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MEDICINA
INTENSIVA
para MIR
MEDICINA INTENSIVA
para MIR
Manual de
ANTONIO CÁRDENAS CRUZ
COMITÉ EDITORIAL
FRANCISCO JAVIER VASSEROT VARGAS
ÁNGEL ESTELLA GARCÍA
MANUELA GARCÍA SÁNCHEZ
Manual de
La formación de los médicos internos residentes (MIR) es un reto en cualquier ser-
vicio asistencial, tanto para quienes asumen el rol de tutor docente como para 
los futuros especialistas. Manual de medicina intensiva para MIR pretende arrojar 
luz sobre las bases teóricas y prácticas necesarias para afrontar los primeros 
años de residencia en una especialidad tan compleja y singular como la medicina 
intensiva.
Concebido como un proyecto colaborativo que recoge la experiencia y el conoci-
miento de los especialistas en ejercicio y las inquietudes científicas y asistenciales 
de los futuros especialistas, este manual constituye un recurso práctico y poliva-
lente tanto para los residentes en intensivos como para aquellos otros residentes 
que realizan rotaciones clínicas en dichos servicios.
• Aborda la patología crítica cardiovascular, respiratoria, traumática, 
neurológica y toxicológica, entre otras.
• Contiene un capítulo centrado exclusivamente en los programas ZERO 
desarrollados por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica 
y Unidades Coronarias (SEMICYUC).
• Trata la relación entre medicina intensiva y donación, así como 
la gestión del conflicto, las decisiones éticas y los procesos formativos 
y de investigación.
• Explora los Código infarto, Código ictus, Código sepsis y Código TEPA.
• Incluye un apartado de «Puntos clave» que resume los aspectos 
fundamentales de cada capítulo.
• Incorpora algoritmos de decisión en la mayoría de los capítulos.
Antonio Cárdenas Cruz reúne un fantástico elenco de colaboradores ―constituido 
por 42 especialistas y 37 MIR― que ofrecen una visión global de los aspectos esenciales 
del programa formativo MIR en medicina intensiva en una obra de gran rigor científico 
merecedora del aval concedido por la prestigiosa Sociedad Andaluza de Medicina Inten-
siva y Unidades Coronarias (SAMIUC).
ANTONIO CÁRDENAS CRUZ
COMITÉ EDITORIAL
FRANCISCO JAVIER VASSEROT VARGAS
ÁNGEL ESTELLA GARCÍA
MANUELA GARCÍA SÁNCHEZ
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00043-1; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00043; Capítulo ID: c0215
Manual de medicina 
intensiva para MIR
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00043-1; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00043; Capítulo ID: c0215
 Manual de medicina 
intensiva para MIR 
 ANTONIO CÁRDENAS CRUZ 
 Profesor colaborador extraordinario. Departamento de Medicina, 
Facultad de Medicina, Universidad de Granada 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio de Medicina Intensiva, 
Hospital Universitario de Poniente, El Ejido (Almería) 
 Coordinador del grupo de trabajo PCR y RCP, Sociedad Andaluza 
de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SAMIUC) 
 Director del Grupo de Investigación CriticalLab CTS 609; 
Plan Andaluz de Investigación, Desarrollo e Innovación (PAIDI) 
 
Con el aval científi co de
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00044-3; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00044; Capítulo ID: c0220
 
 
 
 Avda. Josep Tarradellas, 20-30, 1.°, 08029 Barcelona, España 
 Manual de medicina intensiva para MIR, de Antonio Cárdenas Cruz 
 © 2023 Elsevier España, S.L.U. 
 ISBN: 978-84-1382-293-8 
 eISBN: 978-84-1382-545-8 
 Todos los derechos reservados. 
 Reserva de derechos de libros 
 Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta 
obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. 
Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográfi cos) si necesita fotocopiar o escanear 
algún fragmento de esta obra ( www.conlicencia.com ; 91 702 19 70/93 272 04 45). 
 Advertencia 
 La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de 
seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica 
y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, 
se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre 
cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las 
contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar la dosis y el tratamiento 
más indicado para cada paciente en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso 
concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran 
generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. Con el único 
fi n de hacer la lectura más ágil y en ningún caso con una intención discriminatoria, en esta obra se 
ha podido utilizar el género gramatical masculino como genérico, remitiéndose con él a cualquier 
género y no solo al masculino. 
 Servicios editoriales: DRK Edición 
 Depósito legal: B 6.756-2023 
 Impreso en España 
 
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00045-5; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00045; Capítulo ID: c0225
 C O M I T É E D I T O R I A L 
Y C O O R D I N A D O R E S 
 Comité editorial 
 Francisco Javier Vasserot Vargas 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
de Poniente, El Ejido (Almería). 
 Ángel Estella García 
 Profesor Contratado Doctor con vinculación 
clínica. Departamento de Medicina, 
Facultad de Medicina, Universidad de 
Cádiz. Facultativo Especialista de Área. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario de Jerez de la Frontera, 
Cádiz. Coordinador del grupo de trabajo 
de Infecciones, Sociedad Andaluza de 
Medicina Intensiva y Unidades Coronarias 
(SAMIUC). 
 Manuela García Sánchez 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Virgen Macarena, Sevilla. Jefa de estudios 
y presidenta de la Comisión de Docencia, 
Hospital Universitario Virgen Macarena, 
Sevilla. 
 Coordinadores 
 Rocío Rodríguez Castaño 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Torrecárdenas, Almería. 
 Manuel Colmenero Ruiz 
 Jefe de servicio. Servicio de Medicina 
Intensiva, Hospital Universitario Clínico 
San Cecilio, Granada. 
 María Victoria Martínez de Pinillos Sánchez 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Virgen de las Nieves, Granada. 
 Francisca Gema Cazorla Barranquero 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital Regional 
Universitario de Málaga. 
 Cristina López Martín 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Reina Sofía, Córdoba. 
 
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00046-7; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00046; Capítulo ID: c0230
 C O L A B O R A D O R E S 
 Sacha Ismael Acosta El Mourabit 
 Médico Interno Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen de las Nieves, 
Granada. 
 Amelia Alonso Marín 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario de Poniente, El Ejido 
(Almería). 
 Nerissa Álvarez Chicote 
 Médica Interna Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, 
Hospital Universitario Virgen Macarena, 
Sevilla. 
 María José Azcariz Bertrán 
 Médica Interna Residente de 4.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, 
Hospital Universitario Torrecárdenas, 
Almería. 
 Rosa María Barraso González 
 Médica Interna Residente de 4.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Regional Universitario de Málaga. 
 Irene Barrero García 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen Macarena, Sevilla. 
 Carmen Bermúdez Ruiz 
 Médica Interna Residente de 3.er año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Reina Sofía, Córdoba. 
 José Ignacio Bretones Pedrianaci 
 Médico Interno Residente de 2.° año. 
Servicio de Farmacia Hospitalaria, 
Hospital Universitario de Poniente, 
El Ejido (Almería). 
 Antonio Cárdenas Cruz 
 Profesor colaborador extraordinario. 
Departamento de Medicina, Facultad 
de Medicina, Universidad de Granada. 
Facultativo Especialista de Área. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario de Poniente, El Ejido 
(Almería). Coordinador del grupo de 
trabajo PCR y RCP, Sociedad Andaluza 
de Medicina Intensiva y Unidades 
Coronarias (SAMIUC). 
 Director del Grupo de Investigación 
CriticalLab CTS 609; Plan Andaluz 
de Investigación, Desarrollo e Innovación 
(PAIDI). 
