Diagnóstico, pronóstico y clasificación de la artritis temprana

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Diagnóstico, pronóstico y clasificación de la artritis temprana: resultados de una revisión sistemática que informa la 
actualización de 2016 de las recomendaciones EULAR para el manejo de la artritis temprana 
Charlotte Hua , 1 Claire I Daien , 1 Bernard Combe , 1 y Robert Landewe 2 
RMD open. 2017; 3(1): e000406. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/ 
 
Consulte " Intervenciones no farmacológicas y farmacológicas en pacientes con artritis temprana: una revisión sistemática de la 
literatura que informa la actualización de 2016 de las recomendaciones EULAR para el tratamiento de la artritis temprana " en el 
volumen 3, e000404. 
Este artículo ha sido citado por otros artículos en PMC. 
Datos asociados 
Materiales complementarios 
 
Abstracto 
Objetivo 
Actualizar la evidencia relacionada con el diagnóstico, pronóstico y clasificación de pacientes con artritis temprana (EA) e informar las 
recomendaciones de la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) de 2016 para el manejo de pacientes con EA. 
Métodos 
Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane hasta octubre de 2015. La primera parte de la revisión 
sistemática de la literatura (SLR) involucró una búsqueda de estudios que investigaran el reconocimiento y la derivación de EA. La 
segunda parte consistió en una búsqueda de estudios para identificar el lugar de las pruebas de laboratorio y de imagen en el 
establecimiento de un diagnóstico y un pronóstico en pacientes con EA. 
Resultados 
En cuanto al tema de la derivación de pacientes con EA (1643 aciertos), se incluyeron 4 estudios. Estos estudios apoyaron la remisión 
temprana de pacientes con EA. En cuanto al tema del diagnóstico y pronóstico de los pacientes con EA (11 435 aciertos), se 
incluyeron 88 estudios, evaluando principalmente el valor del factor reumatoideo (FR) y los anticuerpos antipéptido citrulinado 
(ACPAs). La sensibilidad de estos anticuerpos para el diagnóstico de AR en pacientes con EA fue moderada (40-80%). La especificidad 
fue mayor, en particular para los ACPA (frecuentemente >80%). Los ACPA también mostraron un mejor rendimiento pronóstico que 
la RF (valores predictivos negativos en torno al 80%). Confirmamos que el daño estructural en las radiografías de referencia es 
predictivo de una mayor progresión radiográfica en pacientes con EA. En cuanto a otras modalidades de imagen, los datos son 
escasos. 
Conclusiones 
Esta SLR destaca la importancia de la derivación temprana de pacientes con EA y confirma que la RF y principalmente los ACPA, así 
como la búsqueda de cambios en las radiografías estructurales, pueden ayudar en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes con 
EA. 
Palabras clave: Artritis reumatoide temprana, Ant-CCP, Factor reumatoide 
Mensajes clave 
¿Qué se sabe ya sobre este tema? 
 Los pacientes con artritis inflamatoria deben ser derivados a reumatólogos lo antes posible. 
 En pacientes con artritis temprana (EA), la presencia de factor reumatoideo (FR) y/o anticuerpos antipéptido citrulinado 
(ACPA), así como erosiones radiográficas, contribuyen de forma independiente a predecir la progresión radiográfica a 
largo plazo. 
¿Qué agrega este estudio? 
 Los pacientes con EA derivados a un reumatólogo dentro de los 3 meses muestran mejores resultados que aquellos con 
una derivación tardía. 
 RF y ACPA son pruebas útiles en pacientes con EA pero ACPA tienen más valor diagnóstico y pronóstico que RF. 
 El daño estructural en las radiografías de referencia de manos y pies predice una mayor progresión radiográfica en 
pacientes con EA. 
¿Cómo podría esto impactar en la práctica clínica? 
 Esta revisión sistemática de la literatura (SLR) destaca la importancia de la derivación temprana de los pacientes con EA al 
reumatólogo y confirma que el estado serológico de los FR y principalmente de los ACPA, así como el estado radiográfico, 
son valiosos en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes con EA. . 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hua%20C%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28155923
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Daien%20CI%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28155923
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Combe%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28155923
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Landewe%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28155923
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237765/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237765/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/citedby/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/
 Los datos sobre el valor diagnóstico y pronóstico de otras modalidades de imagen (ecografía, resonancia magnética) son 
escasos y no permiten un juicio adecuado hasta la fecha. 
 
Introducción 
Cuando un paciente presenta artritis temprana (EA), se necesita un diagnóstico rápido y definitivo para iniciar un tratamiento 
temprano. El inicio temprano de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) puede mejorar los resultados 
clínicos y radiográficos. 1–5 Un diagnóstico de EA puede implicar varios pasos, desde la detección y confirmación de la artritis hasta el 
diagnóstico final por parte de un reumatólogo. Predecir un pronóstico en un paciente con EA también es importante para poder 
ofrecer el mejor tratamiento para ese paciente. 
En 2007, se publicaron las recomendaciones de la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) para el manejo de la EA. 6 Estas 
recomendaciones sobre la EA cubrieron todo el espectro del manejo de la EA, incluido el reconocimiento de la artritis, la derivación, 
el diagnóstico, el pronóstico, la clasificación, la información, la educación, las intervenciones no farmacológicas y el seguimiento del 
proceso de la enfermedad. 6 Entre enero de 2005 (cuando se realizó la revisión sistemática de la literatura (SLR) que informaba las 
recomendaciones de 2007) y 2015, se publicaron muchas publicaciones en el campo de la EA, en particular con datos cruciales de 
cohortes prospectivas de pacientes con EA. 7 8 Por lo tanto, las recomendaciones EULAR de 2007 sobre la gestión de EA tuvieron que 
ser actualizadas. 
