Diabetes Mellitus pptm

Vista previa del material en texto

Diabetes Mellitus
Dr. Luis Alberto Navarro S
Generalidades.
⬜ Estado de hiperglucemia asociado a la 
ausencia de insulina o a la deficiencia en la 
efectividad de la misma o la combinación de 
ambas. 
⬜ Una de las principales de causa de muerte 
cardiovascular a nivel mundial.
⬜ Componente importante del síndrome 
metabólico.
Generalidades.
⬜ En México : 7.5% >20 años (ENSA 2012).
⬜ Mes frecuente al norte y centro del país.
⬜ Mes frecuente en que tenían menos 
escolaridad y menos ingresos. 
⬜ Promedio del Dx . Adecuado es de 5 años o 
mas.
Prediabetes.
⬜ Alteración de la glucosa en ayuno: 
● >100 y < 126 mg/dl
⬜ CTOG con carga de 75 mg de glucosa anhidra:
● >140 y < 200 a las 2 hrs.
⬜ Ojo:
● Componentes del Sx metabólico sin alteración en 
la glucemia.
● Grupos étnicos de riesgo.
● Mal estilo de vida.
Clasificación.
⬜ Diabetes Tipo 1 (5-10%):
● Destrucción de las células B, comúnmente 
conduce a una deficiencia absoluta de insulina.
● Antes : DMID, diabetes juvenil.
● procesos autoinmunes 
● AC vs GAD y/o tirosin fosfatasas
● Mas jóvenes, mas delgados.
⬜ idiopática.
● Cetoacidosis
Clasificación.
⬜ Diabetes Tipo 2 (90-95%):
● Resistencia a la insulina con relativa deficiencia en 
la secreción.
● Predominante defecto en la secreción .
● Desarrollo insidioso.
● Retraso en el Dx, inicialmente asintomático.
● Estados hiperosmolares.
● Ojo con la resistencia cultural.
Clasificación.
⬜ Otros tipos de diabetes:
● Defectos genéticos de las células B.
● Defectos genéticos en la acción de la insulina.
⬜ Insulina y receptores.
● Alteraciones del páncreas exocrino.
● Endocrinopatias.
● Diabetes química/farmacologica.
⬜ Vacor (rat posion)
● Infecciones:
⬜ rubeola congénita, coxaquie, adenoviris, CMV.
Diagnostico 
Two-step strategy
Step 1: Perform a 50-g GLT (nonfasting), with plasma glucose measurement at 1 h, at 
24–28 weeks of gestation in women not previously diagnosed with overt diabetes.
If the plasma glucose level measured 1 h after the load is $140 mg/dL* (7.8 mmol/L), 
proceed to a 100-g OGTT.
Step 2: The 100-g OGTT should be performed when the patient is fasting.
The diagnosis of GDM is made if at least two of the following four plasma glucose 
levels (measured fasting and 1 h, 2 h, 3 h after the OGTT) are met or exceeded:
Carpenter/Coustan (56) or NDDG (57)
c Fasting 95 mg/dL (5.3 mmol/L) 105 mg/dL (5.8 mmol/L)
c 1 h 180 mg/dL (10.0 mmol/L) 190 mg/dL (10.6 mmol/L)
c 2 h 155 mg/dL (8.6 mmol/L) 165 mg/dL (9.2 mmol/L)
c 3 h 140 mg/dL (7.8 mmol/L) 145 mg/dL (8.0 mmol/L)
NDDG, National Diabetes Data Group.
*The ACOG recommends a lower threshold of 135 mg/dL (7.5 mmol/L) in high-risk 
ethnic populations with higher prevalence of GDM; some experts also recommend 
130 mg/dL (7.2 mmol/L).
Diabetes gestacional 
(7-14%)
⬜ Intolerancia a la glucosa durante el embarazo
⬜ Screening en mujeres de riesgo y 6-12 sem 
posparto.
⬜ Quien no se conozca con DM: 
● CTOG 75 grs a 24-28 SEG
● Mismos puntos de corte para DM 
Screening for and diagnosis of GDM
One-step strategy
Perform a 75-g OGTT, with plasma glucose measurement when 
patient is fasting and at 1 and 2 h, at 24–28 weeks of gestation in 
women not previously diagnosed with overt diabetes.
The OGTT should be performed in the morning after an overnight 
fast of at least 8 h.
The diagnosis of GDM is made when any of the following plasma 
glucose values are met or exceeded:
c Fasting: 92 mg/dL (5.1 mmol/L)
c 1 h: 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
c 2 h: 153 mg/dL (8.5 mmol/L)
Diabetes Gestacional 
Evaluación inicial.
⬜ Estudios complementarios.
● Perfil lípidos
● Valoración de la función renal y proteinuria.
● EKG, RX tórax.
● HbA1c.
● Estudios especiales específicos.
Evaluación inicial
⬜ Fondo de ojo: anual
⬜ Neuropatía: anual
⬜ Pie diabético: siempre
⬜ Función renal: inicialmente anual
Equipo multidisciplinario.
⬜ Endocrinólogo – internista.
● Medico familiar-general.
● Especialistas en caso necesario.
⬜ Nutriólogo
⬜ Psicólogo
⬜ Terapista físico
⬜ Dentista.
⬜ Oftalmólogo (mínimo cada año)
Tratamiento.
⬜ Metas: EDUCAR
● HbA1C: 6.5%
● Glucosa ayuno <130 y postprandial <180 mg/dl 
● TA <120/80
● Calidad de vida
⬜ Disminuir complicaciones:
● Riesgo cardiovascular
● Neuropatía
● Nefropatía
● Amaurosis
Síntomas.
⬜ Polidipsia
Poliuria 
Sequedad de boca y otras mucosas
Polifagia
Astenia
Pérdida de peso
Somnolencia
Obnubilación
Visión borrosa
Prurito genital
Disfunción eréctil
Neuropatía
Deshidratación
Diabetes clínica
⬜ Prediabetes 
● Asintomática
⬜ Diabetes silente
● 126 -179 mg/dl
Ojos y diabetes
Ojo y diabetes 
Dermopatía diabética
Artropatía diabética
Micro albuminuria
Nefropatía diabética
MDRI(TFG)/Cockroft-gault 
DCO24 Hrs.
Neuropatía diabética
Vasculopatía diabéticas
Vasculopatía 
Diabetes Care. 2015 Jan;38(1):140-9. doi: 10.2337/dc14-2441.
Diabetes Care. 2015 Jan;38(1):140-9. doi: 10.2337/dc14-2441.
Crisis hiperglucemicas
⬜ DM tipo 1: cetoacidosis
● Corregir la deficiencia total de insulina.
⬜ DM tipo 2: estado hiperosmolar
● Hidratar y llevar a los niveles de glucosa lo mejor 
posible
⬜ Ambas: corregir estado acido/base
● Corregir alteraciones electroliticas
● Mejorar estado de hidratacion
● Tratar causas desencadenantes
contacto
⬜ Email: lansxb@hotmail.com
■ lansxb@yahoo.com
■ lansxb@me.com
■ Reumatología Tepatitlán
mailto:lansxb@hotmail.com
mailto:lansxb@yahoo.com
mailto:lansxb@me.com