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662 Análisis de los accidentes y las lesiones de los motociclistas en México Luis David Berrones-Sanz Colegio de Ciencia y Tecnología, Universidad Autónoma de la Ciudad de México, Ciudad de México, México Gac Med Mex 2017;153 662 671 Contents available at PubMed www gacetamedicademexico com Resumen Objetivo: Analizar el tipo de lesiones, las características y la distribución geográfica de los accidentes ocurridos a motoci- clistas en México. Método: Se realizó análisis descriptivo y asociación de variables de fuentes de información secundaria de los accidentes (N = 41,881), el total de lesionados (N = 13,916) y los egresos hospitalarios (N = 9,111) ocurridos en motocicleta durante el año 2014. Resultados: De los lesionados, el 76.6% eran hombres, el 53.74% del total de las mujeres eran pasajeras, el 55.1% de las defunciones fueron debidas a traumatismos intracraneales, solo el 16.6% usaron casco y los que no lo portaban tuvieron 2.11 (odds ratio [OR]:2.1;intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1.8-2.4) veces mayor probabilidad de lesión en la cabeza. Respecto a la gravedad del accidente, se encontró que los ocurridos en zonas subur- banas (OR:6.58; IC 95%: 5.69-7.60), en superficies de rodamiento no pavimentadas (OR:4.13; IC 95%: 3.04-5.61), bajo consumo de alcohol (OR:1.89; IC 95%: 1.46-2.44), en periodos nocturnos (OR:2.24; IC 95%: 1.95-2.57) y durante el fin de semana (OR:1.65; IC 95%: 1.44-1.90) tienen mayor probabilidad de ser accidentes fatales. Conclusiones: A pesar de los avances en materia de seguridad vial, los accidentes en motocicleta continúan en aumento y la prevalencia del uso casco es baja. Se deben difundir los subgrupos y factores de riesgo, además de fortalecer la normatividad sobre la comercialización y la utilización del equipo de seguridad para reducir las lesiones. PALABRAS CLAVE: Accidentes viales. Casco. Motocicleta. Seguridad vial. Lesiones. Abstract Objective: To analyze the type of injuries and the characteristics and geographical distribution of road accidents where motorcycles were involved in Mexico. Methods: A descriptive analysis of second-hand information sources was conducted, including the number of accidents (N = 41,881), total number of injured people (N = 13,916) and medical expenses (N = 9,111) associated to motorcycle accidents during 2014. Results: Motorcycles represent 13.14% of the total number of deaths in road accidents in Mexico, and the Southeast region of Mexico registers the highest proportion of fatal injuries. Of the total number of motorcycles, 1.84% (95% confidence interval [CI]: 1.83-1.86) were involved in a collision. 3.64 (95% CI: 3.39-3.89) people died and 105.5 (95% CI: 104.1-106.8) were injured in every 10,000. Out of the total number of injuries, 76.6% were male and 53.74% were women. 55.1% of deaths were caused by intracranial trauma. Only 16.6% wore a helmet at the time of the accident, and those not wearing a helmet had a 2.11 (odds ratio [OR]: 2.1; CI 95%: 1.8-2.4) higher chance of head injury. Regarding the severity of the crash, those occurred in suburban areas (OR: 6.58; CI 95%: 5.69-7.60), in unpaved surfaces (OR: 4.13; CI 95%: 3.04-5.61), after low alcohol consumption (OR: 1.89; CI 95%: 1.46-2.44), at night (OR: 2.24; CI 95%: 1.95-2.57) and on weekends (OR: 1.65; CI 95%: 1.44-1.90), had the highest chance of turning into a fatal accident. Conclusions: In spite of the progress made in terms of road safety, motorcycle accidents are still increasing, and the use of a helmet is still proportionally low. More information on these groups and risk factors needs to be available Correspondencia: Luis David Berrones-Sanz Prolongación San Isidro, 151, cubículo E046 Col. San Lorenzo Tezonco, Del. Iztapalapa C.P. 09790, Ciudad de México, México E-mail: luis.berrones@uacm.edu.mx Fecha de recepción 09 08 2016 Fecha de aceptación 14 07 2017 DO 10 24875/GMM 017002812 GACETA MÉDICA DE MÉXICO ARTÍCULO ORIGINAL L.D. Berrones-Sanz: Accidentes y lesiones de motociclistas 663 so people are better informed. Also, regulations need improvements regarding the use of security equipment like helmets in