DIABETES MELLITUS TIPO 2

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Adriana Bornacelly
Residente Medicina 
Interna 
Universidad Libre 
seccional Barranquilla
Agenda
• Clasificación y diagnóstico
• Prevención y objetivos glicémicos
• Manejo de riesgo cardiovascular
• DM retinopatía, neuropatía y cuidado del pie diabético
• DM2 y ERC
• DM en ancianos
• DM en embarazo
• DM intrahospitalario
Introducción
• Actualización desde 1989
• Según datos y comparado de Survey (NHANES) ha incrementado el % 
de paciente que esta por fuera de metas.
• Así mismo ha incrementado el costo de la DM2 en un 26% del 2012 al 
2017
• Grupos de riesgo: adultos jóvenes, mujeres, negros hispánicos y no 
hispánicos.
Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S1-S270
Introducción
Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S1-S270
Diagnóstico
Criterios diagnósticos de DM2
Glucosa plasmática al azar ≥ 200 mg/dl.
Glucosa en ayuno (entre 8-12 horas) ≥ 126 mg/dl.
Glucosa medida en una prueba de tolerancia oral a la glucosa (con 75g
de glucosa anhidra) a las 2h ≥ 200 mg/dl.
Una hemoglobina glicosilada o glicada HbA1C ≥ 6.5%.
Paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia (polidipsia, polifagia,
poliuria) y/o con síntomas de crisis hiperglucémica y una glucosa al
azar ≥ 200 mg/dl.
*Es importante mencionar que si el paciente presenta síntomas
compatibles con diabetes basta con al menos una (1) prueba con un
resultado positivo por encima de los puntos de corte señalados
anteriormente para diagnosticar DM2.
**Mientras que si el paciente es asintomático se requiere una segunda
prueba confirmatoria tomada con al menos un día de diferencia para
hacer el diagnóstico de DM2.
Escenarios donde no se usa la A1C
• Hemoglobinopatías (anemia de células falciformes)
• Embarazo (segundo, tercer trimestre y posparto)
• Deficiencia glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
• VIH
• Hemodiálisis
• Pérdida reciente de sangre o transfusiones
• Terapia con eritropoyetina
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Slama L, et al. Inaccuracy of haemoglobin A1c among HIV-infected men: effects of CD4 cell count, 
antiretroviral therapies and haematological parameters. J Antimicrob Chemother. 2014;69(12):3360-7
Factores que 
afectan medición 
de HbA1C
Radin MS. Pitfalls in hemoglobin A1c measurement: when results may be misleading. J Gen Intern Med. 2014; 29(2):388-94
Clasificación
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Categoría Descripción
DM tipo 1 Se produce por deficiencia absoluta de la insulina dada la destrucción autoinmune de
las célulasb pancreáticas(GAD65, insulina IA2, transportador de zinc 8).
DM tipo 2 Hay deficiencia relativa de la insulina con resistencia a la misma en tejidos periféricos,
se presenta pérdida progresiva de las células b pancreáticas.
Diabetes 
específica 
de otras 
causas
Entre ellas la neonatal, MODY diabetes de inicio en la madurez, la DM de causa
exocrina debida a pancreatitis y fibrosis quística, y la relacionada con una inducción
de origen medicamentoso o químico como por ejemplo antirretrovirales,
glucocorticoides o después de trasplante de órganos.
Diabetes 
gestacional
Diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo en una paciente sin
historia previa de DM y en quien se requiere valorar la persistencia de la diabetes de
4 a 12 semanas posparto.
90-95%
DM1 vs DM2
DM1
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MODY
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< 25 años
No obesidad
H familiar de DM
No autoinmunidad
13 genes GCK (7p13)
Sulfonilureas 1ra línea
Fibrosis quística Postrasplante
Dm2 EN 20% FQ
Insulinas
iDPP4-→ trasplante
Tamizaje
• Todos > 35 años
• < 35 años cualquier 
grado de sobrepeso 
u obesidad BMI >25 
kg/m2
• Si normal repetir 
mínimo en 3 años
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Tamizaje para diabetes gestacional
• < 15 semanas primera 
visita prenatal en 
mujeres con riesgo.
• 24–28 semanas en 
mujeres sin riesgo.
