Manual AMIR: Cardiologia e Cirurgia

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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Indicaciones
• Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preser-
vada (insuficiencia cardiaca diastólica), como en la miocar-
diopatía hipertrófica.
• Disfunción sistólica del VI, con o sin insuficiencia cardiaca 
clínica. Los betabloqueantes inhiben el estado hipercateco-
laminérgico que produce desestructuración de las fibras, y 
remodelado miocárdico. Está demostrado que aumentan la 
supervivencia en esta indicación, por lo que deben emplearse 
siempre que el paciente los tolere (MIR). El momento óptimo 
para su introducción es cuando el paciente se encuentra es-
tabilizado y euvolémico, comenzando con pequeñas dosis 
e incrementos progresivos. Los betabloqueantes que han 
demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con in-
suficiencia cardiaca son: carvedilol, metoprolol, bisoprolol y 
nebivolol.
• Cardiopatía isquémica: están indicados en la angina de 
pecho, al reducir la frecuencia y contractilidad cardiaca. Asi-
mismo, forman parte del tratamiento precoz del síndrome co-
ronario agudo, en el que reducen la mortalidad, la incidencia 
de muerte súbita y el riesgo de reinfarto (MIR). 
• HTA: en las últimas guías europeas al respecto los betablo-
queantes han quedado relegados a un plano secundario.
• Otras indicaciones: hipertiroidismo, temblor esencial, disec-
ción aórtica, profilaxis de migraña, etc.
3.4. Calcioantagonistas
Mecanismo de acción
Bloquean los canales de calcio, disminuyendo la concentración 
intracelular de calcio.
Clasificación
• No dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem): tienen efectos 
vasodilatadores, inotrópico, cronotrópico y dromotrópico ne-
gativos. Son, por tanto, bradicardizantes.
• Dihidropiridinas (nifedipino, amlodipino, felodipino, nicardi-
pino): son vasoselectivos (inducen vasodilatación), con poca 
acción depresora sobre el miocardio y sobre el tejido de 
conducción, por lo que pueden producir taquicardia refleja 
cuando se administran en forma de liberación rápida (MIR). 
Son, por tanto, taquicardizantes.
Indicaciones
• HTA: debido a su efecto vasodilatador, sobre todo en los va-
sos de resistencia. Son más recomendables las dihidropiridi-
nas de acción prolongada a aquellas de acción corta, puesto 
que producen una vasodilatación más gradual y, por tanto, 
menos taquicardia refleja.
• Cardiopatía isquémica: los calcioantagonistas se emplean 
como antiaginosos, dado que disminuyen el consumo miocár-
dico de oxígeno e incrementan el flujo diastólico coronario. No 
obstante, no debe emplearse el nifedipino en monoterapia, ya 
que posee un efecto predominantemente vasodilatador, indu-
ciendo taquicardia refleja y, por tanto, empeora el control de la 
angina (MIR). Por ello, si se usa nifedipino como antianginoso, 
se recomienda asociarlo con betabloqueantes.
• Antiarrítmicos (MIR 13, 235): el verapamilo y el diltiazem 
disminuyen la velocidad de conducción en el nodo AV y se 
incluyen en los antiarrítmicos de clase IV. Están especialmente 
indicados en las taquicardias supraventriculares y en la fibrila-
ción auricular con respuesta ventricular rápida.
• Otras indicaciones: miocardiopatía hipertrófica, insuficiencia 
cardiaca diastólica, enfermedad vascular periférica, etc.
Contraindicaciones
• El verapamilo y diltiazem están contraindicados en pacien-
tes con FEVI deprimida, así como en la insuficiencia cardiaca 
aguda grave. 
• Se debe tener precaución con el uso concomitante de vera-
pamilo/diltiazem con betabloqueantes para evitar un efecto 
inotropo y cronotropo negativo excesivo (MIR 14, 63).
• El verapamilo y el diltiazem están contraindicados en bradi-
cardias y bloqueo AV.
• Los calcioantagonistas vasoselectivos de liberación rápida (nifedi-
pino) pueden provocar taquicardia refleja y eventos coronarios.
Efectos adversos
• Dihidropiridinas: síndrome de vasodilatación periférica: ede-
mas en miembros inferiores, rubefacción facial, hipotensión 
y taquicardia refleja, náuseas y estreñimiento
• Calcioantagonistas no dihidropiridínicos: por el efecto predo-
minantemente cardiodepresor, pueden inducir insuficiencia 
cardiaca, bradicardia y bloqueo AV.
Tabla 1. Contraindicaciones y efectos adversos de los betabloqueantes.
• Broncoespasmo (MIR)
• Vasoespasmo (Raynaud,
 angina vasoespástica)
• IC aguda grave
• Bloqueo AV, bradicardia
• Relativa: claudicación
 intermitente
CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS
• Vasoconstricción periférica 
(no los cardioselectivos)
• Impotencia
• Disminución de la tolerancia 
al ejercicio
• Hipertrigliceridemia
• Fenómeno de Raynaud
Los betabloqueantes que han demostrado aumentar la
supervivencia en la ICC son carvedilol, bisoprolol, metoprolol 
y nebivolol. Estos fármacos disminuyen tanto la muerte súbita 
como la producida por la progresión de la ICC.
Los betabloqueantes están claramente indicados en diabéticos con 
IAM previo o ICC con fracción de eyección disminuida, aunque 
empeoren el control glucémico o favorezcan las hipoglucemias 
inadvertidas.
Recuerda...