trabajos de ries-
go 
Educación al paciente 
• Medidas de prevención 
• Explicar signos y sintomas de reconsulta 
FRACTURA DE ORBITA 
Definición 
• Solución de continuidad de una o varias de las paredes óseas que conforman la órbi-
ta. Provocada por una lesión externa, por lo general traumática 
Existen dos tipos: 
 • Fracturas del reborde orbitario, que implican la ruptura del borde de la órbita 
 • Fracturas tipo Blow-out, que afectan sólo a una pared interna o al piso de la órbita 
y mantienen un borde sano 
Epidemiología 
• Las órbitas se comprometen en el 89% de los traumatismos craneofaciales por su 
ubicación topográfica y por las características osteoestructurales de sus paredes 
• Las fracturas orbitarias aisladas constituyen un 4 al 16% de las fracturas faciales 
• El 37% de los traumatismos maxilofaciales involucran los huesos que forman la órbita 
y la región naso etmoidal 
• El porcentaje de las lesiones faciales es comparativamente más alto que el de otras 
áreas, debido principalmente a que la cara está expuesta y sin protección. 
• En el 71% de los traumatismos orbitarios, el globo ocular no sufre lesión ni alteración 
funcional alguna 
• En la vida civil, el 80% de las lesiones traumáticas son originadas por accidentes de 
tránsito (motos y autos) y el 20% restante por asaltos, armas de fuego y accidentes 
en el hogar 
�41
• Es importante tener en cuenta que los traumatismos maxilofaciales se asocian con 
lesiones en otras partes del organismo, con más frecuencia el cerebro y la columna 
cervical 
Etiología 
En norteamerica y latinoamerica las principales causas de trauma facial son: 
• Accidentes de tránsito 
• Asaltos físicos y riñas 
• Accidentes domésticos 
• Actividades Deportivas 
Fisiopatología 
• Teoría de la transmisión y la expansión de la fuerza 
Clasificación 
1. Puras :Compromete cualquier pared sin compromiso del reborde orbitario 
2. Impuras:Compromete el reborde de la orbita 
Clasificación de Jackson 
• Tipo I: No desplazada 
• Tipo II: Segmentaria del reborde orbitario 
• Tipo III: Tripoidea 
• Tipo IV: Conminuta 
Clasificación Rene Le Fort 
LeFort I : Fractura Transversa del Maxilar 
LeFort II: Fractura Piramidal 
LeFort III: Disyunción craneo facial 
Diagnóstico 
�42
• Traumatismo reciente 
• Visualización o palpación de deformidad ósea del reborde de la órbita 
• Equimosis , edema periorbitario 
• Enoftalmos la mayoría de las veces es inmediato, pero en otros casos se establece 
luego de transcurridos diez días por desaparición lenta del edema 
• Proptosis 
• Ptosis 
• Enfisema subcutáneo 
• Restricción a los movimientos oculares 
• Epistaxis 
• Anestesia o hipoestesia infraorbitaria por lesión del nervio infraorbitario 
• Apoyo el diagnóstico clínico con las imágenes 
Motivo de consulta 
• Trauma craneofacial reciente y politraumatismos 
• Dolor 
• Diplopia 
• Disminución de la agudeza visual 
• Edema y equimosis palpebral 
• Fotofobia 
• Estrabismo 
• Enfisema subcutáneo palpebral 
• Lagrimeo 
Examen Oftalmológico - Cuadro Clínico 
• Examen ocular básico completo (Agudeza visual y presión intraocular) 
• Visualización o palpación de deformidad, gradas óseas, contornos irregulares, promi-
nencias o hundimientos de las estructuras óseas 
• Enfisema subcutáneo 
• Ptosis 
• Enoftalmos 
• Exoftalmos en un 8% 
�43
• Lesión en el canalículo lagrimal, en las heridas del borde palpebral y en el conducto 
lacrimonasal o el saco lagrimal, que pueden ser lesionados cuando quedan atrapa-
dos entre los fragmentos óseos 
