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Hidronefrosis Perinatal 
Protocolo de Manejo 
Dra. Ma. Consuelo Sierralta Born 
 
 
CERPO 
Centro de Referencia Perinatal Oriente 
Facultad de Medicina, Universidad de Chile 
Hidronefrosis Antenatal 
•  Incidencia ! 1-5% de embarazos. 
Resumen de Consenso en Imágenes 
Fetales del NICHD 
•  Dilatación anormal del tracto urinario 
–  APD > 4 mm en 2do trimestre 
–  APD > 7 mm en 3er trimestre (>32 semanas) 
Fetal Imaging Workshop Invited P. Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver 
National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American 
Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, Amer- ican College 
of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging 
Workshop. J Ultrasound Med 2014;33:745. 
Hidronefrosis Antenatal 
•  La dilatación de la vía urinaria es un 
proceso dinámico que fluctúa en el tiempo. 
•  La correlación entre los hallazgos 
ecográficos prenatales y postnatales, y el 
diagnóstico urológico final es 
problemático, en parte por falta de 
uniformidad en definir y graduar la 
dilatación. 
Hidronefrosis Antenatal 
•  Riesgo de patología postnatal: 
–  Leve ! 11,9% 
–  Moderado ! 45,1% 
–  Severo ! 88,3% Lee RS, et al. Pediatrics 2006. 
Coplen DE, et al. J Urol 2006. 
Ahmad G, et al. J Obstet Gynaecol 2005. 
Coelho GM, et al. Pediatr Nephrol 2007. 
Coelho GM, et al. J Urol 2008. 
Estrada CR. Curr Opin Urol 2008. 
Feldman DM, et al. J Ultrasound Med 2001. 
Signorelli M, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005. 
 
Hidronefrosis Antenatal 
•  Historia natural 
–  Peor pronóstico si el diagnóstico se realiza en 
el primer trimestre. 
–  Mejor pronóstico si se diagnostica el segundo 
semestre. 
•  Aprox 80% se resuelven o mejoran espontáneamente. 
•  <5% requieren intervención quirúrgica. 
–  Diagnóstico al tercer trimestre tiene tasas más 
altas de patología postnatal que requiera 
intervención quirúrgica. 
Feldman DM, et al. Evaluation and follow-up of fetal hydro- nephrosis. J Ultrasound Med 2001. 
Sairam S, et al. Natural history of fetal hydronephrosis diagnosed on mid-trimester ultrasound. 
Ultrasound Obstet Gynecol 2001. 
Wollenberg A, et al. Outcome of fetal renal pelvic dilatation diagnosed 
during the third trimester. Ultrasound Obstet Gynecol 2005. 
Hidronefrosis Antenatal 
•  Historia natural 
– Un 30-40% de la hidronefrosis antenatal 
persiste en el postnatal. 
– El tiempo de resolución en el período 
postnatal es variable, dentro de los 
primeros años de vida. 
•  Resolución mayor a menor grado de 
hidronefrosis. 
Mallik M, et al. Antenatally detected urinary tract abnormalities: more 
detection but less action. Pediatr Nephrol 2008;23:897. 
Hidronefrosis Antenatal 
•  Predictores independientes de uropatía 
postnatal 
–  Severidad de la dilatación piélica. 
–  Dilatación ureteral. 
–  Adelgazamiento del parénquima. 
–  Hiperecogenicidad renal. 
–  Engrosamiento vesical. 
 
