7, 8, 15 Obstrucción intestinal, vólvulos, HTP

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7. obstrucción intestinal
	ID
	Colon
	· La + frc: 70%
· Adherencias > hernia incarcerada (lo + frc en no operados), íleo paralítico (tras CX)
· Se perfora por la asa atrapada
· Mortalidad 10%
	· 30%
· CCR: + frc, 1ª causa obstrucción intestinal >50a
· Ogilvie: reposición HE (no útil SNG) descompresión enemas neostigmina IV descompresión endoscópica + sonda rectal cecostomía PC / CX
· Se perfora por el ciego
· Mortalidad 20 %
	Dolor abdominal, ausencia deposiciones, náuseas-vómitos, timpanismo, ruidos metálicos o silencio
	Dilatación ID ± aire rectal
	Dilatación colon proximal a obstrucción sin aire rectal
	· Pilas de monedas: válvulas conniventes en asas dilatadas
· Ø 3-5cm, niveles HA
	· Haustras en asas dilatadas
· Ø >5cm, niveles HA
	
	
	Suele bastar el TX conservador
	Suele necesitarse CX
	Dieta absoluta
+ SNG aspirativa
+ sueroterapia
	Adherencias
Gastrografin + RX en 24h
	· Pasa a colon: conservador
· No pasa: CX urgente
	1. Dieta absoluta + SNG aspirativa + sueroterapia
2. 3-5d sin resolver: CX
	· 
	Hernia incarcerada
	· Inguinal: diazepam + reducción manual CX urgente si fracaso
· Crural: CX urgente
	· 
	Sufrimiento CX urgente: leucocitosis, fiebre, taquicardia, dolor continuo/intenso, acidosis, irritación peritoneal, RX (asa fija, edema pared, neumatosis, neumoperitoneo…)
8. vólvulos
	
	SIGMA
	CIEGO
	General
	· Torsión axial de un segmento intestinal alrededor de su mesenterio obstrucción en asa cerrada y compromiso vascular
· Distensión + dolor abdominal, no heces en ampolla, ruidos metálicos, timpanismo, leucocitos con DI (sugiere isquemia)
	FRC
	1ª
	2ª
	Paciente
	♂ ancianos
	♀ edad media
	Dilatación
	No asocia dilatación de ID
	Asocia dilatación de ID (pila de monedas)
	RX
	 “Asa de omega” o “grano de café”
	
	Hacia cuadrante superior derecho
	Hacia cuadrante superior izquierdo
	FR
	· Mucha fibra (países pobres)
· Encamamiento prolongado, pluripatología, institucionalizados
· Megacolon, laxantes, CV abdominal, estreñimiento crónico
· Embarazo
	
	TX
	· Resucitación, colonoscopia descompresiva y sonda rectal (evitar recidivas) CX programada
· Isquemia o fracaso de lo anterior: CX urgente 
	CX de entrada
15. HTP
· En la actualidad la CX de HTP es excepcional, la mayoría pueden manejarse de forma conservadora
· La técnica más utilizada es la derivación esplenorreal distal (Warren) en espera del TH