SndromedeCapgras_JTorales

Vista previa del material en texto

1
El síndrome de Falsa Identificación 
Delirante (variante de Capgras): 
puesta al día y reporte de un caso.
DR. JULIO TORALES
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN
CÁTEDRA Y SERVICIO DE PSIQUIATRÍA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN
 La Señora “D”, de 40 años de edad, es
derivada al Servicio de Psiquiatría por
médicos neurólogos en búsqueda de una
segunda opinión.
 La paciente es derivada con el diagnóstico de
“psicosis atípica”, debido a que presenta una
idea delirante que su esposo ha sido
reemplazado por un “doble idéntico”, un
“impostor”.
2
PRESENTACIÓN DEL CASO
 Durante los últimos 3 meses la Sra. “D” ha
venido encerrándose en su habitación
durante la mayor parte del día, negándose a
dormir con el “impostor”, ha pedido un
arma de fuego a su hijo para protegerse de
ese “doble idéntico” y finalmente ha
agredido físicamente a agentes de policía
que acudieron a su casa para ayudar a su
familia a llevarla al hospital.
3
PRESENTACIÓN DEL CASO
 En todo momento, la Sra. “D” ha dicho que
su verdadero esposo había desaparecido y
que un “doble idéntico e impostor” lo
había suplantado.
 La Sra. “D” no ha tenido dificultades para
reconocer a ningún otro miembro de su
familia, teniendo sólo problemas con la
identidad (y la identificación) de su esposo.
4
PRESENTACIÓN DEL CASO
 Como antecedente de valor, la Sra. “D” sufrió
un accidente de motocicleta hace 12 meses.
 TAC: hematoma subdural fronto-parieto-
temporal derecho, que requirió manejo
quirúrgico.
5
PRESENTACIÓN DEL CASO
 Asimismo, desde hace 4 meses ha venido
recibiendo fenitoína en dosis bajas, para
tratar una síndrome convulsivo que se
produjo 8 meses después del TCE.
6
PRESENTACIÓN DEL CASO
 Con respecto a su funcionalidad en casa, a 
pesar de las conductas de evitación hacia su 
“esposo impostor”, la Sra. “D” era capaz de 
cuidar de sí misma, de su higiene, cocinar 
alimentos, ir de compras, salir con amigas, 
ver televisión y realizar tareas de limpieza.
 Participaba activamente de tareas 
comunitarias con sus vecinos.
7
PRESENTACIÓN DEL CASO
 Paciente ingresa al consultorio por medios
propios, orientada en tiempo, espacio y
persona. Atención, concentración,
lenguaje, psicomotricidad, humor,
afecto: conservados. y sensopercepción:
conservados. Sensopercepción: niega
alteraciones.
8
EXAMEN PSÍQUICO
 Pensamiento de curso conservado;
contenido: refería estar bien, aunque “no
entiende porqué su esposo ha desaparecido y
porqué ha sido reemplazado por este
‘impostor’ que se hace pasar por él”. Sin
conciencia de enfermedad.
9
EXAMEN PSÍQUICO
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Normal, con excepción de un ligero Babinski
(+) izquierdo.
10
NEURODIAGNÓSTICO
QUÍMICA Y PERFIL HEMÁTICO
 Sin datos de valor.
 Sin evidencias de nueva lesión hemorrágica
o isquémica cerebral (TAC).
 EEG: enlentecimiento de ondas a nivel
fronto-parietal derecho.
 Eje I: 
 Trastorno Psicótico debido a TCE, con
predominio de ideas delirantes
 Síndrome de Falsa Identificación Delirante
(variante de Capgras)
 Eje III: Crisis convulsivas
11
DIAGNÓSTICOS
 El síndrome de Falsa Idenficación
Delirante (variante de Capgras) es un
trastorno por el cual el paciente tiene una
idea delirante de que un padre/madre,
esposo/a, familiar o amigo/a cercano ha sido
reemplazado por un impostor.
12
DEFINICIÓN
 Descrito por primera vez en 1923 por Capgras y
Reboul-Lachaux, quiénes acuñaron el término
“ilusión de los dobles”.
 Jacques Vie (1930), denominó al síndrome de
Capgras como “la ilusión de los dobles
negativos” y el síndrome de Frégoli como la
“ilusión de los dobles positivos”.
 Capgras: principalmente familiares y amigos han sido
remplazados por impostores.
 Frégoli: los extraños han sido sustituidos por personas
que le son familiares.