order to reduce injuries and fatal accidents. KEY WORDS: Road accidents. Helmet. Motorcycle. Road safety. Injuries. Introducción Las motocicletas resultan atractivas por varios facto- res: por recreación, por el prestigio, por los costos asociados al vehículo y el rendimiento del combustible, las bajas emisiones contaminantes o la rapidez de los desplazamientos en ciudades cada vez más conges- tionadas. Sin embargo, los usuarios de las motocicletas tienen un riesgo particularmente alto de lesiones por colisión1-3, por lo que el motociclismo es considerado una actividad peligrosa4. Aunque en otros países los accidentes en motocicleta se han reducido drástica- mente5, en México las lesiones son un problema que incrementa junto con la tasa vehicular. Para disminuir los daños, los esfuerzos están enfoca- dos en reducir las lesiones craneoencefálicas a través de reglamentos de tránsito, que obligan al uso de los cascos de seguridad; sin embargo, se dejan de lado los modelos de la psicología social, en la que se deben uti- lizar las creencias y conductas de las personas, predecir su comportamiento e influir en una conducción segura. Para elaborar programas de reducción de lesiones a motociclistas es esencial conocer sus características y diferentes variables sociales, económicas, culturales, es- paciales y temporales. Así, en este trabajo se realiza un análisis de los accidentes en motocicleta con el propósito de identificar subgrupos y características de motociclis- tas con un riesgo particularmente alto de accidentes. Inicialmente se considera el comportamiento del parque vehicular y la distribución geográfica de los accidentes, y posteriormente se analizan bases de datos sobre ac- cidentes, egresos hospitalarios y motociclistas lesiona- dos. Se considera que este análisis permitirá identificar elementos clave para establecer acciones específicas que contribuyan a la evaluación y el seguimiento de po- líticas públicas referentes al uso de motocicletas. Método Se realizó un análisis secundario del Registro de Vehículos de Motor Registrados en Circulación y los Accidentes de Tránsito Terrestre del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI)6,7, junto con la base de datos de lesionados y egresos hospitalarios de la Dirección General de Información en Salud8. La población bajo estudio incluye el total de acci- dentes en motocicletas (N = 41,881), el total de lesio- nados (N = 13,916) y los egresos hospitalarios (N = 9111) durante el año 2014. Inicialmente se utilizó la población, el número de motocicletas registradas y el número de accidentes ocurridos en cada entidad federativa para realizar un análisis geográfico y de- terminar tanto la densidad de motocicletas como la distribución de accidentes a lo largo del país. Poste- riormente se utilizaron todas las variables disponibles: región anatómica de la lesión, referencia temporal, características del accidente, referencia geográfica y características del conductor responsable y del lesio- nado, entre otras. Con esto se realizó un análisis estadístico que incluyó la descripción, la categoriza- ción y la asociación de variables para lo que se utili- zaron las pruebas de diferencia de proporciones y de ji al cuadrado. En las variables asociadas se realizó el cálculo de la odds ratio(OR) con su intervalo de confianza del 95% (95%IC), y principalmente se utilizó para la comparación el tipo de accidente (fatal, no fatal) o las lesiones en la parte anatómica de la cabeza. Para el año 2014, en México se reportan poco más de 38 millones de vehículos de motor registrados en circulación; de estos, el 67.18% corresponde a los automóviles, el 0.91% a los camiones para pasajeros, el 25.94% a los camiones y camionetas de carga y el 5.97% a las motocicletas; estas últimas tienen la pro- porción más alta de lahistoria. En la figura 1 se puede observar el comportamiento en el número de vehículos que han tenido los automóviles y las motocicletas des- de el año 1980, y cómo las motocicletas han tenido en la última década un crecimiento muy acelerado. Así, del año 2004 al año 2014, la cantidad de motocicletas en el país aumentó 3.38 veces, con una tasa de cre- cimiento medio anual del 15.92%. Sin embargo, el país no se comporta de forma homogénea; por ejemplo, en el crecimiento absoluto del número de motocicletas en las 32 entidades federativas llama la atención que, en esa misma década, solo el Estado de Coahuila tuvo un comportamiento decreciente (−38.18%), y del resto, tres Estados aumentaron significativamente su núme- ro motocicletas: Oaxaca, un 751.47%; Tlaxcala, un 984.98%; y el Estado de México, con un crecimiento Gaceta Médica de México. 