 Purifi cación Carmona Sánchez 
 Facultativa Especialista de Área en Medicina 
Intensiva, Hospital Universitario Reina 
Sofía, Córdoba. 
 Ana Carrasco Cáliz 
 Profesora invitada. Departamento 
de Medicina, Facultad de Medicina, 
Universidad de Granada. Médica Interna 
Residente de 1. er año. Servicio de Medicina 
Intensiva, Hospital Universitario Virgen 
de las Nieves, Granada. 
 Francisca Gema Cazorla Barranquero 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital Regional 
Universitario de Málaga. 
 Manuel Colmenero Ruiz 
 Jefe de servicio. Servicio de Medicina 
Intensiva, Hospital Universitario Clínico 
San Cecilio, Granada. 
 María Teresa Cruces Moreno 
 Médica Interna Residente de 5.° año. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital Clínico 
Universitario San Cecilio, Granada. 
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00046-7; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00046; Capítulo ID: c0230
 María de Alba Aparicio 
 Médica Interna Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Reina Sofía, Córdoba. 
 Inmaculada de Dios Chacón 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Virgen de las Nieves, Granada. 
 Celia de la Hoz García 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
de Poniente, El Ejido (Almería). 
 Ángel Estella García 
 Profesor Contratado Doctor con vinculación 
clínica. Departamento de Medicina, 
Facultad de Medicina, Universidad de 
Cádiz. Facultativo Especialista de Área. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario de Jerez de la Frontera, 
Cádiz. Coordinador del grupo de trabajo 
de Infecciones, Sociedad Andaluza de 
Medicina Intensiva y Unidades Coronarias 
(SAMIUC). 
 Irene Fernández Burgos 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital Regional 
Universitario de Málaga. 
 Pedro Fernández Florido 
 Médico Interno Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen de las Nieves, Granada. 
 Adela Fernández Galilea 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen Macarena, Sevilla. 
 Purifi cación Fernández Morales 
 Médica Interna Residente de 4.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Clínico San Cecilio, 
Granada. 
 Francisco Javier Gallardo Puga 
 Médico Interno Residente de 3. er año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Regional Universitario de Málaga. 
 Daniela Elvira García Huertas 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Virgen de las Nieves, Granada. 
 Manuela García Sánchez 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Virgen Macarena, Sevilla. Jefa de estudios 
y presidenta de la Comisión de Docencia, 
Hospital Universitario Virgen Macarena, 
Sevilla. 
 Alejandra Patricia Garrino 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
de Jerez de la Frontera, Cádiz. 
 Jesús Miguel Giménez Gutiérrez 
 Médico Interno Residente de 3. er año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Clínico San Cecilio, Granada. 
 Alejandro Gómez Carranza 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
de Poniente, El Ejido (Almería). 
 Julia Gómez de Oña 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
de Poniente, El Ejido (Almería). 
 Laura González Gracianteparaluceta 
 Médica Interna Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, 
Complejo Hospitalario de Jaén. 
 Sara González Soto 
 Médica Interna Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Regional Universitario de Málaga. 
 Giulia Guidetti 
 Médica Interna Residente de 3. er año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Regional Universitario de Málaga. 
 Ivette Guzmán Adum 
 Médica Interna Residente de 4.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen de las Nieves, 
Granada. 
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COLABORADORES ix
ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00046-7; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00046; Capítulo ID: c0230
 Laura Hidalgo Manchado 
 Médica Interna Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen de las Nieves, 
Granada. 
 Fidel Alberto Hijano Muñoz 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital Regional 
Universitario de Málaga. 
 Carolina Joya Montosa 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital Regional 
Universitario de Málaga. 
 Rafael León López 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Reina Sofía, Córdoba.Cristina León Moya 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen Macarena, Sevilla. 
 Álvaro López López 
 Médico Interno Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen Macarena, Sevilla. 
 Esther López Luque 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital Regional 
Universitario de Málaga. 
 Cristina López Martín 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Reina Sofía, Córdoba. 
 Javier Luna Castro 
 Médico Interno Residente de 3. er año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Regional Universitario de Málaga. 
 Helena Martín Ávila 
 Tutora clínica. Departamento de Medicina, 
Facultad de Medicina, Universidad de 
Cádiz. Médica Interna Residente de 
2.° año. Servicio de Medicina Intensiva, 
Hospital Universitario de Jerez 
de la Frontera, Cádiz. 
 Jesús Martín Miranda 
 Tutor clínico. Departamento de Medicina, 
Facultad de Medicina, Universidad de 
Cádiz. Facultativo Especialista de Área. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario de Jerez de la Frontera, 
Cádiz. 
 Juan Francisco Martínez Carmona 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital Regional 
Universitario de Málaga. 
 Juan Enrique Martínez de la Planta 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio 
de Farmacia Hospitalaria, Hospital 
Universitario de Poniente, El Ejido 
(Almería). Presidente de la Sociedad 
Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales 
y Centros Hospitalarios (SAFH). 
 María Victoria Martínez de Pinillos Sánchez 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Virgen de las Nieves, Granada. 
 Óscar Martínez Moreno 
 Médico Interno Residente de 3. er año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen de las Nieves, 
Granada. 
 Julia Martínez Ruiz 
 Médica Interna Residente de 4.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen Macarena, Sevilla. 
 Cristina Méndez-Benegassi Cid 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Torrecárdenas, Almería. 
 Pablo Morala Vega 
 Médico Interno Residente de 5.º año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen Macarena, Sevilla. 
 Alejandro Navarro Cruz 
 Médico Interno Residente de 4.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, 
Hospital Regional Universitario 
de Málaga. 
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x COLABORADORES
ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00046-7; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00046; Capítulo ID: c0230
 Laura Carmen Navarro Guillamón 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
de Poniente, El Ejido (Almería). 
 María Núñez Talavera 
 Médica Interna Residente de 3. er año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen de las Nieves, 
Granada. 
 Fernando Onieva Calero 
 Médico Interno Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Reina Sofía, Córdoba. 
 María Dolores Páez Sánchez 
 Médica Interna Residente de 4.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen de las Nieves, 
Granada. 
 Beatriz Pedrajas Molina 
 Médica Interna Residente de 4.º año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Reina Sofía, Córdoba. 
 Alfonso Peral Santos 
 Médico Interno Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
General Universitario de Ciudad Real. 
 Ana María Pérez Bailón 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Virgen de las Nieves, Granada. 
 Helena Pérez Chomón 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Virgen Macarena, Sevilla. 
 Juan Jesús Pineda Capitán 
 Médico Interno Residente de 4.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Reina Sofía, Córdoba. 
 Javier Puerma Jiménez 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Virgen de las Nieves, Granada. 
 Rosario Ramírez Puertas 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Clínico San Cecilio, Granada. 
 María Recuerda Núñez 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
de Jerez de la Frontera, Cádiz. 
 Rocío Rodríguez Castaño 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Torrecárdenas, Almería. 
 Teresa Rodríguez Fernández de Simón 
 Médica Interna Residente de 3. er año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen de las Nieves, Granada. 
 Jorge Rodríguez Gómez 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Reina Sofía, Córdoba. 
 Pedro Esteban Rodríguez Vásquez 
 Médico Interno Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Torrecárdenas, Almería. 
 Belén Román García 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital Regional 
Universitario de Málaga. 
 Paula Ruiz Peña 
 Médica Interna Residente de 3. er año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Regional Universitario de Málaga. 