El primer paso en la actualización fue realizar una SLR de la literatura disponible desde 2005 en adelante. Aquí informamos sobre 
este SLR que involucra los temas de referencia, diagnóstico, pronóstico y clasificación de pacientes que presentan EA. Una SLR 
separada sobre el tratamiento de pacientes con EA se informa en un artículo separado. 
 
Métodos 
Preguntas de investigación 
El primer paso incluyó la formulación de cinco preguntas clave de investigación que se abordarán en el SLR. Las preguntas de 
investigación fueron propuestas por el coordinador (BC) y el metodólogo (RL), luego modificadas y aprobadas por el comité de 
expertos. Estas preguntas de investigación abarcaron el reconocimiento (1) y la derivación (2) de pacientes con EA, el diagnóstico de 
EA (3), su pronóstico (4) y su clasificación (5) (consulte el material complementario en línea S1 ). Las preguntas de investigación se 
enmarcaron, definieron y estructuraron de acuerdo con los procedimientos operativos estandarizados de EULAR 9 utilizando el 
formato 'Pacientes, Intervención, Comparador o Control, Resultado, Tipo de estudio (PICOT)' (consulte el material complementario 
en línea S2 ). 10 
material suplementario 
rmdopen-2016-000406supp.pdf 
Busqueda de literatura 
La literatura disponible hasta octubre de 2015 fue revisada por dos becarios de investigación supervisados (CD y CH). Este SLR se 
consideró un seguimiento de varios SLR de EULAR anteriores: el SLR de 2005 realizado para las recomendaciones de EULAR para el 
manejo de EA 6 , así como otros dos SLR realizados por otros grupos de trabajo de EULAR. 11 12 
La primera parte de la SLR tuvo como objetivo evaluar el reconocimiento de la artritisy la derivación a un médico especialista. Era 
una actualización de una SLR anterior realizada hasta 2010. 11 
La segunda parte de la SLR se realizó para determinar el valor de las pruebas de laboratorio y de imagen en el diagnóstico y 
pronóstico de la EA, estudiar el diagnóstico diferencial en pacientes con EA y evaluar el desempeño de los criterios de clasificación de 
la EA en pacientes con diagnóstico de EA. A excepción de las pruebas de imagen, esta SLR fue una actualización de la SLR anterior 
realizada hasta 2005 para las recomendaciones EULAR de 2007 para el manejo de EA. 6 Para las pruebas de imagen, usamos 2011 
como fecha de inicio debido a la SLR anterior realizada hasta 2011. 12 
La búsqueda fue realizada por un bibliotecario experto de la Universidad de Columbia, Nueva York, EE. UU. y abarcó las bases de 
datos MEDLINE, EMBASE, Cochrane, Central, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Health Technology Assessment 
(HTA) y National Health Service. (NHS) y los de las reuniones anuales del American College of Rheumatology (ACR) y EULAR de 2014 y 
2015. Además, se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos para identificar artículos adicionales. Se 
usaron títulos de temas médicos específicos y palabras clave adicionales para identificar todos los estudios relevantes (consulte 
el material complementario en línea S3 ). 
Selección de estudios 
Los criterios de inclusión se formularon de acuerdo con el marco PICOT (consulte el material complementario en línea S2 ). De 
acuerdo con estos criterios de selección predeterminados, se revisaron los títulos y resúmenes de todas las citas y se revisó el texto 
completo de los artículos potencialmente relevantes. La búsqueda se limitó a estudios publicados en inglés que tuvieran una 
población de estudio de más de 50 adultos (≥18 años) con EA incluida (corte arbitrario). Los tipos de estudio incluyeron ensayos 
controlados y estudios observacionales. No se excluyeron los estudios en función de las puntuaciones de calidad. 
Extracción de datos, riesgo de sesgo y nivel de evidencia 
Dos autores (CID y CH) utilizaron un formulario de resumen de datos predeterminado para recopilar datos sobre el diseño del 
estudio, el tamaño de la muestra, las características de los pacientes y los controles, la definición de las medidas de resultado y los 
análisis estadísticos realizados. Los desacuerdos se resolvieron por consenso (CID, CH, BC y RL). El riesgo de sesgo de los estudios 
incluidos se analizó mediante una lista de verificación basada en los criterios propuestos por el Oxford Center for Evidence-based 
Medicine. 13 El nivel de evidencia se evaluó para cada estudio incluido según el análisis de riesgo de sesgo. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R6
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R6
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R7
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R8
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#SM1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R9
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#SM1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#SM1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R10
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/bin/rmdopen-2016-000406supp.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R6
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R11
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R12
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R11
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R6
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R12
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#SM1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#SM1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R13
 
Resultados 
Resultados de búsqueda de literatura 
Para la primera parte de la SLR recuperamos 1643 citas. Después de la selección de títulos y resúmenes, quedaron 20 artículos para 
una revisión detallada; 4 estudios cumplieron con los criterios de inclusión y fueron incluidos (Figura 1). 
 
 
Figura 1 
Diagrama de flujo de la primera parte de la revisión sistemática de la literatura. 
Para la segunda parte, la búsqueda arrojó 11 435 citas de las cuales quedaron 162 artículos para revisión detallada. De estos, 86 
artículos fueron excluidos después de revisar el texto completo. La búsqueda en las bases de datos de reuniones anuales de ACR y 
EULAR arrojó 12 estudios adicionales. Así, quedaron 88 artículos para revisión (Figura 2). 
 
 
Figura 2 
Diagrama de flujo de la segunda parte de la revisión sistemática de la literatura. 
