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Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Unidad 2 Ejercicio físico y enfermedad Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 2 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Ejercicio físico y enfermedad Imagen 1. Ejercicio físico y enfermedad. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 3 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Índice Presentación ........................................................................................................... 4 Competencia específica .......................................................................................... 6 Logros ..................................................................................................................... 6 2.1 Ejercicio físico y enfermedad ............................................................................. 7 2.1.1 Respiratorio .................................................................................................. 13 2.12 Cardiovascular .............................................................................................. 16 2.1.3 Diabetes ....................................................................................................... 18 2.1.4 Obesidad ...................................................................................................... 20 2.1.5 Síndrome metabólico ................................................................................... 22 2.1.6 Cáncer .......................................................................................................... 24 2.1.6 Enfermedades Oseas y musculares ............................................................. 26 2.2 Dosificación del ejercicio físico y plan de actividad física ................................ 26 2.3 Motivación y metas para el ejercicio físico y plan de actividad física .............. 30 2.5 Plan de alimentación, ejercicio físico y enfermedad ........................................ 37 Cierre de unidad .................................................................................................... 40 Para saber más ..................................................................................................... 41 Actividades ............................................................................................................ 42 Fuentes de consulta .............................................................................................. 43 Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 4 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Presentación La mecanización de proceso manuales y el desarrollo de la tecnología han reducido el movimiento en los trabajos, y el aumento de las redes de transporte así también del tren vehicular, lo que evita que el caminar sea un modo de transporte, condicionando a una vida sedentaria que favorece la aparición de grandes problemas de salud. En el siglo XXl el número de personas enfermas se ha incrementado de forma abrupta, por el cambio a estilo de vida sedentario. Hoy día existen evidencias que indican la necesidad de incorporar dosis de ejercicio físico con la finalidad de contribuir al control y prevención de enfermedades. Los programas de ejercicio físico constituyen una alternativa de intervención que se ha evidenciado como eficaz para retrasar eventos adversos, es de suma importancia que se planteen soluciones, como la puesta en marcha de programas en los que se hagan que la población sea más activa, añadiendo cantidad de ejercicio físico en su vida diaria y adaptado a cada individuo con la consideración de las patologías que presenta, sin que la práctica de ejercicio físico resulte contra producente. Los niveles de frecuencia cardiaca, de fuerza, e intensidad son puntos claves para individualizar el ejercicio físico que se debe de prescribir a cada individuo buscando un equilibrio optimo, que junto con un plan de alimentación adecuada reporte beneficios a la salud. Teniendo presente lo anterior, la siguiente unidad se estudiará al ejercicio físico y la relación directa con la enfermedad. La unidad está constituida de la siguiente manera: Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 5 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Imagen 2. Estructura de la unidad 2. Ejercicio físico y enfermedad Ejercicio físico y enfermedad Respiratoria Cardiovascular Diabetes Obesidad Síndrome metabólico Cáncer Enfermedades Oseas y musculares Dosificación del ejercicio físico y plan de actividad física Motivación y metas para el ejercicio físico y plan de actividad física Riesgo a la salud de ejercicios físicos ejecutados de forma inadecuada Plan de alimentación, ejercicio físico y enfermedad Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 6 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Competencia específica Elabora plan integral con recomendaciones de alimentación y de ejercicio físico acorde a la enfermedad del paciente, estableciendo metas y objetivos para contribuir al control y mejora del individuo. Logros • Integrar la relación que existe entre ejercicio físico y enfermedad. • Integrar las indicaciones y contra indicaciones en las enfermedades de los sistemas: respiratorio, cardiovascular, y en enfermedades óseas, musculares, diabetes, obesidad, síndrome metabólico y cáncer • Explicar las pautas a seguir para la dosificación del ejercicio físico y plan de actividad física • Diseña formas de motivación y establecimiento de metas para el ejercicio físico y plan de actividad física. • Plantear los riesgos a la salud de ejercicios físicos ejecutados de forma inadecuada. • Elabora Plan de alimentación considerando el ejercicio físico y enfermedad. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 7 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 2.1 Ejercicio físico y enfermedad La automatización y avances tecnológicos dan como resultado que el hombre ejecute trabajos en los que no se hace prácticamente ningún esfuerzo físico, lo que va condicionando a un sedentarismo crónico. El organismo estaba acondicionado al movimiento, se hace referencia en algunos estudios que el hombre primitivo recorría unos 40 Km diarios, hoy no llega a los 2 Km, la falta o deficiencia de esfuerzos o estímulos generados en el ejercicio físico impacta de forma negativa, afectando todos los sistemas y funciones del organismo, condicionando al desarrollo de enfermedades producidas por falta de ejercicio crónico, las denominadas “enfermedades de la civilización”, distintos autores refieren que simultáneamente a la disminución del esfuerzo físico aumenta la carga psíquica, provocada por tensiones profesionales o familiares y otros factores estresantes, lo que afecta al sistema nervioso, favoreciendo alteraciones hormonales y bioquímicas que tiene efectos negativos sobre la salud. Dentro de este contexto hay que tener en cuenta que la forma de alimentarse de cada individuo favorece también la aparición de enfermedades y afectan a los órganos en distintas formas. Evidencias científicas sustentan que el método para combatir y controlar enfermedades es el aumento del ejercicio, ya sea en la vida cotidiana, en el trabajo, el tiempo libre y durante las vacaciones, este reconocimiento es mundial identificándolo como factor protector de la salud física, mental y social ubicándolo como tema prioritario en la promoción de la salud así también sumando la alimentación adecuada, para lograr un estilo de vida saludable. Afirmándose que todos los individuos debenincluir en sus actividades cotidianas la realización de ejercicio físico, moverse con más frecuencia, caminar más tiempo a diario en casa y trabajo, evitando elevadores y escaleras eléctricas, hacer uso de la bicicleta de ser posible, también practicando trabajos domésticos en la casa, etcétera. Hay que buscarse opciones para agregar a diario movilidad y el gasto energético, que a la larga se reporta en un beneficio a la salud. Todos los países del mundo están implementando estrategias para lograr abatir la falta de ejercicio físico/actividad física, en la población como medida preventiva de enfermedades. A continuación, se muestran dos imágenes de las campañas realizadas. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 8 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Imagen 3a: Pirámides de ejercicio físico/actividad física de Ministerio de Salud pública 2011 Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 9 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Imagen 3b: Pirámides de ejercicio físico/actividad física de Ministerio de Salud pública 2011 A la indicación de ejercicio físico se le denomina prescripción de ejercicio físico. Definición La prescripción de ejercicio físico es el proceso por el que se recomienda de forma sistemática e individualizada la práctica de ejercicio físico, según las necesidades y preferencias del individuo, con el fin de obtener el máximo beneficio para la salud con los menores riesgos. El conjunto ordenado y sistemático de recomendaciones constituye el programa de ejercicio físico. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 10 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Dentro de la prescripción del ejerció físico se deben de considerar los objetivos que se tienen para cada individuo (SAE, 2014). El objetivo general de la prescripción del ejercicio físico es mejorar la forma física, promover la salud mediante la reducción de los factores de riesgo de enfermedades crónicas para ello es necesario provocar adaptaciones fisiológicas que mejoren el rendimiento metabólico orgánico, utilizando el entrenamiento de las cualidades físicas básicas: resistencia, fuerza, y flexibilidad y controlando la composición corporal, cuidando la seguridad durante la práctica del mismo, teniendo en cuenta los intereses, necesidades de salud y estado físico del individuo. Los objetivos específicos de la prescripción de ejercicio físico deben variar en función de los intereses, el estado de salud del individuo y su entorno, en la mayoría de los casos, estos objetivos incluyen: • Mejora de la forma física; • Mejora de la salud mediante la reducción de los factores de riesgo para padecer enfermedades crónicas; • Realización de ejercicio físico más sano y seguro SAE (2014) Guía para la Prescripción de Ejercicio Físico en Pacientes con Riesgo Cardiovascular. Disponible en: http://seh-lelha.org/wp-content/uploads/2017/03/GuiaEjercicioRCV.pdf http://seh-lelha.org/wp-content/uploads/2017/03/GuiaEjercicioRCV.pdf Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 11 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Para la prescripción del ejercicio físico es necesario considerar parámetros y datos de cada uno de los individuos (fisiopatología del padecimiento). Para indicar la dosificación planteando objetivos definidos y adecuar la rutina a seguir y un plan de alimentación, de forma personalizada. En la imagen 4 se plantean los parámetros, propuestos por la mayoría de los autores y guías de ejercicio físico. Imagen 4 Parámetros para prescripción del ejercicio físico Parámetros 1. Para lograr obtener los parámetros del punto 1, la información es obtenida de historia clínica, historia clínica nutricional, exploración física, un punto importante es que durante la exploración física se valore la capacidad/ condición física (si se cuenta con el apoyo de un terapista físico o entrenador deportivo), esta debe ser acorde al objetivo que se persiga con la prescripción del ejercicio físico, algunas pruebas que se realizan son las que se enlistan: Pruebas Videos Test de Cooper o Test de los 12 minutos https://youtu.be/FWGBY4ghqvU Test de Course Navette o Test de Leger- Lambert https://www.youtube.com/watch?v=LHM pSYz-Idk Test de Ruffier-Dickson https://www.youtube.com/watch?v= sS0Oi9y42lQ Test de salto horizontal desde parado https://www.youtube.com/watch?v=t ZeI1J94jtM Test de lanzamiento de balón medicinal https://www.youtube.com/watch?v=QL3 VjimDbKs 1 2 3 https://youtu.be/FWGBY4ghqvU https://www.youtube.com/watch?v=LHMpSYz-Idk https://www.youtube.com/watch?v=LHMpSYz-Idk https://www.youtube.com/watch?v=sS0Oi9y42lQ https://www.youtube.com/watch?v=sS0Oi9y42lQ https://www.youtube.com/watch?v=tZeI1J94jtM https://www.youtube.com/watch?v=tZeI1J94jtM https://www.youtube.com/watch?v=QL3VjimDbKs https://www.youtube.com/watch?v=QL3VjimDbKs Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 12 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Pruebas Videos Test de abdominales en 30 segundos https://www.youtube.com/watch?v= KksAl6GfZ14 Test de los 50 metros lisos https://www.youtube.com/watch?v=sf2G Gy7K6Zg Test de velocidad de 10x5 metros https://www.youtube.com/watch?v= vAi2PQH3kWA Test de flexión profunda de tronco https://www.youtube.com/watch?v=rk7I d7JMQL0 Test de flexión de tronco sentado https://www.youtube.com/watch?v=OQ AEssv8N54 2. Para la prescripción del ejercicio físico se debe planificar con los parámetros del punto 2 que se indican en la imagen 4 que son el estándar de los entrenadores deportivos. A continuación, se menciona a que se refiere cada parámetro (SAE, 2014). Tipo: Aeróbico, fuerza, resistencia, intervalos, etcétera. Frecuencia: Veces por semana según el objetivo o meta. Intensidad: Nivel de esfuerzo (se clasifica en leve, moderada, vigorosa, cerca de la máxima y máxima, que es el porcentaje en el que se trabaja con la frecuencia cardiaca). Para el cálculo de la intensidad (frecuencia cardiaca (FCmax) las fórmulas más utilizadas por los entrenadores y médicos del deporte se muestran en el cuadro Una vez obtenida la FCmax se debe de multiplicar el porcentaje en el que se trabajará la intensidad dependiendo de objetivo. Fórmulas aplicables para calcular la FCmax Ejemplo (individuo de 25 años) Fuente Fórmula Latidos por minuto ACSM (2000) 220 - edad 195 lat./min. Tanaka et al. (2001) 208 - (0,7*edad) 190,5 lat./min Whaley et al. (1992) H: 214 - (0,79*edad) M: 209 - (0,72*edad) 194 lat./min 191 lat./min. Engels et al. (1998) 214 - (0,65*edad) 197 lat./min. https://www.youtube.com/watch?v=KksAl6GfZ14 https://www.youtube.com/watch?v=KksAl6GfZ14 https://www.youtube.com/watch?v=sf2GGy7K6Zg https://www.youtube.com/watch?v=sf2GGy7K6Zg https://www.youtube.com/watch?v=vAi2PQH3kWA https://www.youtube.com/watch?v=vAi2PQH3kWA https://www.youtube.com/watch?v=rk7Id7JMQL0 https://www.youtube.com/watch?v=rk7Id7JMQL0 https://www.youtube.com/watch?v=OQAEssv8N54 https://www.youtube.com/watch?v=OQAEssv8N54 Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 13 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Clasificación de la intensidad del ejercicio Ejemplo (individuo de 25 años) Clasificación %FCmax Latidos por minuto utilizando (ACSM) Muy ligera <35 195 *.35 =68 lat./min Ligera 35 - 54 195 *.54 =105 lat./min Moderada 55 - 69 195 *.69 =134 lat./min Fuerte / Vigorosa / Alta 70 - 89 195 *.89 =173 lat./min Muy Fuerte ≥90 195 *.95 =185 lat./min Máxima 100195 lat./min Tiempo: Duración de la sesión de entrenamiento en minutos/ horas 3. También se agregan otros parámetros que son utilizados para la planificación del ejercicio físico (SAE, 2014). Volumen: Cantidad total de ejercicio físico por sesión, semana (150 Kilómetros,300 minutos etc.). Patrón: Técnica o modo de realización del ejercicio físico (intervalo, circuito, secuencia). Progresión: Aumento paulatino del esfuerzo / carga de trabajo, para promover la mejora de la condición física por fases (inicial, mejora y mantenimiento). Densidad: Es la relación dada entre los días de entrenamiento y el descanso, a fin de lograr la recuperación física. Con los parámetros que se mencionaron la prescripción del ejercicio físico se planificará de forma segura. Para el paciente es importante que se tenga en cuenta que el trabajo se debe de realizar de forma colaborativa con un equipo de salud multidisciplinario. A continuación, se abordarán los parámetros a considerar para la prescripción del ejercicio físico en personas enfermas, para ello es importante tener en cuenta que estas pueden cambiar y ajustar se conforma avanzan los estudios. 2.1.1 Respiratorio Las enfermedades respiratorias comprometen la función del pulmón y/o a las vías respiratorias. Algunas de ellas son: asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), rinitis alérgica, las enfermedades pulmonares de origen laboral y la hipertensión pulmonar. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 14 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 S/A (2014) El funcionamiento del sistema respiratorio. [Video] Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=CEmcS_FPu2k Algunas de las causas son: • Fumar, exposición pasiva al humo de tabaco. • Contaminación ambiental • Exposición a alérgenos, Inhalación de polvo y productos químicos en el medio laboral • Antecedentes familiares de asma u otras alergias. La OMS (2004), estima que hay unos 235 millones de personas que padecen asma, 64 millones que sufren enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y muchos millones de personas más que sufren rinitis alérgica y otras enfermedades respiratorias crónicas (ERC) que a menudo no llegan a diagnosticarse. Las recomendaciones que se otorgaban al paciente con enfermedad respiratoria hasta finales del siglo XIX, era el reposo como parte importante del mejor tratamiento. A mediados del siglo XX se publicaron diversos estudios clínicos, con los resultados de los primeros programas de rehabilitación pulmonar, indicando la mejoría de la función cardiopulmonar y de la condición física del paciente. En este cuadro se muestra los parámetros que se plantean en la literatura para las enfermedades respiratorias. https://www.youtube.com/watch?v=CEmcS_FPu2k Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 15 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 O b je ti v o s Adecuado control de enfermedad respiratoria. Evitar el sedentarismo y favorecer la práctica de actividad física Prescripción del ejercicio físico individualizado acorde a las características del paciente, el grado de severidad y control de la enfermedad. Mejorar la función pulmonar y disminuir el número de eventos adverso e ingresos al hospital. P a rá m e tr o s (ANAMNESIS) Características del paciente (historia clínica, historia clínica nutricional, exploración física, valoración de capacidad/ condición física) Tipo Para este parámetro se debe de investigar los ejercicios físicos de preferencias del paciente, a fin de asegurar la continuidad de este. Caminar, correr a ritmo lento o moderado (si el peso del paciente lo permite), bicicleta (estática/horizontal) natación, elíptica en cinta rodante o cicloergómetro), etc. Frecuencia Por lo menos 3 veces a la semana, de inicio en las 6 a 8 primeras semanas, e ir incrementando los días progresivamente hasta llegar a 5 a 6 días por semana Intensidad Se inicia con ligera, después de 4 a 6 semanas, posterior a este periodo de tiempo se pasa a moderada hasta llegar a vigorosa. Tiempo Para iniciar con la práctica del ejercicio físico es recomendada una duración de 30 minutos de intensidad ligera, o en periodos de al menos 10 minutos diarios y gradualmente, a medida que el sujeto se habitúe a la actividad regular y su resistencia cardiovascular mejore, incrementar la duración hasta que la sesión puede oscilar entre 30 y 60 minutos dependiendo de su intensidad. Volumen De inicio oscila de 60 a 120 minutos por semana, e incrementar a hasta completar los 300 minutos. Patrón Puede ser en intervalo, circuito, secuencia. Progresión Aumento paulatino del esfuerzo / carga de trabajo, para promover la mejora y la adaptación al ejercicio físico Densidad De inicio es un día de entrenamiento por un día de descanso después de las 4 a 6 semanas, a medida que el organismo se adapta los días de descanso disminuyen, hasta lograr 5 a 6 días de entrenamiento por uno / dos de descanso. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 16 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 O b s e rv a c io n e s En esta década se han realizado estudios, que muestran que el ejercicio físico impacta de forma positiva en la salud del paciente con enfermedad respiratoria, contrario a lo que se pensaba en el siglo pasado. El monitoreo con su médico especialista debe ser regular. Basado en Vargas C. (2003) Entrenamiento físico en enfermedad respiratoria crónica 2.12 Cardiovascular Generalidades de la enfermedad. Revisa el siguiente video S/A (2014) Fisiología cardiovascular [Video] Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=pW7BjE6HaqA La información emitida por la OMS de las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) las menciona como principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa. Se calcula que en 2015 murieron por esta causa 17,7 millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el mundo. De estas muertes, 7,4 millones se debieron a la cardiopatía coronaria, y 6,7 millones, a los accidentes cerebrovasculares. De los 17 millones de muertes de personas menores de 70 años atribuibles a enfermedades no transmisibles, un 82% corresponden a los países de ingresos bajos y medios y un 37% se deben a las ECV. La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre factores de riesgo, como el consumo de tabaco, las dietas malsanas y la obesidad, la inactividad física, el consumo nocivo de alcohol, utilizando estrategias que abarquen a toda la población. En varias publicaciones se ha difundido los beneficios del ejercicio físico como medida de prevención primaria y secundaria en enfermedades cardiacas así también se ha informado de efectos favorables del entrenamiento físico como parte de un programa de rehabilitación de estos pacientes. En este cuadro se muestra los parámetros que se plantean en la literatura para las enfermedades cardiovasculares. https://www.youtube.com/watch?v=pW7BjE6HaqA Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 17 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 O b je ti v o s Adecuación del ejercicio físico para rehabilitar al enfermo con afición cardiaca/cardiovascular acorde a sus necesidades y limitaciones. Beneficios favorables con la ayuda del monitoreo médico periódico y seguir las prescripciones para prevenir/evitar complicaciones.Evitar el sedentarismo y favorecer la práctica de actividad física, con prescripción del ejercicio físico individualizado acorde a las características del paciente, el grado de severidad y control de la enfermedad. Mejorar la función cardiaca y disminuir el número de eventos adverso e ingresos al hospital. P a rá m e tr o s Características del paciente (historia clínica, historia clínica nutricional, exploración física, valoración de capacidad/ condición física) Tipo Los ejercicios físicos recomendados son los dinámicos como: caminar, nadar, ciclismo de mantenimiento. Frecuencia Se inicio con 3 días a la semana hasta llegar a 5 días. Intensidad De liviana a moderada. Tiempo Se inicia con 15 minutos e incrementar gradualmente hasta llegar de 45 a 60 minutos. Volumen Aumento gradual hasta llegar a 300 minutos por semana. Patrón Actividad continua. Progresión Aumento paulatino en el tiempo con un esfuerzo de ligero a moderado sin llegar a intenso, para promover la mejora y la adaptación al ejercicio físico y siempre con el monitoreo de la frecuencia cardiaca. Densidad De inicio es un día de entrenamiento por un día de descanso después de las 3 semanas, a medida que el organismo se adapta los días de descanso disminuyen, hasta lograr 3 días de entrenamiento por 1 de descanso, siempre bajo la supervisión médica. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 18 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Basado en Fernández F. (2014) Ejercicios para cada enfermedad cardiovascular. 2.1.3 Diabetes Generalidades de la enfermedad. Revisa el siguiente video: OMS (2016): Detener el aumento de la diabetes y tomar las medidas necesarias para vencerla. [Video] Recuperado en: https://www.youtube.com/watch?v=10SjTF2Dp1E&feature=youtu.be La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre) (OMS, S/F). La diabetes de tipo 1 (anteriormente denominada diabetes insulinodependiente o juvenil) se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina (OMS, S/F). La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física (OMS, S/F). La diabetes gestacional corresponde a una hiperglicemia que se detecta por primera vez durante el embarazo (OMS, S/F). Alrededor de 442 millones de adultos tienen diabetes, es decir, una de cada 11 personas. La diabetes puede provocar complicaciones en muchas partes del cuerpo e incrementar el riesgo de muerte prematura (OMS, 2018). La genética, la edad y el historial familiar incrementan el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 y no se pueden cambiar. Sin embargo, algunos componentes que también incrementan el riesgo pueden prevenirse. El diagnóstico se puede establecer tempranamente con análisis de sangre relativamente baratos. O b s e rv a c io n e s Es importante que se recuerde al paciente que debe de evitar los esfuerzos violentos que lo fatiguen y le impidan hablar al mismo tiempo que realiza el ejercicio (medida de seguridad), así también, siempre debe estar bajo control médico quien es el responsable de monitorear el aumento a la tolerancia cardiovascular y mejora de la capacidad física. https://www.youtube.com/watch?v=10SjTF2Dp1E&feature=youtu.be Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 19 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 El tratamiento de la diabetes consiste en una dieta saludable y actividad física, junto con la reducción de la glucemia y de otros factores de riesgo conocidos que dañan