2017;153 664 muy superior al promedio, del 4929.01%. No obstante, el Estado de México es la entidad más poblada del país y solo se registran 1.46 motocicletas por cada cien habitantes, por lo que Quintana Roo con un 8.99%, Campeche con un 7.83% y Yucatán con un 5.82% son las entidades con más motociclistas por habitantes. Por su parte, Coahuila, con un 0.09%, se mantiene con la menor proporción de motocicletas por habitantes. Para el año 2014, el INEGI registra en el territorio nacional 41,881 accidentes en motocicleta, por lo que se tienen 34.98 (IC 95%: 34.6-35.3) accidentes por cada 100,000 habitantes. Como se puede observar en la figura 2, los accidentes tienen una tendencia creciente, y en la última década tuvieron un creci- miento absoluto de un 96%, a un ritmo promedio del 6.95% por año, en el número de accidentes totales, y un 10.88% de crecimiento para los accidentes fata- les. El aumento en el parque vehicular de las motoci- cletas se correlaciona positivamente con el número de accidentes (R = 0.93; p <0.001) y lamentablemente con el número de muertos, cuya tasa pasó de cerca de 2.5a 6.9(IC 95%: 6.4-7.4) muertos por cada millón de habitantes. Además, las proporciones son más críticas al relacionar los accidentes con el número de vehículos (total de accidentes/total de motocicletas registradas), ya que en el año 2014 el 1.84% (IC 95%: 1.83-1.86) de las motocicletas se vieron involucradas en una colisión, murieron 3.64 (IC 95%: 3.39-3.89) y hubo 105.5 (IC 95%: 104.1-106.8) lesionados por cada 10,000 motocicletas registradas. La figura 3 muestra un mapa de la cantidad total de accidentes por entidad federativa; las gráficas de pas- tel muestran la proporción de colisiones y los puntos señalan la cantidad de motocicletas registradas (par- que vehicular) en cada Estado. El sureste del país (Campeche, Quintana Roo y Yucatán), con la mayor tasa de motocicletas por ha- bitante, coincide con el mayor número de accidentes (108.71, 155.37 y 124.74 por cada 100,000 habitan- tes, respectivamente), y Quintana Roo es el Estado con la mayor tasa de mortalidad (2.9 muertos por cada 100,000 habitantes) seguido por Sinaloa (2.4/100,000) y Aguascalientes (1.8/100,000). Resul- ta interesante que en el norte del país, a pesar de la baja tasa de motorización y de que los accidentes por habitantes se sitúan en valores medios, los acciden- tes por número de motocicletas registradas se incre- mentan. Así, en las gráficas de pastel (Fig. 3) se puede observar, por ejemplo, en Coahuila el 51.3% de las motos registradas sufrieron accidentes, en Sonora el 14.3% y en Chihuahua el 10.8%. Por el contrario, el Estado de México, a pesar del valor atí- pico que ha registrado en el incremento de motoci- cletas, aparece con los valores más bajos de colisio- nes en todos los indicadores: 4.8 colisiones por 100,000 habitantes y 0.3% de accidentes en las mo- tocicletas registradas. En los lesionados por colisión de motocicleta en México predomina el sexo masculino con un 76.6%;de estos, el 49.3% son menores de 25 años y el 60.1% 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0 5 10 15 20 25 30 M ill on es d e M ot oc ic le ta s M ill on es d e au to m óv ile s Año Automóviles Motocicletas Figura 1. Evolución del parque vehicular en México L.D. Berrones-Sanz: Accidentes y lesiones de motociclistas 665 tienen 9 años o menos de educación escolar. El sexo representa la principal diferencia entre las caracterís- ticas analizadas. Respecto al tipo de usuario, el 30.2% de los lesio- nados no son conductores, sino acompañantes, y en esta categoría las mujeres son las más afectadas; aquí se sitúa el 53.74% del total del sexo femenino, el mayor porcentaje para este sexo. Dentro de la temporalidad, el mes de agosto presentó la mayor cantidad de colisiones (9.73%) y enero la menor (6.09%), principalmente los fines de semana (sábados 15.8% y domingos 12.7%). Otros resultados, como el tipo de accidente, la superficie de rodamiento o la zona donde ocurrió la colisión, que indican que el 98.48% de los accidentes ocurren en zonas pavimentadas y el 91.76% en zonas urbanas, se muestran en la tabla 1. 