Pelvis AP > 16 mm se correlaciona con 
necesidad de pieloplastía postnatal 
(S 99,8% y E 89,5% OR 106). 
Dias CS, et al. Diagnostic accuracy of renal pelvic dilatation for detecting surgically 
managed ureteropelvic junction obstruction. J Urol 2013;190:661. 
Graduación de Hidronefrosis 
–  Descriptivos 
•  Leve / Moderado / Severo 
–  Cuantitativos 
•  Medición de diámetro pelvis AP (APD) 
•  Índice de hidronefrosis 
–  Semicuantitativos 
•  Sociedad Urología Fetal (SFU) 
•  Sociedad Europea de Radiología Pediátrica (ESPR) 
•  Uroradiology Task Force 
•  Sistema Onen 
•  Medición de APD + presencia de caliectasia 
•  Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Graduación de Hidronefrosis 
•  Medición de diámetro AP de pelvis (APD). 
–  Afectado por estado de hidratación de la 
madre, edad gestacional y distensión vesical. 
–  No considera la dilatación calicial o cambios 
del parénquima. 
–  Meta-análisis determinó patología urológica en: 
•  11,9% con APD < 9 mm. 
•  39% con APD > 15 mm 
Lee RS, et al. Antenatal hydronephrosis as a predictor of 
postnatal outcome: a meta- analysis. Pediatrics 2006;118:586. 
Graduación de Hidronefrosis 
Clasificación de la Sociedad de Urología Fetal 
(SFU). 
–  Es un espectro basado en la apariencia de la 
pelvis renal, cálices y parénquima. 
–  Buena confianza intra-observador, pero 
modesta inter-observador. 
–  Meta-análisis indica que es la más ampliamente 
usada y tiene mayor consistencia. 
Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to 
the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993. 
Keays MA, et al. Reliability assessment of Society for Fetal Urology 
ultrasound grading system for hydronephrosis. J Urol 2008. 
Sidhu G, et al. Outcome of isolated antenatal hydronephrosis: a 
systematic review and meta- analysis. Pediatr Nephrol 2006;21:218. 
Graduación de Hidronefrosis 
Clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SFU). 
Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of 
hydronephrosis: introduction to the system used by 
the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993. 
Grado I: Sólo 
visualización de pelvis. 
 
50% resolución postnatal 
Graduación de Hidronefrosis 
Clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SFU). 
Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of 
hydronephrosis: introduction to the system used by 
the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993. 
Grado II: Visualización de 
pelvis y sólo algunos 
cálices. 
 
36% resolución postnatal 
Graduación de Hidronefrosis 
Clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SFU). 
Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of 
hydronephrosis: introduction to the system used by 
the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993. 
Grado III: Visualización 
de pelvis y todos los 
cálices. 
 
16% resolución postnatal 
Graduación de Hidronefrosis 
Clasificación de la Sociedad de Urología Fetal (SFU). 
Fernbach SK, et al. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the 
system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol 1993. 
Grado IV: Visualización de pelvis y todos los cálices, más 
adelgazamiento del parénquima renal. 3% resolución postnatal. 
Graduación de Hidronefrosis 
Recomendaciones de la SFU para manejo 
antenatal 
Nguyen HT, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation 
and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010; 6: 212. 
Graduación de Hidronefrosis 
Recomendaciones de la SFU para manejo 
postnatal 
Nguyen HT, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation 
and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010; 6: 212. 
Graduación de Hidronefrosis 
Recomendaciones de la SFU para manejo 
postnatal 
Nguyen HT, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation 
and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010; 6: 212. 
Graduación de Hidronefrosis 
Recomendaciones de la SFU para manejo 
postnatal 
Nguyen HT, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation 
and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010; 6: 212. 
Evaluación postnatal 
Evaluación Postnatal 
•  Sin hidronefrosis ! Control ecográfico en 3 
semanas (1 mes). 
•  Hidronefrosis SFU I y II ! Seguimiento 
ecográfico hasta resolución de HN. 
•  Hidronefrosis SFU III ! Seguimiento ecográfico 
y considerar un cintigrama renal dinámico 
después de las 6 semanas de vida. 
•  Hidronefrosis SFU IV ! Seguimiento ecográfico 
y cintigrama renal dinámico después de las 6 
semanas de vida o UroRNM. 
Nguyen HT, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management 
of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2010; 6: 212. 
Graduación de Hidronefrosis 
Medición de diámetro AP de pelvis (APD) + 
presencia de caliectasia. 
–  Comparación de este sistema de graduacióncombinado con graduación APD y SFU. 
•  Ecografía postnatal dentro de los primeros 3 meses. 
•  Comparación en relación a necesidad de intervención 
quirúrgica. 
–  La presencia de caliectasia difusa en el grupo 
con la misma medición APD de pelvis es mejor 
predictor de intervención quirúrgica (p < 0,01). 
•  Especialmente en hidronefrosis moderada. 
Dos Santos J, et al. A New Grading System for the Management of Antenatal Hydronephrosis. Clin J Am Soc Nephrol 2015. 
Graduación de Hidronefrosis 
Medición de diámetro AP de pelvis (APD) + 
presencia de caliectasia. 
–  Sin diferencias entre la graduación de la SFU y 
el sistema combinado (p 0,21). 
Dos Santos J, et al. A New Grading System for the 
Management of Antenatal Hydronephrosis. Clin J Am Soc 
Nephrol 2015. 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
–  Propósito ! descripción única y simple de la 
hidronefrosis antenatal que sea aplicable, para 
estandarizar el manejo perinatal. 
–  Categoriza los pacientes en grupos de riesgo 
para dirigir el estudio, tratamiento y 
seguimiento sin importar el diagnóstico. 
•  Incluye nuevas variables como el estado vesical y 
ureteral. 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal 
urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
Graduación de Hidronefrosis 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the 
classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation 
(UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
Sistema de 
clasificación de 
dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
• Presentación Prenatal 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
–  Dilatación calicial 
periférica 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
–  Parénquima 
disminuído de 
grosor. 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
–  Parénquima de 
apariencia 
anormal. 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
–  Uréter anormal 
(hidrouréter). 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
–  Vejiga anormal (ureterocele, dilatación de uretra 
posterior, paredes engrosadas). 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
–  Oligohidroamnios. 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de 
clasificación de 
dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
• Presentación Prenatal 
–  UTD A1 ! Bajo riesgo 
–  UTD A2-3 ! Alto riesgo 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the 
classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation 
(UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
–  UTD A1: Bajo riesgo. 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
–  UTD A2-3: Alto riesgo 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de 
clasificación de 
dilatación del 
tracto urinario 
(UTD) 
45% de 1º ecografía 
postnatal normal 
tienen alteraciones 
posteriores. 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal 
urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
Aksu N, et al. Postnatal management of infants 
with antenatally detected hydronephrosis. 
Pediatr Nephrol 2005;20:1253. 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de 
clasificación de 
dilatación del 
tracto urinario 
(UTD) 
• Presentación con 
ecografía postnatal 
>48 hrs 
–  UTD P1 ! Bajo 
riesgo 
–  UTD P2 ! Riesgo 
intermedio 
–  UTD P3 ! Alto 
riesgo 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal 
urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
–  UTD P1: Bajo riesgo. 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
–  UTD P2: Riesgo intermedio. 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and 
postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
–  UTD P3: Riesgo alto. 
Graduación de Hidronefrosis 
Sistema de clasificación de dilatación del tracto 
urinario (UTD) 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal 
urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
Graduación de Hidronefrosis 
¿Qué sistema de graduación es el más 
adecuado? 
 
