Período Transoperatório

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PERIODO TRANS OPERATORIO
Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es ingresado a la sala de operaciones y hasta su egreso de la misma hacia la sala de recuperación.
En este período se constituye el acto quirúrgico en sí, en el cual interviene el equipo quirúrgico completo y servicios de apoyo, cada uno de ellos con funciones específicas, pero con un objetivo común: Proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.
OBJETIVOS.
*Proporcionar la información y la instrucción preoperatoria.
*Realizar la identificación correcta del paciente.
*Identificar la localización en donde se llevará a cabo la intervención.
*Estar seguro de que el paciente ha dado su consentimiento para efectuar el procedimiento.
*Colocar al paciente en la posición correcta según el procedimiento que se llevará a cabo.
*Verificar el funcionamiento del equipo y repartir el material necesario.
*Mencionar y efectuar las reglas para la seguridad del paciente.
*Hacer uso de monitores para la seguridad del paciente.
*Crear un ambiente de seguridad psicológica y en cuestión de la fisiología del paciente
*Comunicar al paciente al igual que los familiares y a las personas cercanas sobre el proceso que se practicará.
SE LLEVA A CABO: 
*Lavado quirúrgico. -Para evitar la presencia de microorganismos durante la cirugía y por consecuencia la contaminación.
*Uso de uniforme quirúrgico. - Es adecuado para utilizar dentro del área.
*Colocación bata quirúrgica. - Se utiliza como un método de barrera.
*Colocación de guantes estériles. -Son para proteger al cirujano del contacto con fluidos corporales y para evitar que al paciente le sea contaminado en el área designada.
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS.
En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente en todo momento.
Ingreso del paciente al quirófano: la presentación del equipo quirúrgico al paciente es de carácter obligatorio, esto tiene como objetivo brindar al paciente un estado de tranquilidad y seguridad constante.
Ingreso a la sala: Es necesario (a pesar de la visita preoperatoria), presentarse de forma breve, tratando de ganarse la confianza y provocar un ambiente de tranquilidad y seguridad.
· Identificación del paciente
· Preguntar al paciente de forma directa su nombre.
· Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean correctos.
· Revisión del expediente clínico, Consentimiento informado, Hoja quirúrgica, resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
· Revisar el registro preoperatorio.
· Conformar la técnica quirúrgica a realizar.
Otros:
Garantizar la información y la instrucción preoperatoria
Localización y verificación de la intervención
Monitorizar la seguridad ambiental
Comprobar el funcionamiento del equipo
Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
Colocar al paciente según procedimiento
Monitorización psicológica y fisiológica del paciente
Comunicar la información intra operatoria requerida en base a normatividad
Anestesia general. -Es la inducción de un anestésico en el organismo lo que provoca que el paciente entre en estado de inconsciencia y que se recupera después de la suspensión del efecto del fármaco.
Colocación del paciente en la mesa quirúrgica. - La posición que adoptará el paciente será acorde al procedimiento que se efectuará en el área señalada y que esta misma no intervenga en las funciones vitales del individuo o sufra lesiones mediante la cirugía.
MESA MAYO: (INSTRUMENTAL Y MATERIAL BÁSICO GASTABLE)
	PARA TEJIDOS DUROS.
	PARA TEJIDOS BLANDOS
	INSTRUMENTAL
	INSTRUMENTAL
	P 1- PINZAS DE ANILLO (2)
2- PINZAS HERINAS (4)
3- TRAMO GOMA Y PTA.
     ASPIRACIÓN
4- JERINGUILLA TIPO CARPULE
     C/AGUJA LARGA
5- ESPEJO BUCAL
6- MANGO BISTURÍ no. 3
7- DECOLADOR o LEGRA
8- SEPARADORES FARABEUF
9- SEPARADOR P/LA CIRUGÍA DEL
     3ER MOLAR.
9- JERINGUILLA CRISTAL 20 cc. o PERA DE GOMA
10- TIJERAS PARA MUCOSAS
11- PIEZA MANO AIROTOR Y
12- FRESAS DIFRENTES TIPOS.