• Restricción a los movimientos oculares. La positividad del test de tracción (forced 
duction test) certifica el atrapamiento del recto inferior, y es un signo patognomónico 
de fractura de piso orbitario 
• Diplopía 
• Equimosis 
• Hemorragia subconjuntival 
• Úlcera, laceración o ruptura de córnea 
• Tensión ocular, elevada en caso de hifema o recesión angular o disminuida por shock 
ciliar o perforación ocular 
• Hifema 
• Iris (Iridodialisis, ruptura del esfínter) 
• Cristalino, puede estar luxado, con el consiguiente riesgo de glaucoma secundario 
• En el fondo de ojo se puede observar: 
Edema de retina 
Hemorragia retiniana 
Hemorragia vítrea 
Ruptura coroidea 
Desprendimiento de retina 
Avulsión del nervio óptico 
 
Exámenes complementarios 
• Radiografía de la órbita (posición de Waters, ideal para el estudio de las paredes or-
bitarias) 
• Tomografía axial computarizada de macizo facial y de órbitas con cortes finos axiales 
y coronales con reconstrucción en tercera dimensión 
• Gonioscopía por posible recesión angular. Controlar al mes del traumatismo para 
identificar formación de sinequias 
• Erogaría modo B cuando hay opacidad de medios para descartar lesiones en seg-
mento posterior 
• Angiografía con fluoresceína en casos selectos 
• Arteriografía cerebral si se sospecha fístula carótida cavernosa traumática 
�44
Examen físico general 
• Evaluar estado de conciencia 
• Evaluar por la presencia de otros traumas 
• Epistaxis 
• Rinorraquia 
Exámenes complementarios 
• Radiografía de tórax, anteroposterior y lateral 
• Radiografía de columna cervical Anteroposterior y lateral 
• TAC de sistema nervioso central 
• Resonancia Magnética 
• Interconsulta con Neurocirugía 
• Interconsulta con Cirugía Reconstructiva 
Estos estudios se realizan y son de apoyo en pacientes politraumatizados 
Diagnóstico diferencial 
• Celulitis orbitaria postseptal 
• Celulitis preseptal 
• Procesos alérgicos 
• Trombosis del seno cavernoso 
• Erisipela 
• Osteomielitis maxilar 
• Tumores 
• Tratamiento 
 Tratamiento médico local 
• Una vez descartada la perforación del globo ocular, instaurar la terapéutica local: 
• Compresas frías locales 
• Tópico con antiinflamatorios no esteroideos 
• Esteroides tópicos 
�45
• Antibioticoterapia si se constata erosión o ulceración, corneal o conjuntival 
• Ciclopléjicos, midriáticos 
Tratamiento médico sistémico 
• Antibióticos en casos de fracturas expuestas o prequirúgicos 
• Manejar en conjunto con cirugía reconstructiva 
• Analgésicos via oral o intravenosa 
Tratamiento quirúrgico 
• Enoftalmos de al menos 3 mm 
• Test de ducción forzada positiva, con diplopía, apoyarse en los estudios de imágen 
• Compromiso de la via lagrimal 
• Fractura del hueso cigomático 
• Fractura de mas del cincuenta porciento, si es menor depende de la localización y la 
motilidad 
• Valorar paciente en conjunto con cirugía reconstructiva 
Evolución 
• Buen pronóstico si se realiza el tratamiento quirúrgico adecuado 
Complicaciones 
• Celulitis orbitaria 
• Celulitis preseptal 
• Hemorragia retrobulbar 
• Desprendimiento de retina 
• Ruptura coroidea 
• Pérdida visual permanente 
• Diplopia permanente 
• Perforación ocular 
• Meningitis en fractura de techo 
• Absceso orbitario 
• Fístula carotido cavernosa 
�46
• Estrabismo secundario al procedimiento quirúrgico 
Criterios de alta 
• Resolución médica o quirúrgica de la fractura con buena evolución clínica, sin com-
plicaciones 
Controles 
