FIEBRES HEMORRAGICAS Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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Síndrome Febril Inespecífico 
y Fiebres Hemorrágicas Zoonosis FJ Muñiz 
Dr Jorge Correa 
Medico Infectologo 
División B- Sala 10 
HIFJM 
Que es el Síndrome Febril Inespecífico? 
• Es la forma de inicio (pródromos) de 
enfermedades autolimitadas 
• Estas enfermedades son no supurativas, no 
granulomatosas y sin tendencia a la cronicidad 
• Evolución muy definida y polar: restitución ad 
integrum o mortalidad 
• Presentan un curso bifásico (concepto patogénico 
y clínico) 
• Responden a un espectro etiológico muy amplio 
Zoonosis FJ Muñiz 
• Bacteriemia 
• Viremia 
• Parasitemia 
IgM IgG 
FASE PRODRÓMICA 
(síndrome febril agudo) 
FASE DE ESTADO 
Día 7 
Síndrome Febril Inespecífico: patogenia, fisiopatología y 
clínica 
Zoonosis FJ Muñiz 
FIEBRE SIN FOCO 
MIALGIAS, artralgias 
CEFALEA 
DOLOR ABDOMINAL 
VÓMITOS, DIARREA 
TROMBOPENIA 
HEMORRAGIAS 
EXTRAV. PLASMÁTICA 
FALLA MULTIORGÁNICA 
Respuesta inflamatoria 
inespecífica: VASCULITIS 
Complejos inmunes 
Toxinas (Bacterias) 
Citotoxicidad, etc. 
 
 Virales: 
 
 
 Bacterianos: Leptospira sp., Rickettsia sp. Chlamydia psittaci. 
 Protozooarios: Plasmodium sp. 
ENFERMEDADES DE PRESENTACIÓN AGUDA: 
Síndromes Febriles Inespecifico (SFI) y Fiebres Hemorrágicas 
Mecanismos de transmisión: 
Picaduras de Insectos. 
Contacto con garrapatas. 
Contacto con orina de roedores. 
 Contacto con aves 
• Flavivirus (Dengue, Zika, Fiebre Amarilla, ESL, EON, EJ) 
• Alfavirus (Chikungunya, Mayaro, Sindbis, Ross River, 
 O` nyong- nyong) 
• Arenavirus (CML, Lassa, Fiebres hemorrágicas sudamericanas) 
• Bunyavirus (Hantavirus, Nairovirus, Phlebovirus, Bunyavirus) 
Agentes Infecciosos: 
Zoonosis. FJ Muñiz 
Leptospira biflexa 
Leptospira interrogans 
ballum, canicola, gripotyphosa, hardjo, 
hebdomadis, icterohaemorrhagiae, pomona, 
pyrogenes, tarassovi, wolffi 
LEPTOSPIROSIS 
Formas de transmisión de la leptospirosis 
Zoonosis. FJ Muñiz 
Reservorios 
Medio 
Ambiente 
Animal 
susceptible 
Orina 
LEPTOSPIROSIS- Epidemiologia 
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1999 2001 2003 2005 2007 2009
Casos 2003: Santa Fe con 1800 casos probables 
y 500 confirmados. No letalidad (Sd. Weil) 
2007: Entre Ríos con 700 casos probables con 
letalidad desconocida 
2010: Menor cantidad de casos pero mayor 
letalidad. 15 Muertes por Hemorragia pulmonar. 
 
