16 Virus

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16. virus
adn
	Características
	Familia
(-viridae)
	Género
	Agente
	ICOSAÉDRICOS
	Cubierta
	Herpes
	
	VHS-1
VHS-2
	VVZ
VEB
CMV
	VHS-6
VHS-7
VHS-8
	
	Sin cubierta
	Parvo
	
	· Parvovirus B19: eritema infeccioso
	
	
	Papo
	Papillomavirus
	· VPH 6 y 11: verrugas, papilomas laríngeos, condilomas acuminados
· VPH 16 y 18: cáncer de cérvix y ano
	
	
	
	Polyomavirus
	· JC: leucoencefalopatía multifocal progresiva
	
	
	
	
	· BK: cistitis hemorrágica
	
	
	Adeno
	Adenovirus
(cidofovir)
	· Infecciones respiratorias
· Fiebre adenofaringoconjuntival (3, 7)
· Diarrea aguda infantil (40, 41)
	· Cistitis hemorrágica (11, 21)
· Queratoconjuntivitis epidémica
· Infecciones diseminadas en IMD
	COMPLEJA
	Pox
	
	· Molusco contagioso
	
	Hepadna
	
	· VHB
· Viruela
	
	Características
	DX CLÍNICO, PERO…
	TX
	VHS-1
	· 1ª: nada, gingivoestomatitis (5%), genital
· Reactivación: herpes labial 
	OTRA CLX
EM minor
Eccema herpético
Panadizo herpético
Gladiatorum
QCJ
Encefalitis
Neonatal
	· Giemsa o Tzanck: células multinucleadas gigantes con inclusiones intracitoplasmáticas
· IFD, PCR, cultivos (confirmación)
	1. Aciclovir: nefrotóxico, neurotóxico
2. Profármacos: valaciclovir, famciclovir
3. Foscanet: si resistencias o toxicidad
Indicaciones: 
· Primoinfección
· Recidivas graves o frecuentes
· Complicaciones: eritema multiforme, eccema herpético
	VHS-2
R+++
	· 1ª: genital
· Recidiva: menos graves
	
	
	
	VVZ
	Varicela
1ª
	· Complicaciones: sobreinfección bacteriana > atataxia cerebelosa, neumonía (adultos)
	· Tzanck
· IFD
· Aislamiento o seroconversión en líneas celulares adecuadas
	· Sintomático, ± CBMZP/ADT
· Antivirales si <48-72h y: 
A. IMDP: multidermatoma
B. >55a 
C. Ramsay-Hunt, oftálmico
	
	Herpes zoster
Recidiva
	· Vesículas agrupadas en base eritematosa: metamérica UNILATERAL, torácico + frc
· Neuralgia postherpética: + frc ancianos
	· 
	
	VEB
	SÍNDROME MONONUCLEÓSICO
	· P-B: ac heterófilos + (contra los eritrocitos de carnero)
· Linfocitosis: tipo B infectados, formas atípicas (LT activados reactivos)
· Serología: de elección
· Se sigue eliminando por faringe hasta 18m después
	Sintomático
	
	· 15-20a, PI 1m
· CLX 2s: Tº, astenia, odinofagia (exudado blanquecino, hipertrofia), mialgias, cefalea, adenopatías cervicales, HEMG
· Ampicilina (u otro b-lactámico) exantema cutáneo maculopapular
· Complicaciones: AH, TAI, rotura esplénica, Guillain-Barré, miopericarditis, fracaso hepático grave
· Sd. hemofagocítico (mal PX): pancitopenia, hiperTGC, mucha fiebre, ↓ fibrinógeno, ↑ receptor de IL2 BX MO/bazo/hígado (hemofagocitosis) IMS, QTP
	· 
	
	
	OTRAS IMPLICACIONES
	· 
	
	
	· Ca nasofaríngeo, linfoma de Hodgkin (celularidad mixta + frc)
· Linfoma Burkitt o leucemia linfoblástica B madura
· Linfoma de células B grandes
· Leucoplasia oral vellosa
· Linfoma cerebral 1ª
· Neumonitis intersticial linfoide
	· 
	
	CMV
(R)
	· Persiste indefinidamente en tejidos
· Agente que causa + frc infección congénita
· Vía: muchísimas, ninguna más que otra
	· Sd. mononucleósido
· VIH: retinitis, esofagitis y colitis
· Complica trasplantes (2-6m)
	· P-B: ac heterófilos - (contra los eritrocitos de carnero)
· PCR: la técnica +S, de elección
· Seroconversión, Ag pp65
· Aislamiento en fibroblastos
· Cuerpos inclusión intranucleares: ojos de lechuza
	1. Ganciclovir IV: tóxico MO
2. Profármaco VO: valganciclovir
3. Foscanet: si resistencias o mielotoxicidad
	VHS-6
	Exantema súbito infantil (roséola infantum)
	
	
	VHS-7
	Patología en sujetos IMDP
	
	
	VHS-8
	· Sarcoma de Kaposi
· Enfermedad Castleman 
· Linfoma primario cavidades (pleural o peritoneal)
	
	
VIRUS ARN
	
	Familia 
(-viridae)
	Género
	Agente
	ICOSAÉDRICOS
	Cubierta
	Toga
	Rubivirus
	· Rubéola
	
	
	
	Alphavirus
	· Chikungunya
	
	Sin cubierta
	Picorna
	Rinhovirus
	· Resfriado común
	
	
	