• Posquirúrgicos:En fractura no quirúrgica, cada 24 horas los primeros 2 días, luego a 
la semana y a los 15 días 
• En caso de fractura de manejo quirúrgico según criterio de los cirujanos 
Secuelas 
• Diplopía permanente 
• Alteraciones estéticas faciales 
• Disminución de agudeza visual permanente 
• Enoftalmos 
• Estrabismo 
Prevención 
• Cumplir con las normas de seguridad que establece cada actividad de riesgo 
Educación al paciente 
• Explicar pronóstico visual y estético 
• Importancia del tratamiento 
• Signos y síntomas de reconsulta 
HEMORRAGIA RETROBULBAR TRAUMATICA 
Definición 
�47
• Sangrado intraorbitario que se origina en la arteria infraorbitaria o una de sus ramas 
Epidemiología 
• Más frecuentes en hombres jóvenes 
Fisiopatología 
• El sangrado dentro de una cavidad sin capacidad de expandirse provoca un aumen-
to dela presión intraocular que dificulta el retorno venoso, pudiendo llegar a so-
brepasar la presión de perfusión capilar ( 25 a 36 mmHg) causando isquemia e infar-
to del Nervio óptico y la retina. 
• Las arterias posteriores ciliares cortas y largas que se localizan dentro del cono 
muscular y penetran en el ojo alrededor del Nervio óptico son comprimidas fácil-
mente, produciendo una Neuropatía Isquémica Anterior, mecanismo de la pérdida 
visual en estos paciente 
Síntomas 
• Dolor 
• Disminución de la agudeza visual 
• Antecedente de trauma 
Signos 
• Proptosis con resistencia a la retropulsión 
• Hemorragia Subconjuntival extensa 
• Defecto pupilar deferente 
• Equimosis palpebral 
• Quemosis 
• Presión intraocular alta 
• Motilidad extraocular limitada 
Examen Oftalmológico - Cuadro clínico 
• Defecto pupilar aferente 
�48
• Pérdida de visión de color 
• Las pulsaciones de la arteria central de la retina a veces preludian una obstrucción de 
esta arteria 
• Datos clínicos de trauma orbitario 
• Proptosis 
 Exámenes complementarios 
• La hemorragia retrobulbar debe de ser tratada de manera inmediata para evitar 
complicaciones visuales severas irreversibles 
• Completar estudios de trauma orbitario a criterio de medico tratante según el mecan-
ismo de trauma 
Examen físico general 
• Evaluar por la presencia de otros traumas asociados 


 Diagnóstico diferencial 
• Celulitis orbitaria 
• Celulitis preseptal 
• Procesos alérgicos 
• Trombosis del seno cavernoso 
• Erisipela 
•
 Tratamiento 
• Realizar cantotomía lateral en el momento en que se diagnóstica la hemorragia 
retrobulbar 
• Si la presión intraocular está incrementada, se puede emplear alguno de los si-
guientes recursos: 
Bloqueador Beta Tópico: Timolol al 0.5% 1 gota cada 12 horas 
Inhibidor de la anhidrasa carbónica tópico: Dorzolamida 1 gota cada 12 horas 
Inhibidor de la anhidrasa carbonica oral: Acetazolamida de 250 mg cada 8 o 12 
horas 
Manitol IV 1 a 2 gramos por Kg de peso, a pasar en 45 minutos 
�49
• Analgésicos y Antiinflamatorios no esteroides 
• Voltaren IntraMuscular 75 mg, cada 12 horas 
o Tramal Intravenosa 100 mg, cada 6 horas 
• Posterior al cuadro agudo, vigilar por la aparición de abcesos o fibrosis que limite 
la movilidad 
Educación al paciente 
• Explicar pronóstico visual 
• Recomendaciones con respecto al tratamiento 
• Signos y síntomas de alarma de reconsulta 
TRAUMA OCULAR PENENTRANTE - RUPTURA DEL 
GLOBO OCULAR 
Definición 
• Ruptura del GO: Herida de espesor total de la pared ocular causada por un objeto 
contuso. El impacto provoca un aumento momentáneo de la presión intraocular y un 
mecanismo de ruptura de adentro hacia fuera. 