 María Sevilla Martínez 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen de las Nieves, 
Granada. 
 Alberto Sousa González 
 Médico Interno Residente de 5.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen Macarena, 
Sevilla. 
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00046-7; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00046; Capítulo ID: c0230
 Nuria Utrilla Cid 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
de Poniente, El Ejido (Almería). 
 Diego Agustín Vargas Ortega 
 Médico especialista en Medicina Familiar 
y Comunitaria. Director Gerente del 
Servicio Andaluz de Salud, Consejería 
de Salud y Consumo, Junta de Andalucía. 
 Francisco Javier Vasserot Vargas 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario de Poniente, El Ejido 
(Almería). 
 Raúl Vicho Pereira 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, Clínica Rotger, 
Palma de Mallorca. 
 Irene Vilar Sánchez 
 Médica Interna Residente de 4.º año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Reina Sofía, Córdoba. 
 Francisco Jesús Villagrán Ramírez 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio de 
Medicina Intensiva, Hospital Universitario 
Virgen de las Nieves, Granada. 
 Rudy Villalba Rebolo 
 Médico Interno Residente de 4.° año. 
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital 
Universitario Virgen Macarena, 
Sevilla. 
 Eugenia Yuste Ossorio 
 Facultativa Especialista de Área. Servicio 
de Medicina Intensiva, HospitalClínico 
Universitario San Cecilio, 
Granada. 
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00047-9; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00047; Capítulo ID: c0235
 P R Ó L O G O D E L P R O F E S O R 
S Á N C H E Z - M O N T E S I N O S G A R C Í A 
 Cuidar a nuestros pacientes comienza por cuidar a nuestros profesionales sanitarios, en este caso 
unas personas muy especiales, como las que se sitúan en ese escalón de la vida, el de la Medicina 
Intensiva, tan exigente, tan intenso y tan crítico, siempre en la realidad de los datos, desde la es-
tabilidad de un protocolo hasta la inspiración y el conocimiento que da la experiencia, desde la 
pantalla de gráfi cas y sonidos hasta el sentimiento que produce la mirada del paciente o la de sus 
familiares. Con toda humildad, pero también con toda responsabilidad, se pueden asumir en estos 
momentos las palabras de Gabriel García Márquez cuando decía «puedes ser solamente una persona 
para el mundo, pero para una persona tú eres el mundo». 
 El arte que defi ne la práctica médica en sí misma necesita de guías y referentes que marquen 
el camino y establezcan las pautas, aún más en periodos claramente de formación. Por eso, es tan 
importante este alumbramiento, el de un libro que nace con la categoría de manual, de pieza básica 
en el aprendizaje de la Medicina Intensiva para los que la eligieron como especialidad o para los 
que tendrán una estancia programada como médicos internos residentes (MIR). Todos ellos están 
de enhorabuena: un excelente profesor e intensivista, enamorado de su profesión, sin límites en su 
generosidad, que disfruta enseñando y aprendiendo, el profesor Antonio Cárdenas Cruz, se rodea 
de magnífi cos compañeros, consagrados especialistas y médicos residentes de diferentes hospitales 
y centros sanitarios para compartir conocimientos y tratar de dar respuesta, incluso antes de que 
aparezca el interrogante, en un texto perfectamente estructurado y orientado a la práctica, 
que cumple la noble misión de la docencia en benefi cio de los enfermos de las unidades de cuida-
dos intensivos. 
 Se trata del Manual de medicina intensiva para MIR, en su primera edición. Lo remarco así 
porque estoy seguro de que vendrán más, fruto, por un lado, de la oportunidad y del éxito de su 
publicación al cubrir una necesidad desde sus principios, desde la experiencia y la proyección 
práctica, y, por otro, de la responsabilidad y consideración del autor y de los diferentes ponentes al 
ofrecer una obra actualizada y adaptada a la evolución de la especialidad y de los cuadros clínicos. 
Es un manual de naturaleza práctica, que toma como referencia el aprendizaje basado en problemas, 
en el cual cada capítulo está redactado por un especialista y un MIR de Medicina Intensiva con 
el objetivo de aportar la experiencia y las inquietudes del especialista y del residente. Cuenta con una 
magnífi ca editorial, como es Elsevier, comprometida con la salud y la profesión sanitaria, con el 
binomio enseñanza y aprendizaje, con la investigación y la transferencia del conocimiento, con 
la responsabilidad corporativa y con la sociedad. 
 Todo ello identifi ca, desde la primera ojeada y el primer contacto con la piel de su portada y de 
sus páginas, una obra impecable tanto en la encuadernación, presentación e ilustración como en 
los fundamentos y objetivos planteados, y, por supuesto, con la expresión de estos de manera clara, 
organizada y estructurada al servicio del lector y del estudiante. Este texto es lo que el Dr. Gregorio 
Marañón expresa de forma sencilla y descriptiva: «el libro bueno es el amigo que todo lo da y nada 
pide». Se aborda el contenido en 42 capítulos que cubren el espectro de la Medicina Intensiva de 
una forma novedosa, desde una perspectiva diferente. No solo se tienen en cuenta las materias y los 
escenarios propios de la especialidad, sino que, además, se percibe que los autores se sienten y se 
sitúan en el lugar de los residentes, se preocupan por la mejor formación de los que van a ser pronto 
especialistas. Así, se abordan capítulos que se colocan en situaciones del día a día, de la intervención 
práctica como la monitorización, la parada cardiorrespiratoria, el paciente crítico, el factor tiempo 
dependiente, etc., o también que analizan las patologías en su marco de presentación, como los 
códigos infarto, ictus, trauma grave, etc. Me atrae sobremanera que compartan su inquietud por la 
multidisciplinariedad, las situaciones extremas de salud pública y, en este caso, de actualidad como 
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xiv PRÓLOGO DEL PROFESOR SÁNCHEZ-MONTESINOS GARCÍA
ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00047-9; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00047; Capítulo ID: c0235
las pandemias, la investigación y los principios éticos de actuación, además de recalcar la importancia 
de todo ello, envuelto todo de una preocupación personal y colectiva, como es la aplicación de una 
humanización por convicción, por sistema, más allá de los protocolos establecidos, basada en los 
fundamentos de la vocación sanitaria y del juramento hipocrático. 
 Y termino, tal vez como debería haber comenzado, haciendo constar el honor que supone para 
mí participar en esta magnífi ca obra con un prólogo que pone de manifi esto mi admiración hacia el 
profesor Antonio Cárdenas Cruz y, con él, hacia todos los que han participado en cada uno de los 
capítulos. Y ello muy especialmente por el signifi cado que tiene para mí todo lo que implica y da 
razón de ser al mundo universitario en sus principios fundamentales, de enseñanza y aprendizaje, de 
formación en los valores personales y profesionales, que, como hace este libro, trata de ser una guía 
para que cada uno asuma e incorpore los que más aprecie, los que más necesite, para tenerlos siempre 
presentes en su quehacer diario en su centro sanitario, con los compañeros y con los pacientes. 
 No debemos olvidar, como decía Hipócrates, el padre de la Medicina, que esta se basa en la 
ciencia, pero su ejercicio se asimila al del arte. 
