TRASTORNO DEPRESIVO

Vista previa del material en texto

PSIQUIATRÍA	PRIMER CORTE	ISABELLA REYES
TRASTORNOS DEPRESIVOS
La tristeza es una emoción o estado anímico que hace parte del examen mental en la sección de humor o afecto. La tristeza y depresión no son lo mismo, debido a que la depresión es una enfermedad. 
La depresión es una enfermedad, un trastorno heterogéneo crónico con una tristeza que dure más de 2 semanas con gran predominio durante el día, con predominio de síntomas afectivos como lo son:
1. Anhedonia
2. Tristeza patológica
De las 10 enfermedades más prevalentes, 4 están directamente relacionadas con la psiquiatría. La depresión tiene la misma mortalidad que la leucemia. 
¿Qué es la depresión?
STAR*D: un estudio realizado, la población de 19-20 es la población que más intentos de suicidio tiene.
La encuesta nacional de salud mental 2015 de la javeriana estableció que muerte por suicido 2700. 
Las tasas de suicidio más altas en Colombia están en el Vaupés. Por cada 3 intentos de mujer hay 1 intento del hombre. Los hombres lo intentan con métodos más letales. En el Vaupés se suicidan con una planta o ahorcándose. También se suicidan con Paraquat. 
El DSM es el manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales, para hacer el DX de un episodio es F32, F33, etc dependiendo de la gravedad. En ese DSM está la clasificación de trastornos afectivos. El CIE 11 es la clasificación de las enfermedades mentales, usado también con el DSM versión 5.
El grupo poblacional de trabajo que ha aumentado su número de suicidios son los médicos y estudiantes. Las mujeres tienden a padecer más trastornos depresivos que el hombre.
Epidemiología
· Se sugiere que es igual la presentación entre hombres y mujeres, pero los hombres admiten menos que las mujeres.
· La evidencia demuestra anormalidades en genes en el cromosoma X.
· Cambios frecuentes hormonales la hacen más susceptibles a la depresión.
· Tendencia más a la rumiación en las mujeres que en los hombres.
La depresión es un factor de riesgo independiente para enfermedades cardiovasculares. Los px diabéticos presentan 2 a 3 veces mas frecuentemente depresión que la población general. 
· La depresión es recurrente, si me da un episodio es probable que lo repita en un 50%, si tengo un segundo episodio aumenta a 70% y si es más de 3 veces llega hasta 85%.
La depresión es una enfermedad mental recurrente, crónico y multidimensional altamente incapacitante. Compromete funciones como afecto, motivación, cognición y conducta
También presenta síntomas cognitivos, volitivos (voluntad) o somáticos. Conlleva a una disfunción cerebral multidimensional al comprometer la energía anímica, propiedades emocionales, cognitivas y psicomotoras. Incluso viene con alteraciones psicofisiológicas, autonómicas e inmunoendocrinas. 
La depresión es el término utilizado para describir un estado de ánimo decaído o triste de manera crónica, esto suele ser común en pacientes que presentan enfermedades importantes crónicas, por ejemplo, oncológicas y cardiovasculares. ¡Tener en cuenta como médico! La depresión suele ser la reacción más frecuente ante la enfermedad y la que se pasa por alto más a menudo. Se podría decir que la depresión es una reacción psicológica ante una pérdida de cualquier índole, ya sea de salud, un ser querido, relaciones personales, pérdidas económicas o laborales, de autonomía etc. 
Generalmente son de buen pronóstico si existe un bien dx y tto. Concurre con episodios. 
Síntomas Nucleares
1. Ánimo depresivo, tristeza vital
2. Anhedonia
3. Ansiedad o angustia vital
4. Inhibición o agitación psicomotora (cold cognition: es el procesamiento de información y raciocinio no emocional que usamos para evaluar situaciones, problemas, planeamiento y decisiones)
5. Dificultad de pensamiento, concentración y toma de decisiones (cold cognition).
6. Sentimientos de inutilidad, culpa, desesperanza y muerte (Hot cognition: es el pensamiento y raciocinio influenciado por el estado emocional)
7. Falta o pérdida de energía, insomnio o hipersomnia. Cambios de peso
· En su apariencia general se podrá observar un descuido, por sus prendas o aseo, con expresión facial abatida y tono pesimista, contestando preguntas con pocas palabras.
· Atención: hipoprosexia o atención disminuida. Se les ve ensimismados
· Pensamiento: bradipsíquico, el contenido de su pensamiento puede ser predominado por ideas sobrevaloradas de minusvalía, autorreproche o desesperanza. Ideas suicidas en casos extremos.
· Afecto: afecto con grado de disforia, anhedonia e insuficiencia, afecto restringido.
· Lenguaje: su polo expresivo puede presentar cambios con disminución en la producción verbal pudiendo llegar al mutismo y bradilalia, hablando en voz baja y tono monótono. 
· Juicio: debilitado
Agravantes: Estrés crónico
DX DE TDM
La sintomatología la podemos clasificar en:
1. Emociones: tristeza, anhedonia, culpa, angustia, cambios de humor
2. Físicos: fatiga, abulia, cambios sueño cambios de peso, falta de motivación, abuso e sustancias.
3. Cognitivos: autorreproches, fallas de memoria, indecisión, confusión, ideas de muerte y suicidio.
4. Conducta: aislamiento, falta arreglo personal.
 Criterio diagnostico según el DSM de los gringos:
1. Tiempo: padece sx por dos semanas o más anhedonia y/o tristeza. Paradigma caído: No siempre el paciente tiene tristeza, puede que solo tenga anhedonia.
2. Ideación de minusvalía, desesperanza, de muerte (ideación activa o pasiva), plan suicida estructurado, intento suicida, hiperfagia, Insomnio, hipersomnio, Abulia e hipobulia. Alexitimia Disminución de la libido, Irritabilidad, Agitación motora o psicomotora, disminución de atención (hipoprosexia) o de memoria. (4 o más)
3. Que no se deba a otra enfermedad o sustancias.
4. Que no haya tenido un episodio maniaco
5. Que el px presente afectación significativa social, laboral, familiar, sexual o de autocuidado.
Lesión en la corteza medial frontal puede imitar una depresión, pero al final no es una depresión real. 
Circuitos cortico-subcorticales y propiedades cognitivas
· córtex prefrontal dorsolateral – subcortical (tálamo basal)
· Funciones ejecutivas: funciones mentales complejas responsables en la planificación, organizar, o en general monitorizar acciones cognitivas complejas. 
· Frontal superomedial (cíngulo anterior) – subcortical 
· Motivación y afecto
· Orbitofrontal latero medial – Subcortical
-empatía y cognición social
Disfunción Cognitiva y funcionalidad
· Esta parte es la responsable de la mitad de causas de discapacidad laboral y funcionalidad global.
· Es el mayor predictor del declive académico, ocupacional y funcional.
RIESGO
image4.jpeg
image5.jpeg
image6.png
image7.png
image8.png
image1.png
image2.jpeg
image3.png