Reconocimiento de EA y derivación a médico especialista 
Cámara réflex anterior 
Esta primera pregunta de investigación fue una actualización de un SLR anterior publicado en 2013 por otro grupo de trabajo de 
EULAR que buscó en la literatura disponible hasta noviembre de 2010.11 Este SLR anterior había identificado cuatro cuestionarios 
autoadministrados para rastrear la artritis inflamatoria. 14–17 Además, esta SLR anterior recuperó dos estudios que respaldan la 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/figure/RMDOPEN2016000406F1/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/core/lw/2.0/html/tileshop_pmc/tileshop_pmc_inline.html?title=Click%20on%20image%20to%20zoom&p=PMC3&id=5237764_rmdopen2016000406f01.jpg
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/core/lw/2.0/html/tileshop_pmc/tileshop_pmc_inline.html?title=Click%20on%20image%20to%20zoom&p=PMC3&id=5237764_rmdopen2016000406f01.jpg
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/figure/RMDOPEN2016000406F1/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/figure/RMDOPEN2016000406F2/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/core/lw/2.0/html/tileshop_pmc/tileshop_pmc_inline.html?title=Click%20on%20image%20to%20zoom&p=PMC3&id=5237764_rmdopen2016000406f02.jpg
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/core/lw/2.0/html/tileshop_pmc/tileshop_pmc_inline.html?title=Click%20on%20image%20to%20zoom&p=PMC3&id=5237764_rmdopen2016000406f02.jpg
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/figure/RMDOPEN2016000406F2/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R11
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R14
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/core/lw/2.0/html/tileshop_pmc/tileshop_pmc_inline.html?title=Click on image to zoom&p=PMC3&id=5237764_rmdopen2016000406f01.jpg
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/core/lw/2.0/html/tileshop_pmc/tileshop_pmc_inline.html?title=Click on image to zoom&p=PMC3&id=5237764_rmdopen2016000406f02.jpg
necesidad de un diagnóstico y tratamiento tempranos para reducir el daño articular y mejorar los resultados clínicos, idealmente 
dentro de los 3 meses posteriores al inicio de los síntomas. 2 18 
Cámara réflex actual 
Reconocimiento de la artritis por médicos generales (GP) 
El objetivo de la búsqueda fue recuperar estudios que evaluaran herramientas para ser aplicadas por un médico de cabecera en 
pacientes con sospecha de EA para distinguir la presencia de artritis inflamatoria de otras condiciones (tabla 1A). Dos estudios 
describieron cuestionarios simples (que preguntaban sobre el dolor, la inflamación y la rigidez) que tenían una sensibilidad (94% y 
86%) y una especificidad (93% y 93%) bastante altas para la EA. 19 20 La principal limitación de estos dos estudios fue que aún no han 
sido validados en cohortes independientes. 
tabla 1 
Estudios que evalúan el reconocimiento y la derivación de pacientes con artritis temprana (EA) 
Estudio 
(LoE) 
Población Control S Salir Sentido Especificaciones PPV VAN 
A. Reconocimiento de EA 
 
 
Pts recién referidos a 
Rhe con EA 
confirmado (n=34) 
Pts recién referidos a 
Rhe sin EA 
confirmado (n=450) 
Diagnóstico de EA según encuesta 
simple (3T, 1 min) realizadapor 
administradores vía telefónica 
94 83 30 100 
Diagnóstico de EA según encuesta 
simple (3Q, 1 min) durante una visita 
médica 
94 93 49 100 
Tavares et 
al (2b) 20 
Pts recién referidos a 
Rhe con EA 
confirmado (n=30) 
Pts recién referidos a 
Rhe sin EA 
confirmado (n=113) 
Diagnóstico de EA según una 
herramienta de detección de artritis 
inflamatoria autoadministrada 
86 87 67 86 
Abrir en una ventana separada 
Estudio (LoE) Población Control S Salir 
HR (95% 
IC) 
B. Derivación de pacientes con EA 
 
Feldman et 
al (2b) 21 
AR diagnosticada por médico de 
cabecera con derivación a especialista, 
dentro de los 3 meses (n=533) 
AR diagnosticada por médico de 
cabecera con derivación al especialista, 
más allá de los 3 meses (n=518) 
Cirugía ortopédica (remisión 
temprana vs tardía) 
0,60 
(0,44 a 
0,82) 
van der 
Linden et 
al (2b) 5 
ERA derivado a especialista dentro de 
los 3 meses (n=412) 
ERA con derivación a especialista más 
allá de los 3 meses (n=186) 
Remisión sin fármacos (≥1 
año) (remisión temprana 
versus tardía) 
1,9 (1,2 
a 3,0) 
Progresión radiográfica (SvH 
total) (remisión tardía frente 
a temprana) 
1.3 (NO) 
Abrir en una ventana separada 
El VAN y el PPV se presentan en porcentajes. 
EA, artritis temprana; LoE: nivel de evidencia; VPN, valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo; Ptos, pacientes; Q, 
pregunta; Rhe, reumatólogo; Sens, sensibilidad; Espec, especificidad. 
EA, artritis temprana; ERA, artritis reumatoide temprana; médico de cabecera, médico general; LoE: nivel de evidencia; NR, no 
reportado; AR, artritis reumatoide; SvH, puntuación de Sharp-van der Heijde. 
Derivación a un médico especialista. 