 Junio de 2022 
 Indalecio Sánchez-Montesinos García 
 Catedrático de Anatomía Humana y Embriología, 
 Universidad de Granada 
 Decano de la Facultad de Medicina, 
 Universidad de Granada (2008-2016) 
 Delegado de Salud y Consumo, Junta de Andalucía 
 
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00048-0; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00048; Capítulo ID: c0240
 P R Ó L O G O D E L P R O F E S O R 
V A R G A S O R T E G A 
 La formación sanitaria especializada del Sistema Nacional de Salud español es reconocida por su 
calidad, por su innovación y por sus resultados a escala mundial. Son más de 40 años los que han 
pasado desde la puesta en marcha de este modelo que en su día fue tachado de revolucionario y que 
fue pilotado en la Fundación Jiménez Díaz a lo largo de las décadas de 1970 y 1980. 
 Este modelo ha tenido la particularidad y la singularidad de adaptarse a los numerosos cambios 
que tanto a nivel científi co como social y cultural se han producido en la sociedad española, e 
incluso de entrar a formar parte de lo que hoy nos exigen los ciudadanos: la existencia de un sis-
tema de salud moderno, funcional, adaptativo, plural, efi ciente y ético, todo elloacompañado de 
los aspectos humanísticos que, sin duda, defi nen a la profesión sanitaria, en general, y al ejercicio 
de la medicina, en particular. 
 Son dos las fi guras clave de este modelo formativo o, mejor dicho y para adaptarnos a la didáctica 
contemporánea, modelo de enseñanza y aprendizaje: el médico interno residente (ahora especialista 
interno residente, ya que son muchas las titulaciones que en los últimos años han accedido al pro-
grama formativo) y el/la tutor/a docente. Estas son las fi guras esenciales sobre las que giran todos 
los aspectos relacionados con la formación sanitaria especializada, fi guras que condicionan día a 
día el presente y el futuro de la atención sanitaria, con todas las connotaciones que la salud tiene 
para una sociedad, y muy especialmente para la sociedad del siglo XXI que estamos construyendo 
en el momento actual. 
 Todos los esfuerzos por dotar a los especialistas en formación y a los tutores docentes de 
herramientas adecuadas y proporcionadas para ejercer sus funciones serán pocos, pero, si partimos 
de la realidad social en la que vivimos y nos desarrollamos hoy en día, debemos entender que no 
todo es válido y que cualquier propuesta y cualquier realidad debe ser sostenible, y para ello es 
imprescindible, entre otros muchos factores, el empleo del principio de corresponsabilidad, con 
el objetivo de recibir una formación que tienda a la perfección y poder, de esa forma, ofrecer una 
asistencia sanitaria acorde con las necesidades y con las exigencias que este nuevo siglo, todavía 
joven pero muy intenso, nos está planteando a la sociedad en general y a los sanitarios en especial. 
 La Medicina Intensiva como especialidad primaria formó parte de esta revolución del sistema 
de médicos internos residentes (MIR), ya que nació y se desarrolló en nuestro país de la mano 
de este nuevo sistema formativo y demostró al resto del mundo la transcendencia de disponer de 
profesionales formados y entrenados de manera específi ca para atender al paciente más dependiente, 
el paciente críticamente enfermo, partiendo del principio de transversalidad que defi ne a esta 
especialidad. Como decía el profesor W. C. Shoemaker, «la Medicina Intensiva surge para recuperar 
a los pacientes que se escapan por las rendijas de las especialidades por órganos y aparatos». La 
evolución de esta especialidad ha sido importante desde su nacimiento, pero en los últimos 3 años 
y con la llegada de la pandemia por la COVID-19 su desarrollo y su crecimiento han pasado a ser 
geométricos y han puesto en valor la necesidad de disponer de profesionales y espacios preparados 
para dar cobertura a las incidencias graves en salud, para las cuales tenemos que estar listos en el 
futuro inmediato. 
 En ese afán de ofrecer los mejores recursos para facilitar el desarrollo de los especialistas en 
formación, surge este Manual de medicina intensiva para MIR como una herramienta básica, práctica, 
polivalente y de uso diario que le permita al futuro especialista en Medicina Intensiva disponer de un 
marco de referencia conceptual para afrontar los primeros momentos de su desarrollo profesional en 
el entorno de las unidades de cuidados intensivos, el hábitat natural de cualquier intensivista. Pero, 
además, este manual surge con la vocación de facilitar la labor asistencial y formativa de aquellos 
otros MIR que realizan sus rotaciones clínicas por los diferentes servicios de medicina intensiva, 
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xvi PRÓLOGO DEL PROFESOR VARGAS ORTEGA
ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00048-0; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00048; Capítulo ID: c0240
rotaciones de las que sabemos que son de extrema utilidad, pero que no están exentas del estrés 
que condiciona el afrontamiento en toda su magnitud del paciente crítico. 
 Conozco al profesor Cárdenas Cruz desde nuestra juventud. Con él he compartido numerosos 
proyectos asistenciales, académicos y, sobre todo, muchas horas de guardia en el hospital que nos 
unió como profesionales, el Hospital Universitario de Poniente (El Ejido, Almería). Por todo lo 
anterior, estoy convencido de que el conjunto de profesionales que participan y han contribuido 
al desarrollo de esta obra han realizado un trabajo exhaustivo, metódico, riguroso y concienzu-
do respaldado por la mejor evidencia científi ca disponible y con esfuerzo e interés, pero sobre 
todo con el cariño y la dedicación que merece una obra como esta. 
 No me gustaría terminar sin identifi car uno de los aspectos más importantes y diferenciales de 
esta obra, y es la simbiosis que se ha generado en todos los capítulos entre la fi gura del especialista 
y la del residente, de forma que se trata de un manual hecho por residentes y para residentes, pero 
siempre con la tutorización y el seguimiento de los ya especialistas en Medicina Intensiva que han 
sido capaces de guiar las inquietudes científi cas y asistenciales de los que en breve serán el presente 
de la atención sanitaria al paciente grave. 
 La famosa frase del profesor Gregorio Marañón «Solo el que cree crea» defi ne y resume esta 
obra: creer en el futuro de la atención sanitaria y crear para su desarrollo. 
 Septiembre de 2022 
 Prof. Dr. Diego Agustín Vargas Ortega 
 Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria 
 Director Gerente del Servicio Andaluz de Salud, 
 Consejería de Salud y Consumo, Junta de Andalucía 
 
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00049-2; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00049; Capítulo ID: c0245
 P R E F A C I O 
 La formación de los especialistas internos residentes es un reto permanente en cualquier servicio 
asistencial, muy especialmente para todos aquellos profesionales que han asumido y asumen 
diariamente la labor de tutora o tutor de estos especialistas, ya que son los responsables, en última 
instancia, del desarrollo profesional, personal y curricular de los futuros profesionales encargados 
de la atención sanitaria. 
 Esta obra nace del compromiso que desde hace más de 40 años han demostrado los profesionales 
del paciente crítico, representados por los especialistas en Medicina Intensiva, desarrollando las 
herramientas necesarias para mantener activa, actualizada, normativizada y reglada la formación 
de los futuros especialistas, adaptándose a las necesidades asistenciales, facilitando la incorporación 
de nuevos recursos docentes y académicos, y estructurando un proceso de enseñanza y aprendizaje 
tan complejo como es el que supone la formación diaria de un profesional de la salud y un experto 
en la atención al paciente críticamente enfermo. 
 Toda obra tiene una cabeza visible, pero sería un grave error pensar que dicha cabeza es la res-
ponsable única de su desarrollo completo. En nuestro caso, han sido más de 100 profesionales los 
implicados en el diseño, el desarrollo y la puesta en marcha de este Manual de medicina intensiva 
para MIR y que pretende sentar las bases teóricas y prácticas necesarias para afrontar los primeros 
años de esta especialidad tan compleja y singular. 
