Cardiología-63

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Tema 5 · Insuficiencia cardiaca
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posible, incluyendo resincronizador si estaba indicado, con una 
expectativa de vida inferior a 6 meses y un límite de edad de 
70 años (contraindicación relativa). También serán candidatos 
los pacientes en clase funcional de la NYHA III con factores de 
mal pronóstico (MIR):
• Aumento de catecolaminas circulantes.
• Hiponatremia.
• FE <25%.
• Aumento de la presión capilar pulmonar y de la presión tele-
diastólica del ventrículo izquierdo.
• Aumento de las resistencias vasculares periféricas.
• Arritmias graves.
• Consumo de O2 <14 ml/kg/min (el más importante).
• Valores de BNP elevados.
Contraindicaciones
• Hipertensión pulmonar severa e irreversible con vasodilata-
dores (pues produciría insuficiencia cardiaca derecha en el 
postoperatorio inmediato al tratarse de un ventrículo derecho 
no adaptado a esas presiones).
• Enfermedades del parénquima pulmonar: EPOC o enferme-
dades restrictivas severas.
• Infecciones por VIH (para algunos grupos no es una contrain-
dicación absoluta).
• Diabetes mellitus insulinodependiente con lesión de órgano 
diana (retinopatía, nefropatía o vasculopatía periférica).
• Consumo activo de alcohol o drogas.
• Enfermedades extracardiacas potencialmente letales: insufi-
ciencia hepática o renal graves, neoplasias malignas.
• Contraindicaciones relativas: infarto pulmonar reciente, infec-
ción por VHC en ausencia de hepatopatía grave, diabetes me-
llitus sin lesión de órgano diana, insuficiencia renal moderada, 
infección activa, ulcus activo, obesidad mórbida, caquexia, 
factores psicosociales, etcétera.
Complicaciones
Rechazo
(Ver manual de Nefrología)
El diagnóstico del rechazo se realiza mediante la biopsia endo-
miocárdica periódica del ventrículo derecho.
Para prevenir el rechazo se utiliza una combinación de 3 
inmunosupresores: corticoide, anticalcineurínico (ciclospo-
rina A o tacrolimus) y micofenolato mofetilo (MIR). En los 
niños no se suelen administrar corticoides para evitar proble-
mas del desarrollo.
Infecciones
(Ver manual de Nefrología)
En el trasplante cardiaco, destaca la infección por CMV, que se 
busca activamente mediante serologías periódicas, y de apare-
cer se trata con valganciclovir oral.
Enfermedad vascular del injerto (EVI)
La EVI se caracteriza por engrosamiento difuso de la íntima 
de las arterias coronarias por proliferación de la misma. Puede 
manifestarse clínicamente en forma de muerte súbita o infarto 
silente (el corazón trasplantado está denervado, por lo que la 
isquemia no produce dolor). 
Es la principal causa de disfunción del injerto y de muerte tras 
el primer año del trasplante, y afecta al 40% de los pacientes a 
los 5 años del trasplante. Aumentan su incidencia la existencia 
de rechazo previo, la infección previa por CMV y la presencia 
de factores de riesgo cardiovascular.
Se previene añadiendo al tratamiento estatinas (que reciben 
todos los trasplantados cardiacos) y controlando de forma 
estricta los factores de riesgo cardiovascular.
Se diagnostica mediante coronariografías periódicas. Si 
aparece, el tratamiento consiste en cambiar el micofenolato 
por everolimus (otro inmunosupresor que tiene actividad 
antiangiogénica).