El objetivo de la búsqueda fue recuperar estudios que evaluaran si el momento de la derivación a un reumatólogo puede influir en el 
resultado de los pacientes con EA. Dos estudios sugirieron un mejor resultado en pacientes que habían sido remitidos temprano 
(dentro de los 3 meses) que en aquellos que habían sido remitidos más tarde (tabla 1B). 5 21 En un estudio, la cirugía ortopédica 
ocurrió con menos frecuencia en aquellos que habían sido referidos tempranamente (dentro de los 3 meses) en comparación con 
aquellos que habían sido referidos tarde (92 pacientes en el grupo de derivación temprana (n=533) vs 123 en el grupo de derivación 
temprana). el grupo de derivación tardía (n=518) tuvo cirugía ortopédica). 21 En otro estudio, la remisión prolongada (≥1 año) libre de 
drogas fue más frecuente en pacientes que habían sido derivados tempranamente (31 de 168 (18%)) en comparación con los tardíos 
(41 de 389 (11%)). 5 Los pacientes que habían sido remitidos tarde (más de 12 semanas) tenían una tasa de progresión radiográfica 
1,3 veces mayor que los pacientes que habían sido remitidos antes. 5 
Exámenes de laboratorio y exámenes de imagen en el diagnóstico de la EA 
Cámara réflex anterior 
Pruebas de laboratorio 
Hemos actualizado el SLR de las recomendaciones EULAR 2007 sobre manejo de EA (que incluía literatura hasta 2005). 6 Las 
recomendaciones anteriores incluían las siguientes pruebas de laboratorio en el procedimiento diagnóstico: hemograma completo, 
análisis de orina, pruebas de transaminasas y anticuerpos antinucleares y, según el contexto, pruebas de ácido úrico, enfermedad de 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R2
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R18
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/table/RMDOPEN2016000406TB1/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R19
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R20
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R20
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/table/RMDOPEN2016000406TB1/?report=objectonly
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R21
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R5
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/table/RMDOPEN2016000406TB1/?report=objectonly
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/table/RMDOPEN2016000406TB1/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R5
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R21
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R21
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R5
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R5
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R6
Lyme e infección por parvovirus, cultivos de hisopado uretral o cervical. , serología antibacteriana y pruebas de infección por 
hepatitis B o C. Estas recomendaciones se basaron completamente en las opiniones de los expertos consultados y no se realizó una 
búsqueda bibliográfica específica. No se había evaluado específicamente el valor diagnóstico del factor reumatoideo (FR) y los 
anticuerpos antipéptido citrulinado (ACPA). 
Pruebas de imagen 
Hemos actualizado una SLR anterior de la literatura disponible hasta junio de 2011, informando las recomendaciones EULAR 2013 
para el uso de imágenes conjuntas en el manejo clínico de la AR. 12 En este conjunto anterior de recomendaciones, la ecografía (US) y 
la resonancia magnética se consideraron 'útiles para mejorar la certeza de un diagnóstico de AR'. Por el contrario, la gammagrafía 
ósea/articular y la tomografía por emisión de positrones reportaron poco beneficio para detectar la inflamación articular en 
comparación con el examen clínico solo. 
Cámara réflex actual 
El objetivo de la búsqueda actual fue recuperar estudios que evaluaran el valor diagnóstico de las pruebas de laboratorio y/o 
pruebas de imagen en pacientes que presentan EA en términos de clasificarlos como AR u otras enfermedades reumáticas 
inflamatorias. El diseño de los estudios incluidos se informa en el material complementario en línea S4 . Hemos encontrado 28 
estudios para pruebas de laboratorio y 5 para pruebas de imagen. En todos los estudios incluidos, el resultado fue la confirmación 
del diagnóstico de AR. El tiempo para la evaluación de este resultado fue generalmente de 1 año. 
Pruebas de laboratorio 
Los estudios incluidos evaluaron principalmente RF (21 estudios 22–42 ) y ACPA, en particular anticuerpos antipéptido cíclico 
citrulinado (anti-CCP) (26 estudios 22–30 32–48 ) (consulte los materiales complementarios en línea S5). El valor de la RF para el 
diagnóstico de AR en pacientes que presentan EA fue heterogéneo. En casi dos tercios de los estudios, la sensibilidad de la RF para el 
diagnóstico de AR fue moderada, entre 40% y 60%. En el último tercio la sensibilidad fue mayor (60-80%). La mitad de los estudios 
informaron una especificidad de la RF para el diagnóstico de AR entre el 60% y el 80%. En la otra mitad, la especificidad fue mayor 
(80-100%). La sensibilidad de los ACPA para el diagnóstico de AR fue similar a la de los FR, con valores entre el 40 y el 60 % en 10 
estudios y entre el 60 y el 80 % en 6 estudios. Por otro lado, la especificidad de la prueba ACPA para un diagnóstico de AR fue mayor 
que la de la prueba RF, con más de las tres cuartas partes de los estudios informando valores entre 80% y 100%. Según siete de los 
estudios,22 27 28 33 37 38 40 El valor de los títulos de RF y ACPA se investigó en solo dos estudios. 32 37 En el estudio de Funovits et al 32 ,la 
positividad de FR o ACPA con títulos altos (definidos por un valor superior al triple de la tasa normal) se asoció con el diagnóstico de 
AR (OR 3,9 (3,0 a 5,0)), casi el doble de frecuencia que la positividad con títulos bajos (OR 2,2 (1,8 a 3,3)). 
El tipo de ACPA estudiado con mayor frecuencia fueron los anticuerpos anti-CCP. Siete estudios también evaluaron los anticuerpos 
antivimentina citrulinada y no informaron beneficios adicionales en el diagnóstico de AR en comparación con los anticuerpos anti-
CCP. 25 31 36 42 44 46 48 Un estudio evaluó los anticuerpos anticarbamilados (anti-CarP) y encontró una sensibilidad del 53 % y unaespecificidad del 80 % para un diagnóstico de AR, pero la combinación de anticuerpos anti-CarP con RF y ACPA no fue mejor que los 
ACPA y RF solos. 41 
Al igual que en el SLR anterior, no encontramos estudios adecuadamente diseñados que evaluaran los niveles de proteína C reactiva 
(PCR), las velocidades de sedimentación globular (VSG), los anticuerpos antinucleares o cualquier otra prueba serológica realizada en 
pacientes con EA y que tuvieran como objetivo definir diagnósticos específicos distintos de REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES. En 
particular, no se recuperaron estudios en los que el resultado fuera un diagnóstico de artritis inflamatoria distinta de la AR. Por lo 
tanto, no pudimos evaluar la utilidad de las pruebas de laboratorio para el diagnóstico de enfermedades distintas de la AR. 
