12138_Hipoacusias Neurosensoriales

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Hipoacusias Neurosensoriales Dra. Gabriela Pérez Raffo 
 
 
Aunque muchas veces no es fácil llegar a un diagnóstico definitivo, en la actualidad es 
posible diferenciar dentro de las hipoacusias neurosensoriales la localización 
específica de la lesión : coclear, retrococlear, central y cortical. Las lesiones 
cocleares corresponden a las del oído interno. Las retrococleares se sitúan en la 
primera neurona. La patología central involucra desde la segunda neurona hasta el 
tubérculo cuadrigémino inferior y las del resto de la vía auditiva son corticales. 
El motivo de consulta suele ser la falta de audición referida por el paciente o por la 
familia, ésta puede ser bilateral, unilateral, de instalación súbita o progresiva, 
reclutamiento, distorsión, mala discriminación, falta de orientación de la fuente 
sonora, acompañada o no por acúfenos y/o vértigo. 
 
En las hipoacusias cocleares el examen físico del paciente no refleja datos positivos. 
La prueba de Weber es indiferente si la hipoacusia es bilateral y lateraliza hacia el 
oído sano si es unilateral. La prueba de Rinne puede ser positivo, positivo acortado o 
positivo absoluto y el Schwabach alargado. La audiometría tonal presenta una 
disminución de la via ósea y la via aérea en igual medida. El grado de la hipoacusia es 
leve cuando la pérdida es entre 20 y 35db, moderada entre 35 y 60db, severa entre 
60 y 90db y extrema en pérdidas mayores a 90db. La logoaudiometría puede estar 
desplazada hacia la derecha sin llegar al 100% (fenómeno de reclutamiento) o puede 
ser en meseta. La impedanciometría es normal y el reflejo estapediano aparece 
prematuramente con un campo pre-estapediano acortado (prueba de Metz). En el 
B.E.R.A. se observa un desplazamiento en la latencia de todas las ondas a expensas de 
un aumento de la latencia de la onda I. 
 
La hipoacusia retrococlear presenta un examen físico y una acumetría instrumental 
similar a las cocleares, pero la falta de audición es generalmente unilateral. La 
logoaudiometría puede presentar una curva de meseta o una caída abrupta al aumentar 
la intensidad llamada roll-over. El decay-estapediano cae para las frecuencias 500 y 
1000 Hz. En el B.E.R.A. el intervalo de las ondas I-V se encuentra aumentado en más 
de 0.2 mseg. con respecto al oído sano. 
 
Las hipoacusias centrales puede presentarse como una hipoacusia bilateral, simétrica 
de grado leve a moderado con trastornos de la integración del mensaje verbal, 
acúfenos alucinatorios, trastornos de localización del sonido y dificultad en la 
discriminación en ambientes ruidosos, con alteración de la logoaudiometría 
sensibilizada. 
En las hipoacusias corticales la queja principal del paciente es el acúfeno, ya que en 
estos casos se tratan de acúfenos complejos y de alucinaciones auditivas. 
 
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Hipoacusias Neurosensoriales de origen coclear 
 
Hipoacusia inducida por ruido 
 
La hipoacusia inducida por ruido puede ser causada por un solo estímulo sonoro intenso 
como el disparo de un arma de fuego o una explosión o por una exposición prolongada a 
estímulos menos intensos. La gravedad de la lesión dependerá de la intensidad del 
ruido, del tiempo de exposición y de la sensibilidad del sujeto. 
La audiometría tonal presenta en un principio un escotoma auditivo en la frecuencia 
4000 Hz, bilateral y simétrico, con el progreso de la patología se va extendiendo hacia 
las demás frecuencias agudas, y por último hacia las frecuencias conversacionales. En 
la logoaudiometría se observa en estos casos reclutamiento, lamentablemente este 
dato no puede ser utilizado para realizar un diagnóstico diferencial con otras 
patologías del órgano de Corti como las hipoacusias progresivas hereditarias, 
ototoxicidad por drogas, sustancias químicas industriales o monóxido de carbono. El 
tratamiento se basa en la reducción del nivel de ruido, cambiando el puesto de trabajo 
del paciente, o en el uso de una adecuada protección auditiva para disminuir el nivel de 
ruido efectivo por debajo de 80dB. Con estas medidas se detiene el deterioro auditivo 
pero no se puede esperar una recuperación de la audición, ya que las células ciliadas no 
se regeneran. 
 
 
 
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Hipoacusia por Ototoxicidad 
 
Existen algunas sustancias químicas (vapores de benceno, plomo, mercurio, dióxido de 
carbono, etc) y medicamentosas (aminoglucósidos, diuréticos, agentes 
quimioterápicos,etc) que poseen efectos tóxicos sobre la audición y el equilibrio. Los 
síntomas más frecuentes son el acúfeno, la hipoacusia y una función vestibular 
disminuida. Estos síntomas se pueden presentar juntos o por separado, ser 
transitorios o permanentes e incluso ser progresivos aun después de suprimir el 
agente. Actualmente las otoemisiones acústicas nos permiten realizar el diagnóstico 
de ototoxicidad antes que se manifieste la sintomatología. 
 