13- CINCEL DIFERENTES TIPOS
14- MARTILLO
15- ELEVADORES RECTOS
16- FORCEPS ESPECÍFICOS
15- CURETA ALVEOLAR
16- PINZA DISECCIÓN c/ DIENTES
17- PORTAMAYO MAYO RECTO
18- TIJERA MAYO
20- PINZAS MOSQUITO CURVA (2)
22- PINZAS KELLY (2)
23- RONGERS CHICO O MEDIANO
24- LIMA PARA HUESO
25- RECIPIENTE DE CRISTAL
26- RIÑONERA MEDIANA
	P 1- PINZAS DE ANILLO (2)
2- PINZAS HERINAS (4)
3- TRAMO GOMA Y PTA.
     ASPIRACIÓN
4- JERINGUILLA TIPO CARPULE
     C/AGUJA LARGA
5- ESPEJO BUCAL
6- MANGO BISTURÍ no. 3
7- DECOLADOR o LEGRA
8- SEPARADORES FARABEUF
9- JERINGUILLA CRISTAL 20 cc. ó PERA DE GOMA
10- TIJERA PARA PLASTIA
 11- TIJERAS P/MUCOSAS
12- PINZA DISECCIÓN c/ DIENTES
13- PORTAMAYO MAYO RECTO
14- TIJERA MAYO
15- PINZAS MOSQUITO CURVA (2)
16- PINZAS ALLYS (2)
17- PINZAS KELLY (2)
18- PINZA TIPO AXON
19- RECIPIENTE DE CRISTAL
20- RIÑONERA MEDIANA
21- SEPARADORES TIPO RASTRILLO
 
	MATERIAL QUIRÚRGICO GASTABLE  
	MATERIAL QUIRÚRGICO GASTABLE  
	1- FUNDA MAYO
2- PAÑO HENDIDO
3- RECIPIENTE CRISTAL O METAL
4- HOJAS BISTURÍ no. 15, 11 o 12
5- SUTURA REABSORBIBLES:
    CATGUT 3-0 ó 4-0
6- SUTURA NO ABSORBIBLES:
    SEDA 3-0 ó 4-0
7- TORUNDAS DE GASA
8- APÓSITO CHICOS
9- CARPULES DE ANESTESIA
10- GUANTES P/CIRUJANO
11- SOLUCIONES: SALINA
12- SOLUCIÓN PARA ANTISEPSIA
      DEL CAMPO OPERATORIO
	FUNDA MAYO
2- PAÑO HENDIDO
3- RECIPIENTE CRISTAL O METAL
4- HOJAS BISTURÍ no. 15, 11
SUTURA REABSORBIBLES:
    CATGUT 3-0 ó 4-0
6- SUTURA NO ABSORBIBLES:
    SEDA ó NYLON 3-0, 4-0 y 5-0
7- TORUNDAS DE GASA
8- APÓSITO CHICOS
9- CARPULES DE ANESTESIA
10- GUANTES P/CIRUJANO
11- SOLUCIONES: SALINA
12- SOLUCIÓN PARA ANTISEPSIA
      DEL CAMPO OPERATORIO
 
MATERIALES DE SUTURA DE USO MÁS FRECUENTE SEGÚN TEJIDO A INTERVENIR:
	MUCOSAS, TCS Y MÚSCULOS
	PIEL
	1. REABSORBIBLES:
�        CATGUT 3-0, 4.0
2. NO ABSORBIBLES:
�        SEDA 3-0, 4-0
�        ALGODÓN 3-0, 4-0
 
	1. NO REABSORBIBLES
�        SEDA 3-0, 4-0
�        LINO 4-0, 5-0
�        ALGODÓN 4-0, 5-0
�        NYLON 3-0, 4-0, 5-0
�        POLIÉSTER 3-0,4-0,5-0
SUTURAS
CLASIFICACIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA. 
No absorbibles/absorbibles: Las suturas no absorbibles se deben retirar en un plazo establecido según la zona corporal en la que se utilicen, además provocan una reacción menor en los tejidos. Las suturas absorbibles no requieren ser retiradas ya que se degradan gradualmente por reabsorción enzimática o hidrolisis y se suelen usar en heridas más profundas disminuyendo la tensión de los bordes de la herida en la piel, así como también para el cierre de un tercer espacio. 