2.1 2.6 6.4 6.9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 T as a de a cc id en te s fa ta le s A cc id en te s to ta le s Accidentes totales Accidentes fatales/1,000,000 habitantes Figura 2. Histórico de colisiones de motocicleta en México Figura 3. Mapa de lesiones, accidentes y motocicletas registradas La densidad de motocicletas registradas muestra el parque vehicular corres- pondiente a la entidad federativa Gaceta Médica de México. 2017;153 666 Característica Fatal No fatal Solo daños p N = 826 N = 23,954 N = 17,101 Sexo del conductor Se fugó Hombre Mujer 162 628 36 (19.6%) (76%) (4.4%) 2,995 18,401 2,558 (12.5%) (76.8%) (10.7%) 1,722 13,647 1,732 (10.1%) (79.8%) (10.1%) <0.001 Causa del accidente Conductor Peatón o pasajero Falla del vehículo Mala condición del camino Otra 804 9 4 4 5 (97.3%) (1.1%) (0.5%) (0.5%) (0.6%) 22,788 390 90 359 327 (95.1%) (1.6%) (0.4%) (1.5%) (1.4%) 16,397 21 64 396 223 (95.9%) (0.1%) (0.4%) (2.3%) (1.3%) <0.001 Superficie de rodamiento Pavimentada No pavimentada 779 47 (94.3%) (5.7%) 23,527 427 (98.2%) (1.8%) 16,937 164 (99%) (1%) <0.001 Zona donde ocurrió el accidente Urbana Suburbana 486 340 (58.8%) (41.2%) 21,652 2,302 (90.4%) (9.6%) 16,290 811 (95.3%) (4.7%) <0.001 Condición de aliento alcohólico Sí No Se ignora 74 338 414 (9%) (40.9%) (50.1%) 1,744 14,920 7,290 (7.3%) (62.3%) (30.4%) 737 10,247 6,117 (4.3%) (59.9%) (35.8%) <0.001 Edad del accidentado 0‑20 años 21‑30 años 31‑40 años 41‑50 años 51‑60 años 61‑90 años No especificado El conductor se fugó 132 223 111 70 35 11 82 162 (16%) (27%) (13.4%) (8.5%) (4.2%) (1.3%) (9.9%) (19.6%) 3768 6530 4314 2653 1439 932 1,323 2995 (15.7%) (27.3%) (18%) (11.1%) (6%) (3.9%) (5.5%) (12.5%) 2701 4724 3253 1955 1039 576 1,131 1722 (15.8%) (27.6%) (19%) (11.4%) (6.1%) (3.4%) (6.6%) (10.1%) <0.001 Día de la semana Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo 108 74 92 98 88 172 194 (13.1%) (9%) (11.1%) (11.9%) (10.7%) (20.8%) (23.5%) 3,359 3,077 3,181 3,027 3,560 4,113 3,637 (14%) (12.8%) (13.3%) (12.6%) (14.9%) (17.2%) (15.2%) 2,407 2,312 2,422 2,368 2,719 2,709 2,164 (14.1%) (13.5%) (14.2%) (13.8%) (15.9%) (15.8%) (12.7%) <0.001 Tipo de accidente Colisión con vehículo Colisión con peatón Colisión con animal Colisión con objeto fijo Volcadura Caída de pasajero Salida del camino Incendio Colisión con ferrocarril Colisión con motocicleta Colisión con ciclista Otro 48 29 11 119 51 14 59 0 1 461 12 21 (5.8%) (3.5%) (1.3%) (14.4%) (6.2%) (1.7%) (7.1%) (0%) (0.1%) (55.8%) (1.5%) (2.5%) 1,562 1,535 107 838 851 599 456 7 4 16,864 369 765 (6.5%) (6.4%) (0.4%) (3.5%) (3.6%) (2.5%) (1.9%) (0%) (0%) (70.4%) (1.5%) (3.2%) 0 30 522 200 0 162 4 4 14,558 128 281 0 (0%) (0.2%) (3.1%) (1.2%) (0%) (0.9%) (0%) (0%) (85.1%) (0.7%) (1.6%) (0%) <0.001 Tabla 1. Accidentes de motocicletassegún su clase L.D. Berrones-Sanz: Accidentes y lesiones de motociclistas 667 Así, al relacionar el tipo de accidente (fatal o no fatal) con algunas variables se encontró mayor riesgo de morir en las zonas suburbanas (OR:6.58; IC 95%: 5.69-7.60), las superficies de rodamiento no pavimen- tadas (OR:4.13; IC 95%: 3.04-5.61), los horarios noc- turnos (OR:2.24; IC 95%: 1.95-2.57) y los fines de semana (OR:1.65; IC 95%: 1.44-1.90). En la tabla 2 se muestran el sexo, la edad, la es- colaridad y la región anatómica con lesión de mayor gravedad, clasificadas según el tipo de equipo de seguridad que se utilizó. Las áreas de mayor inciden- cia de lesiones son las catalogadas como múltiples (21.76%), cabeza y cara (23.15%), extremidades in- feriores (20.90%) y extremidades superiores (13.60%), a diferencia de las lesiones que ocasionaron la muerte (Tabla 3), en las que el 55.1% de las defunciones son atribuidas a traumatismos intracraneales. En general, el 