Localização e Diagnóstico do IAM

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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La localización del IAM es un dato muy importante por su 
valor pronóstico; por ejemplo, un IAM anterior extenso tiene 
peor pronóstico que un IAM inferior estricto. Para localizar la 
zona del IAM mediante el ECG, hay que conocer la cara que 
explora cada derivación (MIR 17, 9; MIR 10, 7; MIR 10, 8):
• Cara lateral alta: I, aVL.
• Cara lateral baja: V5, V6.
• Cara anterior (MIR 16, 8): V2-V4.
• Septo: V1, V2.
• Cara inferior: II, III, aVF.
• Cara posterior: descenso de ST en V1-V2, como imagen en 
espejo. Puede encontrarse ascenso en derivaciones especia-
les, situadas en la espalda: V7, V8 (MIR).
• Ventrículo derecho: derivaciones especiales V3R y V4R (se co-
locan en los mismos espacios intercostales que V3 y V4, pero 
en el hemitórax derecho). Se deben realizar en todo in-
farto inferior.
Analítica
Las enzimas miocárdicas que se determinan para el diagnóstico 
del IAM son:
• Troponinas: son las más específicas de todas. Se elevan a las 
4-6 horas del inicio de la isquemia. Hay dos tipos: TnI y TnT. 
Permanecen elevadas muchos días: 7 días la TnI y 14 días la 
TnT, por tanto son muy útiles en el diagnóstico del IAM evo-
lucionado, en el que el resto de enzimas pueden haberse ya 
normalizado.
• CPK y su fracción más específica CPK-MB masa. Se eleva a 
partir de las 4-6 horas y desaparece en 48-72 horas. La CPK 
se eleva también en daño muscular (ejercicio, inyecciones in-
tramusculares, hipotiroidismo, ictus, enfermedades muscula-
res). La fracción CPK-MB tiene mayor especificidad, aunque 
puede elevarse en situaciones de daño miocárdico no isqué-
mico: miocarditis, cardioversión eléctrica, cirugía cardiaca y 
algunas neoplasias malignas (MIR).
Antiguamente se utilizaba también la determinación de mio-
globina, muy poco específica, que presenta una elevación muy 
precoz (2ª hora) y normalización rápida (24h).
Otros datos analíticos, inespecíficos: leucocitosis, hiperglucemia.
Imagen
• Ecocardiograma: técnica muy útil para detectar alteracio-
nes de la contractilidad (las áreas necróticas son aquinéti-
cas; las isquémicas suelen ser hipoquinéticas), así como para 
descartar complicaciones (trombos intraventiculares, comu-
nicación interventricular, derrame pericárdico, aneurismas, 
valvulopatías…(MIR)).
Figura 9. Posición de las derivaciones de ECG. ECG con IAM inferoposterior: 
apréciese la elevación del ST en cara inferior (II, III y aVF) con descenso en 
V1-V2. El descenso en I y aVL aporta más valor al origen isquémico del cuadro 
(imagen especular).
aVLaVR
aVF
IIIII
I
V1 V2 V3 V4
V5
V6
Tabla 7. Elevación de troponinas en ausencia de enfermedad coronaria.
• Contusión cardiaca,
 traumatismos cardiaco
 (cirugía cardiaca, ablaciones, 
implante de marcapasos).
• Insuficiencia cardiaca.
• Disección de aorta o
 valvulopatías aórticas
• Miocardiopatía hipertrófica
• Crisis hipertensiva
• Taquicardias, bradiarritmias o 
bloqueos cardiacos
• Síndrome de Tako-Tsubo
 (miocardiopatía de estrés)
• Enfermedades infiltrativas 
(amiloidosis, hemocromatosis, 
sarcoidosis, esclerodermia)
• Enfermedades inflamatorias 
(miocarditis, miopericarditis)
• Tóxicos: drogas, fármacos 
(adriamicina, 5-fluorouracilo, 
trastuzumab), toxinas (vene-
nos de serpiente…)
• ACV, hemorragia
 subaracnoidea
• TEP, HTP severa
• Insuficiencia renal
• Hipotiroidismo
• Pacientes críticos,
 especialmente con
 insuficiencia respiratoria o 
sepsis
• Rabdomiólisis
• Quemados
CAUSAS CARDIACAS CAUSAS NO CARDIACAS
Figura 10. Curvas de enzimas de daño miocárdico en el IAM.
 0 1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
5
10
20
50
A: Mioglobina
B: Troponinas
C: CK-MB
A
B
C