los vasos sanguíneos. (OMS, 2018). En este cuadro se muestra los parámetros que se plantean en la literatura para manejo de diabetes y ejercicio físico. O b je ti v o s Incrementa la tolerancia a la glucosa y una mejor utilización de ésta. Conocer los posibles riesgos que puede ocasionar la práctica del ejercicio físico y tomar las medidas adecuadas. Identificar los ejercicios y deportes que precisan un esfuerzo mantenido ya que no requieren de un consumo brusco de energía. Adaptar la dieta y la medicación con el ejercicio físico. Realizar con frecuencia autocontroles de glucemia (y cuerpos cetónicos en caso necesario) para monitorear la respuesta de nuestro organismo al ejercicio físico. P a rá m e tr o s Características del paciente (historia clínica, historia clínica nutricional, exploración física, valoración de capacidad/ condición física) Tipo Los ejercicios físicos recomendados son los que tiene un esfuerzo mantenido (larga duración) como: caminar, correr de forma suave, nadar, ciclismo de mantenimiento, futbol, tenis, gol, montañismo. Frecuencia Se inicia con 3 días a la semana hasta llegar a 5 días. Intensidad Moderada. Tiempo Se inicia con 15 minutos e incrementar gradualmente hasta llegar de 45 a 60 minutos. Volumen Aumento gradual hasta llegar a 300 minutos por semana. Patrón Actividad continua. Progresión Aumento paulatino en el tiempo con un esfuerzo moderado sin llegar a intenso, para promover la mejora y la adaptación al ejercicio físico y siempre con el monitoreo de glucemia. Densidad De inicio es un día de entrenamiento por un día de descanso después de las 5 semanas, a medida que el organismo se adapta los días de descanso disminuyen, hasta lograr 5 a 6 días de entrenamiento por 1 de descanso, siempre bajo la supervisión médica y de personal calificado en el área de ejercicio físico. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 20 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 2.1.4 Obesidad Generalidades de la enfermedad. Revisa el siguiente video: OMS (2013) Contra la obesidad. [Video] Recuperado en: https://www.youtube.com/watch?v=ihjinlWf72s La prevalencia mundial de la obesidad se ha casi triplicado de 1975 a 2016. En 2016, se reportó que 41 millones de niños menores de cinco años, 340 millones en niños y adolescentes (de 5 a 19 años) y más de 1900 millones de personas adultas presentaban sobrepeso y obesidad. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. A nivel mundial ha ocurrido lo siguiente: un aumento en la ingesta de alimentos de alto contenido calórico que son ricos en grasa; y un descenso en la actividad física debido a la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, los nuevos modos de transporte y la creciente urbanización (OMS, 2018) En este cuadro se muestra los parámetros que se plantean para prescripción de ejercicio físico a pacientes con obesidad y sobrepeso. O b s e rv a c io n e s Realizar monitoreo de glucemia media hora antes de la práctica ejercicio físico. Si es menor de 100 mg/dL: tomar una fruta o posponer la práctica del ejercicio. Si está entre 100 mg/dL - 150mg/dL se puede realizar ejercicio sin riesgo, pero controlando siempre la glucemia. Si la diabetes es descontrolada (mayor de 250 mg/dL o hay cuerpos cetónicos en sangre), posponer el ejercicio. Administrar la insulina en un lugar distinto al que se vaya a ejercitar (Por ejemplo, no se debe poner la insulina en el muslo si se va a correr) Realizar ejercicio de 1 a 2 horas después de inyecta una insulina, Tomar un refrigeriode hidratos de carbono durante el ejercicio si éste es prolongado (60 minutos). Consumir agua es esencial para estar bien hidratado. No se debe realizar ejercicio físico en ayunas. La alimentación debe de ajustarse considerando la duración e intensidad del ejercicio físico (esta es la que te permite hablar mientras se ejecuta el ejercicio físico), para evitar la hipoglucemia Aprender a reconocer las sensaciones del propio cuerpo ante las variaciones de la glucemia ocasionadas por el ejercicio. https://www.youtube.com/watch?v=ihjinlWf72s Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 21 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 O b je ti v o s Aumentar el gasto calórico mediante la práctica de Ejercicio físico. Incremento de la actividad física cotidiana como caminar más en el trabajo o hacer compras y utilizar las escaleras. Disminuyendo la masa grasa y fortalecer la masa muscular. Combinar la reducción de entre 500 y 700 calorías diarias y la práctica del Ejercicio físico, promoverá mayor pérdida de peso que la intervención dietética aislada. Reducción de al menos el 10% de peso de forma inicial son ello se reducen riesgos a nivel orgánico. Mejorar los niveles de glucosa en sangre, el perfil de lípidos. P a rá m e tr o s Características del paciente (historia clínica, historia clínica nutricional, exploración física, valoración de capacidad/ condición física) Tipo Los ejercicios físicos recomendados son de tipo aeróbico como caminar, ejercicios acuáticos, natación a ritmo suave, bicicleta estática con baja resistencia al pedaleo o elíptica. Frecuencia Se inicia con 3 días a la semana hasta llegar a 5 días. Intensidad De liviana a moderada. De inicio 40% y paulatinamente llegar a 60% de la frecuencia cardiaca. Tiempo Se inicia con 15 minutos e incrementar gradualmente hasta llegar de 45 a 60 minutos. Volumen De 150 aumento gradual hasta llegar a 300 minutos por semana. Patrón Actividad continua y de circuito. Progresión Aumento paulatino en el tiempo con un esfuerzo de ligero a moderado sin llegar a intenso, para promover la mejora y la adaptación al ejercicio físico sin que existe sobrecarga osteoarticular que genere un daño. Densidad Las sesiones deben de ser los 5 días de la semana por un día de descanso después de las 3 semanas, aumentar el tiempo de entrenamiento y la intensidad de forma progresiva y aconsejar sesiones de un mínimo de 45 minutos de intensidad moderada. O b s e rv a c io n e s Es importante recordar al paciente que debe tener constancia evitar los esfuerzos violentos que lo puedan lesionar, también indicar que el aumento de la intensidad y el tiempo de la actividad física es paulatino, reiterando que una medida de seguridad durante la práctica del ejercicio físico es la articulación de palabras y no tener dificultad para hablar ni respirar. Debe estar supervisado por el profesional de la salud responsable de monitorear el avance. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 22 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 2.1.5 Síndrome metabólico Se conoce al síndrome metabólico como el conjunto de anormalidades metabólicas consideradas como un factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes. Los componentes del SM se han definido según diferentes guías y consensos. Imagen 5 Factores asociados al desarrollo del síndrome metabólico Se muestran en la tabla siguiente dos de los diferentes criterios para indicar síndrome metabólico. Imagen 6 Comparación del diagnóstico de síndrome metabólico En México en diferentes artículos se indica que la prevalencia del síndrome metabólico en adultos es de 13 a 56 % dependiendo de la población estudiada y del criterio diagnóstico, en niños y adolescentes se ha informado en 20 % (Niels W.,2009). En este cuadro se muestra los parámetros que se plantean, para la prescripción del ejercicio físico en paciente con síndrome metabólico. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 23 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 O b je ti v o s Modifica de forma positiva el cuadro del síndrome metabólico general Regula el metabolismo de la glucosa. Reducción de grasa y de la circunferencia de cintura. Reducción de las cifras de presión arterial. Reducción del peso corporal. P a rá m e tr o s Características del paciente (historia clínica, historia clínica nutricional, exploración física, valoración de capacidad/ condición física) Tipo Los ejercicios físicos recomendados son de tipo aeróbico como caminar, ejercicios acuáticos, natación a ritmo suave, bicicleta estática con baja resistencia al pedaleo o elíptica. Frecuencia Se inicia con 3 días a la semana hasta llegar a 5 días. Intensidad De liviana a moderada. De inicio 40% y paulatinamente llegar a 60% de la frecuencia cardiaca. Tiempo Se inicia con 15 minutos e incrementar gradualmente hasta llegar de 45 a 60 minutos. Volumen De 150 aumento gradual hasta llegar a 300 minutos por semana. Patrón Actividad continua y de circuito. Progresión Aumento paulatino en el tiempo con un esfuerzo de ligero a moderado sin llegar a intenso, para promover la mejora y la adaptación al ejercicio físico del sistema cardiorrespiratorio, con ello también se evita la sobrecarga osteoarticular y episodios de hipoglucemia. Densidad Las sesiones deben de ser los 5 días de la semana por un día de descanso después de las 3 semanas, aumentar el tiempo de entrenamiento y la intensidad de forma progresiva y aconsejar sesiones de un mínimo de 45 minutos de intensidad moderada. O b s e rv a c io n e s Las consideraciones y cuidados de estos pacientes deben de englobar lo citado en los parámetros de las enfermedades descritas con anterioridad. Es importante recordar al paciente que debe tener constancia y evitar los esfuerzos violentos. Reiterando que una medida de seguridad durante la práctica del ejercicio físico es la articulación de palabras y no tener dificultad para hablar ni respirar. Monitoreo del avance debe realizar el profesional de la salud. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 24 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 2.1.6 Cáncer Las fuentes consultadas, definen al cáncer como el crecimiento descontrolado de las células anormales en el cuerpo, se extienden más allá de sus límites habituales y pueden propagarse a todo el organismo (Secretaría de Salud, 2015). Los principales factores de riesgo de cáncer en el mundo, y también de otras enfermedades no transmisibles son: el consumo de tabaco y de alcohol, la mala alimentación y la inactividad física. La OMS (2018) publica en su página que el cáncer es la principal causa de muerte en todo el mundo, en 2015 se atribuyeron a esta enfermedad 8,8 millones de defunciones. Los cinco tipos de cáncer que causan un mayor número de fallecimientos son los siguientes: • Pulmonar (1,69 millones de defunciones) • Hepático (788 000 defunciones) • Colorrectal (774 000 defunciones) • Gástrico (754 000 defunciones) • Mamario (571 000 defunciones) El objetivo del tratamiento es mejorar la calidad de vida del enfermo, hay evidencias científicas que menciona que el ejercicio físico tiene una serie de efectos biológicos en el cuerpo de los pacientes con cáncer, observándose que, gracias a esta actividad, se mejoran diferentes efectos secundarios de los tratamientos y se muestra un aumento de la supervivencia (OMS, 2018) En este cuadro se muestra los parámetros que se plantean para la prescripción de ejercicio físico en paciente con cáncer.Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 25 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 O b je ti v o s Mejorar los diferentes efectos secundarios de los tratamientos Coadyuba a la reducción de la fatiga crónica Aumenta la capacidad física Aminora los cambios en la composición corporal (ganar grasa o perder músculo y hueso) Mejora la calidad de vida de las pacientes con esta enfermedad Mantener la independencia física Mejorará la capacidad cardiovascular, así como tu calidad de vida. P a rá m e tr o s Características del paciente (historia clínica, historia clínica nutricional, exploración física, valoración de capacidad/ condición física) Tipo Los ejercicios físicos recomendados son de tipo aeróbico como caminar, bailar, yoga, trotar ejercicios acuáticos, natación a ritmo suave, bicicleta estática con baja resistencia al pedaleo o elíptica. Frecuencia Se inicia con 3 días a la semana hasta llegar a 5 días. Intensidad De liviana a moderada. De inicio 40% y paulatinamente llegar a 70% de la frecuencia cardiaca. Tiempo Se inicia con 15 minutos e incrementar gradualmente hasta llegar de 45 minutos. Volumen De 150 aumento gradual hasta llegar a 300 minutos por semana. Patrón Se alterna resistencia (bicicleta, caminar, elíptica, etcétera) ejercicios de tono muscular (sentadillas, abdominales o bien ejercicios utilizando impelemos como ligas de resistencia) y estiramiento. Puede manejarse por circuito o intervalos en la que se combinen los diferentes tipos de ejercicio en una sesión. O también un día realiza resistencia/estiramiento y el siguiente día tono/ estiramiento. Progresión Aumento paulatino en el tiempo con un esfuerzo de ligero a moderado sin llegar a intenso, para promover la mejora y la adaptación al ejercicio físico. Densidad Las sesiones deben de ser los 5 días de la semana por un día de descanso. La densidad en estos pacientes debe estar sincronizado con el tratamiento después de quimio terapia se da un día o dos de descanso dependiendo cada paciente. O b s e rv a c io n e s Es importante recordar al paciente que debe tener constancia y evitar los esfuerzos violentos. Guardar reposo después de la quimioterapia y radioterapia y continuar con la actividad una vez que se tenga la fuerza y el ánimo. Reiterando que una medida de seguridad durante la práctica del ejercicio físico es la articulación de palabras y no tener dificultad para hablar ni respirar. Constante comunicación con el médico oncólogo tratante. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 26 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 2.1.6 Enfermedades Oseas y musculares Los huesos dan estructura al cuerpo y ayudan a generar el movimiento, son tejidos vivos que se regeneran constantemente a lo largo de la vida, para conservar los huesos fuertes y prevenir la pérdida ósea en edades avanzadas, se debe consumir calcio, vitamina D y realizar ejercicio físico. Los huesos que conforman el cuerpo humano son 206 y algunas de las enfermedades que pueden sufrir son baja densidad ósea, osteoporosis, osteogénesis imperfecta, enfermedad de Paget en el hueso, cáncer e infecciones así también otras enfermedades por factores genéticos o problemas con la velocidad de crecimiento o regeneración. Los músculos recubren al hueso ayudando al movimiento y coadyuban al funcionamiento del cuerpo. Los distintos tipos de músculos tienen funciones diferentes. Las enfermedades musculares afectan al cuerpo, pueden causar debilidad, dolor, parálisis y limitar el movimiento. El ejercicio físico forma parte del tratamiento para lograr la rehabilitación, en los pacientes con enfermedades óseas o musculares, las recomendaciones son individualizada y el programa de ejercicios se diseña de forma escrupulosa por el terapista físico o rehabilitador físico, en con junto con el medico ortopedista / traumatólogo y el equipo multidisciplinario, con objetivos centrados en la recuperación de las funciones del sistema musculo esquelético, con una programación y metas establecidas a corto mediano y largo plazo. 2.2 Dosificación del ejercicio físico y plan de actividad física Hay estudios que indican que el ejercicio físico es una herramienta útil para coadyubar con el tratamiento de la mayoría de las enfermedades impactando en beneficios fisiológicos, psicológicos y sociales, también retrasa y previene las consecuencias del envejecimiento, fomentando la salud y el bienestar de las personas contribuyendo a una mejor calidad de vida. Para la dosificación de las cargas del ejercicio físico debe de considerarse en todo momento el estado de salud y control del paciente, sin olvidar que esta debe de reportar un beneficio, por ello es de suma importancia la elección del tipo de ejercicio más adecuado para cada persona en función de su edad, patología, limitaciones y tratamiento, monitoreando la capacidad física, la adaptación, la constancia y la adherencia. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 27 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 La intensidad y la duración se incrementa hasta lograr una actividad física fluida, dentro de lo establecido en los parámetros con los que se da inicio la programación de la actividad. Hay estudios que refieren que en el primer mes se logra el desarrollo de la capacidad aeróbica y a los 60 días de entrenamiento se genera la adaptación al ejercicio físico cuando se tiene constancia. El planteamiento de la dosificación se maneja por niveles, según los objetivos de la práctica del ejercicio físico, determinando los parámetros que se establecen y se ajustarán de forma progresiva. Es importante resaltar que no se pretende que el paciente sea un atleta de alto rendimiento con la práctica del ejercicio físico, lo que se busca es una sinergia con el tratamiento para el control de la enfermedad por ende una mejor calidad de vida. Niveles de ejercicio físico recomendados para personas enfermas Nivel de esfuerzo Percepción del esfuerzo % de frecuencia cardiaca Max aproximada Muy leve Prácticamente no se percibe esfuerzo Menos de 50% Leve El esfuerzo empieza a notarse y la respiración se escucha más intensa que lo normal y se inicia la sudoración 50% - 59% Leve- Moderado Respiración más profunda y sudoración en personas. 