 Para mí es importante agradecer el esfuerzo, el interés y el cariño con el que todos y cada uno 
de los autores ha abordado su trabajo en esta obra. Sin embargo, como es imposible nombrar a cada 
uno de ellos en este prefacio, voy a centrar mi agradecimiento en las tres personas sin las cuales 
hubiera sido imposible conseguir la fi nalización del proyecto: la Dra. Manuela García Sánchez (mi 
querida amiga Manoli; Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla) y los Dres. Ángel García 
Estella (Hospital Universitario deJerez de la Frontera) y Francisco Javier Vasserot Vargas (Hos-
pital Universitario de Poniente) (mis queridos amigos Ángel y Chavi). Asimismo, también quiero 
agradecer especialmente la labor realizada por el equipo de coordinación de los diferentes centros 
asistenciales —Dra. Rocío Rodríguez Castaño (Hospital Universitario Torrecárdenas, Almería), 
Dr. Manuel Colmenero Ruiz (Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada), Dra. María 
Victoria Martínez de Pinillos (Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada), 
Dra. Cristina López Martín (Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba), y Dra. Francisca 
Gema Cazorla Barranquero (Hospital Regional Universitario de Málaga)—, cuya labor ha sido 
ejemplar e imprescindible para el adecuado desarrollo en tiempo y forma de la obra. 
 Estamos convencidos que esta será una valiosísima herramienta para cualquier profesional 
que deba afrontar esos primeros momentos en la unidad de cuidados intensivos, iniciando así 
su singladura por el mundo del paciente crítico, y que, junto con el soporte estructural de su 
servicio y la labor inconmensurable y poco reconocida de todos los tutores y tutoras del Sis-
tema Nacional de Salud, facilitará la consecución del objetivo fi nal: convertir en un magnífi co 
intensivista al recién iniciado en esta labor y facilitar, de esta forma, la mejor transición posible 
de la enfermedad a la salud en los pacientes críticos, una de las principales demandas de nuestra 
sociedad. 
 El profesor Peter Safar, uno de los grandes padres de nuestra especialidad, nos trasladaba en 
una de sus obras magistrales que la Medicina Intensiva y Crítica y sus profesionales se encargarían 
de «devolver a la vida a todas aquellas personas a las que todavía no les había llegado la hora de 
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xviii PREFACIO
ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00049-2; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00049; Capítulo ID: c0245
morir», sentando las bases conceptuales de lo que hoy se conoce como especialidad transversal, de 
la cual la Medicina Intensiva es, sin duda, uno de los grandes exponentes y representante de este 
tipo de especialidad que defi ne a la medicina contemporánea. 
 Julio de 2022 
 Antonio Cárdenas Cruz 
 Profesor colaborador extraordinario. Departamento de Medicina, 
 Facultad de Medicina, Universidad de Granada. 
 Facultativo Especialista de Área. Servicio de Medicina Intensiva, 
 Hospital Universitario de Poniente, El Ejido (Almería). 
 Coordinador del grupo de trabajo PCR y RCP, 
 Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SAMIUC) 
 Director del Grupo de Investigación CriticalLab CTS 609; 
Plan Andaluz de Investigación, Desarrollo e Innovación (PAIDI). 
 
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00050-9; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00050; Capítulo ID: c0250
 GLOSARIO DE SIGLAS Y ABREVIATURAS 
EMPLEADAS EN ALGORITMOS Y FIGURAS 
 2D : bidimensional 
 ABC : vía aérea (airway), respiración (breathing), circulación 
 ABCDE : vía aérea (airway), respiración (breathing), circulación, discapacidad, exposición 
 AD : aurícula derecha 
 AESP : actividad eléctrica sin pulso 
 AI : aurícula izquierda 
 AINE : antiinfl amatorio no esteroideo 
 angio-RM : angiografía por resonancia magnética 
 angio-TC : angiografía por tomografía computarizada 
 AoD : aorta torácica descendente 
 ASPECTS : Alberta Stroke Program Early CT Score 
 AVM : asistencia ventricular mecánica 
 BGN : bacilo gramnegativo 
 BIS : índice biespectral (bispectral index) 
 BMR : bacteria multirresistente 
 BRI : bloqueo de rama izquierda 
 CABG : cirugía de revascularización coronaria (coronary artery bypass grafting) 
 CAM-ICU : Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit 
 CGP : coco grampositivo 
 CoBaTrICE : Competency-Based Training in Intensive Care Medicine in Europe (programa) 
 CPOT : Critical-Care Pain Observation Tool 
 DSVA : dispositivo supraglótico de segunda generación para el acceso a la vía aérea 
 EA : efecto adverso 
 EAP : edema agudo de pulmón 
 ECG : electrocardiograma 
 ECMO : oxigenación por membrana extracorpórea (extracorporeal membrane oxygenation) 
 eco : ecografía 
 EEG : electroencefalograma 
 E-FAST : extended-focussed assessment with sonography for trauma 
 EIR : especialista interno residente 
 EPAP : presión positiva espiratoria en la vía aérea (expiratory positive airway pressure) 
 EPI : equipo de protección individual 
 EPOC : enfermedad pulmonar obstructiva crónica 
 EPP : elevación pasiva de las piernas 
 ESCIT : escalas de conductas indicadoras de dolor 
 ET : end tidal 
 EVA : escala visual analógica 
 EVN : escala verbal numérica 
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xx GLOSARIO DE SIGLAS Y ABREVIATURAS EMPLEADAS EN ALGORITMOS Y FIGURAS
ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00050-9; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00050; Capítulo ID: c0250
 FA : fi brilación auricular 
 FAE : fármaco antiepiléptico 
 FAST : focussed assessment with sonography for trauma 
 FC : frecuencia cardiaca 
 FEVI : fracción de eyección del ventrículo izquierdo 
 FiO 2 : fracción inspirada de oxígeno 
 FR : frecuencia respiratoria 
 FV : fi brilación ventricular 
 gap CO 2 : diferencia venoarterial de dióxido de carbono 
 GC : gasto cardiaco 
 GCS : escala de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale) 
 GSA : gasometría arterial 
 GSV : gasometría venosa 
 Hb : hemoglobina 
 i.m. : intramuscular 
 i.v. : intravenoso 
 I:E : relación inspiración:espiración 
 IAM : infarto agudo de miocardio 
 IC : insufi ciencia cardiaca 
 ICP : intervención coronaria percutánea 
 IFN : interferón 
 Ig : inmunoglobulina 
 IL : interleucina 
 INTERMACS : Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support 
 IOT : intubación orotraqueal 
 IPAP : presión positiva inspiratoria en la vía aérea (inspiratory positive airway pressure) 
 IROX : índice de ROX 
 IT : insufi ciencia tricuspídea 
 IVT : integral velocidad/tiempo 
 LTSV : limitación de tratamientos de soporte vital 
 MASCC : Multinational Association of Supportive Care in Cancer 
 MEWS : Modifi ed Early Warning System 
 mRankin : escala de Rankin modifi cada 
 NE : nutrición enteral 
 NEWS : National Early Warning Score 
 NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale 
 NP : nutrición parenteral 
 ONAF : oxigenoterapia nasal de alto fl ujo 
 PA : presión arterial 
 PaCO 2 : presión arterial de dióxido de carbono 
 PaFiO 2 : relación entre la presión parcial arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno 
 PAM : presión arterial media 
