21 Fisiología del embarazo

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21. fisiología del embarazo
	Fecundación e implantación
	
	1. Liberación del ovocito a pabellón tubárico
	
	
	2. Fecundación en 1/3 externo
	a) Reacción acrosómica
b) Reacción cortical o de zona: tras la fusión, evita poliespermia
	c) 
	3. Transporte
	
	
	4. Implantación del blastocito: en endometrio, inicio 6-7d tras ovulación y fin a los 14-15d (3ªs)
	a) Trofoblasto: cubierta del blastocisto que excava buscando O2
b) Decidua: endometrio modificado tras implantación 
c) Corion: zona embrionaria en contacto con la decidua uterina su evolución + trofoblasto formarán la placenta a partir del 9ºd post-fecundación estructura definitiva en cotiledones el 5ºmes
	d) 
· Hasta que no se produce la implantación completa no se detectan hormonas en sangre porque no pueden llegar, por ello su detección ocurre como mínimo a las 3s (HCG, HPL)
· No atraviesan la placenta: insulina, heparina, Ig (excepto IgG)
	Progesterona
	Estriol
	hCG
	HPL
	Colesterol materno
	Péptidos
	1. Síntesis <7-10s: cuerpo lúteo
2. Síntesis >10-12s: placenta
	1. Síntesis DHEAS: SR fetal
2. Hidroxilación: hígado fetal
3. Sulfatación y atomatización: placenta
	Comparte sub α: TSH, LH, FSH
	Similar a GH
	
	
	
	
	Inicio 12s
	Inicio 9s
	Inicio 3s
	Máximo al final 
	Máximo 10-12s (50.000)
	Máximo 34-36
	· Cambios orgánicos
· Esteroidogénesis fetal
	
	· Luteotrófica: hasta placenta capaz de sintetizar progesterona
· Esteroidogénesis 
· Hiperplacentosis: náuseas, mareos…
	· Asegura glucosa fetal: ↑ lipólisis materna ↑ AG ↓ acción insulínica hiperGlu ↑ paso placentario
· Crecimiento fetal
· Prepara mama para lactancia: ayuda algo a la PRL
	-
	· Marcador de bienestar fetal: ↓ en cromosopatías, ausente en mola completa
	· DX gestación: en sangre tras implantación, en orina a partir de 5ºs de amenorrea
· DX patología: mola, gemelos, cromosomopatías, tumores, aborto, ectópica
	-
	MODIFICACIONES GRAVÍDICAS
	CV
	Hematológicas
	· ↑ volumen, taquicardia, extrasístoles, hipoTA 1-2T, hiperTA 3T
· Hacia delante, horizontal, desviación izquierda, sobrecarga, hipertrofia
· Soplo sistólico funcional, refuerzo R2 pulmonar, R3, desdoble R1
	· Anemia dilucional, leucocitosis leve sin DI, trombocitosis
· ↑ factores coagulación, fibrinógeno, VSG
	Endocrinas
	Pulmonares
	· ↑: GH, TSH (bocio), ACTH, PRL, oxitocina, renina, aldosterona, testosterona
· ↓: FSH, LH
	· Alcalosis respiratoria leve
· ↓ VR, ↑ volumen corriente y capacidad inspiratoria
	Digestivas
	Nefrológicas
	· Encías hiperémicas-hipertróficas, épulis, angiogranuloma gingival
· ↑ saliva y acidez
· RGE, estreñimiento, litiasis
· ↑ proteínas (albúmina, Ig), colinesterasa, globulinas, colesterol, TGH, FA
· Transaminasas normales
	· ↑ tamaño renal
· Dilatación pieloureteral (+ derecha): ↑ crisis RU sin litiasis
· Retraso eliminación urinaria: ↑ infecciones
· Incontinencia urinaria
· ↑ FG ↓ creatinina, urea y úrico
	Dermatológicas
	Metabólicos
	· Estrías, arañas 
· Hiperpigmentación, cloasma
· Tuberculos Montgomery
	· 1º mitad anabólica: ↑ insulina + lipogénesis + síntesis proteica + hipoGlu (se guarda dentro de células, ↓ necesidades)
· 2º mitad catabólica: insulinorresistencia + lipólisis + hiperGLu (se saca de células, ↑ necesidades) + ↑ cuerpos cetónicos
· ↓ Ca, Mg, P y Fe, aunque ↑ absorción
· ↑ peso: 1 kg/mes
· Secreción: inicio con caída de E y P y ↑ con ↑ de PRL