Obstrucción Intestinal: Causas e Sintomas

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Secreción diaria del tubo digestivo es de 5 a 6 L
Interrupción del tránsito intestinal con imposibilidad de expulsar gases y heces por el recto 
intestinal ALTA (intestino delgado) o bien BAJA (colon).
Duodeno → Yeyuno → Ileon → Colon ascendente → Transverso → Descendente →  Sigmoides → Recto → Ano
 
	INTESTINO DELGADO
	INTESTINO GRUESO
	- Ancho = 3 cm
- Capas: Mucosa / Submucosa / muscular propia y serosa
- Partes: Duodeno / Yeyuno / Íleon
	- Ancho = 6 cm
- Características: Tenias / Haustras / Apéndice / Fijo a retroperitoneo solo puede subir y bajar
- Partes: Colon - Recto - Ano
- Longitud = 90 - 150 cm
- Ligamentos: Gastrocólico y mesentérico (transverso)
 
	Clasificación de la Obstrucción Intestinal
	 
	SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN
	- Aguda
- Subaguda
- Crónica
- Intermitente
	SEGÚN LOCALIZACIÓN
	- Alta → Aspecto verdoso
- Baja → Aspecto café
Pero aquí no hay una localización precisa, es una localización difusa.
	SEGÚN SU ESTADO
	- Total: No hay paso del contenido. Se subdivide en:
     → Simple
     → Asa cerrada
- Parcial
	SEGÚN SU ORIGEN
	- Extrínseca
- Intrínseca
- Intraluminal
· Mecánica
· Nomecánica: resultado de las alteraciones neuromusculares
Se acumula, la pared se adelgaza, hace trombosis e isquemia, se adelgaza demasiado hasta que se perfora y hace sepsis
Todo lo que se está deteniendo ahí, hace que se produzcan bacterias, y las bacterias atraviesan el intestino y hacen la translocación bacteriana y posterior a sepsis. 
Fisiopatología
1. Obstrucción intestinal
2. Acumulación de aire y líquido en luz intestinal
3. Dilatación abdominal
4. ↑ Peristalsis temprana
5. Inflamación por PMN que secretan citocinas
6. Incremento de NO en tubo digestivo
7. Isquemia de la pared por compresión extrínseca, torsión del pedículo vascular o distensión excesiva → Hipoxia (↑ frecuente en COLON)
8. ↓ Tono muscular y peristalsis
1 - 12 H  -  ↓ ABSORCIÓN 24 H  -  DAÑO A MUCOSA
 
	Etiología
	 
	VÓLVULOS
	Nudo formado cuando el intestino gira provocando que se distiende. Se detecta mediante evaluación radiológica → SIGMOIDES. 
Torsión anormal de un segmento intestinal sobre sí mismo, ocasionando la obstrucción intestinal en asa cerrada. Los segmentos más afectados son el colon y ciego
	ÍLEO BILIAR
	La vesícula contiene piedras que inducen su inflamación y formación de una fístula por donde las piedras pasan al tubo digestivo llegando al duodeno y al llegar a la válvula ocluyen el tránsito intestinal.
→ TAC Abdomen simple y contrastado
→ US abdominal = Gold Standard
Íleo dinámico (espástico). En la uremia y en la intoxicación por mercurio y otros metales. Tipo más frecuente de OI
  
	HERNIAS
	Producen síntomas al encarcelar o estrangularse. Es más frecuente en varones
→ Cuadro Clínico:  Náusea / Vómito / ↑ FC / ↑ TA
	CÁNCER
	La neoplasia más común es el cáncer colorrectal y puede originar metástasis a peritoneo, mama, riñón y pulmón. → RECTO
→ Cuadro Clínico: Hematoquecia
→ Diagnóstico: Colonoscopía
→ Tratamiento: Colostomía 90% casos
Adenocarcinoma de colon: la obstrucción intestinal es su síntoma principal
	CROHN
	Inflamación transmural del tracto causa el 5% de las obstrucciones en intestino delgado dándole un aspecto granular. → INTESTINO DELGADO
→ Diagnóstico: Biopsia
→ Tratamiento: Conservador (agudo) o quirúrgico (crónico).
	INVAGINACIÓN
	Intususcepción del intestino en sí mismo por lo general en íleon terminal y ciego. Es la causa más común en lactantes (1 - 3 años). → ILEON / CIEGO
→ Cuadro Clínico: Vómito / Evacuación en jalea de grosella / Masa abdominal (Marcilla)
	ADHERENCIAS POSTOPERATORIA
	Intestino como acordeón pegados uno al otro originando distensión abdominal, náuseas y vómito después de hernia postincisional. Después de cualquier procedimiento ginecológico o quirúrgico. 
	Pseudo-obstrucción
	Obstrucción mecánica aparente sin evidencia de estar por métodos radiográficos
Primaria: miopatia de viscera hueva
Secundaria: enf neurológicas y de colagena, fármacos, alt electroliticas
Sindrome de Ogilvie: dilatación del intestino por microbiota
 