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GLOSARIO DE SIGLAS Y ABREVIATURAS EMPLEADAS EN ALGORITMOS Y FIGURAS xxi
ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00050-9;Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00050; Capítulo ID: c0250
 PANI : presión arterial no invasiva (medición de la) 
 PaO 2 : presión arterial de oxígeno 
 pc : perfusión continua 
 PcP : presión capilar pulmonar 
 PCR : parada cardiorrespiratoria 
 PCT : procalcitonina 
 PEEP : presión positiva al fi nal de la espiración (positive end-expiratory pressure) 
 PESI : índice de gravedad para el embolismo pulmonar (Pulmonary Embolism Severity Index) 
 PESIs : índice de gravedad para el embolismo pulmonar (Pulmonary Embolism Severity Index), 
versión simplifi cada 
 PFC : plasma fresco congelado 
 PIA : presión intraabdominal 
 PIC : presión intracraneal 
 PK/PD : relación farmacocinética/farmacodinámica 
 PtiO 2 : presión tisular de oxígeno 
 PVC : presión venosa central 
 qSOFA : Quick Sequential Organ Failure Assessment 
 RAo : raíz aórtica 
 RASS : Richmond Agitation Sedation Scale 
 RCP : reanimación cardiopulmonar 
 RM : resonancia magnética 
 rpm : respiraciones por minuto 
 RTS-t : Triage Revised Trauma Score 
 RVS : resistencia vascular sistémica 
 Rx : radiografía 
 SaFiO 2 : relación entre la saturación arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno 
 SatO 2 : saturación de oxígeno 
 SCACEST : síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST 
 SCASEST : síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST 
 SDRA : síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto 
 SIP : síndrome de infusión de propofol 
 SNC : sistema nervioso central 
 SOFA : Sequential Organ Failure Assessment 
 SpO 2 : saturación de oxígeno mediante pulsioximetría 
 SRIS : síndrome de respuesta infl amatoria sistémica 
 SSF : suero salino fi siológico 
 SVA : soporte vital avanzado 
 SvcO 2 : saturación venosa central de oxígeno 
 SVO 2 : saturación venosa mixta de oxígeno 
 Tª : temperatura 
 TAPSE : excursión sistólica del anillo tricuspídeo (tricuspid annular plane systolic excursion) 
 TBC : tuberculosis 
 TC : tomografía computarizada 
 TCE : traumatismo craneoencefálico 
 TCRR : técnica continua de reemplazo renal 
 TEP : tromboembolismo pulmonar 
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xxii GLOSARIO DE SIGLAS Y ABREVIATURAS EMPLEADAS EN ALGORITMOS Y FIGURAS
ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00050-9; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00050; Capítulo ID: c0250
 TNF- α : factor de necrosis tumoral α 
 TSVI : tracto de salida del ventrículo izquierdo 
 TVSP : taquicardia ventricular sin pulso 
 UCI : unidad de cuidados intensivos 
 v.o. : vía oral 
 V/Q : ventilación/perfusión 
 VCI : vena cava inferior 
 VD : ventrículo derecho 
 VI : ventrículo izquierdo 
 VM : ventilación mecánica 
 VMI : ventilación mecánica invasiva 
 VMNI : ventilación mecánica no invasiva 
 VRS : virus sincitial respiratorio 
 Vt : volumen corriente (tidal volume) 
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ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00051-0; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00051; Capítulo ID: c0255
 Í N D I C E D E C A P Í T U L O S 
 1 Recomendaciones para un adecuado inicio de la residencia 
en medicina intensiva 1
Francisco Jesús Villagrán Ramírez María Núñez Talavera
 2 El intensivista y la fi siopatología: principios básicos para la aproximación 
al diagnóstico sindrómico 5
Jorge Rodríguez Gómez Fernando Onieva Calero
 3 Cómo monitorizar a un paciente de manera efi ciente 
y proporcionada 13
Nuria Utrilla Cid Pedro Esteban Rodríguez Vásquez
 4 El reto de la protección individual 23
Julia Gómez de Oña Francisco Javier Vasserot Vargas Antonio Cárdenas Cruz
 5 Abordaje general del paciente crítico 31
Cristina López Martín Carmen Bermúdez Ruiz
 6 El paciente en situación de parada cardiorrespiratoria 39
Antonio Cárdenas Cruz Ana Carrasco Cáliz Diego Agustín Vargas Ortega
 7 El paciente en situación de shock 47
Rafael León López Irene Vilar Sánchez
 8 El paciente en situación de insufi ciencia respiratoria aguda 57
Daniela Elvira García Huertas Laura Hidalgo Manchado
 9 Control inicial del paciente con enfermedad traumática grave 65
María Victoria Martínez de Pinillos Sánchez Sacha Ismael Acosta El Mourabit 
María Sevilla Martínez
 10 Atención inicial al paciente posquirúrgico 73
Rosario Ramírez Puertas Purifi cación Fernández Morales
 11 Abordaje inicial del paciente con dolor torácico y marcadores 
de gravedad 81
Irene Fernández Burgos Paula Ruiz Peña
 12 Abordaje del paciente con dolor abdominal y marcadores 
de gravedad 89
Laura Carmen Navarro Guillamón Sacha Ismael Acosta El Mourabit Amelia Alonso Marín
 13 El paciente con défi cit focal agudo 97
Cristina López Martín María de Alba Aparicio
 14 Control del paciente con estatus epiléptico 105
Adela Fernández Galilea Nerissa Álvarez Chicote
 15 El paciente con deterioro del nivel de conciencia 113
María Victoria Martínez de Pinillos Sánchez Laura González Gracianteparaluceta
 16 Cómo afrontar patologías tiempo-dependientes 123
Cristina López Martín Juan Jesús Pineda Capitán
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xxiv ÍNDICE DE CAPÍTULOS
ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00051-0; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00051; Capítulo ID: c0255
 17 Actuaciones para la prevención del delirium y el control del paciente 
con delirium en la UCI 131
Helena Pérez Chomón Alberto Sousa González Manuela García Sánchez
 18 Cómo afrontar el ingreso del paciente oncohematológico en la UCI 137
Irene Barrero García Álvaro López López Manuela García Sánchez
 19 Aproximación básica al paciente con sospecha de intoxicación 
aguda 145
Rocío Rodríguez Castaño María José Azcariz Bertrán
 20 Aproximación a la paciente obstétrica en situación crítica 155
Francisca Gema Cazorla Barranquero Alejandro Navarro Cruz
 21 El reto de la ecografía en el paciente crítico 161
Alejandro Gómez Carranza Alfonso Peral Santos Raúl Vicho Pereira
 22 Bases para el adecuado manejo del soporte antibiótico 173
Eugenia Yuste Ossorio María Teresa Cruces Moreno
 23 Aproximación al paciente con sepsis: programas Zero 179
Cristina León Moya Rudy Villalba Rebolo Manuela García Sánchez
 24 Sedación en la UCI y fuera de ella 185
Manuela García Sánchez Julia Martínez Ruiz Pablo Morala Vega
 25 Antiarrítmicos y seguridad 193
Javier Puerma Jiménez Pedro Fernández Florido
 26 El reto de la nutrición en el paciente crítico 203
Manuel Colmenero Ruiz Jesús Miguel Giménez Gutiérrez
 27 Código infarto 211
Esther López Luque Javier Luna Castro
 28 Código ictus 219
Cristina Méndez-Benegassi Cid Pedro Esteban Rodríguez Vásquez
 29 Código TEPA 229
Ana María Pérez Bailón Óscar Martínez Moreno
 30 Código sepsis 337
Belén Román García Rosa María Barraso González
 31 La llegada de las terapias biológicas a la UCI 245
Juan Enrique Martínez de la Planta José Ignacio Bretones Pedrianaci
 32 El reto del ventilador: primeros pasos a la hora de realizar 
la programación 255
Juan Francisco Martínez Carmona Giulia Guidetti
 33 Soporte respiratorio y ventilatorio no invasivo: alto fl ujo 
y ventilación no invasiva 265
