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1 CAPITULO PANLEUCOPENIA O PARVOVIROSIS FELINA M.V. Ruben Gatti 1. OBJETIVOS OBJETIVO PARTICULAR PARA PANLEUCOPENIA FELINA Suministrar los elementos necesarios para hacer un diagnóstico presuntivo rápido. En base a gatos jóvenes con signos gastroentéricos sobreagudos pueden estar frente a una Panleucopenia de los Felina. 2 En base a esto disponer de herramientas para reconocerla y hacer el tratamiento más conveniente para resguardar la vida del paciente. 2) INTRODUCCIÓN En este capitulo se desarrollara la Panleucopenia Felina, se destacará su forma gastroentérica que es la manifestación mas conocida , común y fácilmente reconocible, esta forma se presenta cuando a enfermedad es aguda, sin embargo las formas sobreagudas suelen producirse en epidemias en criaderos o gaterios sobre todo en gatos inmunosuprimidos o vírgenes de anticuerpos la manifestación mas común y a su vez mas difícil de diagnosticar que a forma gastroentérica. Además existen varias formas más de presentación que se presentan en menor frecuencia, la neurológica, prenatal, contaminaciones secundarias virales y bacterianas etc. La panleucopenia de los felinos es una enfermedad viral sobreaguda, aguda o subaguda. que afecta a cachorros y jóvenes particularmente aquellos que viven en ambientes hacinados o hayan estado en ambientes contaminados y presenta caracteristicas similares, clinicopatológicas a la parvovirosis canina. y en donde la muerte puede llegar rápidamente aun antes de la consulta si no se actua drasticamente. PRESENTACIONES CLÍNICAS La enfermedad se presenta en animales jovenes entre los 3 a 6 meses de edad y en lo adultos que sean portadores de virus inmunosupresores. FORMA AGUDA o forma gastrointestinal aguda, es la presentacion mas corriente. FORMA SOBREAGUDA donde la muerte sobreviene antes de las 12 horas de su presentación clínica. FORMA NEUROLOGICAS prenatal y neonatal donde la manifestacion clinica mas relevante es la hipoplasia cerebelosa. 3 Hay otras formas de presentaciones infrecuentes. FORMA AGUDA o GASTROINTESTINAL AGUDA 3) SIGNOS CLÍNICOS PUNTOS CLAVES --Profundo decaimiento e hipertermia --Gastroenteritis aguda con vómitos y diarrea que puede ser sanguinolenta. --Deshidratación, Hipotermia y shock --Intestinos sin tono --Leucopenia --Profundo decaimiento en cachorro o jóvenes, afecta particularmente aquellos animales que se encuentran o provienen de lugares donde hay gatos hacinados o gatos contagiados, es posible, diseminar la infección en lugares como exposiciones y las mismas clínicas, este virus sin lugar a dudas es el mas peligroso para los gatos en contaminaciones de veterinarias sobre todo en quirófanos o jaulas de internaciones . --Gastroenteritis aguda, vómitos al principio, y luego diarreas con o sin sangre, y consecuentemente deshidratación. Posibilidad de que afecte a las camadas enteras , por eso es importante deducir que si dos cachorros aparecen con los mismos signos aunque no sean cronológicamente coincidentes serian altamente sospechosos, eso nos da tiempo a actuar sobre los cachorros aun no afectados, sobre todo porque las buenas vacunas pueden a veces proteger en 48 hs de aplicadas. 4 --Hipotermia, (se produce por la deshidratación y la toxemia intestinal) en estos paciente el cuadro evoluciona en horas y tiene características sobre agudas que en el momento que los animales llegan a la consulta, si llegan, están en estado de hipotermia.(el mantenimiento de la temperatura será una de las claves en el tratamiento) --Intestinos sin tono, en muchas ocasiones su presentación sobreaguda hace que no haya hemorragias que son la consecuencia de la accion bacteriana secundaria. 5 Cortesia M. Rosanno --Leucopenia intensa, de la misma forma que en la Parvovirosis de los Caninos, esta enfermedad se caracteriza por una profunda disminución de los glóbulos blancos característica. Ante la mínima sospecha un sencillo recuento de glóbulos blancos es Casi confirmativa. Los valores pueden rondar los 1000 GB sin embargo es posible encontrar valores de 300. No existe otra enfermedad de cachorros felinos que puedan arrojar estos resultados Es posible encontrar después de unos días de tratamiento y si el mismo fuese exitoso, una leucocitosis compensadora por encima de los valores normales, la misma debe considerarse como un signo de recuperación evidente. 4) DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MÁS FRECUENTES A pesar de tener signos comunes con otras enfermedades, particularmente otras gastroenteritis la forma y presentación de los signos en su conjunto orientan al diagnóstico. Cuando los dueños son extremadamente observadores, y el paciente es llevado a consulta durante la fase prodrómica, es posible que el veterinario considere ottras entidades de variada etiología entre la que nunca falta imputar el cuadro a una “intoxicación” mas aproximado seria considerar a una gastroenteritis dentro de las cuales están las parasitosis por nematodos y/o coccidios, giardias o tricomonas y otros. 6 En este punto es importante aclarar que en muchas ocasiones pueden observarse parásitos en la materia fecal de los cachorros con panleucopenia, que son expulsados junto con las diarreas y no por ello ser la causa de la enfermedad. Frente al conjunto de signos que da esta enfermedad es conveniente tener en cuenta que se puede estar frente a los pródromos de la panleucopenia. Particularmente hay que considerar está en la edad más susceptible y pertenece o proviene de un ambiente potencialmente contaminado (criaderos, gatiles, baldíos, casas donde vienen gatos de afuera, contacto con adultos no inmunizados, etc). Si está vacunado, si la madre esta vacunada, si la vacunación es eficaz, si existen antecedentes o historia de esta enfermedad dentro del criadero o gaterío, en este aspecto hay que tener en cuenta que la panleucopenia puede producir abortos y fetos muertos y en infecciones durante el último tercio de la preñez, puede producir una lesión cerebelosa con trastornos como ataxia e hipermetría de los gatitos, trastornos que no son progresivos, lo que lo diferencia de las tesaurosis (manosidosis) que si son progresivas. Cave destacar que un animal vacunado no siempre es un animal inmunizado, o estar poco inmunizado, una sobreexposición al virus sumado a un estrés que pudiese originarse dentro del ambiente puede ser el desencadenante de la enfermedad, en estos casos la aparición de la enfermedad en la población puede ser aislada y no suele diseminarse como en poblaciones que están vírgenes de vacunación o de memoria inmunológica sobre todo la calostral. Mas allá de todas estas consideraciones, los diagnosticos diferenciales posibles a considerar son: --Lirios de jardin, insecticidas --Giardiasis 7 Quistes de Giardias por flotación con Sulfato de Zinc --Tricomoniasis Tricomonas, con movilidad erratica --Coccidios, Criptosporidiosis y Toxoplasmosis DIAGNÓSTICO POR MÉTODOS COMPLEMENTARIOS RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS 8 ELISA y cromatografía Para realizar el diagnóstico etiológico de la enfermedad existen test de ELISA FELINO y cromatografía que detectan antígeno viral. Los test similares que se utilizan para detección de antígeno viral de Parvovirus canino tienen reacción cruzada con los de parvo felino. Por ende pueden utilizarse en gatos. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Las radiografias simples de abdomen son un método complementario al que se puede recurrir, después de una palpación de intestino dolorosa, donde estos se encontraran, distendidos y con acumulos de gases facilmente observables. 9 La ultrasonografía complementamuy bien a la palpación de los intestinos y al diagnostico radiológico, particularmente en los posibles casos de intususepción. NECROPSIA La necropsia en el mismo ámbito de la consulta es importante como método de diagnóstico y la observación que se hace es característica ya que de la misma forma que en la parvovirosis de los caninos los intestinos se encontrarán distendidos como mangueras por la falta de tono. intestinos distendidos con pocos focos hemorragicos En la necropsia se pueden encontrar muchos gases intestinales, es posible no encontrar casi lesiones, o encontrar lesiones que llegan al punto de la emaciación intestinal , el punto crítico de la necropsia es el cuidado que se debe tomar en la misma, es recomendable realizarla dentro de una bolsa de residuos amplia, el operador deberá usar la menor cantidad de instrumental posible y de poder que no sea el mismo que se utilice en cirugías, se tomaran muestras intestinales para histopatología básicamente sobre todo de lugares afectados, de no encontrarse se abrirá el intestino para divisar la mucosa y se tomaran de las zonas que tengan petequias, una vez terminada la necropsia se deberá eliminar todo el material descartable envueltos en la bolsa, en lo posible se usarán guardapolvos descartables, de no ser así el guardapolvo deberá ser sumergido en agua clorinada. Las camillas y todo el material utilizado será limpiado con cloro (lavandina) así y todo se recomienda que las necropsias no deberían ser realizadas en los ámbitos laborales (veterinaria), la posibilidad de que los virus se mantengan en el ambiente y contagien son altísimas, y se mantienen por alrededor de dos años. 10 5) PRONÓSTICO Malo a reservado Los gatos que sobreviven a la infección adquieren inmunidad de por vida. --Muerte sobreaguda, la mayoría de los gatos afectados mueren en un corto espacio de tiempo después de presentar profunda depresión, dolor abdominal, sialorrea y diarrea con o sin sangre. Sin embargo la diarrea se a debería considerar dentro de la forma aguda, en ocasiones la muerte se puede presentar sin ni siquiera petequias observable en las necropsias intestino. Existe además la posibilidad de una presentación sobreaguda con muerte abrupta del cachorro con nula o escasa signologia clínica previa. 