13.73% se encontraban bajo los efectos del alcohol, con 1.89 (IC 95%: 1.46-2.44) veces mayor probabili- dad de un accidente fatal; un 0.30% estaban bajo los efectos de drogas ilegales; un 0.17% consumieron drogas médicas; un 16.6% de los lesionados traía casco u otro equipo de seguridad; y solo un 9.7% de los lesionados en la cabeza portaba casco. Así, se Tabla 2. Características de los motociclistas lesionados según el tipo de equipo de seguridad Característica Tipo de equipo de seguridad Casco Otro equipo Sin equipo Subtotal N = 2310 (100%) N = 194 (100%) N = 11412 (100%) N = 13916 (100%) Sexo del lesionado Masculino Femenino No especificado 1813 497 0 (78.5%) (21.5%) (0.0%) 145 49 0 (74.7_%) (25.3%) (0.0%) 8,701 2,710 1 (76.2%) (23.7%) (0.0%) 10,661 3,256 1 (76.6%) (23.4%) (0.0%) Escolaridad Primaria Secundaria Bachillerato Superior Otra Ninguna No especificada 521 885 547 151 92 86 28 (22.6%) (38.3%) (23.7%) (6.5%) (4.0%) (3.7%) (1.2%) 57 55 42 16 15 6 3 (29.4%) (28.4%) (21.6%) (8.2%) (7.7%) (3.1%) (1.5%) 2910 3929 2164 486 567 674 682 (25.5%) (34.4%) (19.0%) (4.3%) (5.0%) (5.9%) (6.0%) 3489 4870 2753 653 674 766 713 (25.1%) (35.0%) (19.8%) (4.7%) (4.8%) (5.5%) (5.1%) Edad 0‑20 años 21‑30 años 31‑40 años 41‑50 años 51‑60 años 60‑99 años No especificado 686 893 396 214 94 26 1 (29.7%) (38.7%) (17.1%) (9.3%) (4.1%) (1.1%) (0.0%) 54 64 46 18 5 7 0 (27.8%) (33.0%) (23.7%) (9.3%) (2.6%) (3.6%) (0.0%) 4249 4089 1651 858 359 199 7 (37.2%) (35.8%) (14.5%) (7.5%) (3.1%) (1.7%) (0.1%) 4989 5046 2093 1090 458 232 8 (35.9%) (36.3%) (15.0%) (7.8%) (3.3%) (1.7%) (0.1%) Área anatómica de mayor gravedad Cabeza Cara Región ocular Cuello Columna vertebral Extremidades superiores Mano Tórax Espalda o glúteos Abdomen Pelvis Región genital Extremidades inferiores Pies Múltiples Otros Se ignora 224 115 3 49 16 344 89 71 21 14 23 3 600 101 577 54 6 (9.7%) (5.0%) (0.1%) (2.1%) (0.7%) (14.9%) (3.9%) (3.1%) (0.9%) (0.6%) (1.0%) (0.1%) (26.0%) (4.4%) (25.0%) (2.3%) (0.3%) 42 10 0 11 0 21 6 13 5 3 1 1 34 5 33 6 3 (21.6%) (5.2%) (0.0%) (5.7%) (0.0%) (10.8%) (3.1%) (6.7%) (2.6%) (1.5%) (0.5%) (0.5%) (17.5%) (2.6%) (17.0%) (3.1%) (1.5%) 2107 723 26 214 79 1527 479 354 89 90 87 16 2274 388 2418 439 102 (18.5%) (6.3%) (0.2%) (1.9%) (0.7%) (13.4%) (4.2%) (3.1%) (0.8%) (0.8%) (0.8%) (0.1%) (19.9%) (3.4%) (21.2%) (3.8%) (0.9%) 2373 848 29 274 95 1892 574 438 115 107 111 20 2908 494 3028 499 111 (17.1%) (6.1%) (0.2%) (2.0%) (0.7%) (13.6%) (4.1%) (3.1%) (0.8%) (0.8%) (0.8%) (0.1%) (20.9%) (3.6%) (21.8%) (3.6%) (0.8%) Gaceta Médica de México. 2017;153 668 encontró que las personas que no utilizan casco tie- nen 2.11(IC 95%: 1.82-2.44) veces mayor probabili- dad de sufrir una lesión en la cabeza. Discusión Es bien sabido que los motociclistas son un grupo particularmente vulnerable en la carretera. Algunos estudios indican que el riesgo de sufrir lesiones en motocicleta es entre10 y 30 veces superior al corres- pondiente de los conductores de automóviles5,9. Esto se debe no solo a la forma del vehículo, que mantiene el cuerpo a la intemperie y limita, en comparación con los automóviles, las opciones en los sistemas de se- guridad pasiva (como el cinturón de seguridad o la misma cabina del vehículo), sino que, además de la falta de protección contra choques, están expuestos a no ser vistos por otros conductores de automóviles y a los impactos con barreras de seguridad que han sido diseñadas para otro tipo de vehículos. En México, los datos del INEGI indican que las mo- tocicletas contribuyen con un 5.97% del total de vehículos de motor registrados en circulación, están implicadas en el 5.84% de los choques y suponen el 13.14% de los fallecidos por colisiones de tránsito terrestre. Sin embargo, el número de automóviles es 11.25 veces mayor que las motocicletas, y las com- paraciones en términos absolutos subestiman la gra- vedad de las colisiones y la vulnerabilidad de ciertos grupos (que se muestran mejor en términos relativos), ya que tanto el número de vehículos como el de viajes y kilómetros hacen que las cifras de accidentes no sean directamente comparables. A pesar de esto, los accidentes en motocicleta tienen una proporción de 1:10.78 en