Inmaculada de Dios Chacón Ivette Guzmán Adum
 34 La programación y el mantenimiento de los sistemas 
de depuración extrarrenal 273
Celia de la HozGarcía María Dolores Páez Sánchez
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ÍNDICE DE CAPÍTULOS xxv
ISBN: 978-84-1382-293-8; PII: B978-84-1382-293-8.00051-0; Autor: CARDENASSPAIN2022; Documento ID: 00051; Capítulo ID: c0255
 35 ECMO y sistemas de asistencia ventricular mecánica 283
María Sevilla Martínez Teresa Rodríguez Fernández de Simón 
María Victoria Martínez de Pinillos Sánchez
 36 Decisión y preparación del paciente para los traslados 
intra- e interhospitalarios 291
Carolina Joya Montosa Francisco Javier Gallardo Puga
 37 Equipos interdisciplinares: ventajas y debilidades del trabajo 
colaborativo 299
Purifi cación Carmona Sánchez Beatriz Pedrajas Molina Ángel Estella García
 38 Consideraciones básicas para valorar la salida del paciente de la UCI 
con destino a la planta de hospitalización 307
Jesús Martín Miranda Helena Martín Ávila Ángel Estella García
 39 El papel de la medicina intensiva en tiempos pandémicos 313
Ángel Estella García Alejandra Patricia Garrino
 40 Gestión del confl icto y decisiones éticas 319
Ángel Estella García
 41 Formación e investigación durante la residencia: incorporación 
de los estudiantes de Medicina a la UCI como innovación docente 325
María Recuerda Núñez Antonio Cárdenas Cruz Ángel Estella García
 42 Mantenimiento del donante: una aproximación práctica 333
Fidel Alberto Hijano Muñoz Sara González Soto
 Índice alfabético 339
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1© 2023. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
C A P Í T U L O 1
Recomendaciones para un adecuado 
inicio de la residencia en medicina 
intensiva
Francisco Jesús Villagrán Ramírez  ■  María Núñez Talavera
Introducción
La primera recomendación para un adecuado inicio de la residencia en medicina intensiva es tener 
ganas de aprender, de aprender no solo más medicina (has llegado hasta aquí después de años de 
esfuerzo) sino de todo el contexto que te rodea: desde la máquina asistencial más tecnológicamente 
fascinante hasta la postura que adopta la enfermera durante la conversación que mantiene con el 
familiar de su paciente crítico. Son 5 años para abrir bien los ojos y los oídos, para estar y pro-
gresivamente ser.
En este capítulo, realizaremos un breve repaso a la historia de la especialidad y aportaremos 
algunos consejos útiles para afrontar el inicio de la formación sanitaria especializada.
¿Qué es la medicina intensiva?
Es una especialidad médica que existe y está regulada como tal en España desde el año 1978, en 
el que se inició la formación de médicos especialistas en nuestro país. Es definida por la Comisión 
Nacional de Medicina Intensiva como «la parte de la medicina que se encarga de los pacientes 
con disfunción, ya sea actual o potencial, de uno o varios órganos que representa una amenaza 
para la vida y que es susceptible de recuperación»1. Para ello, necesita aplicar tanto conocimientos 
como habilidades y actitudes complejas sobre los pacientes gravemente enfermos. El manejo de 
los pacientes será continuo, y en las unidades de cuidados intensivos (UCI) se llevan a cabo la 
monitorización, el diagnóstico y el soporte de las funciones vitales afectadas por la disfunción 
orgánica, así como el tratamiento de las enfermedades que provocan dicha disfunción. Debemos 
tener en cuenta también otra importante labor de la medicina intensiva, como puede ser el soporte 
del potencial donante de órganos.
La formación en medicina intensiva de los médicos internos residentes en España se lleva a 
cabo basándose en las directrices del Programa Formativo del 25 de abril de 1996 de la Comisión 
Nacional de Especialidades Médicas del Ministerio de Sanidad y Consumo. Además, se atienden 
las recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias 
(SEMICYUC) y la Sociedad Europea de Medicina Crítica (programa CoBaTrICE1), para la 
adquisición de las habilidades y competencias propias de la especialidad. La residencia tiene una 
duración de 5 años de formación especializada, durante los cuales se deberán adquirir unos cono-
cimientos específicos y un conjunto de habilidades, y se trabajarán una serie de actitudes psíquicas 
y humanas que faciliten la adquisición de todos estos objetivos.
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2 MANUAL DE MEDICINA INTENSIVA PARA MIR
Origen histórico de la especialidad
Como hemos mencionado anteriormente, la especialidad de medicina intensiva nace en España en 
la década de 1970, reconociéndose la necesidad de atención específica y continuada de los enfermos 
críticos. Las unidades en las que se iba a concentrar a estos pacientes graves y dependientes de 
actuaciones médicas que aplicaban soporte vital para mantener el funcionamiento de órganos 
vitales se empezaron a llamar unidades de vigilancia intensiva (UVI), unidades de cuidados intensivos 
(UCI) o unidades de terapia intensiva (UTI)2. En un principio, los médicos que trabajaban en las 
primeras UCI eran internistas, cardiólogos o anestesiólogos, y hasta una quinta parte de ellos habían 
empezado a trabajar como intensivistas sin haber hecho otra especialidad antes. En 1974 nació la 
Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMIUC), que posteriormente 
cambió el nombre por el de Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias 
(SEMICYUC), que es como se conoce actualmente. Dos años más tarde aparece el primer número 
de la revista Medicina Intensiva, órgano oficial de la SEMICYUC. Debemos destacar también la 
creación del Plan Nacional de Reanimación Cardiopulmonar en 1985, dirigido no solo a adjuntos 
y residentes de UCI, sino a toda la población general.
En 1978 se reguló en España la formación de médicos especialistas, siendo la medicina intensiva 
una de las especialidades médicas más reconocidas desde el principio. En el contexto europeo, 
España es uno de los países pioneros y en los que esta especialidad más crece.
Situación actual de la medicina intensiva en España
En el modelo español, el intensivista es un médico polivalente desde el punto de vista asistencial, 
siendo capaz de tratar todo tipo de situaciones críticas que se dan en el hospital todos los días del 
año. Esto ha llevado a que el ámbito de actuación de los médicos intensivistas no se limite a las 
UCI. Por ejemplo, es notable el papel que los intensivistas desempeñan en el Programa Nacional 
de Trasplantes, en colaboración estrecha con la Organización Nacional de Trasplantes, ya que 
en la mayoría de los hospitales el coordinador de trasplantes es un médico intensivista. También 
en muchos hospitales los intensivistas son los responsables de procedimientos concretos, como 
puede ser el implante de marcapasos transitorios o definitivos, o el transporte secundario de riesgo. 
Asimismo, en muchos servicios de urgencias y emergencias es habitual la presencia de médicos 
intensivistas.
La formación está dividida en dos periodos: el primero, de 2 años de formación general con 
rotaciones por distintas especialidades médicas, y el segundo, de 3 años de formación y entrena-
miento específico en medicina intensiva3.
¿Qué necesita un médico intensivista?
