Cardiología-82

Vista previa del material en texto

Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
82
Pruebas complementarias
• ECG: datos de crecimiento de la aurícula izquierda y, con fre-
cuencia, fibrilación auricular. En 1/3 de los casos mostrará sig-
nos de crecimiento del ventrículo izquierdo, y en ocasiones, 
del ventrículo derecho secundario a hipertensión pulmonar.
• Radiología: cardiomegalia (crecimiento de cavidades izquier-
das). Signos de insuficiencia cardiaca. En la insuficiencia mi-
tral aguda no existe cardiomegalia.
• Ecocardiografía. Nos permite:
- Detectar la existencia de regurgitación mitral (el 
Doppler es muy sensible).
- Evaluación de la severidad de la regurgitación.
- Valorar la anatomía de la válvula y el aparato sub-
valvular para intentar filiar la causa de la insuficiencia (en 
ocasiones, es necesario recurrir a la ecocardiografía tran-
sesofágica).
- Valorar la función sistólica del ventrículo izquierdo (fracción 
de eyección, diámetros ventriculares).
- Presencia de trombos u otras alteraciones.
Tratamiento
Médico
• Control periódico de la función y diámetros ventriculares me-
diante ecocardiografía.
• Tratamiento de la FA si aparece (control frecuencia cardiaca, 
anticoagulación, cardioversión).
El tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca se realizará 
a la espera de la cirugía, o cuando se desestime por elevado 
riesgo quirúrgico. Se utilizarán predominantemente fármacos 
vasodilatadores que, al reducir la poscarga, facilitan la salida 
de sangre por la aorta y disminuyen la regurgitación, produ-
ciendo mejoría clínica. Los más empleados son los IECAS, que 
además poseen cierto efecto venodilatador, lo que disminuye 
también la precarga, mejorando la congestión pulmonar y la 
disnea. También se utilizan los diuréticos, la digital, los nitratos, 
etcétera.
La anticoagulación está indicada 3 meses post-reparación de 
la válvula, o indefinidamente si existe FA concomitante o se 
implanta prótesis metálica.
Quirúrgico
Indicado en la insuficiencia mitral severa en los siguientes 
casos:
• Síntomas de IC.
• Disfunción o dilatación del ventrículo izquierdo (FEVI <60% o 
diámetro telesistólico de VI >45 mm).
• Hipertensión pulmonar severa (PAP >50 mmHg).
• Fibrilación auricular de inicio reciente.
La técnica quirúrgica de elección es la reparación de la válvu-
la (MIR 17, 8) (anillos protésicos, neocuerdas…) para evitar los 
efectos adversos de las prótesis y la necesidad de anticoagula-
ción. La reparación valvular ha demostrado (respecto al recam-
bio protésico) menor mortalidad quirúrgica, menor morbilidad 
y mortalidad a largo plazo, y mejor preservación de la función 
ventricular (MIR 17, 60).
Si la FEVI está severamente deprimida (<30%), la cirugía suele 
reservarse a los casos en los que se pueda hacer reparación, 
dado que los resultados del implante de prótesis en dicha 
situación suelen ser catastróficos (MIR).
Existe una nueva técnica percutánea de reparación mitral que 
se denomina Mitraclip®. El Mitraclip® es un dispositivo con 
forma de pinza que se implanta por cateterismo y une los dos 
velos de la válvula mitral por el punto medio de su borde libre 
(favoreciendo con ello su correcta coaptación; la apertura de 
la válvula se realizará ahora por las porciones laterales de los 
velos, dado que por el centro estarán unidos). Está indicado en 
pacientes con indicación de cirugía pero que tengan alto 
riesgo quirúrgico o sean inoperables, siempre y cuando 
cumplan unas estrictas condiciones anatómicas de la válvula 
mitral (que favorezcan el implante del dispositivo).
Tratamiento de la insuficiencia mitral aguda
La insuficiencia mitral aguda se produce generalmente por 
rotura de cuerdas tendinosas, de músculos papilares en el con-
texto del infarto, o por endocarditis.
Suele ser una situación grave y mal tolerada que cursa con 
edema agudo de pulmón. El diagnóstico puede retrasarse ya 
que el soplo puede estar ausente, especialmente en los casos 
más graves con shock cardiogénico (MIR).
El tratamiento es médico para la insuficiencia cardiaca, y 
cirugía urgente en casos de insuficiencia mitral severa. En la 
mayoría de casos no es posible la reparación valvular y se acaba 
realizando sustitución valvular por prótesis.
8.3. Prolapso de la válvula mitral
También llamado síndrome de Barlow, síndrome del clic 
sistólico tardío.
Concepto
Protrusión de una o ambas valvas de la mitral hacia la aurícula 
izquierda durante la sístole ventricular. Es más frecuente el pro-
lapso de la valva posterior que el de la valva anterior. Puede ir 
acompañado o no de insuficiencia mitral, siendo la causa más 
frecuente de insuficiencia mitral aislada. 
Figura 9. Representación esquemática de la auscultación en la insuficiencia 
mitral.
1R 1R2R
Ao P
Soplo
pansistólico
Desdoblamiento
del 2R
Soplo diastólico
hiperaflujo
3R