comparación con los accidentes en auto- móvil; proporción que cambia a 1:0.96 al considerar, en lugar de la población, la razón de accidentes por el número de vehículos, y a 1:3.5 al considerar solo los accidentes fatales. Sin embargo, el número de motocicletas tiene un crecimiento más acelerado que se correlaciona positivamente con el número de ac- cidentes (R = 0.93; p < 0.001), y las defunciones por esta causa son concordantes con los datos de otras ciudades del mundo, donde han incrementado hasta Tabla 3. Causas de morbilidad y mortalidad en motociclistas, clasificadas por tipo de egreso hospitalario Causa de morbilidad y mortalidad Otros egresos Defunciones Subtotal N = 9,111 (100%) N = 225 (100%) N = 9,336 (100%) Traumatismo intracraneal 1,199 (13.2%) 124 (55.1%) 1,323 (14.2%) Otros traumatismos 1,879 (20.6%) 71 (31.6%) 1,950 (20.9%) Fractura de huesos del cráneo y de la cara 380 (4.2%) 4 (1.8%) 384 (4.1%) Otras fracturas 483 (5.3%) 4 (1.8%) 487 (5.2%) Fractura de la pierna, inclusive del tobillo 2,114 (23.2%) 3 (1.3%) 2,117 (22.7%) Amputaciones de miembros superiores e inferiores 56 (0.6%) 3 (1.3%) 59 (0.6%) Fractura del fémur 770 (8.5%) 2 (0.9%) 772 (8.3%) Heridas de los miembros superiores e inferiores 235 (2.6%) 1 (0.4%) 236 (2.5%) Fracturas de la columna vertebral (cervical, dorsal y lumbar) 46 (0.5%) 1 (0.4%) 47 (0.5%) Fracturas del hombro, del brazo y del antebrazo 1,096 (12.0%) 1 (0.4%) 1,097 (11.8%) Herida del tórax, del abdomen, de la región lumbosacra y de la pelvis 29 (0.3%) 1 (0.4%) 30 (0.3%) Quemaduras y corrosiones 13 (0.1%) 1 (0.4%) 14 (0.1%) Fractura de la muñeca y de la mano 193 (2.1%) 0 (0.0%) 193 (2.1%) Luxaciones, esguinces y desgarros de regiones múltiples 333 (3.7%) 0 (0.0%) 333 (3.6%) Herida de la cabeza 117 (1.3%) 0 (0.0%) 117 (1.3%) Otras heridas 58 (0.6%) 0 (0.0%) 58 (0.6%) Otras causas 107 (1.2%) 8 (3.6%) 115 (1.2%) Causas mal definidas 3 (0.0%) 1 (0.4%) 4 (0.0%) L.D. Berrones-Sanz: Accidentes y lesiones de motociclistas 669 un 875% la mortalidad de los motociclistas10. Por su parte, se puede inferir que las diferentes proporciones y cantidades atípicas, tanto de motocicletas como de accidentes, en las diferentes regiones del país, son consecuencia de las disparidades en el grado de in- dustrialización, el nivel poblacional, la tasa de moto- rización y el rápido crecimiento de los moto-taxis como modo de transporte11. Respecto a la parte del cuerpo lesionada, al igual que en otras partes del mundo12-15, la cabeza es la más importante; incluso las lesiones catalogadas como heridas múltiples están compuestas en gran medida por lesiones en la cabeza y traumatismos intracranea- les. A pesar de los esfuerzos legislativos por normar el uso del casco, la cultura del mexicanoes un fuerte componente en las lesiones. Paradójicamente, es co- mún observar que el casco es empleado solo para cumplir con los reglamentos de tránsito, y se utiliza de tamaño o forma inadecuada; por ejemplo, niños con casco de adulto o personas que portan el casco en el brazo. La intención es evitar las sanciones y no proteger de las lesiones. En el reciente reglamento de tránsito de la Ciudad de México16, que se presume como uno de los más vanguardistas del país y que entró en vigor en diciembre del año 2015, ya se in- corpora, en el artículo 37, que el casco debe ir colo- cado en la cabeza; sin embargo, no se regulan los cascos, ni en la utilización ni en la comercialización, por lo que es habitual ver cascos muy baratos, pero inadecuados que no cumplen con aspectos de segu- ridad. Sin embargo, crear normas que obliguen a utilizar cascos seguros, homologados a estándares internacionales, es un tema polémico, principalmente porque los cascos sometidos a estos estándares, como Semell y DOT en los EE.UU. y ECE/ONU R22 en Europa, son dos o tres veces más costosos17. Si sumamos chamarras, guantes, botas y otros equipos protectores, resulta más costoso el equipo de seguri- dad que una scooter o una de las motocicletas de bajo cilindraje que se comercializan en México. El equipo protector incrementa los costos de la motoci- cleta y desincentiva este modo de transporte, que ha surgido para suplir las necesidades de