Perforante: dos laceraciones de espesor total de la pared ocular ( de entrada y 
de salida) generalmente provocada por un objeto punzante o un misil 
Penetrante: laceración simple de la pared ocular, provocado por un objeto pun-
zante 
Síntomas 
• Dolor 
• Disminución de la agudeza visual 
• Antecedente de trauma 
Signos 
�50
• Ruptura del globo ocular: hemorragia subconjuntival ,cámara anterior profunda o es-
trecha en relación al ojo contralateral,limitación de los movimientos extraoculares 
• Herida penetrante 
• Hipotensión ocular 
• Pupila corectópica 
• Iridodiálisis 
• Cristalino luxado o subluxado 
• Edema de Berlin 
• Ruptura Coroidea 
• Hemovítreo 
• Neuropatía óptica traumatica 
Estudios complementarios 
• Radiografías 
• TAC SNC y orbitas 
• Resonancia Magnética 
Tratamiento 
• Evitar realizar presión sobre el globo ocular 
• Proteger el ojo con un cono o escudo (No usar parche compresivo) 
• Dejar al paciente nada vía oral 
• Preparar de inmediato para sala de operaciones 
• Realizar valoración preoperarotoria en caso de que el paciente lo amerite 
• Cuando cumple periodo de ayuno , llevar a sala de operaciones y realizar exploración 
quirúrgica con cierre de heridas 
• Antibióticos: 
Vancomicina intravenosa 
Ceftazidime intravenosa 
Ciprofloxacina vía oral 
Ciprofloxacina uso tópico 
• Toxoide tetánico 
• Analgesia y Antiinflamatorio 
�51
o Voltaren intramuscular 
o Tramal intravenoso 
• Antihemético: Gravol (Dimenhidrinato) 100mg intramuscular (en adulto) 
• Reposo relativo 
CUERPO EXTRAÑO INTRAORBITARIO 
Definición 
• La presencia de cuerpo extraño intraorbitario es una complicación frecuente y poten-
cialmente grave de los traumatismos de órbita, de acuerdo con sus características y 
localización varía la conducta médica, desde la Cirugía hasta el seguimiento clínico 
Epidemiología 
• Mas frecuente en hombres 
Síntomas 
• Dolor 
• Diplopia 
• Disminución de la agudeza visual 
• Antecedente de trauma 
Exámen Oftalmológico -Cuadro Clínico 
• Exámen Oftalmológico completo con agudeza visual y presión intraocular 
• Proptosis 
• Limitación de movimientos oculares 
• Disminución de la agudeza visual 
• Hemorragia subconjuntival 
• Hifema 
• Catarata traumática 
• Presencia de Vitreo en cámara anterior 
�52
Exámenes Complementarios 
• Radiografía cabeza 
• Tomografía Axial Computarizada orbitas y sistema nervioso central 
• Ultrasonido Ocular 
Tipos de Cuerpo extraño 
• Escasamente tolerado (a menudo induce inflamación): orgánico (materia vegetal) y 
partículas de cobre 
• Moderadamente bien tolerado (reacción inflamatoria leve): aleaciones de cobre( La-
tón, bronce) 
• Bien tolerado (inertes): piedra, vidrio, plástico, hierro, acero, aluminio o otros metales 
Tratamiento 
• Toxoide tetánico 
• Hospitalización para: 
Antibióticos sistémicos 
Analgesia y Anti-inflamatorios 
Evaluar diariamente reacción pupilar, movilidad ocular y proptosis 
Extracción quirúrgica 
Si se deja el cuerpo extraño, dar de alta cuando el cuadro se estabilice con antibióticos 
orales por 10 a 14 días 
• Paciente debe de ser valorado por retinologo para realizar la cirugía o cirujano oculo-
plástico dependiente de la localización del cuerpo extraño 
• En caso de que el paciente presente heridas penetrantes en segmento anterior el pa-
ciente debe de ser llevado a sala de operaciones en la valoración de emergencias y las 
heridas deben ser cerradas , en un segundo tiempo quirúrgico se realizara la retinter-
vención para extraer el CEIO. 