Sintético/natural: Los sintéticos se originan de polímeros sintéticos que causan menor reacción tisular y por lo tanto son mejor tolerados. Los naturales son de origen animal y son peor tolerados por el organismo. 
Monofilamento/multifilamento: Las suturas monofilamentos tienen menor resistencia a la tracción y generan menor crecimiento bacteriano
AGUJAS PARA LA SUTURAS DE HILO
Tienen como misión actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido.
Tipos de agujas:
Traumáticas: son agujas con “ojo”. La doble hebra de hilo y el tamaño del ojo provocan trauma tisular adicional. Este tipo de agujas actualmente apenas se utilizan.
Atraumáticas: son agujas que ya llevan el hilo engarzado en la cabeza de la aguja de dos formas:
•	Agujas acanaladas: se aplana la zona de la cabeza y se ranura para situar el hilo de la sutura, aplicando presión a los lados del canal alrededor de la sutura.
•	Aguja taladrada: se realiza un canal en la cabeza de la aguja y se sitúa el hilo dentro. Con este método se consigue un radio, aguja-hilo más cercano.
Partes de las agujas:
•	Punta de la aguja: diferentes diseños para diferentes tejidos:
- Cónica: típica punta en agujas cilíndricas.
- Roma: no corta. Para tejidos friables.
- Espatulada: aplanada, con bordes cortantes laterales y zona inferior plana.
- Tapercut: punta cilíndrica que termina en una pequeña punta triangular con bordes cortantes.
•	Longitud de cuerda: distancia en línea rectadesde la punta a la cabeza.
•	Longitud de la aguja: distancia entre la punta a la cabeza siguiendo la curvatura de la aguja.
•	Cabeza o engarce o mandrin: zona que se une al hilo.
•	Diámetro de la aguja: espesor del cuerpo.
•	Cuerpo de la aguja: área comprendida entre el final de la punta y la cabeza. Puede ser: cilíndrico, triangular y cuadrado.
Las agujas están disponibles en varios tipos de curvaturas para dar puntos el tipo y profundidad deseados:
INCISIONES QUIRÚRGICAS
Una incisión es el procedimiento inicial de todo procedimiento quirúrgico. Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocadas por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo.
Principios fundamentales: Son tres: -Accesibilidad. -Extensibilidad. -Seguridad.
TIPOS DE INCISIONES
 
· Según la dirección las incisiones pueden ser: Verticales, horizontales, o transversales y oblicuas.
Incisiones Verticales: -Medianas. -Paramedianas. -Supra umbilical. -Infraumbilical.
Incisiones Medias: -Atraviesan la pared abdominal por la línea media o "línea blanca “.
-La incisión que se denomina Mediana universal xifopubiana, es aquella que incluye a las dos anteriores.
-Es la más simple de las incisiones, hay una exposición casi completa de las estructuras de la cavidad abdominal.
Incisiones Paramedianas: -Son paralelas a la línea media y pueden ser derechas o izquierdas.
-Se utiliza principalmente para exponer el estómago, el duodeno y el páncreas.
-Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado.
-Pueden ser supra umbilicales, infra umbilicales o combinadas.
-No destruye tejido muscular ni nervioso.
Incisiones Umbilicales: este tipo de incisiones se practican en las intervenciones de Hernioplastia umbilical o incisiones umbilicales para Laparoscopia comúnmente.
Incisiones Transversales u Oblicuas:
-Kocher (subcostal derecha oblicua) vesícula.
-Mc Burney (oblicua derecha) apéndice.
-Rocky Davis pura y modificada (transversa) apéndice.
-Pfannienstiel (transversa) ginecología, cesáreas.
-Oblicuas hernias.
-Retroperitoneales y abordajes extra peritoneales.
-Toda incisión vascular, trasplante renal adrenal.
-Toracoabdominales.
-Exposición de esofagogastrectomias, estereotomías medias, toracotomías.