movilidad en ciudades con sistemas de transporte público que son incómodos y pocos atractivos para los usuarios. Esto representa un serio problema debido al bajo poder adquisitivo de la población, por lo que a pesar de que la seguridad no debería ser negociable las regulacio- nes sobre el uso y la comercialización del casco re- presentan medidas no populistas, con costos políticos que los legisladores se resisten a asumir. Para el caso de México, debido a que las campañas de sensibilización han tenido resultados poco efecti- vos, se requiere fortalecer la legislación y los meca- nismos estrictos que obliguen su cumplimiento, ya que a pesar de que los reglamentos de tránsito, en algunas ciudades, tienen más de una década de ha- ber incorporado el uso del casco como obligatorio, los resultados indican que el 83.99% de los lesionados no portaban ningún tipo de casco, y esta conducta de riesgo expone a estos motociclistas a 2.11 (IC 95%: 1.82-2.44) veces mayor probabilidad de sufrir lesiones en la cabeza respecto a los que sí utilizan el casco. Estos resultados coinciden con los de otros estudios que indican que los motociclistas con casco, incluso de cualquier tipo18, tienen significativamente menor número de lesiones en la cabeza y el cuello, en todos los niveles de gravedad y para todo tipo de lesiones19. Se ha demostrado que un motociclista con casco re- duce un 25% la probabilidad de resultar lesionado y un 30% si utiliza otro equipo protector (como ropa de cuero), por lo que en conjunto con todo el equipo los riesgos se reducen cerca del 50%9. La prevalencia del uso del casco varía alrededor del mundo; por ejemplo, la literatura muestra valores en países emergentes del 16.2% en Laos20, el 40% en Argentina21, el 48% en Camboya22 y el 88.7% en Ma- lasia23. Las variaciones se deben a factores culturales, socioeconómicos, ambientales, temporales y normati- vos propios de cada región24-27. Para las ciudades mexicanas, los valores de prevalencia registrados son el 68.9% en León, el 62.7% en Guadalajara y el 71.55% en Cuernavaca, con un promedio del 73.8% en estas ciudades28. No obstante, además de que los resultados son del total nacional y no de un conjunto de ciudades, la cifra de prevalencia del uso del casco en los lesionados es inferior (16.59 vs. 73.8%; p <0.001); esto se debe a que el estudio de comparación no incluye lesionados, sino puros motociclistas en cir- culación, y los datos obtenidos son sobre el total de la población lesionada y no sobre motociclistas. Se puede sesgar la muestra debido a que los lesionados pueden asumir mayores riesgos que los motociclistas que no se han accidentado. Sin embargo, existen da- tos29 que indican que al comparar las proporciones parece no haber diferencia; por ejemplo, dentro de los que usan el casco, la mayoría (83.29%) son conduc- tores y el resto son pasajeros (16.71%). En el estudio de comparación, esta variable se registra con un 84%, por lo que al realizar la prueba de hipótesis para dife- rencia de proporciones no puede rechazarse que sean iguales (83.29 vs. 84%; p = 0.520). Gaceta Médica de México. 2017;153 670 Respecto al uso del casco en los lesionados, en un estudio que se realizó en motociclistas alemanes30 se indica que el 72.5% no usaban casco; cifra más cer- cana al 83.3% de los resultados. Sin embargo, el estudio muestra que los motociclistas sufrieron lesio- nes en la cabeza en proporción del 70% para los que no usaron casco y del 45% para los que sí; a diferen- cia de los resultados donde se obtuvieron proporcio- nes del 18.52 y el 9.70%, respectivamente. Por su parte, otros factores que se observan en los lesionados son los referentes a la vía y la zona geográ- fica, donde a pesar de que el 98.48% de las colisiones ocurren en superficies pavimentadas es 3.3 (IC 95%: 2.43-4.5) veces más probable un accidente fatal en superficies no pavimentadas y 6.5 (IC 95%: 5.69-7.60) veces más probable en zonas suburbanas. Respecto al tipo de accidente, se encontró que el 50% de las víctimas de la motocicleta implican la co- lisión con un automóvil, una camioneta u otros acci- dentes de transporte, y el 42.93% son accidentes sin colisión. Estas proporciones son similares