Educación al paciente 
• Pronóstico visual 
�53
• Recomendaciones de cumplimiento de tratamiento 
• Signos y síntomas de reconsulta 
LACERACIÓN CORNEAL LAMELAR 
Definición 
• La córnea presenta mas que una abrasión , pero no hay trauma penetrante 
• Laceración de espesor parcial con integridad de las capas mas profundas de la 
Córnea 
Síntomas 
• Dolor. 
• Lagrimeo. 
• Fotofobia. 
• Visión borrosa. 
• Edema palpebral. 
• Hiperemia conjuntival. 
• Edema alrededor de la laceración. 
 Diagnóstico 
• Historia Clínica: antecedentes de trauma. 
• Biomicroscopia del segmento anterior en lámpara de hendidura 
Tratamiento médico 
• Midriático ciclopléjico (ej. homatropina 1-2 %, atropina 0,5-1 %) cada 8 h. 
• Antibiótico tópico en colirio (cloranfenicol, gentamicina) cada 4 h. 
• Vendaje semicompresivo o uso de lentes de contacto blandos terapéuticos 
Tratamiento quirúrgico 
Indicaciones: 
�54
• Heridas extensas. 
• Bordes no afrontados. 
• Cabalgamiento de los bordes. 
• Pérdida de tejido. 
Seguimiento 
• Revisión a las 24 h. 
• Si evoluciona favorablemente, control a los 7 días, 4 y 12 semanas. 
TRAUMA QUIMICO 
Definición 
• Las lesiones químicas que afectan al ojo constituyen una urgencia donde el 
tratamiento debe instituirse de inmediato y donde la atención inmediata efectiva tiene 
una mayor oportunidad de prevenir la pérdida visual. 
• Este tipo de lesiones, particularmente las quemaduras por álcali, se encuentran den-
tro del tipo más devastador de trauma ocular. 
• Las quemaduras por ácido, aunque graves, generalmente se limitan a la superficie 
ocular porque la mayoría de los ácidos coagulan las proteínas del epitelio y del es-
troma y forman una barrera natural parala penetración profunda. Los álcalis, por el 
contrario, penetran a la córnea rápidamente y pueden dañar a todo el segmento ante-
rior. 
Epidemiología 
• Afectan con mayor frecuencia el grupo de edad entre 20 y 40 años 
• Mayor riesgo para el sexo masculino 
• El 61% ocurre como accidentes industriales 
• El 37% ocurre en el hogar 
• De los ojos que sufren una lesión por álcali severa, sólo aproximadamente el 50% pre-
sentará algún grado de mejoría visual con el tratamiento 
�55
• Las quemaduras representan un trauma ocular por agente químico, que puede estar 
asociado o no con trauma mecánico. 