13
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
 Courbon y Tusques describieron luego el síndrome
de intermetamorfosis, en el que el paciente tiene la
convicción delirante de que personas cercanas a él
modifican su aspecto a voluntad,
intercambiándose por otros y, tiempo después, el
síndrome de dobles subjetivos, en el que un extraño
es transformado físicamente, pero no
psicológicamente, en el propio paciente
14
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
 Últimamente, Joseph introdujo el término
generalmente aceptado de síndrome de falsa
identificación delirante, incluyendo en él a las
cuatro variantes anteriores (Capgras, Frégoli,
intermetamorfosis y dobles subjetivos).
 Aunque en la actualidad persisten ciertas
discrepancias en cuanto a dónde situar el síndrome
de identificación delirante, en general se lo incluye
en el apartado de “trastornos delirantes” DSM-IV-
TR.
15
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
 Bruce & Young (1986) intentaron describir su
patogenia a través del modelo neural de
reconocimiento facial.
 Haxby & Hoffman (en 2000 y 2010) explicaron su
fisiopatología gracias al desarrollo del mapa
neuronal implicado en la percepción e
interpretación de rostros.
16
EVOLUCIÓN HISTÓRICA 
 Haxby señala que la variante de Capgras puede
estar presente en más de un 4% de los
pacientes psicóticos.
 Más de 1/3 de todos los sujetos que padecen
enfermedad de Alzheimer pueden presentar, en
algún momento de la evolución del cuadro, este
fenómeno.
 El síndrome se produce en todos los grupos de
edad.
17
EPIDEMIOLOGÍA
 Más allá de aquellos casos sin organicidad
demostrada, la variante de Capgras puede
generarse debido a:
Trauma cráneo-encefálico
ACV, tumores cerebrales, demencia vascular,
enfermedad de cuerpos de Lewy, migraña,
enfermedades desmielinizantes.
Intoxicación o abstinencia por drogas.
Encefalitis.
T. endocrinológicos.
Mieloma múltiple.
Toxicidad por litio.
18
EPIDEMIOLOGÍA
 Presencia de una idea delirante de que un
padre/madre, esposo/a, familiar o amigo/a
cercano ha sido reemplazado por un
impostor.
 En la mayoría de pacientes casados, su pareja
es el doble principal.
 El doble es una figura clave en la vida del
paciente en ese momento, y a menudo, está
investido de un gran componente emocional.
19
CLÍNICA
 Resulta muy significativo que incluso los
propios pacientes utilicen frecuentemente
palabras como “dobles” e “impostores”
para describir a la persona que no
reconocen.
20
CLÍNICA
 Tradicionalmente, se consideraba que el
origen de la variante de Capgras radicaba en
una base psicodinámica.
 Gluckmam (1968) dio luz verde a la etiología
orgánica, al describir un caso de
postraumático.
 Bruce & Young (1986) y Haxby & Hoffman
(2010) ayudaron a comprender las bases
neurobiológicas.
21
PATOGENIA
 Actualmente, en casi la mitad de los casos se
describe organicidad comprobada.
 La neuroimagen sugiere que existe una
relación entre el síndrome y alteraciones en
el hemisferio cerebral derecho,
especialmente en las zonas frontal y
temporal.
22
PATOGENIA
 Reconocimiento facial incorrecto: inicialmente se
sugirió que el síntoma neuropsicológico conocido
como “prosopagnosia” como base de la variante de
Capgras. Aunque su psicopatología es distinta, su
fisiopatología tiene elementos similares.
 Prosopagnosia: dificultad de reconocer caras
previamente aprendidas. El paciente no puede
reconocer las caras de sus familiares ni la propia cara
reflejada en el espejo o mostrada en una fotografía.
 Actualmente se ha descifrado en gran medida la
patogenia del síndrome, mediante el estudio de los
procesos de la identificación y los modelos neurales de
reconocimiento facial 23
ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS
 Capacidad compleja que incluye :
 Facultades perceptivas
 Memoria
 Lenguaje
 Implica tres procesos:
 Reconocimiento de las características físicas
 Reconocimiento emocional o sentimiento de
“familiaridad”
 Información semántica o nominal específica
24
LA IDENTIFICACIÓN 
(Cummings, 2003)
¿Qué hay en un rostro?
Mujer
Joven
Alegre
Caucásica
Directa
Sí
Amiga
Raquel
Sexo:
Edad:
Aspecto:
Raza:
Mirada:
¿Genera 
emoción?:
Parentesco:
Nombre:
La respuesta emocional
juega un papel clave en 
el reconocimiento. Nos
ayuda a “identificar”.El sistema “nuclear o primario” de reconocimiento de rostros se
establece sobre la interacción coordinada del GOI, el GF y el
STS. La activación predominante es a nivel derecho.
Giro Occipital Inferior (GOI)
Giro Fusiforme (GF)
Surco Temporal Superior (STS)
El Giro Fusiforme participa
en el reconocimiento de las
características invariables
(estructurales y propias de
cada individuo) de los
rostros, que nos permite
llegar a descifrar la
identidad.