Para detectar a los pacientes… 
- Con resolución espontánea. 
- Que requieren ATB profilácticos en el postnatal. 
- Que requieren intervención quirúrgica. 
 
Que sea reproducible y confiable inter-evaluador. 
Graduación de Hidronefrosis 
Confiabilidad inter-evaluador de los sistemas de 
graduación de la SFU y UTD 
Chalmers DJ, et al. Inter-rater reliability of the APD, SFU and UTD grading systems in fetal sonography 
and MRI. J Pediatr Urol 2016. 
•  47 pacientes ! 88 
unidades renales. 
•  22 semanas de EG 
promedio. 
•  Mejor confiabilidad inter-
evaluador en ecografía 
para UTD que para SFU. 
Graduación de Hidronefrosis 
Comparación de SFU y UTD para hidronefrosis 
postnatal. 
Hodod A, et al. Evaluation of urinary tract dilation classification system for grading postnatal 
hydronephrosis. J Urol 2016; 195(3):725. 
•  Estudio retrospectivo comparativo 
Graduación de Hidronefrosis 
Comparación de SFU y UTD para hidronefrosis 
postnatal. 
Hodod A, et al. Evaluation of urinary tract dilation classification system for 
grading postnatal hydronephrosis. J Urol 2016; 195(3):725. 
•  Clasificación de la 
SFU predice mejor 
la resolución de la 
hidronefrosis. 
•  La resolución se 
asoció al no uso de 
profilaxis ATB. 
Graduación de HidronefrosisComparación de SFU y UTD para hidronefrosis 
postnatal. 
Hodod A, et al. Evaluation of urinary tract dilation classification system for 
grading postnatal hydronephrosis. J Urol 2016; 195(3):725. 
•  Clasificación UTD 
es confiable en 
predecir necesidad 
de intervención 
quirúrgica. 
•  La intervención 
quirúrgica se 
asoció al uso de 
profilaxis ATB. 
Profilaxis Antibiótica 
Zee RS, et al. Urinary tract infections in children with prenatal hydronephrosis: A risk assessment from 
the Society for Fetal Urology Hydronephrosis Registry. J Pediatr Urol 2016. 
•  Mayor riesgo de ITU 
–  Mayor grado de HN (40% en SFU grado IV). 
–  Niños no circuncidados. 
–  Niñas. 
•  Considerar profilaxis en pacientes de alto riesgo. 
•  La circuncisión puede ser una alternativa 
igualmente efectiva que los ATB profilácticos en 
estos pacientes para prevenir ITU. 
Braga LH, et al. Antibiotic prophylaxis for urinary tract infections in antenatal hydronephrosis. Pediatrics 2013;131:e251. 
Davenport MT, et al. Antenatally diagnosed hydronephrosis: current postnatal management. Pediatr Surg Int 2013;29:207. 
Kose E, et al. The effect of circumcision on the frequency of urinary tract infection, growth and nutrition status in infants with antenatal 
hydronephrosis. Ren Fail 2013;35:1365. 
Profilaxis Antibiótica 
Riesgo de ITU según grado de Hidronefrosis 
–  Grado SFU 1 y 2 ! 2,2% 
–  Pelvis AP < 15 mm ! 2,8% 
–  Grado SFU 3 y 4 ! 14,6% NNT 7 
–  Pelvis AP > 15 mm ! 28,9% 
Mayor riesgo si dilatación ureteral (>11 mm es un 
FR independiente). 
 