• Agentes más comunes: 
Cuadro 3: Alcalis 
Cuadro 4 : Ácidos 
Álcalis Usos Comentarios
Amoniaco (NH3)
1. Fertilizantes 
2. Refrigerante 
3. Agentes de limpieza 
 
Muy rápida penetración y 
combinado con agua 
forma vapores (NH4OH)
Soda cáustica (NaOH) • Limpieza en seco Rápida penetración com-
parable con el amoniaco
Hidróxido de Potasio 
(KOH) 1. Potasio cáustico Severidad igual a la soda 
cáustica
Hidróxido de Magnesio 
[Mg(OH)2] 1. Sparklers
Produce lesiones combi-
nadas: térmicas y alcali-
nas
Ca [Ca(OH) 2] 
Hidrñoxido de Calcio
1. Yeso 
2. Cemento 
3. Pintura en agua 
4. Mortero
Es la causa más común 
de injuria química en el 
lugar de trabajo, con po-
bre penetración 
Se incrementa la injuria 
por retención de partícu-
las
Ácidos Usos Comentarios
Ácido sulfúrico [H2SO4] • Limpiadores industri-
ales 
• Ácido de baterías
Más común. Combinado con 
agua produce una lesión tér-
mica de córnea
Ácido sulfuroso [H2SO3] • Formado por dióxido 
de sulfuro en combi-
nación con agua de 
la córnea 
• Conservante de fru-
tas y verduras 
• Blanqueador
Penetra más fácilmente que 
otros ácidos
�56
Fisiopatología 
• Las lesiones por ácidos afectan la superficie ocular y generalmente se detienen al 
combinarse con las proteínas de la córnea, por lo que su daño es limitado. 
• Los álcalis atraviesan la córnea y llegan al iris, cristalino y estructuras más internas, por 
lo que el daño que ocasionan es mayor. 
• Los ácidos dañan al ojo en el momento del contacto; los álcalis continúan dañando 
mientras no sean retirados del ojo. 
• Las lesiones con agentes alcalinos tienden a producir una lesión a largo plazo mucho 
más grave y deben tratarse en forma específica. Esto es debido a que las sustancias 
básicas saponifican los lípidos de las membranas celulares, lo que conduce a la dis-
rupción y muerte celular y penetración rápida al ojo. 
• Las quemaduras por álcali pueden ocasionar la formación de una membrana retrocor-
neal. 
• Los ácidos, por el contrario permanecen limitados en la superficie ocular, y producen 
mayor daño superficial que las sustancias alcalinas. Los ácidos tienden a coagular y 
precipitar las proteínas en el epitelio corneal y el estroma superficial, lo que limita y lo-
caliza la lesión. El daño también se limita por la acción neutralizadora de las proteínas 
tisulares de la córnea sobre la ación del ácido 
Ácido fluorhídrico [HF] • Limpiador de vidrios 
• R e f i n a m i e n t o d e 
minerales 
• Alquilante de com-
bustibles 
• Producción de sili-
conas
Penetra fácilmente y produce 
injuria severa
Ácido acético 
[CH3COOH]
• Vinagre (10%) 
• Ácido Acético puro 
(90%) 
Injurias leves con concentra-
ciones menores al 10%, las 
injurias son severas cuando 
las concentraciones son may-
ores
Ácido crómico [Cr2O3] • En plantas industri-
ales
Con la exposición prolongada 
se produce una conjuntivitis 
crónica 
Ácido clorhídrico [HCl] • En concentraciones 
del 32 al 38%
Solamente se produce injuria 
severa con altas concentra-
ciones y exposición prolonga-
da
Ácido Hidrofluorídico • Detergentes industriales Toxicidad por contacto con 
químico o con gas
�57
Diagnóstico 
• Antecedente del trauma químico 
• Identificar la sustancia 
Motivo de consulta 
• Dolor y/o ardor 
• Sensación de cuerpo extraño 
• Ojo rojo 
• Quemosis 
• Disminución de la agudeza visual 
• Fotofobia 
Examen Oftalmológico - Cuadro clínico 
• Para evaluar la extensión de la superficie dañada hay que observar el epitelio 
corneal y conjuntival, en especial la zona límbica. Teñir con fluoresceína. 
