4- CICLO ENDOMETRIAL

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Vitória Dias Britto Rosa | @vinamedpy | Vitória Dias Britto Rosa | @vinamedpy 
Vitória Dias Britto Rosa | @vinamedpy | González-Merlo. Ginecología - 9ª edición 
|GINECOLOGÍA Y OBSTETRÍCIA 
CICLO ENDOMETRIAL 
 
El endometrio, experimenta cambios 
morfológicos cíclicos (desencadenados por 
estímulos hormonales) a lo largo del ciclo 
genital y posee la curiosa propiedad de 
descamarse periódicamente cada 28 días y 
de regenerar rápidamente la zona 
descamada. 
Estudiando los cambios que 
experimentan los tres elementos constitutivos 
fundamentales del endometrio (glándulas, 
epitelio y estroma), se ha dividido el ciclo 
menstrual en tres fases: proliferativa, secretora 
y hemorrágica. 
El período anterior a la ovulación, 
(entre los días 4 y 14), se corresponde en el 
ovario con la producción de estrógenos y se 
llama fase proliferativa. 
El segundo período empieza después 
de la ovulación y termina con el comienzo de 
la regla. Coincide en el ovario con la 
producción estrógenos y progesterona 
periodo llamado de fase secretora y tiene una 
duración aproximada de 14 días. 
Entre los días 1 y 3 del ciclo tiene lugar 
la fase hemorrágica o menstruación. 
FASE PROLIFERATIVA 
Después de la menstruación, el 
endometrio tiene un espesor que oscila entre 1 
y 2 mm, las glándulas endometriales son 
tubulares y rectilíneas. 
Con el aumento del espesor del 
endometrio estas glándulas aumentan su 
longitud y al final de esta fase son 
discretamente más largas que el endometrio 
(forman pliegues o zigzagueos). 
El epitelio que reviste las glándulas es 
de tipo cilindrico, después de la regla es 
cilindrico bajo, casi cúbico, entre los días 7 y 10 
del ciclo comienzan a aparecer numerosas 
mitosis, los núcleos se sitúan en distintos niveles 
y dan la impresión de seudoestratificación. 
Se observan en esta fase proliferativa 
abundantes células ciliadas, que 
experimentan modificaciones semejantes a las 
señaladas en el epitelio glandular. Alcanzan su 
máximo hacia la mitad del ciclo, para 
descender después en la fase secretora. 
El estroma aparece constituido por 
células que contienen escaso citoplasma y 
núcleos fusiformes u ovales. A partir del día 7 
comienzan a observarse igualmente mitosis en 
estas células. 
 
FASE SECRETORA 
 
Al final de esta fase, en un corte 
longitudinal, semejan los dientes de una sierra 
(crecimiento acentuando de las glándulas = 
cada vez más tortuosas). 
El epitelio, que reviste las glándulas, al 
iniciarse esta fase aumenta en altura y se 
observa un fenómeno muy característico: en la 
zona basal de las células aparece un espacio 
claro (vacuolas subnucleares) que rechaza el 
núcleo hacia el polo mundial y que tinciones 
específicas permiten identificar como 
glucógeno y mucopolisacáridos (signo 
morfológico más precoz de la existencia de la 
secreción de las glándulas endometriales). 
Posteriormente, los núcleos son desplazados 
hacia el polo opuesto, se observa un 
citoplasma abundante, desflecado, dando la 
sensación de que vierte su secreción en la luz 
glandular. 
Las células ciliadas son más escasas 
que en la fase proliferativa. El epitelio de 
superficie es cilindrico alto, con signos 
secretores mucho menos acentuados que en 
las glándulas. 
En el estroma las células que lo 
componen aumentan de tamaño al aumentar 
el volumen del citoplasma, las células 
conjuntivas adoptan así una forma más o 
menos poliédrica, particularmente en torno a 
las arterias espirales. 
Estos cambios descritos varían en 
intensidad de unas mujeres a otras. En los casos 
más intensos, el endometrio recuerda la 
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reacción decidual que tiene lugar durante la 
gestación; de aquí que se haya denominado 
también a esta fase pregestacional, 
predecidual, pregravídica o secretora. 
El estroma más profundo que se pone 
en contacto con el miometrio, no experimenta 
estas modificaciones y muestra un aspecto 
semejante tanto en la fase secretora como en 
la proliferativa. Al final de esta fase aparece 
un infiltrado de leucocitos que indica el inicio 
de la hemorragia menstrual. 
En los últimos días de la fase secretora 
se distinguen tres capas en el endometrio, 
aunque, generalmente, no están bien 
delimitadas: una superficial, que podemos 
denominar compacta, en la que las glándulas 
son más bien rectilíneas (desembocadura de 
las glándulas); una segunda zona que 
podemos llamar esponjosa, con abundantes 
glándulas muy flexuosas, y una tercera zona, o 
profunda, en la que se hallan los fondos de 
saco glandulares, revestidos de un epitelio que 
no reacciona al estímulo hormonal y que por 
ello no muestra signos de secreción. El estroma 
de esta zona es igualmente compacto; es 
decir, está formado por células que contienen 
escaso citoplasma. 
 
RECEPTORES DE ESTROGENO Y 
PROGESTERONA 
 
 En la fase proliferativa, existen 
receptores de estrógenos (RE) en las células 
epiteliales y del estroma. Al final esta fase, 
alcanzan la máxima concentración y 
después de la ovulación, disminuyen, por 
acción de la progesterona, hasta 
desaparecer totalmente. 
 Los receptores de progesterona (RP) en 
las células del epitelio y en las del estroma, 
están presentes en la fase proliferativa y 
alcanzan el máximo al final de dicha fase y 
comienzo de la fase lútea (los estrógenos 
incrementan los RP). Posteriormente, 
desaparecen los RP en las células epiteliales 
(la progesterona disminuye sus propios 
receptores), mientras que en las células del 
estroma los RP persisten, no disminuyen. 
 