 
 
 
Zoonosis H.Infecciosas 
F.J.Muñiz 
Leptospirosis: hallazgos clínicos en fase de 
estado. Período 2007-2009 
Zoonosis FJ Muñiz 
Neumonía aguda de la comunidad y hemorragia pulmonar por leptospirosis en el Área 
Metropolitana Buenos Aires (Seijo A, Romer Y, San Juan J y col. Medicina (Buenos Aires) 2011; 
71: 127-34 
Síntomas n % 
Neumonía: 
Ictericia 
Meningitis 
Ictericia y neumonía 
Ictericia y meningitis: 
Insuficiencia renal grave 
Insuficiencia renal e ictericia 
Trombopenia (*) 
Letalidad global: 
Letalidad por hemorragia pulmonar 
20/31 
10/31 
7/31 
7/20 
1/7 
5/31 
5/5 
9/20 
2/31 
1/31 
64 
30 
22 
35 
14 
16 
100 
45 
6.4 
3,2 
Zoonosis H.Infecciosas 
F.J.Muñiz 
Leptospirosis Clinica 
 
1. Neumonía leve 
 
 
2. Neumonía grave 
 
 
 
3. Hemorragia 
pulmonar 
 
Asociada a síndrome de Weil leve 
 
 
Asociada a síndrome de Weil grave 
(ictericia intensa, hemorragias, necrosis 
tubular aguda, trombocitopenia) 
 
 
Hemorragia alveolar diseminada 
(en ausencia de: ictericia, hemorragias, 
insuficiencia renal o trombocitopenia) 
Neumonía aguda de la comunidad y hemorragia pulmonar por leptospirosis en el Área 
Metropolitana Buenos Aires (Seijo A, Romer Y, San Juan J y col. Medicina (Buenos Aires) 2011; 
71: 127-34 
 infiltrados basales bilaterales con afección 
alveolar en una neumonía grave 
por leptospirosis. 
Radiografía de una hemorragia pulmonar 
por leptospirosis con afectación alveolar 
bilateral. 
Hemorragia pulmonar 
Zoonosis. FJ Muñiz 
Zoonosis. FJ Muñiz 
Aspectos clínicos de las 
infecciones por Arbovirus 
Zoonosis FJ Muñiz 
Vector Enfermedad 
Dengue Aedes aegypti Fiebre dengue 
Dengue grave 
Fiebre amarilla Aedes aegypti 
Aedes albopictus (?) 
Haemagogus sp (?) 
Sabethes sp (?) 
Fiebre indiferenciada 
Enfermedad sistémica 
Encefalitis de 
San Luis 
Culex quinquefasciatus 
Culex pipiens pipiens (?) 
Fiebre indiferenciada 
Meningoencefalitis 
Encefalitis del 
Oeste del Nilo 
Culex sp (?) Fiebre indiferenciada 
Meningoencefalitis 
Zika Virus Aedes aegypti 
Aedes albopictus 
Fiebre indiferenciada 
Neuropatías 
Sd. Congénito 
Flavivirus circulantes en Latinoamérica y Argentina 
Complejos patogénicos de los flavivirus 
• Infección sin enfermedad asociada 
• Formas febriles indiferenciadas 
Falla multiorgánica 
por viscerotropismo 
Fiebre amarilla 
 Enfermedad neurológica 
 San Luis, Zika, Oeste del Nilo 
 
Alteraciones de la microvasculatura 
(y agresión primaria hepatocelular y del SNC ) 
Dengue 
Zoonosis. FJ Muñiz 
Síndrome Congénito 
Virus Zika 
Aedes aegypti y Aedes albopictus 
Zoonosis, FJ Muñiz 
Vectores del Dengue-Zika- ChikV 
Distribución 
conocida de 
A aegypti y 
A albopictus en 
Argentina 
“Línea de 
Del Ponte” 
 
