Hemorragia Digestiva Alta em Criança

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN CONTEXTO
DE TOMA DE IBUPROFENO
Fernández Aliaga M., Benito Patón J., Barrachina Jordá L., Lázaro Carreno M. 
INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva alta (HDA) se presenta con hematemesis y/o melena. La incidencia
de HDA no está bien establecida en niños. Se ha visto que la exposición a AINEs desempeña
un papel importante en algunos casos, variando la etiología del sangrado según la edad. La
gastritis y las úlceras pépticas ocurren en todos los grupos de edad en contexto de una
enfermedad crítica o el uso de AINEs. Los niños pequeños son particularmente susceptibles
a desarrollar HDA después del uso de estos fármacos. En estos casos los vómitos suelen
preceder a la hematemesis. El uso de la endoscopia a menudo se requiere en pacientes con
HDA tanto con fines diagnóstico como terapéuticos. Como parte del tratamiento se sugiere
la supresión de ácido mediante inhibidores de la bomba de protones.
CASO CLÍNICO
Niño de dos años que acude a Urgencias para valoración por
vómitos, inicialmente de contenido alimentario y el último de
coloración más oscura. Asocia clínica catarral de cinco días de
evolución para lo que han estado administrando ibuprofeno
cada ocho horas a dosis correcta. Presenta constantes estables
y exploración clínica por aparatos normal. En urgencias
presenta nuevo vómito objetivando abundante sangre digerida
por lo que se decide canalizar vía y colocar sonda nasogástrica.
Se extrae análisis (hemoglobina de 12,1g/dL) que resulta
anodino. En lavado gástrico salen 40ml de sangre digerida con
moco, se realizan lavados hasta aclarar el contenido y se deja
sonda abierta a bolsa. Con sospecha de gastritis/úlcera péptica
por ingesta de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se
administra omeprazol intravenoso y se realiza gastroscopia en
la que se objetiva úlcera de 20mm (tipo Forrest IA) en la
curvatura menor (imagen A). Se inyecta adrenalina y se aplicar
un clip hemostático (imagen B). En análisis de control se
observa anemización (hemoglobina mínima de 8.9 g/dL). Se
mantiene en ayuno durante las primeras 48 horas del ingreso,
sin presentar nuevos vómitos. Inicia tolerancia oral con éxito,
continua tratamiento con omeprazol, y ante la buena evolución
clínica se decide alta a las 96 horas del ingreso.
A
B
CONCLUSIONES
La importancia de realizar una buena anamnesis, indagando en los antecedentes
farmacológicos, así como una exploración clínica y pruebas complementarias para llegar al
diagnóstico de certeza y aplicar el tratamiento correcto.