Pruebas de imagen 
Los estudios incluidos evaluaron principalmente IRM (tres estudios 35 49 50 ) (ver materiales complementarios en línea S5 ). Otras 
modalidades de imagen fueron la ecografía (un estudio 51 ) y la densitometría ósea (DMO) realizadas en radiografías de manos (un 
estudio 52). Los estudios de resonancia magnética incluidos evaluaron la probabilidad de que varias características de resonancia 
magnética (edema óseo, sinovitis y tenosinovitis) encontradas en pacientes con EA evolucionaran hacia un diagnóstico de AR. Según 
estos estudios, la presencia de edema óseo en la resonancia magnética en la muñeca y las articulaciones metatarsofalángicas y la 
presencia de tenosinovitis de la mano en la resonancia magnética son marcadores específicos (especificidades superiores al 80 %) 
pero no sensibles (sensibilidades <35 %) para un diagnóstico de AR. Por lo tanto, la relevancia clínica de la RM para establecer un 
diagnóstico de AR en pacientes con EA parece ser limitada. Según el estudio ecográfico incluido, la detección de tenosinovitis flexora 
o extensora de la mano por ecografía parecía estar asociada con el diagnóstico de AR en pacientes con EA (OR 6,3 (2,2 a 18)) pero, 
por ahora, estos datos solo se publicaron en un congreso. no se informó el resumen y la sensibilidad y la especificidad.51 Por lo tanto, 
nuestra SLR actual no nos permite concluir sobre el uso clínico de la ecografía como marcador diagnóstico de la AR en pacientes con 
EA. 
Pruebas de laboratorio y pruebas de imagen en el pronóstico de la EA 
Cámara réflex anterior 
Pruebas de laboratorio 
Las recomendaciones anteriores de EULAR de 2007 para el manejo de la EA habían identificado una VSG alta, un nivel alto de PCR y 
la presencia de FR y/o anticuerpos anti-CCP como predictores independientes de progresión radiográfica a largo plazo. 
Pruebas de imagen 
La SLR previa que precedió a las recomendaciones EULAR de 2013 para el uso de pruebas de imágenes articulares en el manejo 
clínico de la AR había identificado la presencia de sinovitis en US o MRI, daño articular en radiografía convencional y edema de 
médula ósea (osteítis) en MRI como predictores de subsiguiente Progresión radiográfica en la AR temprana. 12 Según los informes, un 
predictor independiente de la progresión de las erosiones fue la "pérdida ósea temprana" en la mano, medida como una disminución 
de la DMO estimada en el primer año de la enfermedad mediante radiogrametría digital de rayos X. Los cambios inflamatorios en la 
gammagrafía ósea parecían estar asociados con la progresión radiográfica. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R12
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#SM1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R22
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R22
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R32
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#SM1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R22
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R27
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R28
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R33
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R37
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R38
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R40
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R32
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R37
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R32
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R25
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R31
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R36
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R42
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R44
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R46
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R48
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R41
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R35
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R49
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R50
http://dx.doi.org/10.1136/rmdopen-2016-000406
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R51
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R52
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R51
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R12
Cámara réflex actual 
El objetivo de la búsqueda fue recuperar estudios que evaluaran el valor pronóstico de las pruebas de laboratorio y/o pruebas de 
imagen en términos de resultado radiológico y funcional y remisión clínica. Los detalles de los estudios seleccionados se informan 
como material complementario en línea S4 . 
Se encontraron 35 estudios para pruebas de laboratorio y 12 estudios para pruebas de imagen. 
Pruebas de laboratorio 
Los estudios incluidos evaluaron principalmente RF (19 estudios 24 25 47 53–68 ) y ACPA, en particular anticuerpos anti-CCP (25 
estudios 24 25 47 55–66 69–78 ) (consulte los materiales complementarios en línea S6 ). Aparte de tres estudios 47 61 64 sobre remisión 
clínica, todos los estudios incluidos utilizaron la progresión radiográfica como resultado primario, aunque con varias definiciones. 
Según los informes, el valor de la RF como marcador pronóstico en pacientes con EA fue heterogéneo y extremadamente 
dependiente de la prevalencia de progresión radiográfica en las cohortes. Según los estudios, los valores predictivos positivos (VPP) 
de RF para la progresión radiográfica oscilaron entre el 20 y el 92%, sin una tendencia clara hacia uno u otro de estos valores 
extremos. Los valores predictivos negativos (VPN) fueron mejores; la mitad de los estudios informaron un VPN de RF para la 
progresión radiográfica entre 60 % y 80 %, y la otra mitad informó VPN aún más altos (80–100 %). Los VPP de los ACPA para la 
progresión radiográfica en pacientes con EA también fueron heterogéneos, aproximadamente la mitad de los estudios informaron 
VPP bajos con valores entre 20 % y 40 %, y la otra mitad informaron VPP altos con valores superiores al 80 %. Por otro lado, 
Según cuatro de los estudios, probar (e interpretar) los resultados combinados de RF y ACPA no proporcionó un beneficio adicional al 
valor pronóstico de RF o ACPA solos. 56 59–61 Recuperamos tres estudios que informaron una influencia de los títulos de 
autoanticuerpos en la progresión radiográfica. 24 25 57 En dos estudios, la clasificación de los pacientes según los títulos de ACPA 
reveló una relación dosis-respuesta entre el aumento de los títulos de ACPA basales y la progresión radiográfica. 25 57 En el tercer 
estudio, el daño estructural a los 2 años (puntuaciones de Larsen) fue significativamente mayor cuando los títulos iniciales de RF eran 
altos en comparación con los bajos o ausentes. 24 
Se recuperaron dos estudios de evaluación de la actividad de la enfermedad con múltiples biomarcadores (MBDA). 78 79 La 
correlación de la puntuación MBDA con la progresión radiográfica fuedébil (OR por unidad de aumento: cercana a 1,0 (1,0 a 1,1)). La 
asociación de puntuaciones MBDA más altas (>44) y progresión radiográfica fue mejor (OR frente a puntuación baja 3,9 (1,0 a 14,3)), 
pero, aunque el VPN para este punto de corte fue alto (97 %), el VPP no superó 20%; y, por lo tanto, las puntuaciones MBDA parecen 
tener un valor menor para la práctica clínica. 