	Enterovirus
	· Poliovirus: meningitis aséptica, poliomielitis
· Coxsackievirus A: herpAngina, enfermedad mano-pie-boca (A16)
· Coxsackievirus B: meningitis aséptica, miocarditis, pericarditis, enfermedad de Bornholm
· Echovirus
· Enterovirus
	
	
	Reo
	Rotavirus
	· Diarrea infantil
	
	
	Calici
	Norovirus (Norwalk)
	· Diarrea de cruceros
	HELICOIDALES
	Orthomyxo
	Influenzavirus
	· A, B, C
	
	Bunya
	Bunyavirus
	· Encefalitis, mosquitos
	
	
	Hantavirus
	· Fiebres hemorrágicas con afección pulmonar/renal, roedores
	
	Rhabdo
	Lyssavirus
	· Rabia
	
	Filo
	
	· Marburg
· Ébola: parenteral y contactos personales, fiebres hemorrágicas, TX sintomático, 50% mortalidad, muertes por fallo multiorgánico 
	
	Phlebo
	
	· Virus del valle del Rift: fiebre hemorrágica
· Virus Toscana: flebótomos, meningoencefalitis estival
	
	Paramyxo
	Paramyxovirus
	· Parainfluenza
· Parotiditis
	
	
	Pneumovirus
	· VRS
	
	
	Morbilivirus
	· Sarampión
	
	
	Metapneumovirus
	
	COMPLEJA
	Retro
	Onco
	
	· HTLV-1: leucemia-linfoma T del adulto, paraparesia espástica tropical
· HTLV-2: tricoleucemia T
	
	
	Lenti
	
	· VIH-1, VIH-2
	
	Corona
	
	· SARS 
· Sd. respiratorio de Oriente Medio
	
	Arena
	
	· Virus de la coriomeningitis linfocitaria
· Fiebre hemorrágica de Lassa
	
	Flavi
	Flavivirus
Arbovirus
Fiebre hemorrágica
Encefalitis
	· Dengue
· Fiebre amarilla
· Zika
· Virus del Nilo Occidental: meningoencefalitis, mosquito Culex
· Bacteriófagos: virus que infectan bacterias exclusivamente (a difteria, por ejemplo)
INFLUENZAVIRUS (GRIPE): A > B > C
· 2 Ag superficie: las variaciones en estos Ag del virus A son responsables de las pandemias
· H (hemaglutinina): sitio utilizado para fijarse a los receptores celulares, responsable de la infecciosidad, los Ac anti-H determinan la inmunidad
· N (neuraminidasa): desintegra la unión de la H al receptor y libera el virus de las células infectadas
· Reservorio: aves (cerdo u otros) mutaciones y recombinaciones con virus humanos pandemia
· DX: clínico, aunque la PCR es la + sensible
· TX:
· Inhibidores de la neuraminidasa (elección): oseltamivir (VO), zanamivir (INH)
· Graves hopitalizados críticos
· Administrado <48h ↓ duración del cuadro en 1d, la posibilidad de progresión a neumonía y la mortalidad de esta
· Bloqueo canal M2 (solo vs. A) : amantadina, rimantadina
· Vacunación: en otoño, cepas A y B según modificaciones previstas para invierno, inactivadas
· Crónicos: cardiópatas, broncópatas, nefrópatas, hepatópatas
· >60-65a
· IMDP y sus convivientes, VIH, prematuridad (a partir 6m), cromosomopatías
· Sanitarios, policías, bomberos, institucionalizados… 
· TX crónico en niños con AAS (evitar sd. Reye)
· Mujeres en el 2-3T del embarazo
· Complicaciones: neumonía (infiltrados intersticiales bilaterales), sobreinfección bacteriana, sd. Reye (influenza B)
· Variantes circulantes desde 1977: A/H3N2, A/H1N1 (la aviar era esta) y B
	
	Dengue
	Zika
	Chikungunya
	Agente
	Flavivirus
	Alfavirus
	Transmisión
	Aedes Aegypti > Aedes albopictus
	· Aedes albopictus (tigre), Aedes Aegypti
· Sexual y vertical
	Aedes albopictus > Aedes Aegypti
	PI
	<2s
	Localización
	· Centro-Sur América
· África y Oriente Medio
· Sudeste asiático y Oceanía
	Centro-Sur América
	· NORTE-Centro-Sur América
· África y Oriente Medio
· Sudeste asiático
· Cuenca Mediterránea
	CLX inicial
	· Diarrea, cefalea
· Dolor retroocular
· Quebrantahuesos: artromialgias
	· Asintomáticos: 80%
· Artralgia, edema periarticular
· Conjuntivitis no purulenta
	Poliartralgias +++
	
	Fiebre
	Exantema
	· Islas de blanco sobre mar de rojo: tronco y EE
· Pruriginoso
	Inespecífico (máculo-papuloso), escasa duración
	Petequias
	Signo del torniquete
	
	
	A/S
	· Trombocitopenia +++
	
	
	Leucopenia
	Complicaciones
	· Sd. shock por dengue (↑ permeabilidad capilar): ↑ Htc, edemas 
· Dengue hemorrágico
	· Sd. Guillain-Barré
· Microcefalia y calcificaciones intracraneales durante la gestación
	Artritis persistente meses
	Mortalidad
	· < 10 % (↑ en reinfección por otro serotipo)
	<1 %
	
	
	
	Serología
	TX
	Sintomático
	
	· Evitar AAS
· Reposición volumen
	· Preservativo 8s en varones que regresen de zonas endémicas
	
	Vacuna
	NO