60%-69% Moderado Respiración más profunda, llegando hasta jadeos y sudoración más notoria 70% -74% Moderado – Intenso Puede transcurrir desde falta de intenso o muy intenso respiración y sudoración intensa, hasta sensación de lipotimias en personas con condición física aeróbica baja o muy cercana a sus posibilidades reales 75% máximo Información adaptada de Enriques A (2011) Actividad física en la prevención y tratamiento de la enfermedad cardio metabólica. La dosis del ejercicio cardiosaludable Médicos y Terapistas rehabilitadores recomiendan el uso de la escala de Borg con el fin que el paciente tenga un control de la intensidad del esfuerzo físico, esta escala indica la sensación de esfuerzo que se percibe otorgando un valor numérico que va del 1 al 10. La frecuencia cardiaca está relacionada directamente con la escala de Borg con ella se cualificará la intensidad de trabajo, el objetivo del control es dosificar la carga de entrenamiento y evitar los efectos adversos que traerá las sobrecarga, fatiga, agotamiento, contracturas. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 28 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Para su utilización el paciente debe llevar un registro diario del ejercicio físico que realiza y anotando su percepción del esfuerzo con los valores numéricos. Imagen7 Escala de Borg El siguiente formato auxiliará, al paciente a llevar un control del ejercicio físico y también será de utilidad, para mantener informado al médico tratante de la adaptación, constancia y progresión. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 29 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Datos generales Nombre del paciente Edad Genero Fecha Objetivo Enfermedad T.A Peso Talla IMC Perímetro abdominal Nivel Días por semana Programación de ejercicio físico Semana 1 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Tipo de ejercicio físico Tiempo Intensidad Percepción del esfuerzo Programación de ejercicio físico Semana 2 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Tipo de ejercicio físico Tiempo Intensidad Percepción del esfuerzo Programación de ejercicio físico Semana 3 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Tipo de ejercicio físico Tiempo Intensidad Percepción del esfuerzo Programación de ejercicio físico Semana 4 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Tipo de ejercicio físico Tiempo Intensidad Percepción del esfuerzo Instrucción de llenado Indicar en la casilla: ✓ Tipo de ejercicio físico: El ejercicio físico que se realizó (caminar, bicicleta, yoga, etc.) ✓ Tiempo: Minutos de realización. ✓ Intensidad: Muy leve, Leve, Leve- Moderado, Moderado, Moderado – Intenso ✓ Percepción del esfuerzo: indicar del 1 al 10 la calificación del esfuerzo realizado. La información vertida en el formato será de utilizad para la dosificación del ejercicio físico. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 30 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 2.3 Motivación y metas para el ejercicio físico y plan de actividad física Para abordar este punto en primer plano se presentan el concepto de motivación y el de meta, con la finalidad de utilizarlo en la atención al paciente. El término motivación, procede del latín motus, que se relaciona con aquello que moviliza a la persona para ejecutar una actividad. De esta manera, se puede definir la motivación como el proceso por el cual el sujeto se plantea un objetivo, utiliza los recursos adecuados y mantiene una determinada conducta, con el propósito de lograr una meta, en la que interviene múltiples variables (biológicas y adquiridas) que influyen en la activación, direccionalidad, intensidad y coordinación del comportamiento encaminado a logro (Naranjo L., 2009). En la literatura, meta se expresa como el nivel de desempeño a alcanzar, el cual debe ser especifico y medible con un periodo de cumplimiento y planteamiento de acciones reales y de logros que representen desafíos progresivos. Imagen 8 Pacientes motivados Es conocido que modificar los hábitos de las personas y de uno mismo es algo más que difícil ya que se refiere a cambiar la rutina acostumbrada, agregar acciones que sean de beneficio en este caso para la salud y bienestar del paciente, en este sentido la motivación y el establecimiento de metas juega un papel importante. La motivación en el campo del ejercicio físico en la enfermedad inicia cuando el médico tratante o profesional de la salud, expone al paciente los beneficios que trae en el tratamiento y control de la enfermedad y este lo acepta convencido, posterior a ello y previo análisis del estado de salud del paciente es, el establecimiento de metas reales a cumplir en corto plazo. Para la motivación se establecen cinco pasos. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 31 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Paso En que consiste 1. Desarrollo de conciencia Indicar el estado de salud y la condición (es deseable un examen de actitud física). Analizar las posibles barreras para realizar el ejercicio físico (horario de trabajo, lejanía de instituciones deportivas). Indicar sobre los diferentes tipos de ejercicio físico que puede realizar conscientes de su nivel actual de salud y condición física. El paciente tiene que tener un papel activo proponiendo y tomando decisiones y no son únicamente receptores. 2. Establecimiento de metas Es una parte del proceso de cambio y se tiene que establecer acciones reales que el paciente pueda realizar en un periodo de tiempo determinados y sea medibles. Ejemplo: Caminar a un paso tranquilo durante 15 minutos e ir incrementando cinco minutos cada tres días hasta llegar a 45 minutos, mantener ese tiempo e ir incrementando la velocidad de la caminata siempre con la precaución de no tener dificultad para respirar ni hablar. 3. Provisión de asistencia y retroalimentación Resolución de dudas y de ser posible formar grupos de pacientes con la misma enfermedad para que se acompañen y sientan en todo momento apoyado; de no contar con ello otorgar citas subsecuentes mensuales y monitorear loa avances. 4. Obtención de un compromiso Otorgar al inicio un registro de ejercicio físico para que el paciente anote lo realizado, pidiendo que la información sea real ya que de ello depende el logro de las metas, que son el compromiso que se planteó el mismo para mejorar su salud. 5. Reconocimiento del cambio Reconocimiento de los cambios logrados con la realización del ejercicio físico, celebre los éxitos a través elogios por el progreso, por ejemplo, muestre la diferencia en peso, en circunferencias corporales, en los niveles de presión arterial, de glucosa en sangre y del perfil lipídico. Si el paciente acude acompañado de familiar comunique al familiar del logro obtenido. De ser posible invite al paciente a pláticas con otros enfermos con el mismo padecimiento a fin de que comparta su experiencia para promover el reconocimiento social, si es miembro de algún grupo de ayuda hacer de su conocimiento al líder, para que lo feliciten sus compañeros y a su vez ellos también se motiven, o bien en su nueva prescripción de ejercicio físico dedicar una redacción haciendo énfasis del logro obtenido y una frase o pensamiento que lo motive a continuar. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 32 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Para establecer las metas en un plan de ejercicio físico/ actividad física, es necesario contar con información del paciente. 1. Historia clínica completa que incluya análisis de factores de riesgo, exploración física, resultados de exámenes de laboratorio y electrocardiograma. Imagen 9 Hoja de valoración 2. Analizar el estado actual de condición física y los hábitos. 3. Explorar los intereses del paciente en relación a la realización de ejercicio físico. La información recabada es útil al médico tratante o profesional de la salud, en el establecimiento de las metas del ejercicio físico y el plan actividad física, es importante resaltar que el estilo de vida debe ser más activo con acciones que permitan al paciente estar en movimiento (ir caminando a la escuela o las compras, pasear al perro, realizar actividad doméstica, etcétera) además de la inclusión del ejercicio físico en la vida diaria. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 33 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 En las etapas iniciales de un plan de ejercicio físico es muy importante las recomendaciones e instrucciones que guíen al paciente, junto con la motivación que serán claves para garantizar el éxito. Cuestionarios de recolección de información de actividad física /ejerciciofísico https://www.icse.es/assets/pdf/formacion- profesional/cuestionario_PARQ.pdf https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmY XVsdGRvbWFpbnxldmFsdWFjaW9uZGVsYWFjdGl2aWRhZG Zpc2ljYXxneDo3YWIwOTM4ZmUyOWNmMg https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5920688.pdf https://sites.google.com/site/evaluaciondelaactividadfisica/hom e/cuestionario-internacional-de-actividad-fisica-ipaq El formato que se presenta es para dar las instrucciones y recomendaciones para iniciar con el ejercicio físico/ actividad física, señalando lo que debe de realizar cada día de la semana. https://www.icse.es/assets/pdf/formacion-profesional/cuestionario_PARQ.pdf https://www.icse.es/assets/pdf/formacion-profesional/cuestionario_PARQ.pdf https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxldmFsdWFjaW9uZGVsYWFjdGl2aWRhZGZpc2ljYXxneDo3YWIwOTM4ZmUyOWNmMg https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxldmFsdWFjaW9uZGVsYWFjdGl2aWRhZGZpc2ljYXxneDo3YWIwOTM4ZmUyOWNmMg https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxldmFsdWFjaW9uZGVsYWFjdGl2aWRhZGZpc2ljYXxneDo3YWIwOTM4ZmUyOWNmMg https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5920688.pdf https://sites.google.com/site/evaluaciondelaactividadfisica/home/cuestionario-internacional-de-actividad-fisica-ipaq https://sites.google.com/site/evaluaciondelaactividadfisica/home/cuestionario-internacional-de-actividad-fisica-ipaq Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 34 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Datos generales Fecha de valoración Fecha de seguimiento Nombre del paciente Edad Genero Talla Peso IMC Perímetro abdominal Ejercicio físico prescrito Pruebas realizadas T.A FC: reposo FC: máxima 220-edad A. Personales HTA Diabetes Enf. Cardio Vascular Otra: Fármacos tener en cuenta para la realización del ejercicio físico Precauciones (enfermedad- ejercicio físico) Plan de ejercicio físico/ actividad física Recomendación Tipo de ejercicio físico Frecuencia y tiempo (minutos) Intensidad: Metas a corto plazo. L M M J V S D Caminar Trotar Correr Bicicleta Nadar Yoga Taichí Bailar Vida más activa Otro Actividades del hogar Jardinería Pasear perro Subir escaleras Observaciones: ______________________________________________________________________________________ Mejor lento que rápido, mejor una intensidad baja que alta, y “más” no siempre significa “mejor”. Adaptación ESTRATEGIA DE CUIDADOS DE ANDALUCÍA GUÍA PARA DISMINUIR EL SEDENTARISMO Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 35 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Las metas se cumplen cuando el paciente está motivado y percibe los cambios positivos en su estado físico y de salud, es de vital importancia plantear metas reales y alcanzables, indicar un ejercicio físico que sea de agrado del paciente y adecuado para la enfermedad que presenta, con un tiempo e intensidad prudente que no lo fatigue con el fin de lograr la continuidad, adherencia y la adopción en su estilo de vida. 2.4 Riesgo a la salud de ejercicios físicos ejecutados de forma inadecuada. La práctica del ejercicio físico ejecutado de forma inadecuada ocasiona riesgos para la salud, causando lesiones al paciente. A continuación, se mencionan las causas y conductas más comunes. • Falta de estructura en la ejecución Una sesión de ejercicio físico sigue una estructura con diferentes fases que tienen un objetivo de terminado para la realización adecuada de este, en muchas de las ocasiones se realiza omisión de la fase de calentamiento o bien de la fase final, ello trae al paciente riesgo de lesión de tipo muscular/articular como: espasmo muscular (calambres), contracturas, distención. Estructura de una sesión de ejercicio físico Imagen 10 Estructura de una sesión de ejercicio físico. •En esta fase se prepara al organismo para el trabajo que se va a realizar, incrementando progresivamente el esfuerzo del corazón y pulmones, también incrementa el flujo sanguíneo, hay un paso gradual del reposo a la actividad, con este se evitan lesiones, la duración va de 5 a 10 min. Fase de calentamiento •Es la fase donde se inicia de forma gradual el incremento de la intensidad y el esfuerzo, la duración va de los 20 a lo 40 minutos. Fase de desarrollo •En esta fase se da una reducción progresiva del ejercicio físico y de la intensidad, se debe incluir ejercicios de estiramiento, la duración va de 5 a 10 minutos. Fase final Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 36 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 • Ejecución inadecuada del ejercicio físico En el ejercicio físico se debe tener el sumo cuidado de la realización de forma correcta ya que la inadecuada ejecución, puede lesionar al paciente, se mencionan algunos ejercicios y acciones que son consideradas inadecuadas: sentadilla profunda, círculos completos con el cuello, flexión de la columna sin apoyo (frontal o lateral), estirar las rodillas durante el ejercicio, hiperextensión del cuello, hiperextensión de la columna, hiperflexión de la rodilla, rebotes, etc, lo que puede condicionar en lesiones como: torcedura, esguinces, fascitis, contracturas hasta fracturas. • Sobre entrenamiento Los pacientes cuando no reciben la adecuada orientación de como monitorear su intensidad, son muy dados a manejar intensidades por arriba del 75% de su frecuencia cardiaca, lo que pone en riesgo su salud y su vida con elevación de la tensión arterial, también se puede condicionar infartos e incluso la muerte, a nivel musculo articular se puede presentar: esguinces, dislocaciones, desgarres, lesión en tendones, lesión en rodilla, fracturas. • Ejercicio físico no adecuado para el paciente Es de suma importancia indicar al paciente el ejercicio físico adecuado a su condición física y estado de salud, tras un análisis minucioso de sus análisis y datos clínico se planea y programa lo que debe de realizar, sin que ello lo condicione a lesiones o afecte a la salud, para ilustrar este punto se da el ejemplo de un paciente con sobrepeso que inicia realizando carrera en las calles ( banquetas), el ejercicio físico reportara la más riesgo que beneficio, causando lesiones a nivel muscular e articulares, presencia de fatiga y cansancio, por ello hay que insistir que la práctica del ejercicio físico debe ser segura. • Falta de descanso El organismo necesita recuperarse del esfuerzo realizado después de las sesiones de ejercicio físico en algunas ocasiones los pacientes omiten el descanso y continúan ejercitándose, lo que ocasiona lesiones musculares/ articulares y la presencia de fatiga y cansancio. • Instalaciones, ambiente o equipamiento inadecuado La práctica del ejercicio físico se debe realizar en instalaciones adecuadas, con la superficie de los pisos sin daños o grietas, iluminación y ventilación que permita la realización de la actividad, así también la vestimenta y calzado deben ser cómodos y adecuados al ejercicio físico que se practica, afín de no causar daños en la piel del paciente o condicionar riesgo de caídas o torceduras • Ejecución del ejercicio físico con hábitos de alimentación inadecuado Los pacientes en ocasiones no siguen el plan de alimentación que se indica para su enfermedad, o los hábitos de alimentación son inadecuados, como ejemplo tenemos Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 37 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedadEjercicio físico y enfermedad U2 largas horas de ayuno, reducido consumo de agua, también ocurre práctica del ejercicio físico después del consumo de alimentos, en el caso de paciente con diabetes suministro de insulina previo a la ejecución del ejercicio, los riesgos a la salud que se pueden presentar son: nauseas, hipoglucemia, desmayos, deshidratación, estado de colapso o schock, fatiga, cansancio, agotamiento. Los riesgos que se presentan en la salud por la práctica del ejercicio físico suele ser el resultado de omisiones, desconocimiento o irresponsabilidad en la toma de decisiones en el momento de la práctica del ejercicio físico, para una ejecución adecuada y evitar lesiones o afecciones a la salud es necesario insistir en las conductas preventivas, antes, durante y después de la realización del ejercicio físico. La práctica regular del ejercicio físico y el deporte es un potente factor de protección de la salud por ello debe insistirse y promover quesea un hábito y este incluido en el estilo de vida de toda persona. 