 
 
 
Enfermedad de Meniere 
La fisiopatología de la enfermedad de Meniere está dada por un hidrops de origen 
desconocido. Se caracteriza por hipoacusia fluctuante, acúfeno y vértigo de aparición 
paroxística. Esta triada se presenta en episodios que se repiten a intervalos variables, 
con desaparición de los síntomas entre una crisis y la siguiente. La hipoacusia afecta 
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en un primer término a los tonos graves, pero con el progreso de la enfermedad todas 
las frecuencias se ven involucradas. La prueba del glicerol es positiva cuando la 
audiometría presenta un incremento de 15db y la logoaudiometría una mejora del 15% 
en la discriminación. Durante la crisis el paciente debe ser internado, para la 
reposición de líquidos y electrolitos y la administración de sedantes laberínticos. En 
los períodos intercrisis se indica al paciente una dieta hiposódica, restricción de agua, 
apoyo psicológico y según las diferentes escuelas: diuréticos, vasodilatadores o 
sedantes laberínticos. Cuando las crisis son muy frecuentes y no ceden con 
tratamiento médico se lleva a cabo el tratamiento transtimpánico con drogas que 
actúen en el oído interno pasando a través de la ventana redonda. Si aún así el vértigo 
resulta inhabilitante para el paciente está indicada la cirugía (descompresión del saco 
endolinfático, neurectomía vestibular o laberintectomía) . 
 
 
 
 
Hipoacusia Rápidamente Progresiva 
 
La hipoacusia rápidamente progresiva, es la pérdida nuerosensorial que ocurre en 
semanas o meses, generalmente bilateral y asimétrica. Al ser esta pérdida gradual 1 
de cada 3 pacientes no presenta sintomatología vestibular. Aproximadamente en 1 de 
cada 3 pacientes con esta patología se encontrarán bases inmunológicas para su 
enfermedad. En las enfermedades autoinmunes sistémica que afectan el oído, el 
patrón patológico básico es la vasculitis, y como consecuencia de esta, la injuria 
isquémica del oído interno, pudiendo ser en algunos casos el síntoma inicial de la 
enfermedad. Podríamos incluir en este grupo a la granulomatosis de Wegener, el 
síndrome de Cogan, la poliarteritis nodosa, la artritis reumatoidea, el lupus 
eritematoso sistémico, la policondritis recidivante y el síndrome de Vogt-Kayanagi-
Harada entre otros. 
 
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Hipoacusias Neurosensoriales de origen retrococlear 
 
Neurinoma del Acústico 
 
Es un tumor histológicamente benigno que tiene origen en las células de Schwann del 
VIII par craneal, más frecuentemente de la rama vestibular. Se presenta en dos 
formas, aislado o asociado a la Neurofibromatosis Tipo 2, en este ultimo caso son 
generalmente bilaterales.Los síntomas precoces son el acúfeno unilateral solo o 
acompañado de hipoacusia (que puede ser súbita, progresiva o fluctuante) y la 
inestabilidad. Tardíamente, en tumores de más de 2 cm aparece neuralgia del 
trigémino, parálisis facial y síndrome cerebeloso. Luego de realizar los estudios 
audiológicos mencionados anteriormente el diagnóstico se efectúa a través de la 
Resonancia Magnética por Imágenes(RMI) con medio de contraste paramagnético 
(gadolinio). El tratamiento es quirúrgico. La via de abordaje dependerá del tamaño del 
tumor y la audición del paciente. En pacientes mayores de 65 años con tumores de 
menos de 1 cm en el ángulo pontocerebeloso se realiza una segunda RMI a los 6 meses 
y una tercera al año. Si el crecimiento del tumor es igual o mayor a 2mm por año se le 
indica la cirugía, y si el crecimiento es menor se continua con un monitoreo anual con 
RMI. 
 
 
 
 
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Hipoacusias Neurosensoriales de origen desconocido 
 
Hipoacusia Súbita 
 
Es la hipoacusia neurosensorial moderada, severa o extrema ideopática, generalmente 
unilateral, que sobreviene de manera brusca, acompañada frecuentemente de acúfeno. 
El vértigo puede presentarse en el mismo momento o algunas horas o días después. En 
el estudio de estos pacientes se debe incluir: evaluación audiológica, estudios de 
laboratorio para descartar paotología infecciosa, viral y autoinmune y resonancia 
magnética por imágenes con gadolineo para descartar el neurinoma del acústico. El 
pronóstico dependerá del tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas y el 
comienzo del tratamiento. Los tratamientos varían según las diferentes escuelas 
(histamina endovenosa, vasodilatadores, corticoides orales o transtimpánicos, etc). 
 
 
 
 
 
Hipoacusias Neurosensoriales por envejecimiento 
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Presbiacusia 
 
Es el envejecimiento de todo el sistema auditivo desde el conducto auditivo externo 
hasta la corteza cerebral. Se manifiesta como una hipoacusia bilateral, simétrica y 
progresiva, con la aparición gradual de una sordera social (especialmente cuando 
participan varias personas de la conversación o hay ruido ambiente), pudiendo llegar al 
aislamiento. Los acúfenos intensos y el vértigo no forman parte de la sintomatología 
de la presbiacusia. La morfología de la curva audiométrica depende de la localización 
de las alteraciones degenerativas. La logoaudiometría sensibilizada se encuentra 
alterada. El tratamiento debe apuntar a la reinserción social de los casos más graves.