6) TRATAMIENTO Los aspectos generales del tratamiento se basan en: • Calor externo (si hay hipotermia) • Fluidotérapia • Antibióticos • Antieméticos • Antidiarreicos Estimulantes de las defensas Es muy importantes suministra calor externo en los casos de hipotermia. La otra medida que nunca debe faltar es suministrar fluidos, en forma endovenosa mediante un catéter particularmente aplicado en la ven yugular o intraosea. Para este fin se recurre a Soluciones de Ringer Lactato 30-60 ml/kg en la primera hora, continua 5-6 ml/kg/hora + Cloruro de potasio 0,10 a 0,20 mEq/kg/hora. Es conveniente aplicar Soluciones Dextrosadas al 50%: 0,25 a 0,5 g/kg/hora El Tratamiento básicamente es la normalización de la deshidratación con soluciones electrolíticas como Ringer con Lactato. Cuando el paciente tenga hipoalbumineria y/o anemia se deberá recurrir a: Plasma (aporta albúmina y sust. coagulantes): 10-20 ml/kg 11 Dextrano 70 al 6%: 10-20 ml/kg Manitol 1g/kg Heta-almidón 6%: 10-15 ml/kg e-v bolo El suministro de antibiótico cada 12 horas es muy importante para evitar la contaminación bacteriana secundaria y el shock endotóxico. • Ampicilina:15-20 mg/kg • Amoxicilina c/s clavulánico • Cefapirina (1°): 10-30mg/kg.e-v • Cefotaxima (3°):20-80mg/kg.e-v • Gentamicina: 2 mg/kg • Enrofloxacina: 5 mg/kg También se suministra antieméticos como la Metoclopramida: 0,2-0,4 mg/kg/oral/s- c/6 a 8 hs, junto con Antidiarreicos y modificadores de la motilidad intestinal. Durante el periodo de recuperación es conveniente mantener un nivel calorico entre 50 a 70 kcal/kg/dia, provenientes de una dieta liquida al principio que puede suministrarse por sonda, despues se pasará a un dieta blanda o humeda. 7) AGENTE ETIOLÓGICO El virus de la Panleucopenia felina tiene escasas diferencias estructurales con el Parvovirus canino. Sobrevive 1 año a temperatura ambiente en materia orgánica. Se inactiva con lavandina y formaldehído. La prevalencia disminuyo en los últimos 20 años. 8) SISTEMAS AFECTADOS En los cachorros o animales jóvenes después de las cuatro semanas de edad, los virus se concentran primariamente en la médula ósea y tejido linfoide definiendo así el cuadro de panleucopenia. La gastroenteritis aguda que se manifiesta como vómitos y diarreas y por lo tanto la consecutiva deshidratación, se debe a que se genera una lesión en las criptas intestinales así la combinación entre la pérdida de la integridad de la barrera intestinal y la caída brusca de las defensas lleva a una endotoxemia bacteriana y a una coagulación intravascular diseminada. La lesión de las criptas es de utilidad 12 microscopica para los histopatólogos cuando las lesiones intestinales no son macroscópicas. 9) EPIDEMIOLOGIA El modo de transmisión es también similar a de la parvovirosis de los caninos, o sea que el contagio es por via directa e indirecta del medio ambiente. Afecta a cachorros y gatos jóvenes alrededor de los tres meses de edad una vez que finalizo la inmunidad pasiva. La incidencia en gatos domiciliarios o de departamento es prácticamente nula, afecta particularmente ambientes poco ventilados, hacinados y poco higienizado como son algunos criaderos, refugios y gateríos. El modo de trasmisión es horizontal por eliminación por todas las vías, fecal y orina hasta 6 semanas, el virus ingresa por vía nasal y oral, y el contagio es por vía directa e indirecta del ambiente 13 Hay también una vía de trasmisión vertical u uterina que produce: muerte fetal y reabsorción, aborto, momificación e hipoplasia cerebelo, ceguera 10) PREVENCIÓN -Vacunación. Hay vacunas a Virus vivo modivicado y virus muertos que dan muy buena proteccion. La vacuna se presenta combinada con el herpes virus y el calicivirus (triple felina) se aplica a partir de los 2 meses de edad con un refuerzo a las 3 semanas y luego una revacunación anual o trianual (dependiendo de la situación epidemiológica). Es conveniente vacunar a las madres antes del servicio para que tengan un buen nivel de anticuerpos para pasar al calostro. 11) ZOONOSIS No es
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