a las en- contradas en otros países31, donde alrededor del 60% de los lesionados y el 40% de los fallecidos en mo- tocicleta implican la colisión con un coche, y alrede- dor del 20% de lesionados y el 25% de fallecidos son por colisiones de un solo vehículo. Por otro lado, los días con mayor riesgo son los sábados y domingos, con 1.65 (IC 95%: 1.44-1.90) veces más probabilidad de accidente que el resto de la semana. Se sabe31 que este pico del fin de semana se debe a los paseos recreativos, sobre todo en mo- tocicletas con motores superiores a los 500 centíme- tros cúbicos, y aunque en México este dato no se tiene disponible, se puede inferir que se comporta de forma similar, debido a que los fines de semana dis- minuye la utilización de las motocicletas de trabajo que generalmente tienen cilindrajes menores. En los conductores responsables, mientras que el consumo de alcohol incrementa 1.89 veces el riesgo (IC 95%: 1.46-2.44), la mayoría (78.02%) son de sexo masculino, con 2.4 (IC 95%: 1.70-3.31) veces mayor probabilidad. Esto apoya la creencia de que las mu- jeres tienen tasas más bajas de participación en los accidentes, en particular entre los conductores jóve- nes. Tales diferencias de sexo se han encontrado en los análisis de colisiones de numerosas investigacio- nes sobre motociclistas23,32. Sin embargo, la prevalencia de consumo de alcohol, del 13.73%, es mucho menor que las encontradas en otros estudios33 que indican que entre el 41 y el 80% de los conduc- tores de motocicleta lesionados dieron positivo al consumo de alcohol. Esto puede deberse a un subre- gistro en la información, pero deberá indagarse al respecto. Finalmente, a pesar de la importancia de los resul- tados, es necesario considerar que algunas variables de interés no se incluyeron en este estudio por falta de información; por ejemplo, la base de datos del INEGI no incorpora el equipo de seguridad ni la región anatómica de la lesión, y además existe un gran subregistro en los datos y ninguna de las bases de datos analizadas coinciden en sus cifras, lo que pue- de deberse a que el formato de atención por violencia o lesión (SIS-SS-17-P) no incluye a la motocicleta como agente de lesión. Otro factor importante es que, durante la construcción de indicadores, las tasas de lesionados yfallecidos no consideran motociclistas o vehículos con varias colisiones. Pese a las limitacio- nes de la información, los resultados de este estudio forman una aproximación al problema de los motoci- clistas en México y las variables que se deben con- siderar durante la elaboración de programas de acción para prevenir sus lesiones. Es evidente que México ha tenido un avance en materia de seguridad vial; por lo menos, desde hace varios años se reco- noce como un problema de salud y se han creado iniciativas, organismos y convenios para combatir este problema. El no uso del casco fue uno de los seis factores de riesgo incluidos en el programa de la Iniciativa Mexicana de Seguridad Vial y el uso del casco se ha ido reforzando en la reglamentación del tránsito; además, ya se planean normas para la co- mercialización de los cascos. Falta mucho por hacer para lograr reducir las lesio- nes en los motociclistas, por lo que es importante que se fomenten las buenas prácticas viales, que se pro- mocionen los factores protectores y la utilización de equipos de seguridad para aumentar el porcentaje de personas que utilizan el casco y equipo protector, que se adecue la infraestructura vial a este tipo de vehí- culos y sensibilizar a los conductores y pasajeros sobre los riesgos de utilizar una motocicleta en, por ejemplo, su uso recreativo, los fines de semana y bajo los efectos del alcohol. Bibliografía 1. WHO. Helmets: a road safety manual for decision-makers and practitio- ners. Geneva: World Health Organization; 2006. 2. Huang B, Preston J. A literature review on motorcycle collisions: final report. Oxford, England: University of Oxford; 2004. 3. Chesham DJ, Rutter DR, Quine L. Motorcycling safety research: a review of the social and behavioural literature. Soc Sci Med. 1993;37:419-29. 4. Mannering FL, Grodsky LL. 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