Se caracteriza por tener una visión global del paciente y la capacidad para proporcionar una atención 
integral centrada en sus necesidades y para gestionar tal asistencia evitando, además, la duplicidad 
de costes.
Algunas condiciones que todo buen residente de medicina intensiva debe desarrollar son:
■ Conocimiento profundo y detallado de la fisiología y fisiopatología de los órganos y sistemas, 
delos mecanismos por los que se altera, y de los medios para preservar y mejorar la función 
de los órganos afectados para mantener la vida del paciente.
■ Capacidad para trabajar en cualquier lugar en el que se encuentre el paciente crítico.
■ Carácter polivalente, que hace su desempeño eficaz, efectivo y eficiente.
■ Capacidad para trabajar en equipo y para liderarlo.
■ Disposición para trabajar en entornos cambiantes o en situaciones de incertidumbre, de forma 
estructurada y sistemática.
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1—RECOMENDACIONES PARA UN ADECUADO INICIO DE LA RESIDENCIA EN MED. INTENSIVA 3
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■ Sensibilidad y compromiso con los valores éticos, de especial relevancia en una especialidad 
que se desenvuelve en un medio con poderosos medios técnicos. Aprende no solo sobre el 
fondo sino también sobre las formas.
■ Capacidad para la toma de decisiones en el tratamiento de los pacientes con compromiso vital.
■ Posibilidad de cooperar en la prevención de las patologías graves más frecuentes.
■ Capacidad para colaborar en la formación de otros profesionales sanitarios.
■ Capacidad para afrontar con profesionalidad y responsabilidad situaciones de catástrofe que 
comprometan la vida de amplios sectores de la población.
■ Capacidad para el aprendizaje y manejo de la ecografía clínica, desde hace pocos años un 
recurso imprescindible y útil tanto en el contexto de la emergencia médica como en el manejo 
diario del paciente crítico.
■ Capacidad para la participación activa en el proceso de donación y trasplante de órganos y 
tejidos.
■ Capacidad para afrontar todas las actuaciones asistenciales desde la perspectiva humana 
propia de la profesión médica.
Consejos prácticos
■ ¿Puedo con todo esto que estoy viendo? Sí, puedes. Tienes 5 años por delante para aprender 
de todo y de todos. Sé paciente y déjate enseñar.
■ ¿Son duras las guardias? Esta especialidad es tan dura como gratificante, y la enfermedad no 
sabe de horarios.
■ Crece en todos los sentidos. Acabas de encontrar a unos compañeros que te ayudarán en todo 
dentro y fuera del hospital; toda tu vida personal va a crecer.
■ ¿Hay posibilidades de investigación en UCI? Por supuesto. Has elegido una especialidad con 
enormes posibilidades y recursos de investigación, en constante crecimiento tecnológico en 
un extremo y en plena corriente de humanización de los cuidados en el otro. Eso sí, tienes 
que trabajar de manera constante para ello; no depende más que de ti.
■ Aprende ecografía clínica, una herramienta ya generalizada y cada vez más precisa para 
optimizar el manejo hemodinámico de todo tipo de pacientes en caso de shock, insuficiencia 
respiratoria, etc.
■ Aprende a gestionar la frustración. Eres un médico en formación; no te exijas todo desde el 
primer día. Vas a fallar, pero siempre habrá una mano que te ayude.
■ Prioriza. En caso de atención a varios pacientes (una mala guardia), ten claro qué es lo 
importante y enfócate en la atención a tus pacientes en función de su gravedad y de la dis-
ponibilidad de recursos.
■ Piensa en los «otros recursos». La atención óptima a tu paciente requiere catéteres, dis-
positivos, equipamientos tecnológicos, filtros, fluidos, medicación, etc., que tienen un coste 
económico muy alto. No derroches.
■ Aunque el porcentaje de supervivientes en UCI es muy alto, no olvidamos a los pacientes a los 
que no podemos ayudar. A ellos, y a sus familias, atiéndelos con igual nivel de autoexigencia 
en los cuidados al final de la vida. Sé empático.
■ Aprende lo mejor de cada uno de tus compañeros adjuntos y residentes (y no imites lo que 
no te convenza).
Recursos útiles a la hora de empezar la residencia
LECTURAS RECOMENDADAS
■ Cabrera F. Guía esencial de ecocardiografía. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2020.
■ Cárdenas A, Roca J, coordinadores. Tratado de medicina intensiva. Barcelona: Elsevier; 2017.
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4 MANUAL DE MEDICINA INTENSIVA PARA MIR
■ Marino PL. El libro de la UCI. 4.ª ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health; 2014.
■ Montejo JC, García de Lorenzo A, Marco P, Ortiz C. Manual de medicina intensiva, 5.ª ed. 
Barcelona: Elsevier; 2016.
■ Ramo-Gómez LA, Benito S. Fundamentos de la ventilación mecánica. Barcelona: Marge 
Médica Books; 2012.
APLICACIONES ÚTILES
■ Infusion pump (cálculo de dosis según peso y concentración).
■ Echocalc (mediciones ecocardiográficas).
PUNTOS CLAVE
• La medicina intensiva es «la parte de la medicina que se encarga de los pacientes con 
disfunción, ya sea actual o potencial, de uno o varios órganos que representa una amenaza 
para la vida y que es susceptible de recuperación»1.
• En España, el ámbito de actuación de los médicos intensivistas no se limita a las UCI, 
pues también participan en el Programa Nacional de Trasplantes, en procedimientos de 
implante de marcapasos, el transporte secundario de riesgo, o los servicios de urgencias 
y emergencias.
• La residencia tiene una duración de 5 años de formación especializada: 
2 años de formación general con rotaciones por distintas especialidades médicas, 
y 3 años de formación y entrenamiento específico en medicina intensiva3.
Bibliografía
1. Junta Directiva de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMIC-
YUC). Medicina intensiva en España. Med Intensiva. 2011;35(2):92-101. 
2. Torrabadella de Reynoso P, Klamburg Pujol J, Ayala Gallardo M. Perspectiva histórica de la medicina 
intensiva española. In: Cárdenas A, Roca , editors. Tratado de medicina intensiva. Barcelona: Elsevier; 
2017. p. 2-7. 
3. Pino-Sánchez FI. Guía Formativa de la Especialidad de Medicina Intensiva. Hospital Universitario 
Virgen de las Nieves [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.huvn.es/archivos/cms/formacion-
residentes/archivos/publico/Guias%20Formativas%20Actuales/GF_M.%20Intensiva_2019.pdf [consultado 
17/10/2022]. Pr
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https://www.huvn.es/archivos/cms/formacion-residentes/archivos/publico/Guias%20Formativas%20Actuales/GF_M.%20Intensiva_2019.pdf
https://www.huvn.es/archivos/cms/formacion-residentes/archivos/publico/Guias%20Formativas%20Actuales/GF_M.%20Intensiva_2019.pdf
	fm_cardenas.pdf
	C0215.pdf
	C0220
	C0225
	C0230
	C0235
	C0240
	C0245
	C0250
	C0255
	main_cardenas.pdf
	Capítulo 1 - Recomendaciones para un adecuado inicio de la residencia en medicina intensiva
	Introducción
	¿Qué es la medicina intensiva?
	Origen histórico de la especialidad
	Situación actual de la medicina intensiva en España
	¿Qué necesita un médico intensivista?
	Consejos prácticos
	Recursos útiles a la hora de empezar la residencia
	Lecturas recomendadas
	Aplicaciones útiles
	Bibliografía