Tratamento de Taquicardia e Fibrilação

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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va un ritmo ventricular regular y rápido, debe sospecharse una 
taquicardia de la unión o ventricular.
Tratamiento (MIR 16, 227; MIR 11, 8; MIR 10, 45)
Tiene cuatro objetivos:
1. Control del ritmo. Revertir a ritmo sinusal mediante 
cardioversión eléctrica o farmacológica
La cardioversión no aumenta la supervivencia de los pacientes 
con fibrilación auricular, pero puede mejorar la calidad de vida. 
Por ello, no se realiza cardioversión en los pacientes asintomá-
ticos (el único beneficio es sintomático) ni en los que pensemos 
que no va a tener éxito el procedimiento, con una toma de 
decisiones individualizada: cuanta más edad, más cardiopatía 
estructural y mayor diámetro de la aurícula izquierda, será más 
difícil que el paciente se mantenga durante un tiempo prolon-
gado en ritmo sinusal tras la cardioversión (volverá a “caer” en 
fibrilación auricular en poco tiempo). En los pacientes en los que 
no se opta por cardioversión, sino que se decide que vivirán en 
fibrilación auricular, se habla de FA permanente.
En los pacientes en los que se opta por una estrategia de control 
del ritmo, la cardioversión puede ser eléctrica (CVE) o farmacoló-
gica (CVF). Los fármacos más empleados para revertir la FA son 
los de las clases IC (propafenona, flecainida) y III (amiodarona), 
siendo las características clínicas del paciente las que más orien-
tan a elegir uno u otro fármaco. Recientemente se ha aprobado 
también para cardioversión farmacológica el vernakalant.
2. Control de la frecuencia ventricular
El objetivo general de FC durante los episodios de FA es <110 
lpm en reposo (en pacientes jóvenes y activos puede optarse 
por objetivos más bajos). Así, en aquéllos pacientes con FA 
permanente y FC elevada, y también en pacientes con episodios 
ocasionales de FA durante los cuales la FC es elevada, se admi-
nistran fármacos frenadores. Si la FC durante los episodios de 
FA es normal, no es necesario administrar fármacos frenadores.
Como fármacos frenadores, pueden emplearse digoxina, beta-
bloqueantes o calcioantagonistas, excepto en pacientes con FA 
y WPW, en los que los fármacos frenadores están contraindi-
cados (la FA preexcitada debe cardiovertirse siempre, mediante 
procainamida o CVE).
3. Prevención de la recurrencia de la FA
Se emplea en pacientes con múltiples episodios de FA, espe-
cialmente si son muy sintomáticos. No tiene sentido en los 
pacientes con FA permanente (su ritmo es la fibrilación auricu-
lar; no se persigue el ritmo sinusal). 
Para prevenir recurrencias, se pueden utilizar antiarrítmicos de 
clase IC, sotalol, dronedarona o amiodarona, siendo esta últi-
ma el fármaco más eficaz para prevenir recurrencias, aunque 
su uso a largo plazo se asocia a frecuentes efectos adversos. 
Es importante también controlar los factores de riesgo modi-
ficables de FA (obesidad, HTA, SAHOS). A mayor diámetro de 
la aurícula izquierda, es más difícil mantener el ritmo sinusal.
(Ver tabla 1)
Otro procedimiento alternativo consiste en la ablación circun-
ferencial de las venas pulmonares por cateterismo (la FA se 
origina habitualmente de las venas pulmonares). Tiene una 
eficacia moderada, siendo más eficaz en pacientes con FA 
paroxística (70-80%), definida por episodios de FA que duran 
<7 días, que en pacientes con FA persistente (50%), definida 
por episodios que duran >7 días.
La cirugía de MAZE consiste en hacer varias lesiones median-
te crioablación, radiofrecuencia o cortes y suturas en ambas 
aurículas, con el fin de cortocircuitar y aislar los circuitos que 
explican el inicio y mantenimiento de la FA. Está indicada 
especialmente en el tratamiento de la FA coexistente con otra 
cardiopatía que necesite una cirugía. El tratamiento quirúrgico 
de la FA se acompaña de una exclusión mediante sutura o 
ligadura de la orejuela izquierda para evitar la formación de 
trombos en ese lugar que den lugar a fenómenos embólicos.
Figura 5. Ablación circunferencial de las venas pulmonares. Visión posteroante-
rior. Los puntos rojos corresponden a los lugares de aplicación de radiofrecuencia.
Vena pulmonar 
superior izquierda
Vena pulmonar 
superior derecha
Vena pulmonar 
inferior izquierda
Vena pulmonar 
inferior derecha
Tabla 1. Características de los antiarrítmicos empleados en la FA.
CARDIOPATÍA 
ESTRUCTURAL
+ Ø Contraindicado+
Flecainida
Propafenona
EF. 2.º
LARGO PLAZO
PROFILAXIS
RECIDIVA
CAPACIDAD PARA
CARDIOVERTIR 
EF. 2.º
AGUDOS
Amiodarona +++ Ø ++++
+++
FÁRMACO
Sí