 
Braga LH, et al. Antibiotic prophylaxis for urinary tract infections in 
antenatal hydronephrosis. Pediatrics 2013;131. 
Gimpel C, et al. Complications and long-term outcome of primary obstructive megaureter 
in childhood. Pediatr Nephrol 2010;25:1679. 
Herz D, et al. Continuous antibiotic prophylaxis reduces the risk of febrile UTI in children 
with asymptomatic antenatal hydronephrosis with either ureteral dilation, high-grade 
vesicoureteral reflux, or ureterovesical junction obstruction. J Pediatr Urol 2014;10:650. 
 
Estudio de RVU con UCG 
•  Controversial 
–  Mala correlación entre el grado de 
dilatación del tracto urinario y la 
presencia de RVU. 
–  Incidencia de RVU en pacientes 
con dilatación del tracto urinario 
antenatal es de un 12 a 38%. 
Preda I, et al. J Urol 2010;183:1984. 
Tibballs JM, et al. Arch Dis Child 1996;75: 444. 
Nepple KG, et al. J Pediatr Urol 2011;7:462. 
Herndon CD, et al.. J Urol 1999;162:1203. 
Lee RS, et al. Antenatal hydronephrosis as a predictor of 
postnatal outcome: a meta- analysis. Pediatrics 2006;118:586. 
 
Estudio de RVU con UCG 
•  Hidronefrosis antenatal leve 
–  Incidencia de RVU 3%. 
–  Evaluación sólo en caso de presentar ITU. 
•  Hidronefrosis antenatal moderada a severa 
•  Controversial, a criterio del clínico. 
•  Recomendable en HN bilateral u otras anomalías como 
ureterocele, hidrouréter, engrosamiento de la pared 
vesical o parénquima renal alterado. 
Sencan A, et al. Urinary tract infection and vesicoureteral reflux in 
children with mild antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol 2014 
Yamacake KGR, Nguyen HT. Current management of antenatal 
hydronephrosis. Pediatr Nephrol (2013) 28:237. 
Nguyen HT, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal 
urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol 2014;10:982. 
Seguimiento 
Aún no está claro el tiempo de seguimiento ideal. 
Gatti JM, et al. Antenatal hydronephrosis with postnatal resolution: how long 
are postnatal studies warranted? Urology 2001. 
Matsui F, et al. Late recurrence of symptomatic hydronephrosis in patients 
with prenatally detected hydronephrosis and spontaneous improvement. J 
Urol 2008. 
Koff SA, et al. Nonoperative management of unilateral neonatal 
hydronephrosis. J Urol 1992. 
Aumento tardío de la hidronefrosis o recurrencia. 
• Incidencia es de 15% para todos los grados de HN. 
• En estos casos la severidad de la HN es significativa 
(grado III o IV) y mayoría de los pacientes son 
sintomáticos. 
• Se presenta en pocos meses hasta 5-6 años.