Tratamento da Cardiopatia Isquêmica

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Tema 4 · Cardiopatía isquémica
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En pacientes estables con SCACEST, puede considerarse admi-
nistrar metoprolol i.v. al diagnóstico (antes de la ACTP prima-
ria), ya que disminuye el tamaño del infarto.
Tratamiento posterior de mantenimiento
Una vez superada la fase aguda del SCA, el tratamiento tendrá 
como objetivo la interrupción de la progresión de la enferme-
dad coronaria, la prevención de la muerte súbita y el reinfarto, 
la rehabilitación funcional y laboral del enfermo y el control de 
los síntomas si los hubiere (MIR 09, 28). 
Existen una serie de fármacos que deben administrarse desde 
el primer día, si no existe contraindicación, a todo paciente 
que haya sufrido un SCA, ya que han demostrado aumentar 
la supervivencia y disminuir las complicaciones (MIR 18, 227; 
MIR 11, 48).
• AAS: desde el inicio de los síntomas y de por vida.
• Segundo antiagregante (prasugrel o ticagrelor; clopidogrel 
de segunda elección): se mantendrá durante 12 meses, inde-
pendientemente del tratamiento revascularizador que haya 
recibido el paciente (ACTP, cirugía o ninguno). En pacien-
tes con alto riesgo de sangrado, se puede considerar reducir 
la duración del segundo antiagregante a la mitad (6 meses) 
(MIR 13, 137).
• Betabloqueantes: se deben iniciar cuanto antes si lo per-
mite la situación hemodinámica del paciente. Son los antian-
ginosos de elección salvo contraindicación (MIR); disminuyen 
la incidencia de arritmias postinfarto.
• IECA: previenen el remodelado (dilatación de ventrículo iz-
quierdo con disfunción sistólica secundaria) (MIR 09, 28).
• Estatinas: incluso en pacientes sin hipercolesterolemia, es-
tán indicados desde el primer día; han demostrado poseer 
efectos antinflamatorios y de estabilización de la placa de 
ateroma (efectos pleiotrópicos). El objetivo es mantener la 
fracción LDL de colesterol por debajo 70 mg/dl; si no se con-
sigue dicho objetivo a pesar de dosis máximas toleradas de 
estatinas, se debe añadir ezetimibe, y si a pesar de ello tam-
poco se consigue, se añade un inhibidor de la PCSK9 para 
conseguirlo.
• Antiarrítmicos: no indicados de forma sistemática para pre-
vención de arritmias (MIR), sólo como tratamiento específico 
(ver tema 4.6. Complicaciones postinfarto).
*Los SCASEST de muy alto riesgo se tratan con estrategia de revascularización percutánea emergente de la arteria responsable, de forma análoga a una angioplastia primaria. 
Figura 11. Manejo del Síndrome Coronario Agudo.
SCACEST
ACTP de rescate
Ingreso en Unidad Coronaria
In
gr
es
o 
en
 U
ni
da
d 
Co
ro
na
ria
<12 h
<2 h
No Sí
>2 h
<2 h*
<24 h
2-24 h <72 h
12-48 h
Individualizar
Administrar en <10 min
60-90 min
>48 h
SCASESTECG en <10 minutos
Terapia de reperfusión
Estratificar riesgo
ACTP primaria Fibrinólisis
¿Éxito? 
Dolor torácico anginoso de 
características inestables
Coronariografía precoz
Revascularización 
coronaria completa 
(ACTP ó By-pass según 
anatomía coronaria)
Tiempo desde
inicio del dolor
Tiempo estimado para realizar ACTP 
primaria desde la hora del ECG
Cualquier otro ECG
(p.e., ECG normal)
Muy alto riesgo
Alto riesgo
- ECG con cambios ST/T
- Elevación de 
troponina (IAMSEST)
- Escala GRACE >140
Bajo riesgo
Manejo desde planta / urgencias
Se descarta SCA
Prueba de detección de isquemia 
no invasiva o TAC de coronarias
Positiva Negativa
Elevación 
persistente del ST 
o cualquier 
bloqueo de rama
IAM
evolucionado