Zoonosis, FJ Muñiz 
Condiciones favorables para el desarrollo de Enfermedades 
Transmitidas por Mosquitos (ETM) 
 Aumento de Oferta Viral: Dengue, Chikungunya y Zika (hasta el 
momento), dada por los casos de pacientes virémicos 
provenientes de zonas en brotes otros países, generalmente 
limítrofes. 
 Aumento del flujo de viajeros, fundamentalmente con motivo 
de la época vacacional de verano, que se dirigen desde y hacia 
zonas con circulación viral en el país y en los países limítrofes. 
 Presencia del vector, distribuido en distintas localidades de 
provincias del NOA, NEA , cuyo y centro del país y con zonas 
de alta infestación. 
 Aumento de la temperatura, precipitaciones e inundaciones 
como consecuencia del fenómeno El Niño; 
 Falta de control de las epizootias causadas en primates no 
humanos producidas en zonas selváticas. 
Enfermedad de la 
microvasculatura 
Dengue 
Zoonosis FJ Muñiz 
Epidemiologia Mundial DENV 
Endémico en mas de 100 países: América, Sudeste Asiático, Costa 
Pacífica, África, Este Mediterráneo. 
Etapas Clínicas, Virológicas y Biomarcadores 
Días de Enfermedad 
 
 
Temperatura 
(Tº Celsius) 
 
 
 
Signos Clínicos 
 
 
 
Laboratorio Clínico 
 
 
 
 
Serología y Virología 
 
 
Etapas de Enfermedad 
 
Febril, Crítica, Recuperación 
Signos 
de 
 Alarma 
(OMS- 2009) 
Dengue con signos de alarma (uno o más de los siguientes) 
*Dolor abdominal intenso y continuo 
*Vómitos persistentes 
*Derrame seroso (ascitis, derrame pleural o pericárdico) detectado por clínica, 
laboratorio (Hipoalbuminemia) o imágenes (Ecografía de pleura, de abdomen, 
radiografía de tórax) 
*Sangrado de mucosas 
*Somnolencia o irritabilidad 
*Hepatomegalia (> 2cm) 
*laboratorio: incremento brusco del hematocrito concomitante con disminución 
rápida del recuento de plaquetas 
DENGUE: CLASIFICACION 
Con/sin comorbilidades 
 y/o riesgo social 
Comorbilidades: 
Embarazo, menores de 3 meses, adultos 
mayores (70 años y más), obesidad, 
diabetes mellitus, cardiopatías, otras 
condiciones clínicas (hemoglobinopatías, 
etc.) 
Riesgo social: vivir solo, difícil acceso al 
hospital, pobreza extrema, otros. 
Zoonosis FJ Muñiz 
Etapa CRITICA 
DENV: Hallazgos Clínicos y Bioquímicos 
Seijo y cols. 
DENV: Imágenes 
Hallazgos Ecográficos: 
1. Engrosamiento de la pared vesicular (asimétrico) 
con liquido pericolecístico 
2. Derrame pleural. 
3. Hepato-esplenomegalia. 
4. Ascitis. 
5. Derrame pericardico 
 
ZOONOSIS HIFJM 
DENV: Diagnóstico 
Etapa Febril: VIREMIA: DetecciónViral 
 NS1 (ELISA) 
 Amplificación genómica (RT-PCR) 
 
Etapa Crítica y Convalescencia: Respuesta Inmune 
 IgM (ELISA- ELISA COMERCIAL- MAC ELISA) 
 IgG: (ELISA) Infección secundaria? 
 CONFIRMATORIOS: 
1) Aislamiento Viral 
2) RT-PCR 
Casos con reacción cruzadas: 
Test de Neutralización 
Enfermedad del sistema nervioso 
Virus San Luís y Oeste del Nilo 
Zoonosis FJ Muñiz 
ESL: FORMAS CLINICAS 
Spisanti 
y cols. 
(N: 47) 
Seijo y 
cols. 
(N: 13) 
TOTAL 
(%) 
N: 60 
 