· Según la situación las incisiones abdominales pueden ser: Mediana, superior o inferior, para mediana izquierda o derecha, subcostal, suprapubica, inguinal izquierda o derecha, y las transversas que pueden ser superiores o inferiores.
Abdomen superior: -En este tipo de incisión se cortan tanto la vaina como el musculo recto, Ca Hepático o vesícula, páncreas.
Abdomen inferior (incisión de Pfannenstiel): -Esta incisión se practica en sentido horizontal justo arriba del pubis. Cesáreas, Histerectomías.
Subcostal de Kocher: -El paciente se coloca en posición decúbito dorsal, con un rodillo en la región dorso lumbar.
-Esta incisión mide entre 8 y 10 cm., comenzando cerca de la línea media 4 ó 5 cm. por debajo del apéndice xifoides.
-Debido a la sección de los músculos rectos, esta incisión es más dolorosa en el postoperatorio que la mediana.
Incisión de Chevron: -Es una prolongación de la Kocher hacia lado izquierdo, formando un pico en la línea media y se realiza de la misma forma que la Kocher, sirve para explorar vías biliares, Ca, páncreas, Ca estomago o de Bazo.
McBurney: -Se efectúa del lado derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco.
-Es la vía de abordaje para tratar patologías de la fosa ilíaca derecha, más comúnmente la exploración y extirpación del apéndice.
-La incisión se practica en la unión del tercio externo con el tercio medio y mide aprox. de 5 a 6 cm. 
Oblicua Inguinal: -Una incisión oblicua en la región inguinal derecha o izquierda se extiende desde el tubérculo púbico a la cresta ilíaca anterior.
-La incisión de la fascia del oblicuo externo da acceso al músculo cremáster, al canal inguinal y a las estructuras del cordón espermático.
-Su principal aplicación es la herniorrafía inguinal.
En el abdomen, los tejidos se presentan del exterior al interior en el siguiente orden: piel, tejido subcutáneo, fascia o aponeurosis superficial o anterior, musculo, fascia profunda o posterior y peritoneo.
En la raquis a través de la incisión en la región dorsal mediana, se incide: piel, tejido subcutáneo, fascia, musculo, apófisis espinosa, laminas, duramadre, piamadre y aracnoides.
En la cabeza el orden de los tejidos es el siguiente: Cuero cabelludo, gálea, fascia, musculo pericráneo, cráneo, duramadre, piamadre y aracnoides.
El frontal, el occipital y auriculares anteriores y posteriores son los principales músculos del cráneo.
PLANOS QUIRURGICOS
Son los diferentes pasos o fases por las que tenían que pasar o atravesar un médico a la hora de realizar una cirugía. Existen distintos planos quirúrgicos dependiendo del área del cuerpo que se va a tratar. Se debe atravesar este tejido para llegar la piamadre, para luego llegar al tejido nervioso del cerebro que es donde se realiza la operación. En el abdomen los planos también comienzan en la piel y en la fase subcutánea. Pero después sigue el plano aponeurótico, que está conformado por tejido fibroso que recupera los músculos. Luego siguen los músculos del abdomen y el peritoneo, por el cual se llega al intestino. Ya que cada zona del cuerpo tiene sus planos particulares, cada médico especializado tiene muy claro requisitos son los planos del área en particular que va a tratar. Existen 5 tipos de planos quirúrgicos. La pared abdominal está compuesta por 7 capas tisulares entre las cuales la cuarta (capa medio u osteomuscular) es la más importante. Estas capas en el orden que se avanza hacia adentro es:
PIEL
Es la capa más externa del cuerpo que evita la perdida de líquidos en los tejidos, proporciona una temperatura constante y funciona como órgano sensorial.
La piel está compuesta de múltiples capas de tejido ectodermo y protege músculos, huesos, ligamentos y órganos internos. La piel gravemente dañada puede curarse formando cicatrices.
El grosor de la piel cambia de locación a locación en un mismo organismo. En los humanos, por ejemplo, la piel localizada debajo de los ojos y alrededor de los párpados es la piel más delgada del cuerpo, midiendo solo 0.5 mm de grueso. Por eso suele ser una de las primeras áreas en mostrar arrugas.