Un estudio investigó el valor de los anticuerpos anti-CarP. 68 En este estudio, el valor pronóstico de los anti-CarP fue similar al de los 
anticuerpos anti-CCP. 
Nuestra búsqueda no identificó estudios sobre el valor pronóstico de la VSG y el nivel de PCR en pacientes con EA. 
Pruebas de imagen 
Los estudios incluidos evaluaron principalmente las radiografías iniciales de manos y pies (seis estudios), con diferentes parámetros 
radiológicos según los estudios (puntuación de Sharp total modificada por van der Heijde, erosiones articulares, pérdida de DMO) 
(ver materiales complementarios en línea S6 ). 47 58–60 72 75 
El daño estructural en las radiografías basales de manos y pies se asoció con una mayor progresión radiográfica, con VPN 
particularmente altos (alrededor del 90 %). Esto sugiere que, en ausencia de daños estructurales de referencia, la probabilidad de 
una mayor evolución erosiva es baja. Según los informes, los VPP de las radiografías iniciales fueron bajos (alrededor del 30 %), pero 
esto debe matizarse por la baja prevalencia del resultado en las cohortes. 
Otros estudios evaluaron la resonancia magnética (un estudio 80 ) y la ecografía (tres estudios 64 81 82 ). Dados los datos disponibles en 
estos estudios, fue difícil evaluar los valores predictivos de estas pruebas de imagen en pacientes con EA. Los estudios de US se 
realizaron utilizando varios parámetros, resultados y poblaciones y, por lo tanto, la relevancia clínica de los US como marcador de 
pronóstico en pacientes con EA parece ser limitada hasta el momento. El Power-Doppler (PD) al inicio parecía ser el parámetro 
ecográfico más relevante, con un OR para la predicción de un aumento en la puntuación aguda de erosión ≥5 a 1 año de 1,2 (1,0 a 
1,4) por unidad de aumento en el PD puntuación (escala de 0 a 3 para cada articulación). 81 Solo se incluyó un estudio de resonancia 
magnética, 80 informando un aumento de solo el 10% (OR 1,1 (1,0 a 1,2)) en el riesgo de progresión radiográfica (cambio en la 
puntuación de Sharp modificada por Genant >3 unidades) al año por cada aumento de 5 unidades en la puntuación de la resonancia 
magnética del edema óseo ( escala 0–90). 
No se encontraron estudios que abordaran el valor pronóstico de otras modalidades de imagen (gammagrafía, tomografía por 
emisión de positrones). 
Diagnóstico diferencial para pacientes derivados con EA indiferenciada 
Cámara réflex anterior 
Sobre la base de la opinión de expertos, las recomendaciones anteriores de EULAR de 2007 aconsejaban excluir enfermedades 
distintas de la AR antes de dar un diagnóstico definitivo. 6 Estas otras enfermedades incluían (pero no se limitaban a) artritis 
infecciosa, enfermedad del tejido conectivo, artritis reactiva y otras espondiloartritis y artropatías cristalinas. 
Cámara réflex actual 
En cinco de los seis estudios recuperados, la AR pareció ser la categoría diagnóstica con mayor frecuencia, entre el 20% y el 45% de 
todos los pacientes (Tabla 2). 22 23 37 83 84 Otros diagnósticos observados con frecuencia para pacientes con EA en estos estudios 
fueron artritis psoriásica, espondiloartritis periférica, artritis inducida por cristales, enfermedad del tejido conectivo y artritis 
reactiva. 
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#SM1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R24
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R25
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R47
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R53
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R24
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R25
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R47
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R55
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R69
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#SM1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R47
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R61
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R64
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R56
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R59
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R24
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R25
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R57
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R25
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R57
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R24
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R78
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R79
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R68
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#SM1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R47
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R58
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R72
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R75
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R80
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R64
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R81
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R82
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R81
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R80
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R6
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/table/RMDOPEN2016000406TB2/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R22
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R23
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R37
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R83
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R84
Tabla 2 
Diagnóstico diferencial para pacientes derivados con EA indiferenciada 
Estudio (LoE) Población 
Tiempo para la 
evaluación del 
resultado (frecuencia 
del diagnóstico) 
Frecuencia de diagnóstico (%) 
 
FUERA tu ESE pSp PSA 
Enfermedad del 
tejido conectivo 
malo Otro 
Raza et al (2b) 22 EE <3 meses (n=97) 1 año 25 41 7 NO 4 NO 6 9 
van Gaalen y 
otros (1b) 23 
EE <2 años (n=467) 1 año 33 23 8 6 6 5 3 32 
van Aken et 
al (1b) 83 
EE <2 años (n=134) 1 año 35 2 1 NO 2 1 2 12 
Ates y 
otros (1b) 28 
EE <4 meses (n=26) 9 meses 19 27 NO 15 NO NO 23 8 
Binard y 
otros (1b) 84 
EE <1 año (n=220) 30 meses 46 11 2 21 NO 5 NO 16 
Bizzaro et 
al (1b)37 
EE <3 meses (n=206) 2 años 38 30 NO NO 6 4 NO 19 
Abrir en una ventana separada 
CA, artritis por cristales; EA, artritis temprana; NR, no reportado; PsA, artritis psoriásica; pSp, espondiloartritis periférica; AR, artritis 
reumatoide; ReA, artritis reactiva; AU, artritis indiferenciada. 