	Causas más frecuentes que requieren cirugía
	Intestino delgado 70%
	Intestino grueso 30%
	1. Adherencias
2. Cáncer
3. Diversos
	1. Cáncer colorrectal primario
2. Vólvulos
3. Carcinoma metastásico
4. Otras causas
Diagnóstico
Hallazgos clínicos: 
·  Dolor abdominal cólico (aumenta en profundidad y severidad) 
Localización: no hay una localización precisa, es difuso (alto o bajo dependiendo la obstrucción).
Que lo aumenta y que lo disminuye: el vómito hace que disminuya, comer lo aumenta
· Vómito (proximal: temprana, contenido biliar y proyectil) (Distal: tardío, progresivo y tipo fecaloide)
· Hipo: por irritación del nervio frénico, cuando hay una distención gástrica 
· Constipación 
· Incapacidad para canalizar gases
· Cicatriz previa de cx---foco rojo
· Distención (obstrucción baja)
· Edad (frecuente en un adulto)
¿Que aumenta y que disminuye el dolor?
· El vómito hace que disminuya el dolor 
· Comida hace que le duela más
A la auscultación: ruidos metálicos (por el líquido que hay y el gas)	
Diagnostico topográfico de oclusión:
Delgado --> dolor abdominal, vómito (fecaloide si es distal), distensión abdominal (más si es distal), hiperperistaltismo, con ruidos METALICOS (POR LIQUIDO Y GAS). Dos niveles:
· Intestino delgado alto (duodeno o yeyuno proximal)
· Intestino delgado bajo (yeyuno distal e íleon)
 
EL PACIENTE TIENE HIPO POR IRRITACIÓN DEL NERVIO FRENICO --> EN DISTENCIÓN DEL ASA GASTRICA.
 
DIAGNOSTICO:
Biometría hemática con cuenta diferencial: 
Para ver los tipos de células que hay...
· Neutrófilos --> Infección aguda. (segmentados y bandas) "LEUCOCITOSIS + NEUTROFILIA"
· Viral --> linfocitosis
· Linfopenia --> 
· Paciente tiene HEMOCONCENTRACIÓN EN CASO QUE ESTE DESHIDRATADOS POR VOMITOS, al dar líquidos se soluciona.
Química sanguínea --> por lo regular están elevados urea y creatinina
Tacto rectal: sangre
Tele radiografía de tórax --> aire del abdomen que se vaya al tórax "AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMATICO", posible perforación
TAC: vemos que no hay gas distal, y vemos distensión de asas. 
Placa simple de abdomen de pie y decúbito --> Niveles hidroaereos en escalera "y ausencia de gas distal", collar de perlas, edema interesa. 
· La idea de esto es ver como se distribuye el gas en el intestino
· Si no se puede parar → se pide tangestial de cubito
· Se ve gas en toda la línea intestinal → NEUMATOSIS INTESTINAL
Línea blanca  en medio → EDEMA ENTERASA (es liquido)
 
- Burbujas de gas dentro de estómago
- Edema interesa: Líneas blancas entre asa y asa intestinal donde hay líquido y se detecta en radiografía cuando espacio entre asa y asa.
 
PCR → Ligeramente elevada (5.8)
Se piden marcadores tumorales y si ESTAN ELEVADOS (páncreas)
Cuando hay un tumor pancreático, ocluye la primera y segunda porción del duodeno → SE 
Niveles hidroareos característicos
La materia fecal paso de lado izquierdo al derecho. Pero se quedo obstruida.
→ SE PIDIO TAC DE ABDOMEN. Corte coronal
 
Tratamiento
MANEJO INICIAL
1. Descompresión del intestino → SNG
1. Reanimación con líquidos → Cristaloides / Plan de soluciones de 1000 para 12 horas
1. Prevención de la aspiración → Tx. con éxito 62 - 85%
1. Cuando inicia con fiebre, taquicardia, leucocitosis o signos de irritación peritoneal: DATOS DE FALLA DE INTESTINO.
1. Procinético: Favorece motilidad del tubo digestivo (Metoclopramida / Trimebutina (IV).
*En un paciente obstruido no se debe usar sonda ni analgésicos puede empeorar el cuadro.
Paciente de 72 años aciatico, con dificultad para evacuar 
 
MANEJO QUIRÚRGICO
Cirugía de urgencias, es frecuente que se vuelva a obstruir en un futuro.
Leer: radiografia volvulus
Conservador: vigilancia con radiografías de abdomen seriadas en dos posiciones cada 8 a 12 hrs. 
· Con SNG
Quirúrgico
· Depende de la causa
A quien vamos a operar: 
1. SNG (le ayuda a descomprimir) ya sea por líquido. Nos da la pauta para vigilar de 8 a 12 hrs al paciente
2. Signo de falla intetsinal (datos de resupesta inflamatoria fiebre y leucocitosis,más irritación peritoneal)