Giro Occipital Inferior:
procesamiento inicial de
aspectos faciales
Surco Temporal Superior: participa en
la detección de rostros al procesar
información acerca del ángulo de giro
de la cabeza y la dirección de la mirada.
El sistema extendido
Surco Parietal Inferior (SPI)
Corteza
Auditiva (CA)
Giro Temporal Medio
(GTM) y Polo Temporal (PT)
GF
Giro Occipital
Inferior
STS
SPI: atención
espacial
CA: lenguaje pre-
léxico
Amigdala: 
contenido
emocional del 
rostro
GTM y PT: 
nombre y biografía
Ruta Dorsal
Ruta Ventral
Amigdala
 La paciente del caso presentado, la Sra. “D”,
decía que su esposo había sido reemplazado
por un doble idéntico. Es decir, la Sra. “D”
podía ‘reconocer’ al hombre como una exacta
réplica de su esposo, pero igual decía que era
“un impostor”.
 Turk et al (2003) afirman que esto se produce
porque en el Síndrome de Capgras existe una
“ausencia de respuesta emocional” al observar
un rostro determinado (en el caso de la
paciente, el rostro de su esposo).
30
VARIANTE DE CAPGRAS
 La amigdala participa en el procesamiento de
las emociones - emociones que se generan al
observar un rostro determinado.
 La amigdala forma parte de la ruta dorsal.
Recordemos que la Sra. “D”, presentó una
hemorragia subdural, con compromiso en
zonas frontales, temporales y parietales
derechas. El lóbulo parietal forma parte de la
ruta dorsal – de ahí que se infiere que una
injuria a cualquier nivel de la ruta dorsal
generaría un síndrome de Falsa Identificación
Delirante (variante de Capgras). 31
VARIANTE DE CAPGRAS
 Los pacientes con la variante de Capgras
pueden reconocer la voz de sus familiares a
través del teléfono, pero cuándo se le ponen a la
vista no los reconoce como tales (los reconoce
como impostores).
 Esto se produce porque el órgano auditivo se
conecta con el sistema límbico (amigdala) a
través de rutas neurales distintas a la dorsal, la
cual se encuentra dañada en la variante de
Caprgas.
32
VARIANTE DE CAPGRAS
 “Dificultad para reconocer rostros previamente
aprendidos” (para determinar su identidad).
 La ruta ventral (con su núcleo principal que es el
Surco Temporal Superior) procesa información
relativa a características invariables, estructurales,
propias de cada rostro. Básicamente,
características que hacen único a cada rostro y nos
permite identificarlos.
 Por lo tanto, una lesión en la ruta ventral generaría
prosopagnosia puesto que ni siquiera podríamos
reconocer las características propias de un rostro
ya conocido, no pudiendo por tanto decir a quién
pertenece. 33
PROSOPAGNOSIA
 Ruta dorsal: responsable del reconocimiento
“implícito” del componente emocional de
los rostros: “el significado”.
 Ruta ventral: para el reconocimiento
explícito: “el detector de identidad”.
34
EN SÍNTESIS
 La Sra. “D” inició tratamiento farmacológico
con risperidona 3 mg/día.
 En 20 días, la Sra. “D” comenzó a
cuestionarse si tal vez el “doble” era su
verdaderamente su esposo.
 En 8 semanas, su delirio estaba casi por
completo controlado.
 El seguimiento se realizó por 12 meses, con
una dosis de 4 mg/día de risperidona. La
Sra. “D” se encontraba ya sin síntomas.
35
VOLVIENDO AL CASO
 Los principios que deben constituir la base del
abordaje y tratamiento del síndrome de Falsa
Identificación Delirante:
Investigaciones exhaustivas dirigidas a la
identificación de una lesión orgánica (RNM,
EEG).
Tratamiento de cualquier cuadro psiquiátrico
subyacente, sea orgánico o funcional.
Apoyo a los familiares implicados en el
delirio.
Evaluación de riesgos.
36
ABORDAJE Y TRATAMIENTO
 Aún no existen estudios sistemáticos acerca de la
historia natural del síndrome de Falsa
Identificación Delirante (variante de Capgras). El
pronóstico a largo plazo depende, en general, de
la naturaleza del trastorno o psicosis asociados.
 La respuesta a antipsicóticos es en general buena,
con remisión total de la sintomatología delirante.
 Diagnóstico importante (y complicación médica
frecuente), a tener en cuenta tras un TCE.
37
PRONÓSTICO
38
El síndrome de Falsa Identificación 
Delirante (variante de Capgras): 
puesta al día y reporte de un caso.
DR. JULIO TORALES
jtorales@med.una.py 
MUCHAS GRACIAS