La piel de las palmas de las manos y de los pies mide 4 mm de grueso; la piel de la espalda suele ser la más gruesa, midiendo unos 14 mm. La rapidez y la calidad de sanación de la piel cuando hay heridas es promovida por el estrógeno.
Para suturar esta área, usualmente se utiliza una sutura simple o catgut. La aguja empleada debe ser T25-ct-c3.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Está formado por grasa en cantidad variable contenida en compartimientos fibrosos. 
Es llamado también hipodermis, que es la capa más baja del sistema integumentario en los vertebrados. El cuerpo la usa mayormente para almacenar grasa.
Los tipos de células que se encuentran en esta zona son fibroblastos, células adiposas y macrófagos. La hipodermis es derivada de la mesodermis, pero a diferencia de la dermis, no es derivada de la región dermatoma de la mesodermis.
Para suturar esta área, usualmente se utiliza una sutura simple o catgut. La aguja empleada debe ser T25-ct-c3.
APONEUROSIS
Es una membrana fibrosa de colágeno que ayuda a insertarse a los músculos esqueléticos. Tiene un color plateado brillante. Histológicamente, es muy similar a los tendones.
Tiene menos irrigación sanguínea y de nervios. Cuando se corta, se hace por secciones, y su textura es similar a la del papel.
Su función principal es unir a los músculos y a las partes del cuerpo donde los músculos actúan, ya sean huesos o músculos.
Como los tendones, la aponeurosis puede estirarse bajo la fuerza de la contracción muscular, absorbiendo energía y retornando a su lugar original.
Las regiones primarias donde hay aponeurosis gruesas están en la región ventral abdominal, en la regióndorsal lumbar, y en las zonas palmares y plantares.
Para suturar esta área, usualmente se utiliza una sutura simple o catgut. La aguja usada debe ser T25-ct-c3.
FASCIA PROFUNDA
Es una capa poco definida, delgada y poco importante formado por tejido laxo, esta se extiende sobre el cordón espermático para formar la fascia espermática externa sobre el pene donde se denomina fascia de buk
MÚSCULO
Es el tejido suave compuesto de proteínas y filamentos de actina y miosina que se rozan los unos con los otros, produciendo una contracción que cambia tanto la longitud como la forma de la célula.
Hay tres tipos de músculo: el músculo cardíaco, el músculo esquelético y el músculo liso.
Los músculos funcionan para producir fuerza y movimiento. Son los principales responsables a la hora de mantener la postura y la locomoción, así como también del movimiento de los órganos internos, como la contracción del corazón y el movimiento de comida a través del sistema digestivo.
Para suturar esta área, usualmente se emplea una sutura simple o catgut. La aguja usada debe ser T25-ct-c3.
FASCIA TRANSVERSALES
Recubren la cavidad abdominal en forma parecida al peritoneo con la diferencia que no se refleja sobre las vísceras abdominales, excepto sobre una pequeña porción sobre las vísceras pelvianas.
CAPA DE GRASA EXTRAPERITONEAL
Esta capa está compuesta por tejido areolar, contiene grasa en cantidad variable y se encuentra entre la fascia transversal y el peritoneo parietal.
CAPA OSTEOMUSCULAR
Es la más importante de las 7 capas abdominales y está formada a cada lado por 9 músculos con sus fascias y en la zona posterior por sus 5 vértebras lumbares.
PERITONEO
Es una capa serosa que cubre la cavidad abdominal. Limita toda la cavidad del abdomen que se ve reflejada en las vísceras del estómago, cubre casi todos los órganos intra abdominales. Está compuesta de una capa de mesotelio y una capa delgada de tejido conectivo.
El peritoneo contiene a muchos de los órganos abdominales y sirve como un conductor para sus vasos sanguíneos, conductos linfáticos y nervios.
El peritoneo está conformado a su vez de dos capas: la capa superior, conectada a la pared abdominal y a la pared pélvica, y la capa interior, que rodea a los órganos viscerales. Esta capa es más delgada que la capa superior.
Para suturar esta área, usualmente se utiliza una sutura simple o catgut. La aguja utilizada debe ser T25-ct-c3.
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