2.5 Plan de alimentación, ejercicio físico y enfermedad Plan de alimentación es definido como el programa de alimentación para una persona sana o enferma, diseñado de acuerdo con el estado de salud, las necesidades energéticas y nutrimentales, la vía de alimentación, el tipo de dieta y las características del comensal (gustos, estilo y condición de vida) Álvarez J (2017) Glosario. Retomando el concepto que se indicó en el párrafo anterior y lo visto en diferentes asignaturas, se reitera que un plan de alimentación es la herramienta mediante la cual se proporciona información al paciente para que coadyube con el tratamiento médico afín de mejorar o mantener su estado de salud y/o controlar la enfermedad que padece, para su diseño se requiere de la revisión minuciosa del estado nutricio y el diagnóstico médico. Lo deseable es que el plan de alimentación, que da origen a la dieta del paciente cumpla con las características de una dieta correcta (completa, variada, suficiente, equilibrada, adecuada e inocua), tomando como referencias estas, se realizan las modificaciones pertinentes atendiendo a la patología base del paciente, ello responde a la característica “adecuada”. La secuencia para elaborar un plan de alimentación se ha revisado a lo largo de la formación académica en diferentes asignaturas. Es primordial tener presente para su elaboración el conocimiento del paciente, de la patología y el manejo dietético. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 38 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 D a to s Características de paciente y diagnóstico médico. Información de historia clínica. Evaluación del riego nutricional Evaluación de estado nutricional 1 Estimación de las necesidades energéticas Gasto energético Basal (GEB), Efecto termogénico de los alimentos (ETA), Gasto energético por actividad física (GEAF) 2 Distribución de nutrimentos Selección de las recomendaciones de nutrimentos 3 Elaboración del plan de alimentación Recomendaciones encaminadas a atender la patología y la práctica del ejercicio físico. 4 Vigilancia nutricional Una vez que se recaban todos los datos del paciente se inicia con el diseño del plan de alimentación. 1. La estimación de las necesidades energéticas (GEB, ETA, GEAF en este se suma actividad física no programada y actividad física programada), es importante que no se confunda el manejo del paciente que realiza ejercicio físico con, el manejo del deportista. Recordemos que la intensidad del ejercicio físico que indica la literatura y se ha revisado a lo largo de la unidad es de liviana (leve, ligera) a moderada dato que se debe considerar para el incremento en el GEAF. 2. La distribución de nutrimentos y selección de las recomendaciones de nutrimentos es donde se realiza la ADECUACIÓN para la patología y se puntualiza algunas indicaciones. 3. El plan de alimentación y las recomendaciones que este incluye deben de retomar las indicaciones que atiendan puntuales para la patología, (ejemplo forma de preparar los alimentos), y también las pautas a seguir antes, durante y después de la actividad física (ejemplo: tiempo anticipado de consumo de alimentos previo a realizar la actividad física, tiempo de consumo de agua). 4. La vigilancia y supervisión del paciente es vital para lograr el éxito de la intervención nutricional. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 39 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 El manejo del paciente que realiza ejercicio físico, en primer plano se debe favorecer el control de la enfermedad y también atender la necesidad que genera el ejercicio, planteando el objetivo. La intervención nutricional en pacientes con enfermedad crónica no trasmisible y otras, que practican ejercicio físico es coadyubar con el tratamiento médico para que mejoren o mantengan su estado de salud. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 40 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Cierre de unidad En la literatura se muestra evidencias científicas del beneficio que trae al paciente con enfermedad crónica no trasmisible y otras, la realización del ejercicio físico/ actividad física como parte del tratamiento médico y nutricional, sin perder de vista que la intensidad que se indica en la práctica del ejercicio físico va del ligera a moderada y no debe exceder de esta (hasta hoy) , el monitoreo y supervisión debe de ser constante afín de lograr el efecto positivo esperado, es deseable que la intervención en los paciente sea multidisciplinaria y los profesionales de la salud estén en constante comunicación respecto al tratamiento del paciente. En décadas anteriores como parte del tratamiento se indicaba reposo absoluto, y dietas restrictivas, hoy día las recomendaciones han cambiado, es necesario que los profesionales de salud adquieran conocimientos de las nuevas pautas de tratamiento y de la prescripción del ejercicio físico en las diferentes patologías. La transición epidemiológica y la adquisición de una vida sedentaria, ha generado el incremento de enfermedades crónicas no trasmisibles, es importante indicar, recalcar y repetir los beneficios positivos que trae para la salud incluir en el estilo de vida la práctica del ejercicio físico, y una alimentación que cumpla con las características de una dieta correcta. La promoción a la salud es fundamental para lograr que las personas sanas continúen así que los enfermos mejoren/ mantengan su estado de salud. El ejercicio físico está incluido en el tratamiento integral del paciente con indicaciones específicas para que cumpla con el efecto positivo. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 41 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Para saber más Rivas E. ( 2009) Enfermedades cardiovasculares y actividad física: Recomendaciones para la Atención Primaria de Salud en Cuba. Disponible en: http://www.revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/viewFile/133/317 Niels W (2009) II. Epidemiología del síndrome metabólico. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2009/gm095e.pdf Adaptado de Nutrición aplicada al deporte (2011) Peniche C, Boullosa B https://booksmedicos.org/nutricion-aplicada-al-deporte/ http://www.revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/viewFile/133/317 http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2009/gm095e.pdf https://booksmedicos.org/nutricion-aplicada-al-deporte/ Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 42 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedadEjercicio físico y enfermedad U2 Actividades La elaboración de las actividades estará guiada por tu docente en línea, mismo que te indicará, a través de la Planeación didáctica del docente en línea, la dinámica que tú y tus compañeros (as) llevarán a cabo, así como los envíos que tendrán que realizar. Para el envío de tus trabajos usarás la siguiente nomenclatura: NENE_U2_A#_XXYZ, donde NENE corresponde a las siglas de la asignatura, U2 es la unidad de conocimiento, A# es el número y tipo de actividad, el cual debes sustituir considerando la actividad que se realices, XX son las primeras letras de tu nombre, Y la primera letra de tu apellido paterno y Z la primera letra de tu apellido materno. Autorreflexiones Para la parte de autorreflexiones debes responder las Preguntas de Autorreflexión indicadas por tu docente en línea y enviar tu archivo. Cabe recordar que esta actividad tiene una ponderación del 10% de tu evaluación. Para el envío de tu autorreflexión utiliza la siguiente nomenclatura: NENE _U2_ATR _XXYZ, donde NENE corresponde a las siglas de la asignatura, U2 es la unidad de conocimiento, XX son las primeras letras de tu nombre, y la primera letra de tu apellido paterno y Z la primera letra de tu apellido materno. Universidad Abierta y a Distancia de México | DCSBA 43 Nutrición y ejercicio físico en la enfermedad Ejercicio físico y enfermedad U2 Fuentes de consulta Básica • Fernández F. (2014) Ejercicios para cada enfermedad cardiovascular. Recuperado en: http://www.hospitalregionaldemalaga.es/LinkClick.aspx?fileticket=fQxdjij67AU%3D &tabid=887 http://www.infocop.es/pdf/GuiaSedentarismo17.pdf • Lizarzaburu J. (2013) Síndrome metabólico: concepto y aplicación práctica, Recuperado en: enhttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025- 55832013000400009#fig01 • Naranjo L (2009) Motivación: perspectivas teóricas y algunas consideraciones de su importancia en el ámbito educativo. Recuperado en: https://www.redalyc.org/pdf/440/44012058010.pdf • Niels W (2009) II. 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