• Glucosa en ayunas 
alterada: 110–125 mg/dL
A1C 5.9–6.4% 
•
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Prevención y manejo de la prediabetes
• Tamizaje anual en 
prediabéticos
• Llamado a actuar
• Alcanzar y mantener ↓7% 
peso
• Ejercicio 150 min/semana
• Metformina A
• BMI > 35, glucosa ayunas 110 
mg/dl, A1C 6%, antecedente 
de diabetes gestacional
• NAFLD C
DM2 Y NAFLD
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Abordaje 
integral de 
RCV 
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A
Abordaje 
integral de 
RCV 
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Abordaje integral de RCV 
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Vacunas
S
e
g
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im
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 e
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la
 c
o
n
su
lt
a
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Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S1-S270
1–1.5 g/kg body wt/day or 15–20% total calories
ERC: 0.8 g/kg 
Objetivos glucémicos
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HbA1C y tiempo en rango al 
menos 2 veces/año SI en metas
Cada 3 meses NO en metas
Variabilidad glucémica < 36%
E
B
Objetivos glucémicos
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The ADVANCE Collaborative Group* 
Objetivos glucémicos
N Engl J Med 2008;358:2560-72. 
Objetivos glucémicos
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Siempre 
individualizado
Manejo: objetivos y pilares
Manejo farmacológico
Metformina
iSGLT2
TFG > 25 ml/min
aGLP1
iDPP4
Tiazolinedionas
Pioglitazona
Insulinas 
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Manejo farmacológico
Integración
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Dosis máximas
Insulinas 
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Insulinas en DM1
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MDI, multiple daily injections
RAA, rapid-acting insulin analog
URAA, ultra-rapid-acting insulin
analog. 
Resumen evidencia de los estudios pivotales:iDPP4
Resumen evidencia de los estudios pivotales:GLP1
Resumen evidencia de los estudios pivotales:SGLT2
HTA
La HTA debe estar controlada con el objetivo 
de TA ≤130/80 mmHg si el paciente tiene un 
riesgo ASCVD a 10 años ≥15%; y una meta 
TA<140/90 si el riesgo ASCVD a 10 años es 
<15%. En las mujeres embarazadas la meta 
debe ser de 110-135/85 mmHg
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***dihidropiridinicos veraparamilo-diltiazem
**chlorthalidone - indapamide, 
Manejo de la HTA en ERC
43
IECA
ARAII
BCCBB
Diuréticos
Gota
Smet, intglucosa, 
hipercalcemia, 
hipocalemia 
Asma, BAV, 
bradicardia, 
Smet, atletas
NODihidropiridino, 
BloqueoAV, 
disfunción VI, 
bradicardia
Embarazadas, angioedema, 
hiperkalemia, estenosis 
renal bilateral
ERC G1-G3
ERC >G4
Contraindicados tiazídicos
Indicada Furosemida
ERC G5
*G4-G5 *
↓50% dosis
Algoritmo de manejo HTA en ERC
44
1A
Antagonistas RMC no 
usar si TFG<30Finerenone
Algoritmo de manejo HTA en ERC+DM2
45
1B
KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. 
TFG >15
TFG<15
Lípidos
Prevención primaria 
y secundaria
Seguimiento: cada 3 meses 
hasta meta luego anual 
Ezetimibe
IPCSK9Embarazo
Antiagregación plaquetaria
ASA 
prevención 
secundaria
Alergia ASA 
Clopidogrel
A
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ASA 
prevención primaria
FR podría considerarse
ASA + rivaroxabán 2.5 mg
Considerarse en coronariopatía 
y enfermedad arterial
ASA + 
P2Y12
Obesidad 
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Sobrepeso 
(25-29.9)
Estilo de vida 
saludable EVS
Obesidad I 
(30-34.5)
EVS + terapia 
farmacológica 
Obesidad II 
(35 -39.9)
EVS + terapia 
farmacológica 
CX
800–1000 kcal/d 
5%peso
3 meses 
A
Consideraciones especiales: ERC
A
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0.8 g/kg proteínas
FIDELIO-DKD Finerenona
Renal TFG -muerte
Hazard ratio 0.82, 95% CI 0.73–0.93; 
P = 0.001
Cardiovascular 
Hazard ratio 0.86, 95% CI 0.75–0.99; 
P = 0.03 
Retinopatía diabética
• Tratamiento 
• Terapia con fotocoagulación 
laser
• Inyección intravítrea de 
factor de crecimiento 
vascular endotelial
• ASA no contraindicado y 
debe continuarseAnual
B
A
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Neuropatía diabética• Al diagnóstico DM2
• A los 5 años del dx DM1
• Seguimiento anual sensibilidad dolorosa y vibratoria (monofilamiento
10g y diapasón 128-Hz) 
Pregabalina, duloxetina, gabapentina 
A
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Ancianos
• Síndromes geriátricos::
✓Polifarmacia
✓Alteraciones congnitivas
✓Depresión
✓Incontinencia urinaria
✓Caidas
✓Dolor persistente
✓Fragilidad 
Embarazadas
• ASA bajas dosis 100–150 
mg/d semana 12-16 de 
gestación para reducir riesgo 
de preeclampsia
• Meta TA 110–135/85 mmHg
• Insulinas 
Hospitalizados
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Comentarios finales