Desempeño de los criterios de clasificación actuales de EA 
Cámara réflex anterior 
Las EULAR SLR anteriores no habían abordado este tema. La mayoría de los criterios de clasificación actuales se establecieron hace 
menos de 10 años y la frecuencia de artículos en este campo está aumentando, en particular para los criterios ACR/EULAR de 2010 
para la AR. 
Cámara réflex actual 
El objetivo de la búsqueda fue recuperar estudios que evaluaran el valor pronóstico (en términos de progresión radiográfica o 
enfermedad persistente) de los criterios ACR/EULAR de 2010 para la AR, los criterios de Clasificación para la Artritis Psorática 
(CASPAR) y los criterios de la Sociedad Internacional de Evaluación dela Espondiloartritis de 2009 ( ASAS), para AR temprana, artritis 
psoriásica temprana y espondiloartritis periférica temprana, respectivamente (Tabla 3). 
Tabla 3 
Desempeño predictivo de los criterios de clasificación ACR/EULAR 2010 
Estudio (LoE) 
Resultado a ser predicho por 
los criterios al inicio del 
estudio 
Población Sentido Especificaciones PPV VAN 
OR multivariable (IC 
del 95 %) 
Alves et al (2b) 86 
Uso de MTX al año 
EE (n = 231) 74 66 76 63 NO 
Britsemmer et 
al (2b) 87 
EE (n = 455) 85 50 86 63 NO 
Berglin y Dahlqvist 
(2b) 91 
EE (n = 313) 84 54 NO NO NO 
Cader et al (2b) 88 
Uso de FAME al año 
EE (n = 205) 62 78 75 66 NO 
Varache y 
otros (2b) 89 
EE (n = 143) 51 90 75 76 NO 
van der Linden et 
al (2b) 45 
EE (n = 2258) 74 74 NO NO NO 
Reneses et al (1b)90 EE (n = 201) 75 73 NO NO NO 
Biliavska et al (2b) 92 EE (n = 303) 80 61 82 71 NO 
Ravindran et 
al (1b) 93 
EE (n = 134) 97 93 99 77 NO 
Tamai et al (1b) 95 EE (n = 166) 62 83 83 61 NO 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R22
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R23
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R83
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R28
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R84
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R37
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/table/RMDOPEN2016000406TB2/?report=objectonly
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/table/RMDOPEN2016000406TB3/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R86
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R87
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R91
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R88
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R89
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R45
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R90
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R92
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R93
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R95
Estudio (LoE) 
Resultado a ser predicho por 
los criterios al inicio del 
estudio 
Población Sentido Especificaciones PPV VAN 
OR multivariable (IC 
del 95 %) 
Combe y 
otros (2b) 75 
Uso de FAME a los 5 años EE (n = 813) NO NO NO NO 2,5 (1,6 a 4,0) 
Le Loët y 
otros (2b) 96 
Enfermedad erosiva a los 2 
años 
EE (n = 269) 100 36 11 100 NO 
Britsemmer et 
al (2b) 87 
Enfermedad erosiva a los 3 
años 
EE (n = 455) 91 21 22 91 NO 
Makinen et al (2b) 94 
Enfermedad erosiva a los 10 
años 
EE (n = 221) 87 44 68 72 NO 
Abrir en una ventana separada 
El VAN y el PPV se presentan en porcentajes. 
FARME, fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad; EA, artritis temprana; LoE: nivel de evidencia; MTX, 
metotrexato; VPN, valor predictivo negativo; NR, no reportado; VPP: valor predictivo positivo; Sens, sensibilidad; Espec, 
especificidad. 
Decidimos incluir en nuestros estudios de SLR el uso de "prescripción de metotrexato u (otros) FARME" como un "proxy" para un 
diagnóstico de AR por parte de los reumatólogos, al igual que para el desarrollo de los criterios. 32 También incluimos estudios que 
utilizaron el daño estructural como un estándar externo para evaluar el desempeño de 2010 ACR/EULAR. 
Se encontraron 13 estudios relacionados con los criterios ACR/EULAR 2010. 45 85–96 El VPP de estos criterios para predecir el uso 
persistente de FAME fue alto, alrededor del 80% en todos los estudios incluidos. Los VPN fueron más bajos pero aún superiores al 
60% en todos los estudios. Solo tres estudios evaluaron la predicción de la enfermedad erosiva: los criterios ACR/EULAR de 2010 
tenían VPN altos (entre 70 % y 100 %) pero VPP bajos. 87 94 96 
No se encontraron estudios sobre los criterios CASPAR o ASAS 2009. 
 
Discusión 
Nuestros resultados, así como la evidencia de la literatura publicada anteriormente, 11 respaldan claramente la necesidad de una 
derivación temprana (idealmente dentro de los 3 meses posteriores al inicio de los síntomas) de los pacientes con EA a un 
reumatólogo, para reducir la probabilidad de daño articular y mejorar la clínica. resultados. Nuestro SLR actual identificó dos 
estudios de cuestionarios que los médicos de cabecera pueden utilizar para ayudar a detectar la artritis 
inflamatoria. Desafortunadamente, estos cuestionarios se probaron solo con muestras pequeñas y no se confirmaron en cohortes de 
validación independientes. Faltan herramientas validadas que ayuden a los médicos de cabecera a diagnosticar y derivar EA. 