Encefalitis/ 
Meningoenc. 
36 6 70% 
Meningitis 8 1 15% 
Sd. Febril 2 6 13,3% 
ESL: DIAGNOSTICO 
Laboratorio: Hallazgos inespecíficos 
LCR: Pleocitosis linfocitica,Hiperproteinorraquia leve 
Serología: IgM en LCR y suero 
Pruebas de neutralización (IgG) en Suero 
Cultivo celular (mosquito) 
• 5 al 23% 
• Con mayor impacto en adultos mayores 
a 50 años e inmunosuprimidos. 
ESL: Letalidad 
ESL: Tratamiento 
No hay drogas aprobadas hasta el momento para el 
tratamiento especifico (FDA) 
Tratamiento Sintomático 
Control Vectorial 
Evitar picaduras (Uso de repelente y vestimenta 
apropiada) 
Encefalitis de San Luís 
Diagnósticos diferenciales 
Zoonosis FJ Muñiz 
Formas febril Dengue 
Leptospirosis 
Otras causas de SFA 
Meningitis pura Meningitis “aséptica” 
Leptospirosis 
Meningitis bacteriana decapitada 
Meningoencefalitis M tuberculosis 
C neoformans 
HVS 
Oeste del Nilo 
Enfermedad viscerotrópica 
Fiebre amarilla 
Zoonosis FJ Muñiz 
Zoonosis FJ Muñiz 
Ciclo 
selvático y 
urbano de la 
fiebre 
amarilla 
Zoonosis FJ Muñiz 
Zonas de riesgo 
para la 
transmisión de 
fiebre amarilla 
Brasil 2016 y 
casos diciembre 
2016 al 15 
febrero 2017 
Riesgo de transmisión
Con transmisión esporádica
Sin riesgo
1236 casos (245 
confirmados con 
letalidad: 34%) 
Zoonosis, FJ Muñiz 
Zoonosis, FJ 
Muñiz 
2018 
Por cada sintomático hay entre 5 a 20 infecciones inaparentes 
Fiebre Amarilla 
Zoonosis FJ 
Muñiz 
 Fase prodrómica (3-6 dias) 
(Periodo de Infección-viremico) 
Fiebre, cefalea, mialgias, dolor 
lumbosacro, dolor abdominal, 
náuseas y vómitos, hiperemia 
conjuntival, bradicardia relativa, 
quebrantamiento general. 
 Fase de Remisión (2-48hs) 
 Período de estado (3-8 dias) 
(Perido de intoxicación) 
 Ictericia (necrosis 
hepatocelular), 
 Nefropatía, 
 Hemorragias, 
 Manifestaciones neurológicas, 
 shock. 
1. Replicación en ganglios linfáticos 
locales 
2. Vía sanguínea: macrófagos 
3. Replican en distintos tejidos 
4. Lesión hepatocelular 
5. Hemorragias 
6. IRA (prerrenal) 
7. NTA + ALBUMINURIA 
8. SIRS, DMO, SHOCK 
 