 
FASE HEMORRÁGICA 
Ocurre si el ovocito no ha sido fecundado. 
Durante la menstruación se produce la 
desintegración y descamación de la capa 
funcional del endometrio. La capa basal 
permanece intacta y a partir de ella se 
realizará la regeneración de la mucosa 
endometrial desaparecida. 
Estudio histológico: 
Desaparición del edema del estroma, 
disminución brusca del riego sanguíneo, 
aumento de las fiexuosidades de las arterias 
espirales al disminuir el espesor del 
endometrio, vasoconstricción de las arterias 
espirales, alteración de las paredes de los 
vasos, necrosis y hemorragias. 
 
Además de autodestruirse y 
regenerarse el endométrio debe proporcionar 
sustancias alimenticias al embrión en las 
primeras semanas de gestación, hasta la 
formación de la placenta, y debe protegerle 
frente a posibles reacciones inmunitarias 
maternas. 
Produz una serie de sustancias, además 
de las citocinas y los factores de crecimiento. 
Que son: 
• Prostaglandinas (intervienen en la génesis 
de la menstruación y son eficaces 
estimulantes de la contracción uterina; 
• Sustancias vasoconstrictoras y estimulantes 
de la contracción uterina como el 
tromboxano y la endotelina 1; 
• La fibronectina, integrinas, uteroglobulinas, 
p-endorfinas, etc., algunas de las cuales 
desempeñan un cierto papel en los 
procesos inmunológicos. 
En la fase secretora, las células del 
estroma endometrial son capases de hacer la 
síntesis de PRL, relaxina y renina, cuya 
actividad, no bien conocida, se realiza por vía 
autocrina o paracrina. 
En el endometrio, se observan, durante 
todo el ciclo menstrual, células 
inmunocompetentes principal población 
leucocitaria del endometrio son células T, 
linfocitos de grandes granulaciones (en la fase 
secretora tardía) y macrófagos. 
El descenso de los estrógenos y la 
progesterona, es el principal responsable de la 
descamación menstrual. 
En el proceso de desintegración del 
endometrio interviene una familia de enzimas, 
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las metaloproteinasas (colagenasas, 
gelatinasas,estromelisinas). 
También se produce lesión de la pared 
vascular, que, igualmente, es mediada por el 
factor de necrosis tumoral (TNF), lo que origina 
hemorragia más o menos abundante. La 
formación de tapones de trombina y 
plaquetas en los vasos cohíbe la pérdida 
sanguínea. 
 
ACCIONES FISIOLÓGICAS MÁS IMPORTANTES 
QUE LOS ESTRÓGENOS Y GESTÁGENOS 
EJERCEN SOBRE EL APARATO GENITAL 
FEMENINO 
 
Estrogenos: 
 
• Acción trofica en la vulva; 
• Acción proliferativa en la vagina; 
• Sobre el cuello uterino producen un 
aumento de la anchura del conducto 
endocervical y del orificio cervical externo 
• En la ovulación secreción cervical 
abundante, acuosa, transparente, de baja 
viscosidad, clara, alcalina, de gran 
elasticidad y favorable a la penetración de 
los espermatozoides; 
• Crecimiento y la proliferación de los 
elementos constitutivos, glándulas, epitelio 
y estroma, del endometrio en la primera 
mitad del ciclo; 
• Sobre el miometrio, inducen el crecimiento 
del útero y estimulan o potencian la 
dinámica uterina a la oxitocina; 
• Sobre las trompas estimula sus 
contracciones; 
• Estimulan el desarrollo de los caracteres 
sexuales secundarios; 
• Actúan sobre el metabolismo de los lípidos; 
• Estimular la producción de prostaglandina 
e o prostaciclina dentro de las células 
endoteliales de la pared arterial; 
• Aumentan la síntesis de proteínas en el 
hígado; 
• Actúan sobre el cuadro hemático, 
activando la eritropoyesis; 
• Tienen una acción antibacteriana y 
estimulan el tono parasimpático. 
 
Progesterona 
 
• Discreta disminución del espesor del epitelio 
vaginal y un aumento de la descamación 
de las células de las capas superficiales; 
• Induce secreción cervical escasa, espesa, 
opaca, ligeramente alcalina o ácida, con 
algunos leucocitos y poco favorable a la 
penetración de los espermatozoides; 
• Disminuicion del diámetro del orificio 
cervical externo; 
• Induce los cambios secretores del epitelio y 
de las glándulas, la transformación 
progestacional del estroma y los cambios 
vasculares de la segunda fase del ciclo 
endometrial; 
• Acción sedante sobre la musculatura 
uterina y disminuye la respuesta a la 
oxitocina; 
• Induce los cambios secretores de las células 
del epitelio tubárico. 
 
Sobre la mama, las hormonas gonadales 
ejercen una acción evidente. Aumentan el 
volumen de la mama en la pubertad. 
 
 
CICLO MENSTRUAL NORMAL 
 
Duración normal de 28 días, la mayoría de 
las mujeres tienen ciclos que duran entre 24 
y 35 días. La duración de la hemorragia 
menstrual varía entre 3 y 6 días. El volumen 
total de sangre perdida oscila, entre 50 y 150 
ml.