Según nuestros resultados, la AR es el diagnóstico más frecuente que alcanzarán los pacientes con EA. Por esta razón, una limitación 
importante para la extrapolación de nuestros resultados es que la mayoría de los datos de la literatura se refieren a pacientes con AR 
temprana y no a pacientes con artritis indiferenciada temprana. Otra limitación es la heterogeneidad en la definición de los 
resultados según los estudios. Para los estudios sobre diagnóstico, debido a la falta de un estándar de oro claro para el diagnóstico 
de AR, la definición y la prevalencia del resultado "diagnóstico de AR" variaron entre los estudios. Los estudios sobre el pronóstico 
utilizaron varias definiciones para el resultado "progresión radiográfica". 
RF y ACPA son las pruebas de laboratorio evaluadas con mayor frecuencia. En la literatura, la sensibilidad de estos autoanticuerpos 
para el diagnóstico de AR en pacientes con EA es variable pero moderadamente alta en promedio (entre 40% y 80%). Una explicación 
de esta variabilidad es la diferencia en las poblaciones de pacientes (en particular con respecto a la duración de la enfermedad) entre 
los estudios. La especificidad es mejor, especialmente para los ACPA con valores frecuentemente superiores al 80%. Estos valores de 
diagnóstico son ligeramente más bajos que los que normalmente se informan y esto podría explicarse por la corta duración de la 
enfermedad de los pacientes con EA. Los valores pronósticos de RF y ACPA en términos de predicción de progresión radiográfica 
dependieron mucho de la prevalencia de progresión radiográfica en los estudios, pero los VPN fueron en general más altos para 
ACPA (alrededor del 80%) que para RF. Los VPP fueron más bajos para ambos autoanticuerpos, probablemente porque la progresión 
radiográfica fue poco frecuente. Nuestros resultados nos permiten concluir que ambos autoanticuerpos son pruebas útiles en 
pacientes con EA, pero que los ACPA tienen un mayor valor diagnóstico y pronóstico que los FR en pacientes con EA. 
Además, podemos confirmar que el daño estructural en las radiografías iniciales de manos y pies es predictivo de una mayor 
progresión radiográfica en pacientes con EA. Con respecto a otras modalidades de imagen, los datos son más escasos y se requieren 
estudios longitudinales para explorar el valor diagnóstico y pronóstico de la RM y la ecografía en pacientes con EA. 
Finalmente, los criterios de clasificación ACR/EULAR de 2010 para AR predicen adecuadamente el uso persistente de DMARD 
después de 1 a 5 años. Esta observación es consistente con un metanálisis publicado en 2012, que informa una sensibilidad 
combinada de 0,8 (0,7 a 0,8) y una especificidad combinada de 0,7 (0,6 a 0,8) para los criterios. 97 
A la vista de nuestros resultados, parece que se necesita más investigación clínica para mejorar el diagnóstico y el pronóstico. Dicha 
investigación debe apuntar a mejores cuestionarios de derivación, mejores biomarcadores, mejor evaluación de ecografías y 
resonancias magnéticas y el desarrollo de algoritmos de predicción para resultados a largo plazo. 
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R75
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R96
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R87
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R94https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/table/RMDOPEN2016000406TB3/?report=objectonly
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5237764/#R97
Expresiones de gratitud 
Los autores agradecen a EULAR por apoyar esta SLR; Louise Falzon, bibliotecaria del Center for Behavioral Cardiovascular Health, 
Columbia University Medical Center, Nueva York, y ex coordinadora de búsqueda de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades 
Musculoesqueléticas, por ayudar con el diseño de la estrategia de búsqueda; Sofia Ramiro (Centro Médico de la Universidad de 
Leiden) y Cédric Lukas (departamento de reumatología, Hospital Lapeyronie, Universidad de Montpellier) por su asesoramiento 
experto. 
notas al pie 
Colaboradores: Todos los autores participaron en la redacción del artículo o la revisión crítica del contenido intelectual importante y 
la aprobación final de la versión a publicar. CH, CID, BC y RL concibieron esta revisión. CH y CID revisaron la literatura. CH, CID, BC y 
RL realizaron la interpretación y el análisis. CH, CID, BC y RL contribuyeron a la redacción del manuscrito. Louise Falzon ayudó con el 
diseño de la estrategia de búsqueda. Cédric Lukas revisó el manuscrito. 
Conflicto de intereses: CID ha recibido honorarios de BMS, MSD, Pfizer, Roche-Chugai y UCB, y becas de investigación de MSD, 
Pfizer, Roche-Chugai y UCB. CH no tiene ningún conflicto de intereses. BC ha recibido honorarios de BMS, Janssen, Lilly, MSD, 
Novartis, Pfizer, Roche-Chugai y UCB y becas de investigación de Pfizer, Roche-Chugai y UCB, RL ha recibido honorarios y/o becas de 
investigación de AbbVie, Ablynx, Amgen, AstraZeneca, Bristol Myers Squibb, Celgene, Janssen, Galápagos, GlaxoSmithKline, Novartis, 
Novo Nordisk, Merck, Pfizer, Roche, Schering-Plough, TiGenix, UCB. RL es director de Rheumatology Consultancy BV. 
Procedencia y revisión por pares: No encargado; revisado por pares externos. 
Declaración de intercambio de datos: No hay datos adicionales disponibles. 
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