Cardiología-69

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Tema 6 · Taquicardias
69
Taquicardia sinusal
Se caracteriza por un ritmo sinusal pero a una frecuencia superior 
a 100 lpm. En la mayoría de las ocasiones es secundaria a diversos 
factores, por lo que hay que descartar hipoxia, hipovolemia, ane-
mia, fiebre, estrés, hipertiroidismo, etc. La taquicardia sinusal tiene 
un comienzo y una terminación gradual. Con maniobras vagales, 
la frecuencia disminuye gradualmente pero de forma transitoria, 
recuperando su frecuencia inicial al ceder las maniobras. El trata-
miento debe ir orientado al factor precipitante.
Taquicardia auricular monofocal
Se trata de una arritmia producida por la descarga de impulsos 
desde un foco ectópico auricular. Se caracteriza por la pre-
sencia de un ritmo regular rápido con ondas P de diferente 
morfología que la onda P sinusal, pero iguales entre sí. El 
tratamiento se basa en fármacos frenadores (betabloqueantes 
y calcioantagonistas) o antiarrítmicos IC (flecainida, propafe-
nona). En pacientes refractarios al tratamiento médico o que 
lo prefieran evitar, se puede realizar ablación del foco ectópico 
que genera la taquicardia.
Flúter auricular
Es una taquiarritmia regular, producida por un mecanismo de 
macrorreentrada auricular a través de un circuito que pasa por 
el istmo cavotricuspídeo. Se caracteriza por la presencia de 
ondas regulares de actividad auricular, generalmente a 300 
lpm (ondas F), con una morfología en “dientes de sierra”. 
Esta actividad auricular es conducida al ventrículo con un grado 
fijo de bloqueo, siendo el más frecuente el 2:1, por lo que la 
frecuencia ventricular resultante suele ser de 150 lpm. Suele 
aparecer en pacientes con cardiopatía estructural, especial-
mente del corazón derecho (EPOC).
El manejo es similar al de la fibrilación auricular, si bien el 
flúter tiene peor respuesta a fármacos (tanto frenadores como 
antiarrítmicos). 
• Tratamiento de los episodios sintomáticos de flúter auricular: 
se suele realizar cardioversión eléctrica por la mala respuesta 
a fármacos.
• Prevención de recurrencias: el tratamiento de elección es la 
ablación del istmo cavotricuspídeo (MIR), que es curativa (efi-
cacia >90%).
• Anticoagulación oral: se utilizan las mismas indicaciones y 
pautas que en fibrilación auricular (tanto peri-cardioversión 
como para indicar anticoagulación permanente). El riesgo 
embolígeno del flúter, no obstante, es menor. Si está indi-
cada la anticoagulación permanente, debe mantenerse aun-
que se haya realizado ablación (que es curativa), debido a la 
frecuente coexistencia de fibrilación auricular (el 30-50% de 
los pacientes con flúter auricular desarrollan fibrilación auri-
cular con el tiempo).
Figura 7. Flúter auricular (ondas F a 300 lpm).
Ante toda taquicardia regular con QRS estrecho con una
frecuencia ventricular de 150 lpm, debemos sospechar que
nos encontramos ante un flúter o aleteo auricular.
Recuerda...
(Continuación de la página anterior)
Figura 6. Algoritmo de tratamiento de la fibrilación auricular (MIR) e indicaciones de anticoagulación oral (MIR 15, 48; MIR 12, 48; MIR). Si se utilizan inhibidores 
de la vitamina K el objetivo de INR es 2-3 en todos los casos, salvo en portadores de prótesis valvulares (ver tema 8. Valvulopatías).
Valorar prevención de embolismo sistémico
Escala CHA2DS2-VASc Puntos Actitud
“cardiopatía”= IC o disfunción sistólica del VI
HTA
edad ≥75 años
diabetes mellitus
“stroke”= ictus o AIT o embolismo arterial
“vasculopatía” = IAM previo, vasculopatía periférica o placas de ateroma en aorta
edad ≥65 años
sexo femenino 
1
1
1
1
1*
1
2
2
Otras indicaciones absolutas de ACO en FA
- FA valvular (estenosis mitral moderada/severa o prótesis valvular mecánica en cualquier posición)
- Miocardiopatía hipertrófica 
C
H
A2
S2
V
A
Sc
D
*(suma 1 punto pero no influye en la indicación o no de ACO)
Valorar riesgo de sangrado en pacientes con ACO (múltiples escalas disponibles: HAS-BLED, ABC, ATRIA…)
En pacientes con alto riesgo de sangrado NO se contraindica la ACO, simplemente se debe realizar un seguimiento estrecho.
Factores de riesgo de sangrado: edad avanzada, historia de sangrado previo, HTA, INR lábil, tratamiento antiagregante o con AINE, IR, IH, anemia, 
trombopenia, abuso de alcohol….
≥2 puntos:
1 punto:
0 puntos:
ACO
ACO (se prefiere)
o nada
nada
Hombres
ACO
ACO (se prefiere)
o nada
nada
≥3 puntos:
2 puntos:
1 punto:
Mujeres
(por sexo 
femenino)