 Hígado, 
 Pulmón, 
 Riñón, 
 Gl. Suprarrenales 
 Medula ósea 
 Bazo 
NECROSIS 
MEDIOZONAL 
Zoonosis. FJ Muñiz 
 OMS 1988 – UNICA VACUNA QUE 
PUEDE EXIGIRSE EN VIAJES 
INTERNACIONALES (Excepto Peregrinos 
a la Meca) 
 Vacuna a virus atenuada cepa 17 d (1937) - 
Cultivada en embrión de pollo 
 Eficacia >95 % a partir del 10º día - 
 Desde los 9 meses de edad 
 Contraindicada en: inmunodeprimidos, embarazadas, 
en personas con afecciones del timo 
 Efectos adversos leves: dolor en sitio de 
aplicación, cefalea, febrícula, decaimiento 
 Efectos Adversos Graves: Neurotrópicos y 
Viscerotrópicos 
Distribución Mundial 
 VACUNA ANTIAMARILICA 
Zika Virus 
SFA, Exantema maculo-papular, poliadenopatías, 
conjuntivitis no purulenta. 
Polineuropatías: Guillain Barré 
Microcefalia 
Transmisión: Vectorial, vertical, sexual, 
transfusiones. 
Febrero 2016: 50 países declararon transmisión 
activa y es declarado emergencia en Salud Pública de 
Importancia Internacional 
CHIKUNGUNYA 
ZOONOSIS. HIFJM 
Sd. Febril: 1 Semana de evolución 
Artralgias: simétricas: manos, pies 
(principalmente), rodillas, muñecas 
Tumefacción: tenosinovitis 
Rash: Maculo-papular y pruriginoso 
(2do- 5to día). (niños: vesiculas 
bullosas) 
FIEBRE HEMORRÁGICA 
ARGENTINA 
Zoonosis FJ Muñiz 
1970 - 1974 
1975 - 1979 
1979 - 1984 
Fiebres hemorrágicas 
por arenavirus en 
Latinoamérica 
1958 - 1962 
1963 - 1969 
Zoonosis, FJ Muñiz 
2007 
Reservorio 
Calomys laucha 
Fiebre hemorrágica Argentina 
Epidemiología 
Zoonosis, FJ Muñiz 
HOMBRE Excretas 
Zoonosis, FJ Muñiz 
Zoonosis, FJ Muñiz 
Neumonía grave de la 
comunidad 
Síndrome cardiopulmonar por 
hantavirus y hemorragia 
pulmonar por leptospirosis 
Zoonosis FJ Muñiz 
 
Lechiguanas 
HU 39694 
Bermejo 
Orán 
Andes 
Maciel 
Pergamino 
Laguna Negra like 
 
SCP H 
SCPH 
? 
SCPH 
SCPH 
? 
? 
? 
 
Región Central y 
NEA 
Región Central 
Región NOA 
Región NOA 
Región Sur 
Región Central 
Región Central 
Región NOA 
Zoonosis, FJ Muñiz 
Cuatro Regiones epidemiológicas 
Región NOA: Salta, Jujuy 
Región NEA: Misiones 
Región Centro: Bs As, Capital Federal, Santa Fe, 
Entre Ríos. 
Región Sur: Chubut, Río Negro, Neuquén y Santa 
Cruz 
Argentina 1996-2010: más de 1000 casos. Letalidad 16 % 
SCPH en Argentina 
Zoonosis, FJ Muñiz 
Corredor Bs. As – La Plata: una de las zonas de 
mayor riesgo en el modelo periurbano del SPCH 
Zoonosis FJ Muñiz 
Neumonía bilateral de la comunidad precedida de fase 
prodrómica (leucocitosis y/o neutrofilia y/o 
inmunocitos) y trombocitopenia = alta probabilidad 
de SPH 
Material 
respiratorio 
Hct VSG Hemograma 
SCPH/DG Plasma Alto Normal 
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inmunocitos 
Leptospirosis 
(Hemorragia 
pulmonar) 
Sangre Bajo Alta 
Leucocitosis 
con neutrofilia 
Cuadro diferencial entre SCPH /DG y 
Hemorragia pulmonar por leptospirosis 
Zoonosis. FJ Muñiz 
VASCULITIS Y EXANTEMAS 
RICKETTSIOSIS EN ARGENTINA 
Zoonosis FJ Muñiz 
A cajennense 
A neumanni 
A parvum 
A. triste 
Zoonosis FJ Muñiz 
Rickettsia parkeri en el delta 
paranaense y en el SE provincia de 
Buenos Aires 
Romer Y, Seijo AC, Crudo F, Nicholson WL, Varela-Stockes A, Lash RR, Paddock CD. 
Rickettsia parkeri rickettsiosis, Argentina. Emerg Infect Dis 2011; (17) 7: 1169-73. 
Seijo AC, Picollo M, Nicholson WL, Paddock CD. Fiebre manchada por rickettsias en el Delta del 
Paraná. Una enfermedad emergente. Medicina (Buenos Aires) 2007; 67:723-6 
Zoonosis, FJ Muñiz 
Zoonosis FJ Muñiz