• Al evaluar la profundidad de penetración se debe observar la claridad corneal, la 
inflamación, la presión intraocular y la claridad del cristalino 
Hallazgos según región anatómica 
Párpados 
• Irritación de conjuntiva palpebral 
• Edema 
Conjuntiva 
• Inyección de la conjuntiva bulbar 
• Quemosis 
• Isquemia límbica 
Córnea 
�58
• Pérdida de la transparencia 
• Desepitelización 
Grado de Severidad 
Existen dos escalas para definir la severidad 
Escala de Roper Hall 
• Estadio 1: defecto epitelial solamente. No isquémia límbica , pronóstico favorable 
• Estadio 2: Edema corneal leve y haze. Isquemia límbica menor a 1/3 del limbo, 
pronostico bueno a moderado 
• Estadio 3: Haze significativo. Isquemia límbica menor a ½ del limbo. Pronóstico visual 
reservado 
• Estadio 4: Córnea opaca. Isquemia límbica mayor a ½ del limbo. Riesgo de per-
foración, mal pronóstico visual 
Escala de Dua 
Donde los grados 1 al 3 tienen buen pronóstico, grado 4 tiene pronóstico bueno a 
moderado y los grados 5 y 6 que tienen mal pronóstico 
• Grado 1: No involucra limbo ni conjuntiva 
• Grado 2: Menos de 3 horas de afectación limbal. Menos de 30% de afectación con-
juntival 
• Grado 3: De 3 a 6 horas de afectación limbal, 30 a 50% de afectación a conjuntiva 
• Grado 4: De 6 a 9 horas de afectación limbal y 50 a 75% de afectación conjuntival 
• Grado 5: De 9 a 12 horas de afectación limbal y 75% a 100% de afectación conjunti-
val 
• Grado 6: Más de 12 horas de afectación limbal y 100% de afectación conjuntival 
Exámenes complementarios 
• Valorar el ph de la superficie ocular 
Examen físico general 
�59
• Evaluar lesiones extraoculares 
Diagnóstico diferencial 
• Diferenciar de los otros tipos de quemaduras 
Tratamiento 
Tratamiento médico local 
• Inmediato (para cualquier agente químico): 
• Instilar anestésico local para aliviar el intenso dolor , repetir cada 20 minutos 
• Colocar de separador palpebral y luego proceder al lavado ocular abundante con 
solución fisiológica, lactato de Ringer o simplemente agua estéril 
• Luego colocar en el fondo de saco un tirilla de pH y verificar si las lecturas están 
cerca de lo normal (pH entre 7,3 a 7,7) sino, continuar irrigando. Generalmente el 
lavado será durante 30 minutos a una hora pero esto depende del pH 
• Una vez conseguido un pH relativamente normal, debe examinarse nuevamente 
al paciente a los 5 minutos para asegurarse que el pH no cambie 
• No usar soluciones ácidas para neutralizar álcalis o viceversa. También deben 
evitarse las soluciones hipotónicas ya que tendrán mayor penetración del agente 
causal por gradiente osmótico corneal 
• Si el agente es óxido de calcio, se debe pasar un aplicador con EDTA (ácido eti-
lendiaminotetraacético) 
• Utilizar lubricante, 1 gota cada 1 a 3 horas 
• Instilar midriáticos -ciclopléjicos (ciclopentolato al 1%, atropina al 1%) para dilatar 
la pupila y evitar adherencias del iris al cristalino. Evitar la fenilefrina debido a su 
efecto vasoconstrictor 
• Dexametasona (colirio) al 0,1% cada 4 horas, por siete a diez días si no hay úlce-
ra (si aparece, se debe suspender). El uso puede ser controversial. 
• Oclusión con ungüento antibiótico 
Tratamiento médico sistémico 
• Analgésicos vía oral o intravenosos 
�60
• Si tiene quemaduras en la cara, se recomienda que el paciente sea valorado 
también por cirugía reconstructiva 
• De estar alta la presión intraocular: Acetazolamida (Diamox) 250 mg por vía oral 
cada 8 horas 
Tratamiento quirúrgico 
• Depende del grado y severidad de la quemadura, se recomienda la escisión del tejido 
necrótico, especialmente en las áreas cercanas al limbo, debiéndose realizar en oca-
ciones injertos de conjuntiva o de membrana amniótica. Esto queda a criterio de cada 
especialista.